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Coleo Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade

Maria Paula Cerqueira Gomes


Emerson Elias Merhy
Organizadores

Pesquisadores IN-MUNDO
Um estudo da produo do acesso
e barreira em sade mental
Coleo Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade

Maria Paula Cerqueira Gomes


Emerson Elias Merhy
Organizadores

Pesquisadores In-Mundo
Um estudo da produo do acesso
e barreira em sade mental

1 Edio
Porto Alegre, 2014
Editora Rede UNIDA
Coordenador Nacional da Rede UNIDA Comisso Executiva Editorial
Alcindo Antnio Ferla Janaina Matheus Collar
Joo Beccon de Almeida Neto
Coordenao Editorial
Alcindo Antnio Ferla Arte Grfica - Capa
Andantes
Conselho Editorial Kathleen Tereza da Cruz
Alcindo Antnio Ferla Blog: http://saudemicropolitica.blogspot.com.br
Emerson Elias Merhy
Ivana Barreto Diagramao
Joo Jos Batista de Campos Luciane de Almeida Collar
Joo Henrique Lara do Amaral
Julio Csar Schweickardt Grafia atualizada segundo o Acordo Ortogrfico da
Laura Camargo Macruz Feuerwerker Lngua Portuguesa de 1990, que entrou em vigor
Lisiane Ber Possa no Brasil em 2009.
Mara Lisiane dos Santos
Mrcia Cardoso Torres
Marco Akerman
Maria Luiza Jaeger
Ricardo Burg Ceccim
Maria Rocineide Ferreira da Silva
Rossana Baduy
Sueli Barrios
Vanderlia Laodete Pulga
Vera Kadjaoglanian
Vera Rocha

DADOS INTERNACIONAIS PARA CATALOGAO NA PUBLICAO (CIP)

P474 Pesquisadores IN-MUNDO : um estudo da produo do acesso e barreira em sade


mental / Organizadores: Maria Paula Cerqueira Gomes, merson Elias Merhy. - Porto
Alegre: Rede UNIDA, 2014.
176 p. : il. - (Coleo Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade)

Bibliografia
ISBN 978-85-66659-20-7

1. Sade mental 2. Ateno sade 3. Sade pblica I. Gomes, Maria Paula Cerqueira
II. Merhy, merson Elias III. Ttulo IV. Srie

NLM WM30

Catalogao na fonte: Rubens da Costa Silva Filho CRB 10/ 1761

Todos os direitos desta edio reservados


ASSOCIAO BRASILEIRA REDE UNIDA
Rua So Manoel, n 498 - 90620-110 Porto Alegre RS
Fone: (51) 3391-1252
www.redeunida.org.br
ndice SUMRIO

Apresentao ......................................................................... 3
Apresentao - Emerson
Emerson Merhy e Paula Merhy e Paula Cerqueira.........................7
Cerqueira
Uma pesquisa e seus encontros: a fabricao de intercessores e o
Uma pesquisa e seus encontros: a fabricao de intercessores e o
conhecimento como produo - Paula Cerqueira, Emerson Merhy,
conhecimento como produo............... 17
Ermnia Silva, Ana Lcia Abraho, Leila Vianna, Mnica Rocha, Nereida
Santos,Paula
Maria Magda Chagas,
Cerqueira Cludia
Gomes, Tallemberg,
Emerson Merhy, MariaErmnia Thereza
Silva, Ana Santos,
Lcia
Angela Carla....................................................................................25
Abraho, Leila Vianna, Mnica Rocha, Nereida Santos, Magda Chagas, Cludia
Tallemberg, Maria Thereza Santos, Angela Carla da Rocha Schiffler
CRISE Um conceito constitutivo para a sade mental - Ricardo
Moebus...........................................................................................43
Crise Um Conceito Constitutivo Para a Sade Mental........................30

Acesso Moebus
Ricardo s multiplicidades do cuidado como enfrentamento das
barreiras em sade mental: Hitrias de R -Maria Paula Cerqueira
Acesso s
Gomes, multiplicidades
Rosemary CalazansdoCipriano,cuidado Jos comoTadeu enfrentamento
Freire,Emerson das
barreiras
Elias em Ana
Merhy, sade mental:
Lcia Abraho,histria de R....38
Erminia Silva, Leila Vianna e Claudia
Tallemberg......................................................................................55
Maria Paula Cerqueira Gomes, Rosemary Calazans Cipriano, Jos Tadeu
Freire,Emerson Elias
Interferindo nos Merhy, Ana Lcia
microprocessos deAbraho, Erminia
cuidar em sadeSilva, Leila -Vianna
mental ngelae
Claudia Tallemberg
Carla da Rocha Schiffler, Ana Lcia Abraho......................................89
Interferindo
O usurio-guianosnos
microprocessos
movimentos de deuma
cuidar emde
Rede sade mental....63
Ateno Psicossocial
em um Municpio do Rio de Janeiro - Monica Rocha, Leila Vianna,
ngela Carla da Rocha Schiffler, Ana Lcia Abraho
Nereida Santos, Maria Paula Cerqueira Gomes, Emerson Elias Merhy,
Maria Alice Bastos
O usurio-guia Silva, Mariana
nos movimentos de Sant
uma Anna
rede de Costa,
ateno Letcia Amadeu
psicossocial
Gonalves e Silva, Juliana Kaminski do Prado...................................105
em um municpio do Rio de Janeiro ......................75
As diversas formas de experimentao da crise no encontro entre
trabalhadores e usurio na produo do cuidado em um CAPS no
Monica Rocha, Leila Vianna, Nereida Santos, Maria Paula Cerqueira Gomes,
Estado do Rio de Janeiro - Magda de Souza Chagas, Claudia Tallemberg,
Emerson Elias Merhy, Maria Alice Bastos Silva, Mariana Sant Anna Costa, Letcia
Maria Carolina
Amadeu GonalvesSouza, Eliene
e Silva, Fernandes
Juliana da Prado
Kaminski Do Paz...............................135
O pesquisador IN-MUNDO e o processo de produo de outras formas
As diversas formas de experimentao da crise no encontro entre
de investigao em sade - Ana Lcia Abraho, Emerson Elias Merhy,
trabalhadores e usurio na produo do cuidado em um CAPS no
Maria Paula Cerqueira Gomes, Claudia Tallemberg, Magda de Souza
Estado do Rio de Janeiro................98
Chagas, Monica Rocha, Nereida Lucia Palko dos Santos, Erminia Silva,
Leila
MagdaVianna...................................................................................155
de Souza Chagas, Claudia Tallemberg, Maria Carolina Souza, Eliene
Fernandes da Paz
Posfcio........................................................................................171
O pesquisador
Sobre In-Mundo e o processo de produo de outras formas
os autores...........................................................................173
de investigao em sade (a ttulo de fechamento, depois de tudo que
escrevemos).........................112

Ana Lcia Abraho, Emerson Elias Merhy, Maria Paula Cerqueira Gomes, Claudia
Tallemberg, Magda de Souza Chagas, Monica Rocha, Nereida Lucia Palko dos
Santos, Erminia Silva, Leila Vianna dos Reis
Apresentao

Ol,
Convidamos voc a uma viagem! Uma viagem de
descobertas a outras formas de produzir conhecimento
onde o mundo e a vida esto em conexo com objeto a ser
pesquisado.
Os artigos que sero apresentados narram os efeitos
da pesquisa intitulada Acessibilidade na ateno crise nas
redes substitutivas de cuidado em sade mental no estado
do Rio de Janeiro, do edital Pesquisa para o SUS: Gesto
compartilhada em sade (PP-SUS) 2010/FAPERJ.1
1 O Edital PPSUS- pesquisa para o SUS , financiado pelo Departamento de
Cincia e Tecnologia do Ministrio da Sade- DECIT e Secretaria Estadual
de Sade e Fundao Estadual de Auxilio a Pesquisa no Estado do Rio
de Janeiro, apresenta como proposta construir junto a Universidades,
pesquisadores e trabalhadores da rede pblica a discusso de temas
relevantes para o desenvolvimento e fortalecimento do SUS .Nesta
perspectiva, no ano de 2009 a SES-RJ , DECIT e FAPERJ realizaram
uma oficina com temas relevantes para o SUS, sendo um deles Sade
Mental. Esta oficina teve como objetivo elencar eixos de pesquisa
e construir um Edital a partir dos mesmos. Um dos critrios para
avaliao de projetos foi a parceria entre trabalhadores da Secretaria
Estadual de sade, no caso a Coordenao Estadual de sade Mental
Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
____________________________________________
Nesse livro apresentamos como quatro Redes de
Ateno Psicossocial (RAPs), de municpios do Estado
do Rio de Janeiro envolvidos nessa pesquisa, sustentam
a acessibilidade e a produo do cuidado na ateno
crise em sade mental. Procuramos aqui ir para alm de
s entender essa dinmica do ponto de vista da relao
entre demanda e oferta por servios de sade, tentando
trazer para a cena do objeto de estudo a noo de acesso e
barreira no plano do cuidado em si.
Essa pesquisa foi construda do comeo ao fim, por
meio de uma cooperao de trabalho entre um coletivo
que incluiu: trabalhadores dos Servios de Sade Mental
dos cinco municpios do estado, a Coordenao de Sade
Mental do Estado do Rio de Janeiro, o Laboratrio de
Estudo, Trabalho e Assistncia em Sade (LETRAS) do IPUB
(Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de
Janeiro) e pesquisadores da Linha de Pesquisa Micropoltica
do Trabalho e o Cuidado em Sade, da Ps-Graduao em
Clnica Mdica da UFRJ.
Os resultados aqui apresentados so frutos do
trabalho desse coletivo durante os dois anos de pesquisa.
Nesse perodo foram realizados encontros mensais com
o coletivo descrito acima e tambm produzido uma
agenda de trabalho regular nos municpios. A construo
metodolgica privilegiou o aspecto qualitativo, com
destaque para o acompanhamento do usurio guia e como
no seu nomadismo vai se abrindo novas redes de cuidado
que so construdas e inventadas para fora do prprio
sistema de sade e, s vezes, para vencer as barreiras
produzidas no prprio sistema de sade. Os resultados
apontaram para mltiplas histrias constitudas na rede
e a Universidade, na aproximao dos laos entre gesto, produo do
cuidado, poltica e formao. No Edital de 2010 um dos Eixos propostos
foi o de acessibilidade e barreira na rede CAPS, para o qual a presente
pesquisa foi selecionada.
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8
Pesquisadores IN - MUNDO
____________________________________________
de conexo existencial do usurio. Uma multiplicidade
em que as equipes puderam desconstruir e reconstruir o
cuidado, explorar lembranas acerca do usurio guia e do
seu processo de cuidado nas redes de sade mental, em
busca tanto de prticas institudas, quanto de narrativas
que aportam novas linhas de investigao que ampliam a
rede de conexes desses usurios.2
A realizao da pesquisa permitiu explorar fenmenos
j conhecidos e com muitas acumulaes, mas que ainda
apresentam interfaces inexploradas do mundo do cuidado.
As ferramentas empregadas, nesta abordagem qualitativa,
seguiram a seguinte construo da investigao:
Levantamento bibliogrfico e anlise documental
sobre a ateno em sade mental no Brasil e no mundo.
Construo de equipe de pesquisadores do local, a partir
dos profissionais de sade dos municpios, campo, da
pesquisa.
Para o trabalho de campo foram selecionados alm
da equipe de pesquisa, denominados de pesquisador
apoiador, pesquisadores locais nos municpios. O
pesquisador apoiador, foram profissionais vinculados
Coordenao de Sade Mental do Estado do Rio de Janeiro,
ao LETRAS do IPUB e pesquisadores da Linha de Pesquisa
Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade.
Os pesquisadores locais foram selecionados a partir
dos critrios: conhecer a rede de sade mental investigada;
estar envolvido com o caso guia a ser investigado e
apresentar experincia ou formao em sade mental.
Outra ferramenta empregada na investigao foi a
produo do Kit do Pesquisador, construdo e debatido com

2 Essa pesquisa foi aprovada pelo comit de tica sob o n do CAAE


0016.0.249.000-11.
______________________________
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
____________________________________________
todos os participantes da investigao, que contemplava os
objetivos da pesquisa e elementos para a preparao das
equipes de investigadores no trabalho de campo. O kit foi
composto por: carta de apresentao do projeto de pesquisa
s autoridades competentes (Prefeitura, Secretrio de
Sade, Coordenao Municipal da Sade Mental, Direo e/
ou Coordenao do CAPS); termos de consentimento livre e
esclarecido para entrevista (modelo para os profissionais de
sade e para os usurios e familiares); roteiro de entrevista
para o conjunto dos atores implicados com o cuidado
gerado: do gestor do servio equipe cuidadora, alm da
Coordenao Municipal de Sade Mental .
A anlise de pronturio foi outra ferramenta
empregada, alm das entrevistas semiestruturadas que
tomaram como referncia alguns analisadores artificiais
(Baremblit, 19923) definidos pelo grupo de pesquisa. Por
exemplo: arranjos e composio da equipe; articulao do
cuidado com o sistema local de sade; caractersticas do
cuidador; a conformao do ato de cuidar; racionalidade
(efetividade, eficincia e eficcia).
A anlise do pronturio e as entrevistas, foram
ferramentas que apontaram a construo de diferentes
fontes vinculadas ao caso, de forma a proporcionar a
elaborao de linhas de conexo que foram seguidas pelos
pesquisadores em campo.
Vale ressaltar que as ferramentas empregadas nesta
investigao, foram antes validadas pela Pesquisa Sade
Mental - acesso e barreira em uma complexa rede de
cuidado: o caso de Campinas, Processo 575121/2008 4,
CNPq, 2011 (MERHY, 20114).
3 BAREMBLIT, G. Compndio de Anlise Institucional. Belo Horizonte:
Fundao Felix Guattari, 1992.
4 De umMERHY, E.E. e alls. Pesquisa Sade Mental - acesso e
barreira em uma complexa rede de cuidado: o caso de Campinas,
_____________________________
10
Pesquisadores IN - MUNDO
____________________________________________

Sujeitos da pesquisa

Os usurios das redes de sade, como um todo,


mesmo que fortemente vinculados a certas equipes que no
de sade se portam como usurios exclusivos desses locais
de grande territorializao, pois so nmades no sentido
de que so produtores de redes de conexes no previstas
e conhecidas no mundo do cuidado, que como linhas de
fuga, buscam construir outros processos que no os que
os servios de sade instituem para eles. Poder dar mo
para eles nos seus caminhares nmades fundamental
para descobrir essa produo de novas redes de conexes.
Nessa direo, todas as estaes de cuidado5 (CECLIO e
MERHY, 20036) so chaves como fonte base para isso ser em
parte revelado, mas reconhecendo que no suficiente.

Com isso, h que se valorar as estaes de cuidado


- CAPS (Centro de Ateno Psico-Social); Residncias
Teraputicas, ambulatrios, emergncias, etc. - como
fontes para mapear algumas das situaes vividas por
esses usurios, que necessitam de cuidado mais complexo,
como so, por exemplo, os psicticos graves. Mas, h que
reconhecer que s isso no d conta. De outro lado, no seu
caminhar na construo de suas redes de conexes, pois o
lado no institucionalizado significativo, aqui.

Procurar estudar barreiras e acessibilidades em


complexas redes formais de cuidado exige cruzar estratgias
de investigao mltiplas. Por isso, nesse estudo uma de
Processo575121/2008 4. Relatrio Final. CNPq. 2011
5 Estaes de cuidado o modo como designamos nessa pesquisa a
idia de estabelecimentos de sade.
6 CECLIO, L.C.O. e MERHY, E.E. A integralidade do cuidado como eixo
da gesto hospitalar. In Sentidos da integralidade. Rio de Janeiro:
LAPPIS, 2003.
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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suas estratgias metodolgicas centrou-se na pesquisa
qualitativa, que parte dos encontros que os usurios
produzem em algumas estaes de cuidado, nos quais foi
possvel identificar outros atores com quem se conecta,
tornam-se fontes de informao sobre o objeto em foco.

Entretanto, como no seu nomadismo vai abrindo


novas redes de cuidado que constri, para fora do prprio
sistema de sade e, s vezes, para vencer barreiras, procura-
se associar outras estratgias de investigao no to
tradicionais, que busca na construo dos fluxos existenciais,
novos modos de obteno de informaes e materiais para
anlises. Aqui, refere-se a metodologia vivenciada no campo
da histria social da cultura, pela historiadora Erminia Silva
(SILVA, 20077), em sua pesquisa sobre circo-teatro, que
para enfrentar o nomadismo dos artistas circenses e do
prprio circo, trabalhou com alguns artistas-guia que lhe
permitiram mapear lugares, instituies, prticas e saberes,
na construo da memria dos seus viveres circenses.
Espelha-se nesse modo de investigar, tambm, na busca
da construo de uma memria no institucional sobre o
cuidado produzido, como forma de trazer para a cena do
estudo muito do que habita a oralidade dos processos de
cuidado, em particular, para fora das redes formais.

Para tanto, a noo de Usurio-Guia e seu nomadismo


foi tomada como eixo ordenador dos materiais de campo.
O usurio-guia tem as caractersticas de um caso traador
do cuidado - louco muito louco8 - institucionalizado e no
institucionalizado, escolhido entre os usurios que circulam
7 SILVA, E. Circo-teatro. Benjamin de Oliveira e a teatralidade circense
no Brasil. So Paulo: Altana, 2007.
8 Louco muito louco - demandam muitas redes de cuidado e criam,
a todo o momento, muitos problemas para as equipes em termos de
construo dos modos de cuidar em sade mental. (Relatrio Final da
Pesquisa SM (MERHY2011)
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Pesquisadores IN - MUNDO
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nas redes de cuidados da sade mental e nas estaes de
cuidado dos cinco municpios laboratrios.

A escolha do usurio-guia se fez utilizando como


critrio central ser um caso de alta complexidade para
a rede de cuidado, em situao de crise, que traz como
consequncia o fato de ser um grande utilizador de
prticas cuidadoras nas redes em oferta. Assim, o coletivo
de pesquisadores, debruou-se sobre vrios usurios
apontados pelas equipes dos CAPS dos municpios que
tinham essas caractersticas, dentre eles foi escolhido o que
permitiu colocar em anlise os movimentos de produo de
acesso e barreira construdos pelas equipes na conduo
do cuidado de um modo muito intenso. Tratavam-se
de casos reconhecidos por todos da equipe, como de
intensa gravidade e pouqussima adeso ao tratamento,
considerados de difcil conduo clnica e com pouqussimo
efeito teraputico.

A construo do coletivo da pesquisa

Inicialmente foi organizado um encontro com os


apoiadores da Gerncia de Sade Mental da Secretaria de
Estado e Sade (GSM/SES), pesquisadores do LETRAS do
IPUB e participantes da Linha de Pesquisa: micropoltica do
trabalho e o cuidado em sade, sendo os dois ltimos da
UFRJ. Nesta ocasio, foi apresentado o projeto de pesquisa
a todos os presentes, esclarecido a dinmica do trabalho e
feito o convite para participar do mesmo.
Aps a construo dos indicadores para a eleio dos
municpios, a Gerncia de Sade Mental (GSM) realizou
uma oficina de trabalho para definir quais municpios
atenderiam aos critrios propostos pela pesquisa. Em
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
____________________________________________
paralelo, foi realizada a seleo dos pesquisadores do
local.
Foi realizado convite para as redes de sade mental
dos municpios eleitos, com o objetivo de apresentar a
proposta e buscar adeso dos profissionais. Nesta reunio
foram traadas os prximos encontros, com uma equipe
mnima em cada municpio.
Para o trabalho de campo foram selecionados, alm
da equipe de pesquisa, no mnimo, dois pesquisadores
locais para cada municpio. Os critrios para a seleo
desses pesquisadores foram conhecer a rede de sade
mental investigada e apresentar experincia ou formao
em sade mental e/ou em pesquisa qualitativa.
Assim, nova oficina de trabalho foi realizada com o
coletivo ampliado para construir a agenda e o cronograma
de trabalho da pesquisa.
Cabe lembrar que essa agenda envolveu durante
os dois anos da pesquisa, encontros mensais ora com o
coletivo ampliado, ora com os pesquisadores apoiadores,
como tambm idas monitoradas, e regulares, com os
pesquisadores apoiadores aos municpios pesquisados.
O objetivo dessas dinmicas foi o de construir, de
fato, um coletivo participativo e integrado a todas as fases
da pesquisa. A aposta foi a de que com base nessa dinmica
todos os atores se constituiriam como protagonistas da
produo do conhecimento gerada ao longo desse processo.
Outro aspecto considerado foi o de que nesse processo
de intensa construo coletiva surgiriam indicaes sobre
os prprios casos pesquisados que se revelariam como
potentes ferramentas de interveno na produo do
cuidado desses usurios como tambm nas redes locais de
sade mental.
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Pesquisadores IN - MUNDO
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Foi a partir desse desenho que durante os dois anos de
execuo do projeto foi possvel constituir no s o coletivo
da pesquisa como tambm novos arranjos de coletivos das
equipes locais.

O processo de escolha dos municpios


O processo de escolha se deu com base em duas
reunies com o grupo da GSM, do LETRAS e da Linha de
Pesquisa. Foram construdos analisadores e indicadores
para essa seleo. Aps intenso debate entre todos os
presentes foram estabelecidos os seguintes analisadores/
indicadores de eleio dos municpios:
Marcadores centrais
Diferentes modalidades de prticas substitutivas
Marcadores coadjuvantes
Populao
Indicadores clnicos, epidemiolgicos e de organizao
dos servios
Articulao com a ateno bsica
Intersetorialidade
Processos de desisntitucionalizao vividos ou em
curso
Nmeros de leitos psiquitricos
Nmero de internaes/ano
Ou seja, os municpios deveriam se constituir como
uma rede complexa em termos de cuidado em sade mental,
com ofertas muito variadas, alm de serem municpios com
factibilidade para execuo deste projeto.
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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Primeiras oficinas

Foi realizado um levantamento bibliogrfico e anlise


documental sobre a ateno em sade mental no Brasil
e no mundo procurando-se identificar os padres de
organizao, oferta de servios e de interao com a rede
de sade, definindo clusters e o tema da acessibilidade e
barreiras. Com base nesses levantamentos foi realizado um
encontro, j com o coletivo interessado no estudo. Nesse
encontro foi consolidado no s a composio de quem se
implicaria com a pesquisa de fato, como tambm a escolha
dos seis municpios que seriam o laboratrio de campo,
que foram: Angra dos Reis, Carmo, Niteri, Queimados, So
Pedro DAldeia e Volta Redonda.9
Nesta atividade estiveram presentes os coordenadores
de sade mental dos municpios eleitos, onde novamente foi
apresentado o projeto da pesquisa, focando especialmente
na metodologia que seria utilizada e como seria construdo
o nosso campo emprico de estudo.
Organizou-se um debate sobre o tema da crise em
sade mental com foco no acesso e barreira, por meio de
um texto produzido pelo Prof. Dr. Ricardo Narciso Moebius,
que disparou rica discusso onde foi possvel ampliar o
olhar do diagnstico psiquitrico, para uma construo de
outras possibilidades de existncias e modos de cuidar.
Ainda nesses encontros houve a primeira identificao
9 Em princpio, o campo foi pensado com cinco municpios, aps essa
reunio, optou-se por ampliar o campo acrescentando-se mais um
municpio. Cabe destacar que aps 18 meses da pesquisa, com intensa
construo partilhada entre pesquisadores locais e pesquisadores
apoiadores, um dos municpios se retira da pesquisa por no mais
sustentar a agenda de reunies e o cronograma de atividades propostas.
_____________________________
16
Pesquisadores IN - MUNDO
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de alguns possveis casos, partindo das indicaes dos
prprios trabalhadores dessa rede, considerando como
critrio usurios muito loucos, que demandavam muitas
redes de cuidado e que criavam, a todo o momento, muitos
problemas para as equipes em termos de construo dos
modos de cuidar em sade mental. Houve certa tenso
interessante nessa atividade, representada pela presena
de uma tendncia de alguns sempre partirem de um olhar
do diagnstico psiquitrico, para pensarem o que seria um
caso grave, criando com isso uma necessidade de dar
prosseguimento a essa discusso.
Outro momento importante foi a construo coletiva
sobre quais seriam as funes do apoiador. Foi colocado
em anlise qual seria o papel do apoiador, considerando a
metodologia desta pesquisa que tem a lgica de incluso
das questes no cenrio. A interveno na pesquisa no
pode vir como vigilncia, ou como revelao do oculto. A
pesquisa deve operar nas afeces, lugar de intercessor.
Dessa forma ficou estabelecido que o apoiador
deveria:
Participar de uma reunio com a equipe do local
para discutir o campo, l no municpio e quem participa
dele;
Discutir com a equipe local o desenho da pesquisa e
o que j tinha sido acumulado at esse momento;
Acertar a preparao antecipada da apresentao
dessa memria do pesquisador local com a equipe do
servio e reapresentar no dia da reunio;
Construir na reunio com a equipe um cronograma
de trabalho
Assim, nesse primeiro momento, foi pactuado no s
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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a composio de quem se implicaria com a pesquisa, mas
como seriam estabelecidas as relaes entre os grupos: grupo
de pesquisadores, grupo de pesquisadores/apoiadores e
coordenadores principais. Foi orientado tambm que diante
de possveis rudos e tenses institucionais o apoiador
tomaria esses acontecimentos como material da pesquisa,
a ser trabalhado de forma privilegiada com as equipes locais
e com o coletivo da pesquisa.

Construo dos usurios-guia

Para subsidiar essa etapa foram realizadas algumas


oficinas com a apresentao da metodologia utilizada em
uma pesquisa semelhante realizada em Campinas (MERHY,
2011). As atividades iniciais tiveram como foco trabalhar
a forma de produo de um caso centrado no conceito
de usurio-guia.10 Foi apresentada a ideia de construo
de redes de conexes existenciais. Esta ideia se mostrou
muito rica para compreender acesso/barreira para alm
da imagem de algo fsico-geogrfico, mas como algo que
opera no modo de cuidar. Relanando o conceito de acesso
como produo de vida e acesso clnico produzindo barreira
existencial - barreira.
Construo de redes de conexes existenciais
Produo de vida: + ACESSO - BARREIRA
Nesse momento da pesquisa foram construdos
os critrios de escolha dos usurios-guia por estaes de
cuidado e as maneiras de process-los junto as equipes dos
06 municpios. Foram reforados os critrios j ordenados
desde o comeo: escolher dentro das equipes, por meio de
suas experincias no cuidado nos seus servios, as situaes
nomeadas como casos de usurios poucos muito loucos.
10 coordenada pelo Prof. Dr. Emerson Elias Merhy
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Pesquisadores IN - MUNDO
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Usurios que eram grande demandantes de cuidado,
inclusive na intensividade desse cuidado, pedindo muitas
modalidades distintas de abordagens e ofertas, e que
colocavam a todo tempo essa mesma equipe de cuidadores
em cheque, nessas ofertas que realizavam.
Os pesquisadores locais voltaram aos seus municpios
e definiram entre suas equipes qual seria o usurio-guia
a ser pesquisado. Em uma nova oficina j com todo o
coletivo, foram apresentados os casos identificados em cada
municpio. A cada apresentao era debatido se o caso em
questo de fato poderia ser tomado como um dispositivo
analisador da produo de acesso e barreira das redes
locais. Ao trmino da identificao dos 6 usurios-guias a
serem pesquisados deu-se incio ao estudo do que seriam
as fontes a serem pesquisadas em cada caso. Assim, foram
identificados os atores que seriam objetos de tratamentos
com os instrumentos de entrevistas, chamados de fontes
de cada caso.
A construo do mapa nmade da cartografia a
partir do mapeamento e dos usurios-guia considerou
fontes: profissionais, usurios, cuidadores, gestores e
outras pessoas que de alguma forma estavam envolvidas
com o objeto de investigao. O entendimento foi de que
o usurio-guia, por meio da sua flexibilidade, possibilitaria
cartografar, ou poderia dar visibilidade a outros territrios
existenciais nos servios de ateno em sade mental, e
para isso, no foi necessrio definir priori quais as tcnicas
de coleta. Ou seja, durante a fase de coleta de dados os
pesquisadores puderam, a partir do encontrado, definir a
pertinncia do uso de: entrevistas e/ou observaes, como
tambm a busca de informaes em fontes secundrias.
Dessa forma, ao mapear as fontes para cada caso foi
possvel dar visibilidade a muitas narrativas sobre os
sujeitos revelando as muitas existncias de um indivduo
______________________________
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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em seu nomadismo e seus movimentos.
Assim, paulatinamente surgiram, em cada caso as
regras de enunciao a partir da qual as fontes produziam
o relato de existncia do sujeito pesquisado. As entrevistas
e verificao in loco foram gravadas em udio, respeitando-
se os procedimentos ticos da pesquisa envolvendo seres
humanos, com discusso sobre os objetivos e finalidades
do estudo e anuncia no Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido.

Produo do kit do pesquisador


Outro momento importante foi a produo do kit
do pesquisador contemplando os objetivos da pesquisa e
preparao das equipes de investigadores para o trabalho
de campo. Os documentos contidos no kit, j mencionados
anteriormente, foram: a pesquisa, carta de apresentao,
os termos de consentimento (secretrio; usurio e
familiares; profissionais de sade), perfil dos municpios e
toda a informao do caso e servio, roteiro de entrevistas
a serem realizadas com base na identificao das fontes.
Essas fontes foram divididas em:
Cuidador eventual profissional de qualquer rede
de sade que tenha tido contato com o paciente.
Cuidador de referncia profissional da rede de

sade mental.
Pronturio registro escrito por profissionais
de sade em documento das instituies e servios de
atendimento do usurio-guia
Outras conexes algum que tenha se comunicado

com o paciente fora da instituio como, por exemplo, no
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20
Pesquisadores IN - MUNDO
____________________________________________
ponto de nibus. Dessa forma, se tem a noo de usurio
nmade, sem estar preso instituio.
Familiares pessoas com algum grau de vnculos

mais ntimos com os usurios guia
Conexes institucionais atores de diferentes
esferas institucionais que possuem funes estabelecidas e
relaes com os usurios guia
Nesse momento foi enfatizada a importncia de
explorar todas as informaes do possvel caso e, do servio.
Esses documentos foram reunidos em duas vias, uma sobre
a responsabilidade dos pesquisadores locais e outra com
os apoiadores. Aps esse movimento, cada municpio se
reuniu com os seus apoiadores para dar incio a construo
das cartografias das linhas de conexo e de cuidado de cada
caso.

