Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda

Ministerio de Educacin Superior

rea Ciencias de la Salud
Programa ingeniera Biomdica
Trabajo comunitario II

Evolucin de los equipos mdicos

Autor
Tec Medio Alejandro Monsalve 20.893.531

Santa De Coro, Diciembre 2014

1) La Evolucin del Microscopio:

1590: En Midelburg (Holanda), Juan y Zacharias Janssen

construyen el que sera el primer microscopio compuesto de la
historia. De una simplicidad absoluta el mismo consista en dos
lentes soportados en sendos tubos de latn de unos 25 cm de largo
que se deslizaban (facilitando el enfoque) dentro de otro.
1612: Galileo Galilei incursiona en el trabajo con lentes. Ya lo haba
hecho con los telescopios y los microscopios no quedaron al
margen de su creatividad. Es as que fabrica uno de pequeo
tamao (unos 12 cm) instalando dos lentes en sendos tubos de
madera que se deslizaban dentro de uno exterior de cartn al que
se le practicaron terminaciones en cuero al estilo de la poca.
1632: En Layden (Holanda), Antoni van Leeuwenhoek, fabrica un
microscopio simple de unos 10 cm con el que logr convertirse en el
descubridor de los eritrocitos.

1665: Giuseppe Campana genera un salto cualitativo, ya que

construye un microscopio de 9 cm donde el avance sustancial lo
aporta un mecanismo de tornillo que facilita el desplazamiento
mejorando notablemente la calidad del enfoque y una base circular
de madera con un orificio central que permita observar por
transparencia.

1835: Pequeo microscopio de 15 cm, modelo Oberhauser.

1850: Microscopio invertido modelo Lawrence Smith.
1860: Microscopio compuesto Dollond de 32 cm con espejo
orientable y tornillo de tipo micromtrico con cremallera.

1880: Nachet fabrica un microscopio monocular de 28 cm y aporta

 la adaptacin de los binoculares graduables a un microscopio.
Tambin para la poca aparece el sistema revolver para el cambio
de objetivos.

1900: Microscopios de diseccin de Carl Zeiss.

Siglo XX: El microscopio va a conservar sus caractersticas

generales. Pequeas modificaciones solo mejoran algunas
prestaciones sin apartarse de la esencia alcanzada. Alguna de stas,
fueron la incorporacin de un carro para desplazar la muestra sobre
la platina, el sistema elctrico de iluminacin incorporado, etc. En la
actualidad, la utilizacin de Microscopios Electrnicos de Transmisin
y los de Barrido han permitido obtener imgenes de gran resolucin
en materiales ptreos, metlicos y orgnicos

2) Esfigmomanmetro

La evolucin del esfigmomanmetro va ligada a la historia de la medida de la

presin arterial. Los mdicos egipcios ya tomaban el pulso mediante
palpacin de las venas. No obstante la medicin de la presin arterial se
comenz a realizar a mediados del siglo XIX, siendo el primero el
doctor Stephen Hales que realiz los primeros experimentos para medir la
presin sangunea. Para realizar esta operacin canaliz por primera vez la
arteria de una yegua con un tubo de vidrio y observ cmo la columna de
sangre ascenda con cada latido del corazn. El fisilogo
francs Poiseuille fue el primero en emplear una columna de mercurio como
primera idea de instrumento de medicin de la presin arterial, en 1828 gana
una medalla en la Academia de Medicina de Pars por dichas
investigaciones. Un ao antesSamuel Siegfried Karl Ritter von Basch invent
el esfigmomanmetro de columna de agua. Las ideas de Poiseniulle
permiten al doctor/ingeniero Carl Ludwig desarrollar el kimografo en 1847.
Los mtodos desarrollados por estos investigadores eran invasivos y
consistan en la introduccin de una cnula directamente en el sistema
circulatorio. Hasta 1855 no se comenzaron a vislumbrar formas de medicin
"no invasiva", y uno de sus precursores fue el fisilogo alemn Vierordt (con
su precursor denominado esfigmgrafo). Sus ideas eran buenas pero obtuvo
el xito esperado cuando Etienne Jules Marey en 1860 mejora el
instrumental y disea un esfigmomanmetro porttil y no intrusivo. Su
instrumento gana adeptos poco a poco en el mundo mdico de finales del
siglo XIX. El avance de las tcnicas no invasivas fue determinante con las
mejoras realizadas a los esfigmomanmetros, y una de las ms relevantes
fue la que en 1896 realiza Scipione Riva-Rocci inventando el
esfigmomanmetro de columna de mercurio. En 1905 el mdico ruso Nikoli
Korotkov descubre un mtodo "no invasivo" capaz de medir fcilmente la
presin arterial mediante auscultacin. Comunica su descubrimiento en una
simple nota de 207 palabras a la Academia de Ciencias Mdicas de San
Petersburgo. Y en 1915 William A. Baum inventa el baumanmetro
esfigmomanmetro tal y como se conoce a comienzos del siglo XXI, su
avance permite medir la tensin con un instrumento portable

En la dcada de los aos setenta se comenz a introducir en los ambientes

hospitalarios los esfigmomanmetros digitales capaces de realizar medidas
automticas. Los avances en la miniaturizacin de los componentes
electrnicos, y su continuo abaratamiento, logr que a finales del siglo XX
fuese posible adquirir un instrumento de medida y realizar las medidas sin la
asistencia de personal cualificado. A comienzos del siglo XXI es un
electrodomstico que se puede adquirir en farmacias. Los
esfigmomanmetros de mercurio se han ido retirando paulatinamente debido
a que no parecen ser biodegradables y por motivos medioambientales no
son adecuados. El mercurio contenido en las ampollas es un contaminante
no degradable, bioacumulable, que pasa al medio ambiente por evaporacin
o a travs de las aguas residuales, y se deposita en el fondo marino, en el
suelo y en sedimentos que pueden entrar posteriormente en la cadena
alimentaria

