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La FAB: una batera de Evaluacin frontal junto a la cama

Artculo en Neurologa Diciembre el ao 2000

DOI: 10.1212 / WNL.55.11.1621 Fuente: PubMed

CITACIONES LEE

1707 11838

4 autores:

Andrea Slachevsky

Hospitales Universitarios La Piti Salptrire - ... Universidad de Chile

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Irene Litvan Bernard Pillon

Universidad de California, San Diego Instituto francs de Salud y medicina Resea ...

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 la FAB
Una batera de evaluacin frontal junto a la cama

B. Dubois, MD; A. Slachevsky, MD; I. Litvan, MD; y B. Pillon, PhD

artculo abstracto- Objetivo: Para idear un corto cognitiva de noche y la batera de comportamiento para evaluar las funciones del lbulo frontal.
mtodos: La batera diseada consta de seis subpruebas explorando las siguientes: conceptualizacin, flexibilidad mental, programacin motor, la sensibilidad a la
interferencia, el control inhibitorio, y la autonoma del medio ambiente. Se tarda aproximadamente 10 minutos de administrar. Los autores estudiaron 42 sujetos
normales y 121 pacientes con diversos grados de disfuncin del lbulo frontal (PD, n 5 24; atrofia multisistmica, n 5 6; degeneracin corticobasal, n 5 21; parlisis
supranuclear progresiva, n 5 47; demencia frontotemporal, n 5 23). resultados: Las puntuaciones de evaluacin frontal de la batera se correlacionaron con las
puntuaciones Mattis Dementia Rating Scale (Rho 5 0,82, pag , 0,01) y con el nmero de criterios (rho 5 0,77, pag , 0,01) y los errores de perseveracin (rho 5 0,68, pag , 0,01)
de la prueba de clasificacin de cartas de Wisconsin. Estas variables representaron el 79% de la varianza de una regresin mltiple paso a paso, mientras que las
puntuaciones de edad o Mini Examen del Estado Mental no tuvieron influencia significativa. Hubo una buena fiabilidad entre ( k 5 0,87, pag , 0,001), la consistencia
interna (alfa de Cronbach coeficiente 5

0.78), y la validez discriminante (89,1% de los casos identificados correctamente en un anlisis discriminante de los pacientes y los controles).
Conclusin: La evaluacin frontal de la batera es fcil de administrar a la cabecera y es sensible a la disfuncin del lbulo frontal.
NEUROLOGA 2000; 55: 1621-26

La evaluacin de la funcin del lbulo frontal y siendo por lo tanto capaz de
identificar un sndrome disejecutivo son tiles para el diagnstico y
pronstico de enfermedades cerebrales tales como demencia frontotemporal 1
y para la evaluacin de la gravedad de las lesiones cerebrales. Tambin
puede ayudar a identificar las demencias vasculares 2 y los trastornos
parkinsonianos, especialmente parlisis supranuclear progresiva (PSP), en
el que la presencia de disfuncin del lbulo puertos SUP- frontales el
diagnstico. 3 Tambin puede ser til para diferen- entiating entre los
trastornos degenerativos relacionados con las estructuras subcorticales y
para evaluar la progresin de estos trastornos con el tiempo. 4
Las funciones de los lbulos frontales son difciles de evaluar
clnicamente. No existe una prueba fiable que identi FIES un sndrome
disejecutivo. 5 En la prctica, se necesitan bateras neuropsicolgicas
extensas para evaluar los procesos del lbulo frontal. 6,7 Dada la organizacin
fun- cional modular de los lbulos frontales, 8,9 la bsqueda de un sndrome
posible disejecutivo requiere requiere mucho tiempo pruebas que exploran
funciones asociadas con diferentes reas frontales. Por lo tanto, hay una
necesidad de una breve herramienta de exploracin de diferentes dominios
de la fun- cin ejecutiva que tienen problemas en varias enfermedades
neurolgicas.
y los pacientes con diversos grados de disfuncin ejecutiva, y 3) la
confiabilidad entre.
Mtodos. Descripcin de la Batera de Evaluacin frontal (FAB). Segn las
teoras actuales, los lbulos frontales controlan conceptualizacin y razonamiento
abstracto, flexibilidad mental, la programacin del motor y el control ejecutivo de
accin, la resistencia a las interferencias, la auto-regulacin, el control inhibitorio,
y la autonoma del medio ambiente. 6,10-14 Cada uno de estos procesos es
necesaria para la elaboracin de las conductas apropiadas dirigidas hacia una
meta y para adaptar la respuesta del sujeto a nuevas situaciones desafiantes o
funciones que estn mediadas por la corteza prefrontal. Por esa razn, la batera
diseada consta de seis subpruebas, cada uno explorando una de las funciones
antes mencionadas relacionadas con los lbulos frontales. Adems, estas
subpruebas se eligieron porque la puntuacin de cada uno de ellos se
correlacion significativamente con el metabolismo del frontal, tal como se mide
en trminos de la distribucin regional de 18-fluorodesoxiglucosa en un estudio de
PET de pacientes con dao en el lbulo frontal de diversas etiologas. 9 Los
procesos estudiados y las subpruebas correspondientes de la FAB se presentan
a continuacin. El contenido, instrucciones y la puntuacin de cada subprueba se
proporcionan en el Apndice. Las puntuaciones totales se calculan sumando las
notas de los seis subpruebas. La duracin total de la batera es de
aproximadamente 10 minutos.

