UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

TRABAJO DE TITULACIN PREVIO A LA OBTENCIN DEL

TTULO DE ODONTLOGO

TEMA:

Estudio de las fracturas mandibulares con evidencias actualizadas, segn la

etiologa, medios de diagnstico y tratamiento.

AUTOR:

Martha Cecilia Camacho Cubidez

TUTOR:

Dr. Alex Ricardo Polit Luna Esp.

JUNIO 2015

I
 CERTIFICACIN DE TUTORES

En calidad de tutores del trabajo de Titulacin:

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el trabajo de Titulacin como requisito previo para

optar por el Ttulo de tercer nivel de Odontloga cuyo tema se refiere a:

Estudio de las fracturas mandibulares con evidencias actualizadas,

segn la etiologa, medios de diagnstico y tratamiento.

Presentado por:

Martha Cecilia Camacho Cubidez

C.I 1085909358

Dr. Alex R. Polit Luna Esp.

Tutor acadmico y Tutor metodolgico

Dr. Washington Escudero Doltz MSc. Dr. Miguel lvarez Avils MSc.
Decano Subdecano

Dra. Ftima Mazzini De Ubilla MSc.

Directora Unidad Titulacin

Guayaquil, Junio 2015

II
 AUTORA

Las opiniones, conceptos, criterios y hallazgos de este trabajo son de

exclusiva responsabilidad de la autora

Martha Cecilia Camacho Cubidez.

C.I 1085909358

III
 DEDICATORIA

Este trabajo es dedicado a mis hermanos y sobrinos, los cuales, a pesar de

la distancia han logrado ser el motor de mi vida, conservando ese vnculo
que siempre nos mantendr unidos.

A mi esposo, que en estos 9 aos me ha brindado incondicionalmente su

amor, su apoyo y a su familia que ha logrado que me sienta en casa y se
han convertido en parte fundamental de mi vida.

Martha Cecilia Camacho Cubidez

IV
 AGRADECIMIENTO

A Dios y a su tiempo perfecto, que aunque a veces no lo entienda, ha sabido

ponerme en el lugar y momento adecuado para continuar mi evolucin como
ser humano y como profesional.

A aquellos docentes que durante estos 5 aos, supieron mantener su lugar

de maestros, impartiendo lo mejor de ellos, tanto en la parte humana como
acadmica, entre ellos, los Doctores: Carlos Alarcn, Jos Zambrano,
Wenceslao Gallardo, Hctor Guzmn y Alex Polit Luna, que mostraron
excelencia y calidad humana.

A mi tutor el Dr. Alex Polit Luna, que como maestro y amigo, me ha brindado
su tiempo, sus conocimientos, su paciencia y su experiencia como cirujano
maxilofacial.

Al Dr. Gonzalo Velasco, a quien debo mis primeros logros y conocimientos

en Odontologa.

A mis amigas, con las cuales logramos ser un complemento perfecto para
culminar nuestra carrera.

Martha Cecilia Camacho Cubidez

V
 NDICE GENERAL
Contenido Pg.

Cartula 11 I
Certificacin de tutores II
Autora III
Dedicatoria IV
Agradecimiento I IV
ndice general VI
Resumen IX
Abstract X
Introduccin 1
CAPTULO I
1. EL PROBLEMA.
1.1. Planteamiento del problema 3
1.2 Descripcin del problema 3
1.3 Formulacin del problema 4
1.4 Delimitacin del problema 4
1.5 Preguntas de investigacin 4
1.6 Formulacin de objetivos 5
1.6.1 Objetivo General 5
1.6.2 Objetivos especficos 5
1.7 Justificacin de la investigacin 5
1.8 Valoracin crtica de la investigacin 6
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. Antecedentes de la Investigacin 8
2.2. Bases Tericas 13

VI
 NDICE GENERAL
Contenido Pg.

2.2.1 Resea histrica 13

2.2.2 Anatoma de la mandbula 14
2.2.2.1 Cuerpo mandibular 15
2.2.2.2 Rama ascendente 15
2.2.2.3 reas dbiles de la mandbula 17
2.2.2.4 Inervacin y vascularizacin mandibular 17
2.2.2.5 Musculatura y movimientos mandibulares 18
2.2.3 Clasificacin de las fracturas mandibulares 20
2.2.3.1 Clasificacin segn el tipo de fractura 20
2.2.3.2 Fractura mandibular segn la regin anatmica. 21
2.2.3.3 Fractura mandibular segn la funcin muscular 23
2.2.3.4 Fracturas segn el estado dentario 24
2.2.4 Etiologa de las fracturas mandibulares 24
2.2.5 Diagnstico. 25
2.2.5.1 Diagnstico clnico 25
2.2.5.2 Exploracin radiogrfica. 27
2.2.6 Atencin inmediata encaso de fractura mandibular. 29
2.2.7 Tratamiento 30
2.2.7.1 Reduccin cerrada. 31
2.2.7.2 Reduccin abierta. 33
2.2.7.3 Vas de abordaje quirrgico. 35
2.2.7.4 Carga soportada y compartida. 36
2.2.7.5 Tcnica de fijacin mandibular. 36
2.2.7.6 Tcnica de Champy. 37

VII
 NDICE GENERAL
Contenido Pg.

2.2.8 Osteosntesis con materiales reabsorbibles 38

2.2.9 Complicaciones post- operatorias en el tratamiento de fracturas. 40
2.3 Marco conceptual. 43
2.4 Marco legal. 45
2.5 Variables de investigacin. 46
2.5.1 Variable independiente. 46
2.5.2 Variable dependiente. 46
2.6 Operacionalizacin de variables. 47
CAPITULO III
MARCO METODOLGICO
3.1 Diseo de investigacin. 48
3.2 Tipo de investigacin. 48
3.3 Recursos empleados 49
3.3.1 Talento humano. 49
3.3.2 Recursos materiales. 49
3.4 Poblacin y muestra 50
3.5 Fases Metodolgicas. 50
4. Anlisis de los resultados. 53
5. conclusiones. 54
6. Recomendaciones. 56
Bibliografa
Anexos

VIII
 RESUMEN

Las fracturas mandibulares, son las lesiones que con ms frecuencia

se presentan en los accidentes que involucran al rea maxilofacial Y
estn directamente influenciadas por el factor dentario, muscular y por
su ubicacin. La posicin prominente de la mandbula en el esqueleto
facial, le da una ubicacin vulnerable frente a los traumatismos; por lo
tanto fue de vital importancia conocer la anatoma del maxilar inferior,
las reas dbiles de la mandbula y reconocer los signos y sntomas
patognomnicos que se hacen evidentes en los casos de fractura
mandibular. Aunque es de conocimiento, que el tratamiento de estas
lesiones debe ser realizado en centros hospitalarios especializados, se
detall en este trabajo, las maniobras previas que puede realizar un
odontlogo general, para mejorar la situacin del paciente, hasta que
este logre la atencin en un centro hospitalario, en el cual, teniendo en
cuenta los diversos factores, se decidir entre tratamientos
conservadores, como la fijacin bimaxilar o tratamientos quirrgicos
como la fijacin rgida o semirrgida. Esta investigacin se realiz con
el propsito de analizar las fracturas mandibulares con evidencias
actualizadas, segn la etiologa, medios de diagnstico y tratamiento.
Se concluy que las causas principales de fractura mandibular, fueron
los accidentes de trnsito y las agresiones fsicas, siendo el sexo
masculino el mayormente afectado. Esta investigacin es de tipo
terica y descriptiva porque se fundamenta cientficamente en las
variables de la investigacin, a travs de las consultas en internet, en
libros, y se enfoca en la prediccin e identificacin de las relaciones
que existen entre dos o ms variables.
Palabras claves. Fractura mandibular, fijacin rgida, fijacin
semirrgida.

IX
 ABSTRACT

Mandibular fractures are the most common injuries that occur in accidents
involving the maxillofacial area and are directly influenced by the dental
factor, muscle and for location. The prominent position of the mandible in the
facial skeleton, gives a vulnerable location across from injuries; so it was vital
importance to know the anatomy of the lower jaw, the weak areas of the jaw
and recognize the signs and pathognomonic symptoms are evident in the
cases of mandibular fracture. Although it is common knowledge that the
treatment of these injuries should be performed in specialized hospitals, it
was detailed in this paper, previous maneuvers you can perform a general
dentist to improve the patient's condition, until it achieves the attention on a
hospital, which, given the various factors, will decide between conservative
treatments, such as fixing bimaxillary or surgical treatments such as rigid or
semi-rigid fixation. This research was conducted with the purpose of
analyzing mandibular fractures with updated evidence, by etiology,
diagnostics and treatment. It was concluded that the main causes of
mandibular fracture were traffic accidents and physical assault, being the
most affected males. This research is of theoretical and descriptive because it
is scientifically based on the research variables, through consultations on the
Internet, in books, and focuses on the prediction and identification of
relationships between two or more variables.
Keywords: Mandibular fracture, rigid fixation, semi-rigid fixation

X
 INTRODUCCIN

La mandbula es un hueso impar, medio y simtrico, que se une al crneo

por medio de la articulacin tmporo-maxilar, la cual presenta una capsula
que contiene elementos anatmicos tales como: menisco articular, liquido
sinovial, ligamentos y msculos lo que le permite tener una relacin de
oclusin con el maxilar superior y realizar movimientos de apertura, cierre,
protrusin, retrusin y lateralidad. Adems est en la capacidad de contribuir
a acciones fundamentales como masticar, hablar, respirar y deglutir.

La posicin prominente de la mandbula en el esqueleto facial, le da una

ubicacin vulnerable frente a los diferentes tipos de traumatismos.

Un traumatismo es cualquier lesin producida por un agente externo que

acta de forma rpida e intensa sobre el organismo superando la resistencia
de los tejidos sobre los que recae la accin directa o indirecta.

Los traumatismos se pueden clasificar en:

Mecnicos: tras atropello, pelea, cada.

Fsicos: por aplicacin de calor, fro, lesiones por radiaciones.
Qumicos: por contacto con sustancias cidas o lcalis. (Mascareo,
Navarro, Caballero, Diaz, & Ojeda., 2004)

Una fractura es la solucin o prdida de la continuidad sea y en el rea

maxilofacial las ms frecuentes son las fracturas mandibulares que
dependiendo de la intensidad del traumatismo pueden ser simples o
complejas, aisladas o acompaadas del compromiso de otros huesos de la
regin facial. . Estas lesiones pueden producirse por impactos de baja
intensidad.

La atencin inmediata es fundamental y debe ir encaminada a aliviar los

primeros sntomas, despejando las vas respiratorias, cohibiendo la
hemorragia y aplicando una tcnica anestsica que disminuya el dolor y

1
mejore las condiciones del paciente, hasta que este reciba la atencin
pertinente.

Las fracturas mandibulares, deben ser tratadas en centros hospitalarios

especializados, pero la atencin oportuna es fundamental para la correcta
evolucin del paciente. Por lo tanto, es de vital importancia, establecer un
buen diagnstico y los principios del tratamiento que los odontlogos y/o
estudiantes de la carrera deben conocer como alternativa en el manejo de
las fracturas mandibulares.

Con el tratamiento adecuado se logra reducir, fijar y mantener los fragmentos

de la fractura mediante fijacin rgida o semirrgida, pero para la eleccin de
este tratamiento se debe tener en cuenta factores como: accin muscular,
factor dentario y tipo de fractura.

El propsito de esta investigacin es analizar las fracturas mandibulares con

evidencias actualizadas, segn la etiologa, medios de diagnstico y
tratamiento.

Esta investigacin contiene la resea histrica de las fracturas mandibulares,

se describe en detalle la anatoma del maxilar inferior, la clasificacin de las
fracturas, junto con la etiologa, diagnostico, atencin inmediata y
tratamiento, tambin trata sobre la osteosntesis con materiales reabsorbibles
y las complicaciones post-operatorias que se pueden presentar despus del
tratamiento.

