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ARTCULO ORIGINAL RESUMEN

En el presente artculo se resumen


algunos conceptos sobre postura cor
poral que debemos tener en cuenta en
ortodon cia. Cuando alteramos la dispo
sicin del plano oclusa l, el alineamien
to de los dientes, o la relacin maxilo
mandibular, muchas veces se modifica
la postura globa l del cuerpo; y tambin
al rev s; las alteraciones postura les
pueden co nllevar desarrollo de malo
clusiones . Todos es tos concep tos deben
tenerse en cuen ta, tanto desde el punto
de vista diagnst ico como teraputico.

SUMMARY
In this article , some of the concepts
that need to be remembered abou t body
posture and its relationship with or
thodonti cs are reviewed. When we alter
the occlusal plane, the teeth alignment
or th e relationship between the maxi
lla and the mandible, many times the
overall body posture is modified . Also,
postural a lterat ions can cause the de
velopment of malocclusions. All this
concepts need to be taken into account,
both from a diagnostic and a therapeu
tic point of view.

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ARTCULO ORIGINAL Algunos datos sobre la postura corporal que el ortodoncista debera conocer

INTRODUCCiN.
Dentro de la famosa ecuacin que relaciona
la forma con la funcin en ortodoncia y ortopedia
dentofacial, podra incluirse un tercer elemento,
de acuerdo con autores como John Flutter 11l: la
postura Ifigura 11. As, cuando hay alteraciones
posturales pueden haber alteraciones morfol
gicas o funcionales a nivel orofacial; y viceversa,
las alteraciones posturales pueden sobrevenir
en algunas maloclusiones concretas. Determi
nadas alteraciones vertebrales y de pelvis tienen
su origen en determinadas alteraciones del plano
oclusal, por ejemplo, y todas estas relaciones tie
nen importancia para el ortodoncista. En salud, el
plano oclusal debe estar en ngulo recto con res
pecto al eje de gravedad, y paralelo a las dems
partes del cuerpo Ifiguras 1 y 21.
---,
00

Fi gura 3: Alte raci n postural con retru si n


ma ndibu la r y alteraci n del pla n oclusa l.

Figura 2: Pos icin max ila r y

ma ndib ula r adecua das .

Cuando las estructuras es

quelticas no son paralelas o

no se disponen en ngulo recto

con respecto al eje de grave

dad, la salud del individuo pue

de verse comprometida Ifigura

3 Ay BI.

El caso de la figura 4 ilustra


como cambia la postura cervi
cal de un paciente, que se co
loc en la posicin mostrada
Figu ra 1: sin que se le indicase especfi-
Post ura camente, tras un tratamiento de
correcta. avance mandibular con aparato
loga funcional.

Figu ra 4: Clase 11 con alterac in post ura l.

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Algunos datos sobre la postura corporal que el ortodoncista debera conocer ARTCULO ORIGINAL

CONSIDERACIONES BIOMECNICAS Algunos ejercicios de gimnasia postural que se


(2,3) recomiendan para obtener una flexibilidad ptima
en la parte superior del cuerpo son:
El sistema de soporte de la cabeza y cuello se 1. Rotar los brazos hacia delante y hacia arriba
parece a una pelota de 4 o 5 kg. de peso coloca en vertical. sin apoyarse atrs.
da sobre una estructura flexible estabilizada por 2. Rotar la cabeza a izquierda y derecha 90, sin
alambres. Los inclinar la cabeza hacia atrs.
msculos tiran 3. Sentarse y alcanzar la parte media de la pan
para equilibrar, torrilla.
de forma que 4. Presionar los codos hacia dentro por detrs
cunto ms de la espalda, a menudo tocndose.
fuertes son, 5. Colocar los brazos sobre la cabeza, tirando
ms tensin se del codo por detrs de la cabeza.
transmite a tra
vs de la colum POSTURA PTIMA y EFICIENTE:
na [figura 5]. Es aquella en la que la lnea de gravedad pasa
por el lbulo de la oreja; por encima de la parte
Figura 5: Analoga biomecnica de la cabeza . media de los hombros; sobre la articulacin de la
cadera, y sobre un punto situado unos 2 cm por
Para que biomecni encima de la articulacin del tobillo [figura 71.
camente el sistema sea Cada 2 a 3 cm
lo ms eficiente posible, de posicionamiento
la cabeza debe estar anterior de la ca
centrada sobre la colum beza requieren una
na ; debe haber la mni tensin muscular
ma tensin muscular, y extra de 7 a 14 Kg.
todo ello redundar en Eso qUiere decir
una postura biomecni que se dispone de
ca ptima [figura 6]. esa fuerza de me
nos para soportar
las cargas externas
Figura 6: Postura . Esta carga muscu
biomecnicamente lar extra se trans
ptima . mite hacia abajo por
la zona vertebral,
aumentando la car
ga cnica sobre las
CARACTERSTICAS DE LA POSTURA vertebras y los dis
PTIMA (3): cos intervertbrales
Figura 7: Postura ptima y
[figura 8].
eficiente.
La postura ptima tiene las siguientes carac
tersticas :
1. Hombros mantenidos hacia atrs y hacia aba
JO.
2. Columna torcica slo ligeramente curvada
hacia delante
3. Omplatos o escpulas planas, no "proyecta
das" hacia delante.
4. Pecho curvado hacia afuera.
5. Huesos del cuello nivelados o ligeramente
orientados hacia arriba.
6. Vista desde delante, la barbilla debe estar por
lo menos 5 cm por encima de la zona clavi Figura 8: Tipos de alteraciones postura les . 1:
cular. Postura equilibrada; 2: Espalda hundida ; 3: Pelvis
plana ; 4: Postura cada; 5: Postura militar ; 6:
Espalda redondeada .

