Esquizofrenia

La esquizofrenia es una psicosis idioptica o funcional que se caracteriza principalmente por alteraciones
crnicas del contenido del pensamiento y falta de respuesta emocional, con frecuencia asociada con delirio
paranoico y alucinaciones auditivas.

Krepelin (1919)

Dio el nombre de demencia precoz al conjunto de trastornos caracterizados por la presencia de delirios y
vaco afectivo que aparecan a una edad relativamente temprana y que tenan un curso crnico y
deteriorante.

Consideraba como sntomas ms importantes:

Alteraciones del pensamiento (incoherencias, prdida asociativa, creencias delirantes).

Alteraciones emocionales (deterioro de la expresin emocional, embotamiento).
Negativismo (reduccin de la actividad voluntaria, descuido de la responsabilidad)
Conductas estereotipadas
Presencia de alucinaciones

Criticas: atacaron el ncleo de su concepto: no siempre se daba un deterioro progresivo (Demencia) si su

comienzo era siempre precoz.

Bleuler (1857-1939)

Cambi la denominacin demencia precoz por esquizofrenia. Recalc que la anormalidad fundamental en
ella era la divisin o fragmentacin del proceso de pensamiento (schizo-frenia: fragmentacin de la
capacidad mental). Consider de igual importancia al resto de los sntomas, fundamentales presentes, como:

Aplanamiento afectivo
Pensamiento peculiar y distorsionado
Abulia
Trastorno atencional
Indecisin conceptual (ambivalencia)

Sntomas accesorios: delirios, alucinaciones. Pueden aparecer en otros trastornos como en la psicosis
manaco-depresiva.

Crow (1985)

Dio una distincin entre sntomas positivos y negativos.

Negativos: relacionados con la existencia de dao intelectual y la presencia de cambios estructurales en el
cerebro.

Positivos: relacionados con remisin de algunos sntomas de tratamiento con las drogas antipsicticas.

Consider:

Esquizofrenia tipo I: cuya sintomatologa es positiva (alucinaciones, delirios).

Esquizofrenia tipo II: cuya sintomatologa es negativa (afecto plano).

Aspectos neuroqumicos de la esquizofrenia

La hiptesis de la dopamina (DA) sugiere que la hiperactividad de las neuronas dopaminrgicas puede estar
presente, al menos, en algunos esquizofrnicos y que el incremento de la dopamina (DA) puede relacionarse
a sntomas especficos como los delirios y alucinaciones. (Sntomas positivos, tipo I).

Esta formulacin se bas en dos hechos:

1. Los neurolpticos, eficaces drogas antipsicticas, bloquean los receptores dopaminrgicos

inhibiendo as la actividad dopaminrgica.
2. Agonistas dopaminrgicos, como las anfetaminas, podan producir o exacerbar, los sntomas
psicticos.

La actividad dopamnica subcortical proporciona la sintomatologa positiva.

El cortex prefrontal hipodopaminrgico sera el responsable de los sntomas negativos y el dficit cognitivo.

- Alteracin en la transmisin noradrenrgica

- Relacin serotonina- esquizofrenia

- Contribucin del GABA en la patofisiologa de la esquizofrenia

- Otras alteraciones que se encontraron en la esquizofrenia: estructurales (dilatacin

ventricular), funcionales(hipofrontalidad, alteraciones en estructuras corticales y subcorticales).

Frmacos empleados en el tratamiento de la esquizofrenia

Neurolpticos: (sedantes mayores o antipsicticos) que pertenecen a la categora de los psicolpticos.

Empleados para el tratamiento de la:

 - Esquizofrenia

- Psicosis orgnica

- Fase manaca de las enfermedades maniaco depresivas

- Enfermedades psicticas idiopticas agudas

Entre ellos se encuentran:

Reserpina: uso restringido debido a la inconstancia de sus resultados teraputicos. Produce

inhibicin psicomotriz y depresin.
Fenotiazinas: primer neurolptico conocido, poseen fuertes efectos sedantes y antiagresivos.
Reducen la iniciativa y el inters por el medio ambiente y la manifestacin de emocin o afecto.

