Anda di halaman 1dari 13

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Kujungan Ke : Pertama
HARI / TANGGAL : Kamis, 2 Febuari 2017
JAM : 09.00 WITA
No. RMK :-

A Data Subjektif
1 Keluhan Utama.
Ibu mengatakan baru melahirkan 6 jam, masih terasa mules,
pengeluaran darah normal seperti haid, darah berwarna merah.
2 Data Biologis
a Nutrisi
Makan
Frekuensi : 2x sehari.
Porsi : 1 porsi.
Jenis : Nasi, sayur bening, telur dan tahu.
Pantangan : Tidak ada.
Minum
Frekuensi : 4 gelas.
Porsi : Gelas ukuran besar.
Jenis : Air putih dan air teh.
Pantangan : Tidak ada.
b Eliminasi
1 BAB
BAB pertama setelah persalinan : Ibu belum BAB.
Frekuensi :-
Warna :-
Konsistensi :-
2 BAK
BAK pertama setelah persalinan : 06.00 WITA.
Frekuensi : 2x
Bau : Kuning jernih.
Masalah : Tidak ada.

c Personal Hygiene
Frekuensi mandi : 2x.
Frekuensi gosok gigi : 2x.
Kebersihan vulva : Ibu membersihkan dari atas kebawah
setiap habis BAB dan BAK
Frekuensi ganti pakaian/pembalut : 1x/ 2x.

3 Aktifitas
Ibu sudah bisa berjalan-jalan setelah melahirkan.

4 Tidur / Istirahat
Siang hari : 30 menit.
Malam hari : 7 jam.
Masalah : Tidak ada.

5 Data Seksual.
Tidak ditanyakan.

6 Pemberian ASI
Kapan mulai memberikan ASI : 1 jam setelah melahirkan.
Frekuensi Menyusui : 4x.
Masalah : Tidak ada.
7 Data psikososial dan spiritual
a. Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayinya.
Keluarga merasa sengang.
b. Tanggapan ibu terhadap perubahan fisik.
Ibu tidak mempermasalahkan keadaan fisiknya.
c. Tanggapan ibu terhadap peristiwa persalinan yang telah
dialaminya.
Ibu merasa lega telah melewati masa persalinannya dengan baik.
d. Pengetahuan ibu tentang perawatan bayi.
Ibu mendapatkan pengetahuan dari kelahiran terdahulu dan orang
tua.
e. Hubungan sosial ibu terhadap orang tua, mertua dan keluarga.
Baik dan harmonis.
f. Pengambil keputusan terhadap keluarga
Suami.
g. Orang yang membantu ibu merawat bayi.
Ibu mertua.
h. Adat/kebiyasaan kepercayaan ibu yang berkaitan dengan kelahiran
dan perawatan bayi.
Palas bidan.
i. Kegiatan spiritual yang dilakukan ibu pada masa nifas.
Berdoa.

B Data Objektif
1 Pemeriksaan Umum
a Kedaan umum : Baik.
b Kesadaran : Compos mentis.
c Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg.
Nadi : 82 x/menit.
Suhu : 36,6 oc.
Respirasi : 22 x/menit.
2 Pemeriksaan khusus
a Inspeksi
1 Muka : Tidak tampak odem, tidak
tampak cloasma gravidarum.
2 Mata : Tampak simetris, conjungtiva tidak
pucat, sklera tidak ikterik
3 Dada/payudara : Tidak ada benjolan
abnormal.
4 Abdomen : Sudah mengecil.
5 Genetalia : Lokhea rubra, bersih,
terdapat jahitan diluka jalan lahir.
6 Ekstremitas : Tidak ada odem dan varises.

b Palpasi
1 Dada / payudara : Tidak ada benjolan
abnormal, Asi tidak ada masalah.

2 Abdomen
TFU : 1 jari dibawah pusat.
Kontraksi Uterus : Baik.
Kandung Kencing : Kosong.
3 Ekstrimitas : Tidak ada odem dan varises.

c Pemeriksaan penunjang.
Tidak dilakukan pemeriksaan.

C Analisa.
P2A1 post partum 6 jam dengan fisiologis.