Os movimentos cartogrficos nmades da construo das


redes de conexes existenciais

Com base nos movimentos de produo das fontes


para cada usurio-guia aos poucos foram sendo reveladas
novas conexes existenciais e formas de circulao dos
usurios em seus respectivos territrios. Essas redes de
conexes puderam ser visualizadas e partilhadas no coletivo
de pesquisa na medida em que cada municpio apresentava,
nos encontros mensais, as suas cartografias trabalhadas.
Assim, todos perceberam a potncia dessa
metodologia para conseguir mais informaes a respeito do
caso. Em todos os municpios ficou clara a importncia dessa
dinmica, de cartografar, para saber quem entrevistar e

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21
Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
____________________________________________
assim prosseguir com a investigao. Rolnik (200611) chama a
ateno para esse singular modo do cartgrafo se constituir
no prprio processo de produo do conhecimento a que
est exposto, bem como a construo de seus eixos guias,
suas cartas nuticas, ou seja, suas caixas de ferramentas de
trabalho.
Nesses movimentos foi possvel emergir narrativas que
no haviam sido documentadas. Informaes que surgiram
e que no havia qualquer registro sobre elas. Tratam-se das
narrativas e ou prticas linguageiras, ou seja, produo dos
acontecimentos na hora em que estes so relatados para
algum. Este tipo de narrativa/prtica traz o sujeito para
outro lugar, retirando-o do lugar de profissional que fala e
vai para o linguageiro. O esclarecimento da importncia da
narrativa do linguageiro fez com que o coletivo, de forma
geral, conseguisse identificar o quanto de material sobre
o caso j se tinha disponvel e que no fora considerado
como fonte de conhecimento e, consequentemente, no
fora registrado. (DELEUZE e GUATTARI, 199512)
Dessa forma o coletivo foi se apropriando de
determinados conceitos que, por sua vez, foram colocados
nas caixas de ferramentas (MERHY e ONOCKO, 199713)
dos pesquisadores locais e apoiadores.
Aps a produo dos movimentos cartogrficos
dos municpios pesquisados deu-se incio ao processo de
construo coletiva da fase final da pesquisa. Nessa etapa
foi realizada uma oficina ampliada com todos os municpios
envolvidos de modo a apresentar as cartografias produzidas
para cada usurio-guia. As apresentaes foram mediadas
por um intenso debate que procurou identificar os
11 ROLNIK, S. Cartografia sentimental: transformaes contemporneas
do desejo. So Paulo: Estao Liberdade, 1989
12 DELEUZE, G.; GUATTARI, F. Mil Plats. So Paulo: Editora 34, 1995.
13 MERHY, E.E. e ONOCKO, R.. Agir em Sade. So Paulo: Hucitec, 1997.
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22
Pesquisadores IN - MUNDO
____________________________________________
processos de pesquisa em cada municpio e os resultados
encontrados.
Em seguida a essa oficina, foram realizadas mais
5 oficinas temticas, por municpio, para a anlise em
separado dos dados de cada rede local. Cabe ressaltar
que apesar de realizadas separadamente, todo o coletivo
foi convidado a participar. Dessa forma, foi produzido o
Relatrio Final, assim como a preparao de material para
a realizao de um seminrio realizado com a participao
de representantes dos servios analisados na pesquisa, o
grupo de pesquisa, representantes da gesto municipal de
sade e convidados estratgicos. O Seminrio teve como
objetivo difundir os resultados do trabalho e fomentar
discusso ampliada sobre o tema. Foi um momento muito
importante para todo o coletivo da pesquisa e para a gesto
estadual. Novas questes foram produzidas, o universo
inicial da pesquisa foi ampliado, outros movimentos nas
redes de ateno em sade mental disparados e, novos
desafios colocados. Essa publicao um dos movimentos
disparados nesse processo.
Boa Viagem!
Emerson Merhy e Paula Cerqueira - 2014

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23
Uma pesquisa e seus encontros: a fabricao
de intercessores e o conhecimento como
produo

Paula Cerqueira, Emerson Merhy, Ermnia Silva, Ana Lcia


Abraho, Leila Vianna, Mnica Rocha, Nereida Santos,
Magda Chagas, Cludia Tallemberg, Maria Thereza Santos,
Angela Carla

A relao pesquisador e objeto a ser pesquisado


constitui um ponto delicado e tenso na produo do
conhecimento, nos diferentes campos e reas do saber. De
forma frequente, a direo do trabalho investigativo centra-
se em processos de desimplicao e afastamento do objeto
a ser pesquisado, por quem o pesquisa. Esta forma do fazer
cientfico reconhece e assegura a importncia de uma dada
neutralidade do pesquisador neste processo, mais do que
isso, afirma um caminho de produo de generalizaes e
verdades universais sobre o objeto.
Entretanto, podemos reconhecer outros caminhos
e modos de produo de conhecimento que incluem
Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
____________________________________________
o pesquisador e objeto em um mesmo processo, indo
alm em uma produo intrnseca e intercessora.
Pesquisador/objeto no se diferenciam na construo e
no fazer investigativo. O resultado deste processo costuma
reverberar e ecoar em vrias direes, produzindo efeitos e
diferentes regimes de verdades que no necessariamente
produzem certezas e categorias de descrio de termos
sobre o objeto pesquisado, mas novas perguntas e reflexes
sobre o prprio objeto. Ou seja, no s produzem novas
visibilidades e dizibilidades como tambm engendram
processos inusitados de subjetivao, com a criao de
outros sentidos no prprio processo instituinte da pesquisa.
Michel Foucault (1995), em Verdade e Poder,
estabelece uma nova conexo entre produo de verdade
e as relaes de saber poder, potencializadoras de nossas
discusses nesta pesquisa. A verdade mundana, isto ,
pertence a este mundo (e no o sobrevoa, como se o fitasse
distncia). Assim, cada sociedade apresenta seu regime
de verdade, numa espcie de poltica da verdade, que
se traduz como os tipos de discursos que, historicamente,
ela acolhe, faz funcionar e aqueles que ela rejeita,
estabelecendo uma srie de regras segundo as quais se
distingue o verdadeiro do falso, atribuindo ao verdadeiro
efeitos especficos de poder, produtores da circulao,
funcionamento e gesto dos enunciados. (FOUCAULT, 1995)
Nesse texto, discorreremos sobre os efeitos do
processo investigativo da pesquisa, ao invs dos seus
resultados como recorrentemente se espera de um artigo.
Nessa opo de encaminhamento do artigo fazemos uma
marcao importante, qual seja: o deslocamento na relao
pesquisador e objeto a ser pesquisado. Esse deslocamento
fornece uma outra perspectiva na experincia de pesquisa,
pois ao recolher os efeitos assumimos que estes incidem, em
ato, no processo da prpria pesquisa, sobre o objeto. Deste
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Pesquisadores IN - MUNDO
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modo no h como segmentar o processo de investigao,
ele prprio o que constitui o seu objeto.
essa experimentao que interessa nesse material
sobre a pesquisa. A experimentao de uma investigao
dessa natureza tem consequncia, no s porque os seus
efeitos incidem sobre o objeto, mas, sobretudo por poder
deslocar a vista do ponto de vista do pesquisador. Uma
pesquisa que prescinde de condies ideais e controle
de variveis, no entanto se sustenta pela aposta de seus
pesquisadores e suas implicaes.

A nossa aposta. O intercessor na produo da pesquisa

(...) se a algo se deve remeter ao conceito


deleuze-guattariano de intercessor ao verbo
interceptar, com suas conotaes de deriva,
devir, desvio; ou, paralelamente, ao verbo
interceder, menos por suas ressonncias
religiosas do que pela funo de correlao
recproca que implica em um ceder entre,
nada se preserva como antes do prprio ato.
(...) (RODRIGUES, 2011 p:236 )

Logo no incio da pesquisa, em ato, no encontro com


os diferentes campos, indagvamos sobre quais sentidos
e apostas iramos operar junto aos coletivos e equipes de
sade. O que se aposta numa pesquisa no encontro entre
pesquisadores e os diferentes territrios em processo
de criao? Quais polticas de produo de verdades
acolhemos e abolimos? Quais linhas de saber-poder e
valores so tomados e desviados, potencializando o cuidado
e a produo da vida em sua dimenso singular?
A palavra aposta encerra uma multiplicidade de
sentidos experimentados ao longo deste estudo, apontando

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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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certo movimento de deriva, variao, um ceder entre,
pesquisadores, campo e objeto. Ferreira,(1999) apresenta
alguns sentidos do termo. A aposta pode ser compreendida
como jogo, disputa, ajuste entre pessoas de opinies
diversas onde o ganho depende do resultado da partida.
Pode expressar desejo de afirmar, sustentar, empenhar-se,
aperceber-se e dispor-se , como na frase: Apostaram-se para
resolver o problema. Tambm pode encerrar o sentido de
fixar-se ou colocar-se no seu posto Tomamos as diversas
acepes de apostas , como superfcie em constante
variao, diagrama, jogo de foras, entre diferentes linhas:
de afirmao, de percepo, de fixao e de sustentao,
que atravessaram os percursos-vida de usurios e
repertrios clnico-institucionais das redes de cuidado em
todo o processo da pesquisa. (FERREIRA,1999,p:170)
A principal aposta sustentou-se no desejo de construir
um processo, no qual nos produzimos como pesquisadores
nessa experimentao. Que todo pesquisador um sujeito
epistmico na sua formao no temos dvidas. No entanto
o revelador para ns, sujeitos pesquisadores, foi perceber
os atravessamentos de nossas implicaes com o tema
da pesquisa. Ns, pesquisadores na dobra do sujeito do
epistmico e implicado. Ns pesquisadores no entre do
saber e fazer. A micropoltica do trabalho e cuidado em
sade se d no espao desse entre, fazer e saber, nessa
dobra. O trabalho vivo em ato, em sade tem essa condio,
o saber se institui a partir do encontro com o outro, pois
todo e qualquer trabalho em sade se faz no encontro, com
o usurio. (MERHY,2007)
(...) olha que interessante, essa pesquisa
dispara zonas de visibilidade no s na
produo do cuidado, ela dispara na gesto,
na produo da gesto, na produo da
gesto pra dentro do municpio, pra dentro
do estado Em um municpio ela dispara fontes
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Pesquisadores IN - MUNDO
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de conexo do paciente em diferentes redes
para alm da sade. Em um outro ela dispara
questes sobre o trabalho em equipe e a
gesto do cuidado no cotidiano. Em outro ela
abre a possibilidade de olhar para a produo
de coletivos e para a forma como cada um se
coloca nesse coletivo. Em outro como ns da
equipe de apoio nos colocamos na conexo
com os municpios e suas equipes. Essa
pesquisa no uma entidade, a pesquisa
feita por ns.(PPSUS,2013-pesquisador local)

Cabe aqui destacar a dimenso de encontro que


pretendamos sustentar ao longo da pesquisa: seriam
quaisquer tipos de encontro que contagiariam os
pesquisadores e trabalhadores de mundo? Aqui utilizamos
o conceito de encontro em Spinoza a partir da leitura que
Deleuze faz de sua obra. Encontro algo que faz os corpos
colidirem mesmo sem contato visceral, direto, fsico, mas
que altera os corpos, afetando-os , efetuando no s a
mistura dos mesmos, mas modificando-os, aumentando
ou diminuindo a sua potncia de ao no mundo, forjada
em ato. Deste modo, o usurio tambm produtor de
saber, contudo, saber no dominado, no hierarquizado,
mas transversalizado, indutor da desacomodao e
distribuio das relaes de saber-poder, criando redes de
sustentabilidade e produo da vida. Saber imprescindvel
para os arranjos das tecnologias leves. (MERHY,2007)
Essa mesma direo se aplica a atividade de
pesquisa, pois se na relao do pesquisador e objeto
pesquisado no se produz o espao do entre, saber e fazer
camos inevitavelmente em duas situaes, a saber: a
redutibilidade do objeto de pesquisa uma vez que se subtrai
todo e qualquer processo de subjetivao, da tornar-se
um objeto, e o no reconhecimento da intensa produo
de conhecimento que est cravado no mundo do trabalho
em sade. Essa aposta toma certo emprstimo das ideias
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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e imagens de Carlos Matus no planejamento estratgico
situacional ao afirmar que planeja quem faz e no quem
formula. (1993)
(...) planejar tentar submeter o curso dos
acontecimentos vontade humana, no
deixar que nos levem e devemos tratar de ser
condutores de nosso prprio futuro, trata-se
de uma reflexo pela qual o administrador
pblico no pode planejar isoladamente, (...),
no qual realiza um ato de reflexo, que deve
ser coletivo, ou seja, planeja quem deve atuar
como indutor do projeto. (MATUS,1993,p:13)

A investigao (produzida) partiu deste ncleo da


produo de conhecimento, que se centra na experincia.
O conhecimento no s o que formulado a partir da
reflexo, do exerccio com o pensamento e formulaes
tericas nos textos e artigos acadmicos. Essa pesquisa nos
convidou a traar outro caminho epistemolgico a partir
daquilo que decorre da e na experincia do outro em ns e
na experincia de ns no outro .
(...) A experincia o que nos passa, o que
nos acontece, o que nos toca. No o que se
passa, no o que acontece, ou o que toca. A
cada dia se passam muitas coisas, porm, ao
mesmo tempo, quase nada nos acontece.Dir-
se-ia que tudo o que se passa est organizado
para que nada nos acontea.(...) Nunca se
passaram tantas coisas, mas a experincia
cada vez mais rara ( LAROSSA, 2002, p:2)
[...] fazer uma experincia com algo significa
que algo nos acontece, nos alcana; que
se apodera de ns, que nos tomba e nos
transforma. Quando falamos em fazer uma
experincia, isso no significa precisamente
que ns a faamos acontecer, fazer significa
aqui: sofrer, padecer, tomar o que nos alcana
receptivamente, aceitar, medida que nos
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Pesquisadores IN - MUNDO
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submetemos a algo. Fazer uma experincia
quer dizer, portanto, deixar-nos abordar em
ns prprios pelo que nos interpela, entrando
e submetendo-nos a isso. Podemos ser assim
transformados por tais experincias, de um
dia para o outro ou no transcurso do tempo.
(HEIDEGGER apud LAROSSA,2002, p:2)

Conhecimento como produo

Essa produo intensiva de conhecimento que


se faz no ato do cuidado, foi o nosso caminho. Traar
determinados caminhos e produzir conhecimento a respeito
de algo pressupe a adoo de um mtodo. Neste texto
apresentamos algumas problematizaes com relao ao
mtodo na medida em que trazemos no s para a cena as
linhas de fora que o constituem, sociais, polticas, culturais;
como o entendimento de conhecimento no como fim, mas
como processo em produo.
Um vetor orientador desta pesquisa a ideia de
cuidado como produo da vida. Como se articulam
conhecimento/ pensamento e vida? Quais sentidos e
valores atribumos a esta trade?
Deleuze (1976) a partir de uma leitura de Nietzsche,
realiza uma crtica ao conhecimento e a sua pretenso
de opor-se vida., de tomar a si mesmo como uma
finalidade, e desta forma, medir e julgar a vida, tornando-
se um legislador. O conhecimento que se contrape a vida
porque expressa um modo de vida que contradiz a prpria
vida, uma vida reativa que encontra no conhecimento sua
fora de conservao:
Assim o conhecimento d vida leis que a
separam daquilo que ela pode que a impedem
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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de agir e lhe probem agir, mantendo-se no
quadro estreito das reaes cientificamente
observveis: mais ou menos como o animal no
jardim zoolgico. (...) Mas deste modo a crtica
do prprio conhecimento, no exprimir
novas foras capazes de dar um outro sentido
ao pensamento? Um pensamento que iria
at o limite daquilo que ela pode. Em vez de
um conhecimento que se ope vida, um
pensamento que afirmaria a vida. A vida teria
a fora ativa do pensamento e o pensamento
o poder afirmativo da vida. Ambos estariam
orientados no mesmo sentido, implicando-se
mutuamente, eliminando limites, um passa
o outro, no esforo de uma criao inaudita.
Pensar/conhecer significaria o seguinte:
descobrir, inventar novas possibilidades de
vida. (...) Noutros termos, a vida ultrapassa
os limites que o conhecimento lhe fixa, mas
o pensamento ultrapassa os limites que a
vida lhe fixa. O pensamento deixa de ser
uma ratio (razo), a vida deixa de ser uma
reao. O pensador exprime assim a bela
afinidade do pensamento e da vida: a vida
faz do pensamento qualquer coisa de ativo,
o pensamento faz da vida qualquer coisa de
afirmativo. (DELEUZE, 1976, p: 150- 152).

Conhecer essa produo no campo do cuidado s


seria possvel se consegussemos construir a pesquisa junto
com os trabalhadores no cotidiano. E assim comeamos a
viagem, e, junto a Coordenao Estadual de Sade Mental
convidamos os trabalhadores dos servios municipais
que estivessem interessados em construir um projeto de
pesquisa a vrias mos.

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Pesquisadores IN - MUNDO
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O intercessor territrio, como tensor na pesquisa

Outra aposta importante foi o de tomar em anlise a


ideia de territrio contrria ao formato rgido e geogrfico.
Esse foi dos principais pilares da pesquisa. Na realidade,
os usurios dos estabelecimentos de sade, em geral,
buscam formas de vnculos aos territrios de modos muito
singulares. Tomam, de um lado, o territrio geogrfico
socialmente constitudo para si como referencial e assim,
o seu bairro e o que h de equipamentos institucionais so
referencias. De outro lado, ele em si mesmo um territrio
existencial, subjetivo e cultural, que vaza o geogrfico e vai
atrs de ofertas que lhe fazem mais sentido, situadas em
outros espaos materiais que no seu bairro ou seu lugar
de trabalho. (MERHY,2002).
No texto Abecedrio, Deleuze fala da territorialidade
do animal e do homem. O primeiro demarca seu territrio
com os rastros de seu corpo: pegadas, odores, secrees,
e quando sai do seu territrio, estranha os espaos, se
incomoda desacomodando-se, experimentando outros
lugares. O homem tambm produz os seus rastros , mas ao
contrrio ,no tem um mundo, mas vive a vida de todo
mundo. Trata-se, portanto, de uma primeira distino entre
as duas territorialidades. (HAESBAERT; BRUCE, G, s/d, p.05).
O territrio s vale no movimento do qual se sai. No h
territrio sem um vetor de sada, sem desterritorializao,
sem nomadismo. O vetor de sada, pode ser compreendido
como um tensor, um des-dobramento no prprio territrio.
Como efeito, o territrio jamais dado a priori, mas se d em
constante processo de produo, cadenciando momentos
de variao e permanncia. O territrio, paradoxalmente,
se produz por movimentos de desterritorializao e
reterritorializao:
A noo de territrio aqui entendida num
sentido muito amplo, que ultrapassa o uso
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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que fazem dele a etologia e a etnologia.
Os seres existentes se organizam segundo
territrios que os delimitam e os articulam
aos outros existentes e aos fluxos csmicos. O
territrio pode ser relativo tanto a um espao
vivido, quanto a um sistema percebido no
seio da qual um sujeito se sente em casa.
O territrio sinnimo de apropriao, de
subjetivao fechada sobre si mesma. Ele
o conjunto de projetos e representaes
nos quais vai desembocar, pragmaticamente,
toda uma srie de comportamentos, de
investimentos, nos tempos e nos espaos
sociais, culturais, estticos, cognitivos.
(GUATTARI; ROLNIK, 1996, p.323)

No campo do cuidado em sade mental, esta situao


uma caracterstica muito marcante. O (seu) usurio um
nmade pelas redes de cuidado e um forte protagonista de
sua produo (LANCETTI, 2006). De forma bem frequente
possvel observar que os usurios constroem suas prprias
redes com diferentes conexes. O territrio tomado
como produo de agenciamentos, majoritariamente
desconhecido para as equipes de sade, instaura uma rede
rizomatica14, no linear que no se apresenta capturada
em um territrio nico, em um espao geogrfico definido.
Como um nmade, o usurio, produz e protagoniza de
forma singular os acontecimentos, no seu processo de
cuidado (BERTUSSI e cols, 2011). Nmades na produo
de suas vidas e, por isso mesmo capaz de circular em
territrios, muitas vezes imperceptveis para as equipes de
14 O rizoma no possui centro, nem ordenamento preestabelecido,
ele iminentemente heterogneo,cada ponto do rizoma se
conecta a partir dos afetos e potencialidades, e se produz, de forma
imanente no caminhar do prprio usurio. Se contrape a uma rede
do tipo arborescente, onde esta apresenta uma centralidade,
preestabelecendo fluxos e percursos do usurio, com forte carter
ordenador, normativo, homogneo, e pouco permevel aos afetos e ao
territrio existencial do usurio. (DELEUZE & GUATTARI, 1995, pag: 15)
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Pesquisadores IN - MUNDO
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sade, produzindo mltiplas conexes na vida.
Esta forma de circulao dos usurios, tecendo suas
prprias redes de sociabilidades e cuidado, comporta
movimentos de desterritorializao, que afetam,
convidam s equipes a esta mesma experimentao
desterritorializante. Aceitar este convite, e sair de territrios
pr-concebidos que estabelecem repertrios de cuidado
marcadamente definidos, cujos rastros remetem ao j-
conhecido (por exemplo: rastros do especialismo de cada
profisso e de suas respectivas competncias) no tarefa
simples. Produz nas equipes intensos processos de angstia,
mortificao e sofrimento.
Contudo, se as equipes no apostam neste movimento
de des-territorializao15 de si e dos usurios, entendido
como ato de sustentar, dispor-se e aperceber-se no
encontro de situaes irremediavelmente complexas, mas,
ao contrrio, no sentido de fixar-se e manter-se no seu
posto - na defesa de territrios identitrios, refratrios s
afees do mundo, corre-se o risco ento, da atualizao
das prticas de institucionalizao e encarceramento das
subjetividades e da produo do cuidado.

A acessibilidade como analisador

Tomar o conceito de acessibilidade como operador do


cuidado tambm foi outra aposta significativa desse coletivo
de pesquisadores. A acessibilidade foi tomada no como
algo fsico, produtor de fluxos e protocolos burocratizados
e sim como um operador do cuidado a ser produzida ou
15 Des-territorializao, reforando um duplo movimento, uma dobra,
um estreitamento, um territrio e concomitantemente um desdobrar-
se , como movimento de expanso, de sada de um territrio para
experimentao e criao de novos territrios.
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no no encontro entre aquele que cuida e aquele que
cuidado.
A acessibilidade revelou-se como um potente
analisador16 da prtica cotidiana do cuidado. Quantas vezes
o acesso ao servio na realidade se revela como produo
de barreira no cuidado, isso foi bastante significativo
em nossa pesquisa. No foram poucas as vezes que nos
encontramos com situaes tensas, de difcil manejo no
cuidado que operavam em grau mximo de produo de
barreira, impedindo, em alguns casos a prpria circulao
dos usurios na rede de ateno psicossocial. O resultando
era uma linha de cuidado centrada na internao ou na
falta de conectividade da equipe com os usurios e suas
redes. Dar visibilidade a essas formas de produo de
barreira no foi fcil para nenhum de ns, sobretudo para
as equipes dos servios que viviam, em algumas situaes,
em grau mximo de tenso, despotencializadas e, com
baixa capacidade de fabricar novas estratgias de produo
de vida. O acesso que traduz a nossa aposta a produo
de novos sentidos no viver.
Neste contexto tornou-se fundamental colocar
em anlise como se dava o acesso dos pacientes as suas
respectivas redes de cuidado de sade mental no estado,
sobretudo nas situaes de crise. Conhecer o modo de
funcionamento dessas redes no manejo das situaes de
crise revelou inmeras situaes vividas por usurios que
apontaram de que modo a acessibilidade se configurou
tanto como uma positividade, ao se garantir em muitas
situaes o benefcio do cuidado necessrio e pertinente,
quanto como negatividade ao apontarem que mesmo em
situaes aparentemente to mpar em termos de ofertas,
16 (...) Assim, mostramos como o analisador o que faz aparecer coisas
que esto ali mas no to visveis. Como diz Lourau: um analisador
faz uma instituio falar, dizer coisas queno so conversadas mesmo
estando ali, meio oculta, mas acontecendo. (MERHY e FRANCO, 2007:2)
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Pesquisadores IN - MUNDO
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em quantidade e qualidade de cuidado, h a produo de
barreiras efetivas ao acesso que se precisa.
As ordens dessas situaes foram muito variadas e
vividas de modo muito singulares pelos usurios que esto
vinculados a rede de sade mental desses municpios.
Porm, algumas dessas situaes foram bem analisadoras
para todos ns. Principalmente para aqueles que nos seus
modos de andar pela rede de cuidado foram apontando
de maneira muito ruidosa as dinmicas de acesso, nas
positividades e negatividades.
Sem dvida, um dos efeitos da pesquisa em ns
foi conhecer bem de perto um grupo de usurios muito
comprometidos na sua autonomia, no seu caminhar a vida
no dia a dia, pela sua condio de ser um cidado que vive
com sofrimento mental de modo intenso e muitas vezes
com riscos de perda significativa da autogesto no seu viver.
Como j foi apontado no comeo, alguns desses
usurios quando necessitam entrar para outras redes
de cuidado no tipicamente da sade mental, vivenciam
situaes muito traumticas em termos de acesso a bons
cuidados.
Muitas vezes, um usurio um pouco mais agressivo
ou ansioso, ou em situao de desagregao e grande
desorganizao psquica, experimentadas com intenso
sofrimento, provocam nas equipes a produo de
periculosidade frente ao outro, capaz de trazer para a
cena atitudes de discriminao, capturando as diversas
possibilidades de encontro em ato, num processo de
sobrecodificao e reificao deste outro. Em alguns
momentos explodiram situaes muito ruidosas no campo
da acessibilidade capazes de mobilizar intensamente as
equipes e coloc-las em disputa por planos de cuidado que
no traziam para o centro do problema estratgias que
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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sustentassem a conexo com os pacientes. O resultado em
algumas dessas situaes foi o de revelar certo mapa de
abandono, deslocando o foco do paciente para a equipe em
uma espcie de disputa por quem deveria ser mais cuidado,
ou ainda, a sensao de profunda solido de alguns dos
componentes de algumas equipes. Construir esses mapas
analticos do cuidado no foi tarefa fcil e exigiu de todos
ns uma delicadeza para no produzir narrativas universais,
prescritivas, sobre o que seria O CUIDADO, O TRABALHO
DE EQUIPE, O SERVIO DE SADE, transformando-os
em categorias e essncias priori, reduzindo ou mesmo
anulando a produo da diferena e da singularidade nos
encontros e territrios. De um modo geral foi possvel
perceber um deslocamento das equipes quanto a forma de
falar sobre seus usurios, mas tambm a forma de se verem
e se produzirem como cuidadores.
No incio em todas as situaes havia uma forte
marcao identitria, na qual o paciente era definido
a partir de uma narrativa nica: P. tem distrbio de
comportamento; F no adere ao tratamento. G no
perfil para o CAPS. M no tem autonomia. Aos poucos
essas histrias nicas, na medida em que a pesquisa era
produzida, deram lugar a uma rede de pertencimento,
de conexes, de mltiplas histrias em rede. Rede essas
que antes, em sua maioria, operavam de forma invisvel
para as equipes. O interessante que um dos efeitos
desse deslocamento foi o de produzir coeficientes de
transversalidade nas redes ampliando o acesso ao cuidado
e a novas fabricaes de linhas de cuidado capazes de
sustentar esses casos em dispositivos no territrio.

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Pesquisadores IN - MUNDO
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Os efeitos da pesquisa em ns: a fabricao dos
intercessores

(...) Agente no conhece suficientemente


esse outro na produo de sua prpria vida.

No menos relevante que as nossas apostas na


pesquisa foi constatar que aquele que identificamos como
um paciente grave, com pouca autonomia muito rico na
produo da vida de si.
Isso traz consequncias e produz um deslocamento
importante para a direo do cuidado. Tivemos algumas
experincias reveladoras nesse sentido, nos deparamos
com mediadores oriundos das relaes interpessoais dos
prprios usurios, os quais produzem cuidado de forma
espontnea e compartilhada com estes. Deparamo-nos com
narrativas desses mediadores a nos dizer que aquele usurio,
que at ento era reconhecido pelas equipes e pela rede
como restritivo e de pouco acesso e adeso ao tratamento,
mostrava-se um sujeito capaz de tecer expectativas e
desejos a respeito da sua prpria vida e mais ainda com a
capacidade de estabelecer relaes afetivas e de cuidado
para consigo e para com outro. Os usurios sabem de suas
prprias vidas, a conhecem, sabem de si. Mas o saber de
si, passa sempre pelo saber sobre o outro, e nesse jogo a
pesquisa nos proporcionou outra perspectiva. Supem-se
saber algo sobre os usurios, eles tambm sabem sobre ns
e sobre o servio. Dito de outro jeito, os equipamentos e
servios no so meras paisagens de estaes por onde os
usurios fazem baldeaes. Essas paisagens so, sobretudo,
produtoras de territrios existenciais, territrios de relaes
micropolticas e afetivas, isso tanto para faz-lo restritivo e
ilhas de sofrimento agudo quanto para faz-los expanso
devida e encontros.

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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
____________________________________________
(...) Este outro a quem dado um diagnostico
conhece a gente muito melhor do que o
conhecemos, o quanto mesmo ele produz
vida muitas vezes no temos a mnima noo
disso. (PPSUS,2013-pesquisador local)

Deste modo, foi revelador descobrir o quanto os


usurios conhecem seus cuidadores e suas respectivas
referencias. Os conhecem no s no sentido de saberem
quem so, de os identificarem nessas funes, evidencia-se
que o usurio forja um saber tambm sobre o outro. E isso
fundamental, poisos usurios tambm so produtores de
afeces em ns. Tomar isso como analisador no plano de
cuidado tomar a produo de vida como foco do cuidado.
No processo da pesquisa, conforme as fontes
secundrias foram produzidas, no caminhar do caso de
mos dadas com o usurio, a descrio do caso se apaga, as
categorizaes se desfazem na medida em que no so mais
identitrias. As fontes secundrias, as entrevistas com suas
narratividades implodem o caso. No temos mais um fulano,
ou outra psicose, no h um sujeito, mas uma multido. O
que isso quer dizer? Quer dizer que temos uma multido
de conexes na produo de muitos sujeitos, na medida em
que se visibiliza uma complexa rede de afetos e conexes na
diversidade singular que comporta cada relao. V-se uma
cartografia de afetos com muitas rotas, as quais no pedem
licena para produzir interferncia e, marcar uma diferena
entre os projetos teraputicos prescritivos e acachapantes
que ainda operam nos territrios de cuidado.

