BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Pemeriksaan fisik adalah pemeriksaan awal yang digunakan untuk

menentukan adanya suatu penyakit. Pemeriksaan fisik kardiovaskuler
adalah sebuah proses dari seorang ahli medis yang memeriksa seluruh
bagian tubuh pasien yang berhubungan dengan jantung dan pembuluh
darah1.
Jantung merupakan organ yang mempunyai rongga di dalamnya
dan berbentuk kerucut (conus) dengan ukuran 250 350 gram (kira-kira
sebesar kepalan tangan). Jantung bersandar pada diafragma diantara
bagian bawah kedua paru-paru. Dibungkus oleh membran khusus disebut
pericardium yang merupakan dinding terluar, kemudian dinding tengahnya
disebut myocardium, dan dinding yang terdalam disebut endocardium.
Jantung terletak didalam mediastinum media disebelah ventral ditutupi
olehsternum dan cartilago costa III-IV. Apex dari kerucut terletak dibawah,
depan, dan kekiri. Hampir 2/3 bagian jantung terletak disebelah kiri media.
Dan jantung mempunyai 4 ruang yaitu: Atrium kanan, atrium kiri,
ventrikel kanan , dan ventrikel kiri.2
Jantung berfungsi sebagai pompa yang melakukan tekanan
terhadap darah untuk menimbulkan gradien tekanan yang diperlukan agar
darah dapat mengalir ke jaringan. Darah, seperti cairan lain, mengalir dari
darah bertekanan lebih tinggi ke daerah bertekanan lebih rendah sesuai
penurunan gradien tekanan kerja jantung merupakan pompa muskular.
Jantung terletak didalam pericardium di rongga mediastinum dalam
rongga thorak. Serangkaian perubahan yang terjadi didalam jantung pada
saat pengisian darah disebut sebagai siklus jantung. Jantung normal
berdenyut sekitar 70 sampai 90 kali permenit pada orang dewasa yang
sedang istirahat dan sekitar 130 sampai 150 kali permenit pada bayi baru
lahir.3

1
 Melihat betapa pentingnya pernan jantung tersebut, kita perlu
mempelajari tata cara pemerikasaan jantung secara sederhana untuk
mengetahui kelainan-kelainan yang mungkin terjadi dari pemeriksaan ini.
Dalam percobaan ini akan dilakukan pemeriksaan fisis jantung dengan
cara inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.

I.2 Tujuan
1. Mampu melakukan pemeriksaan fisik jantung dengan benar.
2. Mengerti tentang kelainan yang didapatkan dari pemeriksaan fisik
jantung dan mengaitkan dengan gejala suatu penyakit tertentu.

BAB II

2
 TINJAUAN PUSTAKA

Jantung merupakan organ yang mempunyai rongga di dalamnya dan

berbentuk kerucut (conus) dengan ukuran 250 350 gram (kira-kira sebesar
kepalan tangan). Jantung bersandar pada diafragma diantara bagian bawah kedua
paru-paru. Dibungkus oleh membran khusus disebut pericardium yang merupakan
dinding terluar, kemudian dinding tengahnya disebut myocardium, dan dinding
yang terdalam disebut endocardium. Jantung terletak didalam mediastinum media
disebelah ventral ditutupi oleh sternum dan cartilago costa III-IV. Apex dari
kerucut terletak dibawah, depan, dan ke kiri. Hampir 2/3 bagian jantung terletak
disebelah kiri media. Dan jantung mempunyai 4 ruang yaitu: atrium kanan, atrium
kiri, ventrikel kanan, dan ventrikel kiri.2
Jantung berfungsi sebagai pompa yang melakukan tekanan terhadap darah
untuk menimbulkan gradien tekanan yang diperlukan agar darah dapat mengalir
ke jaringan. Darah, seperti cairan lain, mengalir dari darah yang bertekanan lebih
tinggi ke daerah bertekanan lebih rendah sesuai penurunan gradien tekanan kerja
jantung merupakan pompa muskular.3
Serangkaian perubahan yang terjadi didalam jantung pada saat pengisian
darah disebut sebagai siklus jantung. Jantung normal berdenyut sekitar 60-100
kali permenit pada orang dewasa yang sedang istirahat dan sekitar 130 sampai 150
kali permenit pada bayi baru lahir.3
Peristiwa yang terjadi pada jantung berawal dari permulaan sebuah denyut
jantung berikutnya disebut siklus jantung. Setiap siklus diawali oleh pembentukan
potensial aksi yang spontan di dalam nodus sinus. Nodus ini terletak pada dinding
lateral superior atrium kanan dekat tempat masuk vena kava superior, dan
potensial aksi menjalar dari sini dengan kecepatan tinggi melalui kedua atrium
dan kemudian melalui berkas AV ke ventrikel. Karena terdapat pengaturan khusus
dalam sistem konduksi dari atrium menuju ke ventrikel, ditemukan keterlambatan
selama lebih dari 0,1 detik ketika impuls jantung dihantarkan dari atrium ke
ventrikel. Keadaan ini akan menyebabkan atrium akan berkontraksi mendahului
kontraksi ventrikel, sehingga akan memompakan darah ke dalam ventrikel

3
sebelum terjadi kontraksi atrium yang kuat. Jadi, atrium itu bekerja sebagai
pompa pendahulu bagi ventrikel, dan ventrikel selanjutnya akan menyediakan
sumber kekuatan utama untuk memompakan darah ke sistem pembuluh darah
tubuh.3
Pemeriksaan fisik adalah pemeriksaan awal yang digunakan untuk
menentukan adanya suatu penyakit. Pemeriksaan fisik kardiovaskuler adalah
sebuah proses dari seorang ahli medis yang memeriksa seluruh bagian tubuh
pasien yang berhubungan dengan jantung dan pembuluh darah.1
Adapun dalam pemeriksaan fisik yang dilakukan untuk pemeriksaan
jantung adalah dengan memposisikan pasien berbaring terlentang, dengan
pemeriksa berdiri disebelah kanan tempat tidur. Bagian kepala tempat tidur sedikit
ditinggikan jika pasien merasa lebih nyaman dengan posisi ini. Pemeriksaan fisik
jantung meliputi:

1. INSPEKSI
Secara umum hal-hal yang berkaitan dengan akibat penyakit jantung
harus diamati, misal tampak kelelahan akibat cardiac output, frekuensi
nafas yag meningkat, sesak yang menunjukan adanya bendungan paru atau
edema paru. Sianosis sentral dengan clubbing finger dan kaki berkaitan
dengan adanya shunt kanan ke kiri.1
a. Inspeksi kulit
Melihat ada sianosis atau tidak.1

Sianosis
b. Inspeksi kuku

4
 Sering kali, splinter hemorhagec dapat terlihat sebagai garis kecil
coklat kemerahan didasar kuku. Perdarahan ini berjalan dari tepi bebas
proksimal dan secara klasik dikaitkan dengan endokarditis bakterial
sub akut. Tetapi penemuan ini tidak spesifik karena ditemukan pula
pada banyak keadaan, bahkan termasuk trauma setempat pada kuku.4

Splinter Hemorhagec Nail

c. Inspeksi wajah
Kelainan jantung dapat pula dikaitkan dengan kelainan wajah dan
kepala. Stenosis aorta supravalvular, suatu kelainan kongenital,
dijumpai bersama-sama dengan mata yang terletak berjauhan,
strabismus, telinga letak rendah, hidung yang menengadah, dan
hipoplasia mandibula. Wajah bulat seperti bulan dan mata yang terletak
berjauhan mengarah kepada stenosis pulmonal. Wajah tanpa ekspresi
dengan kelopak mata bengkak dan hilangnya sepertiga luar alis
dijumpai pada hipotiroidisme. Individu-individu ini mungkin
menderita kardiomiopati. Lipatan daun telinga , atau tanda Lichtstein,
adalah lipatan melintang, seringkali bilateral, sering dijumpai pada
pasien di atas usia 50 tahun dengan penyakit arteri koronaria yang
bermakna.4

5
 Moon Face Strabismus
d. Inspeksi Mata
Adanya plak kekuningan pada kelopak mata, yang disebut
xantelasma, harus membangkitkan kecurigaan akan
hiperlipoproteinemia, meskipun lesi ini kurang spesifik ketimbang
xantoma. Pemeriksaan mata dapat memperlihatkan arkus senilis. Arkus
yang dijumpai pada pasien di bawah 40 tahun harus membangkitkan
kecurigaan terhadap hiperkolesterolemia. Kekeruhan kornea mungkin
dijumpai pada sarkoidosis, yang mungkin menjadi penyebab cor
pulmonale atau gangguan miokard.1

Xantelasma
e. Inspeksi Mulut
Palatum yang melengkung tinggi mungkin berkaitan dengan
gangguan jantung kongenital seperti prolaps katup mitral.1
f. Inspeksi Leher
Pemeriksaan leher dapat memperlihatkan webbing. Webbing
dijumpai pada orang dengan sindrom turner, yang mungkin mengalami

6
 koarktasio aorta, atau pada sindrom Noonan. Stenosis pulmonal
merupakan kelainan jantung yang menyertai keadaan ini.4

g. Inspeksi Konfigurasi Dada

Inspeksi dada sering kali mengungkapkan informasi mengenai
jantung. Karena dada dan jantung berkembang pada waktu yang
hampir bersamaan selama embriogenesis, tidak mengherankan bahwa
segala sesuatu yang mengganggu perkembangan dapat mengganggu
perkembangan jantung pula. Pectus excavatum atau dada cekung
kedalam, dijumpai pada sindrom marfan dan pada prolaps katup
mitral. Pectus carinatum atau dada burung juga berkaitan dengan
sindrom Marfan.1

7
 Pectus Excavatum
h. Inspeksi Ekstremitas
Sebagian kelainan kongenital jantung berkaitan dengan kelainan
ekstremitas. Pasien dengan defek septum atrium mungkin mempunyai
falang ekstra, jari tangan ekstra atau jari kaki ekstra. Jari tangan yang
panjang dan kurus mengarah kepada sindrom Marfan dan
kemungkinan regurgitasi aorta.1

2. PALPASI

Palpasi dilakukan untuk mengevaluasi impuls apikal, gerakan ventrikel

kanan, arteri pulmonalis, dan ventrikel kiri. Ada tidaknya thrill juga
ditentukan dengan palpasi. Impuls apikal atau titik impuls maksimum
melukiskan gerakan keluar apeks jantung ketika berotasi berlawanan arah
dengan jarum jam, ketika dilihat dari bawah, memukul dinding dada
anterior selama kontraksi isovolumetrik.5
a. Palpasi Titik Impuls Maksimum.
Pemeriksa harus berdiri disebelah kanan pasien, dengan tinggi
tempat tidur disesuaikan dengan kenyamanan pemeriksa. Palpasi titik
impuls maksimum paling mudah dilakukan dengan pasien dalam posisi
duduk. Hanya ujung-ujung jari yang diletakkan didada pada sela iga ke
V, garis midklavikular, karena ujung jari paling sensitif untuk menilai
gerakan setempat. Titik impuls maksimum harus dicatat. Jika impuls
apikal tidak teraba, pemeriksa harus menggerakan ujung jari tangannya
didaerah apeks jantung. Titik impuls maksimum biasanya dalam jarak
10 cm dari garis mid sternalis dan diameternya tidak lebih dari 2-3 cm.