Son las clsicas:

- Clorpromazina

- Propericiazina

- Levopromazina

[Por sus efectos se las denomina sedantes. (Aunque la clorpromazina ms que sedante es calmante
o tranquilizante, mantiene la Cc). ]

Las ms incisivas (menos sedantes y ms antipsicticas):

- Trifluoperazina (bloquea los receptores postsinpticos dopaminrgicos)

- Pipotiafina

- Tioridazina

Tioxantenos
Butiferonas
Dibenzodiacepinas

Dimensiones o subtipos de esquizofrenia

Kraepelin: propuso dentro de la demencia precoz tres subcategoras:

 1. Tipo paranoide: ideas delirantes
2. Tipo catatnico: sntomas psicomotores. Ej.: estupor
3. Tipo hebefrnico: trastornos afectivos y conductuales

Bleuler: mantuvo los tres subtipos y aadi el de:

Esquizofrenia simple: debilitamiento de las funciones psquicas con prdida de la iniciativa, falta
de voluntad, empobrecimiento afectivo.

Subtipos de esquizofrenia (DSM IV): los subtipos paranoide, catatnico e hebefrnico se mantuvieron,
con excepcin de la esquizofrenia simple.

Las clasificaciones de Kraepelin y Breuer podran incluirse dentro de la tipologa de Crow, perteneciendo:

- Las de Kraepelin: al tipo I (sntomas positivos).

- Las de Breuler: al tipo II (sntomas negativos).

Principales sntomas positivos: alucinaciones, ideas delirantes, comportamientos extravagantes, trastornos

formales del pensamiento del tipo positivo.

Principales sntomas negativos: pobreza afectiva, alogia (empobrecimiento del pensamiento), abulia (apata,
falta de energa de impulso de inters), anhedonia (insociabilidad, incapacidad de experimentar placer,
prdida de inters o de satisfaccin en casi todas las actividades), la atencin se ve a menudo alterada.

Trastornos psicticos que comparten caractersticas con la esquizofrenia:

- Trastorno esquifreniforme

- Trastorno esquizoafectivo

- Trastorno delusional o paranoide

- Psicosis reactiva breve

Bercherie, P. - La primera psiquiatra clnica. Las especies del genero Locura: Pinel
SisequiereapreciarlaimportanciaquetuvoPinelparasuscontemporneos,elcarcterfundante
queatribuyeronasuobraylatradicinqueoriginaenllapsiquiatramoderna,esnecesario
considerar no los aspectos positivos de su obra, sino el espritu de su trabajo.
Enefecto,nienelplanoclnico,dondenoagreganadaesencialalasdescripcionesdelosAntiguos
o de sus predecesores inmediatos, ni en el plano nosolgico, ni en el plano institucional y
teraputicoenelquetodalapocainstituynuevasprcticassloseencuentraenPinelunespritu
claro y sinttico muy dotado para la observacin y provisto de un dinamismo poco comn.
Encambio,enelplanodelmtodo,veremosquefundaunatradicin:ladelaClnica,comocamino
consciente y sistemtico.
PinelsevinculaconelgrupodelosIdelogos,querepresentaenFrancialasntesisdelascomentes
depensamientorenovadorasyradicalizantesquemarcaronelsigloXVIIIComparteconelloslos
principiosmetodolgicosquelesparecenestarenlabasedetodotrabajoverdaderamentecientfico.
Herederosdelatradicinnominalista,considerabanqueelconocimientoesunprocesocuyabasees
la observacin emprica de los fenmenos que constituyen la realidad. A esos fenmenos,
materiales brutos de la percepcin, el sabio debe agruparlos y clasificarlos en funcin de sus
analogasydesusdiferencias;constituirasclases,gneros,especies,evitandointroducirenese
trabajodeanlisisysntesissusubjetividadpropiabajolaformade"dolos",cuyoorigenBacon
denuncienellindedelaedadclsica:losdolosdelatribu,antropomorfismoespontneodel
pensamiento;los dolos de lacaverna,inercia quenocuestiona las nociones inculcadas porla
educacin, es decir la cultura ambiente; los dolos del foro,seduccin de las palabras y dela
retrica, pero tambin clasificaciones establecidas del lenguaje vulgar; los dolos del teatro,
prestigio de los grandes sistemas filosficos.
Enlacimadeledificio,lascategorasobtenidasdelaexperienciarecibirnfinalmenteelnombre
que les da existencia en la ciencia. Este es el sentido del aforismo de Condillac:
"la Ciencia no es ms que una lengua bien hecha". En efecto, una lengua que funcionase
correctamentenombraraalorealynoalosdolosquesonunaherramientasospechosaparael
conocimiento.
Unadisciplinasirvedemodeloydeidealaestainvestigacin:lahistorianaturaly,Particularmente,
laobradeBufn2.EntodalaobradePinelseencontrarelllamadoaunmtodofinalmente
"histrico"enlaconsideracindelalocura,a"elespritudeordenydeinvestigacinquereinanen
todaslaspartesdelahistorianatural"3.Sededicaralaaplicacinrigurosadeladoctrinaenel
campo completo dela prctica mdica: en el campo clnico, es su obraMedicina clnica o la
medicinahechamsprecisaymsexactaporlaaplicacindelAnlisis;enlanosologa,eslagran
NosografaFilosficaoelMtododelAnlisisaplicadoalaMedicina;finalmente,eneldominio
particular de la alienacin, es el "Tratado mdicofilosfico de la Alienacin Mental".
Lafilosofadelaquesetrata,elanlisis,eselmtododelcualacabamosdehablar,talcomolos
idelogoslorecibendeLockeydeCondillac.Esinteresantesaberqueesconsumaestro,elmdico
Sydenham, con quien Locke, que tambin se inici en la profesin mdica, encuentra los
lineamientosdesuteora.SydenhamesunodelosiniciadoresdelretornoaHipcratesquemarca
todoelsigloXVIII,esdecir,delretorno,msalldelosdogmasexplicativosdeGalileo,ala
observacin emprica y clnica. Ciertamente, el galenismo surge de la sistematizacin de las
doctrinasdeHipcrates,perostasestabanenequilibrioenHipcratesconunverdaderocultodela
observacinclnica,quedesapareceenGalenodetrsdelsistema.SydenhamtransmitiraLocke4
unaconfianzaenlaobservacinyunadesconfianzaenlateoraquevolvemosaencontrarenPinel,
va Condillacylos Idelogos, ycuyo ltimoavatarserelpositivismodeAugusteComte:el
hombrepuedeconfiarensusfacultadesdeobservacinydeanlisis;losfenmenostalcomosele
aparecennosonlaesenciadelarealidadltima,perosonsuficientemente"paralelos"aellacomo
paraquepuedafundarenellosunsaberalavezsiempreaproximativoy,sinembargo,valedero.No