3) DAI
La fibrilacin ventricular es la principal causa de muerte que se puede
prevenir en los pacientes con cardiopata y el uso de una DAI es la clave
para reducir la mortalidad por FV. Los resultados del MADIT II indican que,
en un futuro prximo, los pacientes con insuficiencia cardiaca sistlica severa
(sin arritmia) sern los principales receptores de DAI. Esta probable
expansin de las indicaciones del DAI ocurre en un momento en que se tiene
evidencia de que la estimulacin ventricular derecha e izquierda simultneas
para re sincronizar las contracciones cardiacas es tambin beneficiosa en
muchos pacientes con insuficiencia cardiaca. La estimulacin del VI a travs
de un electrodo introducido, a travs del seno coronario, en una vena
cardiaca es difcil, pero se estn produciendo mejoras tcnicas que cada vez
lo hacen ms fcil. Los estudios controlados de re sincronizacin han
demostrado una mejora significativa de los sntomas de insuficiencia
cardiaca. Es probable, por tanto, que en un futuro no lejano se produzca un
aumento del uso de dispositivos implantables que posibiliten tanto la
desfibrilacin como la re sincronizacin en los pacientes con insuficiencia
cardiaca

Un sistema de electrodos bi-ventricular, similar al que se usa para la terapia

de re sincronizacin, puede ser beneficioso para el funcionamiento del DAI,
ya que puede reducir el umbral de desfibrilacin en ms de un 50%. Este
sistema permite liberar un choque auxiliar en la cara lateral del VI, que es
una zona a la que llega con muy baja intensidad el choque liberado por el
electrodo VD. Adems, esta zona del miocardio es la idnea para estimular el
VI en la insuficiencia cardiaca.

Cuando se implanta un DAI siempre se chequea el umbral de desfibrilacin y

se deja un margen de seguridad de al menos 10 julios entre el voltaje umbral
y el output de voltaje mximo programado. Este margen lo dicta el sentido
comn y no la evidencia.
En los 20 aos trascurridos desde la introduccin de los DAI, se ha ido
reduciendo progresivamente la energa requerida para terminar una FV por
mejoras en el diseo de los electrodos, el uso del generador como un
electrodo activo y el uso de una configuracin bifsica de la onda de choque.
Se pueden conseguir reducciones adicionales en el umbral de desfibrilacin
variando la posicin del electrodo y aadiendo electrodos parche
subcutneos o electrodos en la vena cava superior. La colocacin de un
electrodo adicional de desfibrilacin VI en una vena cardiaca disminuye
tambin de forma importante el umbral de desfibrilacin.

La reduccin del umbral de desfibrilacin permiti usar electrodos

intravenosos sin necesidad de electrodos epicrdicos. Es posible que
reducciones adicionales del umbral de desfibrilacin nos permitan en el
futuro implantar estos dispositivos sin necesidad de chequear el umbral en el
momento de la implantacin? Esto simplificara mucho la implantacin, que
podra hacerse sin anestesia. Es probable que la colocacin de un electrodo
adicional VI en una vena cardiaca posibilite este escenario al tiempo que
permite la terapia de re sincronizacin.

La reduccin del umbral de desfibrilacin puede asociarse a otras ventajas.

Acorta el tiempo de carga del dispositivo, reduce el dao miocrdico del
choque, aumenta la vida del dispositivo y posibilita la reduccin de su
tamao.

El DAI est evolucionando y est pasando de ser un dispositivo para tratar la

FV a otro para tratar la insuficiencia cardiaca. La convergencia de la
tecnologa de desfibrilacin y re sincronizacin es un paso en este sentido.
La disfuncin miocrdica progresiva, con o sin arritmias, se convertir en la
principal indicacin del DAI. El coste del dispositivo sigue siendo un
obstculo. La simplificacin de la implantacin, sin anestesia y sin necesidad
de chequear el umbral de desfibrilacin puede ayudar a reducir los costos del
DAI

4) Pulsioximetro
En 1935 Matthes desarrollo el primer dispositivo de longitud de onda para
medir la saturacin de oxgeno con filtros rojos y verdes, los cuales luego
fueron cambiados a filtros rojos e infrarrojos. Este fue el primer dispositivo
para la medicin de la saturacin de oxgeno.

En 1949 Wood adicion una capsula a presin para exprimir la sangre fuera
de la oreja y as obtener la puesta en cero en un esfuerzo por obtener la
saturacin absoluta de oxgeno cuando la sangre era readmitida. El concepto
era similar al Pulsioximetro actual pero fue difcil de implementar debido a las
fotoceldas y fuentes de luz inestables. Este mtodo no fue usado
clnicamente. En 1964 Shaw ensambl el primer oximetro de medicin
absoluta usando ocho longitudes de onda de luz, comercializado por Hewlett
Packard, su uso fue limitado a funciones pulmonares y a laboratorios de
sueo, esto debido a su costo y tamao.

La Pulsioxiometra fue desarrollada en 1974, por Takuo Aoyagi y Michio Kishi,

bioingenieros de Nihon Kohden usando la relacin de absorcin de luz roja a
infrarroja de componentes pulsantes en el sitio de medicin. Un cirujano,
Susumu Nakajima y sus asociados probaron por primera vez el dispositivo en
pacientes, lo cual fue reportado en 1975. Este dispositivo fue comercializado
por Biox en 1981 y Nellcor en 1983. Biox fue fundada en 1979 e introdujo el
primer Pulsioximetro en 1981. Biox se enfoc inicialmente en cuidados
respiratorios, pero cuando descubri que sus dispositivos estaban siendo
usados en quirfanos para monitorear los niveles de oxgeno, Biox expandi
sus recursos de mercadeo para enfocarse en quirfanos a finales de 1982.
Un competidor, Nellcor (ahora parte de Covidien, Ltd.), comenz a rivalizar
con Biox por el mercado de los quirfanos en 1983. Antes de la introduccin
de este dispositivo, la oxigenacin de un paciente slo poda ser medida por
medio de gases en la sangre arterial, un nico punto de medicin, el cual
toma algunos minutos de proceso en un laboratorio (En ausencia de
oxigenacin, los daos cerebrales comienzan en 5 minutos, con muerte
cerebral posterior dentro de otros 10 a 15 minutos siguientes). Slo en
estados unidos fueron gastados 2 billones anuales en esta medicin. Con la
introduccin de la Pulsioximetra, fue posible la medicin no invasiva y
contina de la oxigenacin del paciente, revolucionando la prctica de la
anestesia y mejorando en gran medida la seguridad del paciente.
En 1987, el estndar de cuidado para la administracin de la anestesia
general en los Estados Unidos, incluy la Pulsioximetra. El uso del
Pulsioximetro se extendi rpidamente en el hospital, primero en quirfano y
posteriormente en las salas de recuperacin y unidades de cuidados
intensivos. La Pulsioximetra es de gran valor en la unidad de neonatos
donde los pacientes precisan la determinacin continua del nivel de
oxigenacin, pues pueden presentar efectos secundarios por exceso de
oxgeno.