8
 Titik impuls maksimum yang pindah ke lateral atau teraba dalam dua
sela iga selama fase respirasi yang sama mengarah kepada
kardiomegali. Titik impuls maksimum teraba pada kira-kira 70% orang
normal dalam posisi duduk. Jika titik impuls maksimum tidak dapat
diraba dalam posisi duduk, pasien harus diperiksa kembali dalam
posisi berbaring terlentang dan posisi dekubitus lateral kiri. Posisi titik
impuls maksimum dalam posisi dekubitus lateral kiri harus dinilai
dengan pemahaman bahwa impuls jantung normal sekarang sedikit
berpindah ke kiri. Jika pada posisi dekubitus lateral kiri titik impuls
maksimum tidak berpindah ke lateral, dapat diperkirakan bahwa pasien
tidak menderita kardiomegali. Jika impuls apikal pindah ke lateral,
penilaian pasti tidak dapat dibuat.1,5
Meskipun titik impuls maksimum biasanya sesuai dengan apeks
ventrike kiri, pada pasien dengan pembesaran ventrikel kanan, jantung
berotasi searah jarum jam. Jika dilihat dari bawah, dan titik impuls
maksimum mungkin benar-benar dihasilkan oleh ventrikel kanan.
Rotasi ini memutar ventrikel kiri ke arah posterior dan membuatnya
sulit untuk dipalpasi. Impuls apikal yang disebabkan oleh ventrikel
kanan lebih tersebar daripada yang dihasilkan oleh ventrikel kiri, yang
cenderung lebih terbatas pada tempatnya.5
Pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronis, pengembangan
paru-paru yang berlebihan memindahkan titik impuls maksimum
kebawah dan ke kanan. Titik impuls maksimum pada pasien seperti itu
teraba didaerah epigastrium, pada ujung bawah sternum. Pada pasien
dengan penyakit paru obsttruktif menahun, titik impuls maksimum
yang berada pada lokasi normal mengarah ke kardiomegali.5
b. Palpasi Gerakan Setempat
Pasien disuruh berbaring sehingga palpasi keempat daerah jantung
utama dapat dilakukan. Pemeriksa memakai ujung-ujung jari untuk
memeriksa adanya gerakan setempat seperti gambar dibawah. Adanya
impuls sistolik disela iga kedua disebelah kiri sternum mengarah
kepada hipertensi pulmonal. Impuls ini disebabkan oleh penutupan

9
 katup pulmonal dengan tekanan yang meningkat. Adanya impuls ini
mengarah kepada dilatasi arteri pulmonal, tetapi hal ini dapat teraba
pula pada orang tanpa hipertensi pulmonal.4,5
c. Palpasi Gerakan Umum
Setelah mempalpasi dada dengan ujung jari, pemeriksaan memakai
bagian proksimal tangannya untuk meraba adanya gerakan keluar terus
menerus pada suatu daerah yang luas yang disebut heave atau lift.
Pemeriksa kembali mempalpasi masing-masing keempat daerah
jantung utama. Teknik pemeriksaan heave. Adanya RV rock yaitu
impuls parasternal kiri yang terus menerus yang disertai dengan
retraksi lateral, mengarah kepada ventrikel kanan yang besar. Setiap
keadaan yang memperbesar laju pengisian ventrikel selama fase awal
diastol dapat menimbulkan impuls yang dapat dipalpasi yang terjadi
setelah impuls utama ventrikel kiri. Pemakaian spatula lidah atau lidi
kapas dapat membantu memperkuat visual apa yang telah dipalpasi.
Ujung lidi diletakkan tepat diatas daerah itu dan dipegang oleh jari
pemeriksa. Ini bekerja sebagai titik tumpu, dan gerakannya diperbesar
oleh gerakan lidi kapas.5
d. Palpasi Thrill
Thrill adalah sensasi getaran superfisial yang teraba pada kulit atas
daerah turbulensi. Adanya thrill menunjukan bising (murmur) yang
kuat. Thrill paling baik diraba dengan memakai kepala tulang
metakarpal, bukannya dengan ujung jari, dan ditekankankan sangat
ringan pada kulit. Jika memakai tekanan yang terlalu besar, thrill tidak
akan dapat diraba. Palpasi thrill biasanya kurang penting karena
auskultasi akan memperlihatkan adanya bising kuat yang
menimbulakn thrill tersebut. Oleh karena itu penemuan thrill hanya
menambah informasi sedikit untuk diagnosis, tetapi ini merupakan
suatu tanda fisik yang harus membuat pemeriksa menjadi waspada
akan apa yang di dengar.6
e. Penentuan Kecepatan Denyut Jantung.
Penentuan kecepatan denyut jantung ditentukan secara rutin
berdasarkan palpasi denyut radial. Pemeriksaan harus berdiri didepan

