Anda di halaman 1dari 21

Ehteshami-Afshar et al.

Respiratory penelitian 17:106 (2016)


DOI 10.1186/s12931-016-0421-9

Dampak
comorbidities pada
produktivitas badan di
asma pasien
Dariwidodo Ehteshami-Afshar1, J. Mark FitzGerald2,3,4,8 *, Christopher Carlsten2,3,5, Hamid Tavakoli4, Roxanne
Rousseau2, Wan Cheng Tan6, J. Douglass Rolf7 dan Mohsen Sadatsafavi2,3,4
Abstrak
Latar belakang: Kesehatan produktivitas kerugian adalah penting, namun diabaikan, komponen beban ekonomi
penyakit pada pasien asma usia kerja. Kami bertujuan untuk mengevaluasi efek comorbidities pada produktivitas
kerugian antara dewasa asma pasien.
Metode: Dalam sampel acak orang dewasa yang bekerja dengan asma, kami mengukur comorbidities menggunakan
kuesioner divalidasi dikelola sendiri penyerta (SCQ), serta kehilangan produktivitas, termasuk absensi dan
presenteeism, menggunakan instrumen divalidasi. Kehilangan produktivitas diukur dalam dolar Kanada 2010 ($). Kami
menggunakan model regresi dua bagian untuk memperkirakan perbedaan disesuaikan hilangnya produktivitas di seluruh
tingkat komorbiditas, mengendalikan untuk membingungkan variabel potensial.
Hasil: 284 dewasa dengan usia rata-rata 47,8 (SD 11,8) yang disertakan (68% perempuan). Skor SCQ berarti adalah 2.
47 (SD 2,97, kisaran 0-15) dan kehilangan produktivitas rata-rata $317.5 per minggu (SD $858.8). Satu unit peningkatan
SCQ Skor adalah terkait dengan 14 % (95 % CI 1,02-1,28) meningkatkan di peluang dari pelaporan produktivitas
kerugian, dan
9,0% (95% CI 1,01-1,18) peningkatan produktivitas kerugian antara mereka melaporkan kerugian produktivitas.
Seseorang dengan Skor SCQ 15 telah hampir $1000 per minggu kehilangan produktivitas lebih daripada pasien dengan
SCQ nol.
Kesimpulan: kami studi memperdalam bukti-base di beban dari asma, oleh menunjukkan yang comorbidities secara
substansial mengurangi produktivitas di bekerja asma pasien. Asma manajemen strategi harus menjadi sadar dari peran
comorbidities untuk benar memasukkan efek penyerta dan produktivitas kerugian dalam memperkirakan manfaat dari
penanganan penyakit strategi.
Kata kunci: Asma, Comorbidities, produktivitas kerugian, Presenteeism, absensi
Singkatan: SM, British columbia; CAD, dolar Kanada; Studi EBA, beban ekonomi studi asma;
ED, gawat darurat; GINA, Global initiative untuk asma. NOC, klasifikasi nasional pendudukan; ATAU, kemungkinan
rasio; PDC, proporsi zaman tercakup (setiap controller obat asma); RR, tingkat relatif; SCQ, Self - diberikan kuesioner
penyerta; SD, deviasi standar; VOLP, penilaian hilangnya produktivitas; WPAI, produktivitas kerja dan aktivitas
gangguan

Latar belakang
Dengan harapan hidup meningkat telah meningkat prevalensi penyakit kronis dan keberadaan beberapa penyakit [1-3].
Klinis, comorbidities relevan yang diberikan mereka potensial terhadap penyakit indeks dalam hal diagnosa, prognosis,
dan

* Korespondensi: Mark.Fitzgerald@vch.ca
2Departemen Ilmu Kedokteran, divisi kedokteran respirasi, University of British Columbia, Vancouver, Kanada
3InstitutJANTUNG + kesehatan paru-PARU, Departemen Kedokteran (pernapasan Divisi), University of British Columbia, Vancouver, Kanada
Daftar lengkap pengarang informasi tersedia pada akhir artikel

manajemen [4]. Juga, kondisi komorbiditas meningkatkan kebutuhan untuk obat, risiko efek samping dan obat inter-
tindakan, dan mengurangi kepatuhan terhadap perawatan, kualitas hidup dan fungsional status [1, 5, 6] . Pasien dengan
beberapa comorbidities cenderung untuk menggunakan layanan medis yang lain dan memaksakan beban yang lebih
besar pada sistem kesehatan [2, 6] .
Asma dikaitkan dengan beberapa comorbidities; Namun, prevalensi bervariasi di seluruh studi [5-8]. Dalam sebuah
studi dari Amerika Serikat, 26 dan 10% pasien asma memiliki setidaknya satu atau 3 comorbidities, hormat-buidling
[7]. Dalam sebuah studi dari Jerman, 26% asma

2016 penulis. Akses terbuka Artikel ini didistribusikan di

bawah persyaratan lisensi Creative Commons Attribution 4.0 internasional (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/),


yang menggunakan izin tak dibatasi, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan Anda memberikan kredit yang
sesuai untuk penulis asli dan sumber, memberikan link ke lisensi Creative Commons, dan menunjukkan jika perubahan
yang dibuat. Pengabaian Creative Commons Domain publik dedikasi (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)
berlaku pada data yang dibuat tersedia dalam artikel ini, kecuali jika tidak menyatakan.
pasien memiliki setidaknya satu penyerta lainnya sementara 17% memiliki 2 atau lebih [9]. Dalam sebuah studi Kanada,
hampir 60% dari pasien asma telah setidaknya satu penyerta [6], sementara lain studi 12.5% dari dewasa asma pasien
dilaporkan memiliki tiga atau lebih comorbidities, meningkat 20% untuk orang dewasa 55 tahun dan lebih tua [5, 6].
Ini telah juga menunjukkan bahwa comorbidities berhubungan dengan miskin hasil pasien asma [10]. Pasien asma
dengan comorbidities pengalaman lain yang mengalami eksaserbasi asma [6, 11-13] dan ada hubungan yang signifikan
antara control asma dan kehadiran comorbidities [4, 14, 15]. Alasan di balik kenyataan ini tidak jelas. Itu bisa karena
pasien menempatkan prioritas tinggi pada kondisi kesehatan lainnya, yang mempengaruhi ketaatan terhadap pengobatan
asma. Juga sifat comor-bidities seperti depresi dapat menyebabkan pasien untuk membayar kurang perhatian pada status
kesehatan umum dan peduli [7]. Di provinsi Kanada, British Columbia (SM), 25% dari pasien asma memiliki depresi [5].
Juga, comobidities bisa langsung dan kausal mempengaruhi tingkat keparahan asma atau yang tanggap terhadap
pengobatan; contoh termasuk rhinitis dan gastroesophageal refluks penyakit [16 ].
Ini telah menunjukkan bahwa biaya tidak langsung asma menyumbang proporsi yang lebih besar dari biaya asma
daripada biaya langsung, namun sebagian besar penelitian diketahui jumlah ini [16]. Juga meskipun beban
didokumentasikan comorbidities di asma, efeknya pada penurunan produktivitas telah diabaikan di masa lalu. Salah satu
alasan di balik status ini adalah bahwa pasien asma populasi relatif muda dan diasumsikan gratis comorbidities [15].
Peningkatan umum umur panjang dan peningkatan pensiun usia pasti akan menghasilkan lebih banyak dan lebih bekerja
asma mata pelajaran. Tujuan dari penelitian ini adalah mengevaluasi efek comorbidities pada produktivitas kerugian
dalam sampel populasi-based asma dewasa pasien.

