GRAN SESIN CLNICA DEL

DEPARTAMENTO MDICO

Sndrome de dificultad
respiratoria aguda

Jueves 11 de mayo de 2017

Resumen de historia hecho por:

Silvia Vanessa Blanco Reyes
Estudiante de II ao del posgrado en Medicina Interna
SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA.
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Datos de filiacin

Fecha de ingreso: 09 de agosto de 2016 Hora de ingreso: 07:12 horas

Nombres: *****

Edad: 38 aos

Fecha de nacimiento: XXXX

Sexo: Femenino

Religin: Catlica

Ocupacin: Sector salud

Escolaridad: Profesional.

Estado civil: Casado.

Natural y procedente: XXXXX

Direccin: xxx ******

Telfono: xxxxxxxxx

Rgimen: Contributivo

Fuentes de la historia: La paciente, su padre y la historia clnica hospitalaria

Confiabilidad: Buenas
 Motivo de consulta

Se puso mal

Enfermedad actual

La paciente ingres al Centro Hospitalario por cuadro clnico de aproximadamente 5 das de

evolucin, caracterizado por tos con expectoracin blanquecina que pas a ser purulenta,
asociado a malestar general, astenia y adinamia, quien present doce horas previas al ingreso
disnea progresiva hasta convertirse en disnea de reposo, con pico febril cuantificado en 39 C,
con deterioro del estado de la conciencia por lo cual llevan a servicio de Urgencias.

Antecedentes

o Patolgicos:
o Lupus Eritematoso sistmico diagnosticado hace 10 aos en manejo por
Reumatologa.
o Farmacolgicos:
o Prednisona. Tabletas de 5 mg. Dos tabletas va oral diariamente, el familiar no
especfica tiempo de uso.
o Cloroquina. Tabletas de 150 mg. Una tableta al da.
o Azatriopina. Tableta de 50 mg. Una tableta al da.
o Acetaminofn. Tabletas 500 mg. Se toma una tableta al da por cefalea.
o Ginecolgicos: G: 0, P: 0, A: 0, C: 0 FUM: 20 de julio de 2016. Ciclos: 4x28
o Traumticos: Niega antecedentes.
o Hospitalizaciones: Niega antecedentes hospitalarios.
o Quirrgicos: Apendicectoma hace 5 aos.
o Alrgicos: Niega alergias medicamentosas.
o Txicos: El familiar de la paciente niega que sta consuma alcohol, tabaco, o
sustancias psicoactivas.
o Familiares. Niega antecedentes de importancia.
o Exposicionales: Manifiesta el familiar que la paciente no ha laborado o residido en zonas
industriales, o aledaas a fuentes ambientales evidentemente contaminadas, adems la
paciente expresa que no ha tenido exposicin a gases o polvos industriales. Tampoco ha
tenido exposicin a humo de combustin de biomasas. Reside en una casa de dos pisos en
cemento, con tejado, piso de baldosas, cuenta con servicios de agua potable y
alcantarillado. No tiene mascotas, ni aves domsticas en la casa.
o Inmunizaciones: El familiar no conoce antecedentes.

Revisin por sistemas

o General: No ha tenido prdida de peso, refiere que ha presentado fiebre y escalofros.

o Ojos: Niega la presencia de hiperemia conjuntival, lesiones corneales, disminucin de
la agudeza visual u otra sintomatologa.
o Nariz: No manifiesta epistaxis, o lesiones en la mucosa nasal.
o Boca: No ha presentado lesiones vesiculares, aftas o ulceraciones en cavidad oral,
niega odinofagia, disfagia o la presencia de gingivorragia.
o Cuello: No describe la aparicin de masas o adenomegalias, dolor cervical, o dificultad
a la movilizacin de cuello.
o Cardiaco: Tampoco ha experimentado palpitaciones, sncope, dolor torcico.
o Respiratorio: Refiere tos con expectoracin primero blanquecina y luego purulenta y
dificultad respiratoria al reposo.
o Digestivo: Afirma que no ha tenido epigastralgia, tampoco ha notado la aparicin de
masas. Niega dolor perirrectal. Refiere episodios diarreicos en nmero de 2, y
episodios emticos. No menciona la presencia de melenas o hematoquezia.
o Urinario: No ha presentado sntomas o signos urinarios como disuria, polaquiuria,
poliuria, tenesmo vesical o hematuria.
o Extremidades: Tampoco ha notado disminucin de fuerza muscular, edemas
perifricos, dolores articular, mialgias o limitacin funcional.
o SNC: El familiar que la paciente present cefalea ocasional que cedi con uso de
analgsicos, niega convulsiones, refiere alteracin del estado de la conciencia.
o Piel y faneras: No ha observado la presencia de petequias, hematomas, o pstulas,
ictericia, reas de hiper o hipopigmentacin, niega rash cutneo o alopecia.
 Examen fsico