conocerjams,empero,verdaderamenteloreal(talcomoDiosloconoce)yesporlotantointil
queseconsumaenvanossistemasexplicativos.Porelcontrario,conocersuficientementeloquese
lepresentadeloreal,paraobtenerdelunconocimientopragmticamenteeficazyestoeslonico
que importa.
EnelplanometodolgicoentoncesseencontrarenPinelunllamadoalafrecuentacinloms
extensaposibledeloreal,esdecir,enestecaso,delaclnica,aestosedebesuconfianzaenlas
opiniones de hombres "sin saber" como Pussin, el inspector de Bictre. Al mismo tiempo,
recomiendaformarsemedianteelestudiodelahistorianaturalylaprcticadelasmatemticas5en
el espritu de anlisis, pues una observacin simplemente emprica sigue siendo intuitiva, no
adquiereningnestatutoenlaciencia,noesacumulativa:debepasarallenguaje,adquiriruna
estructuraenunciable;laclnicadebedevenirprogresivamenteunalectura,untextoescritoenla
"lenguabienhecha"deCondillac6.Almismotiempo,laclnicadebecrearseunlenguaje,palabras
nuevas,desentidoprecisoque,adiferenciadelaspalabrasimprecisasydemasiadosometidasal
deslizamiento de sentido de la lengua vulgar, evocarn inmediatamente los fenmenos que
engloban.Porelanlisisprogresivo,porlafrecuentacinasiduadelcampodelaobservacin,se
constituirunsaber,cadavezmsprecisoaunquesiemprelimitadoalcampodelosfenmenos.
Naturalmenteesvlidointerrogarsesobreestaepistemologaunpocoingenua,peroquedaenpieun
hecho:Pinelabrelaexploracinsistemticadeuncampoyelordenamientodelosfenmenosque
loconstituyen.Estecaminohasidoelfundamentosobreelcualseconstituydespuselsaber
realmentepositivodelapsiquiatra,unavezque,comoamenudoenelnacimientodelasciencias,
un hallazgo inesperado habr suministrado un mtodo nuevo para explorar y clasificar los
fenmenos.ElpostuladosobreelquereposaladoctrinaquePinel,antesqueComte,retomade
Sydenham,LockeyCondillac,semuestra,enefecto,sistemticamenteerrneofrentealavancedel
conocimientocientfico:laincognoscibilidaddelaesenciarealdelosfenmenosesunaverdad
asinttica;encadaetapadelprogresodelosconocimientos,partedeloqueparecaconstituirel
problemadelaesenciaenlaetapaprecedentecaeenelordendeloconocidoydeloexplicado.El
postuladopositivistaconduciraComtearechazar,entreotros,elconocimientodelaconstitucin
fsicoqumicadelosplanetas,quelaespectroscopiapermitiralgunosaosmstarde;pensarlo
mismo en lo referente a la constitucin fsica de la materia, la matematizacin y los estudios
microscpicos en biologa, etc... Igualmente, lo que pareca inaccesible a Pinel, fundar un
conocimiento concreto en la segunda mitad del siglo XIX.
Desdeestepuntodevista,lapsiquiatraseguirconunretrasodemediosiglolaevolucindela
medicina:Pinelfuedeaquellosqueconstituyeronlaclnicamdicacomoobservacinyanlisis
sistemticodelosfenmenosperceptiblesdelaenfermedad;resultadodeelloessuNosografa.All
aisllasgrandesclasessintomticasenlascualeslaanatomapatolgicanojuegamsqueunpapel
secundarioenlaclasificacin:lasflegmasasolas hemorragiassonclasificadassegnellugar
dondeseproducenenelcuerpo.Peroestonoconstituyeunelementodelnivelcausal,sinounode
lossntomasdelprocesomrbido,elquepermaneceinaccesible.Menosdediezaosmstarde,
Bichatplantearelprincipiodebasedelmtodoantomoclnico:lalesinlocalexplicaelcuadro
clnicoystenohacemsquemanifestarlaenelexterior.MichelFoucault,quepresentaunnotable
cuadrodelaevolucindelosconocimientosydelasdoctrinasenmedicinaduranteesteperodo,
oponedemasiadoestasdosetapas:unasurgedelaotra;BichatinvocaaPinelylaorganizacinde
laclnicahasuministradotanslolasbasesnecesariasalmtodoantomoclnicoque,porotra
parte, no hace caducar a la primera. El camino emprico sigue siendo una condicin previa
necesariaparalainvestigacin;debereconocerse,sinembargo,quecambiadeaspectoalvolverse
orientado (hacia la investigacin de signos focales).
Delamismamanera,veremosaFalretysudescendencia(Lasgue,Falrethijo,Morel,Kahlbaum)
desbordaryconmocionarlaclnicadePinelydeEsquirol.Sinembargo,porunaparte,essobreeste
fundamentocomopudorealizarsela"revolucin"delasegundamitaddelsigloXIX;porlaotra,y
estoprovienedelaespecificidaddelcampopsiquitrico,laobservacinpurapermaneceralmenos
sectorialmente vlida: sigue siendo la condicin necesaria, sino la finalidad ltima, del
conocimiento.