Metode
Studi Desain dan peserta
Studi ini didasarkan pada data dari beban ekonomi dari asma (EBA), 1-tahun prospektif kohort studi dengan tujuan
khusus untuk memperkirakan ekonomi dan manusia - beban istic asma (University of British Columbia manusia etika
papan H10-01542). Dalam studi EBA, 618 pasien dengan melaporkan diri asma diagnosis dokter yang umur 1-85
direkrut oleh angka acak dial-ing dan ditindaklanjuti selama setahun. Belajar's daerah tangkapan yang Vancouver dan
pusat Okanagan daerah sensus, yang terakhir di pedalaman Provinsi BC dengan sebagian besar penduduk tinggal di
daerah pedesaan. Rincian studi ini telah dijelaskan sebelumnya [17, 18] dan kriteria inklusi dari penelitian ini adalah
sama dengan EBA utama, memiliki setidaknya satu pertemuan dengan sistem kesehatan karena asma pada melewati 5

tahun dan memiliki tidak ada rencana untuk memindahkan wilayah di tahun berikutnya, kecuali itu dibatasi untuk orang
dewasa (19 th) mengunjungi pasien yang dipekerjakan di baseline.

Variabel
Penyerta
Skor penyerta dihitung berdasarkan Self - diberikan penyerta kuesioner (SCQ) admin-istered dalam kunjungan terakhir
[19]. Tempoh ingat kuesioner adalah 12 bulan dan dengan demikian kita mengasumsikan co-morbiditas Skor adalah
konstan di seluruh masa studi [19]. The SCQ Skor tidak hanya menganggap jumlah comorbidities tetapi juga
keparahan mereka. Masing-masing kondisi komorbiditas termasuk bisa mendapatkan maksimum tiga poin berdasarkan
adanya penyakit, Apakah menerima pengobatan, dan batasan fungsional karena con-dition. Kuesioner ini telah disahkan
dan memiliki korelasi cukup kuat dengan indeks penyerta populer Charlson [19]. The Charlson index terutama
dirancang untuk pasien rawat-inap dan evalu-ASI yang membutuhkan akses ke catatan medis [19]. Di sisi lain, SCQ
dirancang dan divalidasi untuk pengaturan rawat dengan mengandalkan diri Laporkan sebagai prinsip sumber informasi
pasien [19]. SCQ asli termasuk 13 comorbidities yang umum, tetapi dalam studi ini pertanyaan-pertanyaan yang
berhubungan dengan gangguan paru dikeluarkan (mengingat bahwa semua pasien memiliki asma), meninggalkan ques-
tionnaire dengan maksimum nilai 36, tiga poin untuk setiap pertanyaan 12. Comorbidities termasuk adalah penyakit
jantung, hipertensi, diabetes melitus, maag atau perut penyakit, penyakit ginjal, penyakit hati, anemia atau lain darah
penyakit, kanker, depresi, Osteoartritis atau artritis degeneratif, sakit punggung, dan rheumatoid arthritis.

Kehilangan produktivitas
Kehilangan produktivitas diukur pada awal oleh dua kuesioner divalidasi: produktivitas kerja dan aktivitas gangguan
(WPAI) [20], dan penilaian hilangnya produktivitas (VOLP) [21]. WPAI catatan pasien ' absensi (hilang bekerja karena
kesehatan condi-tions) dan presenteeism (menghadiri pekerjaan tetapi tidak menjadi sepenuhnya berfungsi) dalam 7
hari terakhir dengan menanyakan tentang jam mereka ketinggalan dari tempat kerja karena sakit atau masa mereka
pergi akhir atau meninggalkan awal karena kesehatan status dan waktu mereka tidak fungsional dengan lokal-plishment
terbatas dan mampu berkonsentrasi pada tugas-tugas mereka karena status kesehatan masing-masing [20]. The VOLP
kuesioner mengumpulkan informasi tentang lingkungan kerja seperti sensitivitas waktu pekerjaan, kerja tim, dan
ketersediaan penggantian, untuk menghitung koefisien yang mengukur kontribusi dari individu untuk bekerja tempat (
koefisien dari X menunjukkan yang setiap
jam seseorang ' s ketiadaan setara X jam hilangnya pekerjaan) [21, 22].
Nilai moneter hilangnya produktivitas per minggu adalah produk dari tiga istilah: jumlah waktu kerja (jam) kehilangan,
Koefisien VOLP, dan upah per jam individu. Judul pekerjaan yang cocok untuk Nasional Occu - belajaran klasifikasi
(NOC) kode [23] untuk memperkirakan upah per jam berdasarkan jenis kelamin dan usia untuk setiap NOC dari Kanada
statistik untuk tahun 2010 [17]. Biaya mingguan melaporkan adalah karena itu dalam 2010 dolar Kanada (CAD).