10
 pasien dan memegang kedua arteri radialis jari kedua, ketiga dan
keempat harus diletakan diatas arteri radialis. Pemeriksa harus
menghitung denyut selama 30 detik dan mengalihkan jumlah denyut
dengan angka 2 untuk memperoleh jumlah denyut permenit. Metode
ini tepat untuk kebanyakan irama teratur. Jika pasien mempunyai irama
yang tidak teratur, seperti fibrilasi atrium mungkin ada pulsus defisit
yaitu perbedaan antara denyut apikal dan denyut radial.6
f. Penentuan Irama Jantung.
Irama jantung dapat dibagi menjadi teratur, tidak teratur secara
terartur atau tidak teratur secara tidak teratur. Irama tidak teratur secara
teratur adalah denyut yang tidak teratur dalam pola tertentu. Denyut
tidak teratur secara tidak teratur tidak mempunyai pola.
Elektrocardiagram sebenarya merupakan cara terbaik untuk
mendiagnosa irama jantung. Tetapi diagnosa fisik dapat memberikan
sejumlah petunjuk. Denyut prematur mungkin dapat dikenali dengan
adanya denyut ekstra tersendiri selama suatu irama yang teratur.
Bigeminus adalah denyut yang timbul secara berpasangan. Denyut
pertama adalah denyut sinus, yang diikuti dengan denyut prematur,
biasanya ventrikuler. Jika denyut prematurnya timbul sangat dini
selama periodik diastolik, denyut arteri karena kontraksi jantung ini
mungkin tidak ditemukan jika pemeriksa memeriksa irama jantung
berdasarkan palpasi saja. Irama yang timbul sangat tidak teratur tanpa
pola disebut tidak teratur secara tidak teratur dan merupakan denyut
yang dijumpai pada pasien dengan fibrilasi atrium.5
g. Palpasi Arteri Karotis.
Periksalah denyut arteri karotis dengan berdiri disisi kanan pasien,
dengan pasien dalam posisi telentang. Letakkanlah jari telunjuk dan
jari tengah anda pada kartilago tiroid dan geserkanlah ke arah lateral
diantara trakea dan muskulus sternokleidomastoideus. Anda harus
dapat meraba denyut karotis tepat disebelah medial muskulus
sternokleidomastoideus. Palpasi harus dilakukan pada bagian bawah
leher untuk menghindari penekanan pada sinus karotis, yang akan

11
 menyebabkan refleks penurunan tekanan darah dan denyut jantung.
Tiap arteri karotis diperiksa secara tersendiri.6
h. Memeriksa karakteristik Denyut Arteri Karotis.
Arteri karotis dipakai untuk memeriksa kontur dan amplitudo
denyut arteri. Kontur adalah bentuk gelombang. Kontur seringkali
dilakkan sebagai kecepatan gelombang menaik, gelombang menurun
dan lamanya gelombang itu. Pemeriksa harus meletakkan tangannya
dengan kuat pada arteri karotis sampai meraba kekuatan maksimal.
Pada saat itu bentuk gelombang seharusnya sudah dapat diketahui.
Denyutnya dapat dilukiskan sebagai normal, berkurang, meningkat,
atau berpuncak ganda. Gelombang denyut karotis yang normal adalah
halus, dengan kaki gelombang yang menaik lebih curam dan lebih
cepat dibanding kaki gelombang yang menurun. Denyut yang
berkurang adalah denyut yang kecil dan lemah. Denyut yang
meningkat adalah denyut yang besar, kuat dan hiperkinetik.6
i. Denyut Vena Jugularis

Vena jugularis interna memberikan informasi mengenai bentuk

gelombang dan tekanan atrium kanan. Pulsasi vena jugularis interna
ditemukan dibawah muskulus sternokleidomastoideus dan dapat
dilihat ketika dihantarkan ke jaringan sekitarnya. Vena itu sendiri tidak
terlihat, karena vena jugularis interna kanan lebih lurus daripada yang
kiri, hanya vena jugularis interna kanan yang diperiksa. Sistem vena
jugularis eksterna, yang lebih mudah dilihat, kurang akurat dan jarang
dipakai.5,6

12
 Untuk menilai tekanan dalam jantung kanan, kita perlu
menentukan rujukan. Mula-mula pemeriksa harus menentukan
tingginya distensi vena dengan memperhatikan puncak bentuk
gelombang didalam pulsasi vena jugularis interna. Garis horizontal
imaginer kemudian ditarik dari ketinggian ini ke angulus sternal.
Pemeriksa kemudian mengukur jarak dari angulus sternal kegaris
imaginer ini. Sudut elevasi kepala tempat tidur juga dihitung. Kalimat
pernyataan dapat sebagai berikut: pada elevasi 45 denyut jugular 7
cm diatas angulus sternal.7
Pada 45 batas atas yang normal adalah 4-5 cm diatas angulus
sternal, jika pasien pada 30 batas atas yang normal adalah 6 cm. Bila
tinggi kolom vena sama atau lebih daripada angulus sternal dalam
posisi terlentang, tekanan vena biasanya normal. Tekanan atrium
kanan meninggi bila ada distensi vena leher sampai tepi rahang ketika
pasien 90. Pada saat ini, tekana atrium kanan biasanya melebihi
15mmHg.7
j. Pemeriksaan Refluks Hepatojugular.
Pemeriksaan yang berguna untuk menentukan tekanan vena
jugularis yang tinggi adalah refluks hepatojugular. Pemeriksaan ini
dikenal pula sebagai kompresi abdominal. Dengan menekan diatas
hati, fungsi ventrikel kanan secara kasar dapat dinilai. Pasien dengan
gagal ventrikel kanan mempunyai hati dengan sinusoid yang
berdilatasi. Penekanan pada hati mendorong darah keluar dari sinusoid
ini masuk kedalam vena kava inferior dan jantung kanan,
menyebabkan bertambahnya distensi vena leher. Prosedur ini
dilakukan dengan pasien dalam posisi berbaring ditempat tidur, mulut
terbuka, bernafas biasa, ini untuk mencegah tindakan valsava.
Pemeriksaan meletakan tangan kanannya diatas hati di kuadran kanan
atas dan melakukan tekanan yang progresif menguat. Penekanannya
dilakukan selama 20-30 detik. Respon normalnya adalah
bertambahnya distensi sementara dari vena jugularis interna dan
eksterna selama beberapa siklus jantung, yang diikuti dengan