2
 CAPITULO I

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Las fracturas mandibulares producen alteraciones en los tejidos duros y

blandos que se traducen clnicamente con dolor, hemorragia y edema, lo que
requiere de un tratamiento adecuado inicialmente. Por lo tanto los
odontlogos generales deben conocer las pautas y manejo de las
emergencias para indicar los procedimientos que conlleven a aliviar los
primeros sntomas, y encaminar a los pacientes a un centro de atencin
especializado.

1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA:

La mandbula por su posicin ms prominente en la cara presenta mayor

tendencia a fracturarse en accidentes que comprometen el rea maxilofacial.
Estas lesiones son producidas por impactos, ya sean estos, de alta
intensidad tales como: accidentes de trnsito, armas de fuego; o de baja
intensidad, como los provocados por iatrogenia, fracturas patolgicas y
golpes. Los sntomas ms frecuentes son: el dolor, cambios en la oclusin,
parestesia, edema y hemorragias.

Este tipo de traumatismo necesita la atencin de tercer y cuarto nivel de

salud, con profesionales y centros hospitalarios especializados, que puedan
aplicar tratamientos adecuados, de acuerdo con el tipo de fractura y las
necesidades de cada paciente.

En el ecuador, es difcil acceder a este tipo de atencin, debido a la mala

distribucin del personal y de los hospitales, siendo los cantones y ciudades
pequeas, los ms perjudicados, puesto que no cuentan con los recursos
suficientes como los que existen en las ciudades principales; por lo tanto, se
hace necesaria la preparacin de odontlogos y mdicos generales, en la
atencin oportuna de estas lesiones, para aliviar las condiciones iniciales,
hasta que el paciente logre llegar al centro hospitalario.

3
Un tratamiento inmediato adecuado mejora el pronstico del paciente, pero
el inconveniente ms comn es que el profesional encargado de la atencin
inmediata no est preparado para ofrecer un diagnstico y tratamiento
oportuno en cada caso.

1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA: En tal virtud, se plantea el

siguiente problema:

Cules son las pautas del procedimiento en el manejo de las emergencias

de fracturas mandibulares que conlleven a aliviar los signos y sntomas
iniciales?

1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA:

Tema: Estudio de las fracturas mandibulares, con evidencias actualizadas,

segn la etiologa, medios de diagnstico y tratamiento.

Objeto de estudio: Fracturas mandibulares

Campo de accin: etiologa, medios de diagnstico y tratamiento.

Una fractura es la solucin de la continuidad sea, por lo tanto los

odontlogos y/o estudiantes de la carrera, deben conocer las alternativas en
el manejo inmediato de las fracturas mandibulares.

rea: Pregrado de la Facultad Piloto de Odontologa, en la Universidad

Estatal de Guayaquil

Periodo: 2014-2015

1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACION:

Cul es la definicin de la fractura mandibular?
Cul es la etiologa de las fracturas mandibulares?
Cmo se clasifican las fracturas mandibulares segn el factor dentario y
muscular?
Cules son los medios de diagnsticos utilizados para detectar una
fractura mandibular?

4
 Cules son las maniobras teraputicas inmediatas que el odontlogo
general debe llevar a cabo en una fractura mandibular?
Cules son los principios del tratamiento en una fractura mandibular?
1.6 FORMULACION DE OBJETIVOS:
1.6.1 OBJETIVO GENERAL:

Analizar las fracturas mandibulares con evidencias actualizadas, segn la

etiologa, medios de diagnstico y tratamiento.

1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Establecer la definicin de la fractura mandibular y las consideraciones
anatmicas relacionadas.
Identificar la etiologa de las fracturas mandibulares.
Clasificar las fracturas mandibulares segn el factor dentario y muscular
Plantear los medios de diagnostico utilizados en la deteccin de las
fracturas mandibulares.
Delimitar las maniobras teraputicas inmediatas que debe llevar a cabo el
odontlogo general en caso de una fractura mandibular.
Determinar los principios de tratamiento para una fractura mandibular.

1.7 JUSTIFICACIN:

La prevalencia de las fracturas mandibulares representa la ms alta

incidencia en los casos de traumatismo del rea maxilofacial, por su posicin
ms vulnerable y prominente en la cara. Esta se presenta como fractura
aislada o asociada a politraumatismo, lo que influye en los procedimientos
encaminados a devolver la morfologa anatmica normal.

CONVENIENCIA: En esta investigacin se recopila la informacin

necesaria, sobre las fracturas mandibulares, la cual le resulta til a la
comunidad odontolgica, para ofrecer atencin adecuada y oportuna a los
pacientes que presenten estas complicaciones.

5
 VALOR TERICO: Los signos y sntomas de las fractura mandibular
deben ser de conocimiento del odontlogo, para poder llegar a un
diagnstico oportuno, entre ellos se puede observar edema de los tejidos
blandos, dolor, alteracin en la oclusin, equimosis, parestesias, trismos,
alteracin en los movimientos mandibulares, halitosis, entre otros.
IMPLICACIONES PRCTICAS: Aunque el tratamiento de la fractura
mandibular corresponde al tercero cuarto nivel de salud, La atencin
inmediata y aplicacin de tratamientos temporales, es fundamental para
ofrecerle tranquilidad y darle un mejor estado al paciente hasta que este
acuda a un centro hospitalario especializado.
RELEVANCIA SOCIAL: En el Ecuador la atencin de los traumatismos
de alta complejidad estn centralizados y quienes realizan los primeros
auxilios son muchas veces mdicos y odontlogos durante su medicatura
rural, los cuales suelen desconocer los tratamientos de emergencia que
se deben realizar en esta situacin, por lo que este trabajo va dirigido a
ellos, con la finalidad de establecer los principios del tratamiento de las
fracturas mandibulares.

1.7 VALORACION CLINICA DE LA INVESTIGACION:

Relevante: Debido a la necesidad que tiene el odontlogo general de

conocer las maniobras previas a realizar al recibir un caso de fractura
mandibular que requiera de su colaboracin para mejorar el estado del
paciente, hasta que pueda ser llevado a un centro especializado.

Concreto: Su redaccin es concisa y clara. Con la informacin necesaria

sobre la temtica expuesta.

Contextual: Aporta los elementos educativos necesarios, destinados a

solucionar un problema presente en la comunidad odontolgica.

6
Factible: Se cuenta con los recursos bibliogrficos necesarios para realizar
este trabajo y casos clnicos que resultan tiles para complementar la
temtica.

Identifica los productos esperados: La alta frecuencia de las fracturas

mandibulares hace necesario plantear alternativas en el tratamiento de
urgencia y de emergencia, que conlleven a aliviar los primeros signos y
sntomas.

7
 CAPITULO II

MARCO TERICO

2.1 ANTECEDENTES:

Una fractura es la solucin o prdida de la continuidad sea, en el rea

maxilofacial las ms frecuentes son las fracturas mandibulares, estas pueden
ser ocasionadas por impactos de alta o baja velocidad. En los ltimos aos
se han propuestos diversos mtodos de diagnstico y tratamientos que se
pueden aplicar en estas lesiones. Este tema ha sido tratado ampliamente por
varios autores.

La mandbula es un hueso en forma de U, fuerte y mvil, que contribuye en

realizar funciones como el habla y la masticacin. Despus de las fracturas
nasales, las mandibulares son los traumatismos faciales que se presentan
con ms frecuencia. La causa son los impactos que se generan en el tercio
inferior de la cara, siendo los ms frecuentes los accidentes de trfico,
seguidos por las agresiones fsicas, cadas, accidentes domsticos, armas de
fuego, explosiones o la prctica de deportes de alto riesgo. Estas lesiones
pueden provocarse por impactos directos e indirectos, causando fracturas
horizontales favorables o verticales desfavorables. (Yeste Sanchez, 2005)

El tratamiento de las fracturas mandibulares mediante los principios de la

tcnica de Michelet-Champy, as como los establecidos por el grupo AO-
ASIF, basados en la exposicin quirrgica de la fractura, la reduccin y
fijacin de la misma mediante osteosntesis rgida o semirrgida, han
resultado ser la mejor opcin de tratamiento comparada con las tcnicas
conservadoras. Estableciendo casi de inmediato las funciones fisiolgicas y
mejorando las condiciones del post-operatorio. En la mayora de los casos el
paciente puede ser dado de alta a las 24 horas, reduciendo los costos de
hospitalizacin y con la posibilidad de realizar apertura bucal, alimentacin,

8
adecuado higiene y fonacin. El tiempo de incapacidad es mucho menor que
las 6 semanas que se necesitan con la fijacin bimaxilar. (Maurette &
Maurette, 2005)

Todos los tratamientos de fractura mandibular tienen como objetivo

estabilizar la oclusin, para reducir y fijar los fragmentos, teniendo en cuenta
los detalles anatmicos que son indispensables para devolver la esttica y
funcin del paciente. Debe considerarse que las condiciones de cada caso
son diferentes. Segn el tipo de fractura, se debe tener en cuenta la accin
muscular la cual es muy fuerte en la mandbula e influye directamente en la
zona del trazo de la fractura y de acuerdo a ello se selecciona el material que
deber usarse en el tratamiento. Tambin se debe valorar que tan
conveniente resulta dejar una pieza dentaria en el sitio de la fractura, ya que
puede convertirse en un foco infeccioso. El uso de la fijacin interna rgida se
ha convertido en la mejor alternativa de tratamiento en fracturas que
presentan gran desplazamiento, expuestas o multifragmentadas. (Reyes,
2008)

Una complicacin es una situacin secundaria a la patologa. En el

tratamiento de las fracturas mandibulares, pueden presentarse
complicaciones relacionadas a la tcnica de fijacin bimaxilar tales como:
Pseudoartrosis, deformidad, infeccin, mioatrofia, maloclusin, lesiones
periodontales y extrusin de piezas dentarias, haciendo necesaria la
intervencin quirrgica. Tambin existen complicaciones asociadas con las
tcnicas de reduccin abierta, entre ellas: infecciones, material de
osteosntesis expuesto, separacin del material; es indispensable llevar el
control post-operatorio de cada paciente y controlar la toma de
medicamentos prescritos, para evitar futuras complicaciones. (Navarro Vila,
2008)

La fractura mandibular se refiere a la solucin de continuidad sea del

9
maxilar inferior, provocando impotencia funcional, daos estticos,
problemas sociales y laborales. Para una correcta atencin y solucin de
estas lesiones se requiere de personal capacitado del primer, segundo y
tercer nivel de atencin, servicios de urgencias aptos que le permita al
mdico ofrecer un tratamiento oportuno a los pacientes con fractura
mandibular. Se debe evaluar los factores de riesgo de fractura mandibular
para establecer principios de prevencin. Siendo los accidentes
automovilsticos una de las causas ms frecuentes de la fractura se
recomienda: usar el cinturn de seguridad, automviles con bolsas de aire, y
no conducir en estado etlico. (Gonzales Robles Elsa, 2009)

Las lesiones mandibulares en los nios, presentan caractersticas

anatmicas, fisiolgicas y psicolgicas, que marcan diferencias con las de
los adultos, esto se debe tener en cuenta para realizar un correcto
diagnstico y tratamiento. Las fracturas que presentan poco desplazamiento,
pueden tratarse de forma conservadora, pero si por el contrario, tiene gran
desplazamiento de sus fragmentos, debe tratarse de forma similar a las de
los adultos, buscando reduccin y estabilizacin utilizando dispositivos como:
placas, alambres, tornillos etc. ltimamente se han venido utilizando
materiales de fijacin reabsorbibles los cuales han mostrado gran eficacia en
fracturas mandibulares en nios. (Cardenas, 2009)