Confounders
Data sosial-demografis yang dikumpulkan di kunjungan dasar dimasukkan dalam model Statistik sebagai potensi
confounders (faktor yang dapat mempengaruhi tingkat komorbiditas dan produktivitas tetapi tidak pada jalur kausal).
Mereka termasuk: jenis kelamin, Umur, tingkat pendapatan rumah tangga (rendah v. tinggi di cut-off CAD $60.000 per
tahun), pendidikan (rendah
v. tinggi di cut-off tingkat 4-tahun perguruan tinggi/Universitas), ketik tinggal (perkotaan v. pedesaan), tempat kelahiran
(Kanada
ay luar negeri), obat asuransi (memiliki asuransi tidak, sebagian yang diasuransikan, atau menjadi sepenuhnya
diasuransikan), dan propor-tion zaman tercakup (PDC) setiap obat pengontrol asma dalam 12 bulan terakhir sebagai
indikator dari kepatuhan (nilai-nilai cut-off < 50%, 50-80%, 80 %).
Analisis utama tidak menyesuaikan untuk mengontrol asma yang tidak dapat confounder; lebih tepatnya, hal ini
berpotensi menjadi pada jalur kausal (yaitu bagian dari dampak penyerta pada produktivitas mungkin karena comor -
tawaran kondisi' mempengaruhi kemungkinan untuk mencapai kontrol asma. Hal ini juga sangat tidak mungkin untuk
status kontrol asma saat ini untuk memiliki efek pada comorbidities (dengan demikian menjadi faktor memusingkan).
Tetapi analisis sensitivitas yang dilakukan untuk menilai efek menyesuaikan untuk kontrol status pada hasil. Kita
mendefinisikan status kontrol berbasis inisiatif Global untuk asma (GINA) 2012 definisi,

relatif tingkat (RR) bergaul covariates dengan maksimum-tude hilangnya produktivitas antara mereka dengan atas
hilangnya produktivitas. Untuk komponen kedua variabel dependen adalah nilai moneter hilangnya produktivitas dan
variabel ditanggulangi-pendent SCQ Skor dan lain covari-ates seperti dijelaskan sebelumnya. Karena ada nilai-nilai
yang hilang antara beberapa covariates, beberapa imputa-tions pertama dilakukan, menciptakan 5 diperhitungkan
dataset tanpa hilang variabel; Hasil analisis terpisah pada dataset diperhitungkan digabungkan. Untuk memperkirakan
marjinal efek SCQ pada penurunan produktivitas (yaitu mingguan hilangnya produktivitas yang terkait dengan setiap
tingkat SCQ Skor), OR RR dari dua komponen digabungkan dan p-nilai dan interval keyakinan diperkirakan
menggunakan bootstrap (500 kali) dijelaskan di tempat lain [25]. Prosedur ini dilakukan secara terpisah dengan absensi,
presenteeism, dan total prod-uctivity kerugian sebagai variabel dependen.

Hasil
Gambar 1 menunjukkan flowchart pilihan sampel. Sampel akhir terdiri dari individu-individu 284 karakteristik dasar
yang ditunjukkan dalam tabel 1. Sampel adalah 68% perempuan dengan usia rata-rata 47.8 11,8 dengan sekutu dan
tingkat tinggi pendidikan dan pendapatan rumah tangga. Sebagian besar mata pelajaran (63%) punya setidaknya satu
kondisi komorbiditas dan Skor SCQ 2,47 2,97, dengan minimum 0 dan maksimum 15. Hanya 48% pasien
melaporkan kerugian produktivitas, dengan 36% dari mereka melaporkan absensi dan 64% pelaporan saat-eeism.
Berarti mingguan jam dan biaya hilangnya produktivitas 16 17,6 h dan $317.49 $858.83 masing-masing.
yang termasuk adanya gejala dan mengganggu-

Bat dalam fungsi

paru-paru (semua diukur pada awal kunjungi).

Analisis Statistik
Semua analisis yang dilakukan menggunakan Stata
(versi 14; StataCorp, College Stasiun, TX, USA).
Dua-ekor p-nilai di 0,05 adalah dianggap Statistik
signifikan. Deskriptif analisis dilakukan pada dasar
variabel. Kita melaporkan jam dan biaya komponen
kedua dari prod - uctivity badan (ketidakhadiran dan
presenteeism), sebagai juga sebagai total
produktivitas badan di berbeda tingkat dari SCQ Skor.
Sebagai kehilangan produktivitas data yang nol-
meningkat, kita digunakan model dua bagian untuk
inferensi statistik [24]. Pertama bagian adalah
logistik komponen dan kedua bagian adalah model
linier umum dengan logaritma link fungsi dan gamma
distribusi. Bagian pertama dan
ates peluang rasio (atau) bergaul covariates dengan
kerugian
Gambar 1 Flow chart populasi studi
produktivitas, dan komponen kedua menghasilkan
Tabel 1 Karakteristik dari sampel penelitian

Studi populasi = 284

Tabel 1 Karakteristik dari sampel penelitian (Lanjutan)

Penyakit hati (%) 2 (0.7)


Anemia atau penyakit darah lain (%) 21 (7,4)
Kanker (%) 6 (2.1)
Depresi (%) 40 (14.1)
Osteoartritis, artritis degeneratif (%) 62 (21.8)
Sakit punggung (%) 99 (34,9)
Rheumatoid arthritis (%) 2 (0.7)
aDeviasi standar
bproporsi zaman tercakup

ddikelola sendiri penyerta kuesioner

Usia, berarti SDa 47,8 11,8


Seks (%)
Perempuan 193 (68)
Laki-laki 91 (32)
Tinggi (> 60.000 CAD) 178 (62,7)
Rendah 96 (33.8)
Hilang 10 (3,5)

Pendapatan rumah tangga (%)

Tingkat pendidikan (%)


Tinggi 229 (80.6)
Terendah: 55 (19.4)
Tempat lahir (%)
Kanada 207 (72.9)
Di luar Kanada 77 (27,1)
Etnis (%)
Kaukasia 231 (81.3)
Diskusi 18 (6.3)
35 lain (12.4)
Residence jenis (%)
260 perkotaan (91,5)
Pedesaan 24 (8.5)
Obat asma kepatuhan (%)
PDCb < 50 % 171 (60.2)
50 % PDC < 80 % 31 (11)
PDC 80 % 81 (28.5)
Hilang 1 (0,3)
Tingkat kontrol asma (%)
Dikendalikan 55 (19.4)
Sebagian dikendalikan 113 (39.8)
Tak terkendali 115 (40.5)
Hilang 1 (0,3)
Produktivitas badan (%) 136 (48)
Ketidakhadiran (%) 49 (17)
Presenteeism (%) 127 (45)

cDolar Kanada 2010

Analisis yang paling


Meja 2 menunjukkan hasil analisis yang paling. Jam ketidakhadiran meningkat dari 1.26 7.14 h sebagai SCQ meningkat
dari 0 menjadi 15, dan untuk presenteeism naik dari 3.97 ke 12.59 h. Biaya ketidakhadiran meningkat dari $50/ minggu
untuk SCQ 0 menjadi hampir $300/ minggu untuk SCQ 15, sementara nilai yang sesuai untuk presenteeism $140/
minggu dan $734/ minggu. Peningkatan sama terlihat untuk kehilangan produktivitas total, dari
$190 per minggu untuk $1036 / per minggu.