En 2008, la precisin y capacidad del pulsioximetro fue mejorada y se adopt

el trmino Pulsioximetria de alta resolucin (HRPO) por parte de MASIMO y
Dolphin Medical.Un rea de particular inters es el uso de la Pulsioxiometra
en la realizacin de deteccin y pruebas de apnea del sueo de forma porttil
y en casa.

En 2009, fue introducido el primer Pulsioximetro para la yema del dedo con
conectividad Bluetooth por parte de Nonin Medical, permitiendo a los
mdicos monitorear el pulso y los niveles de saturacin de oxgeno en sus
pacientes. Este dispositivo permite que los pacientes puedan comprobar su
estada de salud a travs de registros en lnea y el uso de sistemas de
telemedicina para el hogar.

5) Endoscopio

El desarrollo de la endoscopa digestiva que conocemos hoy en da, se llev

a cabo en tres periodos:

Endoscopa Rgida (1868-1932)

El periodo de la endoscopa rgida inicia con el mdico alemn Adolph

Kussmaul, considerado el precursor de este procedimiento, quin en 1868,
en colaboracin con un circense especializado en tragarse sables, introdujo
en ste un largo y rgido espculo en cuyo extremo proximal contena la
fuente luminosa, que Desormeaux haba desarrollado aos antes, hasta
llegar al estmago, procedimiento denominado gastroscopa. A pesar, de que
este hecho no llev a Kussmaul a distinguir correctamente los detalles del
esfago ni estmago, contribuy al desarrollo posterior de la esofagoscopa.

En 1881, el fsico Johann Von Mikulicz y Josef Leiter idearon un

esofagoscopio, el cual consigui observar aspectos funcionales del esfago
mediante una lmpara de platino con agua congelada que permita una
visin adecuada y consistentemente iluminada de este rgano desde su
interior. El avance logrado por estos dos personajes proporcion un concepto
de las tres estructuras bsicas, pero de suma importancia en un endoscopio:
el sistema ptico, el cuerpo tubular y una fuente de luz elctrica.

Sin embargo, la caracterstica rigidez de los endoscopios desarrollados hasta

ese entonces que ponan en riesgo la seguridad de los pacientes, a causa de
la clara relacin entre la estructura de estos y sus tcnicas de introduccin
con la incidencia de perforaciones en la mucosa esofgica y gstrica, llev a
los siguientes personajes que se interesaron en la endoscopia a desarrollar
instrumentos menos dainos. Dentro de este grupo se encuentra a Elsner,
quien, a pesar de que no suprimi la estructura rgida, situ el sistema de
lentes en un tubo separado. Por otro lado, Bensaude y Hbner lograron
desarrollar otras tcnicas de introduccin de estos instrumentos, el primero
mediante un hilo conductor, y el ltimo mediante una sonda elstica.

Pero la idea de fabricar un instrumento ms seguro no se consolid hasta la

siguiente poca en la evolucin de la endoscopia.

Endoscopa semiflexible (1932-1956)

Un personaje que marca este periodo es otro mdico alemn quien incluy
una serie de avances y progresos en las endoscopas; simplificando los
aparatos y modelando la tcnica con que se llevaban a cabo. Rudolph
Schindler en conjunto con George Wolfry idearon por primera vez un
endoscopio cuasi flexible en 1928; el cual se compona por un endoscopio
rgido confeccionado con material aislante, una porcin flexible que usaba
mltiples lentes convexas de poco alcance que permitan angular la imagen
derecha sin perderla y una extremidad inferior con una pequea esponja de
goma que permita trazar el camino y enjuagar secreciones.
El desarrollo de ste y otros endoscopios por Schindler proporcionaron
mayor informacin acerca de los rganos que se estudiaban y, a la vez,
disminuy los riesgos de la realizacin de este procedimiento en los
pacientes. Sin embargo, los endoscopios de Schindler continuaban siendo
ineficientes antes lo requerimientos que un procedimiento como ste tena,
tanto as que tras los nuevos endoscopio de ste mdico se sucedieron una
serie de modificaciones que llevaron a Norbert Henning, en 1938, a publicar
fotografas a color y pelculas de las endoscopias con las modificaciones
realizadas.

Posteriormente, en 1940, Cameron fabric el gastroscopio omningulo

utilizando un espejo en el lente del objetivo que proyectaba imgenes
disminuyendo la distorsin de stas. Es en el ao 1945 donde el desarrollo
de la endoscopia da un gran salto con la compaa Eder Instrument Co que
fabrica un modelo con una flexibilidad claramente aumentada y con un
sistema ptico que proporciona una imagen ms ntida. Es en este mismo
tiempo y, por la misma compaa, en que aparece el gastroscopio
tranesofagoscpico semiflexible que se convierte en el endoscopio de
eleccin de los gastroenterlogos de la poca.

Finalmente en 1952 es creada la gastrocmara por Uji y la Corporacin

Olympus.

