Abc

ACREDITAREA
A CREDITAREEA SERVICIILOR
SERVICIILOR
DEE NGRJIRI
D NGRJIRI P
PALIATIVE
ALIIATIVE
GHIDUL
FURNIZORULUI
DE SERVICII DE
NGRIJIRI PALIATIVE
N VEDEREA
ACREDITRII
2016
20
ACREDITAREA
SERVICIILOR DE NGRJIRI PALIATIVE
GHIDUL
FURNIZORULUI
DE SERVICII DE NGRIJIRI PALIATIVE
N VEDEREA ACREDITRII
2016
1
HOSPICE Casa Speranei aduce mulumiri partenerilor din proiect :
Institutul Regional de Oncologie Iai

Spitalul Municipal Dr.Cornel Igna - Cmpia Turzii
Ghid realizat n cadrul proiectului Crearea unui sistem naional de evaluare a serviciilor de ngrijiri paliative
pentru grupuri vulnerabile, finanat n Apelul Coerent din cadrul Programului RO10 Copii i tineri aflai n
situaii de risc i iniiative locale i regionale pentru reducerea inegalitilor naionale i pentru promovarea
incluziunii sociale, program derulat n cadrul Mecanismului Financiar al Spaiului Economic European (SEE),
2009-2014
2
Cuprins
Prefa............................................................................................................................................5
Procesul de evaluare ......................................................................................................................6
Etapele evalurii ........................................................................................................................6

Etapa de pre-evaluare (Pre-vizita) .............................................................................................6
Vizita de evaluare ......................................................................................................................7
Post-vizita ..................................................................................................................................7
Anexe : ......................................................................................................................................9
Anexa 1 - Formularul de solicitare a acreditrii ..........................................................................11
Anexa 2 - Chestionarul pentru furnizorii de servicii de ngrijire paliativ .................................15
Anexa 3 - Grila de autoevaluare pentru furnizorii de ngrijiri paliative n uniti cu paturi .......33
Anexa 4 - Grila de autoevaluare pentru furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu ................39
Anexa 5 - Foaia de Observatie Clinic General pentru Ingrijri Paliative (FOCG-IP) .............45
Anexa 6 - Anexe la FOCG-IP ....................................................................................................63
Anexa 7 Instruciuni pentru completarea FOCG-IP ...............................................................91
Note .............................................................................................................................................99
3
4
Prefa
Ingrijirea paliativ este tot mai cunoscut n Romnia, ca soluie pentru meninerea unei ct
mai bune caliti a vieii bolnavilor suferind de boli cronice grave sau boli incurabile. Ultimii ani
au adus o dezvoltare accelerat a numrului de furnizori de ngrijiri paliative att n sistemul
public de sntate, ct i prin organizaii de caritate cu servicii gratuite sau prin societi
comeciale cu servicii private pltite.
Meninerea calitii serviciilor este esenial pentru ca noile uniti intrate n reeaua ngrijirilor
paliative s se alinieze la standardele comune de ngrijire a pacienilor cu nevoi complexe,
diferite de cele din zona curativ a serviciilor de sntate.
Ideea realizrii unui sistem de evaluare a furnizorilor de servicii specializate de ngrijiri
paliative a stat la baza proiectului care i-a propus Crearea unui sistem naional de evaluare a
serviciilor de ngrijiri paliative pentru grupuri vulnerabile, proiect finanat n Apelul COERENT
din cadrul programului RO10 program derulat n cadrul Mecanismului Financiar al Spaiului
Economic European (SEE), 2009-2014.
In cadrul proiectului speecialiti cu experien clinic i organizatoric din domeniu (medici de
diferite specializri oncologie, medicina de familie etc., asistene medicale, asisteni sociali,
psihologi) i reprezentani ai autoritilor au colaborat pentru realizarea a dou metodologii
specifice de evaluare a furnizorilor de ngrijiri paliative n regim de internare i la domiciliu.
Evaluarea serviciilor pe baza acestor metodologii a fost asumat de Asociaia Naional de
Ingrijiri Paliative (ANIP), ca asociaie profesional, i se estimeaz c va fi preluat de
Autoritatea Naional de Management al Calitii n Sntate (ANMCS) n programul de
evaluare i acreditare a unitilor sanitare i pentru monitorizarea calitii n serviciile de
sntate din Romnia.
Prezentul ghid vine n ntmpinarea celor care doresc s se pregteasc i s parcurg acest
proces de acreditare. Sunt prezentai paii concrei care trebuie urmai in perioada de
pregatire a vizitei de evaluare, desfurarea vizitei propriu-zise i finalizarea procesului prin
raportul de evaluare i acordarea acreditrii. De asemenea, sunt ataate modele ale diferitelor
documente i instrumente de lucru care stau la baza
Mulumim conducerii spitalelor spitalelor publice i organizaiilor neguvernamentale care au
acceptat s contribuie ca uniti-pilot n acest proiect, au implementat i aplicat criteriile de
evaluare i s-au supus voluntar ca prime uniti evaluate:
Institutul Regional de Oncologie Iai Compartimentul de ngrijiri paliative
Spitalul Municipal Cmpia Turzii Compartimentul de ngrijiri paliative
Hospice Casa Soarelui Constana Unitate cu paturi de paliaie
Hospice Emanuel Oradea Ingrijiri paliative la domiciliu
HOSPICE Casa Sperantei (Braov i Bucuresti) Unitai cu paturi (aduli i copii) i
Ingrijiri paliative la domiciliu
De asemenea, mulumiri evaluatorilor independeni care, dup instruirea n cadrul proeictului,
s-au implicat n evaluarea unitilor i serviciilor amintite.
Echipa de proiect HOSPICE Casa Speranei
5
Procesul de evaluare
Prezentul ghid stabilete regulile generale privind procesul i etapele evalurii furnizorilor
serviciilor de ngrijiri paliative n uniti cu paturi i la domiciliu, n vederea acreditrii.
Acreditarea este procesul prin care se confirm faptul c un serviciu de ngrijiri paliative
demonstreaz interesul i capacitatea de a acorda ngrijiri de calitate, care s satisfac
nevoile i ateptrile pacienilor suferind de boli cronice progresive i ale familiilor acestora.
Obinerea acreditrii dovedete faptul c unitatea sau serviciul de ngrijiri paliative dispune
de resursele i competenele necesare asigurrii unor servicii n acord cu standardele
specifice paliaiei. Procesul de acreditare este necesar att serviciilor din uniti de stat, ct i
din cele privare sau de caritate/neguvernamentale.
Procesul de acreditare a serviciilor de ngrijiri paliative iniiat n cadrul acestui proiect a fost
pilotat n uniti sanitare din sistemul public i neguvernamental, n colaborare cu Asociaia
Naional de Ingrijiri Paliative (ANIP), ca asociaie profesional, naintea propunerii lui spre a fi
inclus n sistemul naional de acreditare a calitii n serviciile medicale din Romnia prin
Autoritatea Naional de Management al Calitii n Sntate (ANMCS).
Pn la preluarea ei de ctre autoritatea competent de mnitorizare a calitii, acreditarea este

confirmat prin expunere pe site-ul ANIP i va transmis, spre populatizare, pe site-urile
asociaiilor de pacieni. In acest fel pacienii vor avea la dispoziie informaia corect asupra
posibilitilor de alegere a furnizorilor de ngrijiri paliative care aplic cele mai bune practici n
domeniu.
Etapele evalurii
Procesul de acreditare cuprinde urmtoarele etape:
1. Pre-vizita (pregatire 3-6 luni), aplicatie on-line pentru furnizori

2. Vizita de evaluare (2-4 zile, in functie de numrul de servicii care urmeaz s fie
acreditate)
3. Post-vizita : redactarea raportului comisiei, acreditarea serviciului
Etapa de pre-evaluare (Pre-vizita)

Solicitantul:
1. Solicit includerea in procesul de acreditare prin completarea unei cereri (Anexa 1);
2. Efectueaza auto-evaluarea prin completarea unui formular, in funcie de serviciul
pentru care se solicit acreditarea: Grila de evaluare UP (Anexa 3), sau Grila de
evaluare ID (Anexa 4);
3. Completeaz Chestionarul pentru furnizori (Anexa 2) ;
4. Achita taxa de acreditare (taxa se va stabili ulterior) de ctre autoritatea care
acrediteaz;
5. Transmite autoritii de acreditare documentele menionate la punctele anterioare (1-4)
6. Pregateste vizita de acreditare, intr-o perioada de 3-6 luni
Organismul evaluator:
6
1. analizeaza cererea candidatului;
2. analizeaza auto-evaluarea candidatului ;
3. stabilete componena membrilor comisiei de evaluare; aceasta este format din 2
membri + o rezerv (nu pot fi participa n comisia de evaluare persoane din organizaia
evaluat);
4. stabilete data evalurii (n funcie de opiunile solicitantului i de disponibilitile
personalului de evaluare) i o comunic n scris solicitantului;
5. trimite rspuns solicitantului, care cuprinde: rezultatul evalurii administrative,
componena comisiei, data programat pentru vizit ;
6. Poate solicita informaii administrative suplimentare, dup caz, n termen de maxim 15
zile de la depunerea cererii de acreditare.
Vizita de evaluare
Durata medie a vizitei de evaluare este de 2-4 zile n funcie de numrul de servicii pentru care
furnizorul solicit evaluarea, dupa cum urmeaz:
Ziua 1 - Observare
edina de deschidere: prezentarea comisiei, a conducerii unitii i a
responsabililor cu managementul calitatii in organizatie
Observarea direct a proceselor
Ziua 2 - Interviuri cu:
Profesioniti din serviciul evaluat (medici, asisteni medicali, asistemni sociali,
psihologi, infirmiere etc.)
Beneficiari (pacienti i aparintori)
Echipa de management a organizaiei
Ziua 3 - verificarea documentaiei i rezolvarea neconformitilor (daca e cazul); concluzii
Ziua 4 - raport de evaluare preliminar
Post-vizita
Comisia finalizeaz i transmite Raportul de evaluare ctre Consiliul Director
ANIP, care decide asupra nivelului de acreditare si emite certificatul de
acreditare pentru calitatea serviciilor de ingrijiri paliative.
Nivelurile de acreditare cuprinse in certificate sunt urmatoarele:

A excelenta in furnizarea serviciilor de ingrijiri paliative
B nivel ridicat de furnizare a serviciilor de ingrijiri paliative
C nivel de baza
D acreditat cu plan de conformare.
Nivelurile de acreditare A C inclusiv, au termen de valabilitate 5 ani
Nivelul D este valabil pentru 1 an de zile, pentru realizarea planului de conformare si
planificarea unei noi vizite de acreditare
7
8
Anexe :
1. Formularul de solicitare a acreditrii
2. Chestionarul pentru furnizorii de servicii de ngrijire paliativ
3. Grila de autoevaluare pentru furnizorii de ngrijiri paliative n uniti cu paturi
4. Grila de autoevaluare pentru furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu
5. Foaia de Observatie Clinic General pentru Ingrijri Paliative (FOCG-IP)
6. Anexe la FOCG-IP
7. Instruciuni pentru completarea FOCG-IP
8. Poteniali beneficiari ai ngrijirilor paliative
9
10
Anexa 1 - Formularul de solicitare a
acreditrii
11
12
SOLICITARE
ACREDITARE SERVICII DE NGRIJIRI PALIATIVE
Numita [nume organizaie/instituie] ., cu sediul n

[localitatea, str., nr., judeul, cod postal]
., tel./fax
.., e-mail.... CIF/ CUI .,
reprezentanta prin [nume, prenume, funcie] ,
solicit prin prezenta includerea n procesul de evaluare a serviciilor de ngrijiri paliative
furnizate
la domiciliu n unitatea cu paturi
n vederea acreditrii acestora.
Propun ca evaluarea s aib loc n

Primul semestru al anului Al doilea semestru al anului
Data: ..
Reprezentant legal: .. ..
[nume, prenume] [semntura, tampila]
13
14
Anexa 2 - Chestionarul pentru furnizorii
de servicii de ngrijire paliativ
15
16
Date privind furnizarea de servicii de ingrijiri paliative - 2015
INTRODUCERE CHESTIONAR
Ministerul Sanatatii din Romania, in vederea implementarii programului de reforma in domeniu

sanatatii, intreprinde un studiu privind gradul de dezvoltare a serviciilor de ingrijiri paliative in
Romania. Va rugam sa completati chestionarul de mai jos pana la data de 5 februarie 2016 online
sau ofline si scanat sa il returnati la cristian.grasu@ms.ro
Va multumim
Cristian Grasu Daniela Mosoiu
Director Unitatea de Management Presedinte Comisie Paliatie Ministerul Sanatatii
Proiect Banca Mondiala
ORGANIZARE
* 1. Denumirea unitatii
* 2. Localitatea
1
* 3. Judetul
ALBA COVASNA NEAMT
ARAD DAMBOVITA OLT
ARGES DOLJ PRAHOVA
BACAU GALATI SALAJ
BIHOR GIURGIU SATU MARE
BISTRITA NASAUD GORJ SIBIU
BOTOSANI HARGHITA SUCEAVA
BRAILA HUNEDOARA TELEORMAN
BRASOV IALOMITA TIMIS
BUZAU IASI TULCEA
CALARAS ILFOV VALCEA
CARAS SEVERIN MARAMURES VASLUI
CLUJ MEHEDINTI VRANCEA
CONSTANTA MURES BUCURESTI
* 4. Forma de organizare (bifati forma corespunzatoare serviciului de ingrijiri paliative)
Public SRL
ONG SC
* 5. Tipul de servicii de ingrijiri paliative acordate (bifati toate raspunsurile potrivite).

Pentru fiecare dintre serviciile bifate, continuati dupa cum urmeaza:
- Daca ati bifat "Unitate cu paturi" completati intrebarile 7 - 25

- Daca ati bifat "Ingrijiri paliative la domiciliu" completati intrebarile 26 - 43
- Daca ati bifat "Ambulatoriu de ingrijri paliative" completati intrebarile 44 - 56
- Daca ati bifat "Centru de zi pentru ingrijiri paliative" completati intrebarile 57 - 59
- Daca ati bifat "Echipa mobila de ingrijiri paliative in spital" completati intrebarile 60 - 61
Unitate cu paturi Centru de zi pentru ingrijiri paliative
Ingrijiri paliative la domiciliu Echipa mobila de ingrijiri paliative in spital
Ambulatoriu de ingrijiri paliative (consultatii, consiliere)
2
* 6. Data infiintarii serviciului de ingrijiri paliative. Daca aveti mai multe servicii/locatii, specificati locatia si
anul infiintarii fiecarui serviciu.
10
11
12
UNITATI CU PATURI PENTRU INGRIJIRI PALIATIVE
* 7. Raza de acoperire a serviciului / zona de arondare a pacientilor internati in unitatea cu paturi. Marcati
cu DA sau NU unde e cazul, sau precizati alte situatii
Localitatea in care se afla
serviciul
Judetul in care se afla

serviciul
Regiune (mai multe

judete)
Altele (precizati)
* 8. Numarul de paturi de ingrijiri paliative functionale in unitatea cu paturi
3
* 9. Tipul de personal care lucreaza in unitatea cu paturi de ingrijiri paliative
Medic Psiholog Voluntar
Asistent medical Preot/pastor
Asistent social Infirmiera
* 10. Numarul total de NORME INTREGI pe categorii de personal in unitatea cu paturi.