En la actualidad con la innovacin de materiales reabsorbibles, se han

ampliado las posibilidades para el tratamiento de fractura mandibular. En
cuanto al manejo de lesiones peditricas, existe gran controversia entre la
utilizacin de fijacin rgida la cual ofrece gran estabilidad de los fragmentos,
pero con la desventaja de que puede limitar el crecimiento seo; y por otro
lado los materiales reabsorbibles que han resultado ser una excelente
opcin quirrgica, pero los costos son muy elevados y existe menor
disponibilidad en el mercado. En ciruga maxilofacial, los materiales
reabsorbibles ms utilizados son: cido poligliclico, cido polilctico, cido

10
poly-alphahydroxy, polidioxanona y sus copolmeros. Estos materiales se
disuelven en fragmentos pequeos que son fagocitados por los macrfagos,
estos cidos logran su degradacin mediante la hidrlisis. La completa
reabsorcin se da dependiendo de la composicin, entre los 6 meses y 4
aos. (Rosales, 2009)

En la actualidad, con los avances en la biomedicina y el desarrollo de

materiales biocompatibles, la fijacin interna mediante tornillos y miniplacas
es el mtodo de eleccin para lograr la osteosntesis. Michelet y Champy
aseguraban que en la mandbula existen zonas ideales para realizar
osteosntesis, estableciendo la lnea ideal de Champy que va desde el
trgono retromolar, siguiendo la lnea oblicua externa, hasta llegar al canino y
a partir de all se dobla realizando un rectngulo, cuyo borde superior es la
prolongacin de esta lnea y el inferior queda cercano al borde inferior
sinfisario. En la tcnica Michelet-Champy segn la ubicacin de la fractura se
utiliza: una miniplaca a nivel del ngulo mandibular, una miniplaca a nivel del
cuerpo mandibular y 2 miniplacas a nivel sinfisario para evitar las fuerzas de
torsin. Este procedimiento se ha llevado a cabo exitosamente mediante
anestesia local. (Haros & Villasana, 2010)

En el manejo inicial de la fractura mandibular se debe lograr:

permeabilizacin de las vas respiratorias, retirando los cuerpos extraos que
puedan causar obstruccin; El control de las heridas que puedan provocar
un sangrado profuso comprometiendo la volemia del paciente; Evaluar el
estado de conciencia y las funciones vitales del paciente. En el manejo
inicial de estas lesiones se debe lograr estabilizar los segmentos, mediante
la instalacin de arcos dentarios de Erich y bloqueo intermaxilar. El
tratamiento definitivo de las fracturas mandibulares puede lograrse de forma
ortopdica, mediante reduccin cerrada o tratamiento quirrgico, mediante
reduccin abierta. (Mardones & Angeles, 2011)

11
El tratamiento de las fracturas de ngulo mandibular, ha generado gran
controversia en cuanto a si se debe usar una miniplaca, como establece la
tcnica de Champy o es necesario el uso de 2 miniplacas. Se ha demostrado
que al usar dos miniplacas se genera mayor estabilidad, pero los resultados
de los estudios son diversos dando preferencia a una o a la otra tcnica.
Aunque no se generaron estadsticas significativas, en este estudio en
particular se pudo comprobar que la utilizacin de una miniplaca en la lnea
ideal de Champy, gener menos complicaciones, siendo una tcnica
sencilla, con menor exposicin del foco, menor diseccin, menos
desperiotizacin y reduccin de costos comparado con el uso de 2
miniplacas. (Garca Cuenca, 2011)

La tcnica de fijacin intermaxilar, para la reduccin y estabilizacin de las

fracturas mandibulares, se ha utilizado con xito durante varios aos e
incluso antes que la osteosntesis mediante reduccin abierta, pero esta
tcnica ha presentado algunos inconvenientes tales como: Riesgo de
puncin al cirujano, demasiado tiempo empleado, dificultad de alimentacin,
imposibilidad para el habla, lesin en las piezas dentales y mucosa. Sin
embargo la fijacin intermaxilar con alambre y ojales interdentales sigue
jugando un papel importante en la estabilizacin de la oclusin. La reduccin
abierta y fijacin interna de las fracturas mandibulares ha proporcionado una
correcta relacin de oclusin, evitando el uso continuo de fijacin
intermaxilar, la cual puede resultar molesta para el paciente. (Ernesto Lucio
Leonel, 2012)

Para lograr un diagnostico acertado en el caso de fractura mandibular, se

debe realizar una inspeccin clnica minuciosa, complementndola con un
estudio radiogrfico. En la exploracin, se debe prestar especial atencin a
las vas respiratorias, las cuales pueden estar interferidas por fragmentos
seos, cogulos sanguneos o piezas dentarias. La lengua tambin puede
provocar asfixia, cuando toma una posicin muy posterior, el profesional

12
puede solucionarlo realizando un punto de sutura que sujete la lengua al
proceso dental inferior. Se debe revisar detalladamente la historia mdico-
quirrgica del paciente, as como el uso de medicamentos y posibles
alergias. (Roig & Molina, 2014)

2.2 BASES TEORICAS

2.2.1 RESEA HISTORICA:

A lo largo de la historia, en el intento de dar solucin a los casos de fracturas

mandibulares, se han propuesto diversos tratamientos y se incluyen
algunos autores reconocidos tales como Kazanjian, Hipcrates, Champy,
Lane y Michelet, entre otros.

Edwin Smith en el siglo XVII a.C. hizo la primera descripcin de fracturas

mandibulares; en sus papiros indica que cuando se trataba de una fractura
simple se daba solucin con vendajes humedecidos con clara de huevo y
miel.

Aulus Cornelius Celsius uni los conocimientos griegos y romanos en un libro

al cual llam Corpus hippocraticum donde se propona que el fragmento
desplazado se reposicionara con los dedos y luego se atara con pelo de
caballo a los dos dientes contiguos. Como complemento del tratamiento el
paciente deba ingerir solo comida liquida y abstenerse de hablar. Celsius
tambin realiz estudios de la anatoma mandibular y fue quien por primera
vez describi los sntomas de la inflamacin.

El doctor J. Gmez de la Maza el 7 de abril de 1875, hizo la reseccin y

desarticulacin de la mitad de la mandbula a causa de un tumor fibroso en el
ngulo, con resultados favorables.

Los materiales y las tcnicas utilizadas han ido cambiando con el paso de los
aos; En 1888 Schede utiliz como medio de fijacin tornillos y placas de
acero, sin obtener resultados favorables debido a la corrosin y separacin
del material.

13
Las primeras placas fueron diseadas exclusivamente para fracturas
mandibulares. Las miniplacas para osteosntesis fueron introducidas por
Michelet en 1973 y desarrolladas luego por Champy y Lodde en 1975.
Michelet describi la tcnica quirrgica en las fracturas mandibulares y
Champy estableci el fundamento cientfico de la tcnica. El mtodo fue la
fijacin semirrgida despus de una perfecta reduccin manual anatmica y
funcional. Durante los aos de 1970, Schmoker y Spiessl desarrollaron las
placas de compresin dinmica para la mandbula, las cuales usaban la
colocacin de tornillos excntricamente para generar compresin.
Simultneamente, Michelet empez a usar miniplacas monocorticales no
compresivas. Champy us un modelo de cantilever y mostr que el borde
superior mandibular era sujeto de tensin reproducible y el borde inferior era
sujeto de compresin. La zona de transicin entre estas reas es referida
como lnea de fuerza cero, corriendo a lo largo del nervio alveolar inferior.
Basado en estos descubrimientos biomecnicos, Champy recomend el uso
de una miniplaca nica de no compresin en el borde superior mandibular
para las fracturas de ngulo mandibular (tcnica de Champy) (Lucio Leonel,
2012)

2.2.2 ANATOMIA DE LA MANDIBULA:

La mandbula es el hueso ms denso, prominente y el nico mvil de la

cara, junto con la A.T.M, el plano oclusal y la musculatura realiza funciones
vitales como la deglucin, masticacin y fonacin. Adicionalmente se le
confiere el papel de proteccin de la va aereodigestiva y la lengua.

Tiene forma de U, compuesta por una parte horizontal denominada cuerpo y

dos verticales laterales llamadas ramas que presentan un cndilo en el
extremo superior, los cuales se unen al crneo mediante la articulacin
tmporo-mandibular.

Mediante un aparato muscular y ligamentoso la mandbula se une a las

estructuras faciales y cervicales.

14
2.2.2.1 Cuerpo mandibular

En la cara externa tambin se observa un surco denominado lnea oblicua

externa, la cual se extiende hasta el borde anterior de la rama ascendente.

El borde inferior presenta a cada lado de la lnea media una depresin

rugosa denominada fosita digstrica que da insercin al vientre anterior del
msculo digstrico; en el extremo posterior de este borde se observa el
canal facial dejado por el paso de la arteria facial.

El borde superior del cuerpo es denominado borde alveolar el cual contiene

en la mayora de los casos 16 alveolos los cuales alojan a las piezas
dentarias de la arcada inferior.

La cara interna presenta en su parte media dos pares de protuberancias

denominadas apfisis geni, las cuales dan insercin, las superiores a los
msculos genioglosos y las inferiores a los msculos genihioideos. La
superficie interna est dividida por la lnea milohioidea (lnea oblicua interna)
dando insercin al musculo milohioideo que se extiende desde detrs del
tercer molar hasta la lnea media. Encima de esta lnea y a los lados de las
apfisis geni se encuentra la fosita sublingual la cual aloja a la glndula
sublingual y en la parte posterior debajo de los ltimos molares se presenta
la fosita submaxilar que aloja a la glndula de este nombre.

2.2.2.2 Rama ascendente

La rama tiene forma rectangular y parte desde el extremo posterior del

cuerpo en forma ascendente, formando un ngulo denominado gonion o
ngulo mandibular el cual mide alrededor de 15 grados.

Para su estudio la rama ascendente presenta 2 caras y cuatro bordes.

En su cara externa presenta multiples rugosidades ms marcadas en la

parte inferior para la insercin del msculo masetero.

15
 En la cara interna de la rama, en su parte media y un poco por encima del
centro encontramos el orificio superior del conducto dentario inferior que
presenta en su parte anterior la espina de Spix para insertar al ligamento
esfenomandibular, este agujero es la entrada del conducto que aloja a
los vasos y nervios dentarios inferiores y tiene un recorrido intraseo
hasta el orificio de salida que es el mentoniano. En la parte inferior del
orificio parte el canal milohioideo para los vasos y nervios milohioideos y
hacia la zona inferior la rama presenta rugosidades para insertar al
msculo pterigoideo interno
El borde inferior es la continuacin de la parte inferior del cuerpo
mandibular.
El borde posterior tiene forma de s itlica y es denominado parotdeo por
su contacto con la glndula partida. Al unirse con el borde inferior
forman el ngulo mandibular o gonion.
El borde anterior es oblicuo y en su parte inferior forma una cresta
denominada buccinatriz que da insercin al msculo buccinador. En este
borde se forma un canal que se va separando a medida que desciende
continundose con las lneas oblicuas interna y externa.
El borde superior presenta en el parte anterior, a la apfisis coronoides
que es plana y triangular y da insercin al musculo temporal. En la parte
posterior de este borde se encuentra la apfisis condlea, la cual junto con
el disco o menisco y la superficie articular del temporal forman la ATM.
En el cndilo se observa la cabeza (cubierta por un fibrocartlago)
adherida a la rama ascendente por una parte estrecha que es el cuello
del cndilo que presenta una fosita rugosa, la fosa pterigoidea la cual
inserta al msculo pterigoideo lateral.

El cndilo y la apfisis coronoides se encuentran separados por la

escotadura sigmoidea la cual da paso a vasos y nervios maseterinos.
(Kustner, 1999)

16
2.2.2.3 reas dbiles de la mandbula

La mandbula, a pesar de su consistencia, presenta zonas dbiles,

propensas a la fractura por poseer paredes y corticales de poco espesor.

Cuello del cndilo ( ausencia de hueso esponjoso y presencia de hueso

cortical)
ngulo mandibular (Cambio de direccin de los conductos de Havers y
mayor probabilidad de fractura si hay de terceros molares incluidos)
rea del agujero mentoniano (orificios de salida de paquetes
vasculonerviosos.
Proximidad de races de caninos.
Zonas edntulas
Snfisis mentoniana (fosa incisiva)
Presencia de condiciones patolgicas.

