Esclerosis Vascular

Dra. Brenda Margarita Jasso Aguirre

Diplomado Medicina Esttica y Antienvejecimiento
Maestra en Medicina Esttica y Longevidad
 Escleroterapia qumica
Procedimiento mdico
que consiste en la
introduccin de una
substancia qumica
intravenosa, que produce
por distintos mecanismos
sobre el endotelio, la lisis
del mismo y un fenmeno
trombtico, dando lugar a
la obliteracin y fibrosis
de los vasos tratados.
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Protenas Plasmticas

Dra. Brenda Margarita Jasso Aguirre

 Econmica

Excelentes
resultados
Estticos en Ventajas Sencilla
micro-vrices

American Society for Laser Medicine and

Surgery Consideran Esclerosis
Reproducible
Qumica como tratamiento de con escasas
eleccin en Microvrices complicaciones
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 Factores activadores Salida de Plasma Sanguneo
Fibrina
subendoteliales (atrapando fibrina en pared
Fibringeno
(destruccin endotelial) vascular =Esclerosis)

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Los productos de la degradacin de la fibrina permiten el
comienzo de la reaccin inflamatoria celular en la pared y
tejido conectivo circundante =
Trombo

Produciendo cordn
fibroso de la vena, que se
reabsorbe en tiempo
variable dependiendo del
Dra. Brenda Margarita Jasso Aguirre calibre venoso
Caractersticas de un buen Esclerosante
Afinidad especfica para la ntima de la vena sin ocasionar
lesin en caso de inyeccin paravenosa
Obtencin de buenos resultados en pequeas dosis (0.2-
0.5ml) evitando paso de una cantidad mayor sin diluir en
sistema venoso profundo
Escasa toxicidad y ausencia de reaccin alrgica
Accin constante
Escasa accin periflebtica
Nula pigmentacin cutnea
NO EXISTE ESCLEROSANTE IDEAL
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 Resultado

Tipo de esclerosante
Calibre del vaso que se va a tratar
Respuesta del esclerosante

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 Mecanismo de accin
Esclerosante
Maceracin de las clulas
Detergentes endoteliales en relacin directa al
grado de concentracin

Lesin en clulas endoteliales por

Osmtico deshidratacin, accin depende de
la concentracin

Lesin directa sobre las clulas

endoteliales, con necrosis de las
Irritante qumico mismas y descamacin del
endotelio que conduce exposicin
de la capa sub-endotelial

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Detergente Osmtico Irritante
Morruato de Suero salino Qumico
sodio hipertnico Glicerina
Etanolamina Dextrosa 25% cromada
oleato Cloruro sdico
Sotradecol 10%
Polidocanol Yodo
Glicerina poliyodado

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 Sala de tratamiento

Escleroterapeuta
cmodo
Buena Iluminacin
Mesa Auxiliar
Fcil acceso
Maletn de emergencia
*Farmacos para:
-Shock anafilctico
-Asistencia ventilatoria

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Consentimiento informado
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 Lquida

Formas
fsicas
Esclerosante

Espuma

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 Espuma
La forma de espuma se
prepara mediante el mtodo
de Tessari (con llave de 3
vas) con los siguientes
gases:
Aire ambiente (70 % de
Nitrogeno aprox.)
Mezcla de CO2-O2
O2 (Oxigeno puro) Para dicha
preparacin se usa la dilucin
propuesta por el Dr. Tessari:
1 parte de lquido esclerosante
y 4 partes de gas. Dra. Brenda Margarita Jasso Aguirre
 Tcnica
Al inyectar la espuma, sta no se mezcla con la sangre,
acta como un mbolo en el interior de la vena
desplazando la sangre y entrando en contacto directo con
una porcin mayor de endotelio durante ms tiempo.

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Tcnica Tessari:
1cm3 (esclerosante) en una
jeringa de 5 ml y en otra jeringa
4 ml de (aire, CO2-O2, O2), se
conectan las jeringas a una llave
de tres vias, pasando el material
de una a otra hasta tener la
espuma densa, inyectando con
rapidez.
*+ en venas reticulares de
2-3mm de calibre
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Eleccin del esclerosante
Se recomienda usar los siguientes esclerosantes:
Polidocanol (Aethoxysklerol, Lauromacrogol)
Tetradecil sulfato de sodio
Glicerina crmica (Para telangiectasias)
Glicerina
Sol. Hipertnicas (Glucosado al 50%, NaCl 20%)
Chlorhidrato de Lapidium

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 Concentracin

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 Materiales
Algodn Tijeras
Alcohol Cinta metrica
Guantes desechables Marcador (Quirurgico y
Micropore 1.25, 5.0 Endeleble)
Transpore 1.25,5.0 Soporte para Elevacion del
Gasas 10 X 10 Miembro a Tratar
Jabon antiseptico Llaves de 3 Vias
Solucion Fisiologica Lupa
100 ml , 250 ml Lamparas
Torunderos Baumanometro
Torundas Estetoscopio
Alcoholadas Cua elevadora osimilar
Mesa de Trabajo Hojas de Bisturi del No.11
 Otros materiales
vJeringas desechables de: 0.5, 1, 3, 5 cc
vCatteres (cortos o largos) con diferentes calibres de
agujas
vJeringas para Dilucin (10 y 20 ml)
vOtros Dispositivos de calibres similares (Catteres,
punzocat, mariposas, etc.)