Daca nu aveti o categorie de personal, indicati "0".
Exemplu: puteti avea 5 medici, dintre care 4 cu 0,5 norma si 1 medic cu norma intreaga; in acest caz
veti completa "4 x 0,5 + 1 = 3 echivalent Norme intregi)
Medici
Asistenti medicali
Asistenti sociali
Psihologi
Preoti/pastori
Infirmiere
Voluntari
* 11. Numar de personal cu instruire in ingrijiri paliative in unitatea cu paturi

Medici cu atestat de studii
complementare
(competenta in ingrijiri
paliative)
Asistenti medicali
Asistenti sociali
Alt personal cu pregatire

in ingrijiri paliative
(precizati)
* 12. Dotari existente in unitatea cu paturi de ingrijiri paliative.

Precizati numarul echipamentelor daca le aveti in dotare, sau "NU" daca nu exista.
De exemplu: "Siringi automate" "2 buc" si "Saltele anti-escara" "NU"
Siringa automata
Concentrator de oxigen
Bai/grupuri sanitare
adaptate persoanelor cu
dizabilitati
Saltele anti-escara
Alte dotari (precizati)
4
* 13. Beneficiarii serviciilor de ingrijiri paliative in unitatea cu paturi au urmatoarele patologii:
(bifati toate optiunile care se aplica)
oncologice insuficiente cronice de organ HIV/SIDA
neurologice distrofii neuromusculare Altele
cardio-vasculare malformatii congenitale
* 14. Categorii de varsta pentru pacientii care beneficiaza de internare in unitatea cu paturi de ingrijiri
paliative:
Adulti Copii Adulti si copii
* 15. Numar total de internari in unitatea cu paturi in anul 2015 (poate fi diferit de numarul de pacienti
internati, deoarece un pacient ar putea fi internat de mai multe ori in cursul unui an).
Daca serviciul este nou infiintat, completati cu datele disponibile din ultimele 6 luni din 2015, sau pe
perioada pentru care aveti datele disponibile, precizand care este perioada raportata.
* 16. Numar mediu de zile de spitalizare continua pe pacient in anul 2015.

* 17. Numar de decese in unitatea cu paturi de ingrijiri paliative in anul 2015.

* 18. Numar total de zile de spitalizare continua pentru ingrijiri paliative realizat in anul 2015.
5
* 19. Care dintre urmatoarele instrumente de lucru sunt utilizate in mod curent in unitatea cu paturi de
ingrijiri paliative:
(completati cu DA sau NU toate variantele aplicabile si scrieti informatiile solicitate)
Plan interdisciplinar de
ingrijire (completat de cel
putin 3 discipline)
Scale de durere (precizati

care)
Scale de evaluare a
statusului de performanta
(precizati care)
Alte scale (precizati care)
Protocoale clinice aplicate

(precizati care)
* 20. Forme de sprijin pe care unitatea cu paturi le asigura pentru apartinatori /familie in perioada de doliu
(precizati "Da" si specificati care sunt acestea, sau "Nu exista")
* 21. Metode de suport pentru personalul angajat pe care unitatea le asigura pentru prevenirea situatiilor
de burn-out (precizati "Da" si specificati care sunt acestea, sau "Nu exista")
* 22. Va rugam sa precizati sursele de finantare pentru serviciile de ingrijiri paliative in unitatea cu paturi
Contract cu casa de asigurari de sanatate Proiecte de finantare
Subventii (local/national) pentru asistenta sociala prin Plata pacient

Legea 34/1998
Co-plata pacient
Contractare servicii locale prin Legea 350/2006
Alte surse de finantare
Parteneri/finantatori externi
* 23. Daca serviciile de spitalizare continua in unitatea cu paturi de ingrijiri paliative au fost contractate cu
casa de asigurari de sananate in anul 2015, care a fost tariful negociat pe zi de spitalizare?
* 24. Care a fost costul real pe zi de spitalizare in unitatea cu paturi de ingrijiri paliative in anul 2015?
(poate fi diferit de costul negociat cu casa de asigurari de sanatate, daca unitatea are cheltuieli mai
mari per pat per zi de spitalizare decit tariful negociat)
6
* 25. Care a fost procentul cheltuielilor pe urmatoarele categorii in costul real al unei zile de spitalizare
continua in anul 2015 in unitatea cu paturi de ingrijiri paliative? ( de exemplu cheltuieli personal 70%,
cheltuieli medicamente 7% cheltuieli material sanitare 5% alte cheltuielei directe 8 % cheltuieli indirecte
10%)
Cheltuieli de personal
Cheltuieli cu
medicamente
Cheltuieli cu materiale
sanitare
Alte cheltuieli directe
Cheltuieli indirecte
INGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU
* 26. Raza de acoperire a serviciului de ingrijiri paliative la domiciliu

serviciul

serviciul
Altele (precizati)
* 27. Tipul de personal care lucreaza in serviciul de ingrijiri paliative la domiciliu
Medic Psiholog Voluntar
Asistent social Ingrijrijitor la domiciliu
7
* 28. Numarul total de NORME INTREGI pe categorii de personal in serviciul de ingrijiri paliative la
domiciliu.
Exemplu: puteti avea 5 medici, dintre care 4 cu 1/2 norma si 1 medic cu norma intreaga; in acest caz
veti completa "4 x 1/2 + 1 = 3 echivalent Norme intregi)
Medici
Asistenti medicali
Asistenti sociali
Psihologi
Preoti/pastori
Ingrijitor la domiciliu
Voluntari
* 29. Numar personal cu instruire in ingrijiri paliative care lucreaza in serviciul de ingrijiri paliative la
domiciliu
complementare
paliative)
Asistenti medical cu
pregatire in ingrijiri
paliative
Asistenti sociali

(precizati)
* 30. Dotari existente in serviciul de ingrijiri paliative la domiciliu.

Precizati numarul echipamentelor daca le aveti in dotare, sau "NU" daca nu exista.
De exemplu: "Siringi automate" "2 buc" si "Saltele anti-escara" "NU"
Siringa automata
Concentrator de oxigen
Saltele anti-escara
Alte dotari (precizati)
8
* 31. Beneficiarii serviciilor de ingrijiri paliative la domiciliu au urmatoarele patologii:
* 32. Categorii de varsta pentru beneficiarii serviciilor de ingrijiri paliative la domiciliu
* 33. Numarul de pacienti noi preluati in serviciul de ingrijiri paliative la domiciliu in anul 2015.
* 34. Numarul total de pacienti asistati in serviciul de ingrijiri paliative la domiciliu in anul 2015. Sunt
inclusi pacientii aflati in evidenta la 1 ianuarie 2015 si pacientii noi preluati in cursul anului 2015.
* 35. Numar mediu de vizite de ingrijiri paliative la domiciliu pe zi efectuate de personalul serviciului
Medic
Asistent medical
Asistent social
Psiholog
Preot/pastor
Ingrijitor la domiciliu
* 36. Numarul deceselor in rindul pacientilor asistati in serviciul de ingrijiri paliative la domiciliu in anul
2015
9
* 37. Care dintre urmatoarele instrumente de lucru sunt utilizate in mod curent in serviciul de ingrijiri
paliative la domiciliu?
putin 3 discipline)

care)
Scale de evaluare a
(precizati care)

(precizati care)
* 38. Serviciul de ingrijiri palliative la domiciliu asigura consultanta telefonica/permanenta pentru

beneficiarii serviciilor proprii de ingrijiri paliative la domiciliu in afara programului zilnic de vizite la
domiciliu ?
Da
Nu
Altele (precizati)
* 39. Exista forme de sprijin pe care furnizorul le asigura pentru apartinatori /familie in perioada de doliu?
Precizati "Da" si specificati care sunt acestea, sau "Nu exista"
* 40. Exista metode de suport pentru personalul angajat in serviciul de ingrijiri paliative la domiciliu pe
care furnizorul le asigura in scopul prevenirii situatiilor de burn-out (precizati "Da" si specificati care sunt
acestea, sau "Nu exista")
* 41. Va rugam sa precizati sursele de finantare pentru serviciul dvs. de ingrijiri paliative la domiciliu
Contract cu casa de asigurari de sanatate Proiecte de finantare
Subventii (local/national) pentru asistenta sociala prin Plata pacient

Legea 34/1998
Co-plata pacient
Contractare servicii locale prin Legea 350/2006
Alte surse de finantare
Parteneri/finantatori externi
* 42. Costul real pe vizita de ingrijiri paliative la domiciliu in serviciul dvs in anul 2015:
10
* 43. Numarul pacientilor din serviciul dvs. care au beneficiat de ingrijiri paliative la domiciliu decontate
prin contract cu casa de asigurari de sanatate in anul 2015.
INGRIJIRI PALIATIVE IN AMBULATOR
* 44. Raza de acoperire a serviciului de ingrijiri paliative in ambulator.

Marcati cu DA sau NU unde e cazul, sau precizati alte situatii
serviciul

serviciul
Regiune geografica (mai

multe judete)
Nationala
Alte situatii
* 45. Va rugam sa precizati componenta echipei de ingrijiri paliative in ambulator
Medic Asistent social Terapeut
Asistent medical Psiholog Alt personal
* 46. Numarul total de norme intregi pe categorii de personal in serviciul de ingrijiri paliative in ambulator.
Exemplu: puteti avea 5 medici, dintre care 4 cu 1/2 norma si 1 medic cu norma intreaga; in acest caz
veti completa "4 x 1/2 + 1 = 3 echivalent Norme intregi)
Medici
Asistenti medicali
Asistenti sociali
Psihologi
Terapeuti
Alt personal
11
* 47. Numar personal cu instruire in ingrijiri paliative care lucreaza in serviciul de ingrijiri paliative in
ambulator
complementare
paliative)
Asistenti medicali cu
paliative

(precizati)
* 48. Beneficiarii serviciilor dvs de ingrijiri paliative in ambulator au urmatoarele patologii:

* 49. Categorii de varsta pentru beneficiarii serviciilor de ingrijiri paliative in ambulator
* 50. Numarul de consultatii de ingrijiri paliative in ambulator decontate prin contract cu casa de asigurari
de sanatate in anul 2015.
* 51. Numar total de consultatii de ingrijiri paliative in ambulator acordate in anul 2015 (poate fi mai mare
decat numarul de consultatii decontate prin contract cu casa de asigurari de sanatate, intrucat
Contractul Cadru prevede un numar limitat de consultatii initiale si de control).
12
* 52. Care dintre urmatoarele instrumente de lucru sunt utilizate in mod curent in serviciul de ingrijiri
paliative in ambulator?
putin 3 discipline)

care)
Scale de evaluare a
(precizati care)

(precizati care)
* 53. Exista metode de suport pentru personalul angajat in serviciul de ingrijiri paliative in ambulator pe
care furnizorul le asigura in scopul prevenirii situatiilor de burn-out (precizati care)
* 54. Se asigura serviciu de consultanta telefonica in afara orelor de program pentru pacientii in evidenta
serviciului de ingrijiri paliative in ambulator
Da Nu
* 55. Va rugam sa precizati sursele de finantare pentru serviciile dvs de ingrijiri paliative in ambulator
Contract cu casa de asigurari de sanatate Plata pacient
Contractare servicii locale prin Legea 350/2006 Co-plata pacient
Parteneri/finantatori externi Alte surse de finantare
Proiecte de finantare
* 56. Care a fost costul real al unei consultatii de ingrijiri paliative in ambulator in anul 2015?
CENTRE DE ZI PENTRU INGRIJIRI PALIATIVE
13
* 57. Raza de acoperire a serviciului centrului de zi pentru ingrijiri paliative
serviciul

serviciul
Altele (precizati)
* 58. Va rugam sa precizati componenta echipei centrului de zi pentru ingrijiri paliative.
Medic Terapeut
Asistent social Voluntar
Psiholog Alt profesionist
* 59. Numarul total de vizite in centrul de zi pentru ingrijiri paliative in anul 2013.
Daca serviciul este nou infiintat, completati cu datele disponibile din primele 6 luni din 2014, sau pe
ECHIPE MOBILE DE INGRIJIRI PALIATIVE IN SPITAL
* 60. Categorii de personal care lucreaza in echipa mobila de ingrijiri paliative de spital.
Completati cu DA sau NU toate variantele aplicabile
complementare
paliative)
Asistenti medicali cu
paliative
Asistenti sociali

(precizati)
* 61. Numar de consultatii efectuate de echipa mobila de ingrijiri paliative in spital in anul 2015.
14
* 62. Informatii de contact
Nume respondent
Institutia
Adresa
Localitatea
Judet
cod postal
adresa e-mail
numar fax
numar telefon
15
32
Anexa 3 - Grila de autoevaluare pentru
furnizorii de ngrijiri paliative n uniti
cu paturi
33
34
CHESTIONAR PENTRU EVALUAREA INGRIJIRILOR PALIATIVE IN UNITATI CU PATURI
Tip de
Cod Referin/Standard/Criteriu/Cerin/Indicator R/S/Cr/C/I
indicator
1
MANAGEMENTUL CLINIC AL SPITALULUI
Pacientii cu boli cronice progresive si familiile lor beneficiaza de ingrijire palliativa care afirm valoarea
1 vieii, ofera confort si suport pentru pacient si familie si urmareste mbuntirea calitii vieii acestora S
prin ameliorarea suferintei.
Serviciile de ngrijiri paliative asigura mbuntirea calitii vieii pentru pacient i familie in domeniile:
1.01 Cr
fizic, psiho-emoional, social si spiritual
La admiterea in unitatea cu paturi de ingrijiri paliative se efectueaza o evaluare comprehensiv a pacientului
1.01.01 C
i familiei vizand suferinta in domeniile fizic psiho-emotional si social si spiritual
1.01.01.01 I R
Foie de observatie adaptata pt paliatie COMPLETATA
1.01.01.02 Lista cu nevoi din domeniile fizic, psiho-emoional, social si spiritual I R
1.01.01.03 Impact durere pe calitatea vietii consemnat I R
Sunt evaluate i documentate ateptrile pacientului i familiei referitoare la obiectivele ngrijirii, nelegerea
1.01.02 C
diagnosticului i prognosticului
1.01.02.01 Asteptarile pacientului si/sau familiei documentate in FO I R
In FO - documentate intelegerea pacientuluii vizavi de intelegerea diagnosticului si prognosticului
1.01.02.02 I R
In FO - documentate intelegerea familiei vizavi de intelegerea diagnosticului si prognosticului I R