/
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ARTCULO ORIGINAL Algunos datos sobre la postura corporal gue el ortodonc ista debera conocer

ANTERIORIZACIN DE LA POSTURA DE siolgica de reposo tienden a debilitarse. Esto se


LA CABEZA (4,5): conoce como esfuerzo debilitado. los msculos
que se mantienen en una posicin acortada tien
la postura anterior de la cabeza requiere la den a perder su eLasticidad. Estos msculos se
flexin de la columna cervical inferior en com muestran fuertes en su posicin acortada, pero
binacin con la extensin de la columna cervical se debilitan al alargar sus fibras. Esto se conoce
superior. A menudo se acompaa de un omplato como esfuerzo tensional.
protruido y de una cifosis torcica aumentada [fi la tabla I resume los efectos que tiene la pos
gura 9J tura anterior de la cabeza sobre los mscuLos, in
dividualizando esos efectos en funcin de las arti
culaciones afectadas.
A
Musculos
Articulaciones
Musculos acortados debilitados
afectadas
Weak Muscles
Hioides
Ailanto occipital Jevator escaputae. Cervical
Columna cervical Esternocleidomastoideo inferior
y......... ... ,.... .... .. . .
-:
TrapeCio'
Temporomand Escalenos medio e
inferior
"CIFOSIS"
Suboccipital Trapecio
Escapulotbrcica superior
Glenohumeral
.
.Pec.toralis mayor
Pe.ctoralis menor
.Romboldeos I
de~sten(\f
Ro1acin
la pelvis C~===

Tabla 1: Efectos sobre los msculos de la postura


Figura 9: Cifosis y lordosis . anterior de la cabeza .

"POSTURA ENVEJECIDA".
En la poblacin general, la incidencia de pos Se suele aceptar como inevitable el hecho de
tura anterior de la cabeza es muy alta. Un estudio que la postura envejecida aparecer con los aos
realizado en 88 personas sanas de entre 20 y 50 como respuesta a una postura avanzada de la ca
aos encontr este problema en el66% de casos; beza, tras aos de avanzarla y apoyarla, con los
cifosis en el 38%; hombro derecho redondeado en hombros anterrotados, el pecho hundido debido a
el 73%, y hombro izquierdo redondeado en el 66% la prdida de soporte abdominal y fuerza muscu
[el porcentaje es mayor en el hombro derecho por lar pectoral aumentada; abdomen protruido por
que la mayor parte de la poblacin es diestra] falta de tono muscular abdominal, y cintura ms
gruesa, debido a que el pecho hundido empuja las
POSTURA ANTERIOR DE LA CABEZA y vsceras hacia afuera. Sin embargo probablemen
SEGURIDAD DE LA ESPALDA (6,7) te no se trata de un proceso inevitable, como ve
remos.
la falta de alineacin de la parte superior de la los efectos funcionales de esta postura enve
espalda, cuello y cabeza conlleva un ajuste com jecida son:
pensatorio disfuncional en la parte inferior de la Fatiga temprana: Debida a la carga muscular
espalda, para mantener el equilibrio sobre las ca postural aumentada, que est provocada por
deras. ,una mayor cantidad de masa corporal leJos de
la lnea media, y menor longitud muscular y
EFECTOS DE UNA POSTURA ALTERADA ,eficiencia de los ngulos musculares.
SOBRE LOS MSCULOS Y LA COLUMNA. Carga vertebral aumentada: Por las mismas
razones, y adems se combina con una pro
los msculos que se suelen mantener en una bable disminucin de la densidad sea, con
posicin contracturada ms all de la posicin fi llevando un mayor riesgo de fracturas.