Hemos elaborado una batera de cabecera para evaluar la presen- cia y

la gravedad de un sndrome disejecutivo affect- ing tanto la cognicin y el
comportamiento del motor y de evaluarlo para 1) el contenido y la validez
concurrente, 2) la validez discriminante, la comparacin de los controles 1. Conceptualizacin: Razonamiento abstracto se altera en lesiones del lbulo
normales frontal. 11 Esta funcin es actualmente investigada

Ver tambin las pginas 1601, 1609 y 1613

De INSERM EPI 007 y Federacin de Neurologie (Dres Dubois, Slachevsky, y Pillon.), Hpital de la Salptrire, Pars, Francia; y la Unidad de Neurofarmacologa cognitiva (Dr. Litvan), Fundacin Henry M.
Jackson, Bethesda, MD. Apoyado por el INSERM. Financiado por una beca de Mideplan-Chile (AS). Recibido el 12 de junio de 2000. Aceptado en forma finales 13 septiembre de 2000.

Direccin de correspondencia y solicitudes de reimpresin al Dr. Bruno Dubois, Fdration de Neurologie, Hpital de la Salptrire, 47 Boulevard de l'Hpital, 75651 Paris Cedex 13, Francia; e-mail:
b.dubois@psl.ap-hop-paris.fr

