1. Pembina Upacara :
2. Pemimpin Upacara :
3. Pembawa bendera 1.
2.
3.
4. Pembukaan UUD 1945 :
5. Pembawa Teks Pancasila :
6. Pembaca Doa :
7. Protokol/Pembawa Acara :
8. Dirijen :
9. Komandan Pleton 1.
2.
3.
10. Perlengkapan Upacara 1.
2.
3.
Pekalongan, ..
Mengetahui, dilaporkan
Kepala Sekolah Wk. 3 (Waka. Kesiswaan)
Hari :
Tanggal :
Kelas :
Koordinator Upacara :