Bibliografia
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42
CRISE Um conceito constitutivo para a
sade mental

Ricardo Moebus
As reflexes que se seguem so fruto de uma etapa
integrante do rico debate que se estabeleceu a partir de
uma pesquisa sobre acesso e barreiras ao atendimento em
sade mental no Rio de Janeiro, durante a qual este mesmo
conceito crise se apresentou como importante ferramenta
delineadora do prprio objeto desta pesquisa, assim como,
se prestava a ser decisivo na definio de critrios de eleio
de clientela e organizao de servios e redes de servios
em sade mental.
Comeo resgatando algumas indicaes que Foucault
nos d da funo deste conceito na histria mdica e
psiquitrica, indicando dois pontos que podem nos ajudar
particularmente a delinear a importncia e amplitude da
noo de crise.
O primeiro ponto que, na velha medicina das crises,
seja grega, latina ou medieval, sempre h um momento
em que a verdade da doena aparece, e este momento
Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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precisamente a crise, e no h nenhum outro momento em
que a verdade da doena possa ser de tal forma apreendida.
(FOUCAULT, 2006)
O interessante que Foucault se utiliza deste exemplo
da velha medicina das crises para demonstrar uma passagem
da tecnologia da verdade-prova ou verdade-acontecimento,
para outra tecnologia da verdade-conhecimento, verdade
que se constata, a verdade da demonstrao. Temos ento
esta dicotomia, por um lado, uma verdade demonstrao, e
por outro, esta que no dada na forma da descoberta, mas
na forma do acontecimento, que no da ordem do que ,
mas da ordem do que acontece, uma verdade descontnua
que poderia ser chamada, nas belas linhas de Foucault, de
verdade-raio, por oposio verdade-cu, demonstrativa,
constante, constituda, que est universalmente presente,
como sintetiza Foucault:
Eu gostaria de fazer valer a verdade-raio
contra a verdade-cu, isto , mostrar por
um lado como essa verdade-demonstrao
cuja extenso, cuja fora, cujo poder que
ela exerce atualmente absolutamente intil
negar -, como essa verdade-demonstrao,
identificada, grosso modo, em sua tecnologia,
com a prtica cientfica, como essa verdade-
demonstrao deriva na realidade da
verdade-ritual, da verdade-acontecimento,
da verdade-estratgia (...). (FOUCAULT,
2006.p. 303)

Pois bem, Foucault indicar que na prtica mdica,


na relao que o mdico estabelecia com a doena, algo
permaneceu desde Hipcrates at o sculo XVIII como
representante desta verdade-prova, irredutvel verdade
demonstrativa, e este algo a noo de crise, e as
prticas mdicas que se organizaram a partir desta noo.
(FOUCAULT, 2006)
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Pesquisadores IN - MUNDO
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E isto, esclarece Foucault, porque a crise, ao longo
da tradio mdica, permaneceu sendo, durante talvez
vinte e dois sculos, o momento em que se pode decidir a
evoluo da doena, em que se pode decidir entre a vida ou
a morte, ou a passagem ao estado crnico, o momento que
pode ser chamado propriamente de evoluo, o momento
do combate, da batalha, ou, melhor ainda, o momento na
batalha em que ela se decide. Portanto, no momento
preciso da crise que a doena eclode em sua verdade, se
produz no que sua verdade, sendo a a ocasio de intervir.
A crise se constitui, nesta perspectiva denominada
tcnica da crise, praticamente no nico vis pelo qual se pode
agir sobre a doena. As crises, com suas variveis de tempo,
intensidade, tipos de resoluo, definiro as maneiras
como e quando se deve intervir. A ki grega, que significa
julgar, tomada de emprstimo do vocabulrio jurdico,
designa o momento crucial em que se produz, na evoluo
de uma doena, uma mudana decisiva, conferindo ao
mdico um lugar muito mais de gerente ou rbitro da crise.
Acontece ento, seguindo mais adiante esta
arqueologia da noo de crise, que em fins do sculo XVIII,
com o nascimento da anatomia patolgica, por um lado,
e com o aparecimento de uma medicina estatstica, por
outro, vai se formando uma tecnologia da constatao e da
demonstrao que prescindir totalmente das tcnicas da
crise como produo da verdade-acontecimento.
Temos ento, o desaparecimento da noo de crise
na medicina geral neste momento do final do sculo XVIII,
em que impera a passagem da tecnologia da verdade-
acontecimento verdade-demonstrao, a partir da
implantao extensiva e intensiva do inqurito generalizado:
Vale dizer que em todos os momentos e em
todos os lugares do mundo, e a propsito
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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de toda coisa, pode-se e deve-se colocar a
questo da verdade. H verdade em toda
parte e a verdade nos aguarda em toda parte,
em todos os lugares e em todos os tempos. Eis,
muito esquematicamente, o grande processo
que levou a essa reverso de uma tecnologia
da verdade-acontecimento a uma tecnologia
da verdade-constatao. (FOUCAULT, 2006.
p.316)

O segundo ponto primordial em relao noo


de crise, ainda com Foucault, que na constituio da
psiquiatria clssica, neste mesmo momento de fins do
sculo XVIII e sculo XIX, o destino dessa noo de crise no
ser exatamente o mesmo que para a medicina em geral.
Por um lado, sendo o hospital psiquitrico, como
qualquer outro hospital, um espao de inqurito e inspeo,
um lugar inquisitorial, tender a fazer desaparecer a crise,
buscando excluir, extirpar a crise como acontecimento no
interior da loucura e do comportamento do louco.
Essa excluso se processar primeiro porque o
hospital funciona como sistema disciplinar, impondo ordem,
regime, regulamento. Logo, no espao disciplinar do asilo
no poder haver crises, ou as mesmas sero severamente
combatidas.
Em segundo lugar, ser atravs do recurso constante
anatomia patolgica, s necropsias na prtica asilar que
se buscar a verdade da loucura, e neste sentido, haver
uma rejeio terica da crise, uma vez que esta, enquanto
momento de ecloso da verdade da loucura, encontrou-se
epistemologicamente superada.
Em terceiro lugar, ser o problema da relao entre
crime e loucura que reposicionar a crise, uma vez que,
a partir de 1820-1825, pelo menos na Frana, pode-se
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Pesquisadores IN - MUNDO
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observar nos tribunais um movimento de reivindicar para a
doena mental o prprio crime:
Diante de qualquer crime, os psiquiatras
faziam a pergunta: ser que no um sinal
de doena? E foi assim que se construiu
essa curiosssima noo de monomania que,
esquematicamente , quer dizer o seguinte:
quando algum comete um crime que no tem
nenhuma razo de ser, nenhuma justificao
no nvel de seu interesse, o simples fato de
cometer esse crime no [seria] o sintoma de
uma doena que teria fundamentalmente por
essncia ser o prprio crime?(...) (FOUCAULT,
2006. p 309-320)

Trata-se, nesta reivindicao do crime para a doena


mental, no tanto de demonstrar que todo criminoso um
possvel louco, mas, sobretudo, de que todo louco um
possvel criminoso, e assim, poder justificar a fundao do
poder psiquitrico em termos de perigo: estamos aqui para
defender, proteger a sociedade.
Logo, podemos dizer que o sistema disciplinar
da psiquiatria tem essencialmente por efeito
fazer a crise desaparecer. No s no se
precisa, mas no se quer a crise, pois a crise
poderia ser perigosa, pois a crise do louco
talvez seja a morte do outro. No se precisa
da crise, a anatomia patolgica a dispensa,
e o regime da ordem e da disciplina faz com
que a crise no seja desejvel. (FOUCAULT,
2006. p.320)

Acontece, porm, que toda esta tentativa do saber


psiquitrico fundar-se como verdade a partir da anatomia
patolgica, ou do regime disciplinar, ou da imposio da
calma aos loucos, fracassa, no conseguindo construir-se
com base no modelo da medicina-constatao, de inqurito,
da demonstrao.
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Sendo assim, a psiquiatria, no conseguindo
acompanhar a grande atividade mdica do diagnstico
diferencial, no sculo XIX, recorrer novamente crise. Mas,
agora, inventando uma nova crise que se joga entre o louco
e o poder que o interna, tornando o hospital psiquitrico
em um lugar para dar realidade loucura.
O hospital psiquitrico existe para que a
loucura se torne real, enquanto o hospital
comum tem por funo ao mesmo tempo
saber o que a doena e suprimi-la. O
hospital psiquitrico tem por funo, a partir
da deciso psiquitrica quanto realidade
da loucura, faz-la existir como realidade.
(FOUCAULT, 2006. p.323)

Temos desta forma, uma dupla posteridade para


a noo clssica de crise na medicina. Por um lado, sua
superao pela anatomia patolgica como verificao,
constatao, demonstrao da verdade, como posteridade
mdica. Por outro lado, sua substituio, na psiquiatria, da
velha prova de verdade, por uma nova prova de realidade
da loucura.
Esta posteridade especfica da psiquiatria permitir
a perpetuao de uma relao bastante dual e ambgua
com a crise, j que pela crise que se passa a justificar
as internaes, a existncia dos asilos, como uma gesto
dos riscos, em defesa da sociedade. E, ao mesmo tempo,
a funo do regime disciplinar anular, apagar, excluir as
crises.
Quando ento, bem mais tarde, a Reforma Psiquitrica
pensou seus dispositivos para produzir a superao dos
manicmios, ela retomou fortemente toda a polmica das
crises como ponto crucial a ser enfrentado na construo
das suas alternativas ou inovaes substitutivas.

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Pesquisadores IN - MUNDO
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nesta linha que temos a produo terica e real dos
CAPS, Centros de Ateno Psicossociais, como elementos
centrais na reorganizao assistencial das redes de ateno
em sade mental, tendo como uma caracterstica destes
novos servios, mais uma vez, terem sido planejados como
servios de ateno s crises.
Mas com qual referncia conceitual estes servios
se organizam em funo da noo de crise? Esta uma
resposta que se multiplica e se reinventa em mais de mil e
seiscentos servios CAPS institudos no Brasil.
Sem desconsiderar uma multiplicidade real
vivenciada nos CAPS, podemos agrupar este ressurgimento
da importncia crucial da crise em sade mental em bsica
e generalizadamente, trs concepes principais.
Em primeiro lugar, uma concepo que ressurge no
sculo XX, modificada, e o atravessa chegando at os dias
atuais.
Esse ressurgimento teria ocorrido, de forma mais
sistemtica, a partir das publicaes de Erich Lindemanns,
que desde 1944 passa a desenvolver uma teoria da crise
em psiquiatria, a partir do acompanhamento de pacientes
que sofrem as conseqncias psicolgicas de terem
vivenciado uma tragdia, uma catstrofe. (BATTEGAY, 1995)
Esta concepo apresenta-se tributria das tentativas
da psiquiatria de superar sua lacuna etiolgica, este vcuo
que dificulta enormemente psiquiatria instalar-se naquela
perspectiva da verdade-demonstrao junto ao restante da
medicina.
Tal noo empresta crise uma dimenso etiolgica
do sofrimento psquico, obtendo um efeito interessante
de permitir aos usurios dos crisis services se manterem
fora do estigma da doena mental, a partir do momento
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que tais servios se organizam mais como cuidado,
ateno preventiva s pessoas que passaram por situaes
limites, do que como tratamento de doentes. Esta uma
caracterstica que ser reivindicada, por exemplo, pelos ex-
combatentes de guerra, sobretudo a partir do ps segunda
guerra mundial.
nesta linha que servios de ateno a crises surgem
em Amsterdam em 1931, em Viena nos anos quarenta, nos
Estados Unidos nos anos cinqenta e, disseminadamente
pela Europa nos anos setenta. (BATTEGAY, 1995)
Essa concepo pode ser aproximada do que ser
cunhado nosograficamente como Transtorno de Stress ps-
traumtico, tentativa de estabelecer um quadro nosolgico
apontando fundamentalmente para sua suposta etiologia.
Um dos problemas decorrentes de uma concepo
como esta que tal causalidade, a princpio centrada nas
tragdias, vai sendo expandida, pouco a pouco incluindo
as mais variadas situaes estressantes da vida cotidiana,
como perder um emprego ou divorciar-se, ampliando cada
vez mais as ofertas de servios, como as unidades de crise
para adolescentes, os centros de ateno s crises da meia-
idade, os programas de interveno em crise, dentre outros.
Produz-se assim um amplo leque de servios que
trabalham, em um primeiro momento, com a idia de
preveno do adoecer psquico em situaes, ocasies,
momentos, supostamente mais difceis ou crticos, e,
em um segundo momento, com a preveno de recadas
ou de reinternaes, tomando a crise como agudizao,
surgimento ou recrudescimento de uma sintomatologia
psiquitrica.
Esta concepo de crise caminha em direo sua
definio pelo vis da ameaa social, da periculosidade, do
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Pesquisadores IN - MUNDO
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nus inclusive financeiro das agudizaes, da necessidade de
um controle, de uma interveno de emergncia que possa
abortar a crise, combat-la antes mesmo que ela venha a
existir, reivindicando assim, como apontava Foucault, esta
legitimidade para a psiquiatria de se justificar pela proteo
da sociedade, pela preservao de suas foras produtivas,
pela otimizao de seus recursos humanos.
Uma segunda concepo de crise, florescendo tambm
no sculo XX, ir incluir neste conceito inclusive a oferta de
servios psiquitricos em dada poca e lugar, considerando
um valor-limite relativo a estas e outras contingncias, para
alm do qual, variados problemas psicolgicos, sociais, de
relao, etc, passam a ser reconhecidos como crise.
Temos ento, um nvel de sofrimento, distrbio, misria
pessoal, tenso, atrito, diversidade de comportamento, e,
sobretudo, intolerncia e violncia em determinado tecido
social, para alm do qual, opera-se um direcionamento
para o circuito psiquitrico. (BATTEGAY, 1995)
Uma concepo assim permite superar a simplificao
e o reducionismo da crise aos sintomas, indo de encontro a
uma existncia de sofrimento, com toda a complexidade e
desafio que o continuar a viv-la implica.
A crise salta do sintoma psiquitrico ou da mera
circunstancialidade estressante para toda uma rede de
relaes e conflitos e a constituio de uma sensibilidade
social a certos limites, a partir dos quais, determinada
populao reconhece o direcionamento ao circuito
psiquitrico como caminho.
Enquanto na primeira concepo, os servios se
organizam basicamente em busca de uma normalizao
rpida e de uma preveno da piora dos sintomas, na
segunda, encara-se a crise como evento histrico que
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deve retornar ou integrar-se histria individual de cada
caso, buscando construir um espao social de manobra,
redefinio ou tolerncia.
Uma terceira definio de crise traz a incluso da
subjetividade nesta noo. A crise passa a ser considerada
como um encontro entre um sujeito que se apresenta como
testemunha de seu prprio fracasso; e um servio que se
oferece a este sujeito, na inteno de, ao acolh-lo, permitir
o advento de um processo criativo emergente, a criao de
alternativa a este fracasso.
A crise subjetiva seria definida pela impossibilidade,
em dado momento, de haver um mnimo de discurso, uma
crise que parece retomar a dimenso de acontecimento,
porm agora acontecimento da reduo da dimenso
discursiva, da falha na tentativa de simbolizao,
subjetivao. (Hemmler,1994)
Nesta direo, retoma-se, ainda que de forma parcial
e alterada, a tradio produtiva da crise, agora, disparadora
do trabalho que levar da crise subjetiva subjetivao da
crise.
Na organizao dos novos servios de sade mental
como os CAPS, uma variedade de matizes destes e de outros
desenvolvimentos conceituais vo compondo uma aquarela
bastante variada, mas um eixo comum vem norteando a
eleio do cuidado s crises, como linha mestra que possa
enfrentar justamente esta justificativa central do recurso
aos mtodos restritivos, custodiais, ou simplesmente
normalizantes.
por identificar a crise como momento privilegiado
da captura manicomial, que os servios substitutivos se
empenharam em contrapor a esta captura, um acolhimento
possvel, abrindo uma via de mo dupla na qual, a crise,
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em uma direo, deve abrir acesso ao servio de sade, ao
atendimento, ao cuidado, e, em outra direo, deve abrir
acesso ao sujeito que sofre, ao emergir de sua multiplicidade
singular.
Assim, encontramos a crise nesta encruzilhada de um
duplo acesso, acesso ao cuidado em seu processo, acesso
ao sujeito em seu excesso.
Conceito operador e analisador, tambm da
disponibilidade e da abertura dos servios para as
necessidades do usurio.
Neste sentido a crise se coloca ao lado do acolhimento,
e j no h mais espao para uma concepo tradicionalista
do atendimento ambulatorial, que tomava a crise
justamente pelo seu inverso de abertura de possibilidades,
quando se considerava que se o paciente estava em crise,
ento no possvel atend-lo, mas sim se necessitar de
encaminh-lo do hospital psiquitrico, alimentando uma
dicotomia na qual o tratamento externo, ambulatorial,
aberto e plural s acontece fora da crise, e quanto est
advm em toda sua potncia, em toda sua intensidade,
justamente quando o usurio mis precisa, se encaminha
para o isolamento hospitalar.

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Abraho, Erminia Silva, Leila Vianna e Claudia Tallemberg.

Introduo

Algumas experincias no campo do cuidado em sade


mental revelam como tem sido difcil operar a mudana de
paradigmas na ateno ao cidado que vive com sofrimento
psquico. As situaes so mpares nesse campo. Estudos
indicam que h inmeros casos de usurios dos Centros
de Ateno Psicossocial (CAPS) que vivenciam contatos
singulares, quando necessitam utilizar outros servios.
Isso acontece mesmo em redes de cuidado complexas em
termos de ofertas bem variadas e com, potencialmente,
grande capacidade de produzir cuidado intensivo para
usurios bem comprometidos e/ ou de baixa autonomia.
Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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(COSTA, 2007; MERHY, 2007)
So muitos os casos de usurios da sade mental que,
ao se verem com um problema clnico de outra ordem que
no a mental, tm que enfrentar barreiras de seu acesso
aos cuidados de uma forma muito peculiar. Isso se repete
a monta em todos os pontos de acesso de um usurio a
servios de sade, bem como na prpria rede de sade
mental, na qual para um usurio representado como
drogadito e marginal, criam-se fortes restries para
sua insero no que se tem de oferta. Para um psictico
igualmente representado como muito violento, so
produzidas, de uma maneira muito banal obstculos para
sua incorporao junto ao cuidado de um Programa de
Sade da Famlia (PSF) ou ao uso de um servio geral de
urgncia e emergncia.(MERHY, 2011).
Nos prprios servios tipicamente substitutivos,
muitas vezes, as portas no esto abertas para a entrada
do seu prprio usurio a qualquer momento, pois se
necessita de um acolhimento fica relegado em muitas
situaes, a ter que entrar em outras portas de cuidado no
competentes para o que precisa. Essa produo de barreira
frequentemente vista nas situaes dos ditos casos
difceis, nos quais se associa ao intenso sofrimento psquico
algum distrbio de comportamento. Nesses casos comum
haver uma trans-institucionalizao dos pacientes cujo
destino final um nomadismo sem produo de vnculo
em qualquer lugar de cuidado. (CERQUEIRA GOMES, 2009)
Outros momentos, que do visibilidade s formas
como os servios de ateno psicossocial sustentam ou no
o acesso sua clientela, so as das aes que envolvem
a ateno as crises. Tratam-se de inmeras situaes que
se manifestam pela via do ato e do afeto, no encontro
com o usurio. Essas situaes apresentam as foras de
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Pesquisadores IN - MUNDO
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engendramento de acontecimentos que tem como eixo
comum o acaso, a imprevisibilidade, o intempestivo - a
multiplicidade em acontecimento. So fenmenos intensos,
disruptivos e, muitas vezes incontrolveis, pois esto em
um primeiro momento fora do modo, como no cotidiano,
os sujeitos manejam suas distintas formas de andar a vida.
(...) agitaes, irrupo de atos e violncia
que culminam em auto e/ou hetero-
agressividade, alteraes sbitas de humor
que se expressam pela exaltao ou estupor,
atos derivados do consumo excessivo de
drogas lcitas ou ilcitas e crises de pnico
so algumas das manifestaes clnicas
assimiladas como urgncias. (MARON, 2008,
p.12)

Nada mais apropriado e tico do que servios de


ateno psicossocial, que surgem com a demanda de
oferecer um cuidado intensivo e contnuo, sustentarem,
o atendimento a essas situaes. No entanto, no isso
que se verifica em muitas redes substitutivas. Muitos
servios no acolhem e, consequentemente no tratam as
situaes de crise, encaminhando a setores especializados
como polos de emergncia e porta de entrada em hospitais
gerais, produzindo uma dissociao na produo do
cuidado, despotencializando ou inviabilizando os vnculos
com a equipe e as referncias e afetos do usurio no seu
territrio. No debate atual da Poltica Pblica de Sade
Mental, no so poucos os fruns que se destinam a
tratar do tema do manejo a crise e o lugar de tratamento.
(MARON,2008;2007)
No Brasil, verificamos, apesar das tentativas de
transformao e implantao de novos dispositivos para o
acolhimento das urgncias, que os setores de atendimento
chamada emergncia psiquitrica foram os menos
permeveis a transformaes no seu modo de funcionamento
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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e sobrevivem parte dos dispositivos de tratamento. As
urgncias persistem sendo predominantemente tratadas
em servios especializados e ainda conserva um modelo
operacional padronizado apoiado na conteno mecnica
e medicamentosa, podendo estar associado ao isolamento
temporrio. E, principalmente, so ainda abordadas dentro
de um enquadre que excluem o sujeito: o poder de deciso,
a responsabilidade e o reconhecimento de seu testemunho.
(MARON,2008, p.13)
Esse complexo cenrio que envolve o atendimento,
as situaes de crise e a acessibilidade dos servios de
ateno psicossocial, por si, j coloca que um dos grandes
problemas a ser enfrentado aquele que se vincula a
temtica da acessibilidade e suas barreiras, no que tange a
produo do cuidado na ateno crise na sade mental.

O problema, o objeto e o objetivo da investigao.

A reorientao do modelo de ateno aos portadores


de sofrimento mental traz para a cena do cotidiano dos
servios substitutivos o tensionamento em acolher e
acompanhar no s o tratamento dos usurios, mas,
sobretudo os momentos de re-agudizao e crise em
seus percursos, desafio fundamental da substitutividade.
Portanto, conhecer a forma como os servios de ateno
psicossocial enfrentam e sustentam a acessibilidade
e a produo do cuidado na ateno crise em sade
mental, na sua clnica cotidiana, constituiu-se como
problema a ser desdobrado para a consolidao de uma
poltica pblica afirmadora de redes territoriais de sade,
efetivamente cuidadoras e produtoras de vida. Interrogar-
se sobre o trabalho da equipe em relao as suas formas de
acolhimento e de cuidado, para uma forma substitutiva de
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Pesquisadores IN - MUNDO
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ateno antimanicomial, um imperativo tico e tcnico
na consolidao da atual poltica de sade mental no Brasil.
Dar visibilidade as mltiplas formas de atendimento
crise nesses servios por meio do acompanhamento da
trajetria dos pacientes em situaes de emergncia nas
distintas redes, revela analisadores capazes de contribuir de
forma significativa para interrogar e potencializar o acesso
s situaes de urgncia/emergncia no cuidado em sade
mental.
(...) Assim, mostramos como o analisador o
que faz aparecer coisas que esto ali, mas no
to visveis. Como diz Lourau: um analisador
faz uma instituio falar, dizer coisas que no
so conversadas mesmo estando ali, meio
oculta, mas acontecendo. (FRANCO, 2009)

Pesquisar o tema do acesso nas situaes de crise


na sua complexidade depende da existncia de redes
diversificadas em termos de ofertas de cuidado, com longa
experincia de produo de modos alternativos de cuidar,
substitutivos. Essa direo no existe em qualquer lugar,
mas municpios de vrios estados do pas, como Campinas
(SP), Belo Horizonte (MG), e alguns do estado do Rio de
Janeiro, mostram que isso bem possvel. (CAMPOS, e
outros, 1998; GSM/SESDEC, 2009)
Neste artigo, o municpio de So Pedro da Aldeia foi
tomado como um dos laboratrios da pesquisa, uma vez
que se constitui como uma rede complexa em termos de
cuidado em sade mental, com ofertas muito variadas por
apresentar atualmente uma quantidade significativa de
usurios com necessidades de cuidado bem intensas em
sua rede de CAPS, articulada s redes de cuidado como
as da urgncia e emergncia e a ateno bsica, alm de
processos de desinstitucionalizao.

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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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Conhecer o modo de funcionamento dessa rede no
manejo s situaes de crise revela inmeras situaes
vividas por usurios que mostram de que modo a
acessibilidade se configura tanto para, garantir em muitas
situaes o benefcio do cuidado necessrio e pertinente,
quanto apontar que mesmo em situaes aparentemente
to mpar em termos de ofertas, em quantidade e qualidade
de cuidado, h a produo de barreiras efetivas ao acesso
que se precisa.
As ordens dessas situaes so muito variadas e
vividas de modos muito singulares pelos usurios que esto
vinculados rede de sade mental desse municpio. Porm,
h alguns deles que so bem analisadores para um projeto
de investigao desse tipo, que so aqueles que nos seus
modos de andar pela rede de cuidado vo apontando de
maneira muito ruidosa as dinmicas dos acessos s redes
e ao cuidado. Esse grupo de usurios constitudo por um
conjunto de pacientes muito graves clnica e socialmente,
muitas vezes comprometidos na sua autonomia, no seu
caminhar a vida no dia-a-dia, pela sua condio de ser um
cidado que vive com sofrimento mental de modo intenso.
Como j apontado, quando alguns desses usurios
necessitam entrar para outras redes de cuidado no
tipicamente da sade mental, vivenciam situaes muito
traumticas em termos de acesso a bons cuidados. Sem
dvida, o temor que um usurio um pouco mais agressivo,
ou em situao de crise, provoca em profissionais de
sade, por exemplo, da rede bsica, faz com que salte
vista atitudes de discriminao de ordem molecular, ali no
encontro em ato, que provoca um desequilbrio significativo
na construo de modos de cuidar de forma cidad e
teraputica. (MERHY, 2006-b)
H que reconhecer, tambm, que muitas vezes
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Pesquisadores IN - MUNDO
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os servios substitutivos, como os CAPS no funcionam
24 horas, o que dificulta uma oferta de acolhimento
aos usurios que necessitam de uma intensividade de
cuidado, provocando certos deslocamentos desse mesmo
usurio para a porta de outros servios de sade, como
os da Urgncia e Emergncia, que no tm instalada,
como regra, grande competncia em operar o mundo das
tecnologias leves relacionais, necessrias para a produo
de um acolhimento inclusivo e teraputico. Explodem a
situaes dramticas no campo da acessibilidade e do
desinvestimento na produo do cuidado (CAMPOS, 2000;
MERHY, 2002).
Neste cenrio, a pesquisa tomou como objetivo geral
mapear e analisar as barreiras e acessos ao atendimento s
situaes de crise e sua continuidade nas redes substitutivas
de sade mental no estado do Rio de Janeiro.

Percurso metodolgico

Analisar a organizao dos servios de ateno e uma


rede complexa de cuidado requer a construo e a utilizao
de um mtodo que possibilite apreender a dinamicidade e
a complexidade inerentes ao objeto investigado.
H estudos no campo do cuidado em sade que vm
questionando a ideia de que territrio seja algo rgido e
geogrfico. Na realidade, os usurios dos estabelecimentos
de sade, em geral, buscam formas de vnculos aos
territrios de modos muito singulares. Tomam, de um lado,
o territrio geogrfico socialmente constitudo para si como
referencial e assim, o seu bairro e o que h de equipamentos
institucionais so referncias. Mas, de outro lado, ele em si
mesmo um territrio existencial, subjetivo e cultural, que
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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vaza o geogrfico e vai atrs de ofertas que lhe fazem mais
sentido, situadas em outros espaos materiais que no seu
bairro ou seu lugar de trabalho. (CAMPOS, 1997)
No campo do cuidado em sade mental (COSTA,
2007), essa segunda situao uma caracterstica muito
marcante. O seu usurio um nmade pelas redes
de cuidado e um forte protagonista de sua produo.
(LANCETTI, 2006) De forma bem frequente possvel
observar que os usurios constroem suas prprias redes em
diferentes territrios de conexes. Esses agenciamentos,
muitas vezes imperceptveis para as equipes de sade so
produzidos em uma rede rizomtica,17 no linear que no
fica capturada em um territrio nico, em um espao nico.
Como um nmade, produz e protagoniza de forma singular
os acontecimentos, no seu processo de cuidado. (MERHY,
2011)
Desse modo, quando estamos diante de um projeto
de pesquisa que procura estudar a existncia de barreiras
e acessibilidades ao atendimento s situaes de crise,
inclusive da sua prpria continuidade em complexas redes
de cuidado de sade mental no mbito de um municpio no
estado do Rio de Janeiro, h um problema metodolgico
que deve ser enfrentado: fixar-se nos estabelecimentos de
sade como lugar exclusivo de fonte de informao no
permite, por si, dar visibilidade de como o prprio modo de
cuidado ocorre em toda sua complexidade.
17 O rizoma no possui centro, nem ordenamento preestabelecido,
ele iminentemente heterogneo, cada ponto do rizoma se conecta
a partir dos afetos e potencialidades, e se produz , de forma
imanente no caminhar do prprio usurio.Se contrape a uma rede
do tipo arborescente, onde esta apresenta uma centralidade,
preestabelecendo fluxos e percursos do usurio, com forte carter
ordenador ,normativo, homogneo, e pouco permevel aos afetos e
ao territrio existencial do usurio. Deleuze e Guattari de rizoma( Mil
Plats, Vol I , pag 15)
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Pesquisadores IN - MUNDO
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Por isso, o percurso metodolgico construdo para
essa investigao trouxe como ferramenta o que j vem
sendo constitudo no campo da sade no mbito da
pesquisa qualitativa (MINAYO, 2005), junto com o que
o campo da anlise institucional tambm tem ofertado
para essas investigaes com a construo de ferramentas
analisadoras dos encontros realizados, no mundo dos
prprios estabelecimentos de sade (LOURAU, 2004); bem
como a metodologia utilizada pela Histria Social da Cultura
na investigao vestigial e oral (SILVA, 2007).

As Ferramentas de Pesquisa

A realizao da pesquisa permitiu explorar fenmenos


j conhecidos e com muitas acumulaes, mas que ainda
apresentam interfaces inexploradas do mundo do cuidado.
As ferramentas empregadas, nesta abordagem qualitativa,
seguiram a seguinte construo da investigao, abaixo
descrita:
Levantamento bibliogrfico e anlise documental
sobre a ateno em sade mental no Brasil e no mundo e
construo de equipe de pesquisadores do local.
Para o trabalho de campo foram selecionados alm
da equipe de pesquisa, denominados de pesquisador
apoiador, pesquisadores locais no municpio de So Pedro
D`Aldeia. Os critrios para a seleo desses pesquisadores
foi conhecer a rede de sade mental investigada, estar
envolvido com o caso guia a ser investigado e apresentar
experincia ou formao em sade mental.
Outra ferramenta empregada na investigao foi a
produo do Kit do Pesquisador - construdo e debatido
com todos os participantes da investigao -, utilizado por
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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toda equipe - pesquisadores apoiadores e locais - o material
contemplava os objetivos da pesquisa e elementos para
a preparao das equipes de investigadores no trabalho
de campo. O kit foi composto por: carta de apresentao
do projeto de pesquisa s autoridades competentes
(Prefeitura, Secretrio de Sade, Coordenao Municipal
da Sade Mental, Direo e/ou Coordenao do CAPS);
termos de consentimento de entrevista livre e esclarecido
(modelo para os profissionais de sade; para os usurios e
familiares); roteiro de entrevista para o conjunto dos atores
implicados com o cuidado gerado: do gestor do servio
equipe cuidadora, alm da Coordenao Municipal de
Sade Mental.
As entrevistas semi-estruturadas tomaram como
referncia alguns analisadores artificiais (BAREMBLIT,
1992) definidos pelo grupo de pesquisa. Por exemplo:
arranjos e composio da equipe; articulao do cuidado
com o sistema local de sade; caractersticas do cuidador;
a conformao do ato de cuidar; racionalidade (efetividade,
eficincia e eficcia).
Vale ressaltar que as ferramentas empregadas nesta
investigao, foram validadas pela Pesquisa Sade Mental
- acesso e barreira em uma complexa rede de cuidado: o
caso de Campinas, Processo575121/2008 4, CNPq, 2011.
(MERHY, 2011)

Sujeitos da Pesquisa

Os usurios das redes de sade, como um todo,


mesmo que fortemente vinculados a certas equipes que
no de sade se portam como usurios exclusivos desses
locais de grande territorializao, pois so nmades no
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Pesquisadores IN - MUNDO
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sentido de que so produtores de redes de conexes
no previstas e conhecidas no mundo do cuidado, que
como linhas de fuga, buscam construir outros processos
que no os que os servios de sade instituem para eles.
Poder dar mo para eles nos seus caminhares nmades
fundamental para descobrir essa produo de novas redes
de conexes. Nessa direo, todas as estaes de cuidado
(CECLIO e MERHY, 2003)18 so chaves como fonte base para
isso ser em parte revelado, mas reconhecendo que no
suficiente.
Com isso, h que se valorar as estaes de cuidado
- CAPS; RTS etc. - como fontes para mapear algumas das
situaes vividas por esses usurios, que necessitam
de cuidado mais complexo, como so, por exemplo, os
psicticos graves. Mas, h que reconhecer que s isso no
d conta. De outro lado, no seu caminhar na construo de
suas redes de conexes, outras redes so significativas.
Procurar estudar barreiras e acessibilidades em
complexas redes formais de cuidado exige cruzar estratgias
de investigao mltiplas. Por isso, nesse estudo uma de
suas estratgias metodolgicas centrou-se na pesquisa
qualitativa, que parte dos encontros que os usurios
produzem em algumas estaes de cuidado, nos quais foi
possvel identificar outros atores com quem se conecta,
tornam-se fontes de informao sobre o objeto em foco.
Entretanto, como no seu nomadismo vai abrindo
novas redes de cuidado que constri, para fora do prprio
sistema de sade e, s vezes, para vencer barreiras, procura-
se associar outras estratgias de investigao no to
tradicionais, que busca na construo dos fluxos existenciais,
novos modos de obteno de informaes e materiais para
anlises. Aqui, refere-se a metodologia vivenciada no campo
18 Estaes de cuidado o modo como designamos nessa pesquisa a
idia de estabelecimentos de sade.
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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da histria social da cultura, pela historiadora Erminia Silva
(SILVA, 2007), em sua pesquisa sobre circo-teatro, que
para enfrentar o nomadismo dos artistas circenses e do
prprio circo, trabalhou com alguns artistas-guia que lhe
permitiram mapear lugares, instituies, prticas e saberes,
na construo da memria dos seus viveres circenses.
Espelha-se nesse modo de investigar, tambm, na busca
da construo de uma memria no institucional sobre o
cuidado produzido, como forma de trazer para a cena do
estudo muito do que habita a oralidade dos processos de
cuidado, em particular, para fora das redes formais.
Para tanto, trabalha-se como eixo ordenador dos
materiais de campo, desse nomadismo com a noo
de Usurio-Guia. O Usurio-Guia tem as caractersticas
de um caso traador do cuidado - louco muito louco19-
institucionalizado e no institucionalizado, escolhido entre
os usurios que circulam nas redes de cuidados da sade
mental e nas estaes de cuidado do municpio de So
Pedro da Aldeia.
A escolha do usurio-guia se fez utilizando como
critrio central ser um caso de alta complexidade para
a rede de cuidado, em situao de crise, que traz como
consequncia o fato de ser um grande utilizador de prticas
cuidadoras nas redes em oferta. Assim, debruou-se sobre
vrios usurios apontados pela equipe do CAPS de So Pedro
que tinham essas caractersticas. Dentre eles foi escolhido
o que permitiu colocar em anlise os movimentos de
produo de acesso e barreira construdos pela equipe na
conduo do cuidado de um modo muito intenso. Tratava-
se de um caso reconhecido por todos da equipe como
de intensa gravidade e nenhuma adeso ao tratamento,
19 Louco muito louco demandam muitas redes de cuidado e que
criam, a todo o momento, muitos problemas para as equipes em termos
de construo dos modos de cuidar em sade mental. (Relatrio Final
da Pesquisa SM (MERHY2011)
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Pesquisadores IN - MUNDO
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considerado praticamente fora de qualquer possibilidade
teraputica. 20

Cenrio da pesquisa - A Rede do Municpio de So Pedro


Da Aldeia

O municpio de So Pedro, atualmente com 89.739


habitantes, possui uma rede em funcionamento com
capacidade fsica instalada em relao densidade
demogrfica dentro dos indicadores preconizados pelo
Ministrio da Sade. (Sade Mental em Dados vl 10, Braslia,
Ministrio da Sade, 2011.)
A escolha do municpio deve-se ao fato de que,
investigar redes incipientes por si s se configuraria como
uma varivel interveniente na pesquisa, ou seja, a no
existncia de servios ou a quantidade insuficiente deles
j se constituem em uma barreira ao acesso aos servios.
Portanto, a escolha de municpios com redes mltiplas,
com ofertas variadas permitem explorar, em termos da
construo de uma investigao que tem a acessibilidade
ao atendimento a crise como seu problema, a potncia
de produo de cuidado e o acesso real a esses distintos
espaos.
O municpio de So Pedro da Aldeia tem uma rede de
sade com os seguintes servios: Unidade Bsica de Sade,
Equipes de Sade da Familia com Odontologia e o NASF,
ainda em construo. Alm deles, h o Centro Integrado
de Sade - CIS - com Emergncia Odontolgica, Laboratrio
Municipal, Centro de Reabilitao Municipal, uma Policlnica
Municipal, um Pronto Socorro Municipal, o CEO Centro de
Especialidades Odontolgicas e o Hospital da Misso de So
20 Relato da equipe do CAPS So Pedro, quando da apresentao do
usurio.
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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Pedro - com convnio com SUS. Na sade mental, possui:
Centro Municipal de Atendimentos Mltiplos em Sade
Mental, CAPS Adulto, Servio Residencial Teraputico,
Porta de Entrada das Emergncias Psiquitricas localizada
no Pronto Socorro Municipal.

