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Introduccin

En el transcurso de la historia, poblaciones de todo el mundo han sido afectadas


espordicamente por brotes de clera1. Las caractersticas de rpida transmisin y
alta agresividad del agente patgeno causante de esta enfermedad han
determinado la ocurrencia de episodios caracterizados por altas tasas de morbilidad
y mortalidad2. Durante la mayor parte del siglo XX el clera estuvo confinado
principalmente en Asia, particularmente Indonesia y el Golfo de Bengala2. Hacia
fines del siglo XX, en Amrica Latina el clera era considerada una enfermedad del
pasado; sin embargo, en 1991 se present en forma explosiva, dando inicio a una
epidemia. En el mes de enero de aquel ao se notificaron los primeros casos en las
ciudades peruanas de Chancay y Chimbote3,4. En los meses siguientes, la epidemia
afect a Ecuador y Colombia, extendindose luego al oriente a Brasil, por el sur a
Chile y por el norte a Mxico. Hacia fines de 1991 estaban afectados 15 pases de
las Amricas2,4-8, notificndose ms de 730.000 casos de la enfermedad y ms de
6.300 fallecimientos5. La incidencia alcanzada por el clera en la Regin de las
Amricas durante 1991 fue la ms alta registrada en cualquier poca y continente,
llegando a ser la ms relevante en todo el curso de la sptima pandemia 5. Teniendo
en cuenta estos antecedentes, en nuestro pas fue necesario implementar
rpidamente un plan de accin, cuyo objetivo fue la ejecucin de estrategias de
prevencin y control de la enfermedad, todas ellas orientadas a evitar su
diseminacin. Considerando el corto tiempo en que Chile logr controlar la epidemia
de clera de 1991, juzgamos relevante traer al presente dicha experiencia,
incluyendo el componente de planificacin estratgica y el enfoque intersectorial
utilizado. Esta experiencia constituye un ejemplo de modelo para el control y
prevencin de futuras epidemias en nuestro pas. Este artculo detalla la
organizacin del sistema de vigilancia epidemiolgica utilizado, aspectos referentes
a educacin en salud, medidas de control de infecciones intrahospitalarias,
estrategias de control sobre los viajes internacionales y puestos fronterizos y la
planificacin estratgica integrada desplegada en nuestro pas.

Introduccin

El presente trabajo tiene por objetivo dar informacin completa, precisa y


actualizada sobre el clera desde su aparicin en el mundo, hasta la actual
sptima pandemia, la cual penetr en Amrica del Sur, incluyendo pases como
Per, Colombia y Venezuela, donde caus numerosas defunciones. Se
presenta una informacin comprensible en donde se explica la manera como
se produce la enfermedad, sus portadores, maneras de tratamiento y, lo que es
ms importante, su forma de prevenirlo. Sabemos que es imposible evitar su
propagacin en un pas, pero en la medida que ste tenga una mejor
preparacin socio-sanitaria, una menor proporcin de analfabetismo y un mejor
nivel de vida, las tasas de defuncin por esta enfermedad podrn ser mnimas
o no existir. Actualmente las investigaciones sobre el clera se adelantan con la
creacin de una vacuna, pero sta no ha tenido el xito esperado por la
deficiencia en cuanto a la eficacia, falta de potencia requerida, corta inmunidad
y su ineficacia en los portadores asintomticos, lo que demuestra que el
tratamiento sigue siendo principalmente la rehidratacin oral y/o parental, pero
no olvidemos que el xito sobre esta enfermedad es poder prevenirla.
Esperamos que el presente trabajo sirva de gua en aquellas poblaciones en
donde el clera diezma a la poblacin y en donde no se haya presentado para
que puedan prevenirla.
El trabajo ser publicado en tres partes: Parte 1. Introduccin, Historia,
Definicin, Diagnstico. Parte 2. Aspectos Epidemiolgicos, Vacuna
Anticolrica, Modo de Transmisin, Norma de Recoleccin y Envo de Muestras
para Investigacin del Vibri Cholerae. Parte 3. Complicaciones del Clera,
Tratamiento, Gentica del Clera Mecanismos de control de la Epidemia,