TA Brazo Izquierdo: 60/40 mm Hg TA Brazo derecho: 65/40 mm Hg FC: 140/min

Pulso: 140/min FR: 48/min T: 38.8 C
Talla: 1,72 m. Peso: 62 kg IMC: 20,9 kg/m2

o Apariencia general: Presenta un buen estado msculo nutricional.

o Cabeza y cuello: Pupilas de igual tamao, las escleras estn sin tinte ictrico. La
mucosa oral se encuentra seca, sin lceras en cavidad oral. Dentadura completa no se
visualizan lesiones en faringe, ni hiperemia a este nivel. El cuello es simtrico, no se
encuentran adenopatas ni masas palpables, la tiroides no es palpable, no presenta
rigidez de nuca ni dolores, buena movilizacin.
o Trax: Es simtrico, expandible, con retracciones intercostales, no se palpan
adenopatas supraclaviculares o en la regin axilar, a la percusin no se encuentran
matidez, ni hiper-resonancia. A la auscultacin se encuentran los ruidos cardacos
taquiarrtmicos, sin dficit de pulso, sin soplos; presenta crpitos bibasales, de
predominio derecho.
o Abdomen: Simtrico, plano, con peristalsis positiva, blando, depresible, no doloroso a
la palpacin superficial o profunda. No presenta signos de irritacin peritoneal. No se
palpan masas, ni visceromegalias. A la palpacin de columna dorso-lumbar no fue
dolorosa, no se evidenciaron desviaciones o deformidades.
o Genitourinario: normal para edad y sexo. No se evidencian lesiones a este nivel.
o Extremidades: Son simtricas, sin edemas, las extremidades inferiores son eutrficas.
Los pulsos perifricos presentes y simtricos, llenado capilar lento menor de 2
segundos. No hay signos de derrame articular, ni limitacin a la exploracin de arcos
de movilidad de grupos articulares, no dolor a la palpacin muscular.
o Neurolgico: Glasgow 8 (Apertura ocular: 2, respuesta verbal: 2; respuesta motora: 4),
simetra facial conservada, isocoria hiporreactiva al estmulo luminoso, sensibilidad no
evaluable, moviliza cuatro extremidades ante estimulo doloroso, reflejos
miotendinosos ++ generalizados, no se encuentran reflejos patolgicos. La marcha no
es evaluable. No se encuentran signos menngeos.
o Piel y faneras: Presenta leve palidez mucocutnea, no presenta ictericia, equimosis,
petequias o hematomas, as como tampoco ulceraciones, ndulos subcutneos.
 Anlisis

Es una paciente en la cuarta dcada de la vida con antecedente de lupus eritematoso sistmico de
10 aos de evolucin, quien consulta por cuadro de sntomas respiratorios, asociado a fiebre y
alteracin del estado de consciencia. Se valora paciente en mal estado general, constantes
vitales inestables, con taquicardia, taquipnea, hipotensin marcada, signos de dificultad
respiratoria, dados por uso de msculos accesorios de la respiracin, sin datos hipoglicemia por
glucometra, cianosis, palidez y crpitos bibasales, de predominio derecho. Se considera
cuadro de shock sptico de probable etiologa pulmonar dentro de contexto de paciente con
inmunosupresin (LES, uso de corticoides y azatriopina), debido a lo anterior se determina de
forma simultnea realizar aseguramiento de la va area, se indica reanimacin hdrica por metas
segn ltimas guas de sepsis, requiriendo uso de vasopresores dada pobre respuesta a mltiples
bolos de cristaloides.
Se ordena iniciar terapia antimicrobiana de amplio espectro con piperacilina tazobactam y
claritromicina previa toma de cultivos, realizacin de estudios de imagen para documentar
consideraciones diagnsticas, incluyendo la realizacin de tomografa de crneo para descartar
lesin estructural cerebral que pueda contribuir al compromiso del estado de conciencia. Paciente
con enfermedad reumatolgica de base, sin embargo, al momento de la evaluacin no presenta
datos que indiquen presencia de actividad. Se da orden de traslado a la unidad de cuidados
intensivos debido a alto riesgo de compromiso multisistmico y muerte. Se informa ampliamente
estado de la paciente a familiares quienes manifiestan comprender y aceptar conductas.
Pronstico reservado.