Copyright 2000 por AAN Enterprises, Inc. 1621

Mesa las caractersticas del grupo de estudio
Poblacin norte Edad, aos
controles 42 58.0 6 14.4 un
Los pacientes 121 64.4 6 9.3 un
PD 24 59.4 6 12.9 c, g
MSA 6 65.0 6 10.5
CDB 21 67.4 6 8.1 antes de Cristo
PSP 47 66.9 6 7.0 g, h
FTD 23 60.3 6 8.5 b, h
Los valores se presentan como media 6 DAKOTA DEL SUR. Significativamente diferente en pag , 0,05 para: un controles y los pacientes; segundo demencia frontotemporal (FTD) y degeneracin corticobasal
(CBD) de los pacientes; do PD y el CDB pacientes; re parlisis supranuclear progresiva (PSP) y los pacientes del CDB; mi atrofia de mltiples sistemas (MSA) de los pacientes de FTD y; F pacientes con PSP y
MSA; gramo los pacientes con EP y PSP; marido pacientes de FTD y PSP; yo los pacientes con EP y FTD; j PD y MSA pacientes. MMSE 5 Mini Examen del Estado Mental; DRS 5 La demencia Rating Scale; FAB 5 Batera
de Evaluacin frontal.
cerrada por tareas de clasificacin de tarjetas, la interpretacin proverbio, o
similitudes. 15 La ltima tarea es ms fcil para la evaluacin de noche y de
puntuacin. Los sujetos tienen de conceptualizar los vnculos entre los dos objetos
de la misma categora (por ejemplo, una manzana y un pltano). Los pacientes con
disfuncin del lbulo frontal pueden ser incapaces de establecer un enlace abstracta
entre los elementos (es decir, fruta), la adhesin a los aspectos concretos de los
objetos (es decir, ambos son de color amarillo), o pueden ser incapaces de
establecer un enlace de similitud (es decir, uno es redondo pero el otro es alargado).
2. Flexibilidad mental: Los pacientes con lesiones del lbulo frontal se vean perturbadas
especficamente en situaciones rutinarias en las que las estrategias cognitivas
auto-organizados tienen que ser construido. 16,17 tareas de fluidez literales son
inusuales, requieren la recuperacin autogestionaria de la memoria semntica, y son
fciles de conseguir. lesiones frontales, independientemente de lado, tienden a
disminuir la fluidez verbal, con lesiones frontales izquierdas que resulta en una menor
produccin de palabra que las lesiones frontales derechas. 18 En esta tarea, los
sujetos tienen que recordar tantas palabras, ya que pueden comenzar con una letra
determinada en una prueba de 1 minuto.
3. Programacin del motor: Los pacientes con lesiones del lbulo frontal tambin
se vean afectados en las tareas que requieren la organizacin temporal,
mantenimiento y ejecucin de acciones sucesivas. 12,13,19 En las series de
motores de Luria, tales como borde de puo de palma, los pacientes con
problemas menos graves son incapaces de ejecutar la serie en el orden
correcto, mientras que los ms afectados son incapaces de aprender la serie.
Se puede observar la simplificacin de la tarea (dos gestos en lugar de tres) y
perseveracin (inapropiada repeticin de los mismos gestos).
La sensibilidad a las interferencias: Los dficits en la autorregulacin del
comportamiento pueden ser observados en tareas en las que las rdenes
verbales conflicto con la informacin sensorial. Esto ocurre en la prueba de
Stroop, en el que el sujeto debe nombrar los colores de las palabras mientras
que inhibe la tendencia natural a leer las palabras. Esto tambin ocurre en el
caso de instrucciones contradictorias, en los que los sujetos deben proporcionar
una respuesta opuesta a seal alterna del examinador, por ejemplo, la grabacin
una vez cuando el examinador grifos dos veces. Por lo tanto, los sujetos deben
obedecer rdenes verbales y abstenerse tras lo que ven. 20 Los pacientes con una
lesin en el lbulo frontal por lo general no obedecer la orden verbal y
1622 NEUROLOGA 55 Diciembre (1 de 2) 2000
MMSE Mattis DRS FAB
28.9 6 0.8 un 141 6 2.4 un 17.3 6 0.8 un
25.5 6 4.8 un 118,0 6 19.1 un 10.3 6 4.7 un
28.0 6 1.9 i, j 134,0 6 15.2 c, g, i 15.9 6 3.8 c, g, i
25.7 6 3.9 j 127,0 6 16.2 mi 13.5 6 4.0 e, f
26.4 6 3.8 segundo 123,7 6 15.0 antes de Cristo 11.0 6 3.7 b, c, d
26.2 6 3.7 marido 117,7 6 15.2 g, h 8.5 6 3.4 d, f, g
20.7 6 6.3 b, h, i 101.5 6 20.0 b, e, h, i 7.7 6 4.2 b, e, i
tienden a ejecutar movimientos echopractic, imitando el examinador. 14
control inhibitorio: La retencin de una respuesta puede ser difcil para los
pacientes con daos en la parte ventral de los lbulos frontales. 21 En las tareas
previstas para provocar una respuesta motora falsealarm, estos pacientes son
a menudo incapaces de inhibir respuestas inapropiadas. 22 Esta dificultad en el
control de la impulsividad se puede evaluar con el paradigma go-no go, 23 en el
que los sujetos deben inhibir una respuesta que fue dada anteriormente al
mismo estmulo, por ejemplo, no tocando cuando el examinador grifos dos
veces. la autonoma del medio ambiente: Los pacientes con lesiones del
lbulo frontal tienen alta dependencia de las seales ambientales. 24 Los
estmulos sensoriales pueden activar patrones de respuestas que
normalmente son inhibidas en los controles normales. Por ejemplo, el paciente
concibe la vista de un movimiento como una orden para imitar
(comportamiento de imitacin); la visin de un objeto implica el fin de usarlo
(comportamiento de utilizacin); y la visin o percepcin sensorial de las
manos del examinador obliga al paciente a tomar ellos (el comportamiento de
prensin). En algunos casos, los pacientes pueden provocar estos