Principalele simptomele precum durerea, dispneea, constipatia, anxietatea, depresia, delirul si alte simptome
1.01.03 C
se evalueaza folosind scale standardizate si se documenteaza
1.01.03.01 intensitate simptome documentata I R
1.01.03.02 scale validate utilizate I R

1.01.03.03 anxietatea si depresia sunt evaluate I R
Durerea i celelalte simptome se evalueaz i monitorizeaz zilnic sau la fiecare schimb in functie de
1.01.04. C
severitate i se documenteaz.
1.01.04.01 diagnostic complet de durere I R
1.01.04.02 intensitatea durerii in dinamica documentata I R
1.01.04.03 intensitatea alte simptome in dinamica documentata I P
1.01.05 Echipa interdisciplinara elaboreaza planul de management interdisciplinar pentru fiecare pacient C
1.01.05.01 Sedinte interdisciplinare desfasurate saptamanal I P
in min. 60% din cazuri exista Plan de management datat cu probleme identificate si interventii
1.01.05.02 I R
necesare
1.01.05.03 sunt consemnate interventiile a cel putin 3 dintre disciplinele de baza ale echipei de paliatie I R
1.01.09.04 tratament nefarmacologic pentru simptome indicat I R
1.01.06.01 revizuire saptamanala I P
Pe parcursul internrii se organizeaz ntlniri cu familia, pacientul i membrii echipei interdisciplinare
1.01.07 pentru a clarifica nevoia de informare, temerile, obiectivele ngrijirii, planificarea externrii i ngrijirii C
ulterioare
1.01.07.01 intalnirilor de consiliere cu pacientul si apartinatorii documentate in Foaia de observatie I P
Furnizorii de servicii de ngrijiri paliative asigur evidena complet, corect i confidenial a documentelor
1.01.08 C
referitoare la serviciile prestate
1.01.08.01 utilzarea foii de observatie pt paliatie modelul agreat I R
1.01.08.02 evolutie zilnica datata, semnata I R
1.01.09 Echipa aplica protocoale/ ghiduri in practica clinica C
1.01.09.01 prescriere opioide puternice pt durere severa I R
1.01.09.02 prescriere opioide sau anxiolitice pt dispnee restrictiva I R
1.01.09.03 protocoale clinice implimentate I R
ngrijirile paliative n unitile cu paturi se vor acorda beneficiarilor eligibili nediscriminatoriu, conform
1.02 Cr
misiunii organizatiei
Furnizorul de ingrijiri paliative in unitati cu paturi are criterii definite de selectie a pacientilor pentru
1.02.01 serviciilede ingrijiri paliative oferite in unitatea cu paturi proprie din cadrul beneficiarilor eligibili ,n funcie de C
resursele proprii.
1.02.01.01 Furnizorul are definit grupul tinta de beneficiari pentru serviciile de ingrijiri paliative oferite I P
Pacientii internati in unitatea cu paturi de ingrijiri paliative indeplinesc criteriile de de eligibilitate pt
1.02.01.02 I R
admiterea in serviciile de ingrijiri paliative
Furnizorii de ngrijiri paliative au proceduri i politici bine definite pentru internarea pacienilor eligibili.
1.02.02 C
Admisia in unitile cu paturi de ingrijiri paliative se face n baza programrii de catre comisia de admisie
1.02.02.01 I P
1.02.02.02 componenta comisiei de admisie I S

criteriile de prioritizare a internarii n cazul
1.02.02.03 I P
existenei unei liste de ateptare.
Furnizorul de servicii de ingrijiri paliative in unitati cu paturi ofera un mediu de ngrijire ct mai apropiat
1.03 Cr
de mediul familial, adaptat deservirii pacientilor cu grad de dependenta crescut
Spatiul furnizorului este adaptat nevoilor speciale ale pacientilor eligibili pentru ingrijiri paliative (cu grad C
1.03.01
ridicat de dependenta si pentru a proteja intimitatea acestora),
Saloanele asigura confort i intimitate pentru pacient i aparintor (preferabil saloane cu 1-2 paturi dar se I
1.03.01.01 S
accepta pana la maxim 4 paturi in saloan cu paravane/perdele separatoare)
Cada de baie asistata
1.03.01.02 Grupurile sanitare sunt speciale adaptate persoanelor cu disabiliti I S
1.03.01.03 Furnizorul asigura posibilitate de cazare pentru apartinatori in perioada internarii pacientilor I S
1.03.01.04 Exista dotari specifice pentru acess persoane cu grad de dependenta I S
1.03.01.05 Exista sisteme de semnalizare sonora (alarma la pat si bai ) I S
1.03.01.06 Latimea usilor permite trecerea cu caruciorul sau patul I S
1.03.02 Spatiul furnizorului este structurat pentru a permite desfasurarea proceselor de ingrijire paliativa C
1.03.02.01 Exista spatii pentru organizarea intalnirilor interdisciplinare si de educatie medicala continua I S
1.03.02.02 Exista spaii de zi amenajate pentru socializare pacienti/apartinatori I S
1.03.02.03 Exista spaii pentru consilierea pacientului i familiei I S
1.03.02.04 Exista Capel sau spatiu pentru meditatie, consiliere spirituala si oficierea slujbelor religioase I S
1.03.02.05 Exista spatii pentru terapii complementare - aromaterapie, kinetoterapie, voluntari etc I S
Exista farmacie proprie cu circuit inchis autorizata/punct farmaceutic /contract externalizat cu o farmacie
1.03.02.06 I S
comunitara si aparat de medicamente
1.03.02.07 Exista conditii pentru pastrarea medicamentelor cu regim special conform legislatiei in vigoare I S
1.03.02.08 Exista Camer rece sau acces la servicii similare I S
1.03.03 Furnizorul de ngrijire paliativ are o dotare care s permit ngrijirea de calitate a pacienilor C
Furnizorul face dovada detinerii dotarilor sanitare specifice: paturi mobile, saltele antiescara (minim 1 la 3
1.03.03.01 paturi), elevatoare, cadre de ambulatie, masute pentru mancare, wc mobil, scaune cu rotile I S
Furnizorul de ngrijiri paliative in unitati cu paturi face dovada detinerii aparaturii medicale din dotarea
1.03.03.02 minina obligatorie: aspirator de secretii, glucometru, tensiometru, stetoscop, termometru, instalatie de I S
oxigen/aparat concentrator de oxigen, pulsoximetru, seringi automate/injectomate
1.03.03.04 Medicatie minima conform lista IAHPC I S
Furnizorul de ngrijiri paliative in unitati cu paturi are contract pentru colectarea si distrugerea (neutralizarea)
1.03.03.07 I s
deseurilor cu risc biologic
Furnizorul de ngrijiri paliative in unitati cu paturi are spatiu de sterilizare pentru instrumentarul refolosibil,
1.03.03.08 I S
daca este cazul sau contract de sterilizare/instrumentar de unica folosinta
ngrijirea paliativ trebuie s fie acordat de o echip interdisciplinar format din personal competent i
1.04. Cr
suficient pentru a asigura servicii de calitate.
Structura minim a echipei interdisciplinare este compus din: medic, asistenti medicali, infirmiere, asistent
1.04.01 C
social, psiholog, preot cu respectarea normativelor de personal
analiza structura personal clinic minim 75% din personalul echipei interdisciplinare de baz este ncadrat cu
1.04.01.01 I S
norm ntreag
1.04.01.02 exista o 1 norma medic la 10 - 12 paturi I S
1.04.01.03 exista o norma asistent medical la 4-8 paturi pe tura I S
1.04.01.04 exista o norma infirmiera la 4-8 paturi pe tura I s
1.04.01.05 exista 1 norma asistent social la 25 paturi I S
1.04.01.06 1 norma de psiholog la 25 paturi I S
1.04.01.07 1 norma de preot la 25 paturi I S
Echipa interdisciplinara include in functie de necesitatile pacientilor si alti specialisti precum : kinetoterapeut,
1.04.02 terapeut ocupational, terapeut prin joc, farmacist clinician, dietetician, voluntari,etc C
1.04.02.01 alt personal clinic din echipa I S

1.04.03 Personalul clinic are calificare n ngrijiri paliative C
Medicul are minim 3 ani experien medical i supraspecializare/ competen/ atestat n ngrijiri paliative
1.04.03.01 I s
Toti asistentii medicali din echipa interdisciplinara de ingrijiri paliative au curs de 36 ore (introductiv si
1.04.03.02 I S
avansat in ingrijiri paliative)
75% din asistentii medicali angajati au urmat un curs aprofundat de 6-8 saptamani de ingrijiri paliative, fie un
1.04.03.03 I S
program de specializare in ingrijiri paliative, fie Master in ingrijiri paliative .
Asistentii sefi trebuie sa detina un curs aprofundat de 6-8 saptamani de ingrijiri paliative, fie un program de
1.04.03.04 I S
specializare in ingrijiri paliative, fie Master in ingrijiri paliative
Asistentul social: licen n asisten social i curs de 36 ore (introductiv si avansat in IP) sau master in
1.04.03.05 I S
ingrijiri paliative
Psihologul diplom de licen, atestat n consiliere i/sau psihoterapie la nivel de psiholog specialist, i curs
1.04.03.06 de 36 ore (introductiv si avansat inintroductiv si avansat in ingrijiri paliative) sau master in ingrijiri paliative I S
Preot/cleric:licentiat in teologie si i curs de 36 ore (introductiv si avansat in introductiv si avansat in ingrijiri

1.04.03.07 I S
paliative) sau master in ingrijiri paliative
Alt personal clinic: pregatire conform specilizarii si curs de 36 ore (introductiv si avansat in introductiv si
1.04.03.08 I S
avansat in ingrijiri paliative) sau master in ingrijiri paliative
Personalul clinic din serviciile de ngrijire paliativ participa la programe de instruire continua organizate de
1.04.04 unitate minim 2 ore pe luna i educatie profesionala continua conform cerinelor profesiei. C
1.04.04.01 unitatea organizeaza programe de instruire continua I P