13
 penurunan ketingkat dasar selama bagian akhir dari penekanan. Pada
gagal ventrikel kanan distensi vena leher tetap ada selama seluruh
periode penekanan, yang turun tiba-tiba kalau tangan yag menekan
dilepaskan. Jika pemeriksaan ini dilakukan secara tidak tepat yaitu
dengan mulut pasien tertutup, akan terjadi tindakan valsava yang akan
memberikan hasil pemeriksaan refluks hepatojugular yang tidak
tepat.6,7
3. PERKUSI
a. Perkusi Batas-Batas Jantung
Telapak tangan kiri berikut jari-jarinya diletakkan di dinding dada,
dengan jari tengah sebagai landasan ketok, sedangkan telapak tangan
dan keempat jari lainnya agak diangkat. Tujuannya adalah supaya tidak
meredam suara ketukan. Sebagai jari pengetuk adalah jari tengah
tangan kanan. Pada waktu pengetukan hanya menggerakkan sendi
pergelangan tangan dan tidak menggerakan sendi siku. Dengan perkusi
dapat ditentukan batas-batas jantung, pinggang jantung dan contour
jantung. Kebanyakan klikus merasa bahwa perkusi untuk
memperkirakan ukuran jantung hanya sedikit membantu, karena
sensitivitas teknik ini rendah. Pada beberapa keadaan klinis, perkusi
mungkin berguna. Ini mencakup dekstrokardia dan tension
pneumothoraks dada kiri. Pada keadaan-keadaan ini dapat ditemukan
redup pada sisi kanan sternum.1,4
b. Batas Jantung Kanan.
Mula-mula ditentukan lebih dahulu titik tengah garis midklavikula
kanan. Jari-jari tangan kanan diletakkan sejajar dengan iga, kemudian
diakukan perkusi mulai dari titik tengah tadi, dari arah kranial kearah
kaudal. Suara diteruskan sampai timbul suara redup, biasanya pada
sela iga VI kanan, bunyi redup ini adalah berasal dari batas antara paru
dan puncak hati. Puncak hati ini ditutupi leh diafragma dan masih ada
jaringan paru diatas puncak hati itu, sehingga terdapat gabungan antara
massa padat dan sedikit udara dari paru. Setelah didapat titik batas
sonor ke redup, di ukur dua jari kearah kranial. Pada titik yang baru ini
diletakkan kembali telapak tangan dengan arah jari tegak urus terhadap

14
 iga. Kemudian dilakukan perkusi kearah medial untuk mencari
perubahan suara dari sonor ke redup yang merupakan batas relatif
kanan jantung dan normal adalah pada garis sternal kanan.dari titik
batas ini selanjutnya dilakukan perkusi sampai mendapat suara pekak,
yang merupakan batas absolut jantung kanan biasanya pada garis
midsternal.1,5
c. Batas Jantung Kiri
Mula-mula ditentukan garis aksila anterior kiri. Bila terdapat
pembesaran jantung kekiri, perkusi dapat dimulai dari garis aksila
medial. Kemudian jari tengah kiri diletakkan pada titik teratas garis
aksila anterior dengan arah jari sejajar dengan iga. Perkusi dari kranial
ke kaudal untuk mencari perubahan bunyi dari sonor ke thympani yang
merupakan batas paru lambung, biasanya pada sela iga VIII kiri. Dari
titik ini di ukur dua jari kearah kranial. Dari titik yang baru ini,
dilakukan perkusi lagi kearah medial dengan posisi jari kiri tegak lurus
terhadap iga, sampai timbul peerubahan suara dari sonor ke redup yang
merupakan batas relatif jantung kiri dan biasanya terletak pada 2 jari
medial garis midclavikular kiri. Perkusi diteruskan ke medial, sampai
terjadi perubahan suara dari redup ke pekak yang merupakan batas
absolut jantung. Pada keadaan emfisema paru batas-batas jantung
absolut akan mengecil.5,6
Seandainya pasien sudah makan yang banyak, bunyi timpani yang
merupakan batas lambung tidak muncul, maka dilakukan teknik
pemeriksaan lain untuk menentukan batas jantung kiri. Mula-mula
dilakukan penentuan batas paru hati lebih dahulu diatas, kemudian
diukurkan 2 jari kearah kranial. Dari titik ini ditarik garis lurus sejajar
iga, memotong garis aksila anterior kiri. Dari titik ini dilakukan
perkusi tegak lurus iga, kearah medial untuk menentukan titik
perubahan bunyi sonor ke redup, yang merupakan batas jantung kiri.5,6
d. Contour jantung.
Tujuannya untuk menggambar bentuk jantung, memastikan
besarnya jantung dan apakah masih ada pinggang jantung. Dimulai
dari sela iga I kanan dilakukan dari lateral ke medial dengan posisi jari

15
 tengah sejajar iga sampai terjadi perubahan suara dari sonor ke redup.
Kemudian dilakukan perkusi dari sela iga II kanan dengan cara yang
sama dan seterusnya sampai kaudal. Titik-titik batas tadi ditentukan
dan kemudian ditarik garis sehingga terdapat garis batas jantung
kanan. Begitu juga dilakukan pada sisi jantung kiri dengan cara yang
sama. Akhirnya didapatkan gambaran garis batas jantung kanan dan
kiri dan juga terlihat gambaran pinggang jantung.6
4. AUSKULTASI

Pemeriksa harus berada disisi kanan pasien sementara pasien

berbaring terlentang, jika tidak pada ketinggian yang tepat, tempat tidur
harus disesuaikan sehingga pmeriksa berada dalam posisi nyaman.
Pemeriksa harus mendengarkan daerah aorta, pulmonal, trikuspid dan
mitral. Tetapi pemeriksaan tidak boleh membatasi auskultasinya pada
daerah-daerah ini saja. Pemeriksa seharusnya mulai pada salah satu daerah
yang menggerakan stetoskopnya sedikit demi sedikit dari satu daerah ke
daerah lain demi prekordium. Daerah-daerah ini telah ditentukan untuk
memberikan standarisasi.1,6
Ketika mendengarkan pada apeks dan batas sternal bawah kiri
dengan bel stetoskop, pemeriksa harus menentukan apakah S3 atau S4.
Bising jantung dapat tersebar luas. Observasi yang penting adalah untuk