comportamientos, incluso si se les ha dicho explcitamente que no lo haga.
Estos comportamientos anormales (la tendencia espontnea a adherirse al
medio ambiente) expresan la falta de inhibicin normalmente ejercida por la
corteza prefrontal en la activacin de patrones de comportamiento
desencadenados por estmulos sensoriales.
Asignaturas. Los sujetos dieron su consentimiento informado por escrito para participar.
Cuarenta y dos sujetos de control normales (media 6
DAKOTA DEL SUR; la edad, el 58 6 14,4 aos), sin ningn tipo neurolgico o
psiquitrico historia, fueron incluidos (tabla). Todos los sujetos de control tenan una
escala Mattis Dementia Rating (DRS) 25 anotar 0.136 o un Mini Examen del Estado
Mental (MMSE) 26 0.27 anotar.
Para evaluar el poder discriminatorio de la FAB, 121 pacientes con
insuficiencia renal leve (PD, n 5 24; atrofia multisistmica [MSA], n 5 6), moderada
(corticobasal degeneracin [CDB], n 5 21), o grave (demencia frontotemporal
[FTD], n 5 23; parlisis supranuclear progresiva [PSP], n 5 47) disfuncin del lbulo
frontal 27,28 fueron incluidos (ver tabla). Todos los pacientes fueron sometidos a una
extensa evaluacin clnica para confirmar su diagnstico y todos cumplen los
criterios diagnsticos aceptados en la actualidad. Los criterios de diagnstico para
la PD se basaron en el PRESION
ENCE de un sndrome parkinsoniano con inicio unilateral caracterizado por
temblor de reposo o un sndrome akinetorigid, una buena respuesta a la
levodopa que persisti en el momento de la evaluacin, y la ausencia de los
criterios de exclusin (por ejemplo, supranuclear parlisis visual). 29,30 Los
criterios diagnsticos de MSA incluyen la presencia de un sndrome
extrapiramidal responde mal a la levodopa, asociado con una disfuncin
autonmica o urinario en ausencia de criterios de exclusin. 31 Los criterios
diagnsticos para CDB incluyen un sndrome akinetorigid asimtrica
lentamente progresiva y uno o ms de los siguientes signos de afectacin
cortical: apraxia ideomotora, mioclona, dficit sensorial cortical, o sndrome
del miembro extranjero. 32 Los criterios para PSP incluyen la presencia de un
trastorno de forma progresiva con una edad de inicio de 40 aos o ms tarde;
una limitacin supranuclear de la mirada vertical; un prominente inestabilidad
postural, con cadas que se producen en el primer ao del inicio de los
sntomas; y no hay evidencia de otra enfermedad que pudiera explicar los
sntomas; en ausencia de criterios de exclusin. 33 El diagnstico de FTD se
bas en una aparicin progresiva de los cambios de comportamiento que
cumplen los criterios de Lund y Manchester, 1 un sndrome severo disejecutivo
en la evaluacin neuropsicolgica, y la ausencia de cualquier otro trastorno
neurolgico suficiente para explicar el dficit cortical frontotemporal. 1 La
evaluacin neuropsicolgica de los pacientes consisti en el MMSE 26
y Mattis DRS para todos los pacientes, 25 y el Wisconsin Card Sorting Test (CST) 34 para
86 pacientes. Los rangos de MMSE fueron de 30 a 24 para los pacientes con PD, de
30 a 21 para los pacientes con MSA, de 30 a 13 para los pacientes con el CDB, de
30 a 17 para los pacientes con PSP, y de 30 a 6 para los pacientes con FTD.
Propiedades tcnicas de la batera. Validacin. Validez concurrente. La
validez de la FAB, es decir, lo bien que la batera evala la existencia de un
sndrome del lbulo frontal, 35 se analiz mediante la correlacin de la
puntuacin total FAB con el rendimiento del paciente en 1) el Wisconsin CST,
una prueba que se consideran sensibles a la disfuncin ejecutiva 36; y
2) el DRS Mattis, a escala global inform que se correlaciona con el grado de
disfuncin ejecutiva en las enfermedades neurodegenerativas. 4,25 Para el
Wisconsin CST, se consideraron el nmero de criterios obtenidos y el nmero
de errores de perseveracin porque ambos han sido demostrado ser sensible
a la disfuncin del lbulo frontal. 34 Se realiz un estudio de validez
correlacional, porque no hay un patrn oro que determina la existencia y la
gravedad de un sndrome del lbulo frontal. 35
Validez discriminante. Se determin la capacidad de la FAB para
discriminar entre sujetos de control normales y pacientes con deterioro
cognitivo, segn la escala Mattis DRS. Los pacientes sin deterioro cognitivo
fueron excluidos de este anlisis. Slo se incluyeron 95 pacientes con una
puntuacin por debajo de 136 Mattis DRS.
La capacidad de la FAB para diferenciar la disfuncin frontal de pacientes
con lesiones corticales y subcorticales se estudi mediante el uso de un
anlisis discriminante paso a paso en dos grupos de pacientes con
disfuncin del lbulo frontal de diferentes orgenes-subcorticales (47
pacientes con PSP) y cortical (23 pacientes con FTD).
Confiabilidad. La confiabilidad entre se determin mediante la comparacin
de las puntuaciones de los dos evaluadores independientes que estuvieron
presentes durante la administracin de la FAB por uno de ellos. Cada evaluador
ciego a las evaluaciones realizadas por la otra. La confiabilidad entre se llev a
cabo en 17 pacientes y determina calculando el valor kappa.
Se estudi la consistencia interna de la batera, es decir,
el grado en que los seis elementos de la FAB reflejan el mismo constructo
subyacente, mediante el clculo de coeficiente de alfa de Cronbach. 37
Resultados. Propiedades tcnicas de la batera. Validacin.
Validez concurrente. Se encontr una correlacin entre las puntuaciones de