A Dinmica no Campo de Investigao e da Anlise do


Material

Aps a identificao do usurio-guia, tratado aqui de


R, pela equipe de sade mental do municpio, foi fornecido
o kit pesquisador aos pesquisadores locais.
Em seguida iniciou-se a etapa de identificao das
fontes e conexes que diziam respeito a esse usurio,
com reunies com o grupo de pesquisadores apoiadores e
locais. Nessa etapa foi considerado: profissionais, usurios,
cuidadores, gestores e outras pessoas que de alguma forma
ao longo de sua vida estavam envolvidos com o usurio-
guia, por meio da sua flexibilidade possibilitou cartografar
o conjunto dos servios pelos quais o usurio, se vinculou
ao longo de sua vida, bem como outros pontos de conexo.
Para essa ao no foi necessrio definir, todas as tcnicas
de coleta. Isto significa que durante a fase de coleta de dados
os pesquisadores puderam, a partir do encontrado, definir a
pertinncia do uso de: entrevistas e/ou observaes, como
tambm a busca de informaes em fontes secundrias. As
entrevistas e verificao in loco dos casos foram gravadas
em udio, respeitando-se os procedimentos ticos da
pesquisa envolvendo seres humanos, com discusso sobre
os objetivos e finalidades do estudo e anuncia no Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido.
Aps a identificao dos seus pontos de conexo na
constituio das redes de cuidado, houve o reconhecimento
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Pesquisadores IN - MUNDO
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dos agentes institucionais objetos de investigao, como
fontes. Realizadas as entrevistas, houve discusses do
material de campo, em reunies do grupo de pesquisador
apoiador e local, tendo vista a construo de um quadro
analtico que permitiu dar visibilidade histria de R, seus
movimentos e diferentes formas de agir e se comunicar at
ento desconhecidos pela equipe de sade mental. Neste
quadro foi possvel ser revelado as redes de conexes
existenciais de R, muitas vezes acionadas a partir dos
encontros proporcionado pela pesquisa que funcionou
em si com um dispositivo a disparar eventos previsveis e
outros imprevisveis.
O tratamento das informaes foi ancorado na anlise
dos discursos obtidos dos dados; que foram organizados
de forma a identificar os temas analisadores, articulados
com os autores referenciados e com a experincia dos
pesquisadores. O material emprico foi apresentado em
seminrio aos participantes do estudo e pessoas com
interesse no tema em discusso. O seminrio teve como
propsito a devoluo dos resultados, a validao dos
mesmos e a ampliao da anlise. O tratamento e anlise
dos dados empricos constituram-se em uma etapa
importante da pesquisa e permitiu o exerccio de anlises
de uma maneira coletiva.
Buscou-se construir, ento, um mapeamento das
muitas histrias R, na tentativa de se estabelecer a partir
de analisadores dos elementos produzidos pelo processo
de cuidado identificado na rede de So Pedro da Aldeia,
um quadro referencial que fizesse sentido para o coletivo
de pesquisadores. A partir desta produo a equipe de
pesquisadores (apoiadores e locais) em um processo de
anlise da prtica do cuidado, comps o quadro de barreira
e de acesso ao cuidado de R pelas equipes de sade mental
daquele municpio.
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Apresentao e anlise dos dados

O Municpio de So Pedro da Aldeia teve inicialmente


suas atividades voltadas para a pesca e extrao de sal,
foi mudando suas caractersticas a partir da construo
da ponte Rio-Niteri. As reas onde eram localizadas as
Salinas, foram cedendo espaos para loteamento, quase
se extinguindo uma atividade econmica que era o marco
histrico da Regio dos Lagos e geradora de renda para
muitas famlias.
Os moradores com pouca escolaridade mantiveram
como expresso principal a pesca artesanal. Esta passada
de gerao a gerao, garantindo a subsistncia ameaada
pelas condies da lagoa que apresenta importante ndice
de poluio.
A comunidade do Camerum, localizada no bairro
Porto da Aldeia, formou-se por meio dos ranchos instalados
no local para armazenar material da pesca, transformando-
se em moradias. Nesta rea, havia, alm de alguns ranchos
de pescaria, vrios barracos abrigando as famlias. Eram de
madeira, na beira da lagoa, tinham gua e luz clandestinas,
valas negras, lixos, insetos, entre outros aspectos. Neste
local, havia famlias que residiam a quase trinta anos nestas
condies. Dentre essas, encontrava-se a matriarca da
famlia de R, sua av.
Por meio de visitas realizadas no bairro onde,
atualmente, reside uma parte dessa famlia que se iniciou
a pesquisa de outras fontes que no as localizadas no servio
de sade mental, onde R era matriculado. Ao todo foram
pesquisadas 13 fontes, a saber: pronturio; entrevistas
como psiquiatra do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS),
a mdica da famlia que cuidou dele quando criana,
o psiclogo do CAPS, o enfermeiro do CAPS, a diretora
da escola que estudou quando criana, a psicloga que
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Pesquisadores IN - MUNDO
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participou do seu cuidado, a me, o pai, a assistente social
do Centro de Referncia de Assistncia Social CRAS, a tia
(irm da me), prima 1 e prima 2.
Essas fontes foram trabalhadas por meio de
entrevistas semi-estruturadas que procuravam conhecer
as vrias histrias de vida de R. Essas entrevistas foram
transcritas e foram retirados recortes literais das falas das
fontes organizadas nas seguintes categorias de anlise;
histria de vida, histria do sofrimento psquico e histria
das conexes do caso.
Vale ressaltar que estas categorias de anlise foram
validadas pela pesquisa SM de Campinas. A partir destes
ncleos das fontes, foram sendo agrupadas, seguindo o
sentido para a construo das histrias de R.

R - Algumas de suas Histrias de Vida 21

Foi a partir da solicitao da Promoo Social, que o


psiquiatra e o tcnico de enfermagem do CAPS, realizaram
visita domiciliar, em setembro de 2008, na casa de R.
No relato do mdico em pronturio, h registro de
que a situao encontrada era de condies de higiene e
moradia muito ruins. Em um cmodo onde havia comida,
fezes, lama de esgoto espalhados pelo cho moravam na
casa: a av materna, a me do usurio e R. A av queixava-
se de ser mordida pelos ratos durante a noite.
O contato com R foi feito por meio da porta entre-
aberta, mas isso no o impediu de conversar e ento dizer
que gostava de assistir desenhos na televiso e de revistas.
21 Por meio das narrativas dos vrios entrevistados e dos registros em
pronturios e relatrios foi feito o relato a seguir como um produto dos
pesquisadores apoiadores e os do local.
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Durante essa primeira aproximao a me recebeu
os profissionais do CAPS em princpio de forma hostil, mas
depois se mostrou mais receptiva. O mdico psiquiatra do
CAPS decidiu ento iniciar a medicao para o paciente e
vermifugar toda a famlia. Alm disso, junto coordenao
do programa de Sade Mental e do CAPS, foi convocada
uma reunio intersetorial com a Promoo Social, Secretaria
de Obras, Vigilncia Sanitria, para que fossem traados
alguns encaminhamentos. Entre eles encontravam-se
trazer R ao CAPS para atividades e tratamento; procurar
trazer a av e a me para o grupo de familiares e observar
a necessidade de tratamento psiquitrico para ambas.
Com o apoio da Promoo Social iniciou-se uma obra na
casa, alm de levantar recursos da comunidade para a
reintegrao desta famlia, hostilizada por ela. Enquanto
isso, a Vigilncia Sanitria cuidaria da eliminao dos ratos.
A Secretaria de Obras se comprometeria, de acordo com
suas possibilidades, a entrar na casa e realizar melhorias da
infraestrutura.
Aps todo esse percurso estabelecido conjuntamente,
os profissionais do CAPS, em reunio, traaram o projeto
teraputico para R e seus familiares. Nesse projeto
foi pensado para R frequncia semanal no CAPS para
atendimentos individuais com mdico psiquiatra e
psicloga, alm de inseri-lo nas oficinas teraputicas,
como por exemplo, as de cuidados pessoais. Para a av e
a me insero no grupo de familiares realizado no CAPS
semanalmente.
Em nvel intersetorial, foi pensado a manuteno do
dilogo com vistas a construir junto com os familiares e R
as decises em relao a melhoria das condies sociais e
estruturas fsicas da casa.

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Pesquisadores IN - MUNDO
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Tentando Sintetizar Algumas de suas Histrias de Vida

Numa roda de conversa, onde estavam presentes a tia-


av e primas, foi possvel saber um pouco mais de algumas
das histrias de vida de todos e em especial de R. Todos
moram em casas diferentes, mas dentro do mesmo terreno.
Num primeiro contato sua tia-av contou que vem de uma
famlia de trs irmos, na qual um deles, j apresentava
um certo transtorno psquico. Comportamento agressivo,
baixa tolerncia a frustrao, irritabilidade constante,
desorganizao do local onde dormia e sujeira constante
deste ambiente, j eram observados na av.
Esta av teve 2 filhos, sendo que o primognito nasceu
com um problema neurolgico no especificado, falecendo
com mais ou menos 14 anos. Sua segunda filha, me de R,
hoje com 42 anos, no chegou a conhecer o irmo.
Segundo as entrevistadas, a av de R no permitia que
sua filha arrumasse a casa e nem to pouco limp-la. Com
o tempo sua filha foi deixando de insistir neste movimento,
observando mais tarde que ela prpria passava a repetir
este comportamento no cuidado com sua casa.
Uma das tias comenta que a me de R teve poucos ou
nenhum outro namorado alm do pai de R. Ele conhecido
como Marcha Lenta, j algum tempo funcionrio da
prefeitura.
Juntos, tiveram 5 filhos. Dois deles moram com o pai,
uma mora com a prima, que reside na mesma rea, a caula
foi adotada por uma vizinha e R ficou com a me e com a
av.
Essa mesma prima relata um sofrimento pessoal
e familiar muito grande. Lembrou que existiam sempre
muitas confuses e brigas. Este ambiente familiar favoreceu
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o surgimento de sintomas de pnico, que ela tratou no
ambulatrio de Sade Mental.

Destacando Elementos da Histria do Sofrimento Psquico

Com base, em grande parte, nos dados do


pronturio, constatou-se que R descrito como portador
de esquizofrenia paranoide. Mora com sua me e sua av,
num cmodo bastante precrio, em condies higinicas
muito ruins. Nesses registros consta que a av tem 74 anos
e pensionista, a me tem 42 e, a nica a apresentar um
grau de entendimento razovel dos fatos.
Segundo uma das fontes Em um primeiro momento,
R. frequentou a APAE mas se mostrou difcil, brigava com
todos e era indisciplinado com os adultos. Foi atendido pela
psicloga da instituio e teve uma significativa melhora.22
Como j registrado anteriormente, sua chegada
ao programa de Sade Mental se deu em 2008, aps a
solicitao da Secretaria de Promoo Social que vinha
acompanhando a famlia numa tentativa de alterar o grau
de vulnerabilidade social que se encontravam. Na visita
do psiquiatra e do tcnico de enfermagem, o contato com
R. foi realizado pela fresta da porta uma vez que ele no
permitia que ningum entrasse em sua casa. Ele conversa,
diz que gosta de desenho, que v na TV e nas revistas de
quadrinho.23
Aps essa visita a equipe decide iniciar o
acompanhamento. neste momento que foi tomada a
22 Transcrio da entrevista de um profissional do CAPS em um dos
encontros com os apoiadores da pesquisa. (Assistente Social)
23 Transcrio da entrevista de um profissional do CAPS em um dos
encontros com os apoiadores da pesquisa. (Enfermeiro)
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Pesquisadores IN - MUNDO
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deciso de vermifugar toda a famlia e comear a medicao
com o R. O primeiro convite foi feito para que toda a famlia
conhea o CAPS, bem como a av e me que frequentasse
as atividades e tratamento. H uma dificuldade no acesso
do paciente e sua famlia ao CAPS. A equipe nessa poca
relaciona essa dificuldade ao fato do carro do servio no
estar disponvel para busc-los toda vez que preciso.
Esses processos no se sustentam e h um certo
desinvestimento na construo do cuidado da famlia como
um todo, e de R em particular.
Assim, R, passou a ser reconhecido por toda a equipe
do CAPS como um caso de difcil acesso, muito resistente
ao tratamento.
Apresenta grande dificuldade de acesso aos
servios pblicos, pois se recusa a sair de casa
e deixar que se aproximem dele, com algumas
poucas excees. Frequentou muito pouco a
rede de ensino, mas sabe ler e escrever. Ainda
no apresenta um diagnstico preciso, tendo
a princpio uma hiptese de um transtorno
mental no especificado.24

Da mesma forma, os outros dispositivos da rede


municipal envolvidos no caso como a promoo social,
vigilncia sanitria e secretaria de obras, interrompem suas
aes em novembro de 2009.
No ano de 2011, essas aes so retomadas. A equipe,
ao realizar a discusso sobre qual seria o usurio-guia a
ser includo na pesquisa decidiu por unanimidade retomar
a histria de R. Na mesma poca, o Ministrio Pblico
convoca o CAPS para avaliar e atender R e sua famlia.
A partir desse momento iniciaram-se dois importantes
movimentos, quais sejam: de um lado a equipe do CAPS,
24 Relato de um dos profissionais da equipe do CAPS So Pedro, quando
da apresentao do usurio. (Mdico Psiquiatra)
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
____________________________________________
estabeleceu estratgias conjuntas para ampliar a oferta de
cuidados a R e sua famlia, envolvendo outros profissionais
e, de outro, houve o levantamento das fontes da pesquisa
I.25
Nesse movimento de identificao das fontes, a
equipe do servio realizou uma srie de entrevistas com
familiares e com pessoas do municpio que, de alguma
forma, tiveram participao importante na vida de R.
Surgem, ento, de forma surpreendente, outras narrativas
sobre R que no apenas aquelas centradas na sua doena
ou no seu comportamento hostil. Narrativas que deram
visibilidade a uma pequena rede de conexes existenciais
no mais restritas aos familiares de R, antes, desconhecidas
pela equipe do CAPS. Embora R. mantenha uma circulao
restrita descobriu-se que uma pessoa conhecida por
muitos. Com toda a sua aparente restrio ao contato com
o mundo, conecta-se com um barbeiro que de tempos em
tempos vai a sua casa cortar o seu cabelo, recebe revistas
de algumas pessoas e retoma o contato com a mdica que
cuidou dele na infncia. Essa mdica a mesma indicada
pelo ministrio pblico para fazer um relatrio sobre as
condies social e de vida da famlia de R.

25 O trabalho com a as fontes tem como objetivo cartografar as


possveis redes de conexes existenciais dos casos.
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Pesquisadores IN - MUNDO
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A Entrada da Mdica como Acontecimento26

Eu conheci a famlia de R. a partir da Pastoral


da Criana.(...)Ele foi visto entre 96 e 97, de
oito a nove anos por a, que ele de 1989.(...)
Passou um tempo eu fiquei sem ter noticias
do R., eu no o via transitando pela rua, mas
via a me. At que um dia eu fiquei sabendo
que ele estava nessa de estar recluso. Foi a
que tomei p da situao quase dez anos
depois.(...)(grifos nossos) Acredito que ele
lembre como mdica mesmo, nosso trabalho
era muito marcante. No era comum faltar, ia
sempre com a me. (...)Eu acredito que ele no
me reconheceu a primeira vista, mas depois,
como a gente tem pessoas de conhecimento
comum, ele disse: ela boazinha.27

A partir do reencontro de R. com sua mdica de


infncia houve uma ampliao significativa das ofertas
de cuidado.28 Isto porque a cada encontro de A. com R
novas lgicas de acesso a esse cuidado eram abertas.
Novas narrativas sobre sua histria, suas possibilidades de
estar no mundo foram construdas superando a barreira
anteriormente existente quando s era possvel reconhec-
lo com base em sua resistncia ao tratamento, seus atos
violentos e intempestivos. Assim, outras possibilidades de
conexo foram reveladas ali onde antes s havia restries
de oferta de cuidados: prescrio medicamentosa e
26 No texto utilizaremos o conceito de acontecimento, tal qual
utilizado por Deleuze em a Lgica do Sentido: Um acontecimento no
uma situao, uma ocorrncia cujo sentido representado a priori,
ao contrrio, o acontecimento o prprio sentido e neste aspecto
produtoras de devires. O Acontecimento no apresenta um saber a
priori, mas a posteriori, imanente, pura experimentao.(Deleuze,
Lgica do Sentido, Zourabichvili, F , Vocabulrio de Deleuze, pag 15)
27 Transcrio de um relato de um profissional do CAPS em um dos
encontros com os apoiadores da pesquisa. (mdica clnica)
28 A partir desse momento identificada por A.
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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internao. Antes, tratava-se de um caso de no adeso ao
tratamento, de difcil acesso e agora h uma nova relao e
retomada do investimento da equipe do CAPS em R.
Tomar o encontro de A e R, afetando-se mutuamente,
deslocou saberes e prticas j acomodadas, desestabilizando-
as, produzindo um acontecimento sem saber a priori,
somente possvel, a partir da pura experimentao, e do
que podemos reconhecer como produo do cuidado em
ato.
Aos poucos os relatos de R (...) aparecendo na porta
de sua casa, sem deixar se mostrar por inteiro. (...) um
jovem de pele plida, magro, olhos arregalados, cabeludo
e barbudo que demonstra medo e comea a gritar pedindo
para que o deixe em paz; que no permite a ningum
ultrapassar o porto de entrada e que reage com hostilidade
a cada visita do psiclogo do CAPS reagindo com pavor de
ser retirado de seu espao e no aceitando qualquer tipo de
contato (...)29 d passagem a outras narrativas, tais como:
Ele fica de lado e deixa limpar aquele lixo.
(...)Ele ficou com vergonha de parecer porque
estava com os cabelos sem cortar.(...)Ele
posicionado, mesmo naquele mundinho,
ele sabe das coisas que acontecem.(...)As
nossas conversas agora ele no est ficando
meio, est ficando de frente, inteiro, mas
eu continuo no porto.(...)A expresso dele
se apresentar por inteiro est excelente.30

29 Relatos da equipe do CAPS; fonte 2,3 e 5.


30 Transcrio de um relato de um profissional do CAPS em um dos
encontros com os apoiadores da pesquisa. (mdica clnica)
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Pesquisadores IN - MUNDO
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R no Fim: A Produo da Acessibilidade e o Trabalho Vivo
em Ato

As narrativas das diversas fontes tecem no mais


a histria de vida de R. mas muitas histrias, muitas
possibilidades de estar no mundo. Manifestam-se outros
terrenos de conexes existenciais capazes de produzir
transversalizaes, de agenciar multiplicidades que abrem
espao a diferentes formas de produo do viver, no
mais restritos a uma histria nica. Aos poucos foi possvel
compreender que a produo do acesso/barreira opera
para alm de uma determinada adscrio geogrfica. Houve
o reconhecimento de que essa produo est diretamente
conectada com o modo de cuidar, com aquilo que definido
como plano de cuidado, com as estratgias de cuidado que
cada um da equipe reconhece e elege como legtimas para
o enfrentamento do sofrimento psquico. Assim, por meio
do acesso as diferentes fontes foi possvel conhecer outros
R, revelados nos diferentes encontros que se atualizam,
produzidos para alm do CAPS. igualmente importante
reconhecer que a equipe no recua diante dessas
descobertas, ao contrrio, se reconhecem na produo, e
por vezes, na manuteno da barreira ao cuidado de R.
Acabei de me dar conta que o relato dessas
pessoas, dos seus familiares, de A, trouxeram
R de volta para a equipe. (...) Ele estava
esquecido. O Esquecimento uma forma
de barreira que a equipe produz nesses
casos que vocs esto chamando de doidos
muito doido(...) agente tende a esquecer,
o incomodo menor. Acho que estamos
aprendendo a suportar sem esquecer se
dedicando a uma nova direo do trabalho.31
Estamos conseguindo pensar outras
31 Transcrio da entrevista de um profissional do CAPS em um dos
encontros com os apoiadores da pesquisa. (Mdico Psiquiatra)
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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estratgias que o mantenha cuidado, mesmo
que ele no frequente o servio. (...) Fazendo
um bom vnculo com seus pais, convido-os
a participarem das atividades do CAPS. Ele
numa abordagem familiar e ela em oficinas
teraputicas e atendimento individual,
aproveitando a entrada da Dra. A. no
acompanhamento com R.32

As ltimas notcias que temos de R. so as de


que recentemente, em uma noite de muita chuva, com
muito medo, teve a iniciativa de pedir os vizinhos que o
acolhessem para se proteger, e, foi acompanhado de sua
me. Alm disso, recebeu em outro momento, o motorista
da sade mental, que foi levar em sua casa, novas revistas
para ele, e o deixou entrar.
O trabalho dessa equipe em um novo lugar, em uma
nova conexo com R e suas fontes abre espao para o trabalho
vivo em ato, para mltiplos acontecimentos que produzem
redes quentes33, afirmativas de vida, no s para a equipe
como tambm para R. Outro territrio de prticas e saberes
tecido e se constitui por meio de uma articulao entre
um agir que potencializa uma circulao de R tambm no
32 Transcrio da entrevista de um profissional do CAPS em um dos
encontros com os apoiadores da pesquisa. (Psicloga).
33 A definio de redes quentes e frias, pode ser compreendida com
diferentes momentos, por exemplo, de uma rede de sade, incluindo
no s os equipamentos, pessoas, trabalhadores , mas seu maior ou
menor potencial de conectividade e capacidade de realizar novas
conexes, novos arranjos.Uma rede dita fria so aquelas com alto
grau de conformao, organizao, normatizao, hierarquizao
, homogeneizao , reproduo e rebatimento das prticas e das
subjetividades. Uma rede quente se constituiria por um momento,
onde este poder de organizao e normatizao se desestabiliza, se
desacomodando. Na perspectiva clnico poltica, uma interveno s
possvel , quando o sistema de rebatimento se desarranja, permitindo
devires minoritrios, atravs das variveis menores.( Passos e Barros,
2009, pag 29-30)
_____________________________
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Pesquisadores IN - MUNDO
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territrio fsico, da forma que lhe possvel. Percebe-se que
a produo de acesso e barreira passa a ser compreendida
por todos da equipe como interdio ou acionamento de
redes de conexes existenciais, na qual o espao fsico pode
ser um dos elementos constitutivos dessa conexo, mas
no o nico.

Concluindo sobre a pesquisa como intercessora em ns

Os intercessores34 se constituem como interferncias,


artifcios que incitam a diferenciao de elementos, saberes,
acontecimentos, que deslocam e desacomodam outros
planos nas relaes de saber-poder, desterritorializando-
os, criando novos territrios e modos de existncia. Ativam
potncias do ainda impensvel, do clnico com o no
clnico, da sade com a no sade, onde novos conceitos
e problemas so produzidos nestes agenciamentos. Um
intercessor produz movimento para a descoberta, para
o no saber. Parte do que se tem, do que se sabe para o
que no se tem, o que no se sabe, como, por exemplo,
sustentar novas formas de cuidar em liberdade.
(...) Gostaria de acrescentar que durante a
pesquisa fomos concluindo que, gerar acesso,
est diretamente relacionado ao profissional
e no ao dispositivo de cuidado. Quando um
profissional, e no necessariamente da Sade
34 Intercesso no no sentido de convergncia, mas ao contrrio,
daquilo que diverge, produz desvios, interferncias, tal como Deleuze
define o conceito de intercessor como a possibilidade de desvio que
cria, isto ,podem ser pessoas, acontecimentos, objetos inanimados.
Deleuze cita que Guattari desempenhou esta funo intercessora em
sua obra, bem como a Segunda Grande Guerra, como tambm o
peiote na obra de Carlos Castaeda, e o pio e o haxixe na criao dos
Parasos Artificiais na obra de Baudelaire. Cf. Deleuze, pag 156, in
Conversaes, Ed 34, RJ, 1998
______________________________
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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Mental, ocupa o lugar do afetado, est para
alm daquele que trabalha pela via do afeto;
mas aquele que do seu afeto, faz um ato e
ento produz um outro cuidado.
Assim, eu e T. ficamos pensando em como
melhor dizer, que o cuidado est diretamente
relacionado a forma como os profissionais
dos diversos dispositivos o constroem.
Talvez pensar, que no se trata apenas, dos
dispositivos como agenciadores de cuidado,
podendo gerar acesso; mas do lugar ou
territrio subjetivo que os profissionais de
cada um dos vrios dispositivos por onde
passam os usurios da sade mental, podem
deix-los ocupar. Essa foi uma das grandes
construes que penso ter nos ajudado no
avano clnico que conseguimos com R. e que
nos orientou em nossa pesquisa, aqui em So
Pedro.(..)35

Nesse exerccio foi possvel para toda a equipe de


investigao abrir um debate sobre a prpria finalidade do
mundo do cuidado, como lugar de operar dispositivos que
atuam sobre a construo ou o encolhimento da produo
de redes de conexes existenciais e como tal, mais vida em
certos casos, ou menos vida em outros. Trouxe para cena
novamente a afirmao de que agir em sade operar
na micropoltica dos encontros, nesse campo de prticas
sociais que so constitudas por dispositivos sustentados no
universo do trabalho vivo em ato. (MERHY,2002)
Por meio das narrativas construdas, pelos impactos
produzidos na vida de R e na forma como a equipe
retoma a conduo do tratamento, foi igualmente possvel
experimentar os mltiplos elementos agenciadores de
acesso e barreira rede de cuidados em sade. Assim,
35 Transcrio de um relato de um profissional do CAPS em um dos
encontros com os apoiadores da pesquisa.(Psicloga e Psiclogo)
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Pesquisadores IN - MUNDO
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agentes institucionais, trabalhadores, estabelecimentos,
prticas discursivas, arranjos organizacionais passam a
ser tecnologias de cuidado restritivas ou ampliadoras do
acesso. Tecnologias essas que revelam a complexidade de
conexes produzidas nos encontros entre esses elementos
so produzidas tambm no plano micropoltico e convocam
a todos ns profissionais de sade mental a tomar em
anlise nossos processos de trabalho questionando sempre
em que medida nossos agenciamentos cotidianos na
clnica e no cuidado potencializam ou despotencializam os
prprios modos de viver.
Essa pesquisa convocou a todos ns, sujeitos da
pesquisa a repensar o que acesso e barreira diante de
uma oferta de cuidado que aposta na multiplicidade e em
novas conexes de produo de vida muito alm da simples
entrada ou no nos servios.

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87
Interferindo nos microprocessos de cuidar
em sade mental

ngela Carla da Rocha Schiffler, Ana Lcia Abraho

Introduo

Certas prticas e processos no campo da sade


mental revelam como tem sido difcil exercitar o cuidado a
partir da mudana paradigmtica proposta para a ateno
a pessoa que se apresenta em alguma fase da vida em
sofrimento psquico. So inmeras as situaes descritas
nesse campo e numerosos casos de usurios dos Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS) que vivenciam formas e modos
de cuidado singulares e inclusivos, com atendimento s
necessidades de ateno, quando acessam outros servios
nas diferentes redes de ateno sade, alm do oferecido
pelos CAPS. Entretanto, no so poucos os casos de usurios
que ao apresentarem um problema clnico de outra ordem
que no a mental, tm que enfrentar barreiras de acesso
aos servios e cuidados de uma forma muito peculiar,
implicando em uma assistncia que pouco contribui para
melhora do usurio.
Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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Observa-se, tambm, o fato de que um usurio,
caracterizado como marginal; transgressor, ao precisar
de outros servios fora da rede de sade mental, se depara
com a produo de fortes reservas para sua insero e
acesso em outras redes, construindo-se barreiras de ordem
organizativa ou de fluxo, para sua incorporao junto a
uma equipe da Estratgia de Sade da Famlia (ESF), por
exemplo, ou a um servio geral de urgncia e emergncia.
Nos servios caractersticos da sade mental e
tipicamente substitutivos, muitas vezes, h dificuldade
para o acesso dos prprios usurios. Portas no esto
abertas para a entrada a qualquer momento, havendo
com frequncia o ingresso em muitas situaes, em outros
servios, no competentes para o que se precisa. Essa
produo de barreira com muita constncia est associada
s situaes dos casos assinalados como difceis, nos quais,
na maioria das vezes, se apresentam com um intenso
sofrimento psquico e algum distrbio de comportamento.
Entre os anos de 2010 e 2012, construmos uma
investigao no campo da Sade Mental, em parceria com a
Secretaria de Estado de Sade e envolvendo cinco municpios
do estado do Rio de Janeiro, sobre esta problemtica, de
acesso e barreira nas redes de cuidado em sade mental.
Neste texto, a nossa proposta apresentar alguns dos
resultados desse trabalho coletivo, especificamente aquele
que diz respeito ao modo de produo de conhecimento
que auxilia na aproximao e anlise dos microprocessos
do cuidado em redes de sade.