Endoscopa flexible (1956 - actualidad)

En 1956, la historia de la gastroenterologa y el endoscopio se ve

revolucionado con la construccin del primer fibroscopio por Curtis,
Hirschowitz y Peters, basado en el principio de un conjunto de fibras muy
finas de vidrio reunidas en haces que transmiten los rayos luminosos en un
tubo completamente flexible, el cual estaba provisto de una ptica lateral que
a travs de una lmpara elctrica colocada detrs de un prisma transmita la
imagen.

Los beneficios que esta fabricacin trajo consigo facilit el uso de esta
tcnica como examen mdico, permitiendo observar esfago, estmago y
duodeno con una nitidez que ninguno de los instrumentos anteriores haba
logrado. A pesar de esto, la flexibilidad de ste origin la dificultad de
orientarlo en el interior del cuerpo.

Posterior al avance realizado con el fibroscopio la industria de la endoscopia

sigui avanzando aceleradamente y volvi a revolucionar el mercado con la
llegada del video endoscopio, cuya caracterstica principal radicaba en el uso
de un chip para generar imgenes, consiguiendo la proyeccin de lo que se
vea a travs del endoscopio en un monitor de televisin. Adems, utilizaba
una luz fra para evitar el contacto del paciente sometido a este examen con
un conductor elctrico bajo tensin.

La progresiva evolucin que han sufrido los endoscopios en el ltimo tiempo

se debe a la accin de diferentes fabricantes japoneses tales como Pentax,
Fujinon y Olympus, que han logrado mejorar la calidad de las imgenes y
reducir el tamao de los chips.

Las diferentes modificaciones que ha sufrido el endoscopio primitivo hasta el

de nuestros das, que presenta la flexibilidad precisa para la exploracin del
tubo digestivo y un dimetro reducido, hacen este procedimiento uno seguro,
que permite identificar sin mayor dificultad la lesiones, escaso de falsos
diagnstico, proveedor de posibilidades teraputicas, completo y, por sobre
todo, una pieza esencial en el desarrollo de la medicina digestiva.

Endoscopio en la actualidad

La endoscopia ha tenido alto impacto en la evolucin de la medicina,

especialmente en el rea de la Gastroenterologa, y por lo mismo al ser una
herramienta importante en la prevencin, diagnstico y tratamiento de las
enfermedades es importante realizar progresos para asegurar la comodidad
y seguridad del paciente, adems de mejorar la observacin y la calidad del
examen.

En la actualidad, se tienen diferentes dispositivos que cumplen con la

finalidad de observar el interior del cuerpo. Desde 1983, Sivak y Fleishner
modificaron la tecnologa de los endoscopios creando un nuevo aparato
llamado video endoscopio o endoscopio electrnico, siendo expuesto en el
Congreso de Gastroenterologa de ese mismo ao. ste consista en una
cmara de video incluida dentro del endoscopio permitiendo la visualizacin
del tubo digestivo en una pantalla gracias a una proyeccin de seales
elctricas otorgando una visin binocular y utilizando una luz fra (luz que
no genera calor). Los beneficios de ste aparato ayudan profundamente al
avance de la medicina permitiendo que ahora las observaciones puedan ser
realizadas por ms de una persona, adems de realizar grabaciones y sacar
fotografas que facilitan el trabajo de otorgar un diagnstico apropiado y
especfico.

A travs de los aos se han realizado mejoras sobre este mismo aparato,
mejorando la imagen y la seguridad para el paciente. En el ao 2002, la
empresa Olympus, una de las mayores productoras de aparatos para
endoscopia, introdujo el primer video endoscopio basado en la tecnologa de
imagen en alta definicin (HD). Entregando mejor calidad de imagen y
nitidez, adems de aumentar la capacidad de amplificacin y los colores
observados, llegando hasta percibir vasos sanguneos de muy pequeo
calibre. Incluyendo mejoras referentes a la utilizacin de un tubo ms
delgado, flexible y menos invasivo para la persona que se est realizando el
examen.

En las ltimas dcadas los avances, estudio y desarrollo se han enfocado en

la fabricacin de un aparato de pequeas dimensiones llamado Cpsula
Endoscpica. En el ao 2001 se present el primer aparato de este tipo por
Paul C. Swain en Gran Bretaa.

El intento de lograr una cpsula totalmente segura y eficiente ha sido el gran

enfoque de los ltimos aos para los ingenieros e investigadores. Su
aplicacin consiste en ingerir la cpsula (similar a como se toma un
medicamento encapsulado) y a travs de su trayecto por el tubo digestivo
logra capturar 2 fotografas por segundo para luego ser analizadas en
computadores. Pero el gran problema con este dispositivo se atribuye a que
no es reutilizable, por lo que aumentara el costo del examen al tener que
adquirir uno nuevo para cada procedimiento
6) Electrocardiograma

En 1872, Alexander Muirhead, durante sus estudios de posgrado en

el Hospital de San Bartolome de Londres, conect alambres a la mueca de
un paciente febril con el fin de obtener un registro de los latidos del
corazn. Esta actividad se registr directamente para ser visualizado por
un electrmetro de Lippmann por el fisilogo britnico John Burdon
Sanderson

En el siglo XIX se hizo evidente que el corazn generaba electricidad. La

actividad bioelctrica correspondiente al latido cardaco fue descubierta por
Kolliker y Mueller en 1856. El primero en aproximarse sistemticamente a
este rgano bajo el punto de vista elctrico fue Augustus Waller, que
trabajaba en el hospital St. Mary, en Paddington (Londres).Aunque en 1911
an vea pocas aplicaciones clnicas a su trabajo, el logro lleg
cuando Willem Einthoven, que trabajaba en Leiden (Pases Bajos), descubri
el galvanmetro de cuerda, mucho ms exacto que el galvanmetro
capilar que usaba Waller. Einthoven asign las letras P, Q, R, S y T a las
diferentes deflexiones y describi las caractersticas electrocardiogrficas de
gran nmero de enfermedades cardiovasculares. Le fue otorgado el Premio
Nobel de Fisiologa o Medicina en 1924 por su descubrimiento.