Impresiones diagnsticas

1. Shock sptico de origen pulmonar.

2. Neumona adquirida en la comunidad en paciente inmunocomprometido. CRB65: 3
puntos. Grupo III
3. Lupus eritematoso sistmico por HC. SLEDAI 1 punto.

Ordenes mdicas

1. Traslado a unidad de cuidados intensivos.

2. Monitorizacin hemodinmica continua
3. Nada va oral
4. Ventilacin mecnica invasiva con parmetros dinmicos.
5. Lactato de ringer 1000 cc IV ahora, administrar IV a razn de 150 cc/hora
6. Noradrenalina. Ampolla 4 mg + 96 cc de SSN, pasar IV por bomba de infusin a razn
de 0.1 mcg/kg/min y titular segn respuesta.
7. Midazolam. Ampolla 5 mg/5 ml. Aplicar 3 mg IV en bolo.
8. Fentanilo. Ampolla de 500 mcg/10 mL. Aplicar 150 mcg IV en bolo, continuar a razn
de 150 mcg/hora y titular segn necesidad.
9. Vecuronio. Ampolla 10 mg. Aplicar 6 mg IV en bolo.
10. Piperacilina-tazobactam. Ampolla 4,5 gr IV cada 6 horas.
11. Claritromicina. Ampolla 500 mg. Aplicar 500 mg IV cada 12 horas.
12. Se solicita TAC de crneo, radiografa de trax porttil.
13. Se solicita hemocultivosx2, cultivo de secrecin orotraqueal, gases arteriales, BUN,
creatinina, hemograma, TP, TPT, ionograma.
14. Intubacin orotraqueal, colocacin de sonda vesical a cistoflo.
15. Cambios de posicin cada 2 horas.
16. Control de lquidos administrados y eliminados.
 Paraclnicos

Parmetro Valor Parmetro Valor

Leucocitos 3600 mm3
TP 20 s
TP control 14.4 s Neutrfilos 70.5%
2600 mm3
TPT 32.4 s
Linfocitos 26.2%
TPT control 27.98
900 mm3
Lactato 6,8
Hemoglobina 9.8 g/dL
Gases
Hematocrito 29.9 %
arteriales
pH VCM 88.3 um3
7.24
PaCO2 HCM 29.4 pg
34.2 76 mm Hg
IDE 9.7%
PaO2 Plaquetas 236000 mm3
76 mm Hg
HCO3 PCR 96 mg/dL
15.3 mmol/L
PAO2 Creatinina 2.4 mg/dL
699.76 mm Hg
AaDO2 BUN 34 mg/dL
609.76 mm Hg
a/AO2
Na 136 mEq/L
11.1%
Pa/Fi:
K 3.4 mEq/L
76 mm Hg
FiO2
Cl 99 mEq/L
100%
 Radiografa de trax 09/Agosto/2016 09:39 H:

Proyeccin nica AP, en posicin decbito.

Pobre expansin pulmonar. Se observan opacidades parenquimatosas en los lbulos

inferiores de posible etiologa atelectasica, sin embargo la evaluacin del parnquima
pulmonar es muy limitada en esta nica proyeccin. No se observan signos de derrame
pleural. La silueta cardiaca esta magnificada por la proyeccin. Existe reforzamiento del
intersticio peribroncovascular central, posiblemente por sobrecarga hdrica?. La trquea
muestra posicin central y calibre normal.

Evolucin hospitalaria

INGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS - 09/AGOSTO/2016 13: 22 H

Se trata de una paciente femenina que se encuentra en la cuarta dcada de la vida quien ingresa
procedente del servicio de Urgencias dentro de un contexto clnico de shock sptico de origen
pulmonar, en malas condiciones generales, oro-intubada, hipotensa (TAM: 54 mm Hg) y
taquicrdica (140/min), por lo cual se inician maniobras de reanimacin por metas, se determina
completar bolo de lquidos endovenosos a 35 ml/kg y se ajusta dosis de noradrenalina, con lo cual
se obtiene mejora de cifras tensionales (TAM: > 65 mm Hg) en las primeras seis horas, sin
embargo, la paciente continua an en periodo crtico, taquicrdica y con cifras tensionales
oscilantes, presenta gasimetra arterial con acidosis metablica no compensada con
hiperlactatemia, se consider el inicio de infusin de adrenalina. A pesar del soporte
hemodinmico con LEV y vasopresores ha persistido inestable por lo cual se adiciona al manejo
corticoides endovenosos en el contexto de un shock sptico refractario. Se decide iniciar manejo
antibitico de amplio espectro para grmenes resistentes teniendo en cuenta factores de riesgo
de la paciente (Meropenem y Vancomicina), adems, inicio de oseltamivir para cubrimiento por
virus como el de la Influenza. Se solicitan estudios para grmenes atpicos y otros paraclnicos
complementarios para evaluacin de lesin multiorgnica.