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Pesquisadores IN - MUNDO
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A construo da investigao

A problemtica da produo do cuidado em redes


de ateno complexas nos convoca a experimentao de
modos de investigao que sejam capazes de produzir
analise a partir do ato cuidador. Um processo constitutivo do
encontro usurio e profissional de sade. Nesse sentido nos
propomos a vivenciar junto com a equipe de trabalhadores
que operam o cotidiano dos servios de sade os desafios
de conhecer o usurio, identificando os equipamentos por
onde transitou, bem como as suas conexes existenciais, ou
seja, os vnculos, contatos que ele constri alm do servio,
ampliando o nosso interesse para elementos relativos ao
modo de andar a vida, indo para alm da lgica da clnica,
nesta experimentao em ato no plano do cuidado.
Para tanto, partimos para encontros com uma escuta
e debate qualificados com os profissionais; familiares e
os demais envolvidos com o usurio. Esta foi a principal
ferramenta empregada, em que foi possvel a identificao
de fontes (familiares; conhecidos; vizinhos...). Com
base nessas fontes conectamos usurio a sua existncia
e seu nomadismo pela rede de ateno. Uma produo
das vrias formas de existir no mundo para alm da que
estamos habituados nos servios e de que denominamos
de anamnese.
Essa investigao, como outras que assim se prope,
colocou em destaque as micropolticas imanentes
(Rodrigues, 2011, p. 236) do processo de cuidar, deixando
vir para a cena os acontecimentos ruidosos, repetitivos,
silenciosos e/ou silenciados, presentes e constitutivos das
conexes e arranjos produzidos para o cuidado, sempre
guiado pela centralidade no usurio. Assim, configurou-
se uma produo intensa de conhecimento, entre os
pesquisadores e por parte de quem faz o cotidiano
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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acontecer, de quem est ligado ao processo de cuidar, pois
a prtica o lugar da produo de conhecimento (MERHY,
2013).
Na construo da investigao, buscamos ir alm
da lgica do apreender o objeto, sujeitado s aes de
outro e/ou outrem - (RODRIGUES, 2011, p. 236) em suas
diversas racionalidades, lgicas e sentidos, partimos do
entendimento de que o usurio no se encontra na condio
de objeto e sim se localiza no lugar do protagonista do seu
prprio modo de existir. Produz suas prprias conexes e
modos de estar na vida.
O trabalho nesta dimenso se deu desde o incio, com
a interao entre os pesquisadores e os trabalhadores da
rede com encontros que possibilitaram a identificao do
usurio pela equipe cuidadora, a partir de um processo de
debate coletivo. Nesta fase identificamos a TEFS36, a partir
da discusso de vrios casos que debatamos em nossas
reunies, como o usurio que a equipe de investigao
(pesquisador e trabalhador) estaria conectada pelos
prximos meses, em um total de 12 meses no consecutivos.
As discusses iniciais permitiram uma aproximao entre
usurio, equipe cuidadora e pesquisadores, alm de iniciar
algumas reflexes sobre o modo de cuidar.
Perceber o pesquisador como parte da produo
daquilo que dado como resultado/efeito da pesquisa
(RODRIGUES, 2011) refora a aposta de movimentar a
equipe em torno do processo de cuidado. Interferir no
processo de trabalho medida que a investigao se produz,
h tambm efeito sobre a prpria forma de se olhar e cuidar
o usurio. Nessa mesma conexo se insere os profissionais,
na ideia construda de ser pesquisador com o outro, numa
produo intensiva de conhecimento. (MERHY, 2013).
36 Nome fictcio conferido ao usurio escolhido para participar da
pesquisa.
_____________________________
92
Pesquisadores IN - MUNDO
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Assim, foi construdo o que denominamos de
uma Pesquisa Interferncia, uma investigao em
acontecimento, uma forma de produo de intercesso,
de desvios no campo, no processo de trabalho da equipe
cuidadora. Os efeitos desta Interferncia extrapolaram,
vazaram a intencionalidade do estudo, havendo repercusso
em outros equipamentos da rede, para alm daquele em
que fazamos a pesquisa. O debate foi sendo ampliado e
as discusses fazendo parte da rede. Foi-se tornando uma
potente ferramenta produtora de acesso, de vida. (MERHY,
2013).
Uma pesquisa interferncia pela sua capacidade de
ampliar a sua dinmica de investigao para alm do que
estava delimitado como campo de estudo. Interferindo
em outras redes e servios alm da rede de sade mental,
ponto primrio da pesquisa. Interferncia, como uma
forma de perturbao, gerando ondas em todas as direes
a partir do ponto de inciso, no nosso caso a rede de
sade mental. A onda provocada ao deparar-se com outros
arranjos produz novos encontros com potncia de causar
outras interferncias.
Adotamos alguns conceitos ferramenta na construo
da investigao que nos auxiliaram na anlise do processo de
cuidar em rede e que nos possibilitasse a construo de um
conhecimento que promovesse o destaque s micropolticas
imanentes do processo de cuidar. Empregamos nesta
dinmica os conceitos de implicao e de analisador como
ferramentas no ato da investigao.
Implicao e Analisador so conceitos vinculados a
Analise Institucional (AI) que nos auxiliaram a acompanhar
o usurio em seu nomadismo pela rede e trabalhar com
a equipe de trabalhadores e pesquisadores. Implicao
(...) a relao que indivduos desenvolvem com a
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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instituio. (MONCEAU, 2008), pode ser entendida
como um ndulo de relaes inevitavelmente presentes,
nem boa nem m. Essa presena das nossas questes
polticas, libidinais, econmicas, sociais, nas afinidades
produzem zonas de invisibilidade nas nossas aes, pois
nem sempre conseguimos identific-las, por isso, a anlise
das implicaes necessariamente um ato coletivo que foi
empregado durante os encontros em que havia o debate e
a discusso sobre a conduo da TEFS.
O segundo conceito/dispositivo que usamos foi
Analisador, originado de Guattari (1972) e incorporado pela
AI, tudo aquilo que faz a Instituio falar, revelador de
elementos pouco visveis. Seria acontecimentos, no sentido
de provocar rupturas, agregar fluxos, em uma possibilidade
de produo de anlise. Estes emergiam no cotidiano e no
processo de cuidado que os trabalhadores apresentavam,
durante os encontros, possibilitando ampliar e avanar na
construo dos modos de existncia e de cuidado da TEFS.
Incorporamos tambm a narrativa como ferramenta
metodolgica. Um potente intercessor, que foi capaz
de ampliar os caminhos da investigao, como se ver
mais adiante. A narrativa constitui um instrumento que
empregamos na construo de experincias de vida das
pessoas envolvidas com a TEFS, e onde podemos perceber
as possibilidades teraputicas e educacionais que podem
ser proporcionadas ao cuidado e que incorpora nesta
dinmica mudana no plano do cuidar em sade.
Associando a pesquisa interferncia, os conceitos da
anlise institucional e a narrativa, nos debruamos sobre as
conexes produzidas pelo usurio na rede, seu sofrimento
provocando interferncia, e problematizando de forma
coletiva o processo de trabalho nas equipes de sade
mental. Este modo de investigao favoreceu para que a
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Pesquisadores IN - MUNDO
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equipe de pesquisa (pesquisador e trabalhador) tambm
se colocasse em anlise, e ficssemos mais prximos da
micropoltica e do microprocesso de cuidar, das repeties
e das singularidades evidenciadas com o objetivo de
deslocar o agir baseado no que j por demais sabido, para
o imprevisvel e no sabido.
Para a discusso e anlise dos resultados, optamos,
neste texto, por uma apresentao em dois eixos, que
caracteriza e que se relaciona ao modo de produo
de conhecimento mais aproxima da dinmica dos
microprocessos do cuidado. So elas: A requalificao da
exausto produzindo potncia ao encontrar um plano de
conexo a partir do encontro, em ato e A pesquisa com
a TEFS: interferindo nos microprocessos de cuidar. O
primeiro eixo discute a partir dos encontros e do material
das fontes, com a equipe e no coletivo, os planos de conexo
que foram delineados neste processo e o segundo constitui
um debate sobre a produo de conhecimento em ato,
sobre o cuidado, produzido nos encontros de anlise sobre
as conexes da TEFS na rede.

A requalificao da exausto produzindo potncia ao


encontrar um plano de conexo a partir do encontro, em
ato

Uns dos achados iniciais das fontes selecionadas


para o caso da TEFS e as diversas narrativas demonstraram
a forma desconexa dos servios no atendimento. Aes
isoladas e fragmentadas eram produzidas, profissionais e
pessoas de referncia ressaltavam cada qual o seu empenho
no cuidado com TEFS, mas por vezes no entendendo
muito bem o porqu de estarem agindo naquele caso
especfico. Esforos pessoais ficaram evidenciados no meio
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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de uma gama de aes no sequenciadas e muitas vezes
provisrias na produo do cuidado. No ato dos encontros
coletivos, passamos a construo de um espao intercessor,
com mtua produo entre trabalhador e usurio, em ato
micropoltico.
Nessa construo torna-se relevante o espao
comum, relacional Trabalhador/ Usurio, visto que:
Esse um espao ocupado por processos
produtivos que s so realizados na ao entre
os sujeitos que se encontram. Por isso, esses
processos so regidos por tecnologias leves
que permitem produzir relaes, expressando
como seus produtos, por exemplo, a
construo ou no de acolhimentos, vnculos
e responsabilizaes, jogos transferenciais,
entre outros. (MERHY, 2007, p. 5)

Os achados evidenciados acima se somam aos relatos


recorrentes sobre agressividade da TEFS, de profissionais,
familiares e vizinhos. Este material foi registrado e levado
para o coletivo de trabalhadores/pesquisadores para que
o caso pudesse ser aberto e discutido durante o processo
investigativo. Algumas falas demonstraram, por vezes, um
no ter mais o que fazer com a TEFS, certo desgaste ficou
explcito, alm de exausto por parte da equipe. Contudo,
foi-se produzindo encontros onde a tnica se transformava
em evidenciar o quanto de novo havia se descoberto da TEFS
e o quanto de velho trazia nuances de sua singularidade,
como sujeito entrava em cena.
O grupo como um todo, pesquisadores e trabalhadores
abriram uma ampla conversa implicada, uma discusso
interessada, na busca de novos olhares para a TEFS.
Nesses encontros com a equipe foram compartilhadas
as vrias formas de conexo da TEFS com o mundo
conexes que traziam a TEFS religiosa, agressiva, repetitiva,
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Pesquisadores IN - MUNDO
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pessoa com desiluso amorosa, etc, causando, por vezes,
surpresas no que j se julgava sabido sobre a sua histria
de vida e seu sofrimento psquico. Como, no caso, o porqu
dos movimentos repetitivos com o brao, algo que estava
sedimentado como caracterstico se coloca em dvida
e se reavaliava o que j se tinha como comportamento
recorrente. Neste sentido a agressividade, o movimento de
se jogar e as fugas, estas sempre para os lugares de referncia
de sua vida, comearam a ganhar destaque e se articulando
as necessidades existenciais de TEFS. Discusses essas que
deram visibilidade para a equipe da importncia de se
tentar outros jeitos de cuidar com Atos que agenciam uma
rede de apoio e de cuidado a essa famlia ao produzir novas
implicaes com outras formas de tratar, ao reconhecer a
produo de diferenas na repetio. (MERHY et al, 2010,
p.72)
Algumas estratgias e negociaes poderiam ser
acionadas, e foram, em especial com a criao de vnculo e
responsabilizao, e assim se deu o caminhar no processo de
investigao. Como foi o caso do revezamento de tcnicos
para cuidar da TEFS em seu novo lugar de moradia, as
negociaes sobre onde dormir, as atividades domsticas e
ldicas, o uso do seu sof, suas idas para a clnica, para a
Igreja, para a sua casa, onde morou com a sua me, e visita
a familiares e ex-vizinhos. Pouco a pouco essas aes foram
dando espao para que a TEFS e os sentidos que produzia
para a sua vida fossem tomando espao, na produo do
cuidado desenhado pela equipe de sade, com aes que
no tinham receitas, mas que se forjavam em ato, em
acontecimento, a partir do encontro com a TEFS e o seu
modo de existir no mundo.
E no territrio das aes cuidadoras que
a negociao pode acontecer. A partir
das mtuas afetaes. esse territrio
que pertence aos usurios e a todos os
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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trabalhadores da sade. esse territrio
que configurado a partir do trabalho vivo
em ato e da articulao de saberes que
pertencem molecularidade do mundo
da vida e no esto aprisionado pela razo
instrumental da clnica. nesse territrio que
se produzem os encontros e a possibilidade
de uma construo negociada afetivamente,
interessadamente, pois a que se faz valer
a autonomia dos usurios e que se torna
possvel fabricar o trabalho da equipe de
sade. Por isso o cuidado (e no a clnica)
a alma dos servios de sade e a estratgia
radical para defesa da vida. (MERHY et al,
2010, p.73)

Assim, foi-se delineando um movimento, a partir da


TEFS, que permitiu uma produo de atos compartilhados e
intercessores que foram alm dos recortes da investigao,
produzindo anlises, tencionamentos e dobras pra dentro
e pra fora dos equipamentos e equipes diretamente
envolvidos com a TEFS, tomando novos vultos que
integraram e constituam a sua rede de ateno, em que
a requalificao da exausto que se apresentava, foi
produzindo potncia, encontrando um plano de conexo a
partir do encontro, em ato.

A pesquisa com a TEFS: interferindo nos microprocessos


de cuidar

Os encontros durante o processo de investigao


partiu da disponibilidade da equipe em trazer, a partir
da memria de cada membro e da memria coletiva, um
conjunto de fatos, acontecimentos que reeditavam em
ato o cuidado sobre a TEFS no seu caminhar pela vida,
acompanhando a dinmica do seu nomadismo, permitindo
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Pesquisadores IN - MUNDO
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que, medida que avanvamos nas repeties, fossemos
nos surpreendendo com aquela usuria denominada como
agressiva nas relaes. (ABRAHO et al, 2012)
Conhecer a TEFS olhando para os acontecimentos,
escutando as falas, as repeties e com a postura de que
h muito a se conhecer da singularidade de quem se busca
cuidar, isso foi um diferencial no processo investigativo. Esse
movimento favoreceu colocar a TEFS e a equipe em anlise,
interferindo na micropoltica do processo de trabalho, nos
microprocessos de cuidar.
Recolhemos neste percurso as TEFS que foram sendo
apresentadas pelos vrios interlocutores do processo
investigativo, a repetio virou uma tnica (da fala do outro
e do meu ato no outro), bem como o que se fazia inaudvel.
(MERHY et al,2010)
Este processo produziu diferenas na produo do
cuidado, permitiu fazer uma pausa sobre o entendimento
da equipe sobre o projeto teraputico e requalificar a
escuta das vrias TEFS produzindo mecanismos que faziam
intercesso entre os servios e em ns, todos os envolvidos
nessa investigao, direta ou indiretamente. As formas em
que se apresentava e suas dobras, pela possibilidade das
suas repeties e do no dito, expresso de dificuldades e
desejos - ganharem espao na sua existncia no mundo.
(ABRAHO et.al, 2012). Este movimento favoreceu para
que a TEFS fosse entrando como protagonista na cena da
sua histria. (MERHY et al,2010)
Seguimos na anlise centrada na lgica da mtua
produo em ato micropoltico em que os processos
produtivos operados pelos saberes tecnolgicos da equipe
de sade ofereciam uma maior ou menor interdio
possibilidade de acesso e reconhecimento do mundo do
usurio, ou seja, passamos a reconhecer que produzimos
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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mecanismos de capturas sobre as finalidades dos processos
produtivos em sade.
Ampliar o olhar e a escuta, possibilitar que a
complexidade da vida dos usurios invada a
maneira dos trabalhadores compreenderem
os sofrimentos da vida para alm do processo
sade-doena, como um processo de
produo de vida, implica tambm colocar o
usurio em outro lugar, em outra posio: a
de agente ativo na produo de sua sade e
no encontro com os trabalhadores de sade.
(MERHY et al, 2010, p.73)

Reconhecemos aqui que so os encontros, o estar


na experincia com o outro, que permitiu uma ampliao
sobre a condio de objeto que colocamos o usurio.
Neste movimento do encontro deslocamo-nos na produo
de intercessores, em circulao de produo de vida, de
deciso e de escolha. Estar atento a potncia da repetio
para aumentar as possibilidades de operar com as diferenas
e no pelas generalizaes e anulao do outro. Produzir
diferena na repetio, na repetio do ato de cuidar e do
que aparece em acontecimento.
(...) a necessidade de recolher movimentos
ainda no observados, a-significantes, gestos
indicirios, falas ainda inaudveis, atos ainda
no perceptveis dessa me, dessa filha,
nessa famlia.(MERHY et al, 2010, p. 70)

Foi preciso deixar-se afetar pelo corpo vibrtil e


no pelo olho retina experimentao do corpo vibrtil
que d lugar a outras experimentaes foi necessrio
desestabilizar todas as certezas sobre o outro e se abrir para
os acontecimentos produzidos pelo encontro. Um saber que
nos permitiu passarmos de um olhar do campo biolgico e
deixar se afetar pelo corpo vibrtil e no somente pelo olho
retina, pela via do biolgico. Na experimentao do corpo
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vibrtil, ampliaram-se as zonas de produo do cuidado da
TEFS.
importante criar zonas de visibilidade
para as linhas de fuga em permanente
construo, para dar visibilidade s
mltiplas estratgias de sobrevivncia
em ao, por mais estranhas e
diferentes que sejam(MERHY et al,
2010, p. 71)

Perceber na fala do outro, o saber do outro o seu


sofrimento, o seu existir, bem como as suas possibilidades
de construo de linhas de fuga de pontes de cuidado que
possam favorecer o seu andar pela vida. Essa posio do
profissional implica em reconhecer de que h ngulos da
histria do usurio de que nada sabe, mas que quer saber,
isto amplia as suas possibilidades de ofertas, de construo
mtua de cuidado.

Pontos Finais

O processo investigativo em que se baseou esse


texto foi para alm da sua proposio inicial da pesquisa,
vazou pelos grupos, pela equipe e servios por onde essa
dinmica de olhar e de escuta, em ato, pode se espalhar.
Criou conexo, criou redes vivas de conversaes, permitiu
um debruar para os acontecimentos, em sua dinmica
produtiva e inusitada.
A produo de conhecimento no dia a dia dos servios,
onde os protagonismos se instauram, onde o agir se insere,
onde se possvel ser com o outro, abre brechas e frestas
para uma ateno mais aguada para as existncias. Quando
se abre espao, para o que se tem a dizer com as repeties
produzidas no cuidado, se amplia as ofertas, alternativas,
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alargando o caminhar do usurio pela vida.
O efeito dessa investigao para todos os envolvidos
nessa dinmica teve seu fim ltimo no no grande achado
Eureca! Agora ficou fcil, aprendemos a cuidar da TEFS!
Cuidar da TEFS continua sendo um manejo cuidadoso
que requer tecnologias complexas e uma complexa rede
de ateno. O interessante perceber a importncia dos
servios abrirem a rede como forma de constituir lugares
e equipamentos que realmente fazem sentido na forma de
existir interferindo no mundo de usurios e profissionais.
Essa foi uma pesquisa que interferiu no microprocesso
de cuidar, para dentro do trabalho da equipe, permitindo
negociaes entre os servios. Um estudo que atuou nas
reflexes e nos agires de uma complexa rede de sade
mental.

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______________________________
103
O usurio-guia nos movimentos de uma
Rede de Ateno Psicossocial em um
Municpio do Rio de Janeiro

Monica Rocha, Leila Vianna, Nereida Santos, Maria Paula


Cerqueira Gomes, Emerson Elias Merhy, Maria Alice Bastos
Silva, Mariana Sant Anna Costa, Letcia Amadeu Gonalves
e Silva, Juliana Kaminski do Prado
Neste texto, apresentamos a experincia de mais um
dos cinco municpios do estado do Rio de Janeiro envolvidos
na pesquisa Acessibilidade na ateno a crise nas redes
de cuidado em sade mental no estado do Rio de Janeiro.
Com o intuito de favorecer a leitura optamos pela seguinte
esttica do texto: inauguramos o relato dessa experincia
com algumas breves consideraes sobre a pesquisa
cartogrfica37 alm de alguns aspectos contextuais sobre o
37 A cartografia um termo oriundo da Geografia e registra as paisagens
que se conformam segundo sua afetao pela natureza, pelo desenho
do tempo, pela vida que ali passa. Gilles Deleuze e Felix Guattari (2000)
captam este termo e o desterritorializa dizendo que as paisagens sociais
so cabveis de serem cartografadas. Eles tambm utilizam o termo
mapa para descrever linhas, identidades, subjetivaes da paisagem
social como se fosse um mapa geogrfico. Como expoente inicial da
Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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municpio em questo; em seguida passamos a apresentao
do caso-guia seguido pelo subttulo o Labor do cartgrafo
a produo das fontes. Nessa, parte discorremos sobre os
critrios da produo das fontes da pesquisa nessa rede de
sade mental a partir do nomadismo e dos encontros do
usurio guia. Chegamos apresentao dos analisadores
de acesso e barreira- a denominao do usurio Manuel
Bumbalel e o processo de trabalho. Da em diante,
encaminhamos o texto para recolher os efeitos da pesquisa
em dois subttulos: micropoltica dos encontros efeitos da
pesquisa e algumas consideraes finais.
A proposta metodolgica da pesquisa cartogrfica
explorar as linhas e traados por onde o cartgrafo / sujeito
pesquisador faz sua investigao. Trata-se de uma pesquisa,
cujo prprio processo de investigao e implementao
modifica e atua, a todo instante, no objeto a ser pesquisado,
desfazendo assim a separabilidade cannica de objeto
pesquisado e sujeito pesquisador.
Os resultados da pesquisa ora apresentados so
exatamente os efeitos da investigao naquilo que se
pretendeu estudar. Essa a condio da cartografia. Tais
efeitos designam os desdobramentos decorrentes do
mtodo cartogrfico, o qual incide, no s nas intervenes
do e, no campo da prpria pesquisa, como tambm, produz
interferncias, rudos no prprio objeto da pesquisa.
Os efeitos da pesquisa ainda que tomados
como resultados se diferenciam por uma questo de
temporalidade, pois enquanto os resultados so posteriores
ao processo da pesquisa, os efeitos so condio da prpria
pesquisa, no instante de sua incidncia.
Neste caso, admitimos que as experincias de
discusso sobre a cartografia tomamos Rolnik (1989), que conceitua a
cartografia como a conformao do desejo no campo social.
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Pesquisadores IN - MUNDO
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produo do cuidado e da prpria pesquisa no se repetem
da mesma forma de um lugar a outro. Estas ganham
contornos especficos porque ganham dinmicas prprias
em cada lugar, e sofrem a interferncia das equipes e dos
processos de subjetivao, na sua singularidade. (MERHY
et al., 2013)
Desta forma, o processo da pesquisa-interveno,
efetivamente uma pesquisa-interferncia (MERHY et al,
2013), nos mobilizou, uma vez que, a pesquisa cartografia
faz uma interveno no locus da pesquisa, mas tambm
produz rudo e deslocamento de tudo aquilo que j dado
como natural, ou visto como condio a priore do objeto a
ser investigado.
Dito de outro jeito, o processo da pesquisa foi em
si, no s a condio de visibilidade e dizibilidade38 de seu
objeto, bem como os seus efeitos, em acontecimento no
processo da prpria pesquisa, constituram seus resultados.
Tomamos a pesquisa como dispositivo causando desvio,
produzindo movimento na equipe e em ns pesquisadores,
no cotidiano do cuidado vislumbrado por novas
possibilidades, percepes, interferncias.
Nesse processo, tomamos o acesso / barreira
produzido por dentro das vrias conexes e traados das
redes de cuidado apontadas pelo usurio-guia39 como objeto
38 Deleuze no livro Foucault, pag 60: Na verdade no h nada antes do
saber, pq o saber na nova conceituao de Foucault , define-se por suas
combinaes do visvel e do enuncivel , prprias para cada estrato,
para cada formao histrica. O saber um agenciamento prtico, um
dispositivo de enunciados e visibilidades (Deleuze G. Foucault. Editora
Brasiliense, 1a Edio, SP, 1998).
39 O usurio-guia tem as caractersticas de um caso traador do
cuidado, um caso que foi como um fio condutor pelo complexo labirinto
do cuidado em sade. O caso traador um conceito originrio das
pesquisas em cincias biolgicas e estudos clnicos, que pode ser
aplicado ao campo da avaliao de servios de sade (Kessner et al.,
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de investigao. A novidade ou inveno dessa pesquisa
esteve justamente no traado do usurio-guia no seu
nomadismo a nos convidar a um mergulho nas suas redes
existenciais, de tal modo que na imerso desse mergulho
nos tornamos pesquisadores in-mundo (ABRAHO et al,
2013).
Mas antes de apresentarmos o caso do usurio-guia
consideramos algumas particularidades sobre o contexto do
municpio que revelaram a prpria produo dos processos
de trabalho/cuidado.
Entre as dificuldades relatadas pelos trabalhadores
de sade da unidade, foram destacadas situaes do
cotidiano que contriburam para a conformao da equipe
de pesquisadores locais. Do incio da implementao da
pesquisa, alguns profissionais interromperam seus vnculos
contratuais com o servio, e outros no se comprometeram
com a pesquisa por diversos motivos, a saber: uns no
poderiam sair do servio devido ao pequeno nmero de
profissionais para o trabalho na assistncia; outros ou no
se sentiram a vontade em participar da pesquisa, j que
eram referncias do usurio; ou ainda por no se sentirem
motivados diante do contexto de vinculao trabalhista
instvel por que passavam.
No foram poucas as falas recolhidas da equipe que
apontaram a precariedade dos vnculos trabalhistas como
principal ponto de tenso na assistncia na unidade. No
1973; Travassos, 1985 In: Carvalho, 2009). O mtodo permite avaliar
o processo de trabalho de uma equipe de sade, a partir da
reconstituio de um caso, possibilitando uma melhor observao
do ato de cuidar prestado ao usurio. A lgica de construo do caso
traador baseou-se na ferramenta fluxograma analisador (MERHY,
1997).
Nesse estudo partimos do chamado caso-traador / analisador, o
usurios-guia (Silva, 2007), pois com ele andamos por lugares e
percursos a conhecer, em ato.
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restringir as tenses acerca da produo do cuidado apenas
e to somente a fragilidade dos vnculos trabalhistas, foi
uma aposta da pesquisa. Nesse sentido, o caminho da
pesquisa cartogrfica colocou em ato, alm de todos os
feixes de foras dos vrios movimentos, tenses e disputas
que emergiram no territrio da micropoltica para esta
produo. Tenses na produo do cuidado que em parte
tinham origem na precariedade dos vnculos do trabalho,
mas no se restringiam a ela. Tenses que revelam
disputas de entendimento sobre as diferentes direes de
tratamento e planos de cuidado entre a prpria equipe.
O trabalho de campo foi realizado por um grupo de
pesquisadores composto por trs pesquisadores apoiadores
e quatro pesquisadores locais, do servio40. Essa eleio foi
coletiva, por ocasio do primeiro encontro entre a equipe
da assistncia do CAPS e as apoiadoras da pesquisa. Ao
questionarmos a equipe - Qual o usurio que mobilizava
grande parte da equipe e que os enlouquecia41? Grande
parte da equipe respondeu: Manuel Bumbalel.
Havia um consenso em sua indicao, acompanhada
de diversas reaes por parte dos integrantes da equipe.
40 Para o trabalho de campo foram selecionados alm da equipe de
pesquisa, denominados de pesquisador apoiador, pesquisadores
locais nos municpios. O pesquisador apoiador, foram profissionais
vinculados a Coordenao de Sade Mental do Estado do Rio de Janeiro,
ao LETRAS do IPUB e pesquisadores da Linha de Pesquisa Micropoltica
do Trabalho e o Cuidado em Sade da Ps-graduao em Clnica Medica
da UFRJ. Os pesquisadores do local, foram escolhidos entre as equipes
de sade dos municpios, campo, da pesquisa. Os pesquisadores locais
foram selecionados a partir dos critrios: conhecer a rede de sade
mental investigada; estar envolvido com o caso guia a ser investigado e
apresentar experincia ou formao em sade mental.
41 Louco muito louco - demandam muitas redes de cuidado e que criam,
a todo o momento, muitos problemas para as equipes em termos de
construo dos modos de cuidar em sade mental. (Relatrio Final da
Pesquisa SM - MERHY2011)
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Alguns trabalhadores prontamente se ofereceram para
entrevistar as fontes que seriam selecionadas e outros
quiseram ser entrevistados enquanto fontes, enquanto
outros demonstraram resistncia a participar, muito em
razo da dificuldade que os mobilizava no encontro com
Manuel Bumbalel.

Apresentao do caso usurio guia

A breve apresentao do caso que foi designado pela


equipe do CAPS como o usurio-guia uma compilao
de dados de inmeras fontes, tais como: pronturios,
entrevistas com os trabalhadores, parentes, profissional de
referncia do caso, alm do prprio usurio e pessoas da
vida e locais por onde circulava e fazia as suas conexes.
As razes apontadas pela equipe para a eleio do
caso guia foram indicadas pelo seu difcil manejo, suas
inmeras solicitaes no espao de convivncia do servio.
Sempre tinha algo a demandar, demonstrava difcil insero
na sociabilidade, no s com a equipe, mas tambm com
os usurios, alm do mais, e no menos importante, em
razo da nomeao a que era referido e reforada a cada
dia como Manuel Bumbalel.
A primeira internao no Hospital Psiquitrico do
municpio se deu em 2003, consta no pronturio a descrio
de um delrio no qual Manuel Bumbalel dizia ter sido
importunado pelo diabo que teria introduzido um objeto
em seu nus.
Aps a internao iniciou atendimento no ambulatrio
do hospital psiquitrico, e s depois da inaugurao do
CAPS foi transferido para este novo servio. No inicio do
tratamento comparecia pontualmente aos atendimentos,
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mas por vezes passava semanas sem dar notcias,
caracterizando assim, uma difcil vinculao com o servio.
Quando criana e durante a juventude morou com
os avs maternos, tendo no av uma forte ligao. H
registro do inicio do uso de drogas aos 13 anos de idade e
a intensificao deste durante o perodo em que morou em
um municpio da regio serrana do estado Rio de Janeiro.
Em vrias fontes da pesquisa identificamos um
marcador importante na montagem do caso. Manuel
Bumbalel teria se frustrado muito ao no passar no
exame para ingressar no Colgio Naval. Desde ento, foram
inmeros os relatos, os quais identificam esse momento
como a puxada do fio de uma meada.
- A, foi quando terminou, e que viu que no
tinha mais, e uma semana chorando sem
se conformar, ele ento resolveu ir passear.
Foi ento que comeou. Comeou com uma
cervejinha, que ia beber com os amigos,
chegava em casa com cheiro de bebida ().

Em vrios seguimentos das entrevistas com diferentes


fontes h registro de uma infncia com forte vinculo com os
avs, uma me muito jovem que se v abandonada pelo
marido:
- (...) ele praticamente no teve pai. Com
um ms de vida o pai dele foi embora, muito
novo, ns dois ramos muito novos.

A ausncia do pai foi algo bastante marcado no s


nessa entrevista, como na da sua me e do prprio Manuel.
- (...) a maior revolta dele a falta do pai.
Porque quando ele procura pelo pai, ele diz
que ele tem mais que morrer, manda a me
jogar ele na rua. O pai dele disse assim: Se
ele aparecer na minha porta eu dou um tiro
na cabea dele para matar logo.
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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Manuel Bumbalel tambm sofreu uma grande perda
amorosa, muito em razo, segundo algumas fontes, da sua
fixao sexual, pois quando seu apetite sexual no era
atendido, ficava bastante agressivo:
(...) ia se separar. que queria sexo todo
dia, que era uma pessoa que no sabia se
segurar.

