Lembar Kerja Identifikasi Judul SOP

Nama UPTD : PUSKESMAS BAYONGBONG

Nama Jabatan : Kepala Puskesmas

Tugas Fungsi Sub-Fungsi (Kegiatan) Outpu

1 2 3 4
A Memimpin, mengkoordinasikan dan mengendalikan A.1 A.1.a Pelayanan Asuhan Bayi Baru A.1.a.i
Lahir Normal
pelaksanaan program Kesehatan di lingkup Kecamatan.

Pelaksanaan pembinaan,
pengembangan serta
pengendalian terhadap
pelaksanaan program pusat
kesehatan masyarakat di
lingkup Kecamatan.
 Output Aspek Judul SOP
4 5 6
Bayi Baru Lahir A.1.A.i.1 Pelaksanaan 1 Pelayanan Asuhan Bayi
mendapatkan asuhan Baru Lahir
segera setelah lahir
dengan tepat
 Lembar Kerja Identifikasi Kegiatan

A. Data Kegiatan
1 Judul SOP :
2 Jenis Kegiatan :
3 Penanggung Jawab :
a. Produk :
b. Kegiatan :
4 Scope (Ruang Lingkup) :

B. Identifikasi Kegiatan
1 Judul Kegiatan :
2 Langkah Awal :
3 Langkah Utama :
4 Langkah Akhir :

C. Identifikasi Langkah
Langkah Awal 1

Langkah Utama 2

Langkah Akhir 9

Keterangan:
1 Judul SOP: diisi dengan judul SOP yang akan dituliskan
2 Jenis Kegiatan: diisi dengan pilihan antara kegiatan rutin atau pelayanan atau penugasan
3 Penanggung Jawab: tidak diisi
4 Produk: diisi nama jabatan yang mengepalai lingkup (scope) penerapan SOP
5 Kegiatan: diisi nama jabatan yang melaksanakan tugas dalam SOP atau substansi kegiatan
6 Scope (Ruang Lingkup): diisi dengan ruang lingkup penerapan SOP tersebut
7 Judul Kegiatan: diisi dengan judul SOP yang akan dituliskan
8 Langkah Awal: merupakan kegiatan pertama dalam SOP
9 Langkah Utama: merupakan inti kegiatan dalam SOP
10 Langkah Akhir: merupakan kegiatan terakhir/penutup dalam SOP
11 Langkah Awal: merupakan kegiatan pertama dalam SOP. Umumnya mengacu pada jenis keg
12 Langkah Utama: merupakan inti kegiatan dalam SOP. Kemudian di-breakdown menjadi beb
13 Langkah Akhir: merupakan kegiatan terakhir/penutup dalam SOP. Umumnya mengacu pada
 Lembar Kerja Identifikasi Kegiatan

Pelayanan Asuhan Bayi Baru Lahir Normal

Pelayanan

Kepala Puskesmas
Penanggung Jawab PONED
UPTD Puskesmas Bayongbong

PELAYANAN ASUHAN BAYI BARU LAHIR

Pengkajian
Tindakan kebidanan bayi baru lahir
Pasien memperoleh tindakan segera setelah lahir

Pemohon(Pasien) mengajukan pemohonan asuhan bayi baru lahir

Bidan melakukan pengkajian pada bayi

Bidan melakukan informed consent asuhan bayi baru lahir

Bidan menyiapkan peralatan yang diperlukan

Bidan melakukan asuhan segera setelah bayi baru lahir

Bidan memberikan asuhan bayi baru lahir 1 jam pertama

Bidan melakukan observasi 2 jam pertama setelah bayi lahir

Bidan melakukan pencatatan dan pelaporan hasil asuhan yang diberikan

Bayi sudah mendapatkan asuhan segera setelah lahir dengan tepat.

ngan judul SOP yang akan dituliskan

si dengan pilihan antara kegiatan rutin atau pelayanan atau penugasan

jabatan yang mengepalai lingkup (scope) penerapan SOP

ma jabatan yang melaksanakan tugas dalam SOP atau substansi kegiatan
kup): diisi dengan ruang lingkup penerapan SOP tersebut
si dengan judul SOP yang akan dituliskan
rupakan kegiatan pertama dalam SOP
merupakan inti kegiatan dalam SOP
erupakan kegiatan terakhir/penutup dalam SOP
rupakan kegiatan pertama dalam SOP. Umumnya mengacu pada jenis kegiatan yang di-SOP-kan. Bisa di-breakd
merupakan inti kegiatan dalam SOP. Kemudian di-breakdown menjadi beberapa langkah/kegiatan yang dirangka
erupakan kegiatan terakhir/penutup dalam SOP. Umumnya mengacu pada jenis kegiatan yang di-SOP-kan. Tidak
ng di-SOP-kan. Bisa di-breakdown menjadi beberapa langkah/kegiatan
gkah/kegiatan yang dirangkai menjadi 'cerita' yang berkesinambungan
iatan yang di-SOP-kan. Tidak bisa di-breakdown
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS BAYONGBONG