VM. Modo control volumen. FR: 16 /min; FiO2: 100%; Volumen corriente: 430 (7 cc/kg); I:E 1:2;
PEEP: 8

Se deja con las impresiones diagnsticas:

1. Shock sptico refractario de origen pulmonar.
2. NAC en husped inmunosuprimido: CURB-65: 4 puntos. ATS-IDSA: Criterios mayores: 2.
3. Lupus eritematoso sistmico por HC. SLEDAI 1 punto.

Radiografa de trax 09/Agosto/2016 15:11 H:

Tubo endotraqueal. Sonda esofagogstrica.
Cateter venoso central subclavio derecho con extremo distal en la vena cava superior.
Se observa consolidacin parenquimatosa en el lbulo inferior derecho de posible etiologa
neumnica. Existe opacidad retrocardiaca izquierda de aspecto atelectsico.
No se observan signos de derrame pleural en esta proyeccin obtenida.
El corazn tiene morfologa y tamao normal.
No se observan lesiones en el mediastino o en los hilios pulmonares.
Elementos de monitorizacin externa.

09/AGOSTO/2016

17: 06 H
La paciente persiste con hipoxemia refractaria a pesar de la reanimacin intensiva y de la
modificacin de parmetros ventilatorios (volumen corriente bajo, aumento de PEEP). Se
sospecha tromboembolismo pulmonar por tener la paciente factor de riesgo procoagulante (LES),
por tal motivo se inicia manejo anticoagulante con heparina no fraccionada, se ajusta dosis de
hidrocortisona a 100 mg IV cada 8 horas y se inicia relajante muscular no despolarizante
(Cisatracurio a 7 mg/hora) con el objetivo de obtener una mecnica ventilatoria satisfactoria. Se
solicita a su vez la realizacin de ecocardiograma Transtorcico en busca de disfuncin ventricular
derecha que sea sugestiva de TEP y ecodoppler de miembros inferiores para rastreo de TVP a este
nivel.

20:20 H

Paciente quien persiste en malas condiciones generales con hipoxemia severa a pesar de manejo
mdico, taquicrdica con cifras tensionales con tendencia a la hipotensin (TA: 98/53 mm Hg FC:
169 /min; FR: 19 /min; SaO2: 82%) e hiperlactatmica, considero que se encuentra cursado con
sndrome de distress respiratorio agudo refractario al manejo, por lo cual adiciono Vasopresina y
ajusto dosis de Cisatracurio.

10/AGOSTO/2016

Sigue en malas condiciones generales presenta signos vitales: FC: 150 /min; TA: 90/40 mm Hg;
SaO2: 92%; diuresis: 35 cc/24 horas.

Persiste hipoxmica a pesar de los ajustes realizados en los parmetros de ventilacin mecnica,
no se observa progresin imagenolgica de radiopacidades, sin embargo, por apariencia de
derrame pleural se solicita ecografa pleural la cual muestra escasa cantidad de lquido no
subsidiario de puncin, no se han logrado las metas en presin arterial que garanticen adecuada
perfusin tisular a pesar del manejo con soporte vasopresor triple que se le administra, continua
con hiperlactatemia. Debido a injuria renal aguda KDIGO 3 es valorada por el servicio de Nefrologa
el cual considera iniciar de terapia de reemplazo renal por medio de hemodilisis. Se realiza
ecocardiograma doppler color el cual se encuentra dentro de parmetros de normalidad, doppler
venoso sin signos sugestivos de trombosis en miembros inferiores. Los hemocultivos realizados
mostraron crecimiento de cocos Gram positivos, tras lo cual se sospecha infeccin por grmenes
meticilino resistentes adquiridos en la comunidad (AC-MRSA).

Se recalcula APACHE II de 37 puntos con mortalidad del 86%, adems Score SOFA de 14 puntos
con mortalidad del 95%.