2.2.2. Inervacin y vascularizacin mandibular:

La inervacin es dada por la tercera rama del trigmino, el nervio

mandibular. Este es un nervio mixto, es decir que tiene un ramo motor y otro
sensitivo. En su nacimiento en el ganglio de Gasser este nervio es
puramente sensitivo y es en su descenso al paso por el agujero oval es
cuando se fusiona con la rama motora.

El nervio mandibular presenta 6 ramas colaterales y 2 terminales.

Las colaterales inervan la mayor parte de los msculos que ayudan en la

masticacin estas son: Nervio recurrente menngeo, Tronco tmporo-
bucal, Nervio temporal profundo medio, Tronco tmporo-maseterino,
Nervio aurculo-temporal comn para el periestafilino externo, pterigoideo
interno y musculo del martillo.
Las ramas terminales son el nervio lingual y Nervio alveolar inferior el cual
da origen al nervio milohioideo antes de atravesar el agujero dentario

17
 inferior en donde penetra al conducto dentario inferior para inervar a
molares y premolares inferiores y a su estructura de sostn. Al nivel de
las races de los premolares se divide en dos ramas: la incisiva (interna)
que sigue un recorrido intraseo e irriga a los incisivos y la mentoniana
(externa) destinada al mentn, enca, el labio inferior y surco vestibular
de incisivos, canino y primer premolar inferior.

La irrigacin est dada por la arteria maxilar interna, la cual da origen a una
rama colateral descendente, la arteria alveolar inferior. Esta arteria da cuatro
ramos encargados de la irrigacin mandibular: Ramas dentales (se originan
del conducto mandibular e irrigan la denticin inferior), Ramas peridentales
(irrigan las races y la pulpas dentarias), Rama mentoniana (sale del agujero
mentoniano e irriga el mentn), Rama milohioidea Desciende por el canal
milohioideo e irriga el suelo de la boca.

La vascularizacin de la A.T.M est dada por la arteria maxilar interna y la

temporal superficial ramas de la cartida externa.

Las venas de las estructuras perimaxilares y del sistema dentario drenan en

el plexo venoso pterigomaxilar que origina la vena maxilar interna y la vena
facial. (Norton, 2012)

2.2.2.5 Musculatura y movimientos mandibulares:

(Navarro Vila, 2008) El aparato muscular ligado a la mandbula se puede

dividir en un grupo posterior o masticador, compuesto por los msculos
maseteros, temporales y pterigoideos, cuya funcin es la de mover la
mandbula hacia arriba, adelante y adentro; y un grupo anterior o depresor
compuesto por los msculos genihioideos, genioglosos, milohioideos y
digstricos. La accin muscular puede actuar en una fractura en forma
favorable (cuando acerca los fragmentos separados) o desfavorable
(cuando separa los fragmentos)

18
La mandbula al ser el nico hueso mvil de la cabeza, se mueve
mediante una compleja serie de actividades de rotacin y traslacin
tridimensionales y con la ayuda de los msculos masticadores est en la
capacidad de realizar movimientos tales como: apertura, cierre, lateralidad,
protrusin y retrusin.

Apertura: este movimiento se divide en dos etapas; en la primera, los

cndilos entran en rotacin hasta lograr apertura de unos 25 mm; en la
segunda etapa el cndilo entra en translacin cuando la mandbula excede
los 26 mm de apertura. En este movimiento actan los msculos depresores
(genihioideo, milohioideo y vientre anterior del digstrico) Estos msculos se
insertan en el cuerpo de la mandbula y por el otro extremo en el hueso
hioides.

Cierre: Es el movimiento de ascenso de la mandbula, se logra mediante la

contraccin de los msculos temporales, maseteros, pterigoideos internos y
los haces superiores de los pterigoides externos. Todos los msculos que
participan en la elevacin mandibular, se insertan, en la rama ascendente y
por el otro extremo en el crneo.

Protrusin: Este movimiento se da desde la posicin intercuspdea hacia

adelante, el ligamento estilo-mandibular establece el lmite anterior de este
movimiento. Acta el musculo pterigoideo externo e interno.

Retrusin: (no funcional) Este movimiento se da desde la mxima

intercuspidacin hacia atrs. Acta el musculo temporal.

Lateralidad: estos movimientos laterales pueden ser derechos o izquierdos.

Hacia el lado que se dirija la mandbula se denominara lado de trabajo y el
lado opuesto se llamara lado de balance o de no trabajo. Si el movimiento es
hacia el lado derecho, el cndilo izquierdo se traslada hacia adelante, abajo y
adentro. En este movimiento participa el pterigoideo interno. (Nigel
Palastanga D. F., 2007)

19
2.2.3 CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS MANDIBULARES

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS MANDIIBULARES

TIPO DE REGION FUNCION MOVIMI- ESTADO

FRACTURA ANATOMICA MUSCULAR ENTO
DENTARIO

Simple o snfisis favorable Desplazada Dientes en

cerrada
ambos
segmentos

Compuesta o Proceso alveolar desfavorable No Dientes en un

abierta desplazada
solo segmento

Tallo verde cuerpo Edntulo en

ambos
segmentos.

Patolgica ngulo

Indirecta Rama
ascendente

conminuta cndilo

Complicada o Apfisis
compleja coronoides

Mltiple

Atrfica

Impactada

CUADRO 1: FUENTE: Martha Camacho Cubidez

2.2.3.1 Clasificacin segn el tipo de fractura:

Simple o cerrada: (no expuesta) No existe una herida abierta, es decir,

que no hay comunicacin con el medio externo.
Compuesta o abierta: (expuesta) Existe comunicacin con el medio
externo, a travs de la mucosa, piel o membrana periodontal.

20
 Tallo verde: La fractura se presenta en una cortical y la otra esta doblada
o intacta.
Patolgica: Fractura sobre hueso patolgico, con una enfermedad
preexistente.
Indirecta: La fractura se presenta en un punto diferente o distante al del
impacto.
Conminuta: El hueso se rompe en pequeos fragmentos, con diversos
trazos.
Complicada o compleja: Adems de la fractura, se presenta dao o lesin
a los tejidos blandos adyacentes.
Mltiple: Existen 2 o ms trazos de fractura, en el mismo hueso, sin
comunicacin de uno son el otro.
Atrfica: (edntula) se presenta en un hueso atrfico de una mandbula
edntula.
Impactada: se presenta cuando un fragmento de la fractura est
firmemente intruido en otro.

2.2.3.2 Fractura mandibular segn la regin anatmica: (anexo 1)

Lnea media, snfisis y parasnfisis: Ubicadas en la parte media de la

mandbula y entre el rea comprendida desde la cara distal de canino a
canino. Suelen ir acompaadas de fracturas de cndilo, son poco
frecuentes y presentan escaso desplazamiento. El trazo puede ser
oblicuo u horizontal y cuando es mltiple se observa un escalonamiento.
Al manipularlas se debe cuidar de daar el nervio mentoniano.
Proceso alveolar: fractura en el hueso alveolar, puede comprometer o no
la pieza dentaria.
Cuerpo: Desde los caninos hasta el ngulo mandibular, usualmente
incluye el tercer molar. suele presentar escalonamiento y desplazamiento.
Angulo: Es muy frecuente y abarca el rea comprendida entre el borde
anterior del masetero y la parte distal del tercer molar. Existen lesiones

21
 subyacentes que hacen que esta zona sea ms proclive a la fractura,
como la presencia de quistes foliculares y terceros molares.
Rama ascendente: Desde la parte superior del ngulo hasta el borde
inferior de la escotadura sigmoidea, son poco frecuentes y Suelen ser
causadas por impacto directo. Si la fractura es longitudinal no hay
desplazamiento, pero si es transversal es desplazamiento se da por
accin del musculo temporal.
Apfisis coronoides: Es muy poco frecuente una fractura aislada de la
apfisis coronoides. suelen producirse por cizallamiento asociado a
fracturas del arco cigomtico. Presenta poco desplazamiento ya que la
insercin del musculo temporal lo impide.
Cndilo: (Yeste Sanchez, 2005) son las que se presentan ms
frecuentemente debilidad a su dbil estructura. La mayora de las veces
son fracturas indirectas, por flexin o por cizallamiento y no es corriente
que alteren la oclusin, salvo la existencia de una mordida anterior.
Pueden ser Uni o bilaterales y se clasifican segn el desplazamiento y la
superposicin de fragmentos. Se considera como desviacin grave
aquella que excede los 30 con respecto al fragmento distal, y
desplazamiento importante a aquella en la que la superposicin de los
fragmentos es superior a 5 mm. El compromiso de la vascularizacin del
fragmento proximal a menudo tiene como resultado una necrosis
avascular. Otras complicaciones frecuentes son la osteoartritis, dolor en la
ATM, avulsiones del disco, hemartrosis/hematoma que puedan dar lugar
a anquilosis.

Se clasifican en:

Fracturas sin luxacin:

Fracturas de la superficie articular: la fractura se encuentra por encima

del msculo pterigoideo externo (fracturas intracapsulares).

22
 Fracturas articulares de la regin intermedia: la fractura se encuentra por
debajo del msculo pterigoideo externo (fracturas extracapsulares).m
Fracturas de la base del cndilo mandibular.

Fracturas con luxacin:

Luxacin medial: La ms frecuente.

Luxacin anterior.
Luxacin posterior.
Luxacin lateral. (Yeste Sanchez, 2005)

2.2.3.3 Fractura mandibular segn la funcin muscular

Los msculos que se insertan en el maxilar inferior representan un papel

fundamental en los movimientos mandibulares, cuando se produce una
fractura, el movimiento de los mismos puede resultar favorable o
desfavorable segn la lnea de la fractura.

Cuando la accin muscular tiende a unir los fragmentos de la fractura, ser

favorable, pero si tiende a separarlos, ser desfavorable.

Si la fractura se produce en el ngulo mandibular, la parte posterior ser

traccionada hacia arriba, por lo tanto si la fractura se dirige desde el borde
inferior, hacia el borde alveolar y hacia adelante la accin muscular ser
desfavorable; si por el contrario, la fractura se produce ms adelante del
ngulo y con direccin distal, hacia el reborde alveolar, la accin muscular
ser favorable. (Anexo 2)

(Garca Cuenca, 2011) Cuando existe una fractura a nivel del ngulo
mandibular, se crea un gap a nivel de la superficie superior por la accin
opuesta que realizan los msculos elevadores, que rotan la rama mandibular
hacia arriba y adelante, y los msculos depresores que rotan el cuerpo
mandibular inferiormente. As, la superficie dentada o superior de la
mandbula sufre tensin o separacin, mientras que la basal mandibular
sufre compresin y los fragmentos se mantienen posicionados

23
2.2.3.4 Fracturas segn el estado dentario

La presencia de piezas dentarias, hace que el hueso circundante tenga un

mayor aporte sanguneo, cuando los dientes se pierden, disminuye la
vascularidad en esa zona y por lo tanto el hueso se hace ms frgil,
quebradizo y propenso a una fractura mandibular atrfica. Segn la
presencia de piezas dentarias podemos clasificar las fracturas mandibulares
en:

Clase 1: Dientes a ambos lados

Clase 2: Dientes a un solo lado de la fractura
Case 3: Zona de fractura edntula

Los dientes tambin son un factor indispensable al momento de elegir el

tratamiento correspondiente en cada caso, pues suelen ser un buen pilar de
anclaje para las frulas. (Garca Cuenca, 2011)

2.2.4 ETIOLOGIA DE LAS FRACTURAS MANDIBULARES:

Debido a su posicin prominente en la cara, la mandbula suele estar

involucrada en la mayora de los accidentes del rea maxilofacial.