Fab y el rendimiento Mattis DRS en 121 pacientes (r 5 0,82, pag , 0,001). Del
mismo modo, las puntuaciones FAB correlacionados con el nmero de
criterios ( r 5 0,77, pag , 0,001) y los errores de perseveracin (rho 5 0,68, pag
, 0,001) lograron en el Wisconsin CST. Una regresin mltiple se utiliz para
evaluar la influencia en el rendimiento de la FAB para las siguientes variables
independientes: edad del paciente, MMSE y anota Mattis DRS, y el nmero
de criterios y errores de perseveracin en el Wisconsin CST. La puntuacin
Mattis DRS y el nmero de criterios obtenidos en el Wisconsin CST
representaron el 79% de la varianza en el FAB (F [2,82]
5 152,9; pag , 0.001; r 2 5 0,79). Curiosamente, las puntuaciones del MMSE de edad y no
tuvieron influencia significativa.
Validez discriminante. El FAB discriminaba entre los controles y los
pacientes despus de ajustar por la edad como covariable (anlisis de
covarianza: F [1131] 5 17. 24; pag ,
0,001). El rendimiento en el FAB identific correctamente
89,1% de los casos (lambda de Wilke 5 0,43, F [1135] 5
176,2; pag , 0,001). Un anlisis discriminante por pasos en pacientes con FTD y
PSP usando los seis subpuntuaciones FAB como variables independientes
mostr que similitudes y comportamiento prensin clasificaron correctamente
69,7% de los pacientes (lambda de Wilke 5 0,865; x 2 [ ddl 5 2] 5 10,6; pag 5 0,005).
Confiabilidad. Dos evaluadores que evalan independientemente un
subconjunto de 17 pacientes con la FAB alcanzaron una fiabilidad ptima
interrater ( k 5 0,87, pag , 0,001). de Cronbach coeficiente alfa entre los
elementos de la FAB de 121 pacientes fue de 0,78, lo que sugiere una buena
consistencia interna.
Discusin. Con el fin de proporcionar una herramienta sencilla para evaluar
la funcin del lbulo frontal que podra ser aplicado por cualquier profesional,
hemos diseado una batera de evaluacin a corto, la FAB, basado en
nuestra experiencia con lesiones del lbulo frontal focal 24 y trastornos del
movimiento asocia- dos con la disfuncin striatofrontal. 4 Otras herramientas
ya han sido diseados para evaluar la funcin del lbulo frontal en la
cabecera. 38-41 Se propuso una breve evaluacin de las funciones frontales y
subcorticales de los pacientes con patologa subcortical sospechado, pero los
pacientes con EA obtuvo una puntuacin significativamente ms baja en esta
escala que aquellos con enfermedad de Huntington o PD. 38
La salida 25, una entrevista ejecutivo, se correlaciona no slo con
pruebas sensibles a disfuncin del lbulo frontal, sino tambin con el
MMSE ( r 5 2 0,85). Esto sugiere que la salida 25 tambin es sensible a
las funciones que no son ejecutivos. 39 Otra breve herramienta sensible
para el control ejecutivo, el CLOX (una prueba de dibujo del reloj), 40
Se ha propuesto, pero slo investiga un dominio de la funcin
cognitiva: dibujo. Por ltimo, Ettlin y Kischka 41 propuso la puntuacin
del lbulo frontal, que es, sin embargo, no es conveniente para la
evaluacin de cabecera Be- hacer que se incluye tareas tales como el
Trail-Making Test y tarda hasta 40 minutos en completarse. La FAB es
una prueba fcil de administrar, requiere menos de 10 minutos para
completar, y es bien aceptado por los pacien- tes. Los seis subpruebas
FAB explorar tanto cognitiva
Diciembre (1 de 2) 2000 NEUROLOGA 55 1623
y dominios de comportamiento bajo el control de los lbulos frontales,
cada uno de ellos despus de haber sido demostrado que se
correlaciona significativamente con la actividad metablica lbulo frontal
medido por 18-fluorodeoxiglucosa usando TEP. 9 Por otra parte, cada
subprueba se asocia con reas especficas de los lbulos frontales
sobre la base de neuropsicolgica, electrofisiolgico, y argumentos
funcio- nales: conceptualizacin con reas erales dorsolat-, 42,43 generacin
palabra con zonas mediales, 44,45
y control inhibitorio con reas frontales orbitales o medial. 46,47 Por lo
tanto, el rendimiento en los seis subpruebas de la FAB puede dar una
puntuacin global compuesta, que evala la gravedad del sndrome
disejecutivo y puede sugerir un modelo descriptivo de la disfuncin
ejecutiva en un paciente determinado.
La FAB presenta buenas propiedades mtricas. El estudio
demostr una buena consistencia interna (alfa de Cronbach fue de
0,78), 37 ptima interrater dad fiabili- ( k 5 0.87), y la validez
concurrente. De hecho, la puntuacin FAB est fuertemente asociada
con el Mance perfor- de pacientes en Mattis DRS (rho 5 0,82) y
Wisconsin CST (rho 5 0,77 para el nmero de criterios), ambos de los
cuales evaluar diferentes funciones cognitivas bajo control del lbulo
frontal. Estas funciones incluyen la iniciacin, conceptualizacin y
atencin para la escala Mattis DRS 25 y la conceptualizacin y la
flexibilidad cognitiva para el CCT de Wisconsin. Varios estudios
recientes han demostrado que el rendimiento en el Wisconsin CST
est relacionado con la actividad funcional en la corteza prefrontal. 42,48-50
Por el contrario, la puntuacin FAB se correlaciona ni con la
puntuacin del MMSE, una medida de la funcin cognitiva ms
general, ni con la edad (ver los resultados del paso a paso de
regresin mltiple). La batera tambin presenta una buena validez
discriminante, que permite la diferenciacin que se hace entre los
sujetos de control y pacientes con deterioro cognitivo frontales o