Por otro lado la compaa Cambridge Scientific Instruments, ubicada en

Londres, fabric por primera vez la mquina de Einthoven en 1911, y en 1922
se uni con una compaa en Nueva York para formar Cambridge
Instruments Company, Inc. Desde entonces, ambas compaas se han
beneficiado con el intercambio mutuo de tecnologa. Poco tiempo despus el
electrocardigrafo demostr su valor en el diagnstico mdico y hoy se
mantiene como uno de los instrumentos electrnicos ms empleados en la
medicina moderna, aunque ha evolucionado desde el enorme aparato
original hasta el sistema electrnico compacto actual, que a menudo incluye
una interpretacin computarizada de electrocardiograma.

7) Marcapasos
Los primeros marcapasos: los marcapasos a ritmo fijo o
asincrnicos

Datan de principios de los aos 50. Eran dispositivos torpes, grandes y poco
duraderos, con un circuito electrnico muy rudimentario y con unas
dimensiones que no permitan su implante en el cuerpo del paciente. Estos
marcapasos externos estaban compuestos por unos pocos diodos,
transistores, resistencias y un condensador. Una o varias pilas aportaban la
energa necesaria para alimentar el circuito y estimular el corazn. Su
fiabilidad dejaba mucho que desear y no garantizaban su funcionamiento
continuado durante perodos largos de vida. Adems, no eran ms que
instrumentos ciegos que continuamente producan unos 70 impulsos
elctricos por minuto, conducindolos hasta el corazn por medio de un
electrodo, sin tener en cuenta la actividad del portador ni de su corazn.
Estos marcapasos, conocidos como 'marcapasos a ritmo fijo' o
'asincrnicos', cumplan su papel muy bien cuando el ritmo propio del
paciente estaba completamente ausente, pero cuando el fallo del ritmo slo
era intermitente, el marcapasos interfera ligeramente con el ritmo normal en
los momentos en que ste se restableca.

La primera evolucin: los marcapasos a demanda

El siguiente paso fue el diseo de un marcapasos ms inteligente, que dejara

de actuar cuando se restableciera el ritmo cardaco. Esto supuso la
incorporacin de nuevos circuitos, capaces de interactuar con el
paciente, detectando la actividad elctrica del corazn. Estos nuevos
marcapasos se denominaron 'a demanda' porque slo funcionaban cuando
haca falta.

Dispositivos que se comunican con el exterior: los

marcapasos programables

Estos marcapasos disponen de una antena que les permite comunicarse con
un dispositivo externo, llamado 'programador', mediante seales
electromagnticas, de modo que pueden ser reprogramados sin necesidad
de extraerlos, sin operar de nuevo al paciente. Esto supone poder adaptar su
funcin a diversos estados del organismo sin la incomodidad que supone
para el paciente una operacin. Adems, algunos de ellos pueden
transmitir datos sobre su funcionamiento que ayudan a conocer su estado, la
situacin de las bateras, etc.
La necesidad de dialogar con el corazn: los marcapasos
fisiolgicos

La implantacin de un sistema de comunicaciones con el exterior supuso un

gran avance, pero los marcapasos programables seguan siendo insensibles
a las necesidades del organismo y su funcionamiento. Se empez entonces
a pensar en un marcapasos que fuese ms fisiolgico, es decir, capaz de
responder a las necesidades orgnicas en cada momento. Estos
dispositivos, an en desarrollo, pueden responder a otras medidas de la
actividad corporal, cambiando automticamente su frecuencia. Algunos
aparatos captan las vibraciones del cuerpo durante el movimiento; otros
detectan la actividad respiratoria y aceleran la frecuencia del corazn
paralelamente a la de la respiracin; otros detectan finas vibraciones en la
actividad elctrica cardaca producidas por el ejercicio y otros, en estado de
diseo o proyecto, responderan al agotamiento del oxgeno en la sangre, a
variaciones de la temperatura corporal, o incluso a varios de estos
fenmenos simultneamente.

Avances en el suministro de energa

Uno de los problemas que persisten en los marcapasos es la necesidad de
sustituirlos por agotamiento de las bateras. Con el tiempo, las bateras han
ido incrementando su capacidad a la vez que se hacan ms pequeas.

Los primeros marcapasos estaban alimentados por pilas de mercurio-zinc

que podan durar como mucho 2-3 aos.

Posteriormente, se recurri a implantar dispositivos alimentados mediante un

generador nuclear. Aunque contaban con una gran autonoma, en muchos
casos superior a los 30 aos, fueron sustituidos por contener plutonio, una
sustancia altamente radiactivo que podra liberarse accidentalmente en
casos muy aislados (cremacin, disparo de bala, etc.).

Los dispositivos que relevaron a los nucleares utilizaron bateras de litio, con
una duracin de entre 5 y 15 aos, segn los modelos y su programacin.
Estos son los que se siguen utilizando en la actualidad de forma habitual.

Pero existen investigaciones muy avanzadas para desarrollar dispositivos

que permitan recargar sus bateras y as evitar las molestias de su
reemplazo, aunque slo se trate de una operacin de ciruga menor. Unos
permiten su recarga mediante un cargador externo de induccin que se
coloca sobre la piel. Otros, aprovechan el movimiento del portador del
marcapasos para mover pequeos generadores internos que cargan la
batera, utilizando una tecnologa muy similar a la de los relojes automticos
ms modernos. Finalmente, los hay que aprovechan el calor corporal para
generar electricidad y alimentar las bateras.