16:19 H
Contina hipoxmica a pesar de las modificaciones que se realizaron en parmetros ventilatorios,
se descartaron fugas en el sistema de ventilacin, con SaO2 oscilante: 60-70%, teniendo en cuenta
lo anterior, se determina realizar maniobra de pronacin con el objetivo de obtener reclutamiento
alveolar y mejorar intercambio gaseoso en la unidad alveolo-capilar. Posterior a la realizacin de
dicha maniobra se aprecia mejora notable de la SaO2: 92-96%, sin cambios hemodinmicos
significativos. Se ajustan parmetros ventilatorio: aumento de PEEP a 14.
Radiografa de trax 10/Agosto/2016:
11/AGOSTO/2016

Sigue con soporte vasopresor triple debido a shock refractario de origen pulmonar con
bacteriemia por cocos Gram positivos, presenta disfuncin orgnica mltiple(hematolgica, renal,
cardiovascular, pulmonar) , con sndrome de dificultad respiratoria aguda grave, continua con
parmetros ventilatorios para lograr ventilacin protectora (bajos volmenes, PEEP 16, meseta de
32, con presin de distensin de 16 mm Hg (meta de 15), se considera que dentro del contexto de
la paciente tolerar con valores <18, debido a que ha sido imposible disminuir la presin meseta y
de distencin ideales. Se plantea que en el momento la paciente no amerita nueva maniobra de
pronacin, sin embargo, de presentar nuevamente hipoxemia se proceder a la realizacin de la
misma.

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (12/08/2016- 11/09/2016)

Llega reporte final de hemocultivos que muestra crecimiento de Streptococcus pneumoniae

sensible, por lo cual se rota esquema antibitico a penicilina cristalina segn indicaciones de
Infectologa.
Presenta buena evolucin desde el punto de vista respiratorio: no se observa progresin de
opacidades pulmonares, hay mejora ostensible en parmetros de oxigenacin, con disminucin
de los niveles de lactato srico, los azoados estn en descenso, sin embargo, la diuresis por la
sonda vesical es de 0.1cc/k/h, por lo que sigue en terapia de reemplazo renal. Se suspende soporte
vasoactivo el 15 de agosto.
El da 22 de agosto Se coloca traqueostoma debido al soporte ventilatorio invasivo prolongado y
facilidad para inicio del destete ventilatorio. Culmina el esquema antibitico el 24 de agosto, fecha
en la que adems se realiza gastrostoma.
Se da resolucin de proceso de fallo multisistmico, con una evolucin satisfactoria de la paciente
y control de procalcitonina negativo.
Debido a la mejora del cuadro clnico se determina traslado a unidad de cuidados intermedios el
12 de septiembre de 2016.

UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS (12/09/2016 26/09/2016)

Cursa con cuadro de desacondicionamiento muscular, se determina manejo por parte de terapia
fsica, con evolucin adecuada, continua con terapia respiratoria con ejercicios de decanulacin de
la traqueostoma, con estabilidad desde el punto de vista hemodinmico y metablico. Debido a
que la paciente presenta recuperacin paulatina de la funcin renal, no tiene edemas perifricos, y
la diuresis es adecuada, se determina por parte del servicio de nefrologa suspender la terapia de
reemplazo renal. Urianlisis sin sedimento activo. Se traslada a sala General.
EVOLUCION SALA GENERAL (27/09/2016- 11/10/2016)

Continua presentando una evolucin satisfactoria de su cuadro clnico, tolera los ejercicios de
decanulacin de traqueostoma, logrndose esta ultima el da 27 de octubre, continua con sonda
de gastrostoma en terapia con fonoaudiologa, se solicita servicio de Home care, con traslado al
mismo el da 11 de noviembre.
 ANEXOS