exista obiective educationale identificate pentru fiecare din membrii echipei clinice si modalitati de
1.04.04.02 I R
indeplinire a acestora
1.04.04.03 participare la minim 4 sesiuni instruire pe an pt oricare din membrii echipei clinice I R
Ingrijirea personalului echipei interdisciplinare i a voluntarilor implicati in serviciile de ingrijiri paliative
1.05. CR
este parte integranta a activitatii de ingrijiri paliative
Furnizorul de servicii de ingrijiri paliative in unitati cu paturi are programe care vizeaz meninerea sntii
1.05.01 C
ocupaionale a personalului/voluntarilor
1.05.01.01 Procedura interna specifica care vizeaz "meninerea sntii ocupaionale a personalului". I P
1.05.01.02 Personalul clinic are access la mentoring/supervizie clinic/intervizie personal i de grup I R
1.05.01.03 Personalul clinic are acces la programe si activitati de diminuarea riscului de "burnout". I R
Pregtire iniial i educaie continu a personalului clinic permite recunoaterea situaiile dificile, limitele
1.05.01.04 I R
personale, si identificarea strategiilor de adaptare adecvate i apelarea la sprijin
In repartizarea individual i pe echip a cazurilor, se iau n considerare att numrul cat si complexitatea
1.05.01.05 I P
pacientilor , n vederea prevenirii suprasolicitrii.
Pentru asigurarea continuitii de ngrijire, furnizorii de serviciile de grijiri paliative trebuie sa creeze un
1.06. Cr
cadru de comunicare cu familia si cu alte servicii medicale ,
Pentru pacienii internai se va facilita continuitatea ngrijirii la externare, lund
1.06.01 C
n considerare opiunile pacientului
Furnizorii de serviciile de ngrijire paliativa in unitati cu paturi au proceduri bine definite de transfer i/sau
1.06.01.01 I P
externare a pacientilor
Membrii echipei interdisciplinare vor lua legatura cu medicii de familie, ali specialiti implicai n ngrijirea
1.06.01.02 pacientului, cu echipe de ngrijire paliativ la domiciliu, centre de zi, alte uniti de ngrijire paliativ I p
Ingrijirea terminala, in ultimele zile de viata, cat si suportul oferit familiei in perioda de doliu sunt parti
2 S
integrante ale ingrijiririi palliative.
Personalul medical recunoate semnele i simptomele strii terminale, oferind confort pacientului si
2.01. Cr
sprijinind familia inclusiv in perioada de doliu
2.01.01 Echipa interdisciplinara diagnosticheaza starea terminala C
2.01.01.01 semnele si simptomele starii terminale documentate I R
2.01.02 Echipa ofera ngrijirea conform protocolului de stare terminala C
2.01.02.01 preferina referitoare la locul ingrijirii terminale documentata I R
2.01.02.02 60% management conform protocolului de stare terminala I R
2.01.02.03 Familia se informeaza referitor la problemele ce trebuiesc soluionate postmortem I R
Serviciul de doliu este parte componenta de baza a asistentei oferite in unitatile
2.02. Cr
cu paturi de ingrijiri paliative.
Membrii familiei cu risc de doliu patologic, se orienteaz spre un serviciu de doliu sau de consiliere
2.02.01 C
psihologica/psihiatrica.
2.02.01.01 identificare si luarea in evidenta a membrilor familiei cu risc de doliu patologic, I P
2.02.01.02 componenta serviciu de doliu I S
2.02.01.03 materialele informative despre serviciul de doliu disponibile I S
Serviciul este disponibil pentru aparintorii la risc de doliu patologic pentru o
2.02.02 I R
durat de maxim 12 luni de la decesul acestuia
38
Anexa 4 - Grila de autoevaluare pentru
furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu
39
40
CHESTIONAR PENTRU EVALUAREA INGRIJIRILOR PALIATIVE LA DOMICILIU
DA = 1 punct; NU = 0 puncte; bonus = 1 punct; procent peste 75% = 1 punct
Auto-
Nr. STANDARDE SI CRITERII Punctaj
evaluare
I. STANDARD REFERITOR LA ORGANIZARE puncte
I.1 Furnizorul are statut legal din care rezulta ca are ca obiect de activitate furnizarea de ngrijiri paliative la domiciliu.
DA/NU
numar document
I.2 Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu are autorizatie de functionare valabila emisa de Ministerul Sanatatii
DA/NU
numar document
termen de valabilitate
I.3 Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu are autorizatie sanitara n vigoare, emisa de DSP. DA/NU
numar document
I.4 Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu are sediul/punctul de lucru ntr-un spatiu de care dispune n mod legal.
DA/NU
tip document
I.5 Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu are Regulament de Organizare si Functionare de care ntreg personalul a
DA/NU
luat la cunostinta n scris.
numarul angajatilor care au luat la cunostinta
numarul total al angajatilor
I.6 Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu are Regulament de Ordine Interioara de care ntreg personalul a luat la
DA/NU
cunostinta n scris.
numarul angajatilor care au luat la cunostinta
numarul total al angajatilor
I.7 Furnizorul de ingrijiri paliative la domiciliu are cod fiscal propriu sau al unitatii spitalicesti in cadrul careia
DA/NU
functioneaza, emis de Ministerul Finantelor Publice
numar de document
I.8 Furnizorul face dovada detinerii asigurarii de raspundere civila n domeniul medical. DA/NU
numar de document
II. STANDARDE REFERITOARE LA STRUCTURA DE PERSONAL
Serviciile de ingrijiri paliative sunt acordate de o echipa interdisciplinara formata din personal calificat in domeniu
II.1 Structura minim a echipei interdisciplinare este compus din: medic, asistent medical, asistent social, psiholog,
DA/NU
cleric
II.2 Normativele de personal pentru ingrijirea paliativa la domiciliu, echipa de baza sunt:
II.2.1 1 norma medic la 40 pacienti DA/NU
II.2.2 1 norma asistent medical la 20 pacienti DA/NU
II.2.3 1 norma asistent social 50-60 pacienti DA/NU
II.2.4 1 norma de psiholog la 120 pacienti DA/NU
II.2.5 1 norma ingrijitor la 6-8 pacienti bonus
II.3 Echipa interdisciplinara include optional, in functie de necesitatile pacientilor: ingrijitori, terapeuti (kinetoterapeut, 1 punct bonus/
terapeut ocupational, terapeut prin joc, etc), dietetician, voluntari, farmacist, asistent de farmacie. disciplina (dupa
indeplinirea
criteriilor II.2)
II.4 Personalul din echipa interdisciplinara are calificarea si experienta necesare desfasurarii serviciilor de ingrijiri
paliative:
II.4.1 Medicii au minim 3 ani experien medical i supraspecializare/ competen/ atestat n ngrijiri paliative DA/NU
II.4.2 Asistentii medicali generalisti/licentiati (AMG/AML) au pregatire in ngrijirea paliativa
Asistentii medicali generalisti/licentiati au curs de 36 ore (introductiv si avansat in IP) DA/NU
AMG/AML sunt specializati prin program de specializare (Total = 850 ore, din care 210 ore teorie si 640 ore
practica) sau Master IP. Asistenta sefa trebuie sa detina una din aceste forme de pregatire - termen de absolvire: 3
ani de la momentul evaluarii. Nota: Se acorda intre 1-3 puncte bonus astfel: 1-40% specializati = 1 punct; 41-60% bonus
specializati = 2 puncte bonus; 61-100% specializati = 3 puncte bonus.
II.4.3 Asistentii sociali au licen n asisten social i curs de ngrijiri paliative de 1 saptamana, 1 an experien ca asistent
DA/NU
social cu diferite grupuri de lucru
Asistentii sociali detin master/ doctorat sau echivalent in IP sau domenii ale acesteia. Nota: Se acorda intre 1-3
puncte bonus astfel: 1-40% specializati = 1 punct; 41-60% specializati = 2 puncte bonus; 61-100% specializati = 3 Bonus
puncte bonus.
II.4.4 Psihologii detin diplom de licen, atestat n consiliere i/sau psihoterapie la nivel de psiholog specialist, curs de
DA/NU
iniiere n ngrijiri paliative de 1 sptmna;
Psihologii au absolvit studii masterale/ doctorat sau echivalent in IP domenii ale acesteia. Nota: Se acorda intre 1-3
puncte bonus astfel: 1-40% specializati = 1 punct; 41-60% specializati = 2 puncte bonus; 61-100% specializati = 3 Bonus
puncte bonus.
II.4.5 Cleric/ Preot/ Coordonator de asisten spiritual are curs introductiv de ngrijiri paliative de 1 saptamana./curs
DA/NU
introductiv on-line
II.5 Personalul activ la momentul evaluarii are autorizatie sau aviz de liber practic/certificat de membru in vigoare,
conform legii
II.5.1 Medicii care desfoar activitate n domeniul ngrijirilor paliative in unitati cu paturi au certificat de
DA/NU
membru al Colegiului Medicilor din Romnia vizat la zi.
II.5.2 Asistenii medicali care au autorizaie de liber practic vizata la zi DA/NU
II.5.3 Asistentii sociali au aviz de exercitare a profesiei eliberat de CNASR vizat la zi DA/NU
II.5.4 Psihologii au aviz de libera practica eliberat de COPSI vizat la zi DA/NU
II.6 Personalul medical (medici, asistenti medicali) are asigurare de rspundere civil (malpraxis) n vigoare
DA/NU
II.7 Medicii, asistenii medicali i cellalt personal care lucreaz n cadrul furnizorului au fie de post cu atribuiile
DA/NU
specifice semnate de titular i reprezentantul legal.
II.8 Calitatea serviciului de ingrijiri paliative la domiciliu este asigurata prin timpul adecvat alocat fiecarei vizite,
normarea si instruirea continua si suportul pentru mentinerea sanatatii ocupationale a personalului
II.8.1 Numrul mediu de vizite pe zi de lucru pentru medic, asistent medical, asistent social, psiholog este de 3-6
DA/NU
II.8.2 Minim 75% din personalul de echipei interdisciplinare de baz este ncadrat cu norm ntreag DA/NU
numar personal norma intreaga ( medici, as medicale, as sociali, psiholog, cleric)
numar total personal ( medici, as medicale, as sociali, psiholog, cleric)
II.8.3 Personalul clinic din serviciul de ngrijire paliativ la domiciliu participa la programe de instruire organizate de
DA/NU
unitate (minim 1 ora pe lun) i EMC conform cerinelor profesiei.
II.8.4 Furnizorul are programe care vizeaz meninerea sntii ocupaionale a personalului/voluntarilor DA/NU
II.8.5 Furnizorul asigura accesul personalului la consiliere psihologica pentru diminuarea riscului de "burnout".
DA/NU
III. STANDARDE REFERITOARE LA STRUCTURA SERVICIULUI SI DOTARE

III.1 Furnizorul detine un spatiu adecvat activitatii echipei interdisciplinare
Spatiul furnizorului este structurat pentru a cuprinde cel putin zone de birouri, arhiva pentru pastrarea
documentelor, depozit pentru materiale sanitare, spatiu pentru depozitarea deseurilor medicale, grup DA/NU
sanitar, oficiu
III.2 Spatiul dispune de un post telefonic functional, PC si sistem informatic, conexiune la internet, cititor de card de
DA/NU
sanatate
factura telefonica si internet, cititor de card
III.3 Furnizorul detine un aparat minim de urgenta, care cuprinde cel putin medicatia de baza in ingrijirile paliative
DA/NU
conform listei IAHPC si HG nr.1915/2006, fara a fi restrictiva
III.4 Furnizorul are conditii pentru pastrarea medicamentelor uzuale in ingrijirile paliative si a celor cu regim special
DA/NU
conform legislatiei in vigoare
III.5 Furnizorul pastreaza evidenta utilizarii medicamentelor uzuale si a celor cu regim special in condicile de prescriptii
medicale si condicile de aparat, conform legislatiei in vigoare DA/NU
III.6 Furnizorul face dovada detinerii cel putin a urmatoarelor echipamente si materiale sanitare: seringa automata,
aspirator de secretii, concentrator de oxigen, glucometru, trusa de mica chirurgie de unica folosinta, nebulizator,
DA/NU
trusa medicala mobila a personalului medical (stetoscop, tensiometru, seringi de unica folosinta, perfuzor,
pansamente, burete de uz hemostatic).
III.7 Furnizorul detine alte echipamente (optional), care se imprumuta pacientilor la domiciliu: paturi speciale, scaune cu
bonus
rotile, concentrator de oxigen, saltea anti-escare, cadru de mers, scaun-WC mobil
III.8 Furnizorul detine si pune la dispozitia medicului retete galbene si verzi cu regim special pentru prescrierea morfinei
DA/NU
si a psihotropelor
III.9 Medicamentele si materialele sanitare utilizate in cadrul activitatii medicale sunt inregistrate, verificate pentru
DA/NU
valabilitate si pastrate in mod adecvat
III.10 Furnizorul are contract de service/intretinere pentru aparatura medicala din dotare, cu exceptia aparaturii aflate in
DA/NU
perioada de garantie
Numar contract
Valabilitate contract
III.11 Furnizorul are contract de sterilizare pentru instrumentarul refolosibil, daca este cazul DA/NU
Numar contract
III.12 Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu are contract pentru colectarea si distrugerea (neutralizarea) deseurilor cu
DA/NU
risc biologic
Numar contract
IV STANDARDE REFERITOARE LA PROCESUL DE ACORDARE A SERVICIILOR
IV.1 Furnizorul are o procedura/criterii definite de selectie a beneficiarilor eligibili pentru serviciile de ingrijiri paliative la
DA/NU
domiciliu oferite, dupa caz, pentru:
adultii cu boli cronice progresive, cu speranta de viata limitata, pentru: managementul simptomelor; ingrijire
terminala; respiro; evaluare si planificare ingrijire ptr pacienti cu nevoi complexe (sociale, medicale,
psihologice, spirituale); reabilitare dupa tratamentul oncologic (chimio, radio, chirurgical); altele (se va
specifica)
copii cu: a) boli pentru care tratamentul curativ este posibil dar poate esua (cancer, insufieicnte de organ
etc); b) boli cu prognostic limitat la care tratamentul intensiv poate imbunatati calitatea vietii (fibroza
chistica, distrofii neuromusculare etc) c) boli progresive unde este posibil numai tratament paliativ
(mucopolizaharidoza); d) boli care cauzeaza fragilitate si risc major de complicatii insotite de deficit
neurologic (encefalopatie cronica infantila, defecte de tub neural etc)
IV.2 Furnizorul are o procedura de planificare si prioritizare a acordarii de ingrijiri la domiciliu, in concordanta cu
DA/NU
resursele proprii serviciului
IV.3 Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu pastreaza evidenta serviciilor paliative oferite, cu datele demografice ale
pacientului, nevoia identificata, interventia, evaluarea, persoana care a oferit serviciul, precum si data furnizarii DA/NU
serviciului
IV.4 Furnizorul identifica si documenteaza nevoile fizice, sociale, psiho-emotionale si spirituale ale pacientului.
DA/NU
in foaia de observatie sunt consemnate interventiile a cel putin 3 dintre disciplinele de baza ale echipei de
DA/NU
paliatie
iv.5 Echipa elaboreaza planul de ingrijire in sedintele interdisciplinare, documentand data elaborarii, problemele
identificate si persoana responsabila pentru interventie
exista sedinte interdisciplinare periodice pentru discutarea cazurilor DA/NU
IV.6 Furnizorul evalueaza si documenteaza durerea, dispneea, constipatia si alte simptome, folosind scale standardizate
DA/NU
sunt folosite minim scalele/ instrumentele validate VAS, BPI, scale verbale DA/NU
IV.7 Furnizorul evalueaza si documenteaza anxietatea, depresia, delirul si alte simptome psihologice comune utilizand
DA/NU
scale standardizate
sunt folosite scale/instrumente standardizate: minim intrebarile "Va simtiti deprimat?", SQiD
IV.8 Furnizorul foloseste scale/instrumente standardizate pentru evaluarea depresiei si delirului: minim intrebarile "Va
DA/NU
simtiti deprimat?", SQiD, "credeti ca x a fost mai confuz in ultimul timp?"
IV.9 Furnizorul foloseste ptr evaluarea simptomelor, in mod regulat, mai multe scale de evaluare decat minimul cerut
bonus
(Ex. PHQ9 depresie, CAM, MNSE, PPS, calitatea vietii, etc)
IV.11 Furnizorul identifica si documenteaza gradul de dependenta in activitatile de autoingrijire, alimentare si mobilizare,
DA/NU
precum si riscul de aparitie sau gradul escarelor
IV.11 Furnizorul evalueaza si documenteaza gradul de intelegere a diagnosticului si prognosticului de catre pacient si
DA/NU
familie, precum si reactia emotionala la prezenta bolii
IV.12 Furnizorul identifica si documenteaza cel putin: structura familiei, si relatiile intrafamiliale, suportul social existent,
ingrijitorul primar, conditiile de locuit, nevoi financiare, echipamente necesare, alte resurse disponibile in DA/NU
comunitate, aspecte legale si de protectie sociala
IV.13 Furnizorul identifica si documenteaza nevoile spirituale ale pacientului: Cel putin "Va simtiti impacat sufleteste?"
DA/NU
IV.14 Furnizorul reevalueaza si monitorizeaza regulat durerea si celelalte simptome si documenteaza rezultatele
DA/NU
interventiilor
IV.15 Echipa elaboreaza in sedintele interdisciplinare planul de ingrijire, documentand data elaborarii, problemele
identificate si persoana responsabila pentru interventie
sedinte interdisciplinare saptamanale DA/NU
planuri interdisciplinare la zi DA/NU
IV.16 Furnizorul documenteaza interventiile membrilor echipei interdisciplinare si rezultatele interventiilor in foaia de
DA/NU
observatie a pacientului
IV.17 Personalul medical identifica si discuta cu pacientul si familia temerile, sperantele si asteptarile legate de boala,
ingrijire, tratament, cele legate de sfarsitul vietii si de preferinte referitoare la locul de oferire a ingrijirii si le DA/NU
consemneaza in foaia de observatie
IV.18 Personalul medical recunoaste semnele si simptomele starii terminale si adapteaza interventiile la starea terminala,
DA/NU
informand familia
exista si se aplica protocolul de stare terminala DA/NU
IV.19 Un membru al echipei intedisciplinare efectueaza cel putin o vizita sau intalnire de suport cu familia, dupa decesul
DA/NU
pacientului si consemneaza vizita in foaia de observatie
Furnizorul are un serviciu propriu de suport in perioada de doliu sau colaboreaza cu un astfel de serviciu bonus
Furnizorul organizeaza intalniri de comemorare a pacientilor decedati bonus
IV.20 Furnizorul asigura continuitate in procesul de ingrijire cu scopul obtinerii unei bune calitati a vietii pacientului,
DA/NU
colaborand cu medicii de familie, alti specialisti implicati in ingrijirea pacientului
IV.21 Furnizorul detine si distribuie pacientului si familiei materiale informative cu privire la serviciile acordate
DA/NU
IV.22 Echipa interdisciplinara asigura educarea si informarea familiei cu privire la manevre sau alte tehnici de ingrijire care
DA/NU
pot fi efectuate de catre familie la domiciliu
44
Anexa 5 - Foaia de Observatie Clinic
General pentru Ingrijri Paliative (FOCG-
IP)
45
46
Iniiale Pacient:.. FO nr. .
Judeul ........... Nr.nregistrare SC