Dasar Hukum
Undang Undang Nomor. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
Peraturan Daerah Kabupaten Garut Nomor. 9 tahun 2014 tentang
a. perubahan ketiga atas peraturan Daerah Kabupaten Garut Nomor 23
b. tahun 2012 tentang pembentukan dan susunan organisasi Dinas Daerah
Kabupaten Garut.
Peraturan Daerah Kabupaten Garut Nomor. 9 tahun 2014 tentang
retribusi jasa layanan umum.
Peraturan Daerah Kabupaten Garut Nomor. 9 tahun 2014 tentang
c. retribusi jasa layanan umum.

d. Peraturan Bupati Garut Nomor 253 Tahun 2014 tentang Tugas Pokok
dan Fungsi UPTD pada Dinas daerah dan Unit Pelaksana Teknis Pada
Lembaga Teknis Daerah Kabupaten Garut.

Keterkaitan SOP
1. SOP Persalinan normal

Peringatan
Jika SOP ini tidak dilaksanakan maka berkibat terhadap terhambatnya
pelayanan Bayi baru lahir
Petunjuk Pengisian
1. Nama SKPD : tuliskan nama SKPD tempat SOP dibuat
2. Bagian/Bidang : tuliskan nama unit kerja tempat SOP di buat
3. Nomor SOP: tuliskan nomor prosedur yang di SOP kan
4. Tanggal Pembuatan : tuliskan tanggal pertama kali SOP dibuat
5. Tanggal revisi: tuliskan tanggal SOP direvisi
6. Tanggal efektif : tanggal mulai diberlakukan SOP
7. Disahkan oleh : pengesahan oleh pejabat yang berkompeten, dicantumkan Nama, NIP, tanda tangan, &
8. Nama SOP : tuliskan nama SOP yang akan diidentifikasi
9. Dasar Hukum : tuliskan peraturan perundang-undangan yang mendasari prosedur
10. Keterkaitan : tuliskan keterkaitan prosedur yang distandarkan dengan prosedur lain yang distandarka
11. Peringatan : tuliskan mengenai kemungkinan yang terjadi ketika prosedur dilaksanakan atau tidak dil
12. Kualifikasi personel : tuliskan mengenai kualifikasi pegawai yang dibutuhkan dalam melaksanakan pe
13. Peralatan dan perlengkapan : tuliskan mengenai daftar peralatan dan perlengkapan yang dibutuhkan
14. Pencatan dan Pendataan : memuat berbagai hal yang perlu didata dan dicatat oleh setiap pegawai ya
15. Kegiatan : rincian tahapan aktivitas yang sudah diidentifikasi di Form 2
16. Pelaksana : pelaksana yang terlibat dalam kegiatan yang distandarkan (urutan pelaksana sesuai deng
17. Mutu Baku : tuliskan persyaratan/kelengkapan apa yang diperlukan, waktu yang diperlukan, serta out
18. Keterangan : tuliskan informasi lain yang diperlukan, seperti persyaratan layanan, SOP mikro, & SOP m
19. Gambar Flowchart dan alur kegiatan yang distandarkan

Tidak

Ya
Nomor SOP :
Tanggal Pembuatan : : 15/04/2015
Tanggal Revisi : :-
Tanggal Efektif : : 01/06/2015
Disahkan oleh : Kepala UPTD Puskesmas Bayonngbong

H.Elan Suherlan,S.Sos,M.Kes
NIP : 19641212 198503 1 001
Nama SOP : Asuhan Bayi Baru Lahir

Kualifikasi Pelaksana
1. Tenaga Medis/paramedis Memahami dan menguasai tentang
penanganan Bayi Baru Lahir

Peralatan/ Perlengkapan
1.Perlengkapan medis 5. Perlengkapan bayi 9. Timbangan
2. Resusitasi set 6.Perlengkapan PI 10. BHP
3.Lampu sorot 7. Obat-obatan bayi 11. Formulir
pencatatan dan
pelaporan
4. Tempat tidur bayi 8. Formulir asuhan BBL dan
register

Pencatatan & Pendataan

antumkan Nama, NIP, tanda tangan, & stempel

engan prosedur lain yang distandarkan

prosedur dilaksanakan atau tidak dilaksanakan, permasalahan yang mungkin muncul dan bagaimana cara mengatasinya
dibutuhkan dalam melaksanakan perannya pada prosedur yang distandarkan
n dan perlengkapan yang dibutuhkan
ta dan dicatat oleh setiap pegawai yang berperan dalam pelaksanaan prosedur yang telah distandarkan

darkan (urutan pelaksana sesuai dengan urutan aktivitas)

kan, waktu yang diperlukan, serta output pada setiap aktivitas yang dilakukan
syaratan layanan, SOP mikro, & SOP makro
dan bagaimana cara mengatasinya
 FLOW CHART ASUHAN BAYI BARU LAHIR