16
menentukan tempat dimana bunyi tersebut paling kuat atau paling jelas
terdengar. Tidak ada dinding akustik di dada. Bising khas yang terdengar
di apeks dengan penyebaran ke aksila dapat terdengr dileher, jika cukup
kuat.5
a. Posisi Auskultasi Standar.
Empat posisi standar untuk auskultasi :
o Terlentang
o dekubitus lateral kiri
o duduk tegak lurus
o duduk, membungkuk ke depan.
b. Pengaruh Pernapasan.
Pemeriksa harus memberikan perhatian khusus kepada intensitas
bunyi jantung. Kebanyakan bising atau bunyi jantung yang berasal dari
jantung kanan akan menguat dengan inspirasi. Ini berkaitan dengan
meningkatnya aliran kembali darah yang terjadi dengan inspirasi yang
mengakibatkan meningkatnya keluaran ventrikel kanan. Disamping
itu, S3 atau S4 yang berasal dari jantung kanan juga akan menguat
selama inspirasi.7
c. Penentuan Waktu Peristiwa-Peristiwa Jantung.
Untuk menafsirkan bunyi-bunyi jantung dengan tepat pemeriksa
harus dapat menentukan waktu peristiwa-peristiwa dalam siklus
jantung. Cara yang paling dapat diandalkan untuk mengenali S1 dan
S2 adalah menentukan waktu terjadinya bunyi itu dengan mempalpasi
arteri karotis. Semetara tangan kanan pemeriksa mengubah-ubah posisi
stetoskop, tangan kiri diletakkan pada arteri karotis pasien. Bunyi
jantung mendahului denyut karotis adalah S1. S2 terdengar setelah
denyut tersebut. Yang paling penting adalah memakai denyut karotis
bukan denyut radial. Keterlambatan waktu S1 sampai denyut radial
adalah bermakna, sehingga akan terjadi kesalahan dalam penentuan
waktu ini.7
d. Uraian Mengenai Bising Jantung.
Jika terdapat bising jatung, perhatian harus diarahkan kepada ciri-
ciri sebagai berikut:
1. Lokasi bising

17
 Tiap-tiap bising mempunyai lokalisasi tertentu, dimana bising itu
terdengar paling keras (punctum maximum). Dengan menetukan
punctum maximum dan penyebaran bising, maka dapat diduga asal
bising itu:
punctum maximum di apeks cordis, berasal dari katup mitral
punctum maximum di sela iga 2 kiri, berasal dari katup
pulmonal
punctum maximum di sela iga 2 kanan, berasal dari katup aorta
punctum maximum pada batas sternum kiri, berasal dari ASD
atau VSD.7
2. Penjalaran bising
Bising jantung masih terdengar di daerah yang berdekatan dengan
lokasi dimana bising itu terdengar maksimal, ke suatu arah tertentu,
misalnya:
Bising dari stenosa aorta menjalar ke daerah carotis
Bising insufiensi aorta menjalar ke daerah batas sternum
kiri.
Bising dari insufisiensi mitral menjalar ke aksilia, punggung
dan ke seluruh precordium.
Bising dari stenosis mitral tidak menjalar atau hanya
terbatas di sekitarnya.6,7
3. Intensitas bising
Levine membagi intensitas bising jantung dalam 6 tingkatan:
Tingkat I : bising yang sangat lemah, hanya terdengar dengan
konsentrasi.
Tingkat II : bising lemah, namun dapat terdengar segera waktu
auskultasi.
Tingkat III : sedang, intensitasnya antara tingkat II dan tingkat IV.
Tingkat IV : bising sangat keras, sehingga terdengar meskipun
stetoskop belum menempel di dinding dada.5
4. Jenis dari Bising
Jenis bising tergantung pada dase bising timbul: Bising Sistole,
terdengar dalam fase sistole (antara bunyi jantung 1 dan bunyi
jantung 2). Dikenal 2 macam bising sistole:

18
 Bising sistole tipe ejection, timbul akibat aliran darah yang
dipompakan melalui bagian yang menyempit dan mengisi
sebagian fase sistole. Didapatkan pada stenosis aorta,
punctum maximum di daerah aorta.
Bising sistole tipe pansistole, timbul sebagai akibat aliran
balik yang melalui bagian jantung yang masih terbuka dan
mengisi seluruh fase systole. Misalnya pada insufisiensi
mitral.6
Bising Diastole, terdengar dalam fase diastole (antara bunyi
jantung 2 dan bunyi jantung 1), dikenal antara lain:

Mid-diastole, terdengar pada pertengahan fase diastole

misalnya pada stenosis mitral.

Early diastole, terdengar segara setelah bunyi jantung ke 2.

misalnya pada insufisiensi aorta.

Pre-sistole, yang terdengar pada akhir fase diastole, tepat

sebelum bunyi jantung 1, misalnya pada stenosis mitral. Bising
sistole dan diastole, terdengar secara kontinyu baik waktu
sistole maupun diastole. Misalnya pda PDA.5,7

5. Apakah Bising Fisiologis atau Patologis

Bising fisiologis (fungsionil), perlu dibedakan dengan bising

patalogis.
Beberapa sifat bising fungsionil :

Jenis bising selalu sistole:

Intensitas bising lemah, tingkat I-II dan pendek,

19
 Pada umumnya terdengar paling keras pada daerah pulmonal,
terutama pada psisi telungkup dan ekspirasi penuh.

Dipengaruhi oleh perubahan posisi. Dengan demikian bising

diastole, selalu merupakan bising patalogis, sedang bising sistole,
dapat merupakan merupakan bising patalogis atau hanya
fungsionil.7

Bising fungsionil dijumpai pada beberapa keadaan:

o Demam

o Anemia

o Kehamilan

o Kecemasan

o Hipertiroid

o atherosclerosis.3

6. Kualitas dari Bising

Apakah bising yang terdengar itu bertambah keras (crescendo)

atau bertambah lemah (descrescendo). Apakah bersifat meniup
(blowing) atau menggenderang (rumbling).

