SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. H. Abd Rosyid, M.Pd;
Tempat/Tgl Lahir : Indramayu, 08 September 1959;
No. KTP : 3674060809590009;
Alamat : Jl Parikesit Blok W3/22 RT 008 RW 12 Kelurahan Pondok Benda
Kecamatan Pamulang, Kota Tangerang Selatan;
Selanjut disebut sebagai Pemberi Kuasa;
Memberi kuasa kepada :
Nama : Afwan Rosmi Fikriyuddin, SH;
Tempat/Tgl Lahir : Palu, 10 April 1993;
No. KTP : 3674061004930008;
Alamat : Jl Parikesit Blok W3/22 RT 008 RW 12 Kelurahan Pondok Benda
Kecamatan Pamulang, Kota Tangerang Selatan;
Selanjut disebut sebagai Penerima Kuasa;

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa melakukan pengurusan Pembayaran Pajak Kendaraan-
kendaran bermotor dengan identitas sebagai berikut :
Atas Nama : Drs. H. Abd Rosyid, M.Pd;
No. Polisi : B 6842 WAF;
Merk/Type : SUZUKI /FL 125 RCMD;
No. Rangka : MH8BF45GA9J173614;
No. Mesin : F4A1ID173707;
No. BPKB : F8909635G;

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun .
Tangerang Selatan, 21 Juni 2016
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Afwan Rosmi Fikriyuddin, SH Drs. H. Abd Rosyid, M.Pd