8) Espirmetro

El primer intento de la medicin de volmenes pulmonares se remontan al

perodo 129-200 Dc cuando Galeno, mdico y filsofo griego, inici
experimentos en la ventilacin volumtrica de humanos. Su experimento
haca que un nio respirara dentro y fuera de una vejiga descubriendo que el
volumen que entraba con cada respiracin no variaba. Nada ms se supo de
este experimento

En 1681, Giovanni Alfonso Borelli trat de medir el volumen de aire inspirado

en una respiracin, aspirando una columna de agua en un tubo cilndrico y
midendo el volumen de aire desplazado por el agua En su experimento,
Borelli se tap la nariz para evitar que el aire entrara o saliera de sus
pulmones afectando la precisin de los resultados. Esta tcnica es muy
importante an en el presente para conseguir los parmetros de los
volmenes pulmonares correctos.

El intento por determinar los volmenes pulmonares fue iniciado por Davy a
principios del siglo XIX con la medicin residual usando una tcnica de
dilucin del gas hidrgeno. Sin embargo, el origen prctico proviene de los
trabajos de John Hutchinson en 1844, quien no solamente hizo el diseo del
primer espirmetro sino que tambin fue el primero en utilizar el trmino
de capacidad vital espiratoria y desarroll los estndares normales
basndose en las mediciones hechas a 200 personas aproximadamente

La historia del dispositivo espirmetro para medir la capacidad de un

paciente para respirar comienza en la antigua Roma. Un cirujano Ingls
desarroll el primer espirmetro en pleno funcionamiento durante la mitad del
siglo XIX, mientras que el tratamiento de pulmn negro ( mineros ) y los
pacientes con tuberculosis . Tambin nombr a esta medida como "la
capacidad vital " (la capacidad de vivir ) de un paciente . La evolucin de la
edad moderna espirmetro incluye la funcionalidad de la mquina para
diferentes usos para diagnosticar y tratar las vas respiratorias, el corazn y
otras enfermedades de los pacientes . Mdico griego en Roma Claudio
Galeno, practicando en Roma en el siglo I Dc , tena un joven muchacho
respiracin dentro y fuera de una vejiga animal para determinar el volumen
de aire de los pulmones poseen. Ms documentacin de este tipo de
estudios lleg muchos siglos despus.
James Jurin y Stephen Hales
A principios del siglo 18, James Jurin fue el primer cientfico para registrar
cantidades exactas de aire soplando en la vejiga. Dentro de milmetros que
mide la mxima cantidad de aire posible que alguien puede exhalar. Casi una
dcada despus, los experimentos Stephen Hales ' confirmaron los hallazgos
de Jurin. Conocido por su detalle y tica de trabajo meticuloso, Hales influy
en la necesidad de que las medidas exactas en la espirometra. Su
aclaracin de gases respiratorios en los pulmones aadi a la evolucin del
desarrollo y el uso del Espirmetro
John Hutchinson
Bien entrada la dcada de 1840, Londres cirujano John Hutchinson
reconocido estilo de vida o la ocupacin como fundamental para el estado de
salud de un paciente. Reconocido como el inventor del espirmetro, tambin
entenda que la salud puso ciertos pacientes " en riesgo" de enfermedades
que incluyen el corazn, pulmn, derrame cerebral y cncer respiratorio. Sus
registros de usar su espirmetro para medir la capacidad vital de ms de
4.000 personas sientan un precedente para el mundo de la medicina en la
comprensin de la prevencin y el tratamiento de los pacientes. Espirmetro
de Hutchinson era una campana calibrada que invierte en el agua para
capturar el aire exhalado de los pulmones de los pacientes. Espirmetro
original Hutchinson es parte de la medicina del siglo 21, con slo los
pequeos cambios de una campana ms ligera, grficos e indicadores de
tiempo.
Abernathy
Entendimiento agotamiento del oxgeno en el la funcin pulmonar es esencial
para el uso del espirmetro. Experimentos del doctor finales del siglo 18 y el
profesor John Abernathy demostraron aire pulmonar espirado siempre
contiene menos oxgeno que el aire inhalado, porque el cuerpo tiene que
utilizar lo que el oxgeno que necesita para poder funcionar.
Siglo XIX Aportes

Experimentos con un gasmetro permiti Sir Humphry Davy para hacer los
clculos de consumo de oxgeno que resulta en la produccin de dixido de
carbono - una de las principales medidas de los fisilogos del ejercicio
utilizan hoy en da para evaluar indirectamente pero con precisin la energa
utilizada en el cuerpo de un paciente. Investigadores E. Kentish y Charles
Turner Thackrah utilizan un frasco invertido en el agua para determinar las
cantidades respiratorias y la potencia de los msculos espiratorios. Karl von
Vierordt centr sus experimentos con gases exhalados por el desarrollo de
parmetros volumtricos (lneas de base para las cantidades de gases
exhalados). Todava se usa en la espirometra moderna, los parmetros de
Vierordt incluyen el volumen residual (cantidades despus de la exhalacin) y
la capacidad vital. Estos tipos de contribuciones del siglo 19 allanaron el
camino para otros usos del espirmetro en la medicina moderna.

9) Especulo vaginal

Espculos Espaa
En Espaa se encontr un espculo, llamado Speculum magnum matricis
que fue encontrado por D. Juan Gragera Alvarado en 1919 en Mrida y lo
don al Museo Arqueolgico Nacional de Madrid, donde actualmente se
encuentra. Se encontr en una tumba en las afueras de la antigua muralla de
Mrida. En dicha tumba se encontraron huesos, una gubia quirrgica, una
balanza, el espculo y una botella, lo que explica claramente que fuera de un
mdico.

Speculum magnum matricis de Mrida (Espaa)

Sorano de Efeso (98 d.C.) Relata y describe minuciosamente como utilizar el
espculo como hay que calentar el priapisco que es el vstago que se
introduca en la vagina y cmo suavizarlo con manteca y cmo colocar a la
paciente para la exploracin. Cita el espculo denominndolo la dioptra,
nombre que repiten los autores griegos y posteriormente la escuela de
Alejandra.

Arateus y Arqugenes de la Escuela de Alejandra desceben el espculo y lo

refieren en sus obras denominndolos como los griegos la dioptra

Aeitus en el siglo VI se refiere al espculo en su obra mdica Tetrabiblion y

describa tambin la posicin de litotoma.