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Algunos datos s ob re la postu ra corporal qu e el ortodon cista de bera conoce r ARTCULO ORIG INAL

Disminucin en la eficiencia del sistema car POSTURA INFANTIL. (8)


diopulmonar [por disminucin en la inflacin la posici n adelantada de la cabeza tiene una
cardiopulmonar, especialmente en el pex, relac in significativa con los problemas de la ATM
con mayor riesgo de neumona s l. en ni os en denticin mixta (figura 111.
Disminucin en la fuerza y eficiencia mus
cular, que reduce la capacidad en todas las
actividades fsicas y deportes. Un ejemplo in
verso de esto es el hecho de que los atletas
campeones suelen tener hbitos posturales
excelentes.
En la sociedad actual es frecuente pasarse Figura 11: Postura
hasta 18 horas al da sentados con el cuerpo en adelantada de la
una posicin inadecuada, "doblando" la postura cabeza en una nia
y provo can do que nos movamos y desplacemos de 11 aos , antes
como ancianos mucho antes de lo "normal" [figu y despus de la
ra 101. correcc in.
En reali
dad, no hay PELIGROS DE UNA POSTURA
evidencias ADELANTADA DE LA CABEZA
en la litera
tura de que la cabeza se mueve ha cia adelante, despla
una postura zando el centro de gravedad.
a lterada sea Para compensar este hecho, la parte superior
una parte in del cue rpo se desplaza hacia atrs.
evitable del Para compensar ese desplazamiento de la
proceso nor parte superior del cuerpo, las ca deras se despla
mal de en zan hacia delante.
veJecimiento. As que la posicin adelantada de la cabeza
la prdida puede ser causa no slo de problemas ceflicos
de altura de y cervicales, si no tambin de las parte s media y
ms de 2 o 3 baja de la espalda.
cm se debe
ms a altera
ciones pos
turales que
a la co mpre
sin discal
inte rverte
bral.
Para co-
Figura 10 : Postura envejecida rregir la
antes de tiempo . postura de
ca beza ade
lantada se
necesitan ejercicios activos especficos, para Figura 12 : Peligros de una postu ra adelantada de
com pensar los dficits de fuerza y flexibilidad aso la cabeza .
ciados con la alteracin.

EL PROGRAMA POSTURE PRO (9)


El Dr. Joseph Ventura desarroll hace bastan
tes ao s un programa informatizado que lleva a
ca bo un an li sis postural de frente y perfil del pa
ciente, valorando el grado de desplazamiento an
gular y lineal de las diferentes estructuras, espe

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ARTCULO ORIGINAL Algunos datos s obre la postura corporal que el ortodoncista debera conocer

cialmente a nivel ceflico. Encontramos que, entre una persona que


trabaja todo el da
las opciones disponibles para valorar la postura, esoibindo en una
computadora
se trata de una herramienta sencilla de utilizar y
que proporciona mu cha informacin y mu y til en
poco tiempo. la valoracin postural del paciente
Cabeza en postura

de ortodoncia es muy importante, y tambin per hacia adelante

mite valorar el efecto que ha tenido nuestro trata


miento sobre la postura global del cuerpo. [figura
131.

Los: msoulos: del

cuUo se tensan pira

estabilizar 101 segmentos:


yertebrales relajados Vrtebra
fuera de
aUneaoin

Figura 14 : Infl ue ncia postura l de trabaja r to do el


da co n el orde nador.