Estas lesiones son producidas por impactos, ya sean estos, de alta

intensidad tales como: accidentes de trnsito, deportivos, armas de fuego,
explosiones y agresiones fsicas; o de baja intensidad como los provocados
por iatrogenia, fracturas patolgicas y golpes leves.

Segn la revisin bibliogrfica, Los accidentes de trnsito suelen ser la

mayor causa de fractura con un 43%, agresin fsica 34%, accidentes
laborales 7%, cadas 7%, accidentes deportivos 4 %, y el restante se
distribuye entre las dems causas.

(Gonzales Robles Elsa, 2009) Las fracturas mandibulares afectan

principalmente adultos jvenes (64 % del total de los casos) con un rango de
edad desde los 15 a los 29 aos, y predomina en el sexo masculino (90 %)

24
La mayora de las fracturas ocurren en el sexo masculino en una proporcin
de 3:1 debido probablemente a que la mayor cantidad de conductores son
hombres y el mayor nmero de asaltos compromete a nios y hombres. El
35% de las fracturas mandibulares ocurren en individuos en edades
comprendidas entre 20 y 30 aos. A pesar de muchas variables que existen,
no hay duda que los accidentes de trnsito y asaltos son las causas
primarias de fracturas en el mundo. (Csar David Castillo, 2005)

(Solis, 2003) Las estadsticas de estas lesiones varan de pas a pas, y es

claro que algunas de estas variaciones pueden ser atribuidas a factores
sociales, culturales y del medioambiente. La etiologa es variada y se ha
sugerido que la violencia interpersonal ha sido remplazada por los accidentes
de trfico carretero como la principal causa de fracturas mandibulares

2.2.5 DIAGNOSTICO:

Para obtener el diagnstico se realiza una exploracin clnica y radiogrfica.

2.2.5.1 Diagnostico clnico

Es conveniente realizarlo antes de que aparezca la tumefaccin de los

tejidos para tener un mejor acceso y visualizacin. En la exploracin clnica
se encuentran signos y sntomas que evidencian la fractura mandibular:

Edema: se produce la inflamacin de los tejidos blandos circundantes,

causando asimetra facial y sintomatologa dolorosa a la palpacin
Impotencia funcional: Presencia de dolor en los movimientos de apertura
y cierre y en la mayora de los casos se imposibilidad de abrir la boca;
por lo tanto se hace difcil el acto de comer o hablar.
Alteracin de la oclusin: Cuando el paciente tiene piezas dentarias se
puede observar una oclusin inapropiada y este signo nos ayuda a
obtener un diagnostico ms certero y rpido. (anexo 3)

Prognatismo: podra haber fractura con luxacin de la ATM.

25
 Mordida abierta anterior o retrognatia: fractura bicondlea

Mordida abierta bilateral: fractura de Angulo y parasinfisria.

Mordida abierta posterior: podra haber fractura del proceso alveolar

anterior o parasinfisria.

Mordida cruzada posterior puede ser por fractura de snfisis con

concomitante condilar

Movilidad y desplazamiento: Para hacer esta prueba se deben utilizar las

dos manos, una para estabilizar la rama y la otra para hacer la
manipulacin a nivel de la snfisis, con esto podemos observar si hay
movilidad o desplazamiento anormal.
Contusin y equimosis: Suele observarse en la enca, lengua y dems
tejidos blandos.
Movimientos mandibulares anormales: La amplitud de apertura en
condiciones normales es de 35-40 mm en caso de ser menor se
considera anormal. En una fractura al realizar movimientos mandibulares
como apertura, cierre y protrusin, se desva la mandbula de un lado a
otro. Cuando la fractura es en el cuello de un cndilo, en un movimiento
de apertura la mandbula se desviar hacia el lado afectado.
Deformidad. Adems de la asimetra producida por el edema, el
desplazamiento, intrusin o prdida de los fragmentos fracturados
tambin producen alteracin en la forma de la cara.
Parestesia, anestesia o disestesia: En una fractura mandibular al
perderse la continuidad sea, suele tambin producirse la seccin de
algunos de los nervios que atraviesan la zona, tal es el caso del dentario
inferior causando parestesia en la hemiarcada afectada, en el labio
inferior, las partes blandas del mentn, enca y surco vestibular. Si se
produce la seccin del nervio lingual se ver afectada la lengua, la
mucosa sublingual, las glndulas sublingual y submaxilar y toda la enca
lingual de las piezas dentarias inferiores. En caso de la seccin del nervio

26
 bucal se produce la parestesia del buccinador, del carrillo, la enca y
surco vestibular de los molares y segundo premolar.
Trismus: es un espasmo doloroso de los msculos masticadores que
limita la apertura bucal normal y es producido por alguna lesin a los
nervios circundantes.
Crepitacin: Se produce al cerrar y abrir la boca por el roce entre los
fragmentos de la factura.
Halitosis: es caracterstica de las fracturas mandibulares debido a la
fetidez que produce los restos de alimentos, mucus y cogulos.

En la inspeccin clnica es importante realizar una palpacin bilateral, para

comparar los dos lados y detectar hundimientos, asimetras o cuerpos
extraos. Tambin resulta til, hacer que el paciente muerda con presin
algn objeto y el dolor se localizar en la zona de la fractura. (Roig & Molina,
2014)

2.2.5.2 Exploracin radiogrfica:

Aunque la exploracin clnica es muy efectiva en el diagnostico de una

fractura mandibular, la evaluacin radiogrfica es un excelente complemento
para ver la relacin con los dientes y localizar la extensin y direccin de la
fractura.

En la radiografa podemos observar la existencia de un proceso patolgico

en el hueso, fragmentos desplazados y cuerpos extraos.

Radiogrficamente la fractura se ve como un lnea radiolcida anormal

dentro de los lmites del hueso y dientes.

Periapical: es muy til para ver las fracturas alveolares, el estado del
diente y las estructuras de soporte.
Oclusal: permite observar la arcada completa, el estado de los alveolos y
los dientes. (anexo 4)

27
 Proyeccin de Towne: til para observar la regin subcondilea y condilea,
las fracturas en el cuello del cndilo y su desplazamiento mesial.
Lateral del crneo: permite comprobar la existencia de la fractura y el
grado de desplazamiento de la misma. se puede observar la regin del
ngulo mandibular y rama ascendente.
Ortopantomografa: proporciona una visin panormica de la mandbula y
el sistema dentario, es til para el estudio de la zona sinfisiaria y
parasinfisria, el cuerpo mandibular, el ngulo, la rama ascendente, el
cndilo y la apfisis coronoides. por lo tanto es una de las radiografas
ms tiles para el estudio de fracturas mandibulares. (anexo 5)
Submento vertex (basal) se observa en cndilo en una posicin axial y su
relacin con la cavidad glenoidea.
Posteroanterior (Caldwell): se observa el desplazamiento lateral de la
rama, el cuerpo, el ngulo y la snfisis
Transfaringea: facilita la visin de las fracturas en el rea condilar.
Lateral de la articulacin temporomandibular: es una proyeccin
transcraneal, para observar el estado de las articulaciones tmporo
mandibulares.
Proyeccin antero-posterior del crneo: es til para localizar el lugar de la
fractura y el grado de desplazamiento.
Tomografa axial computarizada: se observan claramente los
componentes de la atm y las fracturas condilares. esta tcnica permite ver
con mayor claridad los detalles que no pueden observarse en las
radiografas convencionales, provee mayor informacin sobre el estado
mandibular. proporciona una imagen ms confiable y permite ver la
mandbula desde diferentes puntos incluyendo proyeccin horizontal. su
desventaja es que tiene un costo elevado y necesita mayor tiempo de
exposicin a la radiacin. (Yeste Sanchez, 2005)

28
 2.2.6 ATENCION INMEDIATA EN CASO DE FRACTURA MANDIBULAR:

El tiempo transcurrido desde el momento que se produce la fractura, hasta

llegar al centro hospitalario, es fundamental para la evolucin del paciente.

Cuando el paciente presenta un trauma facial se debe seguir un protocolo

fundamental que consiste en:

Asegurar las vas respiratorias: El control de la va area es la

preocupacin primordial del profesional. Los conductos que dan paso al
aire pueden estar obstruidos por fragmentos de hueso, cogulos, dientes,
proceso inflamatorio y cuerpos extraos, por lo tanto se deben despejar
para permitir el paso de aire. Si no se cuenta con un sistema de succin,
puede realizarse con los dedos. Se debe comprobar que el paciente
pueda respirar por s solo, escuchando su respiracin, observando el
movimiento del pecho y sintiendo la circulacin de aire por la boca o la
nariz. Se puede complementar con la auscultacin del murmullo vesicular.
Control de hemorragias y circulacin sangunea: Comprobar el pulso y la
presin arterial. La disminucin del flujo sanguneo puede causar daos
irreparables y prdida de conciencia. En caso de hemorragia se debe
aplicar presin en el punto sangrante con una compresa estril y ligar los
vasos que sean visibles. Es importante controlar la temperatura para
evitar la hipotermia.
Control neurolgico: su funcin es determinar el estado de conciencia del
paciente, corroborando la sensibilidad, fuerza, motilidad y estado de las
pupilas. Para comprobar el estado de conciencia se debe observar si el
paciente se encuentra en estado de alerta o inconsciente y si responde a
estmulos verbales y dolorosos. (Mardones & Angeles, 2011)
Una vez asegurados los signos vitales del paciente se puede proseguir a
realizar el examen clnico local mandibular. El primer objetivo es reducir el
dolor aplicando un bloqueo anestsico troncular, para darle confort al
paciente y realizar las maniobras necesarias tales como la reduccin de la

29
 fractura mandibular, en la cual puede colocarse una venda desde el rea
inferior del mentn hasta la regin de la sutura parieto-occipital.

El paciente empieza una reaccin inflamatoria y dolorosa por lo que resulta

til prescribirle medicamentos para aliviar los primeros sntomas, tales como
diclofenaco sdico de 75 mg o Ketorolaco de 30 mg cada 6 horas, por va
parenteral.

La Antibioticoterapia se debe aplicar desde el momento que se detecta la

fractura para disminuir el riesgo de una infeccin, ms an si la fractura est
expuesta donde la contaminacin ha sido inevitable.

2.2.7 TRATAMIENTO

El tratamiento est enfocado a restituir la posicin y la funcin mandibular y

darle la mejor esttica posible al paciente. Esto se realiza por medio de
dispositivos de fijacin que se logran mediante tratamientos conservadores o
tratamientos quirrgicos. Antes de realizar cualquiera de los tratamientos
debe hacerse la eliminacin de procesos patolgicos y focos infecciosos,
como restos radiculares, quistes, bolsas periodontales.

El objetivo principal del tratamiento de las fracturas mandibulares es

restablecer la oclusin normal y la funcin d la mandbula, se debe lograr:

Reducir la fractura a su posicin normal

Restaurar la relacin oclusal.
Mantener los fragmentos en su posicin
Prevenir infecciones
Rehabilitacin gradual del paciente

El tratamiento puede ser temporal o definitivo.

TEMPORAL: Mantener los fragmentos con el mayor contacto posible, para

ofrecerle bienestar al paciente. Puede utilizarse un vendaje capelina
mandibular o el vendaje de Barton.

30
 DEFINITIVO: Reducir la fractura y mediante el uso de diferentes
dispositivos se mantienen unidos los fragmentos, en correcta posicin
hasta la cicatrizacin.

La decisin de si se hace el tratamiento por va cerrada o abierta depende de

varios factores tales como: tipo de fractura, grado de desplazamiento,
perdida de tejido, factor dentario, factor muscular favorable o desfavorable,
estado general del paciente-

2.2.7.1 Reduccin cerrada (tratamiento conservador)

Puede considerarse como un tratamiento temporal hasta que el paciente

pueda acudir a un centro hospitalario o definitivo cuando el factor dentario es
favorable, en fracturas simples y que no necesitan de intervencin quirrgica
para reducir los fragmentos a su posicin.