Pablo de Egina utilizaba distintos espculos vaginales, cnicos y cilndricos.

Refiere que las valvas podan separase por medio de un tornillo tras su
insercin y antes de la aplicacin del instrumento se meda la longitud de la
vagina.

En la Edad Media la medicina y la ginecologa tuvo escaso desarrollo, la

asistencia de la mujer al parto se realizaba por mujeres expertas,
comadronas con formacin emprica, no reglada. No se realizaban
exploraciones ni intervenciones ginecolgicas y prcticamente no se
utilizaran espculos Albu casis menciona instrumentos para la vagina que
eran de boj y de bano pero eran ms bien sondas. Aunque tambin
menciona un espculo de tornillo que se asemejaba a los antiguos. Como es
sabido tambin los textos rabes estn inspirados, influenciados y a veces
copiados de los textos romanos y griegos sobre todo a Pablo de Egina muy
citado, le llamaban el egineta

Espculo medieval
Pierre Franco, mdico, en 1561 describe un espculo similar a los utilizados
por Pablo de Egina.

Ambrosio Par en 1575, utiliza el espculo en los cnceres de cuello uterino.

Ambrosio Par. Describe y utiliza un espculo similar al Magnum matricis
Eran ms estilizados los vstagos y ms barroco el tornillo y los vstagos de
acuerdo con la evolucin de la elaboracin de los metales en aquella poca.
Espculo de Par
Johan Sculteto (ao 1653)) describe en su obra Armamentarium
quirrgicum un espculo de tres puntos. Se asemeja a los anteriores pero es
mucho ms simple, menos elaborado. Parece que no fue muy utilizado. Tena
tres puntos que se abran los laterales mediante presin en el mango. Tornillo
central que bajaba el vstago inferior y de esta forma creaba un espacio
triangular casi circular, basado en las descripciones de Pablo de Egina. La
utilizacin parece ser que fue fundamentalmente anal y excepcionalmente
para la vagina.

Espculo italiano
Jacobus Primrose, un escocs que practicaba en Hull (Inglaterra), escribi un
tratado sobre ginecologa en 1655. Haba estudiado en Francia y conoca la
utilizacin del espculo en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades
uterinas.

Henrick van Roohuyze en 1663 escribi el primer texto sobre ginecologa

operatoria, que inclua descripciones sobre la operacin quirrgica de las
fistulas besico-genitales durante la cual se utiliza un speculum vaginae para
poder visualizar el sitio de la fistula.

Pierre Diones, mdico francs, escribi sobre el speculum matricis en 1724.

Astruc, mdico de la Facultad de Medicina de Paris, en 1761 describa la

exploracin vaginal con el dedo y que poda ser utilizado el speculum uteri.

Laurentius Heister en la octava edicin de su obra de Ciruga que fue

publicada en 1768 contena tanto la descripcin como la ilustracin de un
espculo bivalvo que utilizaba para inspeccionar la vagina y el ano.

Los espculos se desarrollaron fundamentalmente en el siglo XIX y

posteriormente, debido al gran desarrollo de la sociedad en general, de la
revolucin industrial, de los avances y descubrimientos en medicina y con el
nacimiento de las especialidades mdicas entre ellas la ginecologa. Josehp
C.A. Recamier lo reinventa y populariza en el ao 1801, comienza siendo un
tubo, que posteriormente lo realiza cnico, al final le pone un pequeo
mango y posteriormente describe una bivalvo.

Espculo de Recamier
Dupuytren modifica la versin de Recamier y James Marion Sims en 1845
introduca su cuchara de peltre. Mitchel describi un espculo cnico de
cristal y Edadward Cusco en 1859 inventa un tipo de espculo bivalvo
altamente eficaz. Sir Willian Fergusson introduca su espculo de cristal
cilndrico cortado en bisel y forma de trompeta en la parte exterior. Existen
gran variedad de espculos en este silgo y termina con el de Cusco en 1889
que ha tenido una gran difusin y Collins

Espculo de Cusco
James Marion Sims en 1845 inventa un espculo novedoso, un espculo en
forma de cuchara de peltre (aleacin de estao, cobre, antimonio y plomo),
material maleable. Fue muy famoso, difundio y utilizado durante mucho
tiempo.

Espculo de Sims
En el siglo XX ya se desarrollan los mismos modelos construidos con nueva
tecnolgica, nuevos aceros. Collins, Goodel y Hirst en 1918 inventan sus
modelos teniendo gran difusin el de Collins. Artur Browen diseaba una
cazoleta de cristal para ser fijada el espculo en 1928.

Espculo de Collin
Arthur W. Erskine introduca en 1939 una variedad ampliada para la
teraputica transvaginal con radioterapia.

Jhon Stallwortyh en 1941, aada iluminacin a la hoja inferior en una

modificacin del especulo de Graves. Walter introduca el espejo iluminado
de Sims.

Espculo adaptable a base de iluminacin

En la dcada de 1970-1980 se introducen los espculos de plstico, estriles
y desechables. Finalmente se introducen los espculos aislantes para la
utilizacin del bistur elctrico en la amputacin y electrocoagulacin del
crvix.

10) Rayos X

Todo empez con los experimentos de un cientfico britnico llamado William

Crookes, el cual investig, en el siglo XIX, los efectos de
algunos gases cuando se les aplicaba algunas descargas elctricas, todo
esto dentro de tubos vacos y electrodos para generar un alto voltaje en las
corrientes; a estos lo llam tubo de Crookes. Cuando el tubo se encontraba
cerca de algunas placas fotogrficas se produca una imagen borrosa, sin
embargo decidi no seguir investigando sobre esto.

En 1887, la cientfica Nikola Tesla estudi este efecto que fue creado por los
tubos de Crookes. Por su investigacin prosigui a informar y advertir a toda
la comunidad cientfica de los riesgos para los organismos expuestos a este
tipo de radiaciones.