INTRODUCCIN
El clera es una enfermedad originada en Asia y se considera su cuna la regin del delta del Ganges.
Desde esa zona se ha difundido a todos los continentes del mundo.
Es una de las enfermedades epidmicas ms graves, capaz de provocar gran cantidad de mortalidad en
una poblacin que no est preparada para enfrentarla, ya sea previnindola o tratando la enfermedad per
se.
La amplia experiencia con el clera ha demostrado que es imposible evitar su introduccin en un pas,
pero si puede evitarse mediante medidas de control apropiadas.
Las deficientes condiciones de salud en los pases de las Amricas (y por ende de Venezuela) preocupan
a las autoridades de salud, ya que estn dadas todas las condiciones: sociales, culturales, econmicas
y polticas, etc., para mantener una endemia en ciertas regiones, que en determinadas poca se
convierten en epidemia que se puede propagar.

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos903/colera-parte-uno/colera-parte-


uno.shtml#ixzz4h7TbsdRa

Discusin

El clera es ya una enfermedad endmica en nuestro pas. El presente trabajo


mostr que, durante 1995 y 1997, su incidencia tuvo un notable incremento
respecto a 1994 y 1996, lo que pone de manifiesto su comportamiento cclico, el
cual se ha considerado, en parte, secundario a variaciones en el comportamiento
ecolgico de la bacteria.10

Las caractersticas epidemiolgicas del clera muestran que esta enfermedad puede
presentarse en cualquier etapa de la vida, pero que afecta sobre todo a la poblacin
adulta que se encuentra entre la cuarta y la quinta dcada de vida; este hallazgo es
similar al obtenido por otros investigadores, cuyos pacientes, en su mayora, se han
ubicado entre los 25 y los 45 aos de edad.11,13

En cuanto al sexo, en forma global se observa un discreto predominio de las


mujeres, tanto en los casos de clera como en los no casos; otro autores como
Pastrana Huamnaco11 en Lzaro Crdenas, Michoacn, y Rivera Bentez14 en el
Hospital General de Mxico, sealan un mayor pocentaje del sexo masculino; sin
embargo, en ningn caso se puede considerar el sexo como factor asociado con la
enfermedad.
Como agente causal destac la presencia de V. cholerae 01 Ogawa, mientras que
en los estudios del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez2 y del Hospital
General de Mxico14 predomin V. cholerae 01 Inaba, cambio epidemiolgico ya
sealado por Giono9 y Snchez8 tanto en Mxico como en Amrica Latina.

Respecto al cuadro clnico se observa que, aun cuando presentaron variacin en su


gravedad, prcticamente todos los casos de clera fueron sintomticos, lo que
contrasta con otras fuentes que mencionan hasta 75% de infecciones
asintomticas.3 Esta diferencia quiz podra explicarse a partir de un estudio
realizado por Glass,15quien afirma que la proporcin de la poblacin que presenta
diarrea grave secundaria a clera es mucho mayor en Amrica que en Asia, debido
a que en el primer caso la poblacin no fue previamente inmunizada por la infeccin
y porque, adems, presenta una mayor prevalencia del grupo sanguneo O positivo,
el cual es un factor predisponente a la enfermedad severa; cabe aclarar que en este
estudio el grupo sanguneo no fue una variable investigada.

Al comparar las caractersticas de los casos y los no casos, es notable que en los
aos de mayor incidencia, tanto la frecuencia como la gravedad de los signos y
sntomas hayan sido mayores entre los pacientes con clera que entre aquellos con
diarrea de otro origen. As, las heces con aspecto de "agua de arroz" se
presentaron en 30-40% de los pacientes, porcentaje mayor al referido por la
Secretara de Salud,3 pero menor al mencionado en los estudios de Lzaro
Crdenas, en Michoacn11 y de Huautla de Jimnez, en Oaxaca,13quiz porque en
ambos se hace referencia a una epidemia explosiva, mientras que en este estudio
predominaron los casos aislados. Llama la atencin que 14% de los pacientes con
diarrea de otro origen hayan referido estas evacuaciones, y no hay una explicacin
clara al respecto; quiz se trataba de portadores de clera no detectados por
errores en la toma de la muestra, o puede ser que los cultivos hayan resultado
negativos debido a la ingesta previa de antibiticos, o bien, que las heces no hayan
sido realmente como "agua de arroz", pero que se describieron as a causa de un
interrogatorio inducido.