D Penatalaksanaan.
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan :
a. Tekanan darah : 110/80 mmHg
b. Respirasi : 22 x/m
c. Nadi : 82 x/m
d. Suhu : 36,6 c
e. TFU : 1 jari dibawah pusat
2. Menganjurkan ibu cara vulva hygiene yang benar
3. Menganjurkan ibu untuk menjaga pola makan dan makan makanan
yang berserat juga bergizi seperti sayura, buah, susu, ikan, tahu/tempe.
4. Menganjurkan kepada ibu untuk sering-sering menyusi anaknya yaitu
2 jam sekali dan sebeulm menyusi terlebih dahulu puting susu
dibersihkan dengan kain yang dicelupkan air hangat (ladar kuku).
5. Minum obat secara teratur.
Vitamin A 1x1
Cefadrxil 3x1
Fargetix 3x1
Livron B plex 3x1

CATATAN PERKEMBANGAN

Kunjungan Ke : Kedua
Hari/Tanggal : Rabu, 8 Febuari 2017
Jam : 17.00 wita

A. Data Subjektif
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan

Data Biologis
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3x sehari
Porsi : 1 porsi
Jenis : nasi, sayur bening, telor.
Pantangan : tidak ada

Minum
Frekuensi : 8-10 gelas
Porsi : gelas ukuran sedang
Jenis : air putih
Pantangan : tidak ada

b. Eliminasi
BAB
BAB pertama setelah persalinan : 3 hari setelah melahirkan
Frekuensi : 1x
Warna : kuning kecoklatan
Konsistensi : lembek

BAK
Terakhir BAK : 06.00 wita
Frekuensi : 3x
Warna : kuning jernih
Bau : pesing
Masalah : tidak ada

c. Personal Hygience
Frekuensi Mandi : 2x
Frekuensi Gosok Gigi : 2x
Kebersihan Vulva : ibu membersihkan dari atas
kebawah setiap habis BAB
dan BAK
Frekuensi Ganti Pakaian/Pembalut : 2-3x

2. Aktifitas
Ibu melakukan pekerjaan rumah tangga seperti biasa

3. Tidur/Istirahat
Siang Hari : 30 menit
Malam Hari : 8 jam
Masalah : tidak ada
4. Data Seksual
Tidak ditanyakan

5. Pemberian ASI
Kapan mulai memberikan ASI : 1 jam setelah melahirkan
Frekuensi menyusu : 2 jam sekali
Masalah : Tidak ada

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 78 x/m
Suhu : 36,0C
Respirasi : 21 x/m
2. Pemeriksaan Khusus
a. Dada/payudara : puting susu menonjol, tampak
simetris, tidak ada benjolan Abdomen
TFU : tidak teraba
Kontraksi Uterus : baik
Kandung Kemih : kosong
Ekstremitas : tidak odema dan varises

C. Analisa
P2A1 post partum 6 hari dengan fisiologis.

D. Penatalaksanaan
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan :
a. Tekanan darah : 120/80 mmHg
b. Respirasi : 21 x/m
c. Nadi : 78 x/m
d. Suhu : 36 c
e. TFU : tidak teraba
2. Menganjurkan ibu untuk memompa ASI agar bayi tetap mendapat
asupan ASI.
3. Mengajarkan kepada ibu cara merawat payudara agar pengeluaran ASI
lancar yaitu:
a. Kedua payudara dikompres dengan menggunakan washlap hangat
selama 10 menit.
b. Melicinkan kedua telapak tangan menggunakan minyak atau
lousion, kemudian melakukan stimulasi putting susu.
c. Payudara dikosongkan dengan satu tangan dan tangan lain
mengurut payudara.
d. Bersihkan kembali payudara.
4. Menganjurkan ibu untuk menjaga pola makan dan makan makanan
yang berserat juga bergizi seperti sayuran, buah, susu, ikan,
tahu/tempe.

5. Menjelaskan kepada ibu tentang bahaya nifas


a. Perdarahan setelah melahirkan.
b. Suhu tubuh meningkat
c. Sakit kepala
d. Penglihatan kabus
e. Pembengkakan wajah
6. Memberitahu ibu agar memjaga kebersihan vulvanya, membersihkannya
setelah BAK/BAB dan mengganti pembalut jika sudah penuh.
CATATAN PERKEMBANGAN

Kunjungan Ke : Ketiga
Hari/Tanggal : Selasa, 14 febuari 2017
Jam : 17.00 wita

A. Data Subjektif
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan

2. Data Biologis
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi : 2-3x sehari
Porsi : 1 porsi
Jenis : nasi, tahu, tempe, ikan, sayur bening.
Pantangan : tidak ada

Minum
Frekuensi : 8-10 gelas
Porsi : gelas ukuran sedang
Jenis : air putih
Pantangan : tidak ada

b. Eliminasi
BAB
Terakhir BAB : 06.00 wita
Frekuensi : 1x
Warna : kuning kecoklatan
Konsistensi : lembek

BAK
Terakhir BAK : 16.00 wita
Frekuensi : 5-6x
Warna : kuning jernih
Bau : pesing
Masalah : tidak ada

c. Personal Hygience
Frekuensi Mandi : 2x
Frekuensi Gosok Gigi : 3x
Kebersihan Vulva : ibu membersihkan dari atas
kebawah setiap habis BAB
dan BAK
Frekuensi Ganti Pakaian/Pembalut : 2-3x

3. Aktifitas
Ibu melakukan pekerjaan rumah tangga seperti biasa
4. Tidur/Istirahat
Siang Hari : 30 menit
Malam Hari : 8 jam
Masalah : tidak ada
5. Data Seksual
Tidak ditanyakan
6. Pemberian ASI
Kapan mulai memberikan ASI : 1 jam setelah melahirkan
Frekuensi menyusu : setiap 2 jam sekali.
Masalah : kadang-kadang anaknya susah
dibanguni.