Ventajas:

Menor costo y tiempo operatorio

No es necesario un centro hospitalario

No requiere alta experiencia

Conservadora, reduce el dao tisular.

Proceso de cicatrizacin secundario.

Se realiza bajo anestesia local.

No requiere la exposicin quirrgica del hueso

Desventajas:

No se logra la reduccin completa de la fractura

Menor consolidacin sea

Difcil higiene

31
Debilidad muscular

Peligro de puncin con los alambres.

Lesiones periodontales y en algunas ocasiones dentarias

Indicaciones:

En fracturas estables y sin desplazamiento.

Fracturas favorables o incompletas

Cuando no hay alteracin en la oclusin.

Fracturas en infantes con grmenes dentarios.

Tcnicas de Reduccin cerrada:

Cerclajes: Los cerclajes constituyen un buen tratamiento para las fracturas

mandibulares as como una opcin coadyuvante apropiada para otras
tcnicas.

Ligadura de Ernst: ligadura en ocho.

Cerclaje de Schuchardt: alambre flexible alrededor del cual se sitan
perpendicularmente ocho varillas semicirculares.
Cerclaje plstico de Pfeifer y miniplast de Drum: se emplean para el
tratamiento de luxaciones dentales y fracturas de las apfisis alveolares.
Cerclaje de Munster: con arco de alambre y resina.
Cerclajes de cobertura acrlicos o metlicos: hacen innecesario el bloqueo
intermaxilar (BIM) debido a su estabilidad.
Cerclaje de Gunning: cerclaje protsico para mandbulas edntulas.
Ligaduras dentarias:
Ligadura sobre un arco.
Ligadura de Ducloz-Farouz.
Ligadura de Dingman.
Frulas: Pueden ser monomaxilares, fijadas por engranaje a los dientes o
por cerclaje perimandibular transmaxilar.

32
 Fijacin intermaxilar: Se logra reducir la fractura mediante la fijacin de
dos arcos, uno a la mandbula y otro al maxilar, que ejercen presin de
una arcada sobre la otra. Esta inmovilizacin deber mantenerse durante
4 semanas en los nios y seis semanas en los adultos. Una vez retirado
el bloqueo el paciente deber asistir a terapia de rehabilitacin, para
devolver la correcta funcin muscular y oclusal.
La fijacin maxilo-mandibular se puede lograr mediante la colocacin de
frula con alambre de acero de 0.4 mm e interposicin de bandas
elsticas o con la confeccin de ivys u ojales interdentales. (Anexo 6-7)
(Yeste Sanchez, 2005)

La recomendacin principal para un paciente que tenga fijacin intermaxilar

es mantener una dieta lquida durante la inmovilizacin, ingerir los
medicamentos prescritos por el profesional y hacer nfasis en la higiene
bucal.

2.2.7.2 Reduccin abierta (tratamiento quirrgico)

Este tratamiento est indicado en fracturas de mayor compromiso, cuando no

se puede lograr la reduccin de las mismas con el tratamiento conservador o
cuando existen fracturas asociadas.

Mediante la exposicin quirrgica del foco de la fractura se logra una mejor

visibilidad y fijacin de la misma, sin embargo, para determinar el tipo de
tratamiento a ser aplicado se debe tener en cuenta: el grado de
desplazamiento, prdida sea, cantidad de fragmentos, longitud y direccin
de la fractura. El abordaje quirrgico suele ir acompaado de fijacin
intermaxilar la cual ayuda a restablecer la oclusin, prevenir la retrooclusion y
darle estabilidad a la fractura.

En la reduccin abierta se utiliza la osteosntesis que s un tratamiento que se

aplica a las fracturas, en el cual, se logra la reduccin y fijacin de los
fragmentos mediante la utilizacin de dispositivos como: alambre, placas,

33
clavos, tornillos. Pines, entre otros. Estos estn hechos de materiales como
acero, aleaciones de titanio y polmeros. (Anexo 8)

Ventajas:

Se logra la reduccin anatmica de los fragmentos

Evita el desplazamiento de la fractura

Mejor cicatrizacin sea

Se puede realizar sin la fijacin intermaxilar y si esta es necesaria se

mantiene por menor tiempo.

Mejor capacidad de higiene

Fcil alimentacin

No produce atrofia muscular

Desventajas:

Mayor costo y tiempo operatorio.

Requiere un cirujano con experiencia y centro hospitalario especializado

Riesgo de lesin de tejidos, dientes, msculos, vasos y nervios

Cicatrices

Mayor riesgo de maloclusin.

Indicaciones:

Fracturas complejas y con compromiso de tejidos blandos.

Fracturas conminutas

Fragmentos con desplazamiento

Pacientes donde en los que no se puede realizar fijacin intermaxilar

Fracturas asociadas a patologas seas

Pacientes edntulos

34
Perdida de estructura sea

2.2.7.3 Vas de abordaje quirrgico

Abordaje intraoral: Estos pueden ser labiovestibulares o subgingivales, el

acceso por esta va, limita el campo de accin quirrgico, pero conserva la
esttica del paciente. Se debe tener mayor precaucin en la zona donde
emerge el ramo mentoniano del nervio dentario inferior. Es til en fracturas
del cuerpo de la mandbula y parasinfisarias. (Anexo 9)

Abordaje extraoral: Son incisiones cutneas, que tratan de seguir los

pliegues de la piel, requiere extremo cuidado para no lesionar el nervio facial.
Entre ellos se encuentran:

Acceso peri auricular. En fracturas del cuello del cndilo

acceso retromandibular: fracturas de cndilo, rama ascendente y ngulo
Acceso submandibular: fracturas subcondileas y de ngulo (Anexo 10)
Acceso tipo lifting: fracturas de cndilo
Submental: fracturas sinfisiarias
A travs de la herida

2.2.7.4 Carga soportada y compartida:

Para la correcta eleccin del sistema de carga a aplicar se debe tener en

cuenta: la capacidad de resistencia del hueso, el grado y extensin de la
lesin, la calidad de hueso remanente y la demanda biomecnica.

Carga soportada: Cuando el hueso es dbil y el material de osteosntesis

debe soportar toda la carga. Esta se utiliza en cirugas reconstructivas
donde se ha perdido o hubo la necesidad de extraer gran parte de
estructura sea ( Anexo 11) debido a diversas patologas tales como
quistes, tumores, hueso osteoportico, osteomielitis, etc. Tambin es
utilizada en casos de fracturas infectadas, con defecto o perdida de
fragmentos.

35
 En estos casos es recomendable utilizar una placa de reconstruccin de
soporte de carga como los sistemas cerrojados y sistemas 2.4 de
reconstruccin. (Anexo 12)
Carga compartida: Cuando el material de osteosntesis comparte la carga
con el hueso, dndole estabilidad a la mandbula. En estos casos el
paciente y la estructura sea se encuentran en estado ptimo para
alcanzar la cicatrizacin de la fractura y los dispositivos de fijacin son un
complemento.
En estos casos se utilizan miniplacas, placas de compresin y con
tornillos de fijacin bicortical. (Garca Cuenca, 2011)

2.2.7.5 Tcnicas de fijacin mandibular.

La fijacin de los segmentos de una fractura se puede lograr mediante

diferentes dispositivos que fijen los fragmentos seos desplazados. Dentro
de estos implementos se encuentran placas, alambres, miniplacas de titanio,
pernos, pines, clavos, etc. Dependiendo del material y tcnica utilizada se
denominara fijacin interna semirrgida y fijacin interna rgida.

Fijacin interna semirrgida: (Anexo 13) Con esta tcnica se logra la

fijacin de los fragmentos por medio de osteosntesis almbrica e
inmovilizacin maxilo-mandibular, permitiendo as los micromovimientos que
inducen a la cicatrizacin secundaria, es decir, la formacin de un callo seo
peristico. El objetivo es lograr estabilidad pero sin interferir con el proceso
normal de regeneracin del hueso. En este caso el tiempo de consolidacin
sea y de recuperacin funcional sern ms largos.

Fijacin interna rgida: (Anexo 14) (Maurette & Maurette, 2005) Los
ortopedistas y cirujanos generales fueron quienes desarrollaron los principios
de la fijacin interna rgida, por esta razn la mayora de los principios de FIR
en el tratamiento de las fracturas faciales se basan en los principios
establecidos en la ortopedia.

36
Es una tcnica de fijacin fuerte, que se aplica directamente al hueso y no
permite movimientos. Con este mtodo se activa el uso de estructuras
esquelticas en el proceso de cicatrizacin, la cual se logra por primera
intencin, es decir, que no implica la formacin de callo seo, por lo tanto, se
reduce el tiempo de consolidacin sea y se recuperacin funcional. En esta
tcnica se utilizan dispositivos tales como: placas de compresin dinmica,
placas de reconstruccin no compresivas, placas de compresin dinmica
excntrica, tornillos monocorticales o bicorticales, entre otros. Este
procedimiento se realiza en condiciones totalmente aspticas.

El objetivo de la fijacin rgida es mantener la presin interfragmentaria y

rigidez suficiente, hasta que se produzca la unin sea

Las ventajas de esta tcnica son:

Mayor rapidez en la cicatrizacin sea

Mayor estabilidad de los fragmentos.
Elimina o reduce el tiempo de fijacin intermaxilar
Mejor estabilidad y mayor seguridad post-operatoria
Reduce la mioatrofia e inconformidad post-tratamiento.
Mejora la capacidad de higiene bucal (Castillo, 2004)

2.2.7.6 Tcnica de Champy

En la dcada de los 70, gracias a los estudios de biomecnica experimental

de Michelet en mandbula, modificados posteriormente por Champy, se
desarroll un sistema de osteosntesis que garantiza la curacin de las
fracturas sin bloqueo intermaxilar y sin compresin, revolucionando la tcnica
de fijacin rgida de las fracturas mandibulares con la publicacin del uso de
miniplacas en zonas ideales de osteosntesis. Los citados autores llegaron
a establecer la lnea ideal para realizar la osteosntesis mandibular, por
medio de abordajes intraorales, empleando material de osteosntesis
formado por placas de menor tamao y grosor que las promovidas por el

37
grupo de la Asociacin de Osteosntesis/Asociacin Suiza de Estudios de
Fijacin Interna utilizando tornillos monocorticales para su fijacin al hueso.

El principio de la tcnica Champy, es eliminar las fuerzas de tensin

monocortical y aprovechar las fuerzas de compresin, utilizando
miniplacas en la linea ideal segun Champy. (Anexo 15)

Esta lnea ideal abarca desde el borde externo del trgono retromolar para
seguir la lnea oblicua externa mandibular, hasta el nivel del canino; a partir
de aqu, la lnea ideal se dobla dibujando un rectngulo cuyo borde superior
sera la prolongacin de la citada lnea, y el inferior una lnea cercana al
borde inferior sinfisario, paralela a la anterior.

Se recomienda colocar las placas del siguiente modo: en el ngulo

mandibular, la miniplaca se coloca en la zona ancha de la lnea oblicua
externa y en el cuerpo mandibular, por detrs del agujero mentoniano,
ubicndola en la base del proceso alveolar.

En la regin sinfisaria, entre los dos agujeros mentonianos, se colocarn dos

miniplacas para evitar las fuerzas de torsin, situndose una en la regin
subapical y otra en el borde inferior de la mandbula. (Haros & Villasana,
2010)

Los objetivos de esta tecnica son:

Reduccin anatmica de los fragmentos de la fractura

Fijacin estable, sin dolor y que permita movilidad temprana.
Mantener la irrigacion en los fragmentos y en los tejidos circundantes.
Las placas deben ser pequeas y que se puedan contornear, para una
mejor adaptacin.

2.2.8 OSTEOSNTESIS CON MATERIALES REABSORBIBLES.

(Cembranos, 2004) La aparicin y popularizacin de la combinacin de

cidos polilctico y poligliclico, ha hecho que estos nuevos materiales se

38
utilicen cada vez ms. Pocas dudas quedan ya en su aplicacin peditrica,
pero todava suscita controversia su utilizacin en ciruga maxilofacial de
adultos.