No entanto, ao comunicar-se com os anjos, revelava


que estes eram assexuados, donos de um verdadeiro amor,
ao contrrio do que acontecia aqui no mundo terreno,
como sexo e drogas, e por isso, o Diabo estava aplaudindo:
(...) h uma sacanagem no mundo que eu no fao parte.
Fixado nessa temtica, falava muito das mulheres com
bundas grandes e sentia-se perseguido por elas, a ponto de
excitar-se e desejar gozar o tempo todo, mas ao perceber
que no havia nenhuma mulher, sentia um enorme vazio.
Bebia por conta desse vazio, conforme verificado em vrias
entrevistas das fontes.
Escutava vozes e gemidos pedindo-lhe que gozasse.
Isso e algumas situaes vividas por parte dos seus
familiares, levou-lhes identific-lo como portador de
uma doena sexual.
- (...) ele esperava todo mundo dormir na
casa, ele sempre teve muito essa mania,
tirava a roupa e ficava se masturbando. At
que teve uma vez, foi a que eu comecei a
acreditar. Teve uma vizinha, assim de frente
uma senhora (...).

Manuel sentia-se perseguido na rua, pois tinha


uma percepo de que as pessoas o olhavam de forma
ameaadora, sobretudo quando estava olhando as bundas
das mulheres, e que todos os homens se comunicavam por
Nextel para que a polcia passasse a persegui-lo. Sentia-se
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Pesquisadores IN - MUNDO
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agredido, sentia socos na cabea e empurres.
Em 2011 ocorreram dois episdios em que, aps ter
ingerido bebida alcolica, foi atropelado. Lamentava-se de
que a vida era difcil e que no teria mais jeito, o nico jeito
seria a morte, dizia no ter coragem para se jogar na frente
de um carro, dar um tiro na cabea, que no era homem
suficiente para isso.
Neste mesmo ano tambm aconteceram dois
movimentos importantes. Iniciou o trabalho assistido no
Centro de Convivncia, que era realizado com dias e turnos
marcados e, aps os dois acidentes relatados, decorrentes
da desorganizao em que se encontrava, e excessivo
consumo de lcool e drogas, parou de frequentar o Centro
de Convivncias alegando dor no joelho e dificuldade de
caminhar.
O segundo movimento foi o acompanhamento
teraputico com um tcnico de enfermagem aos sbados.
Aps alguns meses este foi interrompido, segundo a
entrevista com o acompanhante, por ele no cumprir
alguns acordos pactuados e por desrespeit-lo.
H alguns anos a rotina de Manuel Bumbalel
resumiu-se a passar o dia no CAPS durante os dias teis da
semana, e no fim do dia se encontrava com sua me no
trabalho. Essa dinmica se estabeleceu em decorrncia de
situaes de tenso com os vizinhos da vila onde residia
- masturbao na varanda da casa, olhar as vizinhas nos
afazeres domsticos fazendo provocaes e insinuaes.
Deste modo, tinha que aguardar sua me sair do trabalho
para irem juntos para casa, pois ficou proibido de ficar
sozinho.
Embora tenha um casal de irmos de uma segunda
unio, terminada, da me, estes aparecem pouco nas
narrativas. A irm no reside com eles, e o irmo mais novo
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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quando mencionado pelas fontes, aparece nas relaes de
conflito, disputa, mas tambm de proteo. Por ser o irmo
mais novo (17 anos) referido pelo prprio Manuel como
algum quem no pode ferir, como uma certa proteo,
por outro lado, tambm como algum que disputa uma
liderana e comando na casa e dos afetos da me, em uma
relao tensa e intensa. H tambm a preocupao com a
conduo da vida deste, e um receio de que curse a mesma
rota de vida, considerada errada, que ele.

Labor do cartgrafo - a produo das fontes

Quando da definio do caso do usurio-guia


pela equipe do CAPS, os profissionais referiram alm
das demandas continuadamente presentes de Manuel
Bumbalel para com os profissionais, eles sentiam-se em
diversos momentos sozinhos no caso.
Esta constatao pela equipe surgiu como um
importante componente para a escolha do caso, sendo
destacada a dificuldade em se fazer articulaes com outros
atores da rede devido as inmeras histrias faladas sobre
ele.
Alm disso, a angstia e a ansiedade deste sujeito,
seus inmeros pedidos e o carter de urgncia em tudo
que solicitava provocavam no outro uma reao negativa
que muitas vezes, fazia com que fosse rechaado. De fato,
tnhamos um caso de grande mobilizao da equipe, todos
tinham algum episdio para compartilhar.
Era um caso, conhecido e reconhecido, no servio e na
rede por uma nominao - Bumbalel, esta fazia meno,
de forma bastante contundente, a sua fixao por bundas
de mulheres.
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Pesquisadores IN - MUNDO
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Assim, tnhamos como cenrio para o inicio da
pesquisa, a lida do cartgrafo, ou seja, trabalhar com todas
as fontes primrias, mas tambm produzir outras fontes
a partir daquelas e das indicaes do prprio usurio em
suas andanas para alm dos muros do CAPS e da rede
de assistncia em sade. Esse era o primeiro passo do
cartgrafo, alm de dar visibilidade e dizibilidade a partir
e por efeito da prpria pesquisa, para as redes de afeto em
movimento.
Os tcnicos de referencia foram fontes de grande valia,
pois o conhecimento e a proximidade destes profissionais
com Manuel Bumbalel foram fundamentais para a eleio
das fontes primrias e mais aquelas que foram produzidas
nos desdobramentos da pesquisa. O mapa das conexes e
das relaes do usurio-guia incluram: o prprio usurio,
a psicloga do hospital em que era internado, sua me,
seus avs, o acompanhante teraputico, o vigia do trabalho
da me, seu mdico no CAPS, o profissional de referencia
no CAPS, o coordenador do Centro de Convivncia, e os
pronturios do hospital psiquitrico e do CAPS.
A medida que as fontes foram vislumbradas e
acessadas a partir dos lugares e das conexes que o usurio-
guia produzia no seu cotidiano, os efeitos da pesquisa
foram recolhidos, efeitos que, passo a passo, produziam
interferncia, rudos e, com isso, novos sentidos.

Apresentao dos analisadores de acesso e barreira: a


denominao do prprio usurio, Manuel Bumbalel e o
processo de trabalho

Ao tomar o seu apelido- Bumbalel como um dos


analisadores foi possvel perceber o estado de solido que
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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perpassava o caso. A solido do usurio no seu prprio
abandono, em uma espcie de abandono da equipe e da
famlia. Como se a vida estivesse pronta para ser consumida
em seu dia a dia, satisfazendo o seu desejo primordial,
qual seja: estar pronta para atender o anseio de morte na
repetio da rotina, que a consumia.
- A, o que eu vou fazer? Pra onde que eu
vou? Ou ento chega o feriado, o CAPS no
funciona. `Pra onde que eu vou? O que eu
vou fazer?`

No era visvel uma vida contrariando o desejo da vida


de um vivente que ao se inventar nela produz territrios
existenciais de encontros. No, ao contrrio, iniciamos
a nossa pesquisa tambm identificando uma solido na
equipe.
Era notrio que a tenso produzida entre a
equipe e o usurio foi um dispositivo de barreira, no
estamos considerando como barreira condies fsicas
e ou burocrtica de acesso aos servios, mas, sobretudo,
aquelas das relaes e conexes afetivas, as quais do
apaziguamento ao sofrimento e sentido no viver. Interessa-
nos aqui, problematizar em que consiste um projeto de
cuidado nessa direo. Ou ainda, como sustentar algumas
estratgias de mediao, num projeto teraputico que
demanda da equipe muito esforo e disponibilidade, frente
querncia do usurio-guia.
A profissional de referncia, tambm pesquisadora,
a partir do estudo do pronturio entre outras fontes
pode recolher que a nominao Manuel Bumbalel foi
construda a partir de conversas entre a equipe do CAPS,
relatos de sua me, dificuldades de manejo com o usurio
na enfermaria, quando este abordava uma mulher e se
masturbava, e ainda pela prpria fala do usurio, que
relatava as bundas gigantescas que via. As entrevistas
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Pesquisadores IN - MUNDO
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com as fontes desde o incio do caso recuperavam as
narratividades as quais davam indcios da origem de seu
apelido, como podemos recolher em diversos momentos.
Mas como isso se instalou? H como identificar uma
razo desencadeadora para isso? Nossa pesquisa no
tinha como objetivo identificar essas motivaes. Contudo
identificar os agenciamentos coletivos de enunciao os
quais produzem invisibilidades operantes, restringindo
os encontros e comprometendo a potncia do viver. O
sofrimento de Manuel Bumbalel no escapava desses
agenciamentos ao mesmo tempo em que os produzia
tambm.
As narratividades operaram sobre efeitos, o
agenciamento coletivo de enunciao dissipava o sujeito da
enunciao e fazia da linguagem uma operao no corpo
e nos afetos, impregnando-o de sentido. O que importou
nessa anlise foi recolher do dito os seus efeitos, mais que
identificar quem disse o sujeito. O fato que todos os
conheciam como Manuel Bumbalel, cuja nomeao o
atrelava ao seu sintoma.
Na anlise do caso identificamos esforos em
diferentes estratgias do projeto teraputico junto
ao Manuel Bumbalel. Era patente para a equipe seu
sofrimento ao sentir o esvaziamento de sua vida. Ele falava
do quanto sua vida era difcil e que no teria mais jeito, o
nico jeito seria a morte.
Em 2011, Manuel Bumbalel teve duas situaes de
risco, em ambos os momentos ingeriu bebida alcolica e foi
atropelado, sendo resgatado pelo Servio de Atendimento
Mvel de Urgncia- SAMU e levado ao hospital clnico.
Na entrevista realizada com o tcnico de enfermagem
este relata que por oito meses atuou como Acompanhante
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Teraputico (AT) do caso. At ento, as internaes
costumavam durar em mdia quarenta dias, frente ao curto
perodo fora do hospital psiquitrico (quinze dias), eram
internaes subsequentes. relevante apontar que durante
esse perodo o usurio no necessitou de ser internado.
Tratava-se de uma importante mediao no social
que lhe produzia acessos. A mediao no estava centrada
somente na sada em termos de um evento com a finalidade
de ocupao de uma agenda de final de semana, embora
tivesse sido esse o motivo pelo qual ela foi proposta, para
atender a demanda de Manuel.
- (...) estava fazendo uma sada com ele, de
trabalho. Eu trabalhando e ele no to sem
lugar no final de semana.

Havia outro deslocamento, alm desse do evento de


passeios, o das relaes micropolticas do cuidado. Talvez
possamos considerar aqui, um duplo efeito, de acesso e
de barreira. De acesso, na medida em que o deslocamento
do evento passeio de ocupao de agenda apaziguou a
angustia do vazio que Manuel Bumbalel sentia ao no
saber o que fazer nos seus finais de semana.
O outro efeito barreira produziu no acompanhante
uma solido junto a equipe, na medida em que as tenses
decorrentes do estreitamento afetivo dos dois, nas relaes
micropolticas do cuidado no foram contempladas na
integrao do projeto teraputico como um todo. Havia
um desgaste dessa relao sem que houvesse espao de
acolhimento dessas tenses.
- Ele no me via mais como um tcnico de
enfermagem, ele me via como um amigo dele
(...). A acabou o respeito e a eu decidi parar.

Recaiu sobre o acompanhante a sustentao desse

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trabalho. S, sem a incluso dessa estratgia no projeto
teraputico, visando somente cumprir seu objetivo
imediato. As dificuldades que emergiram nos passeios, no
plano da micropoltica dos afetos e dos encontros no foram
suficientemente exploradas e discutidas coletivamente,
com a equipe.
- A quando eu decidi parar ele internou,
quando ele voltou, ns ficamos um perodo
sem se falar. Ele no falava comigo, me olhava
de cara amarrada.

Estamos diante da visibilidade de uma barreira


produzida por dentro do caso e das relaes micropolticas
do processo de trabalho e cuidado. A anlise das narrativas
produziram deslocamentos e alteridades, nisso consiste a
pesquisa, disso resulta o trabalho do cartgrafo. Os rudos
de interferncia a aguar a escuta.
- A dificuldade imposta pelo trabalho e
(...), so questes a serem elaboradas como
intervenientes na construo deste processo,
ficou insustentvel.

Emergiu a barreira que a insuficincia de explorao


e discusso no plano da micropoltica dos afetos e dos
encontros em equipe, como na situao do AT, produzem
solido. No estar s, no o mesmo que no ter solido,
uma solido em companhia, em conversa, sem encontro
produzindo barreira.

Micropoltica do encontro: efeitos da pesquisa

A solido em que Manuel se encontrava era um


rio de muitas guas. Ao ser entrevistado como fonte da
pesquisa barreira/acesso pediu que entrevistassem seus
avs maternos. A figura do av lhe era bem prxima, pois
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morou at aos treze anos de idade com eles. Atualmente
esto muito idosos e com a sade bem debilitada, e nessa
altura com pouca disponibilidade fsica, afetiva e emocional
para com os atropelos e demandas do neto, desta forma se
vm muito pouco.
Por ocasio, colocaram-se bastante disponveis para
receber a pesquisadora que fora visit-los. O desdobrar
da entrevista, no quanto ela tinha sido importante foi
reconhecido tanto pela equipe local quanto por Manuel
Bumbalel, pois no havia relatos recentes sobre esse
vinculo com os seus avs.
A anlise da narrativa dessa entrevista deu visibilidade
a uma rede de afetos com vnculos frgeis e esgarados pelo
sofrimento, outros, rompidos, mas que nos deram uma
dimenso da desestrutura familiar com que Manuel teve que
se ver em sua vida. Nelas surgiram elementos importantes
para reflexo a respeito de invisibilidades afetivas do caso,
as quais operam nos modos de subjetivaes do viver.
Nesse sentido, o acolhimento e a integralidade so
ferramentas de interveno na direo de um projeto
teraputico que tome como eixo a promoo e a expanso
dos territrios existncias e o fortalecimento dos vnculos
filiais.
Havia mobilizao e acompanhamento pela famlia
em todas as internaes as quais o usurio passou, mas o
limite para os familiares se anunciava, junto a um intenso
sofrer. A famlia produziu narrativas que apontam a carncia
de ser integrada no projeto teraputico.
- Ns chegamos num ponto de ver que no
tinha mais condio para... A gente tanto
tenta, tanto tenta que um dia a gente desiste.
, porque ele no tem onde ficar. Aquilo ali
[internao] um ponto de apoio pra ele.
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Sem o deslocamento necessrio do projeto teraputico,
centrado na internao, pois esta era recorrente, inclusive
a pedido do prprio Manuel Bumbalel, recaa sobre esses
equipamentos e sobre a figura do mdico a providncia
divina.
- Eu queria muito que os mdicos dessem
um jeito, mas o que mdico disse pra mim:
Eu no sou Deus, minha senhora.

Por um lado o cuidado centrado nesse mecanismo de


internao, e por outro, quanto mais era itinerante na rede
mais amarrado ficava em seu rtulo, cujo apelido fazia forte
correspondncia sua implicao sexual.
- (...) A me dele no tem muita pacincia
com ele, entendeu. Pelo rtulo que ele tem,
ela tem um pouco de medo dele. Dele fazer
alguma coisa em casa e trazer problemas pra
ela, por isso que ela no deixa ele em casa.

O frgil relacionamento com sua me e a dificuldade


de manter o convvio com os seus avs, muito em razo das
dificuldades impostas pela idade avanada deles, Manuel
foi cada vez mais ficando sem lugar, fsico e por que no
dizer afetivo e emocional. Assim, configurava-se seu viver,
assim tnhamos a composio de um dos plats de suas
redes de relaes.
A dificuldade que Manuel tinha na forma como que
seus sintomas se apresentavam, muitas das vezes obteve
pelos seus pares a conotao de uma escolha deliberada
de modos de viver. Essa era a compreenso que a famlia
demonstrava ter uma doena ligada sexualidade, e
assim, atravessada o tempo todo por um julgamento moral.
Mesmo os avs sendo capazes de reconhecerem
que a frustrao ao no ingressar no Colgio Naval e seu
envolvimento com as drogas tinham consequncias na sua
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vida, no se descolavam de um julgamento moral.
- (...) eu notei tambm que atrasou muito na
vivencia dele foi que ele quis fazer prova para
a marinha e no passou. Ai ele se revoltou.
Tentou [a prova] uma s. Porque ele dava
aula para o colega e o colega passou na prova
e ele no. Mas tudo porque ele j estava no
meio da droga e a droga atrapalhou na ideia
dele (...) Ele tinha 15 para 16 anos.
- Moral da histria: um safado! Sabe o que
e um safado? esse! um pudim de cachaa.
safado, ordinrio, no acredita nele, ele
rouba dinheiro (...) um safado... No um
safado?

Temos aqui o reconhecimento de uma barreira a


restringir a integralidade do cuidado. Os familiares no
tinham a dimenso que nisso havia um processo de
restrio de vida e um sofrimento mental, deste modo
cabendo apenas um julgamento moral.
Na linha de foras que se estabeleceram nas relaes
familiares foi notria a inquietao da me em procurar
saber o que acontecera com seu filho de um lugar distanciado
e muito preso ao campo do moralismo, carregado de pr
conceitos:
Eu j falei com ele, voc vai acabar sendo
preso, (...). Se for loira, peito grande e bunda
grande, ele fica atrs.(..). A pessoa pode
pensar que voc um assaltante, rapaz. Ah,
mas eu sou doente mental. Ah, agora voc
doente mental?

Considerando que o sofrimento de um sujeito est


conectado a sua rede existencial, portanto o dizer do outro
sobre si tambm produz determinaes, as quais escapam
da racionalidade, mas que operam no afeto, a linguagem
faz o jogo de sentido.
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E no decorrer da pesquisa, na medida em que as
entrevistas eram realizadas, as informaes que surgiam
produziam conexes dos laos filiais desdobrando-se
em acesso. Acesso porque essas narrativas abriam novas
possibilidades de conexes na histria de vida dele. Outras
descries de seu comportamento, afetos invadiam a cena
antes monotemtica: ele era o sujeito que tinha fixao nas
bundas e ponto final.
Com essas fontes e as narrativas foi possvel produzir
alguns deslocamentos e efetivar outras proximidades, como
no caso da entrevista com a me de Manuel Bumbalel,
que demonstrava ter muito que dizer sobre o filho e o que
julgava ser importante da histria do filho desde a infncia.
A pesquisa cartografia produziu um elenco de fontes
da sua rede de vnculos, nas quais o usurioguia se ocupava
no seu cotidiano.
Foi revelador para a pesquisa, nos depararmos com
uma mediao, em princpio invisvel, cujo efeito incidia
sobre Manuel Bumbalel.
- Em diversos momentos, chegou ao CAPS
relatando algumas conversas e conselhos
dados por um segurana do trabalho42 da
me. Segundo Manuel, eles conversam sobre
as mulheres e sobre sua preocupao de
nunca mais ver as bundas.

Tratava-se de um ator importante na rede de conexes


produzida por Manuel Bumbalel que era invisvel para o
projeto teraputico singular. O segurana do trabalho da
me aparece na pesquisa quando o cartgrafo toma como
guia o mapa apontado pelo trajeto do prprio usurio.

42 Invisvel porque essa pessoa s identificada como possvel fonte


aps a construo de um primeiro mapa de pessoas que tinha conexo
com Manuel.
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Na entrevista com o vigilante constatamos um
mediador, cuja ligao com Manuel Bumbalel era
constituda por outra significao, e no aquela subordinada
ao rtulo. A conversa com Manuel Bumbalel o chamava
para outro olhar sobre si mesmo e suas relaes familiares.
(...) E ele idolatrou a av e o av e eu falei e
a sua me? Como que a sua me entra nisso?
Como vai ficar sua me? Voc no pensa
nisso no? Sua me que sempre batalha a
por voc?

Uma mediao atravessada pela sensibilidade ao


sofrimento do outro, um olhar a ver novas possibilidades,
e nesse sentido com abertura para produzir acesso.
Inaugurou-se uma narratividade sobre Manuel Bumbalele
nunca antes produzida nos equipamentos da sade.
- Ele uma pessoa lcida, porm
desorientado. (...) Ele no totalmente
orientado, ele tem uns pensamentos assim,
meio errados, meio fora da realidade, ele
pensa assim (...) eu dou muito conselho a ele,
falo que no assim, no pode ser assim. (...)
Ele fala sobre drogas, fala sobre mulheres,
ele tem certa obsesso por mulheres, alm
do normal. (...) no, vou ficar alimentando,
porque isso a no uma coisa (...) no que
site porn seja uma coisa doentia no, mas
a forma como a pessoa v, obsessiva.

Foi nesse espao dos encontros da vida que o viver


produziu o cuidado de si. Para fora dos muros do CAPS
foram produzidas aberturas, brechas e a possibilidade de
novos sentidos, no visveis e incorporados no projeto
teraputico proposto para Manuel Bumbalele. A conversa
convidava a novos lugares.
- (...) eu falo, cara, voc tem que arrumar
uma namorada fixa. Mas pra voc arrumar
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uma namorada voc tem que colocar a sua
cabea no lugar, voc no pode continuar
pensando da mesma forma.(...) E outra, voc
tem que trabalhar. (...)

Interessante a forma como o vigilante mediava a


dificuldade que Manuel tinha com as mulheres, sem cair em
argumentaes moralistas, reconhecia nessa dificuldade
um sofrimento.
(...) Ele tem um bitipo que eu acho estranho.
At rio muito com isso, tipo assim, assim um
exemplo, ele acha que a mulher melancia
pouca coisa pra ele. Tem que ser duas, trs
vezes aquilo. coisa assim surreal, eu rio
muito com ele. Por isso que eu falo que tem
algo orientado, porque ele no tem muita
noo, ele viaja nos pensamentos dele. A eu
comento muito, chamo a ateno dele, falo,
ele aceita numa boa. (...) No, no o bitipo
de uma pessoa normal.

O efeito produzido por essa narrativa a constatao


de que instituir mediadores em diferentes contextos
possibilita a construo de laos para Manuel Bumbalel.
Um caso com um percurso de treze anos de projeto de
cuidado na direo da construo de um lugar, ainda que
restrito aos espaos da sade mental, no se mostraram
to suficientes quanto a mediao desse encontro no
mundo da vida, ou seja, no cotidiano do usurio. Esse um
resultado do trabalho do cartgrafo ao explorar a rede de
relaes que configuram o territrio existencial de Manuel
Bumbalel.
Dessa forma, aquele que era produtor de barreira
e de rechao em relao aos seus vnculos, teve fora dos
muros do CAPS outro reconhecimento, diferentemente de
todos aqueles, que at ento, foram reforados pela rede
de ateno e pela famlia.
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Mas ele um garoto muito bom, um garoto
muito bom. Eu converso com ele, porque
mesmo assim ele tem uma ndole boa, um
garoto bom. No fundo, no fundo eu acho que
ele quer mesmo sair desse tipo de vida. (...)
Porque ele foge um pouquinho da realidade
ento falar a verdade pra ele se situar, eu
acho importante, eu acho importante..., eu
tento mudar o foco.
- P Manuel Bumbalele, vamos conversar
sobre outra coisa, esquece mulher. (...)

importante dar passagem a seguinte dizibilidade,


at ento ensurdecida, Manuel Bumbalele gostvel, ao
contrrio da referncia que mobilizava a equipe na escolha
do caso, algum que produzia, no outro, rechao. Uma
vertente potente para e tambm sobre a equipe impondo
a anlise do processo de trabalho e cuidado do caso uma
nova moldura.
Seu apelido to carregado e associado ao seu fetiche
bundas de mulheres, a ponto de ter sua identidade
resumida a ele, foi atravessado por uma mediao a qual faz
justamente um esforo na direo de seu plano teraputico,
ou seja, desfaz-lo. A pesquisa interveno/interferncia
produz esse rudo para dentro da equipe de pesquisadores,
como veremos a diante.
- Ademais, ficou conhecido como Manuel
Bundalel, o que dificultava e dificulta que
as pessoas escutem outras coisas para alm
da sua relao com as mulheres.

No menos importante foram os efeitos da entrevista


com os seus avs. Manuel Bumbalel ficou surpreso com a
ida das pesquisadoras na casa de seus avs e imediatamente
quis saber o que eles haviam falado e quem os entrevistou.
Apesar do distanciamento fsico eles mantinham um vinculo
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bem estreito. O av mantinha regularmente uma mesada,
cujo destino era para visitas a termas e casas de massagem.
Era difcil manejar esse dinheiro, ficava sempre muito
ansioso com o destino do dinheiro e com que mulher ficaria.
Acabava por chegar em casa quase sempre embriagado.
Usava esse dinheiro tambm para o consumo de lcool
e drogas e no foram poucas as vezes que se colocou em
risco, era ameaado e agredido.
A partir dessa mobilizao e interesse em torno de
seus avs Manuel Bumbalele pde dirigir-se a sua psicloga
e iniciar uma conversa sobre o manejo que fazia do dinheiro
dado pelos seus avs. Questionou-se por que o dinheiro da
bolsa de trabalho era gasto de uma forma, com lanches,
cigarros, visitas a lan house e revistas, por exemplo,
e o dinheiro que seu av lhe dava era gasto com lcool e
drogas. Pde chegar concluso que sua me mediava
o dinheiro da bolsa de trabalho, ia com ele ao banco,
comprava os cigarros e separava o restante do dinheiro
para fazer outras coisas. Foi um efeito importante quando
novos enunciados puderam circular, os quais produziram
deslocamentos na relao me filho na conduo de um
cuidado compartilhado. Aqui mais um traado delineado
pelo cartgrafo, efeitos no ato da pesquisa, a produo de
acessos.
Importante considerar que um dos vetores para
avaliao da prpria pesquisa foi a incidncia imediata
no objeto de estudo, aqui no caso, acesso e barreira.
Recolhemos imediatamente e, como parte integrante do
prprio fazer pesquisa a produo de acesso, visto que,
a partir disso, Manuel Bumbalele pde se dirigir a sua
psicloga e pedir ajuda para gastar o dinheiro que seu
av lhe oferecia. Chegou a falar o nome de um tcnico
de enfermagem que poderia ir com ele at a casa do av,
depois a lan house, a banca de jornal e etc. Aqui temos a
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escuta do pedido de mediao protagonizado pelo prprio
Manuel. Nesse momento, h o reconhecimento por parte
de suas referncias na equipe que possvel iniciar outro
trabalho ligado a mediao do uso do dinheiro, at ento,
interditado por Manuel Bumbalel toda vez que algum
tocava nesse assunto.
Assim, mais uma vez o acesso se fez presente, visto
que a profissional passou a aparecer como algum que se
oferecia e possibilitava uma assistncia. Ele passou a falar
de medos e angstias, fazendo um pedido de mediao na
relao com a me.
Outras mediaes foram evidenciadas a partir da
cartografia, sobretudo no que diz respeito a impregnao
pejorativa de seu apelido.
Na entrevista com o profissional do Centro de
Convivncia a pesquisadora local pergunta ao mesmo como
o apelido de Manuel repercutia naquele ambiente.
(...) assim, eu falo assim porque se ele j
conhecido por isso e eu acho que quanto
mais ficar falando disso vai perturbar ele e vai
focar pra outras coisas, pra uma parte que de
repente que isso um sofrimento pra ele em
relao vida dele normal que ele tenha. A
gente procura v a parte positiva....

A micropoltica dos afetos, o encontro e o projeto


teraputico guiado pelas conexes existenciais do usurio
na sua produo de mundo emergiu como uma aposta em
oposio a verso moralista em relao a sexualidade. Essas
verses se apresentaram de vrias formas, e repercutem na
produo da vida de Manuel Bumbalele, que se defendia
desse tipo de tratamento e desta nominao. Tal como
ficou evidenciado ao analisarmos o relato do mdico que o
acompanhava em uma de suas internaes.
_____________________________
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Pesquisadores IN - MUNDO
____________________________________________
Fala que gostar de mulher no nenhuma
doena (...).

Consideraes Finais

Aos poucos, foram recolhidas nas entrevistas das


diversas fontes os fragmentos da histria de Manuel
Bumbalel e reconhecidas outras conexes existenciais
passveis de serem incorporadas no seu projeto teraputico,
para alm daquelas j identificadas no servio.
Verificamos tambm de que a produo de
acessibilidade e barreira no cuidado em sade mental
relacionava-se ao processo de trabalho da equipe e sua
micropoltica, ou seja, com as possibilidades dessa equipe
reinventar seus trabalhos cotidianos, de produzir apostas de
cuidados que vo para alm dos territrios estritamente de
sade, que reconheam as redes rizomticas43 dos diversos
territrios de andar a vida, tal como foi ratificado no pedido
de mediao por parte de Manuel.
A pesquisa tambm possibilitou verificar que a rede
de Manuel Bumbalel se restringia a famlia e a alguns
servios da sade mental do Municpio. Nos ltimos
dez anos a precarizao da sade dos avs teve razovel
influncia para o empobrecimento das relaes no social de
Manuel Bumbalel.
Os efeitos da pesquisa para os participantes
do processo produzem interferncia e rudos que se
propagam, condio do mtodo cartogrfico. Assim, a
43 As redes rizomticas combinam com a ideia de um servio de sade
centrado na tica do cuidado, operando as tecnologias relacionais
como o centro nevrlgico da atividade produtiva. Se estabelecem
continuamente, com mutas entradas. (Franco, 2006; Franco e Merhy,
2008). ______________________________
129
Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
____________________________________________
equipe de pesquisadores local imediatamente capturada
pelas interferncias da pesquisa identifica um novo vinculo
e acolhida com me de Manuel Bumbalel, que passou a
participar mais assiduamente das reunies com a psicloga
e o mdico de referncia, e com a coordenadora do CAPS. Ela
mais prxima e integrada ao projeto teraputico produziu
uma nova forma de encontro da equipe com Manuel
Bumbalel. Esse um importante efeito da pesquisa.
No menos relevante, acerca dos efeitos da pesquisa,
a equipe da assistncia que acompanha e convive com
Manuel Bumbalel percebe como o seu apelido
construdo ao longo da vida junto a famlia e no tratamento,
produziu acesso ou barreira, a partir da tomada de posio
da prpria equipe.
Na anlise realizada pela equipe junto s
pesquisadoras locais e as pesquisadoras apoiadoras, foi
possvel reconhecer que so efeitos da pesquisa, os avanos
que foram se dando com um usurio louco, muito louco,
muito grave, que percorreu alguns servios da rede de
sade mental de Municpio. No se nega que, em alguma
medida, havia uma direo construda no caso. Entretanto,
para alm desta, reconhece-se que ainda se tem muito que
aprender e construir com Manuel Bumbalel. Podemos
afirmar que o reconhecimento que o protagonismo do
cuidado de si firmado em muitas das conexes do prprio
usurio revela para a equipe no s o desejo de aprender
com ele, mas tambm o de reconhec-lo como um sujeito
gostvel e com planos de vida.
A partir da pesquisa, uma maneira interessante que
ganhou visibilidade foi a importncia da construo da
funo de (um) mediador ao lado de Manuel Bumbalel.
Essa funo mediadora uma tecnologia de cuidado capaz
de produzir acesso. Qualificar a funo de emprestar a
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130
Pesquisadores IN - MUNDO
____________________________________________
contratualidade agregando a esta a funo a de mediador
diz da posio que podemos produzir muitas vezes acesso
aos mais variados laos no social a partir das fontes
apresentadas pelo usurio. Um efeito/rudo de qualificar o
to custoso projeto teraputico do usurio.
A pesquisa foi intercessora44 na produo e ampliao
das fontes. Gerou novas narrativas, desconstruindo a
qualificao central de um homem marcado apenas pela
narrativa sexual. Assim novos territrios existenciais foram
produzidos. Ou seja, na medida em que o caso pesquisado
era cartografado, o significante sexual perdia a sua fora
como centro, abrindo para uma multiplicidade de rede
de existncias. O encontro com o apoio, pesquisadores e
fontes foi ampliando a visibilidade no territrio obtendo
uma implicao para o caso. Ao construir novas narrativas,
novos processos de subjetivao foram produzidos. Essa
a aposta em uma pesquisa cartogrfica.