AhoraqueelpensamientodePinelnosesmsfamiliar,quehemoscaptadoqueelltimoerrorque
debecometerseenrelacinasuobraestratarlacomounsistemaexplicativo8,podemoscomenzara
estudiar sus ideas positivas, las tesis muy prudentes y bastante eclcticas que constituyen su
doctrina psiquitrica.
Pinel considera la alienacin mental como una enfermedad en el sentido de las enfermedades
orgnicas,unaperturbacindelasfuncionesintelectuales,esdecir,delasfuncionessuperioresdel
sistemanervioso9.Poresolasubicaenlaclasedelasneurosis10esdecir,delasafeccionesdel
sistemanervioso"sininflamacinnilesindeestructura",yqueporlotantonoentrannienlaclase
delasflegmasas,nienladelashemorragiasolaslesionesorgnicas:sontambinafeccionessin
fiebre. Debe indicarse sin embargo que, tanto para la alienacin mental como para las otras
neurosis,citanumerosascausaslesionalesjuntoaalteracionesidnticasdelafuncinsinlesin
perceptible:loimportanteesquelalesinnoesconstanteyqueporlotantorepresentaunelemento
contingente.Enelcaptulodelaslesionesorgnicas,sloencontraremosuncaptulosobre"las
lesionesdelcerebroydesusmeninges"apartirdelaquintaedicin(1813);inclusoslotienecinco
pginasyuncontenidopuramentecrtico(enparticularparaladoctrinadeGall)quevolveremosa
encontrar despus en el Tratado de la alienacin mental.
Laalienacinmentalformapartedelas neurosis cerebrales,siendoelcerebroelasientodela
mente;estasneurosiscerebralessondedostipos:abolicindelafuncin(afeccionescomatosas),
perturbacindelafuncin(vesanias).Lasvesaniascomprendenlaalienacinmental,lalocura
propiamentedichayalgunasotras"enfermedadesmentales"quenohacendelsujetounalienadoen
sentido estricto:
la hipocondra: cuya perturbacin no supera la interpretacin permanente e inquieta de las
sensaciones viscerales que Pinel considera como suficientemente reales, atribuyndoles
frecuentemente un fundamento orgnico.
elsonambulismo:queesunalocuracorta,unalocuralimitadaalperododelsueo;Pinel,porotra
parte,incluyeenlalapesadilla.lahidrofobia:esdecirlarabia,queenlaprimeraedicinhaba
incluido dentro de las neurosis espasmdicas a causa del espasmo larngeo, y que termina
clasificandodentrodelasvesanias,acausadelostrastornospsquicosexcitadosydepresivosque
constataenlamisma.Esentoncesunatransicinhacialasneurosismotricesyviscerales,ascomo
lahipocondraesunatransicin,porsusmltiplesparestesias,hacialasneurosisdelossentidos.
Efectivamente,unaclasificacinadecuadaincluyeclasesdetransicinentresusgrandesdivisiones,
siendo la naturaleza un continuo de formas.
Adems,esnecesarioprecisarquelaalienacinmentalnoformaunaclaseenlanosografa,se
vuelveaencontrarsimplementelascuatroespeciesquelaconstituyenenlasvesanas.Ellanoes,en
efecto,msqueunacategoraemprica,social,(lasenfermedadesmentalescrnicasjustificanla
internacin),aesosedebesudispersinenelsenodeunaobraespecficamenteclasificatoriacomo
la nosografa.
Ubicadoellugaryelestatutodelalocura,veamossuestudioconcreto.Enprimerlugarlasgrandes
clasesenlasqueserepartenlasmanifestacionesmrbidas:

Lamanapropiamentedicha,enlaqueeldelirioesgeneral,esdecir,queconcierneatodoslos
objetos,estandolesionadasmuchasdelas"funcionesdelentendimiento"(percepcin,memoria,
juicio, afectividad, imaginacin, etc.) y que se acompaa de una viva agitacin.
Pineldistingue,noobstante,unasubvariedadqueserlaprendadeimportantesbatallasfuturas:la
"manasindelirio"o"manarazonante",enlaquelasfuncionesdelentendimientoestnintactasy
enlaquenosubsistenmsquelaalteracindelaafectividadylaexcitacin,amenudofuriosa.
Lamelancola,enlaqueeldelirioestlimitadoaunobjetooaunaserieparticulardeobjetos,las
facultadesmentalespermanecenintactasfueradeese"ncleo"deliranteyelcomportamientosigue
siendocoherenteycomprensible,sisetieneencuentalasideasdelirantes.Elestadoafectivoyel
tema del delirio pueden ser de naturaleza triste o de naturaleza alegre y exaltada.
Lademenciaoabolicindelpensamiento,yPinelprecisaquealudecomotalalpensamientoenel
sentido de Condillac, es decir, el juicio. La demencia es entonces la incoherencia en la
manifestacindelasfacultadesmentales,eldesordenylamovilidad,laexistencia"automtica";la
destruccin de la funcin de sntesis, se habra dicho un poco ms adelante. El idiotismo u
obliteracindelasfacultadesintelectualesyafectivas,esdecir,lasupresinmsomenoscompleta
de la actividad mental, quedando el sujeto reducido a una existencia vegetativa, con restos
espordicos de actividad psquica (ensoaciones dulces, sonidos semiarticulados, crisis de
excitacin). Puede ser congnita o adquirida, y entonces a menudo transitoria.
Subrayemos enseguida el error profundo que constituira toda tentativa de identificar estas
categoras, puramente sintomticas, con nuestras entidades actuales. Los trminos que
sobrevivieronpodranfcilmenteinduciralerror,ytodavaseveahistoriadoressegnloscuales
Pinel habra descripto la melancola o la mana, pero no habra aislado la paranoia o habra
confundidoesquizofreniaeidiotez.Pinel,naturalmente,viotodo,peronoconnuestramirada;su
nosologaapuntaacreargrandesclasesfenomnicas,decomportamientos,persuadidocomoestde
que esas grandes divisiones recubren algo de la esencia de lo real. Nosotros pensamos con
categorasmuydiferentes:sonparanosotroslospequeossignoslosqueimportanylosquedefinen
elfenmeno.LamanadePinel(einclusive,excluyendolamanasindelirio)incluyelosestadosde
agitacin, ya sea los que consideramos actualmente manacos o epilpticos, confusionales,
esquizofrnicos, delirantes, ansiosos, histricos. Por otra parte, estas categoras pueden
"complicarse": accesos manacos en la demencia, el idiotismo, o la melancola, idiotismo
terminando la mana o lo contrario, etc.
Es la misma concepcin que hace de la alienacin mental una unidad, pues emprica y
metodolgicamenteformaungrupohomogneodefenmenos,claramentediferentedelasotras
enfermedadesy,porende,detrsdelosfenmenoscorrespondenaalgodelasesencias.Esellugar
paraprecisarunpuntoquetendrunaciertaimportanciaenloquesigue:laNosografaclasificalas
enfermedadesmentalesengrandescategoras,sirvindoseparaellodelossntomasmsnotorios;es
entoncesconlasfiebresenparteysobretodoconlasflegmasas(inflamaciones:segundaclase)
dondeesclasificadoeldeliriofebrilagudo,siendoalleldeliriounsntomaynoelfenmeno
esencial.Porlotanto,sinqueelproblemaestbienexplicitado,Pinelmismocomienzaeltrabajode
separacindelaslocurassintomticasydelaslocurasidiopticasoesencialesquecontinuarcomo
veremosalolargodetodoelsigloXIXatravsdeGeorget,Baillarger,Magnanyfinalmente
Kraepelin.
Paraeltrabajodedescripcinclnicaqueemprendeyquedebeproseguirse,apartirdelasgrandes
clasesquehadefinido,haciaunaprecisinyunafinezacadavezmsgrande,Pinelrecomienda
continuamenteutilizar,tantocomosepueda,eltrabajodelospsiclogosyenparticulareldeLocke
yCondillac.Paraestudiarensudetallelasperturbacionesdelasfuncionesmentalesenlalocura,lo
mejoresempaparseconsusobservaciones,conelanlisisquerealizarondelasfuncionesdela
mentenormal,loquefacilitarladescripcindelostrastornosdeesasfuncionesenelalienado.
As, lo que no constitua ms que un pequeo captulo de la primera edicin del tratado se
transformar en la segunda seccin de la segunda edicin, ancestro de todos los captulos de
semiologa de los tratados posteriores, donde se examinan las perturbaciones de las diversas
facultadesdelentendimiento:sensibilidad,percepcin,pensamiento,memoria,juicio,emocionesy
afeccionesmorales,imaginacin,carcter.Ladivisinestomadadelosanlisisclsicosdeesas
facultades en aquella poca. Incluso all, Pinel da pruebas de prudencia y eclecticismo y, por
ejemplo,noseprivar,apropsitodelamanasindelirio,decriticaraLocke,apesardesu'justa
admiracin"porhabersupuestosiempreunalesinintelectual,esdecir,unaideadelirantecomo
fuentedelalocura.Elhorroralossistemasnoselimitaenlalosdesusadversarios:aconsejapara
evitar"lasdivagacionesdelIdeologismo"nopedirprestadoaesasciencias"accesorias"ideassino
"conunasuertedesobriedad,slotomaraquellasquesonlasmenoscuestionadas"yagregarlesla
observacin.

