DAFTAR TINDAKAN TINDAKAN YANG PERLU

INFORMED CONSENT

Sesuai dengan Undang Undang no 44 tahun 2009 tentang rumah sakit,

terdapat beberapa tindakan kedokteran dan kedokteran gigi yang wajib
diberikan informned consent.

Tindakan tersebut yaitu :

A. Semua tindakan pembedahan dan tindakan invasive

B. Semua tindakan anestesi & sedasi ( sedasi sedang dan sedasi
dalam )
C. Semua tindakan pemberian produk darah & komponen darah
D. Semua tindakan / pengobatan yang berisiko tinggi

A. Tindakan pembedahan dan tindakan invasive yang memerlukan

informed consent antara lain:

N KSM TINDAKAN
O
1 KSM OBSGYN 1. Seksio sesaria dengan / tanpa penyulit
2. Hysterektomi abdominal
3. Minilap Pomoroy / sterilisasi
4. Eksterpasi dan kuret polip endoserviks
5. Myomektomi
6. Kistektomi
7. Curetage ( abortus incomplit/ insipien ,
mola , sisa konsepsi/ plasenta )
8. Persalinan normal dengan / tanpa penyulit
9. Laparatomi minor, mayor dengan / tanpa
penyulit
10. Persalinan sungsang
11. Eksplorasi vagina

1
9 KSM Gigi dan 1. Eksisi epulis per rahang
mulut 2. Eksisi kista odontogenik keratosis&
ostektomi
3. glass ionomer cement
4. Ektraksi gigi dewasa per gigi
5. Fraktur Mandibula
6. Fraktur maksila
7. light cure
8.Reposisi rahang
9. Frenektomi per rahang
10. Insisi abses area mulut
11. ekstrasi gigi anak
12. Ordontektomi per gigi
13.Orif maksila & zigoma & mandibula
14. Curetage / root planning ( jika memerlukan
anestesi)
15. Gingivektomi
16. Frenektomi
17. Implant
18. Vital pulpektomi dan partial nekrose

20.

B. TINDAKAN ANESTESI & SEDASI ( SEDANG DAN DALAM )

TINDAKAN YANG MEMERLUKAN INFORMED CONSENT
TERSEBUT ANTARA LAIN :
a. Semua tindakan anestesi dan sedasi didalam kamar operasi
b. Semua tindakan asestesi dan sedasi di HCU

TINDAKAN ANESTESI DI HCU

NO JENIS TINDAKAN
1 Pemasangan intubasi ventilator
2 Pemasangan drain intra abdominal

C. TINDAKAN PEMBERIAN PRODUK DARAH DAN KOMPONEN

DARAH YANG MEMERLUKAN INFORMED CONSENT ANTARA
LAIN:

NO JENIS TINDAKAN
1. Plasma sel

2
 2. PRC

3. Whole Blood Cell

4. Trombosite

5. Albumin

6. Lain-lain

D. SEMUA TINDAKAN YANG BERISIKO TINGGI :

NO TINDAKAN
1 Pemasangan ventilator
2 Intubasi Endotrakea ( ETT )
4 Semua injeksi dengan obat risiko tinggi *

Ciledug : ......../....../2015

Menyetujui

( Dr. _________________ ) ( Dr. ____________________ )

Ketua komite medik Wadir Medis