Figu ra 13 Prog rama Posture Pro de . Dr. Joe


Ve ntura .
Figura 15 : l a ma ndbu la, el crneo y la co lumna
INFLUENCIA POSTURAL. ce rvical deben estar en equ ilib r.io para consegui r
En la figura 14 se resume en un esquema un una postu ra pti ma.
posible escenario de alteracin postural debido a
los hbitos de la vida profe s ional moderna con los
ordenadores en las oficinas. clases 11 esquelt ica s se desarrollan por falta de
desarrollo anterior del tercio facial medio e infe
En cualquier caso, lo qu e est claro es que el rior, que se desarrollan dema s iado en dire cc in
crneo, la columna cervical y la mandbula tienen vertical. provocando alteraciones en la dispo sic in
que estar en equilibrio [figura 151. vetebral cervical [figura 161
Ur:la forma de valorar y cuantificar esa direc
POSTURA, ORTOPEDIA y ORTODONCIA. cin de crecimiento anmala es medir la lnea in
(10-13) dicador? de Mew superior e inferior. Cuanto m s
alta sea la longitud de esta lnea indicadora, ma
la mayora de maloclu s iones esqulti cas cur yor ser la verti ca lizacin del crecimiento global
san con alteraciones posturales de tod o el cuerpo de la cara (figura 171.
y tambin a nivel craneofacial. En general, muchas la lnea indicadora superior de Mew se mide

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Algunos datos sobre la postura corporal que el ortodoncista debera conocer ARTCULO ORIGINAL

Fi gura 16 : Ret rognatismo bimaxilar con


alargamiento de la cara en la mayora de clases 11
esquelticas .

desde la punta del incisivo superior izquierdo has


ta la punta de la nariz; debera ser idealmente de
23 mm ms 1 mm por cada ao de edad en nios,
y de 40-44 mm en hombres adultos y 36-39 mm en
mujeres adultas.
la lnea indicadora inferior de Mew mide la po
sicin el incisivo superior en este marco de cre
cimiento facial, y debera ser el valor de la lnea
indicadora superior menos 2 mm.
El caso de la fi
gura 18 corresponde Figu ra 18 : Mejo ra en la pos tu ra tras el
a una paciente con tratamiento ortopdico de una clase 11.
clase 11 al inicio del
tratamiento, que se
posicion para la fo
tografa con el men
tn hacia adelante,
forzando las estruc
turas cervicales. Na
die la posicion ah; posture, perception of good posture and cervico toracid
una vez tratada con kinaesthesia. Manual therapy 20 07: 12[4) :363-71.
un Twin Block, su Makolsky HW. The influence of forward head posture on
dental occlusion. eranio-ehattanooga 2000 , 181 1)~30-9.
postura al hacer la
Olmos SR. Kritz-Silverstein D, Halligan W, Silverstein
Fig ura 17: Lnea indicadora o fotografa de final de ST. The effect of condyle lossa relat ionships on head
cosmtica superior de John tratamiento ha me posture. eranio-ehattanooga 2005: 23[11:48-52.

Mew. jorado. Kritsinelil M, Shim YS . Ma locclusion, body posture, and


temporomandibular disorders in children with primary
and mi xed dentition. J elin Pediatr Dent 2000: 1612):86
93 .
Pad rs E. emo cu antificar las lunciones y la postura
BIBLIOGRAFA en la consulta de ortodoncia. Ortodoncia elnica 2004
Flutter J. The neg ative effect of mouth breathing on 7[41:174-204. '
the body and development of th e child. Int J Orthod Mi Kovero, Hurmeriota, Zepa, Huggare, Nissinen y Kn
lwaukee 2006: 1712):31-7. nen . Ma ximal bite forc e and its associations wilh spmal
Darnell MW. A proposed chronology of events for posture and craniola cial morphology in yo ung adults.

forward head po stu re . eranio 1983: 1141:49-54 Acta Odontologica Scandinavica 20 02: 60[61:365-9.

ealtabjano M, Verzi p, Scapuzzo GS. Head poslure in Poon K. The relationship between head posture and se
orlhodonlics: phys iopathology and clinical aspects 2. ve rity and disability of patients w ith neck pain . Manual

Mondo Ortod 2009: 1413) :313-24 therapy 2008: 13121.148-54. Gadotti le , Brzm F,

Vig PS, Rink JF, Showfely KJ. Adaptation 01 the hea d Bia so tto-Gonza le z D. Preliminary rapport on head pos
po sture in res pon se lo relocating the center of mass: A ture and mus cle activity in su bJe cts with class I and 11 . J

pilot study. Am J Orthod 1983 : 83[2):138-42. Oral Rehabil2005: 32 [111: 794-9.

Ngai M, Warren LR. Williams JM, Glennon S, Netto K. Mew J. Use of th e "indicat or line" to assess maxillary

Postural ne ck pain: An investigation of habitual sitting position . Funct Orthod 1991: 8[1):29.32.

404 Ortod Esp. 2010; 50 (2!: 398-404