Casi todos los materiales reabsorbibles utilizados en la osteosntesis estn

compuestos por copolmeros reabsorbibles como el cido polilctico y cido
poligliclico. Estos estn distribuidos en proporciones variables de acuerdo a
la resistencia frente a tiempo de reabsorcin, segn el que predomine.

La degradacin se produce primero a travs de hidrlisis y despus

mediante la fagocitosis de los fragmentos por los macrfagos que convierte
los restos de polmeros en agua y dixido de carbono.

En ciruga maxilofacial, el uso de osteosntesis reabsorbibles se aplica en:

Ciruga Ortogntica, traumatologa y Ciruga Craneofacial. La fijacin que se
obtiene con estos materiales es menor que la que se logra con el titanio. En
las fracturas mandibulares tratadas con estos materiales, no se ha observado
movilidad de los fragmentos, por el contrario en las osteotomas maxilares
segmentadas si se ha presentado tal movilidad, siendo por lo tanto una
osteosntesis semirrgida. (Cembranos, 2004)

(Cardenas, 2009) Entre las desventajas de estos sistemas podemos

mencionar que necesitan de un proceso de esterilizacin a base de
irradiacin o mediante otros procedimientos, como con el oxido de etileno.
Se debe considerar adems que: la reesterilizacin de estos sistemas no es
posible; el grosor de las

Placas (para la misma resistencia, se necesita un mayor grosor en las placas

resorbibles que en las de titanio); la no visualizacin radiogrfica (que puede
obstaculizar diagnsticos radiogrficos cuando se trata de evaluar problemas
de consolidacin) y el elevado costo

39
2.2.9 COMPLICACIONES POST- OPERATORIAS EN EL TRATAMIENTO
DE FRACTURAS MANDIBULARES.

Las complicaciones despus del tratamiento de las fracturas suelen ser

frecuentes y en la mayora de los casos se asocia a las malas condiciones
sistmicas del paciente, el deficiente cuidado nutricional, abandono de la
Farmacoterapia y la prctica de hbitos tales como fumar o ingerir bebidas
alcohlicas, lo cual retrasa y complica los procesos de cicatrizacin.

Las complicaciones ms frecuentes son:

Maloclusin: se presenta cuando no se alcanza una reduccin adecuada

de la fractura, es decir que se logra la oclusin pretraumtica del
paciente, este problema es ms frecuente cuando se utilizan placas de
compresin y tornillos bicorticales. si el defecto es mnimo puede
corregirse mediante tratamientos ortodncicos o facetas de desgaste
dentario, pero si la discrepancia es mayor debe acudirse de nuevo al
tratamiento quirrgico.
Retraso en la cicatrizacin: esto ocurre cuando a pesar de que los
segmentos de la fractura estn estables y ya ha pasado el tiempo
suficiente, aun se observa radiogrficamente la lnea de fractura. el
paciente no presenta dolor ni movilidad de los fragmentos.
Infeccin: es la ms frecuente de las complicaciones, suele estar
asociada a la no eliminacin de focos infecciosos, tales como: restos
radiculares, bolsas periodontales, procesos carios, etc. tambin se
relaciona con una deficiente fijacin de los segmentos y mayor aun en
pacientes fumadores. debe tratarse con Antibioticoterapia de amplio
espectro. si la infeccin no se reduce, sino que por el contrario, produce
un absceso, secuestro seo u osteomielitis, debe considerarse el
desbridamiento de los tejidos y en caso extremo el legrado y reemplazo
del material de osteosntesis por placas de reconstruccin.

40
 Pseudoartrosis o ausencia de consolidacin: se presenta, cuando
despus de haber transcurrido el tiempo suficiente, aun hay movilidad de
los segmentos, acompaada de dolor. la causa puede estar asociada a la
mala reduccin y fijacin de los fragmentos, herida infectada, deficiente
vascularizacin, factores sistmicos, ingesta de corticosteroides, anemia,
diabetes y edad avanzada. en este caso debe acudirse a una nueva
ciruga, con legrado para eliminar el fibrocartlago defectuoso, lograr una
correcta fijacin y si es necesario utilizar un injerto seo.
Separacin del material de osteosntesis: sucede cuando el material
elegido no result ser el adecuado o fue colocado en una posicin
incorrecta que provoc la rotura. si ya se ha logrado la consolidacin sea
puede retirarse el material de fijacin, pero si aun no se logra consolidar
este debe ser sustituido.
Material de osteosntesis expuesto: la exposicin del material puede ser
causada por dehiscencia pos-operatoria de la herida, es comn en
pacientes inmunosuprimidos, irradiados, alcohlicos y fumadores. la
exposicin tambin puede ser provocada por infecciones que necesitan
drenaje.
Lesiones sensitivas: suelen ser comunes en fracturas causadas por arma
de fuego y en cualquiera que tenga gran prdida de sustancia sea.
pueden resultar en parestesia, anestesia o disestesia. si la lesin
sensitiva fue producto de la manipulacin de los nervios circundantes
durante la ciruga, esta puede ceder al cabo de un tiempo, pero si es el
resultado de la prdida de sustancia nerviosa el dao ser permanente.
(Ren A Rojas S, 2002)

(Bhatt, 2003) Se estudiaron 172 pacientes de 1998 a 1999 y se colocaron

359 placas de marca Martin Modular, Leibinger, Luhr, Martin Champy,
Synthes y otras. Se retiraron 51 placas de 28 pacientes. 67% de las placas
retiradas estaban sintomticas, siendo la infeccin la causa ms comn

41
(43%), luego dehiscencia (18%) y dolor (12%). La mayora haban sido
colocadas por trauma y la regin donde ms se present fue en el ngulo,
seguido de la parasnfisis. En total se presenta que del 10 al 15% de las
placas colocadas, deban ser retiradas y lo ms probable es que sea dentro
del primer ao.

42
2.3 MARCO CONCEPTUAL

Abordaje: procedimiento quirrgico mediante el cual un rgano o una parte

del mismo queda expuesto.

Cayo seo: es una formacin temporal de fibroblastos y condroblastos en la

zona de fractura de un hueso, mientras que el hueso intenta regenerar. Es el
depsito seo formado entre y alrededor de los extremos rotos de un hueso
fracturado durante su osificacin reparadora.

Contusin: Dao que recibe alguna parte del cuerpo por golpe fuerte de un
objeto duro que no causa herida exterior

Crepitacin: Sonidos producidos en distintas situaciones mdicas y que

permiten el diagnstico de diversas enfermedades. Se dice de ellos que son
similares al ruido que se hace al pisar la nieve, al restregar los cabellos entre
los dedos o al echar sal al fuego. Se detectan normalmente mediante el tacto
en lugar del odo, debido a su baja intensidad.

Disestesia: Trastorno de la sensibilidad, en especial de la tctil, que puede

corresponder a una disminucin, a una exageracin o a la suscitacin de una
sensacin desagradable por parte de un estmulo normal

Edema: Hinchazn blanda de una parte del cuerpo, que cede a la presin y
es ocasionada por la serosidad infiltrada en el tejido celular.

Equimosis: Mancha lvida, negruzca o amarillenta de la piel o de los rganos

internos, que resulta de la sufusin de la sangre a consecuencia de un golpe,
de una fuerte ligadura o de otras causas.

Fijacin interna rgida: Es cualquier forma de fijacin aplicada directamente

al hueso que sea lo suficiente fuerte que permita activar el uso de estructuras
esquelticas durante la fase de cicatrizacin.

43
Fractura sea: Una fractura es la solucin o prdida de la continuidad sea
y el rea maxilofacial la ms frecuente es la fractura mandibular

Hueso mandibular: La mandbula es el hueso ms denso, prominente y el

nico mvil de la cara, junto con la A.T.M, el plano oclusal y la musculatura
realiza funciones vitales como la deglucin, masticacin y fonacin.
Adicionalmente se le confiere el papel de proteccin de la va aereodigestiva
y la lengua.

Impotencia funcional: Incapacidad que presenta un rgano para realizar

sus actividades normales.

Luxacin: Dislocacin de un hueso; salir un hueso de su articulacin.

Osteosntesis: Unin por medios quirrgicos o mecnicos de los extremos

de un hueso fracturado para conseguir que suelde.

Parestesia: Sensacin o conjunto de sensaciones anormales y

especialmente el hormigueo, adormecimiento o ardor que experimentan en la
piel ciertos enfermos.

Traumatismo: lesin producida por un agente externo que acta de forma

rpida e intensa sobre el organismo superando la resistencia de los tejidos
sobre los que recae la accin directa o indirecta. Pueden ser: Mecnicos,
Fsicos, Qumicos.

Trismus: El trismus dental se define como la dificultad para abrir la boca o

apertura bucal disminuida y es debido a la contraccin de los msculos
masticatorios.

44
2.4 MARCO LEGAL

De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado del

Rgimen Acadmico del Sistema Nacional de Educacin Superior, para la
obtencin del grado acadmico de Licenciado o del Ttulo Profesional
universitario o politcnico, el estudiante debe realizar y defender un proyecto
de investigacin conducente a solucionar un problema o una situacin
prctica, con caractersticas de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los
aspectos de acciones, condiciones de aplicacin, recursos, tiempos y
resultados esperados.

Los Trabajos de Titulacin deben ser de carcter individual. La

evaluacin ser en funcin del desempeo del estudiante en las tutoras y en
la sustentacin del trabajo.

Este trabajo constituye el ejercicio acadmico integrador en el cual el

estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicacin de todo lo interiorizado en sus aos de
estudio, para la solucin del problema o la situacin problemtica a la que se
alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de
fuentes tericas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de
investigacin pertinentes. Adems, los estudiantes deben mostrar:

Dominio de fuentes tericas de obligada referencia en el campo

profesional;

Capacidad de aplicacin de tales referentes tericos en la solucin de

problemas pertinentes;

Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;

Habilidad

45
 Preparacin para la identificacin y valoracin de fuentes de informacin
tanto tericas como empricas;

Habilidad para la obtencin de informacin significativa sobre el

problema;

Capacidad de anlisis y sntesis en la interpretacin de los datos

obtenidos;

Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos tericos y

datos empricos en funcin de soluciones posibles para las problemticas
abordadas.

El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:

Capacidad de pensamiento crtico plasmado en el anlisis de conceptos

y tendencias pertinentes en relacin con el tema estudiado en el marco
terico de su Trabajo de Titulacin, y uso adecuado de fuentes
bibliogrficas de obligada referencia en funcin de su tema;

Dominio del diseo metodolgico y empleo de mtodos y tcnicas de

investigacin, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseo metodolgico para el tema estudiado;

Presentacin del proceso sntesis que aplic en el anlisis de sus

resultados, de manera tal que rebase la descripcin de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta. .

2.5 VARIABLES DE INVESTIGACION:

2.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE: Fractura mandibular
2.5.2 VARIABLE DEPENDIENTE: Etiologa, diagnostico y tratamiento.

46
2.6 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.

VARIABLES Definicin Definicin Dimen- Indicadores

conceptual Operacional siones
Indepen-
diente: Una fractura La forma y Tipo de fractura
fractura mandibular es la posicin de la Forma

mandibular solucin o lesin, reas

Ubicacin
prdida de la determina el tipo anatmicas
continuidad sea de fractura. declives

Dependiente
Armas de fuego,
Debido a la Se producen Alta y baja accidentes
Etiologa
ubicacin y por impactos velocidad deportivos y de
reas dbiles. traumticos. trnsito, golpes,
iatrogenia.

Diagnostico Se realiza Signos y

Visualizacin,
mediante sntomas Examen
palpacin
exploracin relacionados a clnico

fsica y la fractura.
Radiogrfico Panormica,
radiogrfica
Periapical, TAC.