Similar a lo encontrado en otros estudios,2,11-14 en esta investigacin la


deshidratacin fue la complicacin ms frecuente y afect ms a los pacientes con
clera que a aquellos con diarrea de otro origen, situacin todava ms evidente en
el caso del choque hipovolmico; este ltimo se present, sin embargo, en una
menor proporcin respecto a los otros estudios, quiz porque el mayor
conocimiento de la enfermedad ha permitido a los servicios de salud actuar en
forma ms adecuada y oportuna.

Con base en todo lo anterior, podemos considerar que la presencia y la gravedad de


ciertos datos clnicos facilita al mdico establecer el diagnstico de clera en las
pocas en que la enfermedad es frecuente, no as cuando es poco comn, ya que
entonces los datos clnicos no son caractersticos.

En relacin con la mortalidad, las cifras en los pacientes con clera de este estudio
oscilaron entre 0 y 2%, con un promedio de 0.87%; aunque menores a otras,2,11-
14
durante 1997 estas proporciones fueron superiores al 1% sealado por la
Secretara de Salud como parmetro aceptable. Aunque no se especifica en los
resultados, cabe mencionar que los pacientes fallecidos fueron en general aquellos
que tenan caractersticas especiales (edad avanzada y/o enfermedades crnico-
degenerativas), de tal forma que la deshidratacin facilit la presencia de
complicaciones ms severas, como lo describen Rivera Bentez14 y Rodrguez
Lpez12 en otros trabajos.

Finalmente, podemos concluir que el clera muestra un comportamiento cclico


bianual, tanto en la frecuencia como en la gravedad de los casos; y aunque la
presencia del padecimiento tiende a disminuir, se debe continuar e incluso
incrementar la vigilancia sanitaria y epidemiolgica, as como el esfuerzo del mdico
para establecer de manera oportuna un diagnstico y un tratamiento adecuado.

ANEXO - RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO DOMICILIARIO Como


preparar correctamente el suero oral Para preparar el suero de rehidratacin
oral (SRO) proceda de acuerdo con los pasos siguientes: Lavase las manos
con jabn y agua limpia Mida en un recipiente limpio un litro de agua
limpia (que sea hervida enfriada) Vierta todo el polvo de SRO en el
recipiente con el agua. Mezcle bien hasta que el polvo se disuelva
completamente El SRO debe mantenerse cubierto y administrase a
temperatura ambiente. Signos de peligro: Puede el nio/nia beber o tomar
pecho? Vomita el nio/nia todo lo que ingiere? Ha tenido convulsiones?
Esta letrgico o inconsciente? Fuente: Manejo del Paciente con Diarrea,
Curso sobre Habilidades de Supervisn, Programa Salud Materno Infantil,
Control de las Enfermedades Diarreicas, OPS/OMS, Diciembre 1991 LAS
MADRES Y LOS CUIDADORES DEBEN Prevenir la deshidratacin
administrando, ante la primera seal de clera, una mayor cantidad de
lquidos disponibles en el hogar y la solucin de SRO. Continuar
alimentando al nio o a la nia (o aumentar la frecuencia de la lactancia)
durante el episodio, y aumentar despus la alimentacin Reconocer las
seales de deshidratacin y llevar al nio o la nia a un centro de salud para
que le administren SRO o solucin intravenosa de electrolitos, y
familiarizarse con otros sntomas que requieren tratamiento mdico (por
ejemplo, deposiciones diarreicas sanguinolentas) Administrar a los nios y
nias 20 mg diarios de suplementos de zinc durante 10 a 14 das
(administrar 10 mg diarios a los menores de seis meses). LOS AGENTES DE
ATENCIN DE SALUD DEBEN Aconsejar a las madres que, ante las
primeras seales de clera, empiecen a dar a sus hijos lquidos apropiados
que tengan en su hogar Tratar la deshidratacin con SRO (o con una
solucin intravenosa de electrolitos, en caso de deshidratacin grave)
Recalcar la importancia de continuar la alimentacin o aumentar la lactancia
durante el episodio y aumentarla despus Administrar antibiticos
nicamente cuando sea lo indicado (por ejemplo, cuando haya deposiciones
diarreicas sanguinolentas o shigelosis) y abstenerse de administrar
medicamentos antidiarreicos Administrar a los nios y nias 20 mg diarios
de suplementos de zinc durante 10 a 14 das5 (dar a los menores de seis
meses 10 mg diarios) Advertir a las madres que cuando sus hijos e hijas
vuelvan a sufrir clera deben darles ms lquidos de lo usual y seguir
alimentndolos Al tratar casos de clera, los agentes de atencin de la salud
deben suministrar a las madres u otros cuidadores dos paquetes de SRO de
un litro cada uno para utilizarlos en el hogar as como tambin suplementos
de zinc para continuar el tratamiento durante 10 a 14 das7 . De igual modo,
deben entregarles material impreso (con texto e ilustraciones) con consejos
para la prevencin y el tratamiento del clera en el hogar. Fuente:
Tratamiento Clnico de la Diarrea Aguda, WHO/UNICEF, 2004 7 En el caso
especfico de clera, es eficaz una duracin de 10 das