44 intercessores usado com sentidos de resultado de um processo


singular, constitudo pelo encontro dos dois em um nico momento.
Designa o espao de relao que se produz no encontro de sujeitos,
isto , nas suas interseces, e que um produto que existe para os
dois em ato, no tendo existncia sem este momento em processo,
e no qual os inter se colocam como instituintes em busca de um
processo de instituio muito prprio, deste sujeito coletivo novo
que se formou. O espao intercessor assim um lugar que revela esta
disputa das distintas foras instituintes, como necessidades, e o modo
como socialmente um dado processo institudo as captura ou invadido
pelas mesmas.
A constituio do espao intercessor explorada como lugar de vozes e
de escutas, isto , como o lugar que revela, no interior do processo de
trabalho em sade, o encontro de dois instituintes que querem falar e
serem escutados em suas necessidades - demandas.
Reconhecer a existncia deste processo singular fundamental, em
uma anlise dos processos de trabalho, se tentar descobrir o tipo de
interseco que se constitui e os distintos motivos que operam no seu
interior. (Merhy, 1999).
______________________________
131
Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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_____________________________
134
As diversas formas de experimentao da
crise no encontro entre trabalhadores e
usurio na produo do cuidado em um
CAPS no Estado do Rio de Janeiro

Magda de Souza Chagas, Claudia Tallemberg, Maria


Carolina Souza, Eliene Fernandes da Paz

Introduo

A pesquisa Acessibilidade na ateno crise nas


redes substitutivas de cuidado em sade mental no Estado
do Rio de Janeiro teve como principal objetivo45 apresentar
como as Redes de Ateno Psicossocial (RAP) de cinco
municpios do estado sustentavam a acessibilidade e a
produo do cuidado na ateno crise em sade mental.
Para o desenvolvimento da mesma, algumas apostas foram
feitas, como: a de misturar pesquisadores e sujeitos da
pesquisa, na perspectiva adota por ABRAHO et al(2013)
45 Relatrio final da pesquisa Acessibilidade na ateno crise nas
redes substitutivas de cuidado em sade mental no Estado do Rio de
Janeiro. Edital Pesquisa para o SUS: Gesto compartilhada em sade
(PP-SUS) - 2010/FAPERJ
Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
____________________________________________
com o pesquisador in-mundo (captulo adiante, nesse livro)
que emaranha-se, mistura-se, afeta-se com o processo de
pesquisa, diluindo o prprio objeto, uma vez que se deixa
contaminar com esse processo, e se sujando de mundo
e assim uma possibilidade de provocao e a partir da
recolher o que viesse a surgir e refletir sobre o cuidado;
uma outra aposta foi adotar como um dos fios condutores
a construo de encontros entre pesquisadores apoiadores
(participantes do ncleo da pesquisa) pesquisadores locais
(trabalhadores do servio onde seria desenvolvida pesquisa)
e demais trabalhadores do servio.
Cabe aqui destacar a dimenso de encontro que
pretendamos sustentar ao longo da pesquisa: - Seriam
quaisquer tipos de encontro que atiariam e contaminariam
os pesquisadores e trabalhadores de mundo? Como o de
dois objetos ou de duas pessoas caminhando pela rua? No
necessariamente. Aqui utilizamos o conceito de encontro
em Spinoza a partir da leitura que Deleuze faz de sua obra
(DELEUZE, 2002), nos cursos ministrados em Vicennes.
Encontro algo que altera os corpos, afetando-os,
efetuando no s a mistura dos mesmos, mas modificando-
os, aumentando ou diminuindo a sua potncia de ao
no mundo, que se constri em ato, tal qual a imagem do
surfista e da onda.
O surfista no sabe antecipadamente a forma da
onda que ele vai pegar ou os movimentos que ele vai fazer.
Isso acontecer no encontro, naquele momento em que a
onda estiver se fazendo e o surfista surfando-a, numa bela
definio do ser, sempre em devir (LINS,2008). Segundo
Deleuze (2013), Os surfistas pensam o que fazem e
tambm criam dispositivos, extracorporais que compem
este encontro, como a prancha, o leme. Os corpos, seja do
surfista e da onda, dos trabalhadores de sade e do usurio
e os dispositivos produzidos por estes, emitem, signos,
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Pesquisadores IN - MUNDO
____________________________________________
sinais que se dispem a serem decifrados, que nos fora a
pensar, nunca como ao voluntria, mas como violncia,
como interferncia. Que signos a experimentao do
louco muito louco com as equipes nos fazem pensar? Que
dispositivos as equipes, no encontro com os usurios e os
pesquisadores podem engendrar para produo de redes
transversalizadas de produo de vida e de sentido para os
usurios? Os encontros na pesquisa foram pensados assim,
sem pauta prvia e sim as necessidades que surgiam, os
acontecimentos.
Decidir por uma pesquisa interveno e despojar-se
de a priori no mergulho no campo oferece a oportunidade
de surpreender-se. Este texto fruto desta pesquisa que
tem vrias possibilidades de resultados, aqui ser abordado,
ter vazo o diferente, o escondido, o que no se queria
deixar luz, o no visvel, o revelado com a pesquisa. Ou
seja, abordaremos aqui quando a equipe se v diante
dela mesma vivendo suas fragilidades, o que poderamos
tambm denominar de crise na equipe, como produzir
dispositivos de autoanlise nas equipes? E ainda apresentar
o dispositivo que construmos com esta equipe.

Processo de re-construo da pesquisa com os


trabalhadores da rede

Foram 5 (cinco) encontros realizados no campo no


decorrer da pesquisa, cada um com uma tnica singular
que refletiam os acontecimentos do e no grupo.
O primeiro movimento da equipe foi a escolha do
usurio-guia46, um caso de grande complexidade em termos
46 O usurio-guia tem as caractersticas de um caso traador do cuidado
- institucionalizado e no institucionalizado, escolhido entre os usurios
que circulam nas redes de cuidados da sade mental e nas estaes de
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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de cuidado, onde um repertrio mais formalizado de ateno
no produzia sentidos concretos para a vida do usurio,
assim como para a prpria equipe, desestabilizando-a,
no que se refere as suas prticas e caixa de ferramentas
usualmente utilizadas.
Os usurios-guia foram denominados de o louco
muito louco47, no sentido de romper com as caractersticas
diagnsticas preexistes nos sistemas de classificao das
doenas (CID 10,1993 e DSM IV, 2002), assim como de
reduo do percurso peculiar do usurio a um sistema de
sintomas e sinais que operam de forma restrita na esfera
da doena e no no plano aberto da vida dos usurios, para
alm de sua doena, vislumbrando outras conexes que este
produz para si a cada incurso pelas diferentes redes em
que transita: de sociabilidades, afetivas, de sade. Tecedura
no hierarquizada, mas transversalizada, com distribuio e
desacomodao das relaes de saber-poder, criando redes
de sustentabilidade e produo da vida.
A escolha do louco muito louco pela equipe
externalizou ambiguidades na relao da equipe com
o prprio caso escolhido, Scio-Fundador (SF). Logo no
primeiro encontro entre as pesquisadoras e a equipe
vrios discursos surgiram, fossem estes de interdio ou
acolhimento de SF no servio, sustentados pela questo
diagnstica e sobrecodificada por certo perfil de usurio de
sade mental: Ser que ele paciente para CAPS?, Ser
que paciente?; ou pelas afeces provocadas em certos

cuidado dos seis municpios laboratrios. (Relatrio Final da pesquisa


Acessibilidade na ateno a crise nas redes substitutivas de cuidado em
sade mental no Estado do Rio de Janeiro, 2012).
47 Louco muito louco - demandam muitas redes de cuidado e que criam,
a todo o momento, muitos problemas para as equipes em termos de
construo dos modos de cuidar em sade mental. (Relatrio Final da
Pesquisa Sade Mental - acesso e barreira em uma complexa rede de
cuidado: o caso de Campinas, Merhy, 2011).
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Pesquisadores IN - MUNDO
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encontros do SF com a equipe: Ele entra por aquela porta,
eu saio pela outra; Tenho medo dele agredir, Tem
um GPS48, quando ele vai para o outro servio, j avisam
que ele est para chegar; ou ainda a partir das afeces,
uma abertura crtica no cotidiano do servio: No
sabemos o que fazer; Ele nosso, sempre foi nosso.
As ambiguidades estavam expressas ainda na indefinio
do projeto teraputico singular, desresponsabilizao na
transferncia e retomada do cuidado uma vez que o usurio
se encontrava internado; informao de que o servio deu
alta ao usurio encaminhando-o policlnica para eventuais
atendimentos devido insustentabilidade; e proibio de
frequentar o servio. Todos os relatos surgiam encarnados,
costurados por situaes de agressividade, violncia e de
afrontamento do mesmo s normas institucionais. Estes e
tantos outros revelavam as dificuldades da equipe com o SF.
Diante da posio paradoxal, qual o papel da pesquisa?
O que certa hesitao e flutuao da equipe frente ao
caso expressavam concretamente? O que esta expresso
poderia sinalizar diante do que se planejava investigar
como acessibilidade e barreira? Como esta atravessaria
e provocaria o campo? O que o campo provocaria em
ns pesquisadores apoiadores? Seria papel da pesquisa
interrogar o campo a partir das afeces49 suscitados por
este?
48 A equipe faz referncia ao sistema GPS: Sistema de Posicionamento
Global, que um elaborado sistema de satlites e outros dispositivos
que tem como funo bsica prestar informaes precisas sobre o
posicionamento individual de um objeto no globo terrestre.
49 Lanamos mo do conceito de afeco criado por Spinoza em seu
livro tica e reapropriado por Deleuze no livro Spinoza, filosofia prtica,
segundo o qual afeco o estado de um corpo sofrendo a ao de um
outro corpo, configurando uma mistura de corpos a partir dos encontros
, modificando-os, especialmente aumentando ou diminuindo sua
potncia de agir no mundo. Encontro pesquisadores-campo/campo-
pesquisadores.
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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Era possvel reconhecer nas falas linhas de fora na
construo do campo da pesquisa e na sua relao com
o caso: linhas de Impossibilidade/Impotncia frente a
SF, mas tambm linhas de Possibilidade/Potncia que
tensionavam e desacomodavam a equipe, num movimento
prospectivo na direo do acolhimento do caso pelo servio.
Abaixo alguns recortes de falas de trabalhadores
do CAPS, onde so reconhecidas linhas duras do discurso
moralizante-individualizante, sobreimplicado, trazendo a
produo da periculosidade e do caso padro:
Ns estamos em cima do muro na verdade, no
temos proteo do sistema, se ele vier der uma facada
o que acontece com a gente, as coisas so complicadas,
com que garantias ns vamos trabalhar? Porque da ltima
vez ele no foi dando sinais ele estava como agora falando
normal, ser que somos ns que colocamos a barreira ou a
barreira do sistema e a gente est neste sistema? (Recorte
de um(a) profissional do CAPS)
Deveria ser tratado na cadeia, existem algumas falas
que dizem que ele j passou do doente mental, que ele
um delinquente e para a delinquncia ns no estamos
preparados pra isso. (Recorte de um(a) profissional do
CAPS)
Aqui linhas mais flexveis, de estranhamento e de
implicao que deslocavam o caso padro individualizante
SF, para uma dimenso coletiva, tomando a crise da equipe
na relao com a sua produo do cuidado como caso:
Acho que uma pergunta que fica para mim,... Nas
nossas relaes particulares a gente fala assim No quero
esta pessoa mais na minha vida, acho que a gente tem todo
o direito de fazer isto, mas a minha pergunta : A gente,
como servio de sade, se a gente pode dizer isto para um
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Pesquisadores IN - MUNDO
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sujeito? A gente pode se posicionar assim, como em um
passado recente a gente disse: Olha no queremos voc,
aqui est o seu documento, a sua alta administrativa. Acho
que de uma forma individual aqui cada categoria pode, o
meu cdigo de tica me permite no atender determinada
pessoa em determinada situao, me resguardo no cdigo
de tica, agora o servio pode? A gente pode dizer isto? A,
jogo pra gente, o servio pode fazer isso?

Entender a crise para alm do que podemos tratar com


Fernegan, Haldol, entendeu?

O que reconhecemos como crise, o pensar a


crise para alm de um repertrio mais institudo que o
remdio, comida oficinas, o cara est delirando, e com isso,
em geral, a gente consegue lidar, mas que crise essa que
vaza e no conseguimos dar conta? Se isso no cuidado
o que cuidado ento? Porque ai a gente tira essa coisa do
personagem SF, focando mais no tema da crise e ai eu acho
que a gente fala muito da questo da crise, do risco o que
nos protege. (Recorte de um(a) profissional do CAPS)
Que crise essa que um caso pode instaurar na
equipe? Que cuidado esse? E se no cuidado, o que,
que ?
Esta dobra produziu uma toro da pesquisa sobre
ela mesma, colocando-a numa outra perspectiva: em vez
de tomar o caso SF e a crise, tomar a crise do servio e sua
relao com situaes de crise como o eixo problematizador
da pesquisa e utilizando como fonte os discursos produzidos
durante os encontros com os trabalhadores do CAPS.
Esta toro da pesquisa sobre ela mesma apresentou
uma exigncia metodolgica a partir dos novos problemas
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que foram colocados pela experimentao no campo,
frente aos desafios e impasses que se constituram de forma
imanente. A prtica cartogrfica deslocou e desacomodou
tanto seus sujeitos, como seus objetos, produzindo novas e
inusitadas conexes entre estes.

A (in)visibilidade da crise na equipe

Os tensionamentos intra-equipe aumentaram a partir


de questionamentos de membros da equipe, como: Por
que ele nos desafia?, possvel pensar em alguma oferta
para SF, pensar no Plano Teraputico Individual (PTI)?. Ser
possvel reintegr-lo ao servio? Foi possvel perceber
ainda no local, no ato, o quanto o encontro se apresentava
potente e interventor nos presentes. As prticas discursivas
revelavam que havia dificuldade circulante de localizar o
papel da equipe, e, sobretudo de ressignificar o cuidado
(e sua lgica) ofertado. Diante dos embates produzidos
no servio, tanto a responsabilizao da equipe como a
culpabilizao do louco muito louco circulam na retrica
dos profissionais a partir de uma linha muito tnue.
A responsabilizao da equipe compreende mltiplos
significados. Um deles a dificuldade de renunciar a lgica
de cuidado rgida, cativa dos muros institucionais e de se
distanciar de paradigmas que reduzem o sujeito a propostas
teraputicas distanciadas de seu cotidiano. Podemos pensar
a responsabilidade tambm como produtora de acesso e
barreira no campo do cuidado em sade mental.
A falta de superviso clnico-institucional foi
um atravessador presente e surgia a cada encontro e
direcionada pesquisa. Neste sentido, a aposta foi a
pesquisa podendo produzir como um de seus efeitos o
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fortalecimento da equipe como coletivo e a partir disto
sustentar outros espaos, inclusive a reivindicao de uma
superviso clnico-institucional.
A crise na equipe ainda no tinha visibilidade dos
prprios trabalhadores e assim foi trabalhado com a
produo de montagem de vrias narrativas fragmentadas
e, simultaneamente de desmontagem quanto a uma
narrativa hegemnica, padro do caso usurio-guia, que
reforava sua identidade e unidade (BARROS e PASSOS,
2009), mas que, no encontro entre usurio e equipe fez
transbordar outros modos, para os quais os trabalhadores
enunciavam: No sabemos o que fazer. O tratamento de
montagem-desmontagem tomando como disparador as
narrativas, possibilitou apreender neste campo da pesquisa,
o reconhecimento e em alguns momentos, a ruptura com a
repetio (aquilo que nos faz re-conhecer e reificar este
ou aquele caso) e afirmao da diferena (aquilo que
nos fora a pensar, e no a identificar e reproduzir) , para
a construo de sentidos com o outro no mundo do
cuidado. (MERHY, FEUERWERKER e CERQUEIRA, 2010)
A pesquisa interveno comeava a desdobrar.
Mesmo sem reconhecer a crise em que viviam, a equipe
provocada pela pesquisa, se organizou e construiu oferta de
acolhimento para o momento da alta e SF foi integrado ao
servio. Estavam os trabalhadores do servio em intensiva
experimentao de novas prticas, novos olhares para o
mesmo. A pesquisa interveno estava em franca atividade.
A equipe vivendo a experimentao de olhar para SF com
e a partir de outros pontos de vistas, o que possibilitou aos
trabalhadores perceber, ver e relatar um novo SF, com
mais organizao na vida cotidiana e o perceberam neste
momento no mais como figura ameaadora, mas como
MISS Simpatia, receptivo ao CAPS. Segundo uma das
pesquisadoras locais atuantes no servio, esta conquista
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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de organizao da vida cotidiana fora do servio se deu por
autonomia do prprio SF e que a afeco da equipe era,
naquele momento, experimentada como desarmamento
e acolhimento.
No entanto, uma aposta como a que a equipe
decidiu, diante da crise que j viviam, das fragilidades que
operavam naquele coletivo, impunha acompanhamento e
constante reorganizao diante dos movimentos do viver
a vida desestruturante e desordenada de tantos usurios,
que exigem das equipes atuaes intensivas e constantes
formaes e reformaes de arranjos no cuidas. Um caminho
tomado, uma aposta decidida, no vem acompanhada da
certeza do sucesso absoluto.
Saber olhar para os resultados e trabalhar novos
disparos, novos rearranjos no cuidar do louco muito louco,
no tarefa fcil para quem est no meio do problema, no
olho do furaco, com tantos afetos e afeces em jogo.
Reconhecer que o resultado da aposta, que o sucesso pode
ser a flexibilidade da equipe, sair da posio de excluso
e a tentativa de construir projeto de cuidado, a discusso
coletiva, a reviso da oferta de cuidado, a reviso do
papel do servio na vida dos usurios, impe manejo e
acompanhamento intensivo e intenso da equipe, como
de qualquer usurio em crise. Caso contrrio, qualquer
resultado da aposta poder ser visto como fracasso.

A busca da visibilidade da crise

A partir do momento que a pesquisa constatou a crise


na equipe, iniciamos a busca de provocar visibilidade da
mesma aos trabalhadores. Sendo assim, partiu-se procura
de formas de devolutivas que pudessem provocar reflexes
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Pesquisadores IN - MUNDO
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com a equipe, como: adotamos e incrementamos a imagem
grfica no pronturio de SF, que guardava semelhana
com linha grfica de um eletrocardiograma que chamou
ateno diante da ausncia de registro, alm de expressar
a tentativa de construir uma linha temporal. A imagem
abaixo representa o que encontramos no pronturio e que
nos serviu de inspirao para construo da Linha do Tempo
do usurio.
Abaixo o grfico:

Outras formas foram os registros das falas que


ocorreram tanto nos dirios de campo de cada pesquisadora-
apoiadora, os fragmentos, os recortes das falas captadas
durante os encontros, acontecimentos informados pelos
trabalhadores e outras fontes como captadas por gravador
dos encontros e entrevistas, posteriormente transcritas.
De posse destas duas imagens de registro foram feitas
devolutivas. Tomando o cruzamento das linhas duras e
flexveis que surgiram durante os encontros, foi trabalhado
com a equipe a possibilidade de construir uma narrativa
coletiva sobre as diferentes formas de experimentar a crise
num servio. Para tanto os trabalhadores tiveram acesso
aos recortes de falas, aos fragmentos destacados das
transcries dos encontros realizados, sem identificao
de seus emissores, alm dos recortes das duas entrevistas
realizadas no processo de construo da pesquisa,
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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mantendo o anonimato destas fontes.
Na parede a linha do tempo expandida foi projetada
cujo contedo do material expunha tanto a viso um
tanto endurecida dos profissionais do CAPS, quanto
multiplicidade do SF a partir dos entrevistados. De
imediato ocorreu desconforto, depois avaliaram a oferta
com surpresa, possibilidade de uso como ferramenta para a
assistncia diria, ter ofertado uma ideia geral, das perdas
e ganhos. A projeo deu espao para a atividade com
destaques de fala.
Estes movimentos de devolutiva precisam ser
cuidadosamente trabalhados, dado que a equipe pode
considerar que tudo terra arrasada e assim, no h
movimento algum que possa ser feito. Reconhecendo
isso, destacou-se alguns movimentos que a equipe fez
para incluso de SF logo aps o primeiro encontro da
pesquisa, que apontava a potncia da equipe, ao mesmo
tempo o quanto o investimento realizado e o resultado no
esperado reverberou como impotncia e a no visualizao
de que como qualquer ao na vida no existem garantias
no que esperamos ser sucesso. A falta de superviso, de
acompanhamento e discusso diante deste movimento,
deste investimento neste caso complexo, foi ressaltada dado
que poderia ter facilitado o processo. A equipe precisava
perceber que fez um investimento com um encontro, com
uma provocao, se organizou e conseguiu encaminhar
uma proposta, uma reviso na oferta do cuidado e teve
resultado. Pode no ter sido o resultado esperado, mas
teve resultado vistos nos relatos que fizeram ao longo dos
encontros sobre os efeitos no SF e na equipe, muito mais
que o fracasso, surge o reconhecimento de um trabalho e
um efeito.
O material coletado, os destaques de falas, era
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Pesquisadores IN - MUNDO
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rico. Com os destaques recortados em pedaos de papel
foi acordado de distribui-los pelo cho para facilitar a
visualizao de todos para construo coletivamente da
histria de vida, histria de sofrimento e rede de conexes
do SF.
O primeiro impacto surgiu diante da dificuldade de
separar a histria de vida e a histria de sofrimento de SF
e chegaram a concluso unnime de que a vida dele s
sofrimento. Era a primeira vez que a equipe apresentava
de forma to contundente a dimenso do sofrimento no
percurso de SF. Tambm pela primeira vez a equipe localiza
a experincia de SF no trabalho de confeco de redes de
pesca, e como esta atividade era provedora de sentidos e
contorno existencial para este.
Durante a atividade uma das profissionais sugeriu
seleo de falas e da olharem para o que poderiam ter feito,
o que poderiam ter mudado. Outra que se apresentava
dura e crtica em relao ao SF falou:
Moral da estria: Ele s teve vida enquanto a
me estava viva. A partir do momento que a
me morreu a vida dele se transformou numa
tragdia.
Apoiadora - Por que voc acha isso?
Porque ele tinha me, a me protegia, dava
remdio, ele obedecia. Conseguia dar o limite
para ele. Ento at a ele levou uma vida um
bom tempo normal. Depois que faltou a me
ele perdeu o cho, perdeu a vida, perdeu
tudo. A vida dele virou um sofrimento s. A
me dele que conduzia. Ele tinha bicicleta,
ele andava arrumadinho, ele tinha namorada,
ele estudou, tinha um QI bom, fez segundo
grau... Entendeu? Depois que a me morreu
ele se revoltou com o padrasto, expulsou o
padrasto de casa. Acho que ele se revoltou
contra o mundo. Foi s sofrimento, andar de
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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um lado para o outro, tormento, no quero
tomar remdio, daqui para So Paulo, ele
ficou sem norte. Ficou uma bssola perdida
sem saber onde parar.
A dificuldade em escolher foi expressa, dado
que consideravam tudo importante. Uma
das profissionais expressou que as frases
destacadas falavam, expunham lacunas na
ateno ao usurio.
Vamos supor que eu no fosse daqui.
Vendo estas frases..Todas as frases geram
lacunas, abrem questionamentos positivos e
negativos. No s positivos, porque a sade
mental no cincia exata, voc vai tateando
mesmo, no d para falar 100%.
Tem frase que abre possibilidade de
interveno.
Ele gostava de passear. Neutralmente, esta
frase...fica aquela possibilidade de um
trabalho extra-CAPS.
Vendo as frases, coisas que aconteceram em
algum momento na vida dele.
Perguntam: Voc v outro SF?
Outro SF no, porque eu no consigo fazer
isto, mas eu consigo ver outras possibilidades.
Lacunas de interveno. Podia ser investido
mais em algo que ele tinha interesse, em
algum momento da vida.
A profissional que apresentou a moral da histria
citando a me e a relao mencionada acima pergunta:
Qual ser a concluso deste estudo? Qual
ser a moral da histria? (Ela canta e depois
fala)
Voc foi o pior dos meus casos...
Outros completam: De todos os abraos o
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Pesquisadores IN - MUNDO
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que eu nunca esqueci.
Voc foi o mais complicado...
Cabea muito louca a dele! Muito difcil a
gente chegar a uma concluso, falar alguma
coisa com certeza. Dizer, ele isso. Pode
chegar outra pessoa e falar, no, ele isso.
Nunca vai chegar a uma moral da histria.
Vai ser um caso assim...Cada um tem um
pensamento diferente dele.
A atividade suscitou inclusive a participao de quem,
mesmo presente, no havia se posicionado at ento. A fala
desta trabalhadora identificada como B:
A - Caso da X diferente. Temos momento
de ganho com ela. Temos a sensao de que
estamos ganhando e estamos perdendo.
Parece que vai engrenar e nada... Vamos
tentar isto!! Vamos tentar aquilo! Parece que
estamos andando e estamos parados. Com o
SF no assim!
B - Ser que com a X tambm no assim?
A No!
B - A gente investe nela e quando ela quer
ela internada, e quando ela quer.. S que
a gente olha de maneira diferente. A gente
j investiu tanto nela. A gente trata o caso
da X e o caso do SF de maneira diferente. A
gente no investiu tanto nela? Ela teve uma
melhora e quando ela quis ela internou? Ela
manipula a gente o tempo inteiro. De certo
ponto ela acaba sendo pior. Ela pior porque
ela consegue manipular a gente. Ele no, ele
assim o tempo todo. Ele volta da internao,
por mais que ele participe de alguma coisa
ele sempre assim. Ele previsvel. Voc j
espera que ele faa alguma coisa desse tipo,
ela no. Ela tambm j chegou a agredir, ela
j bateu, j pegou pano do cho e j tacou
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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em algum, j fez coisas horrveis. S que
no afetou tanto porque a gente v o caso
dela diferente. O Y tambm a gente investe,
investe tanto no Y e a gente falhou.
C - Mas a X e o SF so manipuladores e o Y
no. Ele um psictico gravssimo e quando
vem em crise ele perde noo de tudo, o
outro no existe, ele no manipula a gente
porque simplesmente a gente no existe para
ele.
A participao e discusso do coletivo e as falas coladas
nas paredes provocaram intensa discusso com reflexes,
movimentos de dobras da equipe. A discusso tinha sido
rica e optou-se no discutir cada destaque posto na parede.

Consideraes

Inmeras foram as experimentaes vivenciadas


no campo com a pesquisa interveno, onde foi possvel
perceber que foram colocadas sob anlise as noes de
sujeito e objeto, de pesquisador e campo de pesquisa em
diferentes momentos.
No incio o eixo orientador era o caso SF, no entanto,
o campo apontou outra necessidade deslocado para crise
nas suas diferentes expresses a partir do encontro de SF
com a equipe. No era algo s da equipe (pertencia a ela
tambm), ou algo que s pertencesse ao SF, como algumas
vezes apareceu nos encontros. Era um espao comum,
entre dois: equipe e SF, sem dicotomias. A crise de SF
que no era reconhecida como tal aparece para a equipe
durante as atividades da linha do tempo e da reconstruo
da narrativa coletiva. Ali surgiu em tantas vozes, a dimenso
do sofrimento apareceu para a equipe, assim como a crise
dos processos de trabalho, crise enquanto engessamento
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Pesquisadores IN - MUNDO
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do olhar sobre o outro, de no reconhecer a crise de SF.
Vale destacar que cada campo da pesquisa pediu dos
pesquisadores condues e encaminhamentos distintos.
Neste campo em especial, a crise na equipe pediu olhar
diferenciado e optamos trabalhar com o que surgiu e foi
experimentado a potncia do encontro como uma oferta
no processo de subjetivao daquela equipe. A adoo do
encontro como um dos fios condutores possibilitou, dentre
outras coisas ao longo da pesquisa, deslocar o tema da crise
do usurio-guia para a equipe.
Neste campo a crise surgiu como um analisador
natural e resolvemos toma-l como tal, dentro da dimenso
do analisador utilizado pela anlise institucional. Ou
seja, algo desorganizador que estava de certa maneira
aparentemente organizado, ou mesmo dar sentido
diferente a fatos j conhecidos e assim permitiu tanto a
ns pesquisadores com aos trabalhadores revelar o que
aqui chamamos de (in)visibilidade da equipe e das tantas
dimenses da crise inclumos, ou no exclumos a dimenso
de produo. A crise foi tambm das pesquisadoras, diante
da necessidade de mudar metodologicamente o sentido da
pesquisa, deslocando-o, desorganizando-o, acompanhando
seu movimento, surfando uma onda surpreendente.
Nas palavras das pesquisadoras-locais, autoras deste
material:
(...) a escrita faz acompanhar todo o
movimento da pesquisa, as mudanas, os
encontros e desencontros, esforos da equipe,
as provocaes que a pesquisa efetuou e os
efeitos na equipe... Enfim, mostra de forma
sensvel a singularidade da pesquisa.
(...) Estou muito feliz e agora orgulhosa de ter
feito parte desse processo. Agradeo a vocs

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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
____________________________________________
(...) por este momento. A minha vida mudou
com a sade mental, sobretudo, quando eu
tive a oportunidade de pensar criticamente
essa experincia.

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Pesquisadores IN - MUNDO
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______________________________
153
O pesquisador IN-MUNDO e o processo de
produo de outras formas de investigao
em sade (a ttulo de fechamento, depois
de tudo que escrevemos)50

Ana Lcia Abraho, Emerson Elias Merhy, Maria Paula


Cerqueira Gomes, Claudia Tallemberg, Magda de Souza
Chagas, Monica Rocha, Nereida Lucia Palko dos Santos,
Erminia Silva, Leila Vianna

Introduo

A produo do conhecimento abre diferentes


possibilidades na relao objeto e pesquisador, e nas
formas de compreenso de como se aprende e se conhece.
Algumas se centram na neutralidade do investigador, em
como assegurar um processo em que se controla e se isola
o objeto e, no entendimento de que conhecer guarda uma
ntima relao com revelar uma verdade, a ser despontada
pelo pensamento racional.

