KERANGKA KERJA DONABEDIAN UNTUK MUTU PELAYANAN KESEHATAN

Avedis Donabedian adalah seorang professor dalam sebuah organisasi kesehatan di

University of Michigan School of Public Health, ditugaskan untuk meninjau
penelitian tentang kualitas penilaian. Karya formatifnya telah dikenal para pembaca
jurnal, termasuk pada tahun 1963 sebuah artikel mengenai control administrative
pada perawatan medis. Ketika konferensi berlangsung artikelnya diterbitkan pada
bulan Juli 1966, Donabedian tidak menyangka atrtikelnya evaluasi kualitas
perawatan medis akan menjadi salah satu artikel yang banyak dikutip di 50 tahun
yang akan datang. Yang lebih penting lagi, artikel ini menjadi inti dalam
mempengaruhi badan kerja dalam teori dan praktik penjaminan mutu dan
penelitian pelayanan kesehatan.
Sebagai dokter imigran dan nonprakticing, Donabedian dapat menilai kualitas
layanan kesehatan A.S. dari perspektif yang berbeda. Seperti yang dia catat pada
tahun 1998, "Saya orang luar dalam hal melihat fondasi nilai dari sistem perawatan
kesehatan. Saya orang luar dan, oleh karena itu, saya dapat melihat bagaimana
pemikiran 'penduduk asli' ini. " Donabedian lahir pada tahun 1919 di Beirut,
Lebanon, kepada orang tua Armenia yang telah diasingkan dari Turki Ottoman
selama genosida Armenia. Dibesarkan di Ramallah, Palestina, dia mengikuti jejak
ayahnya dan belajar kedokteran. Sebagai dokter muda, dia mengarahkan fakultas
dan layanan kesehatan mahasiswa American University di Beirut.
Pengalaman ini menelurkan minat pada kehidupan di mana perawatan medis
disampaikan, dalam organisasi mulai dari klinik kecil hingga sistem perawatan
kesehatan yang besar. Pada tahun 1953, Donabedian diberi beasiswa untuk
mempelajari administrasi epidemiologi dan layanan kesehatan di Harvard School of
Public Health, di mana dia menjalin hubungan yang langgeng dengan para
pemimpin dalam mempelajari perawatan kesehatan, dan pada tahun 1961 dia
direkrut ke Universitas Michigan. Selama sisa karirnya, dia bekerja untuk
mendefinisikan dan mengembangkan metode untuk mengukur kualitas layanan
kesehatan, menilai bagaimana pengambilan keputusan klinis memengaruhi kualitas
dan menganalisis manajemen dan tata kelola sistem dan sumber kesehatan.
Dalam artikelnya pada tahun 1966, Donabedian mengusulkan menggunakan tiga
serangkai struktur, proses, dan hasil untuk mengevaluasi kualitas layanan
kesehatan.2 Dia mendefinisikan "struktur" sebagai pengaturan, kualifikasi penyedia
layanan, dan sistem administrasi tempat perawatan berlangsung; "Proses" sebagai
komponen perawatan yang diberikan; Dan "hasil" sebagai pemulihan, pemulihan
fungsi, dan kelangsungan hidup. Konsep ini tetap menjadi dasar penilaian kualitas
saat ini. Struktur telah lama dinilai dengan menggunakan sertifikasi dewan dokter
dan akreditasi Joint Commission di rumah sakit. Proses dan ukuran hasil sekarang
diperiksa dan disahkan oleh National Quality Forum dan National Committee for
Quality Assurance, dan Medicare melaporkan secara publik kinerja rumah sakit,
panti jompo, dan rencana kesehatan mengenai tindakan tersebut. Selanjutnya,
program sertifikasi dewan untuk dokter sekarang berusaha untuk mendorong
pembelajaran dan pemantauan terus menerus terhadap ukuran kinerja klinis.
Jauh sebelum munculnya catatan kesehatan elektronik atau data perawatan
kesehatan terkomputerisasi, artikel Donabedian juga menyajikan banyak tantangan
yang terus berlanjut dalam upaya menilai kualitas perawatan. Dia menggarisbawahi
kesulitan untuk menilai kualitas berdasarkan catatan medis atau tindakan langsung
Pengamatan pertemuan klinis Dia menyoroti pentingnya sampel perwakilan dan
standar pengukuran yang jelas. Dia menekankan perlunya ukuran struktur dan
proses yang valid yang dapat dikaitkan dengan hasil dan ukuran kualitas yang
dapat diandalkan yang mudah direproduksi. Dia meminta pendekatan yang lebih
luas terhadap pengukuran kualitas yang melampaui pengelolaan teknis penyakit
untuk memasukkan penilaian pencegahan, rehabilitasi, koordinasi, dan kontinuitas
perawatan, hubungan dokter-pasien, efisiensi ekonomi, dan nilai-nilai sosial. Fokus
saat ini pada pembayaran berbasis nilai dan hasil yang berpusat pada pasien dapat
ditelusuri kembali ke kerangka konseptual Donabedian.