ElrechazodetodosistematotalizantenoimpideaPinelprofesarunadoctrinabastanteprecisa
sobre la alienacin mental, que ahora resumiremos.
Hemosvistoque,comoCabanis,espartidariodeunaconcepcinmaterialistapsicofisiologista:la
menteesunamanifestacindelfuncionamientodelcerebroylas"relacionesdelofsicoydelo
moralenelhombre"leparecenfundamentalesypermanentes.Lalocura,laconcibeentoncescomo
undesarreglodelasfacultadescerebrales,ypropondraesedesarreglociertonmerodecausas:
1) causas fsicas primero:
directamentecerebrales:ungolpeviolentosufridoenlacabeza,unaconformacinviciosadel
crneo(mantieneenparticularestacausaparaalgunoscasosdeidiotismocongnito,alosque
consagra la sptima seccin de la segunda edicin del tratado).
simpticas, es decir que alcanzan el cerebro como consecuencia de sus lazos con los otros
rganosdelcuerpo:supresinbruscadeunexutorioodeunahemorragia,deunaafeccincutneao
de un herpes, gota, consecuencias de diversas fiebres.
Serelacionanconesteordendecausas,lascausasfisiolgicas(partos,edadcrticadelasmujeres)y
el hbito de la ebriedad.
Laherencia,alacualPinelleotorgaunlugardestacado,yaqueeselprimerpargrafodelcaptulo
de causas.
Finalmente, las famosas causas morales, que se pueden ordenar en dos rbricas, en constante
interaccin por otra parte:
las pasiones intensas y fuertemente contrariadas o prolongadas.
los excesos de todo tipo, las irregularidades de las costumbres y del modo de vida y la
"institucin"(enelsentidodemaestro:laeducacin)viciosa,yaseapormolicieopordureza
excesiva, que es factor predisponente .
TodavadebeprecisarsecmocomprendePinellaaccin,delascausasmoralesqueconsidera
como las ms numerosas y las ms importantes en la produccin de la alienacin mental: les
atribuyemsdelamitaddeloscasos.Actanporlaaccinqueejercensobrelosrganosdela
"economa",es decir,sobreelorganismoconsideradocomountodofuncional,perturbndolos.
Pinel citaaqu extensamente aCrichton (oCrighton)quienelaborauncatlogo delos efectos
diversosejercidosporlaspasionestalescomolaalegra,laclera,elmiedo,latristeza,sobreel
estadodelasvscerasydelasgrandesfunciones:circulacinyrespiracin.Unavezadquiridaesta
perturbacinvisceral,elcerebrosealteraporvade"simpatas",demodoquelascausasmorales
sonunarbricadelascausasfsicassimpticas.Laperturbacinparte"delaregindelestmagoy
delosintestinosdesdedondesepropaga,comoporunaespeciedeirradiacin,laperturbacindel
entendimiento". Adems de retomar el viejo tema hipocrtico (melancola = bilis negra), las
posicionesdoctrinalesmaterialistasdelosIdelogosseexpresanaqu.Lasperturbacionesdelos
sentimientosafectivosydelcarcterconstituyenunodelossntomasmsimportantesdelalocura
(cf. la tesis de Esquirol), que tiene frecuentemente los rasgos de una exaltacin pasional.