Analisis disesuaikan
Hasil model regresi dua bagian yang setan-didemonstrasikan dalam tabel 3. di bagian logistik analisis, SCQ adalah
bermakna dikaitkan dengan tinggi peluang pelaporan ketidakhadiran, presenteeism dan total productiv-ity penurunan.
Namun, dalam bagian kedua dari regresi, antara pasien dengan kehilangan produktivitas, SCQ adalah hanya signifikan
terkait dengan kerugian total produktivitas (RR = 1,09, CI = 1,01-1.18, P = 0,02) dan tidak presentee-isme atau
ketidakhadiran secara terpisah. Covariates lain yang tidak bermakna dikaitkan dengan hilangnya produktivitas bagian
baik model.

Marjinal efek dari penyakit penyerta lainnya pada penurunan produktivitas


Marjinal efek dari setiap tingkat SCQ Skor pada kerugian total produktivitas ini ditunjukkan dalam gambar 2. pada
pasien tanpa apapun komorbiditas, kehilangan produktivitas adalah

Jam hilangnya produktivitas secara keseluruhan, rata-rata SD


Biayac hilangnya produktivitas secara keseluruhan, berarti SD
Keseluruhan SCQd comorbidities Skor, berarti SD

16 17,6

317.49$ 858.83$

2,47 2,97

Minggu $205. Total produktivitas kerugian adalah $1685 lebih tinggi dengan Skor SCQ 15 dibandingkan dengan Skor
SCQ nol. Margin yang signifikan di semua tingkat, kecuali SCQ Skor 15 (P-nilai = 0,06). Untuk hadir-isme, biaya
berasal dari $ 61,87/minggu (SD = 23.07) untuk
SCQ Skor 0 untuk $612.61/ minggu (SD = 498.06) untuk

Jantung penyakit (%) 15 (5.3)


Hipertensi (%) 35 (12.3)
Diabetes (%) 9 (3.2)
Ulkus atau perut penyakit (%) 37 (13)
Ginjal penyakit (%) 3 (1.1)

mereka dengan nilai 15, dan untuk presenteeism mereka berasal dari $160.92/ minggu (SD = 32.57) untuk $877.33/
minggu (SD = 473) karena nilai 0 dan 15, hormat-buidling SCQ. Namun inkremental biaya untuk SCQ Skor 10
untuk absensi dan Skor SCQ 15 untuk presenteeism bukanlah signifikan.
Tabel 2 Analisis regresi disesuaikan
Skor SCQ Jam Biaya Jam Biaya Jam dari total Biaya kehilangan
Ketidakhadiran ketidakhadirana Presenteeism Presenteeisma kehilangan produktivitasb,
produktivitas
0 1.26 50.35 3.97 140.20 5.22 190.18
(0.54-1,98) (19.88-80.81) (2.73-5.22) (65.27-215-13) (3.49-6,96) (97,22-283.14)
1 1,65 66.91 4.55 179.81 6,20 246.60
(0,99-2.32) (40.19-93.63) (3,48-5,62) (118.75-240.87) (4,70-7,70) (169.16-324.03)
2 2.04 83.47 5.12 219.41 7,17 303.01
(1,22-2,87) (49.80-117.14) (4.00-6,25) (145.85-292.98) (5,52 (208.30-397.72)
sambungan-8.83)
3 2,44 100.03 5,70 259.02 8,15 359.43
(1,33-3,54) (53.27-146.79) (4.31-7,08) (155.75-362.28) (6.04-10.26) (226.90-491.95)
4 2,83 116.59 6,27 298.62 9.13 415.84
(1,38-4.27) (54,35-178.83) (4.51-8,03) (159.03-438.21) (6.41-11,85) (237.59-594.10)
5 mabuk 3,22 133.15 6.84 338.22 10.10 472.26
(1,41-5,03) (54.45-211.86) (4.65-9,04) (159.70-516.76) (6,70-13,50) (245.10-699.42)
6 3,61 149.71 7.42 377.83 11.08 528.67
(1,43-5,79) (54.06-245-36) (4.76-10.08) (159.12-596.53) (6,96-15,20) (251.09-806.25)
7 4.00 166.27 7,99 417.43 12,05 585.09
(1.44-6.56) (53.42-279.13) (4,85-11.13) (157.90-676.97) (7,19-16.91) (256.28-913.90)
8 4.39 182.83 8.57 457.04 13.03 641.50
(1.45-7,34) (52.61-313.06) (4.94-12,20) (156.28-757.79) (7.42-18,64) (260.97-1022.03)
9 4,79 199.39 9,14 496.64 14,01 697.92
(1.45-8,12) (51.70-347.09) (5,01-13.27) (154.41-838.87) (7,63-20.38) (265.36-1130.48)
10 5.18 215.96 9,72 536.24 14,98 754.33
(1.46-8.90) (50.72-381.19) (5.09-14.34) (152.38-920.11) (7.84-22,12) (269.53-1239.14)
11 5.57 232.52 10.29 575.85 15,96 810.75
(1.46-9,68) (49.69-415.35) (5,16-15,42) (150.23-1001.47) (8.05-23,86) (273.56-1347.94)
12 5,96 249.08 10,86 615.45 16.93 867.17
(1.46-10.46) (48.62-449.54) (5.23-16,50) (147.98-1082.92) (8,26-25.61) (277.48-1456.86)
13 6.35 265.64 11.44 655.06 17.91 923.58
(1.46-11,25) (47.52-483.75) (5.29-17.58) (145.68-1164.43) (sebesar 8,46- (281.31-1565.85)
27.36)
14 6.74 282.20 12.01 694.66 18,88 979.99
(1.45-12.03) (46.41-517.99) (5,36-18.67) (143.32-1246) (8.66-29,11) (285.08-1674.91)
15 7.14 298.76 12.59 734.26 19.86 1036.41
(1.45-12.82) (45,27-552.25) (5.42-19,75) (140.93-1327.60) (8,86-30.86) (288.80-1784.03)
P-nilai < 0,05
a2010 CAD
bJumlah biaya ketidakhadiran dan presenteeism tidak persis sama dengan biaya total produktivitas kerugian, karena tepat
distribusi kesalahan syarat di sekitar setiap komponen adalah pasti berbeda di regresi model
Analisis sensitivitas
Analisis sensitivitas mengungkapkan bahwa ATAU untuk melaporkan kehilangan produktivitas dan disesuaikan rasio
untuk produktivitas kerugian antara mereka melaporkan hal itu tidak berubah dengan menambahkan kontrol status
dalam model. Namun, RR disesuaikan dalam bagian kedua adalah tidak lagi signifikan. Menambahkan kontrol status
untuk model tidak memiliki dampak yang signifikan pada perkiraan hilangnya marjinal produk-ivity (Berlindix).

