MARCO TEORICO

Las pruebas de Coagulacin contemplan los siguientes exmenes:

Tiempo de Protrombina (TP)

Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (TTPK o TTPA)
Tiempo de Coagulacin
Tiempo de Sangra

Otros exmenes de coagulacin son el Fibringeno, los Productos de Degradacin del

Fibringeno (PDF), el Anticoagulante Lpico, la Antitrombina III y los estudios completos
de Trombofilia. Estos exmenes son ms especficos y no son parte de la rutina de los
exmenes de coagulacin.

Dentro de los anlisis de rutina, los exmenes de coagulacin son los ms sensibles a las
condiciones de extraccin de la muestra, preparacin del paciente y transporte. Estas
muestras se alteran fcilmente si no se realizan los procesos preanaliticos adecuados. De
esta manera, un profesional experto en esta rea, debe ser capaz de reconocer un resultado
alterado y hacer la diferencia si ste es por alguna patologa o por un error preanaltico1.

1. TIEMPO DE SANGRA:

Una hemorragia dura de 1 a 6 minutos, dependiendo de la profundidad de la

herida y del grado de hiperemia. La ausencia de varios factores de coagulacin
puede prolongar el tiempo de hemorragia. 2 Es un examen que mide la velocidad a la
cual se cierran los vasos sanguneos pequeos para detener el sangrado (la condicin de los
vasos sanguneos) y la funcin plaquetaria. La prueba para determinar el tiempo de
sangrado se utiliza para evaluar los factores vasculares (vasos sanguneos) y plaquetarios
asociados con la hemostasia (formacin de cogulos de sangre). Cuando ocurre una lesin
vascular, la primera respuesta hemosttica es la contraccin espstica de los vasos
lacerados. A continuacin, las plaquetas se adhieren a la pared del vaso en la zona lacerada
en un intento por taponar el orificio. El fracaso de cualquiera de los dos procesos se traduce
en un tiempo de sangrado prolongado3

El tiempo prolongado de sangrado puede indicar:

Defectos vasculares (vasos sanguneos)

Defectos en la funcin plaquetaria (ver agregacin de plaquetas)
Trombocitopenia (plaquetas bajas)
Las drogas que pueden aumentar los tiempos de duracin del sangrado son dextrano,
indometacina y salicilatos (incluyendo aspirina).

Condiciones adicionales para las cuales puede realizarse el examen:

Defectos adquiridos de la funcin plaquetaria

Defectos congnitos de la funcin plaquetaria
Trombocitemia primaria
Enfermedad de Von Willebrand3

2. TIEMPO DE COAGULACIN:

Mide el tiempo requerido para que la sangre fluyente libre, se fibrinize desde su extraccin
del cuerpo. Tiempo que tarda en coagular la sangre sin anticoagulantes a 37C depositada
en un tubo de cristal.

V.N. 8-12 minutos

Valoro la va intrnseca
Mtodo de Lee-White4

Hay que resaltar su escaso valor, pues se muestra normal en muchos casos en que esos
factores estn alterados: es una prueba tosca, poco sensible; que solo detecta la ditesis
pronunciada. 2

INTERPRETACION

Reduccin despus de las hemorragias, esplenectoma, cardiopata descompensada y

anestesia general.

Est aumentado en exceso de afibrinogenemia, hipofibrinogenemia, hemofilia,

trombocitopenia, trombocitopata, dficit acentuado de factores II, V y X, despus del
tratamiento con heparina y en hipocalcemia.

Alargado en las carencias de alguno de los factores plasmticos de la hemocoagulacin, en

los sndromes por anticoagulantes y en los estados de desfibrinacin o coagulopatas por
consumo.

En la hemofilia (la coagulacin puede tardar una hora)

En la hemofilia por anticoagulante circulante.
En la parahemofilia
En la hipoprotrombinemias
Por carencia de vit. K en el recin nacido
Por dficit de absorcin: ictericia obstructiva, fstula biliar, esprue, etc.
Por dficit de utilizacin de dicha vitamina en la insuficiencia heptica grave.
 En la afibrinogenemia hereditaria.

Por exceso de antitrombina.

3. FACTORES DE COAGULACIN:

Fase de coagulacin. Comprende una serie de reacciones con la intervencin de

numerosos componentes de la sangre, los factores de la coagulacin sangunea (Tabla 2-1).
La mayor parte de ellos se encuentran en el plasma en forma de proenzimas, se nombran
con nmeros romanos y con el sufijo a para indicar que estn activados. Se sintetizan en
el hgado, donde la vitamina K es necesaria para la produccin de los factores II, VII, IX y
X. En el proceso de coagulacin sangunea se distinguen tres etapas:

Formacin del activador de protombina.

Formacin de trombina.
Conversin de fibringeno en fibrina.5

3.1 INTRNSECO:

El proceso se inicia con el traumatismo a la propia sangre o el contacto de sta con una
superficie extraa a la del endotelio del vaso sanguneo, producindose la activacin del
FXII (de contacto) y continuando con una serie de reacciones enzimticas en cascada (Fig.
2-1) que concluyen con la formacin del FXa que con fosfolpidos plaquetarios, Ca2+ y
factor V constituyen el activador de protrombina. Se trata de una va ms lenta que la
anterior. Este mecanismo se pone en marcha cuando se trabaja con sangre extravasada en el
laboratorio5.

3.2 EXTRINSECA:

Este mecanismo se inicia cuando la sangre abandona la luz de los vasos y establece
contacto con los tejidos lesionados y con la tromboplastina tisular liberada (FIII), adems
tambin intervienen fosfolpidos de origen tisular. El FIII es el cofactor necesario para
activar al FVII, y este F VIIa unido a la tromboplastina y en presencia de Ca2+ convierte
rpidamente el FX en F Xa. Adems, el F Xa hidroliza el complejo que el FVII forma con
la tromboplastina lo que constituye un proceso de retroalimentacin positiva de gran
inters. Es una va de tipo explosivo por la rapidez de actuacin5, 2.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1. GUIA TECNICAS DE COAGULACION SANGUINEA. ESCUELA SALUD. Vase

en:
http://biblioteca.duoc.cl/bdigital/Documentos_Digitales/600/610/39585.pdf
2. HEMOSTASIA Y COAGULACIN DE LA SANGRE. Ctedra de Fisiologa.
3. Facultad de Medicina. U.A.E.M.
4. Blog de Hemostasia. Tiempo de Sangra. (revisado: 30/05/2015). Vase en:
http://perso.wanadoo.es/sergioram1/TecnicasCoagulacion.htm
5. EXPLORACIN DE LA FASE DE COAGULACIN. Vase en:
http://www4.ujaen.es/~esiles/Transpsangre2006.pdf
6. COAGULACIN SANGUNEA. Vase en:
http://ocw.um.es/cc.-de-la-salud/fisiologia-animal/Material%20de%20clase/bloque-
1-cap-2-tema-2.-coagulacion-sanguinea.pdf.