Tratamiento El tratamiento Debe ser

consiste en oportuno y Vendajes,
Temporal
reducir, fijar y adecuado fijacin
mantener los teniendo en bimaxilar.
segmentos de cuenta factor Definitivo Fijacin rgida y
las fracturas. dentario y semirrgida.
muscular.

47
 CAPITULO III

MARCO METODOLGICO

3.1 DISEO DE LA INVESTIGACION:

Investigacin no experimental: Porque se realizo sin manipular las variables,

se observaron las situaciones ya existentes, sin ser provocadas ni
manipuladas por el investigador.

Mtodos:

Histrico-lgico: Se estudi el desarrollo histrico y lgico de las principales

opiniones sobre el tema.

Inductivo-deductivo: Para el desarrollo de esta investigacin, Se analizaron

todos los textos recopilados de diferentes autores.

Analtico-sinttico: Se pudo analizar y revisar los textos que trataban sobre

la problemtica estudiada. Se logro profundizar en la importancia del
conocimiento en el manejo de las fracturas mandibulares, su etiologa,
diagnostico y tratamiento.

3.2 TIPOS DE INVESTIGACION:

Segn la naturaleza de los objetivos, en cuanto al nivel de conocimiento que

se debe alcanzar, el tipo de investigacin que se aplic fue:

Documental: Se realiz a travs de la consulta de documentos tales

como libros y revistas recopilando informacin sobre el tema investigado
para plasmarlo en un documento, emitiendo un resumen de la revisin
bibliogrfica en los resultados.

Terica: Porque se fundamenta cientficamente en las variables del

proyecto, a travs de las consultas en internet y en libros. Los
documentos consultados son imprescindibles para recolectar informacin.

48
 Descriptiva: Se efecta cuando se desea describir, en todos sus
componentes principales, una realidad o cosas del presente. Segn el
grado de conocimiento que se adquiere. Utiliza el mtodo de anlisis.

Correlacional: el propsito es establecer el grado de relacin entre la

variable independiente que es la fractura mandibular y las variables
dependientes como etiologa, diagnostico y tratamiento.

3.3 RECURSOS EMPLEADOS:

3.3.1 TALENTO HUMANO:

Tutor: Dr. Alex Ricardo Polit luna

Investigadora: Martha Cecilia Camacho Cubidez

3.3.2 RECURSOS MATERIALES:

Libros de la biblioteca de la Facultad Piloto de Odontologa

Computadora

Hojas de papel A4

Papel

Esferogrfico

Borrador

Lpiz

Artculos

Internet

Impresiones

anillado

empastado.

49
3.4 POBLACIN Y MUESTRA:

Este trabajo es de tipo bibliogrfico y descriptivo por lo cual no se desarrolla

una muestra, ni existe poblacin, no se realizara experimento alguno, por lo
tanto se basa en describir las fracturas mandibulares, sus causas,
consecuencias y tratamiento. As como en base a los objetivos planteados
se emitirn las conclusiones y recomendaciones.

3.5 FASES METODOLOGICAS

Podramos decir, que este proceso tiene tres fases claramente delimitadas:

Fase conceptual

Fase metodolgica

Fase emprica

La fase conceptual de la investigacin es aquella que va desde la

concepcin del problema de investigacin a la concrecin de los objetivos del
estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de fundamentacin
del problema en el que el investigador descubre la pertinencia y la viabilidad
de su investigacin, o por el contrario, encuentra el resultado de su pregunta
en el anlisis de lo que otros han investigado.

La formulacin de la pregunta de investigacin: Cules son las pautas del

procedimiento en el manejo de las emergencias de fracturas mandibulares
que conlleven a aliviar los signos y sntomas iniciales?

Revisin bibliogrfica de lo que otros autores han investigado sobre nuestro

tema de investigacin, que nos ayude a justificar y concretar nuestro
problema de investigacin.

Descripcin del marco de referencia de nuestro estudio: Desde qu

perspectiva terica abordamos la investigacin.

50
Relacin de los objetivos e hiptesis de la investigacin: Analizar las
fracturas mandibulares con evidencias actualizadas, segn la etiologa,
medios de diagnstico y tratamiento

La fase metodolgica es una fase de diseo, en la que la idea toma forma.

En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a nuestro
estudio a partir de nuestra idea original. Sin una conceptualizacin adecuada
del problema de investigacin en la fase anterior, resulta muy difcil poder
concretar las partes que forman parte de nuestro diseo:
Eleccin del diseo de investigacin El diseo de la investigacin es No
experimental puesto que se lleva a cabo en forma emprica y sistemtica
donde las variables no han sido modificadas. El mtodo que se utilizo es
Analtico-sinttico porque se pudo analizar y revisar los textos que trataban
sobre la problemtica estudiada. Se logro profundizar en la importancia del
conocimiento en el manejo

Definicin de los sujetos del estudio: No se conto con poblacin y muestra,

es decir que no hubo sujetos de estudio.

Descripcin de las variables de la investigacin: Acercamiento conceptual y

operativo a nuestro objeto de la investigacin. Variable independiente:
Fractura mandibular y la variable dependiente: Etiologa, diagnostico y
tratamiento.

La ltima fase, la fase emprica es, sin duda, la que nos resulta ms
atractiva, Recogida de datos: En esta etapa recogeremos los datos de forma
sistemtica utilizando las herramientas que hemos disea do previamente.
Anlisis de los datos: Los datos se analizan en funcin de la finalidad del
estudio, llegando a la conclusin de que la principal causa de fractura
mandibular son los accidentes de trnsito y las agresiones fsicas, siendo los
hombres los ms comnmente afectados.

51
Interpretacin de los resultados:

Un anlisis meramente descriptivo de los datos obtenidos puede resultar

poco interesante, tanto para el investigador, como para los interesados en
conocer los resultados de un determinado estudio. Poner en relacin los
datos obtenidos con el contexto en el que tienen lugar y analizarlo a la luz de
trabajos anteriores enriquece, sin duda, el estudio llevado a cabo.

Difusin de los resultados: Una investigacin que no llega al resto de la

comunidad de personas y profesionales implicados en el objeto de la misma
tiene escasa utilidad, aparte de la satisfaccin personal de haberla llevado a
cabo. Si pensamos que la investigacin mejora la prctica clnica comunicar
los resultados de la investigacin resulta un deber ineludible para cualquier
investigador.

52
 4. ANLISIS DE LOS RESULTADOS:

El hueso mandibular presenta zonas declives, que al recibir un impacto son

ms propensas a la fractura, entre ellas el cndilo y el ngulo mandibular,
que son las partes que con ms frecuencia se ven afectadas por estas
lesiones. La causa ms frecuente de fractura mandibular, puede variar de
pas a pas, y se ve afectada por las variaciones culturales, sociales y del
medio ambiente, aunque, en la mayora de los casos, Los accidentes de
trnsito y asaltos son las causas primarias de fracturas en el mundo,
afectando con mayor frecuencia al sexo masculino que al femenino,
probablemente porque la mayora de los conductores son hombres y en los
asaltos se ven involucrados mayormente varones.

53
 CONCLUSIONES

En base a los objetivos propuestos en la presente investigacin, concluimos

que:

Las fracturas mandibulares son las lesiones ms frecuentes en el rea

maxilofacial y estn directamente influenciadas por el factor dentario,
muscular y por su ubicacin.

El tratamiento de emergencia, debe ir encaminado a controlar tres

aspectos importantes, para mantener la integridad fsica del paciente:
garantizar la permeabilidad de las vas respiratorias (retirando todo resto
de tejido, coagulo o prtesis que puedan causar obstruccin) , cohibir la
hemorragia (por medio de agentes hemostticos locales o la reduccin de
la fractura temporalmente) y controlar el dolor por medios de la
administracin de anestsico local regional. Todo esto con el objetivo de
lograr que el paciente llegue en mejores condiciones al centro hospitalario
especializado.

Existen tratamientos temporales adicionales, los cuales deben ser de

conocimiento y manejo del odontlogo general, tales como: vendajes tipo
Barton, ligadura intermaxilar, ojales de Ivys y frulas. Estos mtodos
temporales logran la oclusin, mediante la aproximacin y estabilizacin
de los fragmentos de la fractura.

Para elegir el tratamiento definitivo adecuado se deben tener en cuenta

aspectos importantes tales como: el tipo de fractura, ubicacin, presencia
o ausencia de piezas dentarias, factor muscular y estado del paciente.

El tratamiento definitivo puede lograrse mediante una fijacin semirrgida,

la cual, permite micromovimientos que inducen a la cicatrizacin
secundaria, es decir, la formacin de un callo seo peristico. Otro
mtodo es la fijacin rgida, Con este procedimiento el proceso de
cicatrizacin se logra por primera intencin, es decir, que no implica la

54
 formacin de callo seo, por lo tanto, se reduce el tiempo de
consolidacin sea y su recuperacin funcional.

El manejo adecuado de una fractura mandibular, requiere gran habilidad y

conocimiento de parte del mdico tratante.

La osteosntesis con materiales reabsorbibles ha resultado ser eficaz en

el tratamiento de fracturas mandibulares, en nios en etapa de
crecimiento.

55
 RECOMENDACIONES

Realizar programas de capacitacin para los odontlogos generales y/o

en medicatura rural, que estn enfocados en desarrollar sus capacidades
para la atencin oportuna en casos de fractura mandibular, ya que en la
educacin de tercer nivel, generalmente no se incluye este tipo de
actividades en el pensum acadmico.

Implementar proyectos que se enfoquen en la mejor distribucin de

especialistas a nivel nacional ya que la atencin en el rea maxilofacial,
en este pas es centralizada, es decir, que se puede acceder a ella, solo
en las ciudades principales, por lo tanto, se recomienda,

Recopilar informacin sobre los casos de fractura mandibular, tratados en

el Ecuador, con materiales reabsorbibles, para medir el xito o fracaso
que se ha obtenido.

Crear e implementar aparatos de proteccin, para usarlos al realizar

deportes en los que exista riesgo de traumatismo mandibular.

Dictar charlas familiares, para informar y prevenir sobre como las

agresiones fsicas pueden llegar a causar traumatismos severos.

56
 BIBLIOGRAFA

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59
ANEXOS

60
 ANEXO 1:
Fractura segn la regin anatmica

Fuente: blogspot Dr. Alex Polit Luna

ANEXO 2:
Accin muscular en la fractura mandibular

Fuente: blogspot Dr. Alex Polit Luna

61
 ANEXO 3
Alteracin en la oclusin

Fuente: blogspot Dr. Alex Polit Luna

ANEXO 4
Radiografa oclusal, en diagnstico de fractura

Fuente: blogspot Dr. Alex Polit Luna

62
 ANEXO 5
Radiografa panormica en diagnstico de fractura

Fuente: blogspot Dr. Alex Polit Luna

ANEXO 6
Fijacin intermaxilar con ojales interdentales

Fuente: blogspot Dr. Alex Polit Luna

63
 ANEXO 7
Fijacin intermaxilar

Fuente: blogspot Dr. Alex Polit Luna

ANEXO 8
Osteosntesis

Autor: Martha Camacho. Paciente tratado en la clnica San Francisco, Guayaquil

64
 ANEXO 9
Abordaje intraoral

Autor: Martha Camacho. Paciente tratado en la clnica San Francisco, Guayaquil

ANEXO 10
Abordaje extraoral

Autor: Martha Camacho. Paciente tratado en el hospital Omni Hospital, Guayaquil

65
 ANEXO 11
Ciruga reconstructiva

Autor: Martha Camacho. Paciente tratado en el hospital Omni Hospital, Guayaquil

ANEXO 12
Carga soportada

Autor: Martha Camacho. Paciente tratado en el hospital Omni Hospital, Guayaquil

66
 ANEXO 13
Fijacin interna semirrgida

Fuente: blogspot Dr. Alex Polit Luna

ANEXO 14
Fijacin interna rgida

Fuente: blogspot Dr. Alex Polit Luna

67
 Anexo 15
Tcnica de Champy

Fuente: blogspot Dr. Alex Polit Luna

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69
70