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80 x/m
Suhu : 36,5C
Respirasi : 20 x/m
2. Pemeriksaan Khusus
a.Dada/payudara : puting susu
menonjol, tampak simetris dan tidak ada
benjolan abnormal.
b. Abdomen
TFU : tidak teraba
Kontraksi Uterus : baik
Kandung Kemih : kosong
Ekstremitas : tidak odema dan varises
C. Analisa
P2A1 post partum 2 minggu dengan fisiologis

D. Penatalaksanaan
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan :
a. Tekanan darah : 100/70 mmHg
b. Respirasi : 20 x/m
c. Nadi : 80 x/m
d. Suhu : 36,5 c
e. TFU : tidak teraba
2. Menganjurkan ibu untuk menjaga pola makan dan makan makanan
yang berserat juga bergizi seperti sayuran, buah, susu, ikan,
tahu/tempe.
3. Memberikan konseling KB tentang macam-macam KB seperti kb
suntik, kb pil, kondom, implant, IUD. beserta efek samping,
kekurangan dan kelebihannya.
4. Memberitahu ibu untuk menggunakan kontrasepsi atau KB sesuai
pilihan ibu setelah 40 hari masa nifas.

CATATAN PERKEMBANGAN

Kunjungan Ke : Empat
Hari/Tanggal : Senin, 13 maret 2017
Jam : 14.10 wita

A. Data Subjektif
1 Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
2 Data Biologis
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3x sehari
Porsi : 1 porsi
Jenis : nasi, ikan, sayur bening.
Pantangan : tidak ada
Minum
Frekuensi : 8-10 gelas
Porsi : gelas ukuran sedang
Jenis : air putih
Pantangan : tidak ada

b. Eliminasi
BAB
Terakhir BAB : 06.00 wita
Frekuensi : 1x
Warna : kuning kecoklatan
Konsistensi : lembek

BAK
Terakhir BAK : 16.00 wita
Frekuensi : 6-7x
Warna : kuning jernih
Bau : pesing
Masalah : tidak ada
c. Personal Hygience
Frekuensi Mandi : 2x
Frekuensi Gosok Gigi : 2x
Kebersihan Vulva : ibu membersihkan dari atas
kebawah setiap habis BAB
dan BAK
Frekuensi Ganti Pakaian/Pembalut : 2-3x

3 Aktifitas
Ibu melakukan pekerjaan rumah tangga seperti biasa

4 Tidur/Istirahat
Siang Hari : 30 menit
Malam Hari : 8 jam
Masalah : tidak ada

5 Data Seksual
Tidak ditanyakan

6 Pemberian ASI
Kapan mulai memberikan ASI : 1 jam setelah melahirkan
Frekuensi menyusu : setiap 2-3 jam sekali.
Masalah : kadang-kadang anaknya susah
dibanguni.
B. Data Objektif
1 Pemeriksaan Umum
a Keadaan Umum : Baik
b Kesadaran : Compos mentis
c Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 82 x/m
Suhu : 36,2C
Respirasi : 22 x/m
2 Pemeriksaan Khusus
a.Dada/payudara : puting susu
menonjol, tampak simetris dan tidak ada
benjolan abnormal.
b. Abdomen
TFU : tidak teraba
Kontraksi Uterus : baik
Kandung Kemih : kosong
Ekstremitas : tidak odema dan varises

C. Analisa
P2A1 post partum 40 hari dengan fisiologis

D. Penatalaksanaan
1 Menginformasikan hasil pemeriksaan :
a. Tekanan darah : 120/80 mmHg
b. Respirasi : 22 x/m
c. Nadi : 82 x/m
d. Suhu : 36,2 c
e. TFU : tidak teraba
2 Menganjurkan ibu untuk menjaga pola makan dan makan makanan
yang berserat juga bergizi seperti sayuran, buah, susu, ikan,
tahu/tempe.
3 Menganjurkan kepada ibu untuk memerah ASI selama ibu bekerja.
4 Memberitahu ibu untuk menyusui anaknya 2 jam sekali.
5 Memberikan konseling KB tentang macam-macam KB seperti kb
suntik, kb pil, kondom, implant, IUD. beserta efek samping,
kekurangan dan kelebihannya.
6 Memberitahu ibu untuk menggunakan kontrasepsi atau KB karna ibu
sudah melalui masa nifas 40 hari.