subcor- ticofrontal. Sin embargo, la puntuacin global FAB no permite
la discriminacin entre pacientes con disfuncin predominantemente
subcortical (PSP) o cortical (FTD). Slo dos subpruebas dis-
criminated entre estos pacientes a un comportamiento prensin
medida- (ms severamente afectada en pacientes con PSP) y
similitudes (ms severamente afectada en pacientes con FTD). Este
resultado no es inesperado ya que los pacientes con lesiones
corticofrontal frontales y sub generalmente presentes dficit
cognitivas similares y comparten diferencias neuropsicolgicas
solamente sutiles. 51-53
Algunos puntos hay que destacar, sin embargo. no se evalu
Test- retest. La correlacin anatmica de los diferentes subpruebas
de la batera se deriv de los datos obtenidos con pruebas similares,
pero no de los propios subpruebas. Finalmente, aunque se muestran
las correlaciones muy significativas entre la FAB y pruebas sensibles
a frontal funciones del lbulo, pero no entre el FAB y MMSE, sera
necesario demostrar que los pacientes con lesiones del lbulo no
frontales realizan en un nivel superior que la observada para
pacientes con lesiones del lbulo frontal, a considerar definitivamente
la FAB como medida de la disfuncin del lbulo frontal.
1624 NEUROLOGA 55 Diciembre (1 de 2) 2000
Apndice
Contenido, instrucciones, y la puntuacin de la FAB
1. similitudes (conceptualizacin)
De qu manera se parecen?
Un pltano y una naranja (En caso de fracaso total: ellos no son iguales o fracaso
parcial: ambos tienen cscara, ayudar al paciente diciendo: tanto un pltano y una
naranja son ...; pero el crdito 0 para el elemento; no ayudan al paciente por los dos
artculos siguientes)
Una mesa y una silla Un tulipn, una rosa
y una margarita
Puntuacin (Categora Slo respuestas [frutas, muebles, flores] se entienden
correctos)
Tres correcta: 3 Dos
correcta: 2 Una
correcta: 1 Ninguno
correcta: 0
2. fluidez lxica (flexibilidad mental)
Di tantas palabras como se puede comenzar con la letra 'S', cualquier palabra
excepto apellidos o nombres propios.
Si el paciente no da ninguna respuesta durante los primeros 5 segundos, decir: por ejemplo,
serpiente. Si el paciente hace una pausa de 10 segundos, estimularlo diciendo: cualquier palabra
que empiece con la letra 'S' El tiempo permitido es de 60 segundos.
Puntuacin (repeticiones de palabras o variaciones [zapato, zapatero], los apellidos, o los
nombres propios no se cuentan como respuestas correctas)
Ms de nueve palabras: 3 De seis a
nueve palabras: 2 De tres a cinco
palabras: 1 A menos de tres palabras:
0
Serie 3. Motor (programacin)
Fjense bien lo que estoy haciendo. El examinador, sentado en frente de la
paciente, realiza solamente tres veces con su mano izquierda la serie de Luria palma
puo EDGE-. Ahora, con la mano derecha haga lo . misma serie, primero conmigo,
entonces soloel examinador realiza la serie tres veces con el paciente, y luego dice
que l / ella: Ahora, lo hace por su cuenta
Puntuacin
Paciente realiza seis series consecutivas correcta solo: 3 paciente realiza al
menos tres series consecutivas correcta solo: 2 paciente no solo, pero lleva a cabo
tres series consecutivas correcta con el examinador: 1
El paciente no puede realizar tres series consecutivas correcta incluso con el
examinador: 0
4. instrucciones contradictorias (sensibilidad a la interferencia)
Pulse dos veces cuando toco una vez.
Para asegurarse de que el paciente ha entendido la instruccin, se ejecuta una serie de
tres ensayos: 1-1-1. Presione una vez cuando me toque dos veces Para asegurarse de que
el paciente ha entendido la instruccin, se ejecuta una serie de tres ensayos: 2-2-2. El
examinador realiza la siguiente serie: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.
No Calificacin del error: 3 Uno o
dos errores: 2 Ms de dos errores:
1
grifos de pacientes como el examinador al menos cuatro veces consecutivas: 0
5. Go-No Go (control inhibitorio)
Pulse una vez cuando toco una vez.
Para asegurarse de que el paciente ha entendido la instruccin, se ejecuta una
serie de tres ensayos: 1-1-1. No toque cuando toco dos veces Para asegurarse de
que el paciente ha entendido la instruccin, se ejecuta una serie de tres ensayos:
2-2-2. El examinador realiza la siguiente serie: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.
No Calificacin del error: 3 Uno o
dos errores: 2 Ms de dos errores:
1
grifos de pacientes como el examinador al menos cuatro veces consecutivas: 0
6. comportamiento prensin (autonoma del medio ambiente)
No tome mis manos.
El examinador est sentado en frente de la paciente. Coloque las manos del pa- ciente
palma hacia arriba en su / sus rodillas. Sin decir nada, o buscando en el paciente, el
examinador lleva su / sus manos cerca de las manos del paciente y toca las palmas de las
manos tanto del paciente, para ver si l / ella de forma espontnea se llevar a ellos. Si el
paciente toma las manos, el examinador lo intentar de nuevo despus de preguntarle / ella:
Ahora, no tome mis manos.
 Puntuacin
Paciente no toma las manos del examinador: 3 vacila paciente y le
pregunta lo que l / ella tiene que hacer: 2 paciente toma las manos
sin vacilar: 1
El paciente toma la mano del examinador, incluso despus de que l / ella se le ha dicho que no lo
hiciera: 0
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Atrofia del hipocampo y cortical predicen