Marco teorico

Respuesta de la OMS

En 2014 se revitaliz el Grupo Especial Mundial para el Control del Clera


(GTFCC), cuya secretara es albergada por la OMS. El GTFCC es una red de ms
de 50 asociados que intervienen en el control mundial de la enfermedad y entre
los que hay instituciones acadmicas, organizaciones no gubernamentales y
organizaciones de las Naciones Unidas. A travs del GTFCC y con el apoyo de los
donantes, la OMS:
apoya la formulacin y aplicacin de estrategias mundiales que
contribuyen a la creacin de capacidad para la prevencin y el control del clera
en todo el mundo;
proporciona un foro de intercambio tcnico, coordinacin y cooperacin
en actividades contra el clera a fin de fortalecer la capacidad de los pases para
prevenir y controlar la enfermedad;
apoya a los pases en la aplicacin de estrategias eficaces de control del
clera y la supervisin de los progresos;
divulga directrices tcnicas y manuales operacionales;
apoya la puesta en marcha de un programa de investigacin que insista
en la evaluacin de enfoques innovadores para prevenir y controlar el clera en
los pases afectados;
pone de relieve el clera como un importante problema mundial de salud
pblica mediante la difusin de informacin sobre la prevencin y el control de la
enfermedad, y con actividades de promocin y de movilizacin de recursos en
apoyo de la prevencin y el control del clera en el mbito nacional, regional y
mundial.
Ms informacin sobre el Grupo Especial Mundial para el Control del
Clera (GTFCC) - en ingls

Introduccin De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las


enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de nios
menores de cinco aos. En todo el mundo se producen unos 1 700 millones
de casos de enfermedades diarreicas cada ao. La diarrea es una de las
principales causas de malnutricin de nios menores de cinco aos. De
acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012 (ENSANUT), en
Mxico, la tasa de mortalidad infantil por 1000 nacidos vivos ha disminuido
de 28.0 en 2003 a 18.8 en 2005 y 14.2 en 2007. Este logro se debe en gran
medida a las diversas intervenciones dirigidas a reducir estas cifras, entre
ellas las del Programa de Prevencin de la Mortalidad Infantil, el cual incluye
la prevencin y tratamiento de las enfermedades diarreicas agudas (EDAs)
en los menores de un ao. No obstante, las EDAs persisten como problema
relevante de salud en los nios. En lo que se refiere a clera, representa una
amenaza mundial para la salud pblica y es un indicador clave de la falta de
desarrollo social. En nuestro pas, los primeros casos se presentaron en junio
de 1991 en el Estado de Mxico y a partir de este evento, se presentaron
brotes importantes en el centro y sur del pas, de tal manera que en ese ao
se registraron 2690 casos y 34 defunciones. En los aos siguientes se
presentaron brotes en prcticamente todas las entidades federativas,
alcanzando un pico mximo de 16,430 casos y 142 defunciones en 1995. En
los siguientes aos se observ un decremento importante de la incidencia
hasta que en 2001 se registr el ltimo caso.