PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

RUMAH SAKIT UMUM dr.SLAMET

Alamat :Jl.Rumah Sakit No.l2 Telepon (0262)232720 FAX.(0262)541327 Garut.44151
Rekening : bank Jabar Garut, Kelas : B Non Pendidikan, Status : BLUD Penuh

PRO JUSTITIA
Garut, 09 Februari 2017

VISUM ET REPERTUM
No.445.5/............./RSU/XII/2012

Yang bertandatangan dibawah ini dr. Iqra Aliflamra. Dokter pada Rumah Sakit Umum dr. Slamet Garut,
atas permintaan dari kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Barat Resort Garut dengan suratnya
nomor B/01/XII/2016/Reskrim tertanggal tiga puluh Desemberedua ribu enam belas dengan ini menerangkan
bahwa tanggal delapan belas Desember dua ribu enam belas bertempat di RSU dr. Slamet Garut telah
melakukan pemeriksaan dengan nomor registrasi 90-77-94 yang menurut surat tersebut adalah.-------------

Nama : MUHAMAD FAUZI bin ENGKOH.---------------------------------------------------

Jenis Kelamin : Laki-laki.------------------------------------------------------------------------------------
Tempat tanggal lahir : Garut, 26 Maret 1993.-------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Wiraswasta .--------------------------------------------------------------------------------
Agama : Islam .----------------------------------------------------------------------------------------
Alamat : Kp. Malayu Kaca Rt.04 Rw.02 Ds. Cinta Rakyat Kec. Samarang Kab. Garut

HASIL PEMERIKSAAN

1. Pasien datang dalam keadaan sadar,tekanan darah 130/80 mmHg, pernapasan 20 kali/menit, nadi 100
kali/menit dan suhu afebris.-------------------------------------------------------------------------------------------
2. Pasien mengaku dipukul oleh Tn. Beni (pelaku). Korban dan pelaku saling mengenal. Awalnya korban
datang ke villa untuk memancing, tiba-tiba pelaku muncul dan memukul korban dengan menggunakan
krakling. Tidak ada cekcok atau tengkar mulut sebelumnya. Menurut korban pelaku marah karena
ditinggal saat sedang berkumpul bersama di ciawi tali. Pelaku memukul bagian bibir dan wajah.
Korban tidak melakukan perlawanan, kemudian dilerai oleh teman pelaku dan korban bernama Saeful.
Korban diancam akan dibunuh atau mati jika melapor ke polisi. Korban sempat minum alkohol. --------
3. Pada pasien ditemukan:------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Pada daerah dahi sisi kiri ditemukan memar berwarna kebiruan berukuran lima sentimeter kali lima
sentimeter kali dua sentimeter.-----------------------------------------------------------------------------------
b. Pada daerah alis bagian kiri dekat sudut dalam mata ditemukan tiga luka terbuka berwarna
kemerahan dengan dasar kulit dan tepi tidak rata berukuran lima sentimeter kali satu koma lima
sentimeter, tiga sentimeter kali satu sentimeter dan tiga sentimeter kali satu koma lima sentimeter.--
c. Pada daerah pelipis kiri ditemukan luka lecet berwarna kemerahan berukuran nol koma dua kali
satu sentimeter. ----------------------------------------------------------------------------------------------------
d. Pada daerah bibir atas sisi dalam ditemukan luka robek berwarna kemerahan dengan tepi luka tidak
rata dikelilingi oleh memar berukuran dua kali satu sentimeter. --------------------------------------------
4. Pada pasien dilakukan : -----------------------------------------------------------------------------------------------
a. Pembersihan luka--------------------------------------------------------------------------------------------------
b. Pemberian serum anti tetanus------------------------------------------------------------------------------------
c. Antibiotik : Ciprofloxacin----------------------------------------------------------------------------------------
d. Anti nyeri : Asam Mefenamat------------------------------------------------------------------------------------
5. Pasien tidak dirawat .--------------------------------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN
Pada pasien Laki-laki berumur kurang lebih dua puluh tiga tahun ini ditemukan luka terbuka pada
daerah alis dan bibir akibat kekerasan tumpul pada pasien ini juga ditemukan luka memar pada daerah dahi
akibat kekerasa tumpul dan pada pasien ini juga ditemukan luka lecet pada daerah pelipis kiri akibat kekerasan
tumpul. Luka tersebut tidak mengakibatkan penyakit / halangan dalam melakukan pekerjaan..--------------------
Demikian telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dengan menggunakan pengetahuan saya yang
sebaik-baiknya mengingat sumpah jabatan sesuai Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana.-------------------

Mengetahui Dokter Pemeriksa

Dr. Fahmi Arief Hakim, SpF Dr. Iqra Aliflamra