50 Este artigo foi originalmente publicado na revista Lugar Comum N


39 p. 133-144. 2013. Rio de Janeiro.
Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
____________________________________________
Se aposta na imparcialidade como elemento
fundamental daquilo que se produz: um modo de olhar
o mundo de fora, buscando a no contaminao do
pesquisador pelo objeto, num processo de produo
do conhecimento neutro sem interferncia e influncia.
Isola-se e recorta da realidade aquilo a ser estudado, sob
o imperioso controle das variveis intervenientes posto
que elas confundem o objeto a ser pesquisado. A lgica:
quanto mais isolado for o objeto do mundo, da vida, maior
a possibilidade de se produzir conhecimento que no
falseie a verdade. H uma aposta na necessria limpeza
do campo de observao.
Outras formas de produo de conhecimento no
operam na ciso paradigmtica sujeito-objeto das chamadas
cincias duras, ao contrrio, operam na perspectiva da
constituio do sujeito pesquisador no mundo, in-mundo51,
com o objeto. Nesta perspectiva a implicao intrnseca
produo do conhecimento.
O conceito de implicao (LOURAU, 2004) consiste na
produo de questionamentos sobre a prpria prtica do
pesquisador, in-mundo. Anlise que se amplia no movimento
de produo do sujeito em ato e de suas afeces, pertena,
referncias, motivaes, investimentos libidinais, bem
como das relaes de saber-poder sempre produzidas nos
encontros entre o pesquisador e seus objetos. Aqui se abre
espao para a experincia, para o exerccio de produzir um
conhecimento interessado, implicado na transformao de
prticas e saberes que, por exemplo, prescrevem formas
universais de se andar a vida.
A construo do conhecimento se processa como
51 Termo utilizado por Ricardo Moebus, pesquisador-doutor da Linha
de Pesquisa Micropoltica do Trabalho em Sade da UFRJ, durante uma
discusso sobre metodologia para designar a implicao do pesquisador
com o objeto. 04/10/2012
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Pesquisadores IN - MUNDO
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ativadora e produtora de interveno na vida e acontece
nesta mistura, neste tingimento do pesquisador com o
campo. A vida como algo capital, a vida como produo e
expresso de subjetividades.
Tomamos a definio de vida escovando-a
a contrapelo, deslocando-a de sua acepo
predominantemente biolgica52, que ganha uma amplitude
inesperada, como o poder de afetar e ser afetado,
revestindo-se de seu carter iminentemente poltico. nesta
perspectiva que a vida tomada como algo capital: vital, na
sua fora criadora, na medida em que ela faz variar suas
formas, reinventando suas coordenadas de enunciao,
afirmadoras da potncia da vida, como tambm capital,
no que se refere ao atravessamento da vida por uma
srie de foras, inclusive as do capital, que poderiam ser
traduzidas como o poder sobre a vida, onde um de seus
principais insumos o investimento na captura dos modos
de vida, visando a sua modulao e reproduo. nessa
bifurcao que assumimos a direo da forma de produo
de conhecimento aqui apresentada.
Para tanto necessrio sustentar um exerccio
de desaprendizagem do j sabido, um exerccio de
desinstitucionalizao do prescrito. Um exerccio que
convoca como parte integrante do processo da pesquisa a
problematizao e inveno de si e do mundo. O pesquisador
no neutro, pelo contrrio, produz ao poltica, ativa
e, nessa produo, contamina-se ao dar passagens para
mltiplos processos de subjetivaes e de fabricao de
mundos.
Nesta perspectiva, o pesquisador in-mundo emaranha-
se, mistura-se, afeta-se com o processo de pesquisa,
52 Fazemos referncia ao texto de PELBART, Peter Pal. Poder sobre
a Vida, Potencia da vida. In: Vida Capital: ensaios de biopoltica. So
Paulo: Iluminuras, 2003, p. 25.
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diluindo o prprio objeto, uma vez que se deixa contaminar
com esse processo, e se sujando de mundo, atravessado
e inundado pelos encontros. Como conector e na busca
pelo incremento do coeficiente de transversalidade, ele
atravessado. A transversalidade, segundo Guattari (1992),
um operador que pretende romper com a dicotomia de uma
dimenso verticalizada nas instituies, que se refere a uma
hierarquizao tanto organizacional como das relaes de
saberes e poderes; tanto numa dimenso horizontalizada,
de possibilidades de conexes entre saberes e territrios
identitrios, homogneos. A transversalidade produz uma
articulao entre os diferentes nveis e, sobretudo, dos
diversos sentidos experimentados, engendrando outros,
desacomodando as relaes de saber-poder institudas,
indutora de novos territrios existenciais. De acordo com
Merhy (2004, p. 08) neste tipo de situao o sujeito est
to implicado com a situao, que ao interrogar o sentido
das situaes em foco, interroga a si mesmo e a sua prpria
significao enquanto sujeito de todo este processo.
Nessa mesma direo, Sztutman (2008), ao falar de
Viveiros de Castro e dos estudos etnogrficos que este
realizou, expressou:
Se todos os seres podem ser sujeitos, podem
ocupar a posio de sujeito, j no mais
possvel estabelecer um s mundo objetivo.
Em vez de diferentes pontos de vista sobre
o mesmo mundo, diferentes mundos para o
mesmo ponto de vista. (SZTUTMAN, 2008, p.
14)

Viveiros de Castro na formulao do perspectivismo


amerndio afirma que o ato de conhecer constitutivo do
objeto de conhecimento deslocando a posio do sujeito
do conhecimento como parte integrante daquilo que se
pretende conhecer.
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Pesquisadores IN - MUNDO
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(...) Para ns, explicar reduzir a
intencionalidade do conhecido. Para
eles (Xams), explicar aprofundar a
intencionalidade do conhecido, isto ,
determinar o objeto de conhecimento
como um sujeito.
(...) Sejamos mais objetivos? - No! Sejamos
subjetivos, diria o xam, ou no vamos
entender nada (SZTUTMAN, 2008, p. 40).

Assume-se, assim, que no h neutralidade na


produo do conhecimento e que o pesquisador implicado,
transita pelo territrio das suas implicaes como sujeito
in-mundo, ele produz e se produz na construo do
conhecimento.
Tomar a produo do conhecimento nesta perspectiva
exige a construo da investigao em ato, ela se d in-
mundo, na invaso e na vazo do sujeito/objeto implicado
ao sujeito epistmico (MERHY, 2004). Um movimento
permanente de atravessamentos, nos territrios que se
forma, deforma e se transforma durante a investigao.
Nesse captulo apresentamos a construo de um
modo de produzir conhecimento, no campo da sade
que opera sobre a perspectiva do pesquisador in-mundo,
procurando descrever o modo como se constituiu o
territrio de conhecimento a partir da pesquisa que serviu
de base para esse livro.

Produo da pesquisa em ato

Procurar estudar barreiras e acessibilidades


em complexas redes formais de cuidado exige cruzar
estratgias de investigao mltiplas. Por isso, nesse estudo
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lanamos mo da cartografia, como modo da experincia
do pesquisador in-mundo. O foco da investigao foram os
encontros que os usurios produzem em algumas estaes
de cuidado tanto as institucionais (hospitais, unidades
de sade) como outras, que ultrapassam os muros dos
centros de ateno psicossociais - CAPS, revelando assim
diversos atores com os quais os usurios se conectam no
movimento nmade pelas redes. Essa aproximao das
redes de relaes que os usurios se constituem nos seus
modos de andarem a vida, constituiu uma importante fonte
de informaes para o estudo.
Como no seu nomadismo o usurio abre novas
redes de cuidado que constri para fora do prprio
sistema de sade, s vezes, para vencer barreiras no
facilmente visveis, procurou-se associar outras estratgias
de investigao no to tradicionais, que procuram
apreender a construo dos fluxos existncias, elementos
que pertencem imanentemente ao territrio da produo
da vida em si do prprio usurio. Aqui, tomamos como
referencia a metodologia vivenciada no campo da
histria social da cultura pela historiadora Erminia Silva
(SILVA, 2007), em sua pesquisa sobre circo-teatro que,
para enfrentar o nomadismo dos artistas circenses e do
prprio circo, trabalhou com alguns artistas-guia que lhe
permitiram mapear lugares, instituies, prticas e saberes,
na construo das memrias dos seus viveres circenses.
Espelha-se nesse modo de investigar e, tambm, na busca
da construo de uma memria no institucional sobre o
cuidado produzido como forma de trazer para a cena do
estudo muito do que habita a oralidade dos processos de
cuidado, em particular, para fora das redes formais.
Para tanto, trabalha-se como eixo ordenador
dos materiais de campo esse nomadismo com a noo
de usurio-guia. O usurio-guia tem as caractersticas
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de um caso traador do cuidado - louco muito louco -
institucionalizado e/ou no institucionalizado, escolhido
entre os usurios que circulam nas redes de cuidados da
sade mental e nas estaes de cuidado. Louco muito
louco, aqui, so os que demandam muitas redes de cuidado
e criam, a todo o momento, muitos problemas para as
equipes em termos de construo dos modos de cuidar em
sade mental. (Relatrio Final da Pesquisa Sade Mental
- acesso e barreira em uma complexa rede de cuidado: o
caso de Campinas, MERHY, 2011)
A escolha do usurio-guia se fez utilizando como
critrio central ser um caso de alta complexidade para
a rede de cuidado, em situao de crise, que traz como
consequncia o fato de ser um grande utilizador de
prticas cuidadoras nas redes em oferta. Assim a equipe
de pesquisa, debruou-se sobre vrios usurios apontados
pela equipe de sade mental dos CAPS que apresentavam
essas caractersticas. Dentre eles foi escolhido o que
permitiu colocar em anlise os movimentos de produo
de acesso e barreira construdos pela equipe na conduo
do cuidado de um modo muito intenso. Tratava-se de um
caso reconhecido por todos da equipe como de intensa
gravidade e nenhuma adeso ao tratamento, considerado
praticamente fora de qualquer possibilidade teraputica.
Um caso que colocava em questo as formas de cuidado,
a insuficincia das ferramentas empregadas na percepo
das prprias equipes, traduzindo o caso como aquele que
desestabiliza o conjunto dos trabalhadores e para o qual
a equipe no sabe o que fazer.
A identificao do usurio-guia foi realizada durante
os encontros do coletivo da pesquisa - pesquisador
apoiador e pesquisador local53 -, quando foram realizados
53 Pesquisador apoiador se refere aos profissionais vinculados as
Universidades que compem a coordenao do projeto, junto da equipe
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apresentaes e debates dos casos selecionados pela
equipe de cada municpio envolvido com o estudo. A
dinmica consistia em trazer tona, e dar visibilidade aos
desconfortos e dificuldades causados pelo usurio durante
o seu percurso pelo servio. A continuidade deste processo
era realizada pela equipe de pesquisador apoiador, junto
da equipe de pesquisador local, com aprofundamento
das possibilidades de cuidado e levantamento de dvidas
e questes que ajudavam na definio, na escolha do
usurio-guia.
Aps a identificao do usurio, foi fornecido o kit
pesquisador aos pesquisadores locais, composto de
termo de consentimento livre esclarecido para os usurios,
profissionais de sade e gestores assim como um conjunto
de indicadores para a realizao das entrevistas.
A etapa seguinte foi de identificao das fontes e
conexes que diziam respeito ao usurio-guia, a partir
de reunies com o grupo de pesquisadores apoiadores e
os pesquisadores locais, foram considerados os seguintes
atores, para investigao das fontes: profissionais, usurios,
cuidadores, gestores, familiares e outras pessoas que de
alguma forma estiveram ou permaneciam envolvidos com
o usurio-guia. O resultado foi um conjunto de servios e
pessoas pelos quais o usurio-guia se vinculou ao longo de
sua vida. Para essa ao foi necessrio o emprego de distintas
tcnicas de coleta: entrevistas e/ou observaes, como
tambm a busca de informaes em fontes secundrias,
como pronturio, registros no CAPS e em outros servios
de sade etc. As entrevistas e verificao in loco foram
gravadas em udio, respeitando-se os procedimentos ticos
da pesquisa envolvendo seres humanos, com discusso
da secretaria estadual de Sade Mental do Rio de Janeiro. Pesquisador
local considerado o profissional vinculado aos servios municipais
de sade mental, que esto ligados diretamente ou indiretamente ao
cuidado com o usurio-guia.
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sobre os objetivos e finalidades do estudo e anuncia
do entrevistado no Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido aprovado pelo comit de tica sob o n do CAAE
0016.0.249.000-11, inclusive com informao de descarte
do material aps uso.
Aps a identificao dos pontos de conexo que
constituram as redes de cuidado, houve o reconhecimento
dos agentes institucionais e, estes, tomados como fontes
de informaes nas estaes de cuidado mapeadas.
A investigao das fontes se deu como produo
de montagem de diversos pontos de conexo do usurio
na construo do cuidado, uma espcie de bricolagem,
afirmando a multiplicidade de vrias narrativas
fragmentadas e, simultaneamente de desmontagem
quanto a uma narrativa hegemnica, padro dos casos
apresentados, que reforava sua identidade e unidade,
mas que, na transversalizao entre os casos, as equipes e
as diversas narrativas, fizeram transbordar outros modos,
outras formas de ver e fazer falar do caso, para alm deste,
no contgio dos pesquisadores e trabalhadores in-mundo.
O encontro com as fontes operou nas equipes a
radicalidade de uma escolha tica (GUATTARI, 1991):
ou se objetivam as narrativas e conexes nos padres
da cincia oficial, ou, ao contrrio, tenta-se apreend-
la em sua dimenso de criatividade processual, vazando
as subjetivaes que operam na construo das redes e
territrios do cuidado.
O tratamento de montagem-desmontagem tomando
como disparador as fontes, possibilitou apreender,
nos diferentes campos envolvidos na pesquisa, o
reconhecimento e em alguns momentos a ruptura com a
repetio (aquilo que nos faz re-conhecer e reificar este
ou aquele caso) e afirmao da diferena (aquilo que
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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nos fora a pensar, e no a identificar e reproduzir), para a
construo de sentidos com o outro no mundo do cuidado
(MERHY, FEUERWERKER E CERQUEIRA, 2010).
(...) No que diz respeito aos efeitos da
pesquisa no servio, a interveno neste caso
promoveu uma modificao na aposta dos
tcnicos. A pesquisa possibilitou que a equipe
colocasse o caso em questo. Os servios
podem fazer a rede fria, preocupao com
o burocrtico e outros a rede quente, na
qual se v uma preocupao com o sujeito.
A rede tem que ser entendida como um
espao a ser preenchido com a relao
cuidado-compartilhado e no apenas
encaminhamentos isentos de subjetivao.
Vale colocar como questo, qual o projeto
teraputico que a pesquisa produz para
as equipes? (...) Ainda sobre os efeitos da
pesquisa, esta vem disparando a necessidade
de superviso pela equipe, mesmo que
ela no tenha esse objetivo. (pesquisador
apoiador, agosto de 2012)

Nesse intenso exerccio de experimentao e


construo coletiva com os pesquisadores locais e os
pesquisadores apoiadores foi possvel questionar toda
a espcie de automatismo do saber, do dizer e do cuidar
desses casos. Assim, o exerccio de mapeamento das fontes
e as diversas narrativas que surgiam sobre o mesmo sujeito,
sobre o mesmo caso, abriam novas zonas de visibilidade e
de dizibilidade, at ento desconhecidos pelas equipes de
sade mental. Essas aberturas produziam novas formas de
cuidar.
(...) Percebi que a proposta da pesquisa foi
tambm a de nos fabricar como pesquisador
fazendo pesquisa,(...) esse vai e vem das
descobertas das fontes, do dos debates
na equipe, da conversa nos seminrios
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164
Pesquisadores IN - MUNDO
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trouxe para ns outros tipos de mapa sobre
os usurios que no imaginvamos.(...).
(pesquisador apoiador, junho, 2012)54

Neste quadro, foi possvel revelar vrias das redes


de conexes existenciais do usurio-guia, muitas vezes
acionadas a partir dos encontros proporcionados pela
pesquisa que funcionou em si com um dispositivo a disparar
eventos previsveis e outros imprevisveis, o que funcionou
como analisador da potncia de produo de existncias
nem sempre operadas no plano do cuidado j institudo,
at ento.
O tratamento do material foi ancorado na anlise dos
processos de enunciao, organizados de forma a identificar
alguns temas analisadores e articulados com os autores
referenciados, alm da experincia dos pesquisadores. O
relato dos entrevistados foi identificado com letras fictcias
que marcam as falas dos sujeitos durante a apresentao
do material.
O material emprico foi apresentado em seminrios
aos participantes do estudo (todos eles pesquisadores
apoiadores e pesquisadores locais dos seis municpios
em estudo) e outras pessoas com interesse no tema em
discusso.
Os seminrios tiveram como propsito a devoluo
dos resultados, o debate em torno das novas narrativas que
surgiam a partir do mapeamento das fontes e a construo
de um processo de anlise coletiva que teve como efeito
ampliar a anlise das redes de conexes existenciais dos
usurios. O tratamento e anlise dos dados empricos
constituram-se em uma etapa importante da pesquisa
posto que permitiu um intenso exerccio de anlise de

54 Fala de um pesquisador apoiador durante as oficinas de apresentao


dos dados dos campos em junho de 2012.
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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todos os campos da pesquisa, acionados a partir dessa
construo coletiva.
(...) O caso que apresentamos um
documento produzido por ns, no um
somatrio de informaes.(pesquisador
local, junho2012)55

Em situaes vividas nesse processo h relatos de


pesquisadores locais que so bem expressivos do que ia
acontecendo, no coletivo: como a pesquisa mostrou o
caso de forma diferente e como a prpria equipe se viu
produzindo barreira, esse tambm o caso do R- (fala de
pesquisadores locais de uma das redes pesquisadas)
Buscou-se construir, ento, um mapeamento dos
usurios-guia em sua multiplicidade, na tentativa de
se estabelecer a partir de analisadores dos elementos
produzidos pelo processo de cuidado, um quadro referencial
que fizesse sentido para o coletivo de pesquisadores,
apoiadores e locais.

A pesquisa como intercessor em ns: pesquisadores,


trabalhadores e usurios.

Os intercessores56 se constituem como interferncias,


artifcios que incitam a diferenciao de elementos, saberes
55 Fala de um dos pesquisadores locais do municpio de So Pedro na
oficina de trabalho do dia 6 de junho de 2012.
56 Intercesso no no sentido de convergncia, mas ao contrrio,
daquilo que diverge, produz desvios, Interferncias, tal como Deleuze
define o conceito de intercessor como a possibilidade de desvio que
cria, isto , podem ser pessoas, acontecimentos, objetos inanimados.
Deleuze cita que Guattari desempenhou esta funo intercessora em
sua obra, bem como a Segunda Grande Guerra, como tambm o peiote
na obra de Carlos Castaeda, e o pio e o haxixe na criao dos Parasos
Artificiais na obra de Baudelaire (Deleuze, 1998, p. 156).
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166
Pesquisadores IN - MUNDO
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e acontecimentos, que deslocam e desacomodam outros
planos nas relaes de saber-poder, desterritorializando-
os, criando novos territrios e modos de existncia. Ativam
potncias do ainda impensvel, do clnico com o no clnico,
da sade com a no sade e novos conceitos e problemas
so produzidos nestes agenciamentos. Um intercessor
produz movimento para a descoberta, para o no saber.
Parte-se do que se tem, do que se sabe para o que no
se tem, o que no se sabe, como, por exemplo, sustentar
novas formas de cuidar em liberdade.
Nesse exerccio foi possvel para a equipe de
investigao abrir um debate sobre a prpria finalidade do
mundo do cuidado como lugar de operar dispositivos que
atuam sobre a construo ou o encolhimento da produo
de redes de conexes existenciais e, como tal, mais vida em
certos casos, ou menos vida em outros. Trouxe para cena
novamente a afirmao de que agir em sade operar
na micropoltica dos encontros, nesse campo de prticas
sociais que so constitudas por dispositivos sustentados no
universo do trabalho vivo em ato (MERHY, 2002).
Por meio das narrativas construdas, pelos impactos
produzidos na vida de usurios-guia e na forma como as
equipes avaliam e retomam a conduo dos projetos
teraputicos singulares57, foi igualmente possvel
57 Os Projetos Teraputicos Singulares (PTS) se constituem como uma
srie de aes dentro e fora do servio de sade, negociadas entre os
usurios e os diferentes atores envolvidos direta e indiretamente na
produo do cuidado, visando o aumento da autonomia do usurio
e a produo de vida e de territrios existenciais indutores de novos
sentidos para alm do sofrimento psquico. O PTS tambm pode ser
tomado como um operador organizacional, na medida em que pode
desacomodar as relaes de saber-poder, deslocando a relao usurio-
cuidador para uma perspectiva crtica problematizadora do processo de
trabalho das equipes, tomando a avaliao compartilhada, sobretudo
do usurio, na construo das estratgias de produo da vida e de
reorganizao dos servios.
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167
Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
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experimentar os mltiplos elementos agenciadores de
acesso e barreira rede de cuidados em sade. Assim,
agentes institucionais, trabalhadores, estabelecimentos,
prticas discursivas, arranjos organizacionais passam
a figurar como tecnologias de cuidado restritivas ou
ampliadoras do acesso. Tecnologias essas que revelam a
complexidade de conexes produzidas nos encontros entre
esses elementos no plano micropoltico, que convocam
a todos ns profissionais de sade mental a construo
de um esforo coletivo que coloque em anlise nossos
processos de trabalho, questionando sempre a medida dos
nossos agenciamentos cotidianos na produo do cuidado,
nas suas potencializaes ou no, dos prprios modos de
viver e de todos que a se encontram.
Essa pesquisa convocou a todos ns, sujeitos da
pesquisa a repensar o que acesso e barreira diante de
uma oferta de cuidado que aposta na multiplicidade e
em novas conexes de produo de vida muito alm da
simples entrada ou no nos servios. A ideia a de se dar
a conhecer as infinitas e provisrias formas de conexo nas
redes existenciais desses sujeitos. E, ao conhec-las abrir-
se a criao de mltiplas formas de produo de cuidado
e acolhimento. Acesso e barreira no simplesmente uma
questo de ampliao de cobertura de servios de sade,
ou de oferta de certo cardpio de cuidados aos usurios,
mas traz para a cena, toda a radicalidade do campo da vida
e da tica, ao tipo de aposta que a rede de cuidados afirma
e tensiona: produzir mais vida ou no, no enriquecimento
ou empobrecimento das redes existenciais dos vivos.

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168
Pesquisadores IN - MUNDO
____________________________________________
Bibliografia

DELEUZE, G. Conversaes. So Paulo: Ed. 340, 1998.


GUATTARI, F. Caosmose: um novo paradigma esttico. Rio
de Janeiro: Editora 34, 1992.
LOURAU, R. Anlise Institucional. So Paulo: Hucitec, 2004.
MERHY, E. E. O conhecer militante do sujeito implicado: o
desafio de reconhec-lo como saber vlido. In: FRANCO,
T. B; PERES, M. A. A. (Org.) 2004. Acolher Chapec. Uma
experincia de mudana do modelo assistencial, com base
no processo de trabalho. So Paulo: Editora Hucitec, v. 1,
p. 21-45.
MERHY, E.E. Sade: a cartografia do trabalho vivo. So
Paulo: Hucitec, 2002.
MERHY, E.E. e alls. Pesquisa Sade Mental acesso e
barreira em uma complexa rede de cuidado: o caso de
Campinas Processo575121/2008 4. Relatrio Final. CNPq.
2011.
MERHY, E.E.; FEUERWERKER, L.C.M.; CERQUEIRA, M.P. Da
repetio a diferena: construindo sentidos com o outro
no mundo do cuidado. In: RAMOS ,V.; FRANCO, T.B. (org)
Semitica, Afeco e Cuidado em Sade. So Paulo: Editora
Hucitec, 2010.
MERHY, E.E. e alls. Acessibilidade na Ateno a Crise nas
Redes Substitutivas de Cuidado em Sade Mental no
Estado do Rio de Janeiro. Relatrio Final da pesquisa PP-
SUS/ 2010. FAPERJ, 2012. Mimeo.
PELBART , P. P. Poder sobre a Vida, Potencia da vida. In: Vida
Capital: ensaios de biopoltica, Iluminuras: 2003.
SILVA, E. Circo-teatro. Benjamin de Oliveira e a teatralidade
______________________________
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Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
____________________________________________
circense no Brasil. So Paulo: Altana, 2007.
SZTUTMAN, R. Encontros: Eduardo Viveiros de Castro. Rio
de Janeiro: Azougue Editorial, 2008

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170
Posfcio

Este livro nos brinda com textos que convocam a


pensar a clnica a partir da perspectiva do encontro de
quipes/servios de sade mental com os usurios em suas
experincias de crise.
O ponto de partida foi a pesquisa Acessibilidade
na ateno crise nas redes substitutivas de cuidado em
sade mental, no Estado do Rio de janeiro, realizada por
um coletivo de apoiadores/pesquisadores que transitam
na clnica, a partir da universidade (UFRJ LETRAS/IPUB e
Linha de Pesquisa Micropoltica do Trabalho e o Cuidado
em Sade/ Clinica Mdica), da gesto (GSM/SES/RJ) e
dos Servios Municipais de Sade (Centros de ateno
Psicossocial, de cinco municpios) no Estado do Rio de
janeiro e financiada pela FAPERJ.
A opo pela metodologia cartogrfica permitiu que
a experimentao se desse de forma a construir e ampliar
os territrios existenciais dos sujeitos em ao, fossem
eles pesquisados ou pesquisadores, de forma simultnea,
abrindo caminho para outras redes possveis do cuidado e
produo de conhecimento.
Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
____________________________________________
A pesquisa engendrou a perspectiva de multifocar o
olhar acerca da produo de vida daqueles usurios-guias
que se disponibilizaram a seguir conosco nesse caminho.
Tais produes e conexes se revelaram infinitamente
maiores e mais ricas do que as que eram tomadas, na
maioria das vezes, como referncia para a elaborao de
Projetos teraputicos.
A pesquisa apontou ainda para a produo de
Barreiras pelas equipes dos servios, mesmo nas situaes
onde estas se sentiam mobilizadas e implicadas na produo
do Acesso.
Outras conexes de vida e cuidado foram forjadas
onde nada parecia possvel e as possibilidades teraputicas
se mostravam sempre insuficientes para fazer emergir
sujeitos onde s se via bizarrice e insociabilidade.
Para a gesto, lugar de onde falo, a pesquisa reiterou
a dimenso processual e dinmica do cuidado ofertado,
as fissuras desse fazer, e sua natureza poltica. Mostrou
ainda que preciso empenhar-se para fomentar a tecitura
de Redes de Ateno que sejam a um s tempo firmes e
flexveis, capazes de sustentar os saltos e malabarismos que
se impem para as equipes e usurios que precisam ousar
novos e variados movimentos, a fim de construir outras
histrias possveis e produzir novos conhecimentos.
Maria Thereza santos

_____________________________
172
Sobre os autores

Ana Lcia Abraho, Enfermeira, Professora Titular da


Universidade Federal Fluminense, Pos Doutorado em sade
e sociedade, Doutorado em sade coletiva, Coordenadora
do Grupo de Estudos e Pesquisa em Gesto e Trabalho
em Sade/CNPq, Pesquisadora e integrante da linha de
pesquisa Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade -
UFRJ. abrahaoana@gmail.com.
ngela Carla da Rocha Schiffler, Assistente Social e
Especialista em Servio Social (UFRN); Mestre em Sade
Coletiva e Sanitarista (UFRJ, 1996). Pesquisadora da linha
de pesquisa Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em
Sade - UFRJ. Tutora e Pesquisadora do EAD Ensp/Fiocruz.
angelcrs@gmail.com
Claudia Tallemberg psicloga, doutoranda da Linha de
Pesquisa Micropoltica do Trabalho em Sade da faculdade de
Medicina da UFRJ, Consultora UNESCO para aes de sade
mental e enfrentamento da violncia da Secretaria Estadual
de Sade do Rio Grande do Sul, Analista Institucional pelo
Instituto Flix Guattari/ Fundao Gregrio Baremblitt de
Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
____________________________________________
Belo Horizonte. claudia.tallemberg@gmail.com.
Eliene Fernandes da Paz psicloga e trabalha da secretaria
municipal de sade de angra dos reis. Especialista em Sade
Mental pelo Instituto Municipal Philippe Pinel. eliene.psi@
ig.com.br
Emerson Elias Merhy mdico sanitarista, professor titular
de Sade Coletiva, UFRJ-Maca. Coordenador da linha de
pesquisa Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade -
UFRJ. emerson.merhy@gmail.com.
Erminia Silva historiadora, professora convidada da ps-
graduao em Artes Cnicas da UNESP-SP. Pesquisadora da
linha de pesquisa Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em
Sade - UFRJ. Coordenadora do site www.circonteudo.com.
br.- mina.silva@gmail.com
Jos Tadeu Freire psiclogo da equipe de CAPS de So
Pedro da Aldeia.- jtfreire@bol.com.br.
Juliana Kaminski do Prado psicloga, Coordenadora do
CAPSad Alameda da FMS, Niteri-Rio de Janeiro.
Leila Vianna psicloga, Especialista Gesto de Sistemas
e Servios de Sade Faculdade de Cincias Mdicas -
Unicamp. Pesquisadora da linha de pesquisa Micropoltica
do Trabalho e o Cuidado em Sade - UFRJ. Tutora do
Programa de Residncia Multiprofissional do IPUB-UFRJ.
lviannareis@gmail.com
Letcia Amadeu Gonalves e Silva psicloga,, Mestranda
em Psicanlise na UERJ, Residncia em Sade Mental no
Hospital Psiquitrico de Jurujuba- FMS de Niteri.
Magda de Souza Chagas enfermeira, doutoranda da ps-
graduao da Clnica Mdica da UFRJ; Mestre em Cincias
da Sade pela UNIFESP; Pesquisadora e integrante da
_____________________________
174
Pesquisadores IN - MUNDO
____________________________________________
linha de pesquisa Micropoltica do Trabalho e o Cuidado
em Sade - UFRJ; Enfermeira especialista em Sistemas e
Servios de Sade pela ENSP/FIOCRUZ, Biotica pela FM/
USP e Sade Pblica pela FSP/USP; Apoiadora do Ministrio
da Sade. magdaschagas@ gmail.com
Maria Alice Bastos Silva assistente social, articuladora
intersetorial do CAPSad Alameda da FMS de Niteri, Mestre
em Servio PUC/RJ, Especialista em Assistncia em lcool e
outras drogas pelo Ministrio da Sade na UFRJ
Maria Carolina Costa assistente social e trabalha na
Fundao de Sade de Angra dos Reis. mariacarolinas2010@
hotmail.com
Maria Thereza Santos psicloga, mestre em sade coletiva
pelo Instituto de Medicina Social da UERJ. Apoiadora
institucional da Gerncia de Sade Mental da Secretaria
Estadual de Sade. Especialista em psiquiatria Social ENSP.
Especialista em Sistemas e Servios de sade UNICAMP
mtherezasantos@globo.com
Maria Paula Cerqueira psicloga, professora-associada do
IPUB-UFRJ. Mestre em Sade Coletiva IMS-UERJ. Doutora
em Sade Mental IPUB-UFRJ. Pesquisadora da linha de
pesquisa Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade
- UFRJ. Coordenadora da Residncia Multiprofissional de
Sade Mental IPUB/UFRJ. paulacerqueiraufrj@gmail.com
Mariana Santanna Costa psicloga, Mestranda em Teoria
Psicanaltica na UFRJ, Especialista em Clnica Psicanaltica
no IPUB/UFRj, Psicloga do CAPSad Alameda da FMS de
Niteri.
Rosemary Calazans Cipriano psicloga, Coordenadora
do programa municipal de sade mental de So Pedro da
Aldeia- Rio de Janeiro, psicloga do nasf de Armao dos
Bzios - RJ. rosemarycalazans@gmail.com
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175
Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias Merhy
____________________________________________
Monica Rocha fonoaudiloga, professora do curso de
Fonoaudiologia da UFRJ. Doutoranda da linha de pesquisa
Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade - UFRJ.
monicarochaufrj@gmail.com
Nereida Lucia Palko dos Santos enfermeira, professora-
adjunta da Faculdade de Enfermagem da UFRJ. Pesquisadora
da linha de pesquisa Micropoltica do Trabalho e o Cuidado
em Sade UFRJ. santosnereida@gmail.com

_____________________________
176
Coleo Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em
Sade

* Micropoltica e sade: produo do cuidado, gesto e formao - Lau-


ra Camargo Macruz Feuerwerker.

* O cuidado e a educao popular em sade - Org. Luciano Bezerra Go-


mes.

* O trgico na produo do cuidado - Uma esttica da sade mental


- Ricardo Moebus.

* O cuidado em sade aprendendo com a morte - Orgs. Ana Lcia


Abraho e Emerson Elias Merhy

* Pesquisadores IN-MUNDO - Um estudo da micropoltica da produ-


o do acesso e barreira em sade mental - Orgs. Paula Cerqueira e
Emerson Elias Merhy

* Lavoro della salute: micropolticas e cartografias - Orgs. Tlio Batista


Franco e Emerson Elias Merhy.

* Corpos, gneros e sexualidades dispositivos de subjetivao - F-


tima Lima.

* Cartografias do apoio na gesto em sade - Org. Laura Feuerwerker

www.redeunida.org.br