Localitatea .................................... CNP pacient
Unitatea medical .........................
Tipul de serviciu Data prelurii n serviciu Data ieirii din serviciu Total
de paliaie*: zile
Ora Ziua Luna Anul Ora Ziua Luna Anul
* Se va specifica (dup caz) : Unitate cu paturi, Ambulator, Ingrijiri paliative la domiciliu, Centru de zi
FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC GENERAL

NGRIJIRI PALIATIVE
NUMELE ................................................. PRENUMELE ................................................................................... Sexul M/F
Data naterii: zi lun an Grup sangvin: A/B/AB/0; Rh + / -
Domiciliul legal: Judeul Localitatea....................................................... Alergic la:.............................................................
Sector Mediul U/R Str.............................................................................. Nr. ........... Bl. .......... Sc. .......... Ap. ...........
Reedina: judeul Localitatea......................................................................
Sect. Mediul U/R Str.............................................................................. Nr. ........... Bl. .......... Sc. .......... Ap. ............
Cetenie: Romn Strin Stare civil: ............................ Telefon: ..........................................................
Ocupaia: fr ocupaie(1); salariat(2);lucrtor pe cont propriu(3); patron(4); agricultor (5); elev/ student (6); omer (7);
pensionar (8)
Locul de munc
............................................................................................................................. .....................................................................
...
Nivel de instruire: fr studii (1); ciclu primar (2); ciclu gimnazial (3); coal profesional (4); liceu (5)
coal postliceal (6); studii superioare de scurt durat (7); studii superioare (8); nespecificat (9)
C.I / B.I. seria Nr. Certificat natere (copil) seria Nr.
Statut asigurat: Asigurat CNAS Asigurare voluntar Neasigurat
1. Asig. oblig. CAS 2. Asig. facultativ CAS 3. Acord internaional 4. Card european
Nr.card european
Categ. asig. CNAS: salariat (1); coasig. (2); pensionar (3); copil<18 ani (4); elev/ucenic/student 18-26 ani (5);
gravid (6) veteran (7); revoluionar (8); handicap (9); PNS (10); ajutor social (11); omaj (12); alte (13)
Tipul internrii: urgen (1); trimit. MF (2); trimit. ambulatoriu (3); transfer interspit. (4); la cerere (5); alte (9)
Criteriu eligibilitate pentru preluare n serviciu de paliaie: ..........................................................................................................................
Aparintori:
NUMELE ...................................................... Grad de rudenie ............................................... Telefon de contact .........................................
Medic de familie: ....................................................................................................................................................................................................

Diagnosticul de trimitere:
...........................................................................................................................................................................................................
Diagnosticul la preluare n serviciu:
............................................................................................................................. .................................................................
Complexitate nevoi de paliaie la preluare: Complex (suferin sever/comorbiditi) Necomplicat (suferin uoar/medie)
Prognostic estimat la admiterea n serviciu:
Zile Sptmni Luni Ani
Semntura i parafa medicului

..................................................
1
Diagnosticul la 72 ore de la preluare: ............................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................................................................................
Diagnosticul principal la ieirea din serviciu: .........................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................................................................................
Diagnostice secundare la ieirea din serviciu (complicaii / comorbiditi):

1. .................................................................................................................................................................................
2. ....................................................................................................................................................................................
3. ....................................................................................................................................................................................
4. ....................................................................................................................................................................................
5. ...................................................................................................................................................................................
Semntura i parafa medicului
curant
.......................................................
Starea la ieirea din serviciu: vindecat (1); ameliorat (2); staionar (3); agravat (4); decedat (5)
Tipul externrii: externat (1); externat la cerere (2); transfer interspitalicesc (3); decedat (4)
Data i ora decesului: zi luna an ora
Diagnostic n caz de deces:

I. a. Cauza direct (imediat) .............................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
b. Cauza antecedent ......................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
Stri morbide iniiale:
a. .....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
b. .....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
II.
Alte stri morbide importante ............................................................................................... ...........................
............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
Condiii de via i munc:

........................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
Comportamente (fumat, alcool etc.):
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
2
ANAMNEZA:
........................................................................................................................................................................................
a) Antecedente heredo-colaterale
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
b) Antecedente personale, fiziologice i patologice
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
c) Medicaie de fond administrat naintea prelurii (inclusiv preparate hormonale i imunosupresoare)

........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
MOTIVELE SOLICITRII SERVICIULUI:

........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
ATEPTRILE PACIENTULUI/FAMILIEI LA LUAREA N EVIDENA SERVICIULUI DE PALIAIE:
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
ISTORICUL BOLII:
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
3
EXAMENUL CLINIC GENERAL
Tegumente i Mucoase .................................................................................. Temperatur ........................................................................

..............................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................
esut conjunctiv-adipos ........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................... ........................................
....................................................................................................................................................................................................................... ............
.............................................................................................................................................................................................................
Sistem ganglionar ................................................................................................................................................... ..............................
..............................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................
Sistem muscular ................................................................................................................................................................................................ ......
..............................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................
Sistem osteo-articular ...........................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................. ............................................................................
........................................................................................................................................................................... ...................................
Aparat respirator .................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................. .......................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................
Aparat cardiovascular: AV .................................................. Bti/ min. TA ............................. mmHg
..............................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................. .......................................................................................................
..................................................................................................................................................... .........................................................
Aparat digestiv .....................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................. ......................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................
Starea de nutriie: Normal Precaexie Caexie Supraponderal/Obez Greutate ........... Inlime ...........
Alimentaie: singur cu ajutor sond nazogastric gastrostom/jejunostom diet
Aparat uro-genital ....................................................................................................................................................................... ........

..............................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................
Sistem nervos, endocrin, organe de sim ..............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................. .................................................................
............................................................................................................................................................................................. .................
Starea de contien:
............................................................................................................................. ...............................................................
Pacientul a fost mai confuz n ultimul timp? Nu Da Nu se cunoate Com
Scor MMSE .................................
........................................................................................................................................................................................................
4
Evaluare holistic Data (zz/ll/aaa) / /
PROBLEME, SIMPTOME I SEMNE

Se va nota intensitatea semnelor i simptomelor pe o scala de la 1 la 10 sau scal verbal (uoar, moderat, sever,
neprecizat), dup caz, minim la semnele i simptomele marcate cu *
Status de performan pe Scala ECOG sau Scala PPS
0 1 2 3 4 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
% % % % % % % % % % %
Mobilizare: activ cu sprijin pasiv

Fatigabilitate* ...................................................................................................................................................................
1. Tegumente / Mucoase / esut Celular Subcutanat

paloare ...................................... hipersudoraie ................ escare (grad) .........................................
cianoz ..................................... erupii ............................. limfedem/edem .....................................
icter........................................... prurit* ............................. fistul ....................................................
tumori ulcerate ......................... stome .............................
2. Aparat Osteoarticular
fracturi amputaii altele
3. Respiratorii
dispnee*.................................. tuse* .............................. sughi .........................
pleurezie................................. hemoptizie ........................ altele ..........................
4. Digestive
inapeten* .......................... hipersalivaie...................... diaree ........................................................
disfagie* .............................. pirozis ................................ hematemez .............................................
xerostomie* ......................... grea* ................................. melen .....................................................
candidoz bucal ............... vrsturi ............................. rectoragie ................................................
disgeuzie ........................... constipaie .......................... elemente patologice n scaun ..................
halen ................................ absen tranzit pt gaze ........ ascit ................... meteorism .............
5. Genito-urinare
poliurie .............................. hematurie ............................ secreii vaginale/uretrale .........................
polakiurie .......................... glob vezical ......................... metroragie ................................................
disurie ............................... incontinen urinar ............ altele ...................................
oligo/anurie ...................... Pacient purttor de sond urinar pampers condom
6. Sistem nervos
deficit motor ...................... tulburri senzitive (partestezii, distezii).......... compresie medular ..........
tulburri senzoriale............. spasticitate/crampe musculare ....................... convulsii ............................
mioclonii ........................... altele .........
7. Psihiatrice
insomnie* ........................... anxietate ........................... atac de panic ..........
depresie* ........................... agitaie psiho-motorie.......... altele ...........................
delir hipoactiv delir mixt ................. delir hiperactiv
5
Evaluare iniial Reevaluare Data (zz/ll/aaa) / /
DURERE: Da Nu Localizare si iradiere

Caracterul durerii (cum resimte pacientul durerea):
.
.
Mecanism probabil
Durere neuropat: Prin compresie
Prin distrucie
Durere nociceptiv: Visceral
Somatic
Intensitatea durerii (medie/24h, maxima)

..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
Clasificarea temporal (De cnd e durerea?)
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
Ce produce / Ce agraveaz durerea?
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
Ce amelioreaz? (medicatie: doza, frecventa administrarii, eficienta, toxicitate)
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Ce consecine are durerea?
Interfereaz cu starea general Interfereaz cu abilitatea de a merge Indispoziie
Limiteaz activitile curente Interfereaz cu relaiile cu alte persoane Insomnie
Impiedic autongrijirea Altele ...
Factori de durere greu tratabil:
Neuropat Incident Component non-fizic de durere
Pacient confuz Nu exist
Diagnostic durere:
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Exemplu : Durere cronic hemitorace stg posterior, mixt, prin invazie tumoral a pereteleui toracic i leziuni nervi intercostali, intensitate
medie, cu durere incident la tuse i mobilizare, suferin emoional intens.
6
EVALUARE PSIHO-EMOIONAL
Evaluare iniial Reevaluare Data (zz/ll/aaa) / /
1. Comunicarea cu pacientul:
a. Incapacitate fizic/psihic de comunicare cu pacientul ..............................................................
b. Contientizarea stadiului actual al bolii de ctre pacient:
Pacientul nelege diagnosticul: Pacientul nelege prognosticul: Pacientul pediatric:
Inelegere deplin Inelegere deplin ...............................................................
Inelegere parial Inelegere parial ..............................................................
Pacientul nu nelege Pacientul nu nelege ..............................................................
Pacientul nu comunic Pacientul nu comunic ..............................................................
Pacientul dorete mai multe informaii Da Nu
2. Contientizarea bolii de ctre familie:

a. Contientizarea stadiului actual al bolii de ctre familie
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
Inelegere deplin
Inelegere parial
Nu nelege
Pacientul nu comunic cu familia, nu tie care este nelegerea familiei
b. Pacientul discut deschis despre problemele actuale de sntate cu familia
Da Nu Precizai ...................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
c. Exist obstacole n comunicarea deschis ntre pacient/familie i personalul medical

..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
3. Reacii emoionale la boal, la consecinele acesteia i opiunile terapeutice
..................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
4. V simiti deprimat?
..................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
5. Recomandare pentru asisten psihologic
Pacient accept / refuz
Aparintori accept / refuz
6. Colaborarea pacientului cu personalul de ngrijire :
Pacientul este : Compliant la tratament/ngrijiri Da Nu
Cooperant la ngrijiri Da Nu
7. Luarea deciziilor:
a) Modul de implicare a pacientului/familiei n procesul decizional viznd managementul de caz:
......................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
Preferina pacientului pentru decizie autonom participativ
Preferina pacientului pentru decizie paternalist (personalul clinic decide i informeaz pacientul)
Preferina pacientului pentru delegarea deciziei ctre familie i personalul clinic
7
EVALUAREA SPIRITUAL - RELIGIOAS

Pacientul: Credincios Confesiune, rit ........................................... Ateu
Practicant Nepracticant
Credina este important: Da Nu
Sprijin spiritual/religios din partea unei comuniti .................................................................................................
Familia: Confesiune: Identic cu cea a pacientului
Diferit de cea a pacientului

In ce mod influeneaz confesiunea familiei asistena spiritual i religioas acordate pacientului
....................................................................................................................................................................................
1. Pacientul dorete asisten spiritual i religioas din partea echipei Da Nu
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
2. Pacientul se simte mpcat sufletete
Da Ce l susine/ajut pe pacient .............................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
Nu Ce temeri are? (c boala se extinde, timpul e limitat, suferina nu poate fi tratat de medic,
familia nu face fa, internare n spital, nu sunt n ordine aspecte legate de motenire, aspecte
materiale, etc)
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
EVALUAREA RISCULUI DE DOLIU PENTRU APARINTORI

Recomandare pentru asisten n perioada de doliu :
Numele persoanei: .......... Accept Refuz
Locul preferat de ngrijire la sfritul vieii:

..................................................................................................................................................................................
EVALUARE STARE SOCIAL

Arbore genealogic
8
Suport social existent

......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Familia joac un rol important n ngrijire: Da Nu Nu e cazul
Persoana cheie implicat n ngrijirea pacientului:
Nume, prenume Telefon Relaia cu pacientul
....................................................... ........................................................... ...........................................................
Pacientul sau familia au nevoie de informaii/sprijin pentru:
Obinere de drepturi legale Ingrijire Administrare medicaie Obinere beneficii/servicii sociale
Altele ................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
Condiii de locuit:
.........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
Status financiar:
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
Alte aspecte sociale
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
Nevoie de echipament (scaun cu rotile, cadru de mers, baston, crj, toalet mobil, etc.)
.........................................................................................................................................................................................
OBSERVAII
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
NTLNIRI CU PACIENTUL I APARINTORII viznd managementul cazului

Data Scopul Rezumatul discuiei/ Semntura coordonatorului ntlnirii
9
COORDONAREA NGRIJIRII
Discutarea pacientului n intlniri interdisciplinare
Data Problema/Scop Concluzii/ Semntura coordonatorului ntlnirii
CONSULT CU ALTE DISCIPLINE (n afara instituiei/seciei)

Data Problema / Scopul Rezultatul consultului
10
INVESTIGAII PARACLINICE:
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
EPICRIZA:
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
RECOMANDRI LA EXTERNARE / TRANSFER
Tratament
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Reet .............................................................................................................................................
(se vor specifica
medicamentele prescrise) ..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
Concediu medical ..............................................................................................................................................
Altele recomandari (precizai) ........................................................................................................................
.......................................................................................................................
Data: ...............................................................
Medic ......................................................
Departament / Secie .......................................................
Semntura i parafa medicului .......................................................
11
PLAN DE MANAGEMENT INTERDISCIPLINAR
(la nevoie, completare prin Foaie repetitiv)
Semntura pacient/ apartinator
(specificat Nume, Prenume)
....................................................
COORDONATOR DE CAZ ........................................... ....................................................
Obiectiv/ Interventii/ Responsabil(i)
Data/ Probleme/ Nevoi Revizuire 1, 2, 3 / Data /Semntura
Interventii
12

Semntura pacient/ apartinator
(specificat Nume, Prenume)
....................................................
COORDONATOR DE CAZ ........................................... ....................................................
Obiectiv/ Interventii/ Responsabil(i)