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 Calibre de agujas

Al inyectar Espuma a travs de las agujas con

calibre menor a 25G, est demostrado que se
rompen las burbujas y que mayormente se
inyecta lquido, por lo anterior no se
recomiendan agujas menores a 25G para
inyectar espuma en venas de grueso calibre.
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 Equipo

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 Complicaciones y efectos adversos

Dolor Picor o Enrojecimiento Elevacin

del vaso
soportable escosor + Edema tratado

*Equimosis
*Hematomas
*Tromosis intravascular
*Matting
*> Cantidad de telangiectasias

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 Dolor
Depende del umbral del dolor
del paciente a tratar
1. Dominio de la tcnica
1. Tensin de la piel
2. Angulo de penetracin de la
aguja
3. Velocidad de inyeccin
(lenta para evitar distensin abrupta del
vaso, y volmenes inyectados por punto
debern ser pequeos (0.1 ml o menos en
telangiectasias)
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 Reflejo vasovagal
Relacionado con el estrs
Sntomas:
Mareos *Se resuelve con posicin
Nuseas Trendelenburg
Palpitaciones Desencadenar episodios
Palidez 1. Asma
Diaforesis 2. Angina en cardacos
Hipotensin
Sncope (rara vez)

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Urticaria localizada
Sucede con cualquier esclerosante
Duracin 1 hr aproximadamente
*Inflamacin perivascular
*liberacin de factores endoteliales como respuesta a la
destruccin celular
Nota: si es exagerada: limitar numero de inyecciones por
regin
Puede aplicarse corticoide tpico inmediatamente despus
de la sesin.
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 Edema transitorio

Inflamacin perivascular
(histamina y otros mediadores > permeabilidad endotelial)
- Espasmo prolongado reflejo de las venas subfaciales
- Se resuelve: Inyeccin de pequeos volmenes de
esclerosante minimiza estos efectos

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 Trombos postesclerosis

Puede producirse en cualquier vena

Ms raro en vasos menores 0.5mm
Mayor frecuencia en mayores de 1 mm
La persistencia de trombos puede provocar periflebitis

> Incidencia de hiperpigmentacin cutnea

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 Trombectoma
Debe ser extrado
a partir de la
segunda semana
post-
escleroterapa.

Puncin con aguja

18-20G y
delicadas
maniobras

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Hiperpigmentacin
Incidencia:
30% con algn grado de hiper-pigmentacin
1% persiste despus de 1 ao
*depsitos de hemosiderina al extravasar
eritrocitos por la ruptura de los vasos tratados
*Diapedesis eritrocitaria (aumento de
permeabilidad)
- IVC peri-flebitis post-escleroterapia
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 Factores de hiperpigmentacin
Tipo y concentracin de esclerosante
Tcnica de escleroterapia
Tendencias personales (alteracin en transporte y
almacenamiento de hierro)
Dimetro del vaso tratado
Resolucin de puntos de reflujo venoso para disminuir la
hipertensin.
Se resuelve por lo general 6-12 meses
Quelantes: Deferoxamina, EDTA (mesoterapia)
Tpico: cido azelaico, hidroquinona combinada con acido
retinoico, luz pulsada intensa.
Vendaje post-escleroterapia Dra. Brenda Margarita Jasso Aguirre
 Matting (entramado)
Sbita aparicin de una red de finas
telangiectasias rojas que aparecen tras una
sesin de escleroterapia.
Incidencia: 5-75%
Controversia:
Dilatacin de vasos preexistentes
Mecanismo de angiogenesis
Respuesta individual a la inflamacin y dao
endotelial que liberara factores angiognicos.
Minimizar: adecuada tcnica
Se resuelve expontaneamente 3-12 meses.
Casos reportados de persistencia durante aos
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Ulcera por necrosis cutnea
Despus de inyeccin de
cualquier esclerosante.
Extravasacin del
esclerosante
Inyeccin de arteriola
drmica a travs de la
telangiectasia
Profunda: obseso sptico
Superficial: Necrosis cutnea
Correcta tcnica
Se resuelve 3-6 meses
En casos de extravasacin: Tratar de sacar lo ms posible de la substancia
esclerosante de manera digital y diluir con agua o lidocana simple.
 Re-permeabilizacin de los vasos
Factores:
1. Mala e insuficiente compresin
2. Presencia de un trombo no drenado
3. Una perforante no contemplada
4. Aumento de presin por insuficiencia de un
cayado no tratado
5. Cierre incompleto de los vasos tratados

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 Trombosis venosa profunda y TEP
Son complicaciones raras, con
pequeos volmenes de esclerosante

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 Compresin Post-escleroterapia
El vendaje compresivo puede ser simple, multicapa, o con medias o
calcetines.
Beneficio:
Prevenir el reflujo
favorecer el flujo venoso
Disminuye la estasis
Disminuye edema
Disminuye dolor
Contribuir al mejor funcionamiento del sistema linftico,
1. Mejorando microcirculacin y cierre de lceras venosas.

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 Indicaciones Post-escleroterapia
Caminata 30-45 min diarios
Actividad habitual del paciente (No
reposo, ni sedentarismo prolongado)
Evitar ejercicios fsicos intensos
Evitar exposicin a fuentes de calor de
manera prolongada
Si hay dolor: Analgsico no saliclico
Al retirar vendaje: piel enrojecida,
sensible y ligeramente inflamada.
No exponerse al sol (evitando
pigmentacin residual)
Dra. Brenda Margarita Jasso Aguirre
 Resultados
No puede predecirse, ya que innumerables
factores poco conocidos pueden desempear un
papel importante que cualquier modificacin en la
estrategia o la tcnica de tratamiento

La escleroterapia de pequeos vasos es un

arte, no una ciencia

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