ANALITICA DURANTE HOSPITALIZACIN

Parmetro 09.08 10.08 11.08 12.08 15.08 20.08 25.08 01.09 11.11
TP 33.8 s 30.5 20.8 s 14.4 s 17.8 s 16.2 s 17.9 s
TP control 14.44 s 14.44 14.4 s 14.44 s 14.44 s
TPT 45 s 77.8 s 80.3 s 35.4 s 32.5 s 27.6 s 24.5 s
TPT control 27.98 s 27.98 s 27.9 s 27.98 s 27.98 s
Procalcitoni >200 0.48
na ng/mL ng/mL
Hemograma
Leucocitos 1600 mm3 3800 15300 14600 33600 mm3 21300 8900 7600 3400
mm3 mm3 mm3 mm3 mm3 mm3 mm3
Neutrfilos 82.2% 85.3% 94.1% 89.9% 92.7% 96.6% 92.6% 90.6% 59.4%
1400 mm3 3200 14300 13100 31100 mm3 20500 8200 6900 2000
mm3 mm3 mm3 mm3 mm3 mm3 mm3
Linfocitos 15.5% 12.9% 4.3% 6.9% 4,7 % 2.5 % 5,6 % 6.9 % 34.8 %
200 mm3 500 mm3 700 mm3 1000 1600 mm3 600 500 500 1200
mm3 mm3 mm3 mm3 mm3
Hb 8.3 g/dL 9.4 g/dL 8,5 g/dL 7,8 6.4 g/dL 6.7 g/dL 7.3 g/dL 8.3 g/dL 7.7 g/dL
g/dL
Hto 25.1% 27% 24.3% 21.3% 18.5 % 19.5 % 22.1 % 23.3 % 22.7 %
VCM 88.1 um3 89 um3 88,7 um3 88 86.9 um3 86.4 83 um3 86.6 85.4
um3 um3 um3 um3
HCM 29.1 pg. 30.9 pg. 30.9 pg. 32 pg. 30 pg. 29.6 pg. 30.3 pg. 30.7 pg. 28.9 pg.
ADE 9.7% 8.9% 11.5% 10.3% 9.1 % 9.8 % 11.3 % 9.8 % 9.4 %
Plaquetas 200000 193000 136000 93000 90000 90000 190000 270000 341000
mm3 mm3 mm3 mm3 mm3 mm3 mm3 mm3 mm3
BUN 34.53 38.87 44 32.09 48.24 87.52 76.5 83.66 31.7
mg/dL mg/dL
Creatinina 2,4 2.75 3.19 2.15 2.69 3.92 3.95 2.59 1.2
mg/dL mg/dL
Sodio 133 135 125 131 125 129 131 135
mEq/L mEq/L
Potasio 4,2 4.6 mEq/L 4.6 4.3 5.8 5.3 5.9 4
mEq/L
Cloro 105 104 101 102 94 96 99 103
mEq/L mEq/L
Bilirrubina 0.79 3.92 3.63 17.93 3.22 1
total
Bilirrubina 0.33 2.04 2.92 7.61 0.86 0.35
directa
AST 37 795 742 145 152 107
ALT 22 896 910 225 75 48
Gases
arteriales
pH 7.03 7.11 7.264 7.451 7.306 7.47 7.45 7.38
PCO2 35.7 27.7 33.2 25.9 27 36
HCO3 17 15.8 18.9 16.2 18.5 18,4 21.3
PO2 41 54 71.2 190.4 157.9 164.2 163 150
Sao2 78.6% 87.7% 98.7% 98.9% 99.5% 100% 99%
PAO2 393.8
AaDO2 322.5
a/AO2 18.1%
Pa/Fi 51.25 67,5 119.7 380 263.1 325.8 407 375
FiO2 80% 80%
BE 10.2 -5.1 -10.1 -5.2 -5,2 -3.8
Lactato 5,2 5 4 3.9 1.3 0.8 1.4
Gases
Venosos
Ph 7.213 7.28 7.338
PCO2 42.7 33.2 43.3
HCO3 16.8 16.2 22.7
PO2 49.4 157.9 49.8
Sao2 75.4% 98.9% 81.8%
BE -10.4 -8.1 -3.1
Hemocultivo del 9 de agosto: Streptococcus pneumoniae multisensible.
Hemocultivos del 2 de septiembre: Negativo a los cinco das de incubacin.
 IMGENES DURANTE HOSPITALIZACIN

ECOCARDIOGRAMA TRASTORCICO- 11 DE AGOSTO

FEVI 71%, no signos de hipertensin pulmonar, presin sistlica en la arteria pulmonar 21mm Hg,
reporte dentro de lmites normales

TAC CRANEO SIMPLE 24 DE AGOSTO

Estudio realizado en equipo multicanal mediante cortes axiales simples, desde la base hasta el
vertex, con los siguientes hallazgos: Los coeficientes de atenuacin de los hemisferios cerebrales y
de las estructuras que conforman la fosa posterior son normales. No se registran colecciones
extra-axiales. Sistema ventricular de capacidad y localizacin normal. Espacio subaracnoideo
normal. Estructuras de la base y bveda del crneo de aspecto normal

TOMOGRAFIA DE TORAX - 24 DE AGOSTO

Opacidades no homogneas en lbulos pulmonares inferiores, con broncograma areo, por

proceso neumnico y componentes atelectsicos. En general se observa prominencia de la trama
vascular pulmonar No hay derrame pleural.