Diskusi
Dalam belajar, kami telah menunjukkan bahwa sebagai SCQ Skor, divalidasi kuantitatif yang mengukur beban comor-
bidity, meningkat, jam dari ketidakhadiran dan presentee - isme meningkat secara signifikan untuk hampir 20 h per
minggu. Ini disebabkan hampir $1685/minggu lebih tinggi produktivitas kehilangan dalam pasien dengan a Skor 15,
maksimum Skor yang diamati dalam sampel, kami perbandingan dengan mereka dengan nol Skor. rata-rata SCQ Skor di
sampel adalah 2,47 (SD 2,97).
Tabel 3 Hasil analisis regresi disesuaikan hilangnya produktivitas pada SCQa Skor
Ketidakhadiran Presenteeism Kerugian
keseluruhan
produktivitas
perusahaan
Laki-laki v. laki-laki OR disesuaikan untuk melaporkan kehilangan 1,72 1,08 0,99
produktivitas
(0,53-2,57) (0.61-2.35) (0.56-1,76)
( P = 0.7) ( P = 0.77) ( P = 0.99)
Disesuaikan rasio hilangnya produktivitas antara 0,42 0.88 0.79
mereka yang melaporkan penurunan produktivitas (0,15-1,18) (0.52-2.18) (0,46-1.37)
( P = 0,1) ( P = 0.63) ( P = 0,41)
Usia (per 1 tahun meningkat) OR disesuaikan untuk melaporkan kehilangan 0,98 0,98 0,98
produktivitas
(0,95-1,01) (0.96-1,04) (0.96-1,01)
( P = 0,31) P = (0.13) ( P = 0,23)
Disesuaikan rasio hilangnya produktivitas antara 0,98 0,99 0,98
mereka yang melaporkan penurunan produktivitas (0.94-1,03) (0.96-1,04) (0.96-1,01)
( P = 0.5) ( P = 0.49) ( P = 0,18)
Tinggi v. perkotaan pendidikan OR disesuaikan untuk melaporkan kehilangan 1.16 0,68 0.52
produktivitas
(0,41-3.27 tentang) (0.34-2,84) (0,25-1.1)
( P = 0,73) ( P = 0.27) ( P = 0.09)
Disesuaikan rasio hilangnya produktivitas antara 0.92 1,50 1.44
mereka yang melaporkan penurunan produktivitas (0.29-2,96) (0,84-2,40) (0,76-2,72)
( P = 0,9) ( P = 0.17) ( P = 0,26)
Residence pedesaan OR disesuaikan untuk melaporkan kehilangan 0,47 0.38 0,41
produktivitas
(0.13-1,75) (0.11-6.17) (0.13-1,35)
( P = 0,26) ( P = 0.11) ( P = 0,14)
Disesuaikan rasio hilangnya produktivitas antara 0,99 0,42 0.44
mereka yang melaporkan penurunan produktivitas (0,05-20.88) (0,21-2,88) (0.16-1.15)
( P = 0.99) ( P = 0,1) ( P = 0,1)
Asing lahir ay atau disesuaikan untuk pelaporan produktivitas kerugian 0,95 1,00 1,21
Kelahiran Kanada (0,41-2,19)) (0.56-2,42) (0,67-2.17)
( P = 0.92) ( P = 0.99) ( P = 0,53)
Disesuaikan rasio hilangnya produktivitas antara 0,41 0,84 0.72
mereka yang melaporkan penurunan produktivitas (0,12-1.39) (0.52-2,08) (0,43-1.19)
( P = 0,16) ( P = 0.5) ( P = 0.2)
PDCb Tingkat
(Referensi: PDC < 50%)
50 - 80% OR disesuaikan untuk melaporkan kehilangan 2,75 1,27 1,34
produktivitas
(0,98-7,73) (0.54-3.66) (0,58-3,10)
( P = 0,07) ( P = 0,59) ( P = 0.49)
Disesuaikan rasio hilangnya produktivitas antara 1,49 2,50 2,72
mereka yang melaporkan penurunan produktivitas (0.33-6,64) (0,70-6.77) (0.91-8,10)
( P = 0.6) ( P = 0,15) ( P = 0,07)
> 80% OR disesuaikan untuk melaporkan kehilangan 1.11 0.86 0.97
produktivitas
(0.48-2,59) (0,47-2,50) (0.52-1,80)
( P = 0.8) ( P = 0.6) ( P = 0.93)
Disesuaikan rasio hilangnya produktivitas antara 0,95 1.13 1.13
mereka yang melaporkan produktivitas kerugian (0.40.2,29) (0,69-2,08) (0,68-1,86)
( P = 0.91) ( P = 0.62) ( P = 0,64)
Tabel 3 Hasil analisis regresi disesuaikan hilangnya produktivitas pada SCQa Skor (Lanjutan)
Obat asuransi (referensi: penuh asuransi)
Atau disesuaikan parsial untuk pelaporan produktivitas kerugian 1.36 1,03 1,11
(0,41-4,49) (0,45-3.44) (0,47-2,63)
( P = 0.59) (P = 0.94) (P = 0.8)