Data/ Probleme/ Nevoi Revizuire 1, 2, 3 / Data /Semntura
Interventii
13
GRAFIC EVOLUTIE SIMPTOME
SAV/
SIMPTOM VERBAL DATA
10
9
Sever
8
7
DURERE 6
Moderat 5
4
3
Usor 2
1
FATIGABILITATE 10
(ROSU) 9
Sever
8
7
STARE DE BINE 6
(ALBASTRU) Moderat 5
4
3
DISPNEE Usor 2
(NEGRU) 1
INAPETENTA 10
(ROSU) 9
Sever
8
7
GREATA/VOMA 6
4
3
CONSTIPATIE Usor 2
(NEGRU 1
ANXIETATE 10
(ROSU) 9
Sever
8
7
DEPRESIE 6
4
3
INSOMNIE Usor 2
(NEGRU 1
10
9
Sever
8
7
6
Moderat 5
4
3
Usor 2
1
14
FOAIE DE EVOLUIE I INTERVENII ALE ECHIPEI INTERDISCIPLINARE

Profesie/
Data Evoluie / Intervenie
Semntura
15
FOAIE DE EVOLUIE I INTERVENII ALE ECHIPEI INTERDISCIPLINARE

Profesie/
Semntura
16
Anexa 6 - Anexe la FOCG-IP
63
64
FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC GENERAL - NGRIJIRI PALIATIVE
Instrumente i Formulare adiionale Plan de management Interdisciplinar. Foaie repetitiv A01
Semntur pacient/ aparintor
Nume, prenume pacient ................................................................................. FO. nr. ....................... (specificat Nume, Prenume)
....................................................
COORDONATOR DE CAZ ..................... ....................................................
Data/ Probleme/ Nevoi Obiectiv/ Interventii/ Responsabil(i) Revizuire 1, 2, 3 / Data /Semntura

Data/ Probleme/ Nevoi Obiectiv/ Interventii/ Responsabil(i) Revizuire 1, 2, 3 / Data /Semntura
Instrumente i Formulare adiionale Foaie evoluie. Foaie repetitiv A02
Nume, Prenume pacient: ________________________________________________ FO nr.__________
FOAIE DE EVOLUIE I INTERVENII N ECHIPA INTERDISCIPLINAR

(continuare FOCG IP)
Profesie/
Semntura
FOAIE DE EVOLUIE I INTERVENII N ECHIPA INTERDISCIPLINAR
Profesie/
Semntura
Instrumente i Formulare adiionale Foaie Evoluie simptome
Foaie repetitiv A03
Numele i prenumele ... FO nr.
GRAFIC EVOLUIE SIMPTOME
SIMPTOM VERBAL VAS
Sever 10
9
8
7
DURERE Moderat 6
5
4
Usor 3
2
1
FATIGABILITATE Sever 10
(ROSU) 9
8
7
STARE DE BINE Moderat 6
(ALBASTRU) 5
4
Usor 3
DISPNEE
2
(NEGRU)
1
INAPETENTA Sever 10
(ROSU) 9
8
7
GREATA/VOMA Moderat 6
(ALBASTRU) 5
4
Usor 3
CONSTIPATIE
2
(NEGRU)
1
ANXIETATE Sever 10
(ROSU) 9
8
7
DEPRESIE Moderat 6
(ALBASTRU) 5
4
Usor 3
INSOMNIE
2
(NEGRU)
1
Sever 10
9
8
7
Moderat 6
5
4
Usor 3
2
1
SIMPTOM VERBAL VAS
Sever 10
9
8
7
DURERE Moderat 6
5
4
Usor 3
2
1
FATIGABILITATE Sever 10
(ROSU) 9
8
7
STARE DE BINE Moderat 6
(ALBASTRU) 5
4
Usor 3
DISPNEE
2
(NEGRU)
1
INAPETENTA Sever 10
(ROSU) 9
8
7
GREATA/VOMA Moderat 6
(ALBASTRU) 5
4
Usor 3
CONSTIPATIE
2
(NEGRU)
1
ANXIETATE Sever 10
(ROSU) 9
8
7
DEPRESIE Moderat 6
(ALBASTRU) 5
4
Usor 3
INSOMNIE
2
(NEGRU)
1
Sever 10
9
8
7
Moderat 6
5
4
Usor 3
2
1
Instrumente i Formulare adiionale Foaie de medicaie Domiciliu / Ambulator
Formular Obligatoriu A1D
Nume i prenume ........................................................ FO ..........................
FOAIE DE MEDICATIE
Medicaie / Data Data: Data: Data: Data:
Medicaie:
Rata de administrare:
Medicaie:
Medicaie:
Medicaie:
Medicaie:
Medicaie:
Medicaie:
Medicaie:
Medicaie:
Medicaie :
Medicaie:
Medicaie / Data Data: Data: Data: Data:
Medicaie:
Medicaie:
Medicaie:
Medicaie:
Medicaie:
Medicaie:
Medicaie:
Medicaie:
Medicaie:
Medicaie:
Medicaie:
Medicaie:
Instrumente i Formulare adiionale Foaie de medicaie Spital. Formular Obligatoriu A1S
Nume i prenume ........................................................ FO ..........................
MEDICAIE Data /
Semntura
Prescriere regulat Ora
Medicaie: L Lips; I Incapacitate; R - Refuz
Medicaie Forma de prezentare
Doza unic Frecvena de Comentarii

administrare /zi
Cale de Semntura Data de nceput

administrare

administrare /zi

administrare

administrare /zi

administrare

administrare /zi

administrare

administrare zi

administrare

administrare /zi

administrare

administrare /zi

administrare
Alergii medicamentoase: ............................................................................................................................
Medicaie la nevoie Data Ora Doza Cale Semn. Data Ora Doza Cale Semn.
Medicaie Doza
Cale Max / Instr.

24h speciale
Medic Semnatura Data de
nceput
Medicaie Doza
Cale Max / 24h Instr. speciale

nceput
Medicaie Doza

nceput
Medicaie Doza
medic Semnatura Data de

nceput
Medicaie Doza

nceput
Medicaie Doza

nceput
Medicaie Doza

nceput
Medicaie Doza

nceput
FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC GENERAL - NGRIJIRI
PALIATIVE
Instrumente i Formulare adiionale Protocol de monitorizare.
Formular obligatoriu (Domiciliu/Ambulator) A2D
PROTOCOL DE MONITORIZARE A PACIENTULUI
Numele si prenumele .. FO nr.
Nivel de I Acut (monitorizare foarte strns) = zilnic

urgen II Intens (monitorizare strns) = 2-3 x / sptmn
III Moderat (monitorizare moderat) = 1-2 x / sptmn
IV Stabil (monitorizare obinuit) = 1 / lun
V Foarte stabil/Inactiv = 1 / lun
Nivel Frecven Criteriu de includere Data
urgen monitorizare
Instrumente i Formulare adiionale Formular de preluare a medicaiei proprii
Formular obligatoriu pentru Spital A2S
Numele si prenumele ... FO nr.
FORMULAR DE PRELUARE A MEDICAIEI PROPRII A PACIENTULUI
LISTA DE MEDICAMENTE
* se vor folosi doar medicamentele n folie, medicaie injectabil. Nu se vor folosi sticle desfcute sau medicamente vrac.
Numele Forma de Concentraia Total Folosite Returnate Comentarii
medicamentului prezentare
Permit folosirea medicaiei personale de ctre medicul i asistenta hospice pentru tratamentul meu, pe
parcursul spitalizrii n unitatea Spital de ngrijiri paliative.
La internare: Semntura _______________________
Martor __________________________ Data ______________________
La externare: Semntura _________________________ Data ______________________
Martor ___________________________
Instrumente i Formulare adiionale List protocol stare terminal
Formular n situaii particulare A3
Numele si prenumele ... FO nr.
List Protocol Stare terminal Data....... ora......

Criterii de aplicare
Toate cauzele reversibile pt deteriorarea strii pacientului au fost eliminate
(deshidratare, insuficien renal, infecii, hipercalcemie, toxicitate opioid, delir)
Echipa interdisciplinar consider c pacientul e muribund SI
Dou sau mai multe din urmtoarele situaii sunt prezente:
Pacientul este imobilizat la pat
Poate ingera doar cantiti mici de lichide
Este din ce n ce mai astenic sau n stare semicomatoas
Dificulti n administrarea medicaiei per os
Intervenii primare
Nr Intervenie primara Observatii

crt.
1 Discutarea cu pacientul i/sau familia a planului de ngrijire
2 Schimbarea modului de administrare a medicaiei PO cu SC sau IR
3 Intreruperea interveniilor neadecvate/inutile.
Nu se recomand resuscitarea discuie explicativ cu familia
4 Intensificarea msurilor viznd confortul
Tegumente
Cavitate bucal
5 Sustinerea ritualurilor care au nsemntate cultural pentru pacient
5 Oferirea suportului religios, prezen preot
6 Cei care ngrijesc pacientul neleg i respect indicaiile
7 Control simptome (kit de medicaie/medicaie la nevoie):
Durere (Morfin/Tramadol unde nu e posibil Morfin)
Grea, vrsturi (1.Haloperidol, 2. Levomepromazina)
Agitaie psihomotorie (1. Midazolam, 2. Levomepromazina)
Hipersecreie bronic (Scobutil)
Dispnee (1.Morfin, 2. Midazolam)
8 Sprijin i informaii pentru familie, referitor la formaliti
Nume decedat: ............................................. Data ............................ Ora.......................
Observaii ...........................................................................................................................................................
..
Instrumente i Formulare adiionale Fia Waterlow
Numele i prenumele ... FO nr.
FISA WATERLOW DE EVALUARE A RISCULUI APARITIEI ESCARELOR
Incercuii scorul potrivit i facei totalul; putei ncercui mai mult de un punctaj pe seciune
Data:
Dimensiuni:
Grad:
Tip pansament:
Data:
Dimensiuni:
Grad:
Tip pansament:
Data:
Dimensiuni:
Grad:
Tip pansament:
Data:
Dimensiuni:
Grad:
Tip pansament:
Instrumente i Formulare adiionale Tabel sering automat
Nume i prenume ........................................................ FO ..........................
TABEL PENTRU SERINGA AUTOMAT
Data Medicament Zona Timp Rata Mrime mm.rmas Baterie Semnturi

verificare infuzie sering n sering
Data Medicament Zona Timp Rata Mrime mm.rmas Baterie Semnturi
verificare infuzie sering n sering
Instrumente i Formulare adiionale Evaluarea nevoilor de nursing
Formular adiional Pediatrie P1
Numele i prenumele .. FO nr.
Evaluarea nevoilor de nursing
Puls
TA
Frecv. Respiratorie
Temperatur
Saturaie O2
Respiraie _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Alimentaie ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Cavitate bucal _________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Excreii, miciuni ________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Scaune________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Probleme cutanate _______________________________________________________
______________________________________________________________________
Mobilitate ______________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Igien _________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Comunicare (limbaj, non-verbal) ____________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Somn _________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Siguran ______________________________________________________________
______________________________________________________________________
Instrumente i Formulare adiionale Scale de evaluare a durerii la copii
Formular n situaii particulare- Pediatrie, P2
SCALE DE EVALUARE A DURERII LA COPII
1. Evaluarea durerii la copiii care nu comunic Scala FLACC (face, legs, activity,
crying and consolability fa, picioare, activitate, plns i consolare)
Fa 0 nicio expresie facial sau zmbet

1 grimas sau ncruntare ocazional, aspect retras, dezinteresat
2 brbie tremurnd frecvent sau constant, maxilar ncletat
Picioare 0 poziie normal sau relaxat
1 incomod, nelinitit, ncordat
2 lovituri cu piciorul sau membrele inferioare flectate pe piept
Activitate 0 st linitit, poziie normal, se mic uor, fr dificulti
1 agitaie, micri nainte i napoi, ncordare
2 trupul arcuit, rigid, convulsii
Plns 0 fr plns (veghe sau somn)
1 gemete sau scncete; acuze ocazionale
2 plns constant, ipete sau suspine; acuze frecvente
Consolare 0 mulumit, relaxat
1 se linitete prin atingeri ocazionale, mbriri sau cnd i se vorbete, i se poate distrage
atenia
2 greu de consolat sau alinat
2. Evaluarea durerii la copiii cu vrsta cuprins ntre 4-7 ani
Scala facial WONG-BAKER
0 2 4 6 8 10
Fr durere Doare puin Doare un pic Doare i mai Doare foarte Cea mai mare
mai mult mult tare durere
3. Evaluarea durerii la copiii de vrst colar i adolesceni
Scale numerice
Scala durerii
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Fr Durere Durere
durere medie extrem
Scala suferinei
Fr Suferin Suferin Suferin Suferin

suferin redus moderat mare extrem
Instrumente i Formulare adiionale Foaie Monitorizare insuficien renal
Formular n situaii particulare Pediatrie, P3
MONITORIZAREA PACIENTILOR CU I.R.

(Insuficien Renal)
Data Schimbul Greutate Lichide INGESTA Lichide EXCRETA TA
I
II
III
Total
II
III
Total
II
III
Total
II
III
Total
II
III
Total
Instrumente i Formulare adiionale Foaie Monitorizare stare de veghe-somn
ALTERNAREA STRII SOMN-VEGHE-AGITAIE

Perioada internrii: ..
ora 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6
D
A
T
A
Rou- agitaie Verde- somn Albastru- veghe
ora 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6
D
A
T
A
ora 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6
D
A
T
A

Instrumente i Formulare adiionale Foaie Monitorizare FC/ IR
Formular n situaii particulare Pediatrie, P5
MONITORIZAREA PACIENTILOR CU FIBROZ CHISTIC /