PELAKSANA MUTU BAKU

No. KEGIATAN Pemohon
Perawat Kelengkapan
(pasien)
1 Pemohon(Pasien) mengajukan pemohonan Pasien bayi baru lahir
asuhan bayi baru lahir
2 Bidan melakukan pengkajian pada bayi bayi baru lahir, stetoskop,
jam, termometer,
hanscoon, lampu sorot,
perlengkapan bayi

3 Bidan melakukan informed consent asuhan bayi Bayi baru lahir yang telah
baru lahir dilakukan pengkajian,
formulir inform consent
4 Bidan menyiapkan peralatan yang diperlukan Pasien yang telah
menyetujui inform consent
tindakan, formulir inform
consent telah
ditandatangani

5 Bidan melakukan asuhan segera setelah bayi Bayi Baru Lahir,

baru lahir perlengkapan pakain bayi,
sarung tangan, klem tali
pusat, gunting tali pusat,
benang DTT

6 Bidan memberikan asuhan bayi baru lahir 1 jam Bayi Baru Lahir, Obat-
pertama obatan, stestoskop,
termometer, jam, metlin,
timbangan, bengkok, air
DTT dan BHP
7 Bidan melakukan observasi 2 jam pertama Bayi dan ibunya
setelah bayi lahir stestoskop, termometer,
jam
MUTU BAKU
Keterangan
Waktu Output
1 menit bayi baru lahir

10 menit Bayi baru lahir yang Bidan konsul kepada

telah dilakukan dokter bila hasil
pengkajian pengkajian pasien
memerlukan tindakan
di luar kewenangan
bidan

3 menit Orang tua pasien

yang telah
menyetujui inform
consent asuhan,
formulir inform
consent yang telah
ditandatangan
 Alat tindakan sesuai
dengan jenis asuhan
yang akan dilakukan

10 menit Bayi yang telah

memperoleh asuhan
segera setelah lahir

20 menit Bayi yang telah Bidan konsul kepada

memperoleh asuhan 1 dokter bila selama
jam pertama asuhan, pasien
memerlukan tindakan
di luar kewenangan
bidan
15 menit Bayi yang telah Bidan konsul kepada
memperoleh asuhan dokter bila hasil
pada 2 jam pertama observasi, pasien
memerlukan tindakan
di luar kewenangan
bidan
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BAYONGBONG

FLOW CHART ASUHAN BAYI BARU LAHIR

PELAKSANA MUTU BAKU

No. KEGIATAN Pemohon
Petugas Kelengkapan Waktu Output
(pasien)
1 Pemohon(Pasien) mengajukan pemohonan Pasien bayi baru lahir 1 menit bayi baru lahir
asuhan bayi baru lahir

2 bayi baru lahir, stetoskop, 10 menit Bayi baru lahir yang

jam, termometer, telah dilakukan
hanscoon, lampu sorot, pengkajian
perlengkapan bayi

Bidan melakukan pengkajian pada bayi

3 Bidan melakukan informed consent Bayi baru lahir yang telah 3 menit Orang tua pasien yang
asuhan bayi baru lahir dilakukan pengkajian, telah menyetujui
formulir inform consent inform consent
asuhan, formulir
inform consent yang
telah ditandatangan
4 Bidan menyiapkan peralatan yang Pasien yang telah Alat tindakan sesuai
diperlukan menyetujui inform dengan jenis asuhan
consent tindakan, formulir yang akan dilakukan
inform consent telah
ditandatangani

5 Bidan melakukan asuhan segera setelah Bayi Baru Lahir, 10 menit Bayi yang telah
bayi baru lahir perlengkapan pakain memperoleh asuhan
bayi, sarung tangan, klem segera setelah lahir
tali pusat, gunting tali
pusat, benang DTT

6 Bidan memberikan asuhan bayi baru lahir Bayi Baru Lahir, Obat- 20 menit Bayi yang telah
1 jam pertama obatan, stestoskop, memperoleh asuhan 1
termometer, jam, metlin, jam pertama
timbangan, bengkok, air
DTT dan BHP

7 Bidan melakukan observasi 2 jam pertama Bayi dan ibunya 15 menit Bayi yang telah
setelah bayi lahir stestoskop, termometer, memperoleh asuhan
jam pada 2 jam pertama

10 formulir asuhan BBL, alat 15 menit formulir asuhan BBL,

tulis, register alat tulis, register yang
telah dilengkapi
Bidan melakukan pencatatan dan
pelaporan hasil asuhan yang diberikan
11 Bayi sudah mendapatkan asuhan segera bayi baru lahir bayi telah
setelah lahir dengan tepat. mendapatkan asuhan
segera setelah lahir
 Keterangan

Bidan konsul kepada

dokter bila hasil
pengkajian pasien
memerlukan tindakan di
luar kewenangan bidan
Bidan konsul kepada
dokter bila selama asuhan,
pasien memerlukan
tindakan di luar
kewenangan bidan

Bidan konsul kepada

dokter bila hasil observasi,
pasien memerlukan
tindakan di luar
kewenangan bidan