Disesuaikan rasio dari produktivitas badan di antara mereka yang dilaporkan produktivitas kerugian

0,84 0.60 0,73


(0,20-3.53) (0.24-3,99) (0.30-1,80)
( P = 0.82) (P = 0.17) (P = 0.5)

Tidak ada atau disesuaikan untuk pelaporan produktivitas kerugian 0.82 0.91 0.86
(0,20-naik 3,43) (0,36-4,07) (0.33-2,25)
( P = 0.82) (P = 0.86) (P = 0,76)

Disesuaikan rasio dari produktivitas badan di antara mereka yang dilaporkan produktivitas kerugian

1,09 0.66 0,76


(0.16-7.33) (0.24-4.58) (0.28-2.11)
( P = 0.93) (P = 0,42) (P = 0.61)

Tinggi v. rendah pendapatan atau disesuaikan untuk pelaporan produktivitas kerugian 0.84 0,87 0.88
(0.37-1.88) (0.48-2,47) (0,47-1,66)
( P = 0.54) (P = 0.66) (P = 0.7)

Disesuaikan rasio dari produktivitas badan di antara mereka yang dilaporkan produktivitas kerugian

1.47 1.27 1,27


(0,55-3,93) (0,74-2,25) (0,69-2.32)
( P = 0.44) (P = 0.38) (P = 0.44)
SCQ (per 1 unit meningkatkan) atau disesuaikan untuk pelaporan produktivitas kerugian 1,17 1.14 1,14
(1,04-1,32) (1.03-1.17) (1.02-1,28)
( P = 0.01) (P = 0.01) (P = 0.01)

Disesuaikan rasio dari produktivitas badan di antara mereka yang dilaporkan produktivitas kerugian

aDikelola sendiri penyerta kuesioner


bproporsi zaman tercakup obat

1,04 1,05 1,09


(0.90-1,21) (0,98-1,11) (1.01-1,18)
( P = 0.56) (P = 0,14) (P = 0,02)

Pada tingkat ini, produktivitas kerugian adalah hampir 1,5 kali lebih tinggi daripada di individu tanpa apapun penyerta (SCQ
= 0). Dalam penuh regresi dua bagian, SCQ meningkat peluang pelaporan produktivitas kerugian, ketidakhadiran dan atau
presentee- isme 14-17 %. Selain itu, di antara mereka kehilangan prod-uctivity, satu unit peningkatan kehilangan
produktivitas SCQ meningkat 9%. Secara keseluruhan, kami hasil setan-strate efek substansial penyerta pada penurunan
prod-uctivity pada pasien dengan asma.
Studi sebelumnya yang menilai dampak comorbidities pada pasien asma kebanyakan difokuskan pada biaya langsung
atau pelayanan kesehatan menggunakan [7, 12, 15, 26]. Sebagai contoh, mereka telah menunjukkan bahwa tingkat rawat
inap karena asma dan darurat Departemen (ED) kunjungan pasien asma meningkat depan comorbidi-ikatan [7, 12, 15,
26]. Juga telah menunjukkan bahwa pres-masa kemerdekaan dari beberapa comorbidities meningkatkan risiko kematian
[10, 26]. Hubungan antara comorbidities dan asma yang mengalami eksaserbasi juga telah dibuktikan [6]. Studi yang
dilakukan di Finlandia menunjukkan bahwa adanya satu dan lebih daripada dua comorbidities peningkatan risiko

karya Cacat dengan bahaya rasio 2.2 dan 4,5, masing-masing [27]. Dalam studi tersebut, pekerjaan kecacatan
didefinisikan sebagai jangka panjang tidak adanya penyakit (90 hari) dan menerima pensiun cacat. Hasil dari
penelitian ini akan sejalan dengan pelajaran kita sebelumnya yang menunjukkan adanya kondisi komorbiditas
psikologis pada pasien asma akan meningkatkan produktivitas kerugian secara signifikan [28 ].
Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, ada tidak ada studi penilaian umum dampak comorbidities pada produk-
ivity kerugian dalam pasien asma termasuk ketidakhadiran dan presenteeism dan mengubah kehilangan produktivitas
menjadi nilai moneter. Penggunaan instrumen divalidasi memampukan kita untuk mengubah waktu penurunan
produktivitas untuk nilai moneter, memasukkan dampak dari individu yang terkena pada produktivitas tim, dan
penggunaan metode statistik kuat memampukan kita untuk menangani isu-isu Statistik di sekitar data biaya meningkat
nol dan miring.
Selain kekuatan ini, penelitian kami telah beberapa keterbatasan layak disebut. Pertama, final sampel ukuran (284)
mungkin memiliki underpowered hasil dan kami sampel itu kebanyakan berpendidikan dengan tinggi pendapatan, yang bisa
mewujudkan
sehat relawan bias. Kedua, kami sampel hanya termasuk bekerja asma pasien. Tidak ada dalam Pros - celana dalam studi asli
dilaporkan menjadi pengangguran karena asma. Sebagai seperti itu, kita bisa tidak memasukkan kehilangan produktivitas
untuk pasien asma yang kehilangan mereka pekerjaan karena terkait asma atau penyakit penyerta lainnya yang berhubungan
dengan mengganggu- ment. Ketiga, melaporkan diri diagnosis dokter asma dan melaporkan diri comorbidities dan
produktivitas kerugian dapat mengurangi akurasi data kami digunakan. Keempat, per centage dari pasien dengan nilai yang
lebih tinggi dari SCQ adalah terbatas sedemikian rupa sehingga hasil untuk pasien dengan SCQ nilai dari
10 harus ditafsirkan hati-hati. Pada akhirnya, aspek dari beban penyakit yang paling relevan untuk praktek klinis dan
pembuatan kebijakan adalah komponen yang dapat dicegah oleh penyakit manajemen. Memiliki docu- mented yang
signifikan hubungan antara penyakit penyerta lainnya dan produktivitas kerugian, agenda riset harus bergerak maju untuk
mempelajari kondisi komorbiditas tertentu sebagai baik sebagai im- Pakta pengobatan pada mencegah kerugian seperti
produktivitas.