demencia en isqumica subcortical
enfermedad vascular
G. Fein, PhD; V. Di Sclafani, MPH; J. Tanabe, MD; V. Cardenas, PhD; MW Weiner, MD; WJ Jagust, MD;
BR Reed, PhD; D. Norman, MD; N. Schuff, PhD; L. Kusdra; T. Greenfield; y H. Chui, MD

artculo abstracto- Fondo: La causa de demencia en la enfermedad vascular isqumica subcortical (SIVD) es controvertido.
objetivos: Para determinar si el deterioro cognitivo en SIVD 1) se correlaciona con las medidas de la lesin cerebral isqumica o la atrofia cerebral, y / o 2) se
debe a AD concomitante. mtodos: MRI volumtrico del cerebro se realiz en 1) sujetos de edad avanzada con infartos lacunares (L) y un espectro de cognitivo
cognicin deterioro-normal (NC 1 L, n 5 32), deterioro cognitivo leve (CI 1 L, n 5 26), y la demencia (D 1 L, n 5 29); 2) un grupo de comparacin con probable EA (n 5 28);
y 3) un grupo de control con la cognicin normal y no hay infartos lacunares (NC). Los autores examinaron la relacin entre la gravedad del deterioro cognitivo y
1) el volumen, el nmero y ubicacin de los infartos lacunares; 2) el volumen de blanco seal hiperintensidades de la materia (WMSH); y 3) las medidas de
atrofia cerebral (es decir, los volmenes del hipocampo, materia gris cortical, y LCR). resultados: Entre los tres grupos lacune, la gravedad del deterioro cognitivo
correlacionada con la atrofia del hipocampo y la materia gris cortical, pero no con cualquier medida lacune. Aunque atrofia del hipocampo era el mejor predictor
de la gravedad del deterioro cognitivo, no haba evidencia de un segundo proceso atrfica, parcialmente independiente, asociado con la dilatacin ventricular,
cortical atrofia de la materia gris, y el aumento de WMSH. Ocho casos SIVD autopsias mostraron gravedad variable de la degeneracin neurofibrilar isqumico y
en el hipocampo, pero sin patologa AD significativo en neocortex. El grupo AD probable dio evidencia de slo un proceso atrfica, que se refleja en la severidad
de la atrofia del hipocampo. Comparacin de los volmenes de materia gris neocortical regionales mostr sparing del motor primario y cortezas visuales en el
grupo de AD probable, pero atrofia relativamente uniforme en el D 1 grupo L. conclusiones: Demencia en SIVD, como en AD, se correlaciona mejor con atrofia del
hipocampo y cortical, en lugar de cualquier medida de infartos lacunares. En SIVD, a diferencia de AD, hay pruebas de independencia parcial entre estos dos
procesos atrficos. atrofia del hipocampo puede resultar de una mezcla de patologas isqumicas y degenerativas. La causa de la atrofia cortical difusa no se
conoce, pero puede ser indexado en parte por la gravedad de WMSH.

