PELAKSANAAN ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi Halaman: 1/1

Tanggal Terbit: Ditetapkan oleh:

PROSEDUR TETAP Direktur RS

PENGERTIAN Tahap awal dari proses dimana dokter, perawat, dietisien

mengevaluasi data pasien dalam 24 jam pertama sejak pasien masuk
rawat inap atau bisa lebih cepat tergantung kondisi pasien dan dicatat
dalam rekam medis.

TUJUAN Untuk mendapatkan informasi kondisi medis pasien

KEBIJAKAN Semua pasien rawat inap dan rawat jalan mendapat asesmen awal
yang termasuk riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik sesuai
dengan ketentuan yang ditetapkan dalam kebijakan rumah sakit.

PROSEDUR 1. Pada saat penerimaan dilakukan pengkajian status fisik dan

riwayat medis kesehatan pasien.
2. Pasien dikaji terus menerus selama dirawat
3. Pengkajian awal didokumentasikan selama 24 jam
4. Dokter yang menerima membuat rencana perawatan
5. Dokter umum yang melakukan pengkajian awal menjadi
tanggung jawab spesialis yang memastikan pengkajian tersebut
6. Didokumentasikan pada rekam medik
7. Hasil asesmen awal adalah diagnose awal
8. Isi Asesmen mencakup: tingkat kritis, kompleksitas pasien,
rencana perawatan, dan penatalaksanaan

UNIT TERKAIT Poliklinik Umum, Spesialis, Instalasi gawat darurat, Instalasi Rawat
Inap, Unit perawatan instensif, Dokter.