7. Hubungannya dengan pernafasan

8. Hubungannya dengan posisi tubuh.3

e. Uraian Mengenai Gesekan Perikardial.

Gesekan friksi (friction rub) adalah bunyi ekstrakardial yang
berlangsung singkat yang mempunyai sifat khas seperti bunyi gesekan

20
 pada amplas. Gesekan ini dapat disebabkan oleh iritasi pleura (yaitu
gesekan pleura), atau perikardium (yaitu gesekan perikardial). Gesekan
perikardial khas mempunyai tiga komponen. Satu sistolik dan dua
diastolik. Komponen sistolik terjadi selama ejeksi, dua komponen
diastolik terjadi selama pegisian cepat dan kontraksi atrium. Gesekan
perikardial paling baik di dengar pada pasien dalam posisi duduk
sementara menahan nafasnya selama ekspirasi. Pasien dengan gesekan
perikardial biasanya mengalami nyeri dada yang berkurang dengan
duduk membungkuk kedepan. Gesekan yang menghilang apabila
pasien menahan napas berasal dari pleura.6

f. Tujuan Auskultasi.
Tujuan pada akhir auskultasi adalah agar dapat melukiskan hal-hal
seperti ini:
intensitas S1 disemua daerah
intensitas S2 disemua daerah
ciri-ciri setiap bunyi sistolik
ciri-ciri setiap bunyi diastolik.
Dengan pengalaman, pemeriksa akan dapat mendengaran semua
bagian siklus jantung pada satu daerah dan membandingkan bunyi dan
peristiwa yang terjadi pada daerah lain. Biasanya, S1 paling kuat di
apeks dan S2 paling kuat di basis. Splitting S2 menjadi A2 dan P2
selama inspirasi paling jelas terdengar di daerah pulmonal dengan
pasien berbaring terlentang, seperti telah di uraikan diatas, hal ini
meningkatkan aliran balik vena dan memperlebar pemisahan A2-P2.7
BUNYI JANTUNG
TEMUAN KEMUNGKINAN PENYEBAB
Peningkatan bunyi S1 Takikardia, keadaan curah jantung yang
tinggi, stenosis mitral
Penurunan bunyi S2 Blok jantung derajat satu, penurunan
kontraktilitas ventrikel kiri.
Katup mitral imobil, seperti pada Klik sistolik Prolaps katup mitral

21
 regustrasi mitral
Penigkatan bunyi S2 pada antar iga ke Hipertensi sistemik, dilatasi radiks aortik
2 kanan
Bunyi S2 menurun atau tidak Katup mitral imobil, seperti pada
terdengar pada antar iga ke 2 kanan stenosis aortik kalsifik
Peningkata P2 Hipertensi pulmonal, arteri pulmonal
dilatasi, defek atrium
P2 menurun atau tidak terdengar Proses penuaan, stenosis pulmonal
Opening snap Stenosis mitral
Bunyi S3 Fisiologis, gagal miokardial patologis,
beban volume ventrikel, seperti pada
regrutasi mitral.
Bunyi S4 Pengondisian fisik yang sangat baik.
Tahanan terhadap pengisian ventrikel
karena menurunnya komplian paru,
seperti pada penyakit jantung hipertensif
atau hipertofi ventrikel kiri.

a. Bunyi Jantung Tambahan.

BJ I: Terjadi karena getaran menutupnya katup atrioventrikularis,
yang terjadi pada saat kontraksi isometris dari bilik pada
permulaan systole. BJ II: Terjadi akibat proyeksi getaran
menutupnya katup aorta dan a. pulmonalis pada dinding thoraks.
Ini terjadi kira-kira pada permulaan diastole. BJ II normal selalu
lebih lemah dari pada BJ I. BJ III terdengar karena pengisian
ventrikel yang cepat (fase rapid filling). Fibrasi yang ditimbulkan
adalah akibat percepatan aliran yang mendadak pada pengisian
ventrikel karena relaksasi aktif ventrikel kiri dan kanan dan segera
disusul oleh perlambatan aliran pengisian. Bunyi jantung IV: dapat
terdengar bila kontraksi atrium terjadi dengan kekuatan yang lebih
besar, misalnya pada keadaan tekanan akhir diastol ventrikel yang
meninggi sehingga memerlukan dorongan pengisian yang lebih
keras dengan bantuan kontraksi atrium yang lebih kuat. Selain itu
juga terdapat bunyi jantung tambahan. Bunyi jantung