Kerangka kerja ini menjadi dasar bagi sebuah laporan berpengaruh yang dihasilkan
oleh Institute of Medicine pada tahun 1990, berjudul Medicare: A Strategy for
Quality Assurance. Menggambar secara ekstensif pada karya Donabedian, laporan
tersebut mendefinisikan kualitas perawatan sebagai "sejauh mana layanan
kesehatan untuk individu dan populasi meningkatkan kemungkinan hasil kesehatan
yang diinginkan dan konsisten dengan pengetahuan profesional saat ini." Juga pada
tahun 1990, Donabedian menggariskan "tujuh pilar Dari yang lain, "4 yang akan
disuling 11 tahun kemudian di Institute of Medicine melaporkan Crossing the Quality
Chasm, yang menyoroti enam tujuan utama sistem kesehatan abad ke-21: untuk
memberikan perawatan yang aman, efektif, mudah tersertifikasi, tepat waktu ,
Efisien, dan adil. Tolok ukur yang terkait dengan tujuan ini telah menjadi metrik
umum di klinik, rumah sakit, dan organisasi perawatan kesehatan di seluruh dunia.
Donabedian menyimpulkan artikelnya pada tahun 1966 dengan sebuah pertanyaan
penting dan permintaan untuk mendapatkan bukti: "Lebih sering seseorang perlu
bertanya, 'Apa yang terjadi di sini?' Dan bukan, 'Apa yang salah; Dan bagaimana itu
bisa dibuat lebih baik? 'Ini tidak berarti bahwa peneliti tidak menghargai nilai atau
tujuan sosialnya sendiri. Namun, ini berarti, bagaimanapun, perbedaan antara nilai,
dan elemen struktur, proses atau hasil, diakui dan dipelihara; Dan keduanya tunduk
pada studi yang sama pentingnya. "
Donabedian menekankan bahwa fokus pada metrik sangat penting. Dia juga
menegaskan bahwa dokter harus menyadari bahwa sistem budaya dan sosial di
mana mereka berlatih dapat meningkatkan atau mengurangi kualitas layanan
kesehatan. Oleh karena itu, kami percaya bahwa Donabedian akan meminta para
profesional perawatan kesehatan di era sekarang untuk terlibat secara aktif dalam
memimpin dan membentuk usaha untuk mendapatkan perawatan berkualitas tinggi
di organisasi dan masyarakat mereka.
Menjelang akhir hayatnya, Donabedian sering dirawat di rumah sakit karena
komplikasi kanker prostat stadium lanjut. Sekali lagi, dia adalah orang luar yang
melihat ke dalam dan sekarang mengalami langsung struktur, proses, dan hasil
perawatan medis, mengamati "sistem yang tidak bekerja" dari perspektif pasien.
Dalam sebuah wawancara sebulan sebelum dia meninggal pada bulan November
2000, dia membahas kesulitan yang dia hadapi dengan perawatan terfragmentasi,
sambil tetap berkomitmen untuk mencari kualitas tinggi dalam perawatan
kesehatan.
Optimis sampai akhir dan menyadari aspek-aspek sosial, emosional, dan etika
peningkatan kualitas, Donabedian merenung, "Perawatan kesehatan adalah misi
suci. Sebuah perusahaan moral dan perusahaan ilmiah namun pada dasarnya tidak
bersifat komersial. Kami tidak menjual produk. Kami tidak memiliki konsumen yang
mengerti segalanya dan membuat pilihan rasional - dan saya menyertakan diri saya
di sini. Dokter dan perawat adalah pelayan yang berharga. Akhirnya rahasia kualitas
adalah cinta. Anda harus mencintai pasien Anda, Anda harus mencintai profesi
Anda, Anda harus mencintai Tuhan Anda. Jika Anda memiliki cinta, Anda kemudian
bisa bekerja mundur untuk memantau dan memperbaiki sistem.
Donabedian dengan demikian menggarisbawahi keyakinannya bahwa upaya untuk
memperbaiki struktur, proses, dan hasil perawatan kesehatan harus dikaitkan
secara tidak terpisahkan dengan perhatian dan perhatian yang tulus terhadap
kebutuhan pasien kami. Dengan kerangka kerja abadi untuk menilai kualitas
perawatan kesehatan di seluruh dunia, beberapa kata bisa merangkum warisan
Avedis Donabedian dengan lebih baik.