NEUROLOGA 2000; 55: 1626-35

enfermedad vascular isqumica subcortical (SIVD) se carac- terizado por
infartos lacunares y profundos cambios de la materia blanca. La
proporcin de la demencia vascular (VAD) atribuye a SIVD rangos de 36
a un 50%, con tasas ms altas observaron entre los afroamericanos 1 y los
americanos asiticos 2 que los blancos. 3,4 Unos pocos estudios re-
riesgo puerto de demencia a ser mayor entre los sujetos con infartos
lacunares frente a otros subtipos de ictus, 4 y entre los pacientes con
AD con lacunar concomitante frente a infartos de gran arteria. 5 Por lo
tanto, SIVD es un subtipo importante de demencia vascular ya sea
solo o en combinacin con AD.

De Neurocomportamentales Research, Inc. (Dr. Fein y V. Di Sclafani); Psychiatry Research (Dr. Crdenas) y la Unidad de Resonancia Magntica (Dres Tanabe, Weiner, y Schuff, y L. Kusdra y T.
Greenfield.), Department of Veterans Affairs Medical Center; los Departamentos de Radiologa (Dres Tanabe, Crdenas, Weiner, Norman, y Schuff.) y Psiquiatra (Dr. Weiner), Universidad de California, San
Francisco; el Centro de Imgenes Funcionales (Dr. Jagust), Lawrence Berkeley Laboratory, del Departamento de Neurologa (Dres Jagust y Reed.), Universidad de California, Davis; y el Departamento de
Neurologa (Dr. Chui), Universidad del Sur de California, Los Angeles.

Con el apoyo de los Institutos Nacionales de la Salud (P01-AG12435, AG10129-P50, R01-AG10897), el Estado de Departamento de Servicios de Salud Programa de Alzheimer, un Premio Nacional del Servicio de
Investigacin (DA-05683-02) de California, y una concesin de carrera Scientist (GF) del Departamento de Asuntos de Veteranos. Recibido el 5 de agosto de 1999. Aceptado en forma final 2 de octubre de 2000.

Direccin de correspondencia y solicitudes de reimpresin al Dr. Helena Chui, Geritrica y Centro de Alzheimer neurocomportamiento, 800 Anexo West, 7601 Medio Imperial Highway, Downey, CA 90242; e-mail:
chui@hsc.usc.edu

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