INSUFICIEN RESPIRATORIE
Nume pacient: ___________________________ Vrsta: ____ Greutate: ____ Nr.FO ______
Data: Greutatea internare:
Inainte Oxigeno-
Resp/ min Saturaie Puls terapie Aerosoli Apetit Scaun
O2
Data
Sch.I
Sch.II
Sch.III
Data
Sch.I
Sch.II
Sch.III
Data
Sch.I
Sch.II
Sch.III
Data
Sch.I
Sch.II
Sch.III
Data
Sch.I
Sch.II
Sch.III
Data Greutate externare:
Sch.I
Sch.II
Sch.III
Data
Sch.I
Sch.II
Sch.III
Data
Sch.I
Sch.II
Sch.III
Data
Sch.I
Sch.II
Sch.III
Data
Sch.I
Sch.II
Sch.III
Data: Greutatea internare:
Inainte Oxigeno-
Resp/ min Saturaie Puls terapie Aerosoli Apetit Scaun
O2
Data
Sch.I
Sch.II
Sch.III
Data
Sch.I
Sch.II
Sch.III
Data
Sch.I
Sch.II
Sch.III
Data
Sch.I
Sch.II
Sch.III
Data
Sch.I
Sch.II
Sch.III
Sch.I
Sch.II
Sch.III
Data
Sch.I
Sch.II
Sch.III
Data
Sch.I
Sch.II
Sch.III
Data
Sch.I
Sch.II
Sch.III
Data
Sch.I
Sch.II
Sch.III
Instrumente i Formulare adiionale Foaie Evaluare simptome
Evaluarea simptomelor
Durere / disconfort
Cuvinte folosite n descrierea Tipul durerii: Durata durerii: Semne/simptome non-verbale
durerii: Ascuit Puseu Constant Iritabilitate
Localizare: Surd Intermitent Grimase faciale
VAS: Facial 0-5 0 Cronic Presant Frecvena: Plns
10 Arztoare Sever Mobilitate sczut
Nivelul durerii: Radiant Cramp Agitaie
Sedare 0-5: Vietat
Pulsant Rigiditate
Tratament medicamentos Intervenii ne-farmacologice: Reticeni la atingerea locului dureros
Medicaia: _______________ Poziie fetal
Aciune lung: ___________________________________ Pupile dilatate
Breakthrough: Poziie confortabil: Modificarea semnelor vitale
Co-analgezice: ______________________
Rezultat: DA NU Factori calmani:
________________________
Factori agravani:
________________________
Necesit intervenie viitoare
Comentarii:..
.
Grafic simptome
Intensitatea Data
durerii
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
GREATA Data
Absenta
Usoara
Moderata
Severa
Incoercibila
VOMA Data
Absenta
Usoara
Moderata
Severa
Incoercibila
DISPNEE Data
Absenta
Usoara
Moderata
Severa
Incoercibila
TUSE Data
Absenta
Usoara
Moderata
Severa
Incoercibila
Anexa 7 Instruciuni pentru completarea
FOCG-IP
91
92
INSTRUCIUNI
privind completarea formularului
Foaie de Observaie Clinic General ngrijiri Paliative (FOCG-IP)
1. Completarea urmtoarelor rubrici se face cu litere MAJUSCULE: judeul, localitatea, spitalul, secia,
numele, prenumele i toate diagnosticele.
2. Completarea FOCG-IP se face pe baza urmtoarelor acte oficiale;

- buletin de identitate
- talon de pensie
- certificat de natere pentru copiii sub 15 ani (care nu au nc buletin de identitate)
- paaport
- permis de conducere.
3. Rubricile se completeaz i se codific astfel:

- judeul i localitatea se refer la sediul furnizorului de servicii specializate de ngrijiri
paliative; codul judeului se va face alfabetic pe judeele rii, codificndu-se conform listei
din Anex cu 01 (judeul Alba) i n continuare pn la 42 (Municipiul Bucureti);
- numrul de nregistrare al FOCG-IP este unic pe furnizorul de servicii specilizate de ngrijiri
paliative i se face dup codul unic al furnizorului din Registrul de intrri-ieiri pentru
spitalizarea continu, ambulatoriu, ngrijiri paliative la domiciliu i centru de zi; numerotarea
ncepe cu 00001 la 1 ianuarie al fiecrui an;
- CNP se completeaz pe baza buletinului de identitate sau a certificatului de natere sau a
permisului de conducere, pentru cei ce nu au buletin de identitate;
- Data prelurii n serviciu este data la care se deschide/ ntocmete/ completeaz prezenta
FOCG-IP
- Data ieirii din serviciu este data la care nceteaz complet/ definitiv acordarea de ngrijiri
paliative ntr-un anume tip de serviciu de paliaie. n cazul furnizorilor care ofer diverse
tipuri de servicii de paliaie, data ieirii din serviciu este data la care nceteaz complet/
definitiv acordarea tuturor tipurilor de servicii de paliaie oferite de furnizor.
- sexul se nscrie litera M (masculin) sau F (feminin);
- data naterii se codific n csuele respective cu 01-31 (zi), 01-12 (lun), 2002 i n
continuare pentru anul calendaristic respectiv;
- domiciliul legal - judeul, localitatea, sectorul - pentru Municipiul Bucureti, Urban/Rural,
strada i numrul etc. se completeaz pe baza buletinului de identitate;
- reedina corespunde cu judeul, localitatea, sectorul etc. unde locuiete n prezent persoana
spitalizat i se completeaz, de asemenea, pe baza buletinului de identitate;
- cetenia - se bifeaz n csua corespunztoare pe baza documentelor de identitate; i se
nscrie pentru cetenii strini ara de origine;
- ocupaia - se trece n csua alturat codul ocupaiei (de la 1 la 8).
- locul de munc se completeaz dup dovada eliberat de unitatea unde este angajat
persoana respectiv;
- nivelul de instruire - se trece n csua alturat codul pentru nivelul de instruire (de la 1 la 9)
- statut asigurat - se completeaz pe baza documentelor care atest calitatea de asigurat,
dup cum urmeaz:
o asigurare voluntar - pentru cei care au o asigurare privat
o neasigurat - pentru pacienii care nu au nici asigurare CNAS, nici asigurare voluntar
o asigurat CNAS - pentru categoriile de persoane care beneficiaz de asigurare
obligatorie, facultativ, prin card european sau acord internaional.
o Tip asigurare - se completeaz numai pentru categoriile de persoane care beneficiaz
de asigurare CNAS, astfel:
se bifeaz "Obligatorie" - pentru cetenii romni sau strini care au un
document doveditor pentru acest tip de asigurare
se bifeaz "card european" - pentru cetenii strini care au un document
doveditor pentru acest tip de asigurare.
se bifeaz "Asigurare facultativ" - pentru cetenii romni sau strini care
au un document doveditor pentru acest tip de asigurare.
se bifeaz "Acord internaional" - pentru persoanele asigurate din statele cu
care Romnia a ncheiat documente internaionale cu prevederi n domeniul
sntii.
- Categorie asigurat CNAS - se completeaz pentru categoriile de persoane care beneficiaz de
asigurare obligatorie i asigurare facultativ;
- Categorie asigurat CNAS - se completeaz numai pentru categoriile de persoane care
beneficiaz de asigurare obligatorie i se nscrie codul corespunztor n csua alturat,
astfel:
o se bifeaz categoria "salariat" pentru persoanele care pltesc contribuia la
asigurrile sociale de sntate n condiiile legii;
o se bifeaz "coasigurat" - categoria Persoane aflate n ntreinere se refer la soul,
soia i prinii fr venituri proprii, aflai n ntreinerea unei persoane asigurate;
o se bifeaz categoria "pensionar" pentru pensionarii cu venituri din pensii pn la
limita supus impozitului pe venit;
o se bifeaz "copil" - pentru persoanele cu vrsta de pn la 18 ani;
o se bifeaz "elev, ucenic, student (18-26 de ani)" - tineri de la 18 ani pn la vrsta de
26 de ani dac sunt elevi, inclusiv absolvenii de liceu pn la nceperea anului
universitar, dar nu mai mult de 3 luni; ucenici sau studeni i dac nu realizeaz
venituri din munc;
o se bifeaz categoria "ajutor social" pentru persoanele care fac parte dintr-o familie
care are dreptul la ajutor social, potrivit Legii nr. 416/2001, cu modificrile i
completrile ulterioare;
o se bifeaz categoria "gravid/lehuz" numai pentru persoanele gravide i lehuze care
nu au nici un venit sau au venituri sub salariul minim brut pe ar (conform Legii
Nr.95/2006 privind reforma n sntate ). Pentru femeile gravide/lehuze care nu se
ncadreaz n aceast categorie se bifeaz exclusiv categoria de asigurat din care face
parte;
o se bifeaz "veteran", "revoluionar", "handicapat", numai pentru asiguraii care nu
realizeaz venituri dect cele provenite din drepturile bneti acordate de legile
speciale prin care li se stabilete aceast calitate, precum i cele provenite din pensii;
o se bifeaz "alte categorii" pentru persoanele care nu se ncadreaz n categoriile de
asigurat menionate pe biletul de trimitere, menionndu-se categoria de asigurat
numai pentru persoanele beneficiare ale unei legi speciale;
o se bifeaz "PNS" i se noteaz numrul programului/subprogramului de sntate
pentru bolnavii cu afeciuni incluse n programele naionale de sntate stabilite de
Ministerul Sntii, pn la vindecarea respectivei afeciuni, dac nu realizeaz
venituri din munc, pensie sau alte resurse, pe perioada n care este inclus n
program;
o se bifeaz "omaj" pentru persoanele care beneficiaz de indemnizaie de omaj.
- Criteriu de internare: se completeaz conform criteriilor aprobate prin HG de aprobare a
contractului-cadru.
- Criteriu eligibilitate pentru preluare n serviciu de paliaie: se completeaz conform criteriilor
stabilite n anexa Poteniali beneficiari eligibili pentru ngrijiri paliative.
4. Grupul sangvin, Rh i alergic - se completeaz pe baza actelor medicale ale pacientului, fie pe baza
investigaiilor ce se efectueaz la internarea n spital.
5. Tipul internrii: se trece n csua alturat codul tipului de trimitere (de la 1 la 5, i respectiv 9).
6. Data prelurii n serviciu este data la care se deschide/ ntocmete/
completeaz prezenta FOCG-IP
Data ieirii din serviciu este data la care nceteaz complet/ definitiv acordarea de ngrijiri paliative
ntr-un anume tip de serviciu de paliaie. n cazul furnizorilor care ofer diverse tipuri de servicii de
paliaie, data ieirii din serviciu este data la care nceteaz complet/ definitiv acordarea tuturor
tipurilor de servicii de paliaie oferite de furnizor.
7. Diagnosticul de trimitere se completeaz pe baza Biletului de trimitere (internare) numai pentru
pacienii care se prezint la spital cu Bilet de trimitere (internare); se noteaz diagnosticul precizat de
medicul care a trimis pacientul pentru a fi spitalizat: diagnosticul de trimitere nu se codific.
8. Diagnosticul la preluare n serviciu este cel al medicului curant din serviciu de paliaie/ de gard, al
furnizorului i e semnat i parafat, se codific conform CIM-10 cu 4 caractere.
9. Compelxitatea cazului la preluare se alege une dintre cele dou variante: necomplicat pentru
cazurile ce necesit abordare paliativ i se refer la pacienii cu boli cronice progresive, avnd nevoi
relativ simple de ngrijire sau fr comorbiditi i care se afl n stare stabil; complex pentru
cazurile ce necestit tratamentul durerii i al simptomelor la pacienii cu boli cronice progresive, cu
asigurarea medicaiei antalgice conform recomandrilor internaionale OMS, asisten i ngrijrie
paliativ interdisciplinar holistic pentru pacieni cu patologie multipl i nevoi complexe (medicale,
nursing, psiho-emoionale, spirituale, sociale) precum i asisten i ngrijiri n stadiul terminal.
10. Prognosticul estimat la admiterea n serviciul de ngrijri paliative se bifeaz csua
corespunztoare dup considerarea tuturor factorilor care influeneaz prognosticul, conform anexei
2 a ghidului de evaluare general a bolnavului n ngrijirea paliativ (vezi Ghiduri clinice pentru
ngrijiri paliative)
11. Diagnosticul principal la ieirea din serviciu se completeaz i codific conform CIM-10 OMS cu 4
caractere de medicul curant. n caz de transfer intraspitalicesc Comisia de specialitate/Consiliul
medical din spital va stabili pentru o FOCG-IP un singur diagnostic principal al episodului respectiv de
ngrijiri, iar celelalte diagnostice vor fi trecute, dac e cazul, la diagnostice secundare i complicaii.
12. Diagnosticele secundare (complicaii/comorbiditi) are loc pentru maximum 5 afeciuni,
concomitente cu diagnosticul principal, trecndu-se exclusiv complicaiile/comorbiditile pentru
care pacientul a fost investigat i tratat n timpul episodului respective de boala; se codific conform
CIM-10 OMS cu 4 caractere.
Not: La codificare se va ine seama de standardele i reglementrile de clasificare i codificare n
vigoare.
13. Starea la ieirea din serviciu, tipul externrii i decesul se completeaz i codific de medicul
curant n csuele respective.
14. Diagnosticul n caz de deces se completeaz i se codific tot de medicul curant, concomitent cu
Certificatul constatator de deces, n conformitate cu regulile de codificare, cuprinse n Reglementrile
CIM-10.
15. Condiii de via i munc se noteaz declaraiile pacientului/ reprezentantului legal.
16. Comportamente se completeaz factorii de risc la care s-a expus pacientul de-a lungul vieii
pn n prezent.
17. Anamnez i istoricul bolii va cuprinde pe subcapitole (a, b, c, d, e) tot ce cunoate pacientul
despre antecedentele familiale, personale i boala care a necesitat spitalizarea.
18. Motivele solicitrii serviciului de paliaie - se trec semnele/simptomele sau aspecte legate de
suferinta in planurile fizic psiho-social sau spiritual care au motivat solicitrii furnizorului de servicii
specializate de ngrijiri paliative pacientului.
19. Ateptrile pacientului/ familiei la luarea n evidena serviciului de paliaie se trec afirmaiile
pacientului i/ sau membrilor familiei acestuia (a aparintorilor) de la prima ntlnire cu acetia.
20. Istoricul bolii se completeaz cu rezumatul declaraiilor pacientului/ membrilor familiei acestuia
(aparintorilor) despre parcursul pacientului de la primele simptome ale bolii pn la momentul
prezentei evaluri.
21. Examenul clinic general, cuprinde concluziile trase de membrii echipei multidisciplinare/
interdisciplinare de ngrijire paliativ n urma realizrii consultului clinic constnd din tehnici precum
observaie, monitorizare funcii vitale i vegetative, auscultaie, palpare, percuie, etc. precum i din
rezultatul completrii/ calculrii diferitelor instrumente de evaluare indicate la aceast seciune (vezi
anex scala Waterlow, anex MMSE).
La seciunea starea de nutriie se consider precaexie = pierderea involuntar sub 5 % din masa
corporal n ultimele 6 luni i caexie = pierderea involuntar mai mare sau egal cu 5 % din masa
corporal n ultimele 6 luni, sau mai mare de 3% din ultimele 3 luni, sau IMC sub 20.
22. Fia de evaluarea holistic probleme, simptome i semne este un document repetitiv completat
de ctre membrii echipei multidisciplinare/ interdisciplinare, la evaluarea iniial a cazului i ori de
cte ori este necesar re-evalaurea.
n cazul pacienilor cu boal oncologic se evalueaz statusul de performan folosind scala ECOG,
stabilind scorul dup consultarea Poteniali beneficiari eligibili pentru ngrijiri paliative. In cazul
pacienilor cu orice tip de boal cronic progresiv, eligibili pentru ngrijiri paliative, inclusiv cancer,
se evalueaz statusul de performan conform scalei PPS (Palliative Performance Scale).
23. Fia de evaluare a durerii este un document repetitiv care se completeaz la evaluarea iniial i
la apariia unei noi dureri sau modificare substanial a prezentei dureri, de ctre membrii echipei
multidisciplinare/interdisciplinare responsabil de caz.
Mecanismul probabil este completat cu detalii conform ghidului de management al durerii (vezi
Protocoale clinice pentru ngrijiri paliative). Ex. durere neuropat prin compresie/infiltrare
nervoas sau distrucie/leziune de nerv(i); durere nociceptiv somatic la nivelul pielii/oase/structuri
superficiale (de obicei bine localizat i descris ca ascuit, neptoare, pulsatil sau asemntoare
presiunii); durere visceral (din structurile mai adnci, de obicei mai puin bine localizat i intens pe
o zon mare, adesea asociat cu durere reflectat n zonele cutanate, descris ca o durere profund
sau pulsatil, care poate fi ascuit dac sunt implicate capsulele organelor, iar n cazul obstruciei
viscerelor cavitare durerea este colicativ sau surd).
Intensitatea durerii pentru pacienii copii se stabilite folosind scalele de msurare a intensitii
durerii specifice n pediatrie, conform Anexei P2 la FOCG-IP.
24. Fia de evaluare psiho-emoional este un document repetitiv care se completeaz la evaluarea
iniial sau la apariia de modificri majore n starea psiho-emoional a pacientului. Acest document
se compelteaz de ctre ctre membrii echipei interdisciplinare Spaiile se completeaz cu informaii
primite - ideal, direct de la pacient sau de la membrii familiei/ aparintori, dac pacientul este
confuz, dezorientat, incontient, comatos, profund deteriorat.
25. Fia de evaluare spiritual religioas se completeaz la evaluarea iniial a pacientului de ctre
ctre membrii echipei interdisciplinare. Spaiile se completeaz cu informaii primite - ideal, direct de
la pacient sau de la membrii familiei/ aparintori, dac pacientul este confuz, dezorientat,
incontient, comatos, profund deteriorat.
26. Suportul social existent este determinat dup desenarea arborelul genealogic. Acesta este
completat conform anexei 1 a ghidului de evaluare general a bolnavului n ngrijirea paliativ (vezi
ghiduri clinice pentru ngrijiri paliative). Se stabilesc astfel att tipurile de relaii dintre pacient i
membrii familiei/ aparintori , ct i reeaua de suport din jurul acestuia.
27. ntlniri cu pacientul i membrii familiei/ aparintorii cuprinde rezumativ, n form tabelar,
ntlnirile desfurate fie la iniiaitva familiei, fie la iniiativa membrilor echipei multidisciplinare,
impuse de context/ situaie i finalizate cu identificarea de soluii concrete de management al
cazului.
28. Coordonarea ngrijirii cuprinde dou subcapitole:
a) Discutarea pacientului n ntlnirile interdisciplinare ale furnizorului de ngrijiri paliative precizeaz
clar i concis, cnd i ce se discut concret referitor la caz de ctre membrii echipei interdisciplinare
(ex. Pentru preluarea n serviciu, pentru trecerea de la un tip de serviciu la altul, la recomandarea de
tratamente specifice deosebite, etc.).
b) Consultul cu alte discipline cuprinde recomandrile fcute de furnizorul de servicii de ngrijiri
paliative pentru alte tipuri de ngrijri/ servicii.
29. Susinerea diagnosticului i tratamentului, epicriza i recomandrile la externare sunt obligatoriu
de completat de medicul specialist n ngrijiri paliative, responsabil de caz. Cuprinde rezumativ
principalele etape ale spitalizrii i ale tratamentului acordat pe parcurs, recomandrile date,
medicamentele prescrise, comportamentul indicat acestuia n perioada urmtoare externrii.
30. Semntura i parafa medicului - se completeaz de medicul specialist n ngrijiri paliative, care a
avut n ngrijire pacientul.
31. Foaia de evoluie i intervenii ale echipei interdisciplinare este document completat de toi
membrii echipei, cu interveniile detaliate la fiecare moment de implementare/ acordare a acestora.
Se semneaz i dateaz.
32. Planul de management interdisciplinar cuprinde rezumativ contribuia fiecrui membru al echipei
de ngrijire la calitatea serviciilor prestate benficiarilor pacieni sau familii/ aparintori. Se
revizuiete sptmnal.
33. Grafic de evolutie simptome este un document repetitiv, ce se completeaz la evaluarea iniial
de ctre membrii echipei interdisciplinare, i la fiecare re-evaluare a simptomelor precizate, astfel:
zilnic n unitatea cu paturi, la fiecare vizit la domiciliu i n ambulatoriu. Acest document se
coreleaz cu interveniile medicamentoase, ne-medicamentoase, planul de management i indic n
form grafic impactul asupra calitii vieii pacientului.
Potentiali beneficiari eligibili pentru
ngrijiri paliative
Pacienti cu cancer sunt eligibili pentru ingrijiri paliative :
1. cancer stadiu III sau IV;
2. pacientii cancer cu stadiu II cu declin continuu al pacientului, n ciuda terapiei
anticanceroase;
3.cancer si statusul de Performan Karnofsky < 70 sau PAPS < 70%;
4.cancer si scderea greutii cu 5% sau mai mult n ultimele 3 luni;
5.cancer si simptome de intensitate moderat sau severa precum dispneea, durerea,
hemoptizia, varsaturi etc
6. urgente oncologice precum sindrom de cava, status confuziona acut, hipercalcemie, etc;
7.cancer recurent sau continuare de evolutie dup chirurgie / radiaii /chimioterapie;
8. cancer si criza existentiala;
9. cancer si suferinta psihosociala (anxietate, depresie, familie in criza etc) moderat severa;
stare terminala
Pacieni cu Boal cardiovascular sunt eligibili pentru ingrijiri paliative dac prezint:
Rspuns slab la tratamentul optim cu diuretice i vasodilatatoare, incluznd inhibitori de ACE
i
Prezena simptomelor semnificative ale insuficienei cardiace congestive la repaus
iclasificate de NYHA Clasa IV (incapacitatea de a desfura orice activitate fizic fr
disconfort, simptome de insuficien cardiac sau angin la repaus sau disconfort crescut la
efort minim)
Pacienii cu Scleroza amiotrofic lateral (SAL) sunt eligibili pentru ingrijiri paliative dac
prezint:
Progresie rapid a SAL n ultimele 12 luni, evideniate prin:
Trecerea de la mobilitatea independent la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat
Trecerea de la vorbirea normal la vorbirea abia inteligibil sau chiar neinteligibil
Trecerea de la alimentaia normal la cea psat
Trecerea de la capacitatea de a desfura independent majoritatea sau chiar
totalitatea activitilor zilnice la nevoia major de asisten din partea ngrijitorului
Dpacienii cu Demen n ultimul stadiu sunt eligibili pentru ingrijiri paliative dac
Pacientul are demen, care a evoluat la:
Stadiul 7 sau mai mult, conform Scalei de Evaluare Funcionale
Incapacitate de micare fr asisten
Incapabil s se mbrace fr asisten
Incapabil s se spele fr asisten
Incontinena urinar i fecal, intermitent sau constant
Comunicare verbala fara sens, doar n fraze stereotipice, sau abilitatea de a vorbi
este limitata la 6 sau foarte puine cuvinte inteligibile
Pacienii cu Scleroz multipl sunt eligibili pentru ingrijiri paliative dac prezint:
Handicap nutriional critic evideniat de:
Administrare oral insuficient de alimente i lichide pentru a-l menine n via
Pierdere continu n greutate
Progresie rapid a bolii sau complicaii n ultimele 12 luni, evideniate prin:
Trecerea de la mobilitate independent la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat
Trecerea de la vorbirea normal la vorbirea abia inteligibil sau chiar neinteligibil
Trecerea de la alimentaia normal la cea pasat
99
Trecerea de la capacitatea de a desfura independent majoritatea sau chiar
Pacienii cu Boala Parkinson sunt eligibili pentru ingrijiri paliative dac prezint:
Handicap nutriional critic evideniat prin:
Administrarea oral insuficient de alimente i lichide pentru a-l menine n via
Pierdere continu n greutate
Deshidratare sau hipovolemie
Absena metodelor de hrnire artificial
Evoluia rapid a bolii sau complicaii n ultimele 12 luni, evideniate prin:
Trecerea de la mobilitate independent la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat
Trecere de la vorbirea normal la vorbire abia inteligibil sau chiar neinteligibil
Trecere de la alimentaia normal la cea pasat
Trecere de la capacitatea de a desfura independent majoritatea sau chiar
Pacienii cu Boli pulmonare sunt eligibili pentru ingrijiri paliative dac prezint:
Dispnee n repaus sau la efort minim, cu rspuns minim sau fr rspuns la
bronhodilatatoare, avnd ca urmri scderea capacitii funcionale, oboseala i tusea
Evoluia afeciunilor pulmonare n stadiu terminal, puse n eviden de multiplele
apelri ale serviciului de urgen sau spitalizrile anterioare pentru infecii
pulmonare i / sau insuficien respiratorie
Hipoxie, pus n eviden de pO2 < 55 mmHg i saturaia de oxigen n snge < 88%
sau hipercapnie, pus n eviden de pCO2 > 50 mmHg
Cord pulmonar i insuficien cardiac dreapt subordonat afeciunii pulmonare
(ex: nesubordonat afeciunilor cardiace de pe partea stng sau valvulopatiei)
Pierderea progresiv n greutate, neintenionat, mai mare de 10% din greutatea corpului, n
ultimele 6 luni
Tahicardie de repaus > 100/mm
Pacienii cu Atac cerebral i coma sunt eligibili pentru ingrijiri paliative dac prezint:
Atac cerebral hemoragic acut sau ischemic evideniat de:
Com sau stare vegetativ persistent, ca urmare a atacului cerebral, cu durat de peste 3
zile
Com sau sedare sever, ca urmare a atacului cerebral survenit n urma insuficienei
de oxigen, nsoit de mioclonus sever, ce persist peste 3 zile dup evenimentul anoxic sau
Disfagie care mpiedic ingerarea suficient de alimente i lichide pentru a menine
viaa unui pacient care nu este hrnit i hidratat artificial
Faza cronic a atacului cerebral hemoragic sau ischemic evideniat de:
Demena post atac cerebral de stadiul 7 sau mai mult, conform Scalei de Evaluare
Funcional (vezi demena)
Status de performan Karnofsky mai mic de 50%
Status nutriional slab, indiferent dac este sau nu hrnit artificial, nsoit de incapacitatea de
a menine suficient lichide i suficiente calorii, cu o scdere n greutate de peste 10% n
ultimele 6 luni i albuminele serice < 2.5 gm/dl
sau
Com (orice etiologie) cu oricare trei dintre urmtoarele, n a treia zi de com:
Rspuns cerebral anormal
Absena rspunsului verbal
Absena rspunsului la durere
Creatinina seric > 1.5 mg/dl
100
Note
101
102
Proiect finanat cu sprijinul financiar al Programului RO10 - CORAI, program finanat de Granturile SEE
2009-2014 i administrat de Fondul Romn de Dezvoltare Social.
Valoarea finanrii proiectului : 487.378 lei
Coninutul acestui material nu reprezint n mod necesar poziia oficial a FRDS i a Granturilor SEE 2009 2014;
ntreaga rspundere asupra corectitudinii i coerenei informaiilor prezentate revine iniiatorilor.
www.hospice.ro | www.studiipaliative.ro | www.eeagrants.org | www.granturi-corai.ro
Material editat de HOSPICE Casa Speranei, aprilie 2016