El 8 de noviembre de 1895, el fsico Wilhelm Conrad Rontgen se encontraba

haciendo experimentos con los tubos de Crookes y la bobina de Ruhmkorff.
Estaba analizando los rayos catdicos para evitar cierta fluorescencia que
eran producidos en las paredes de vidrio en uno de los tubos, as que los
cubre con una funda negra de cartn. Cuando llega la noche conecta todo su
equipo por ltima vez y se sorprendi al momento de ver un resplandor
amarillo-verdoso a lo lejos. Al apagar y volver a encender el tubo, este
resplandor se produca de nuevo.

Este extrao suceso lo llev a investigar los rayos y las radiaciones de stos
durante las siete semanas siguientes.
El primero de enero de 1986 Wilhelm Rontgen contact con sus compaeros
de toda Europa para comunicarles los detalles de su investigacin. Tambin
les mand una fotografa de su mano en la que la piel casi no se vea,
dejando observar los huesos y lo que pareca ser la sombra de un anillo.
Esto se debe a que el 22 de diciembre se decidi hacer la primera prueba
con humanos pero ya que no poda manejar su carrete, la placa fotogrfica
de cristal y exponer su mano a los rayos x (todo esto a la vez) pidi ayuda a
su esposa, para que sta colocase su mano en la placa durante 15 minutos.
Cuando fue revelada la placa de cristal su sorpresa fue muy grande, apareci
una imagen, sin duda, muy importante para la historia de la ciencia; los
huesos de la mano de su esposa Berta con el anillo flotando sobre uno de
estos. Y as aparece la primera radiografa de la historia y con ella nace una
nueva rama de la medicina llamada radiologa.

Todo lo descubri de forma accidental en el laboratorio de la Universidad de

Wurzburg. Esto se relacionaba con los rayos catdicos (corrientes de
electrones en tubos de vaco) que tena en otra mesa. Al parecer los fsicos
ya haban estado creando rayos X desde aos antes sin darse cuenta

Investigadores evaluaron recientemente el equipo de rayos X de primera

generacin de 1896 y descubrieron que generaba dosis de radiacin y
tiempos de exposicin que eran enormemente ms altos que los sistemas de
hoy.

El reporte fue publicado en la edicin en lnea de Marzo de 2011 y la edicin

impresa de Mayo de 2011 de la revista Radiology. "Que yo sepa, nadie
nunca haba hecho mediciones sistemticas sobre este equipo, puesto que
en el momento que se tenan las herramientas, esos sistemas haban sido
reemplazados por unos ms sofisticados", dijo el autor principal del estudio,
Gerrit J. Kemerink, PhD, del Centro Mdico de la Universidad Maastricht
(Holanda).

Wilhelm Roentgen report su descubrimiento de los rayos X el 28 de

diciembre de 1895. Unas pocas semanas ms tarde, el Dr. H.J. Hoffmans, un
fsico y director de secundaria en Maastricht, Holanda, y L. Th. van Kleef,
MD, director de un hospital local, realizaron experimentos de imaginologa
con un sistema de rayos-x construido usando un equipo de la escuela de
secundaria del Dr. Hoffmans. Los componentes principales del sistema
incluan un transformador de alto voltaje y un bombillo de vidrio con
electrodos de metal en cada terminal.

La tecnologa avanz rpidamente y la configuracin usada por el Dr.

Hoffmans y el Dr. van Kleef pronto se volvi obsoleta. Finalmente, el equipo
termin abandonado en un almacn de Maastricht. Hace un ao, Jos M.A.
van Engelshoven, MD, PhD, anterior jefe de radiologa del Centro Mdico
Universitario Maastricht, recuper el equipo, la mayora del cual an se
encontraba en buen estado, para un programa de televisin sobre la historia
de la salud en la regin. El Dr. Kemerink entonces decidi estudiar la
distribucin con ms detalle.

Los investigadores Maastricht repitieron algunos de los primeros exmenes,

usando el equipo para visualizar una muestra de una mano de un cuerpo que
haba sido donado para la ciencia. "Algunas veces trabajamos en una sala
totalmente oscura que tena paredes negras, con la nica luz viniendo del
tubo titilante y de las descargas del destello", dijo el Dr. Kemerink. "Junto con
el zumbido del interruptor y el crujido de las descargas, esto cre un
ambiente fantasmal muy especial".

Los investigadores compararon la dosis de radiacin, las propiedades de los

rayos-x y las caractersticas elctricas del sistema de 1896 con aquellos de
un sistema de rayos-x moderno. Usando las mismas condiciones de
exposicin usadas en 1896, la dosis para la piel necesaria para visualizar la
mano fue cerca de 1.500 veces mayor en el sistema de primera generacin
que en el sistema moderno74 mGy y 0,05 mGy, respectivamente. Los
tiempos de exposicin correspondientes fueron 90 minutos para el sistema
Viejo y 21 milisegundos para el sistema moderno.

Las imgenes puntuales revelaron que los rayos-x originados desde un rea
extendida de la pared de vidrio en la construccin del sistema, causaban
imgenes borrosas. Sin embargo, el sistema de 114 aos produjo lo que el
Dr. Kemerink describi como imgenes sorprendentemente buenas en las
cuales las caractersticas anatmicas eran claramente visibles.
Las altas dosis de radiacin y los tiempos prolongados de exposicin del
equipo de rayos-x anterior causaron problemas de salud significativos para
los innovadores de la tecnologa. Los eventos adversos, como quejas
oculares, quemaduras de piel, y prdida del cabello, fueron reportados en las
primeras semanas del descubrimiento de Roentgen. "Muchos operadores de
los sistemas de rayos-x iniciales experimentaron lesiones en las manos con
el tiempo, con frecuencia necesitando amputaciones u otra ciruga", dijo el
Dr. Kemerink.

La tecnologa de rayo X mejor rpidamente en el siglo 20, con

considerablemente menos dosis de radiacin y tiempo de exposicin y
calidad de imagen mejorada, hacindola una modalidad de imagenologa
segura y una herramienta diagnstica invaluable.