Kesimpulan
Mengambil keterbatasan ke rekening, kami belajar memiliki disorot Asosiasi penting dari comorbidities dengan produktivitas
kehilangan dalam bekerja asma pasien . Ini adalah setan-didemonstrasikan oleh hampir $1685 minggu lebih tinggi
produktivitas kerugian di pasien dengan SCQ Skor 15 dalam perbandingan untuk mereka dengan nol Skor. Produktivitas
kerugian adalah diabaikan aspek dari beban ekonomi dari asma [16]. Dengan demikian studi ini adalah pengingat untuk
kesehatan perawatan penyedia untuk membayar perhatian yang lebih besar untuk comorbidities di yang manajemen dari asma
dalam rangka untuk mengurangi beban dari ini umum penyakit yang dispropor-tionately mempengaruhi individu dalam mereka
produktif tahun dari hidup.
Lampiran
Tabel 4 Biaya dari produktivitas badan per minggu (CAD)b, membandingkan model utama dengan model alternatif menambahkan
kontrol status sebagai confounder
Skor SCQ Model utama Model alternatifa
0 205.12 42.09 215.05 50.51
1 244.42 45.46 253.10 53.85
2 290.07 51.73 296.62 59.65
3 342.81 62.54 346.31 69.40
4 403.47 79.29 402.74 84.45
5 472.90 103.02 466.56 105.91
6 552.02 134.70 538.45 134.69
7 641.82 175.39 619.12 171.69
8 743.35 226.39 709.36 217.94
9 857.74 289.24 809.96 274.69
10 986.20 365.75 921.82 343.39
11 1130.04 458.03 1045.86 425.72
12 1290.72 568.50 1183.12 523.60
13 1469.79 699.91 1334.70 639.22
14 1669.0 855.37 1501.83 775.04*
15 1890.27 1038.37* 1685.85 933.81*
*P nilai tidak signifikan
aModel alternatif: dua bagian analisis regresi model pada model utama setelah menambahkan kontrol status
bDolar Kanada 2010
Ucapan terima kasih dan pendanaan
Kami mengakui dukungan keuangan melalui kolaborasi inovatif Research Fund (CIRF), penyidik dimulai, kompetisi peer-review disponsori oleh GlaxoSmithKline
Kanada. Tak satu pun dari para sponsor memainkan peran dalam rancangan penelitian, analisis data, atau interpretasi hasil.

Penulis ' kontribusi


JMF, MS, WT dan DR dirancang studi beban ekonomi asma (EBA), data yang digunakan dalam penelitian hadir. MS dan RR dirancang bentuk laporan kasus. JMF dan
LAUT mengajukan pertanyaan penelitian. LAUT dikonseptualisasikan desain studi, analis utama, dan menulis draft pertama naskah. JMF, MS, CC dan HT terlibat dalam
akuisisi data. JMF, CC, dan MS kritis merevisi naskah. JMF dan LAUT adalah penjamin kertas. Semua penulis disetujui versi final naskah.

Suku bunga bersaing


Para penulis menyatakan bahwa mereka memiliki kepentingan yang saling bersaing tidak.

Persetujuan untuk publikasi


Semua penulis disetujui versi final dari naskah dan setuju untuk isinya dan yang bertanggung jawab untuk semua aspek dari akurasi dan integritas dari naskah sesuai
dengan kriteria ICMJE dan setuju dengan persyaratan BioMed Central hak cipta dan lisensi perjanjian, dan buka Data kebijakan.
Artikel asli, telah tidak diterbitkan dalam jurnal, dan sedang tidak dipertimbangkan oleh jurnal lain.
Persetujuan Diperoleh dari semua peserta individu yang disertakan dalam studi.

Etika persetujuan dan persetujuan untuk berpartisipasi


Dewan Etika manusia dari University of British Columbia (University of British Columbia manusia etika No. H10-01542) disetujui studi ini. Semua prosedur dilakukan
dalam studi yang melibatkan peserta manusia yang sesuai dengan standar etis dari Komite kelembagaan dan/atau Nasional penelitian dan dengan deklarasi Helsinki
1964 dan yang kemudian amandemen atau standar etika yang sebanding.

Penulis rincian
1Obat-obatan eksperimental Program, Departemen Kedokteran, Fakultas Kedokteran, University of British Columbia, Vancouver, Kanada.
2Departemen Ilmu Kedokteran, divisi kedokteran pernapasan, Universitas
British Columbia, Vancouver, Kanada. 3Institut JANTUNG + kesehatan paru-PARU, Departemen Kedokteran (pernapasan Divisi), University of British Columbia,
Vancouver, Kanada. 4Pusat klinis epidemiologi dan evaluasi, University of British Columbia, Vancouver, Kanada.
5Departemen Kedokteran, Pusat untuk penyakit paru-paru kerja dan lingkungan, Vancouver, BC, Kanada. 6Pusat jantung paru-paru inovasi, University of British
Columbia, Vancouver, Kanada. 7Alergi Kelowna & Respirology penelitian, Kelowna, Kanada. 8Institut jantung dan paru-paru Kesehatan,
Pusat paru-paru, V5Z 2775 Laurel Street, Vancouver, BC M9 1, Kanada.

Menerima: 10 Juni 2016 diterima: 17 Agustus 2016

Referensi
1. Diederichs CP, Wellmann J, DB, Ellert U, Bartels Hoffmann W, Berger K. Bagaimana untuk berat penyakit kronis di indeks penyakit ganda? Pengembangan metode
baru berdasarkan data individu dari lima berdasarkan populasi studi. J M.Farm(Klin) Epidemiol. 2012; 65 (6): 679-85.
2. Starfield B, penyakit, ramah K. ganda dan pengukuran nya. Kesehatan kebijakan Amst Neth. 2011; 103 (1): 3-8.
3. Fortin M, Lapointe L, Hudon C, Vanasse A. penyakit ganda umum untuk praktek keluarga: itu umumnya diteliti? Dapat Fam dokter Mdecin Fam Can. 2005;
51:244-5.
4. DK Ledford, asma RF. Lockey dan comorbidities. Skr r Opin Alergi M.Farm(Klin) Immunol. 2013; 13 (1): 78-86.
5. Prosser R Carleton B, Smith A. Beban penyerta pasien asma diperlakukan populasi di British Columbia. Kronis Dis Can. 2010; 30 (2): 46-55.
6. Zhang T, Carleton BC, Prosser RJ, Smith AM. Beban tambahan penyerta pada penderita asma. J asma Off J Assoc perawatan asma. 2009; 46 (10): 1021-6.