22
 tambahan/ekstra kardial merupakan gerakan perikard (pericardial
friction rub) yang terdengar pada fase sistolik dan diastolik akibat
gesekan perikardium viseral dan parietal. Bunyi ini dapat
ditemukan pada perikarditis.2
Bunyi jantung III yaitu bunyi jatung yang terdengar tidak lama
sesudah BJ II, 0,14-0,16 sek dan di dengar pada daerah apeks. BJ
III ini berintensitas rendah, merupakan bunyi yang dihasilkan
karena aliran darah yang mendadak dengan jumlah banyak dari
atrium ke ventrikel kiri pada permulaan fase diastolik. Biasanya
terdapat insufiesi mitral.3
Bunyi jantung IV yaitu bunyi yang terdengar sesaat sebelum BJ I,
yang dapat didengar di daerah apeks. Merupakan bunyi akibat
kontraksi atrium yang kuat dalam memompakan darah ke
ventrikel. Hal ini terjadi karena terdapat bendungan di ventrikel
sehingga atrium harus memompa lebih kuat untuk mengosongkan
atrium. Biasanya didapat pada kasus gagal jantung. Split BJ II
yaitu BJ II terpecah dengan intensitas yang sama dan jarak
keduanya dekat. Hal ini terjadi karena penutupan katup-katup
pulmonal dan aorta tidak jatuh bersamaan sehingga tidak sinkron.
Perbedaan ini terjadi karena ventrikel kanan lebih besar sehingga
katup pulmonal menutup lebih lambat. Misal pada kasus ASD.4
Opening snap yaitu terbukanya katup mitral yang kaku dengan
mendadak, sehingga terdengar bunyi dengan intensitas tinggi
sesudah BJ II. Didapat pada kasus stenosis mitral. Makin dekat
jarak opening snap dengan BJ II, makin berat derajat MS, berkisar
antara 0,04-0,12 s.4
Aortic click adalah bunyi yang dihasilkan karena katup aorta yang
membuka secara cepat dan didapat pada keainan stenosis aorta.
Perikardial rub didapat pada kasus perikarditis konstruktif, terjadi
gesekan perikard lapis viseral dan lapis parietal. Bunyi ini tidak
dipengaruhi oleh pernapasan. Bunyinya kasar dan dapat didengar

23
 di area trikuspidal dan apikal dan bisa terdengar pada fase sistolik
dan diastolik atau keduanya.4
b. Irama jantung.
Normal adalah reguler dengan denyut jantug berkisar antara 60-
100 permenit.
Irreguler:
Terdengar ekstrasistole yaitu irama dasarnya reguler tetapi diselingi
oleh denyut jantung ekstra.
Irama dasarnya memang sudah tidak teratur, yaitu pada kelainan
aritmia fibrilasi atrial.
Irama gallop (derap kuda), irama jantung cepat dan bunyi-bunyi
jantungnya terdiri atas tiga komponen. Yaitu BJ I BJ II, dan BJ
III. Atau terdiri atas BJ IV BJ I BJ II, atau keduanya yaitu BJ
IV BJ I BJ II BJ III. Biasanya dapat didengar di apeks dan
terdapat pada kasus gagal jantung.3
c. Mengkaji Menggambarkan Murmur.
Bising tipe kresendo (crescendo murmur), mulai terdengar dari
pelan kemudian mengeras.
Bising tipe dekresendo (decrescendo murmur), bunyi dari keras
kemudian menjadi pelan.
Bising tipe kresendo-dekresendo (crescendo-decrescendo=diamond
shape) murmur yaitu bunyi pelan lalu keras kemudian disusul
pelan kembali disebut ejection type.
Bising tipe plateau (sustained plateau mumur) disebut juga bising
pansistolik atau holosistolik. Keras suara bising kurang lebih
menetap sepanjang fase sistolik, biasanya merupakan bunyi desiran
yang disebabkan karena arus balik (regurgitasi) atau aliran
abnormal melalui defek septum interventrikular.2,3
Dengarkan pada apeks dengan pasien mirig ke kiri untuk adanya
bunyi nada rendah
Derajat I Sangat redup, terdengar bila hanya
pendengar mendengarkan dengan
cermat, mungkin tidak terdengar pada
semua posisi.

24
 Derajat II Tidak terdengar, tetapi segera terdengar
setelah meletakkan stetoskop didada.
Derajat III Keras sedang
Derajat IV Keras, dengan thrill teraba
Derajat V Sangat keras, disertai Thrill. Mungkin
terdengar ketika stetoskop menempel
didada.
Derajat VI Sangat keras, disertai thrill. Mungkin
terdengar dengan stetoskop tidak
menempel di dada.
Dengarkan dari batas sternum turun ke apeks dengan pasien dalam
posisi duduk membungkuk, dengan menahan nafas setelah ekshalasi.2,3

BAB III
KESIMPULAN

1. Pemeriksaan fisik kardiovaskuler adalah sebuah proses dari seorang ahli

medis yang memeriksa seluruh bagian tubuh pasien yang berhubungan
dengan jantung dan pembuluh darah.
2. Pemeriksaan fisis jantung dapat dilakukan dengan empat cara yaitu
inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.

25
3. Letak apeks jantung dapat ditentukan dengan cara inspeksi dan palpasi,
apeks jantung terletak di bagian kiri ICS V. Selain itu, papasi dilakukan
untuk merasakan seberapa besar gaya dorong jantung.
4. Batas-batas jantung dapat ditentukan dengan cara perkusi. Batas jantung
bagian atas di ICS II, bagian bawah di ICS V, bagian kiri di linea
mediaklavikularis sinsitra, dan bagian kanan pada linea parasternalis
dextra.
5. Bunyi yang dapat didengar saat auskultasi adalah bunyi jantung I dan II,
sedangkan bunyi jantung III tidak dapat terdengar, dan tidak terdengar
bunyi jantung IV. Bunyi jantung IV hanya tertedengar dalam keadaan
patologis.

DAFTAR PUSTAKA
1. Setiati A, et al. 2013. Anamnesis dan Pemeriksaan fisik komprehensif. 3th
ed. Jakarta: Interna Publishing

2. Kementrian kesehatan RI. 2014. Situasi Kesehatan Jantung. Jakarta: Pusat

Data dan Informasi Kemenkes RI
3. Guyton, Arthur C. 2007. Edisi 11. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran.
Jakarta: EGC.
4. Sloane E. 2004. Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. Jakarta : EGC.

26
5. Roebiono PS. Diagnosis dan Tatalaksana Penyakit Jantung Bawaan.
Jakarta: Bagian Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler FKUI

6. Buku Acuan Peserta CSL 2. Pemeriksaan Fisis Jantung. Makassar: FK

UNHAS

7. Prihatini RY. Penyakit Jantung Bawaan Pada Anak. Rumah Sakit

Universitas Airlangga. P:1-3

27