Abc

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Abc

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ACREDITAREA

SERVICIILOR DE NGRJIRI PALIATIVE

DE SERVICII DE NGRIJIRI PALIATIVE

Institutul Regional de Oncologie Iai

Procesul de evaluare ......................................................................................................................6

Etapele evalurii ........................................................................................................................6

Anexa 2 - Chestionarul pentru furnizorii de servicii de ngrijire paliativ .................................15

Anexa 4 - Grila de autoevaluare pentru furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu ................39

Anexa 6 - Anexe la FOCG-IP ....................................................................................................63

Anexa 7 Instruciuni pentru completarea FOCG-IP ...............................................................91

Echipa de proiect HOSPICE Casa Speranei

Pn la preluarea ei de ctre autoritatea competent de mnitorizare a calitii, acreditarea este

1. Pre-vizita (pregatire 3-6 luni), aplicatie on-line pentru furnizori

Etapa de pre-evaluare (Pre-vizita)

Nivelurile de acreditare cuprinse in certificate sunt urmatoarele:

2. Chestionarul pentru furnizorii de servicii de ngrijire paliativ

3. Grila de autoevaluare pentru furnizorii de ngrijiri paliative n uniti cu paturi

4. Grila de autoevaluare pentru furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu

5. Foaia de Observatie Clinic General pentru Ingrijri Paliative (FOCG-IP)

7. Instruciuni pentru completarea FOCG-IP

8. Poteniali beneficiari ai ngrijirilor paliative

Numita [nume organizaie/instituie] ., cu sediul n

la domiciliu n unitatea cu paturi

n vederea acreditrii acestora.

Propun ca evaluarea s aib loc n

Ministerul Sanatatii din Romania, in vederea implementarii programului de reforma in domeniu

Date privind furnizarea de servicii de ingrijiri paliative - 2015

ALBA COVASNA NEAMT

ARAD DAMBOVITA OLT

ARGES DOLJ PRAHOVA

BACAU GALATI SALAJ

BIHOR GIURGIU SATU MARE

BISTRITA NASAUD GORJ SIBIU

BOTOSANI HARGHITA SUCEAVA

BRAILA HUNEDOARA TELEORMAN

BRASOV IALOMITA TIMIS

BUZAU IASI TULCEA

CALARAS ILFOV VALCEA

CARAS SEVERIN MARAMURES VASLUI

CLUJ MEHEDINTI VRANCEA

CONSTANTA MURES BUCURESTI

* 4. Forma de organizare (bifati forma corespunzatoare serviciului de ingrijiri paliative)

* 5. Tipul de servicii de ingrijiri paliative acordate (bifati toate raspunsurile potrivite).

- Daca ati bifat "Unitate cu paturi" completati intrebarile 7 - 25

Unitate cu paturi Centru de zi pentru ingrijiri paliative

Ingrijiri paliative la domiciliu Echipa mobila de ingrijiri paliative in spital

Ambulatoriu de ingrijiri paliative (consultatii, consiliere)

Date privind furnizarea de servicii de ingrijiri paliative - 2015

UNITATI CU PATURI PENTRU INGRIJIRI PALIATIVE

Judetul in care se afla

Regiune (mai multe

* 8. Numarul de paturi de ingrijiri paliative functionale in unitatea cu paturi

Medic Psiholog Voluntar

Asistent medical Preot/pastor

Asistent social Infirmiera

* 10. Numarul total de NORME INTREGI pe categorii de personal in unitatea cu paturi.

* 11. Numar de personal cu instruire in ingrijiri paliative in unitatea cu paturi

Alt personal cu pregatire

* 12. Dotari existente in unitatea cu paturi de ingrijiri paliative.

Alte dotari (precizati)

oncologice insuficiente cronice de organ HIV/SIDA

neurologice distrofii neuromusculare Altele

cardio-vasculare malformatii congenitale