7. Patel MR, Janevic MR Heeringa SG, AP Pembaptis, Clark NM. Pemeriksaan merugikan asma hasil dalam orang dewasa AS dengan beberapa komorbid. Am Ann
Thorac Soc. 2013; 10 (5): 426-31.
8. Peringkat MA, Liesinger JT, Ziegenfuss JY, Branda SAYA, Lim KG, menguap BP et al. asma pengeluaran di Amerika Serikat membandingkan 2004 hingga 2006
dan tahun 1996 sampai dengan 1998. Am J Manag perawatan. 2012; 18 (9): 499-504.
9. Peringkat MA, Shah ND. Beberapa kondisi kronis dan asma: implikasi untuk praktek dan riset. J Alergi M.Farm(Klin) Immunol meningkat. 2014; 2 (5): 518-24.
10. Sumino K, O ' Brian K, Bartle B, Au DH, Castro M, Lee TA. Bersamaan kondisi kronis yang terkait dengan mortalitas dan morbiditas pada pasien dewasa
dengan asma. J asma Off J Assoc perawatan asma. 2014; 51 (3): 306-14.
11. Cazzola M, Calzetta L, Bettoncelli G, Novelli L, Cricelli C, Rogliani P. asma dan komorbiditas penyakit medis. EUR Respir J. 2011; 38 (1): 42-9.
12. Kondisi komorbiditas utama Keil T. Steppuhn H, Langen U, C Scheidt-Nave, asma dan asosiasi dengan asma yang berhubungan dengan rawat
inap dan penerimaan gawat darurat pada orang dewasa: hasil dari telepon Kesehatan Nasional Jerman wawancara survei (GEDA) 2010. BMC Pulm Med.
2013; 13:46.
13. Brinke A t, Sterk PJ, Masclee A M Spinhoven P, Schmidt JT, Zwinderman AH, faktor risiko et al. sering mengalami eksaserbasi di sulit untuk mengobati asma.
EUR Respir J. 2005; 26 (5): 812-8.
14. Doz M, Chouaid C, Com-Ruelle L, Calvo E, Brosa M, Robert J, et al. Asosiasi antara control asma, biaya perawatan kesehatan dan kualitas hidup di Perancis dan
Spanyol. BMC Pulm Med. 2013; 13:15.
15. Gershon AS, Wang C, Guan J, untuk T. beban penyerta penderita asma. Thorax. 2010; 65 (7): 612-8.
16. Ehteshami-Afshar S, FitzGerald JM, MM Doyle-air, Sadatsafavi M. Beban ekonomi global asma dan penyakit paru obstruktif kronik. Dis. int J Tuberc paru-paru
2016; 20 (1): 11-23.
17. Sadatsafavi M, Rousseau R, Chen W, Zhang W, Lynd L, FitzGerald JM, et al. Beban dapat dicegah hilangnya produktivitas karena kontrol asma suboptimal:
sebuah studi berdasarkan populasi. Dada. 2014; 145 (4): 787-93.
18. Chen W, Lynd LD, FitzGerald JM, Marra CA, Rousseau R, Sadatsafavi M. menambahkan efek dari penyakit penyerta lainnya pada kesehatan yang berhubungan dengan
kualitas hidup pada pasien dengan asma. Kua Hidup Res Int J kua hidup Asp memperlakukan perawatan Rehab. 2015; 24 (10): 2507-17.
19. Sangha O, Stucki G, Liang MH Fossel AH, Katz Yohanes Kuesioner penyerta dikelola sendiri: metode baru untuk menilai penyerta untuk klinis dan pelayanan
kesehatan penelitian. Arthritis pilek. 2003; 49 (2): 156-63.
20. Andreasson E, Svensson K, Berggren F. PRP11 validitas kerja produktivitas dan aktivitas gangguan kuesioner untuk pasien dengan asma (WPAIASTHMA): hasil
dari berbasis web belajar. Nilai kesehatan. 2003; 6 (6): 780.
21. Zhang W, Bansback N, Boonen A, Severens JL, Anis AH. Pengembangan kuesioner komposit, penilaian kehilangan produktivitas, untuk nilai kerugian
produktivitas: aplikasi di Rheumatoid Arthritis. Nilai kesehatan. 2012; 15 (1): 46-54.
22. Pauly MV Nicholson S, Polsky D, Berger ML, Sharda C. Valuing penurunan on-the-job penyakit: " presenteeism " dari perspektif manajerial dan ekonomi. Econ.
Kesehatan 2008; 17 (4): 469-85.
23. Pemerintah Kanada E dan SDC. Klasifikasi kerja nasional [Internet]. 2013. tersedia dari: http://www30.hrsdc.gc.ca/NOC/english/ NOC/2006/Welcome.aspx.
Diakses 10 Maret 2016.
24. Mihaylova B, Briggs A, O'Hagan A, Thompson SG. Meninjau dari metode statistik untuk menganalisis sumber daya kesehatan dan biaya. Econ.
Kesehatan 2011; 20 (8): 897-916.
25. Yuan Y. banyak perhitungan untuk hilang data: konsep dan pengembangan baru (versi 9.0). Rockville: SAS Inst Inc; 2010. p. 49.
26. Aubas C, termasuk A, Aubas P, Gamez AS, Halimi L, Vachier I, et al. peran komorbiditas kondisi di asma rawat inap di selatan Perancis. Alergi. 2013; 68 (5):
637-43.
27. R Hakola, Kauppi P, Leino T, Ojajrvi A, Pentti J, Oksanen T, et al. gigih asma, kondisi komorbiditas dan risiko pekerjaan kecacatan: penelitian prospektif kohort.
Alergi. 2011; 66 (12): 1598-603.
28. Moullec G, FitzGerald JM, Rousseau R, Chen W, Sadatsafavi M. ekonomi beban asma (EBA) studi tim. Interaksi efek tekanan psikologis dan asma kontrol di
produktivitas kerugian? Eur Respir J. 2015; 45 (6): 1557-65.