Puedesubrayarsequelascausasnosonenningncasoespecficasparalosdiferentestiposde
locura,exceptuando,quiz,elidiotismocongnito,perosteestansolounapartedelidiotismo.
Pineltiendemsbienaatribuirlaformadelaccesoala"constitucin"delindividuo,esdecir,al
tipofsico:colordeloscabellosodelosojos,conformacinfsica,sexo;asloshombresrobustos
decabellosnegrostienenunamayorpredisposicinalosaccesosdeexcitacin,lasmujeres,sobre
todorubias,estaranmsinclinadasalamelancola.Laalienacinapareceaqucomounodelos
tipos de reaccin del organismo.

Lasmismasideasfundarnlaconcepcingeneraldeltratamiento.Porlomenos,aligualquelos
dogmasylossistemasqueflorecantodavaenaquellapoca,(humorismogalnico,solidismode
Willis y Boorhave, iatroquimismo de Paracelso, animismo de Stalh, etc...) Pine condena a los
empricosyasubsquedadeunremedio"especfico"porvadelazar,contodalacharlataneraque
estopuedeimplicar.Rechazaelactivismoteraputico,elintervencionismodesatadoeintempestivo
de ambos, y la prctica de la poca no poda ms que reforzarle esas ideas: las purgas y los
vomitivos sistemticos de los antiguos (elboro) haban sido suplantados por la sangra y,
regularmente, Pinel reciba del HotelDieu alienados exanges y moribundos; si escapaban al
tratamiento,amenudoquedabandementeseincurables.DeHipcratesretomarlaideadequela
enfermedadtalcomosenospresentaesesencialmenteunareaccinsaludabledelorganismocontra
laaccindecausasqueperturbansuequilibrio,cuyaterminacinnaturaleslacura.Citemosun
pocomsextensamente,porunavez,unpasajequeresumetodoloquehemosdichohastaaqude
lanaturalezadelalocura:"Unaafeccinintensao,parahablarmsgeneralmente,unestimulante
cualquiera acta fuertemente sobre el centro de las fuerzas epigstricas, produce en ellas una
conmocin profunda que se repite sobre los plexos abdominales, provocando encogimientos
espasmdicos,unaconstipacinpertinaz,ardoresdelasentraas.Inmediatamentedespusseexcita
unareaccingeneralmsomenosfuerte,deacuerdoconlasensibilidadindividual;elrostrose
colorea,lacirculacinsevuelvamsanimada,elcentrodelasfuerzasepigstricasparecerecibir
unaimpulsinsecundariadeunanaturalezatotalmentediferentedelaprimitiva,lacontraccin
muscular est llena de energa; generalmente se excita una fogosidad ciega y una agitacin
incoercible; el entendimiento mismo es arrastrado en esa suerte de movimientos saludables y
combinados. Sus funciones se alteran, muchas a la vez o parcialmente, y a veces redoblan la
vivacidad.Enmediodeestaperturbacintumultuosacesanlasafeccionesgstricasoabdominales,
luegodeunaduracinmsomenosprolongada;lacalmallega,ytraeconsigoengeneralunacura
queesmsslidacuantomsviolentohasidoelacceso,comolodemuestranlasobservacionesms
reiteradas.Sielaccesoestpordebajodelgradodeenerganecesaria,lamismaescenapuede
renovarseenunordenperidico,peroamenudolosaccesosasrepetidosdisminuyenenintensidad
y terminan pordesaparecer". Es fcil comprender las consecuencias de una tal posicin: es el
"mtodoexpectante"deHipcrates.Elmdicodebeabstenersealmximodetodaintervencinque
fuera a perturbar el desarrollo del ciclo natural de la enfermedad. Cuando el organismo haya
desarrollado su reaccin sobrevendr "crisis", por la cual la enfermedad finalizar, por la
eliminacin de la "materia mrbida". Pinel consagra as un pargrafo a un caso de cura por
erupcionescutneas"crticas".Sinembargo,almdicolequedaunpapelimportante:laayudaque
puedabrindaralolargodelciclomrbido;podrutilizaralllosmedicamentosenelmomento
oportuno para ayudar al organismo en su tarea. Purgantes, evacuantes, vesicatorios,
antiespasmdicos, baos fros o tibios, e incluso sangras, tienen de este modo un papel que
cumplir,acondicindeser"moderados"ydeirenladireccindelanaturaleza;yanosetratade
tratamientosempricos,utilizadossistemticamente,sinodeindicacionesteraputicaslimitadasy
cuidadosamente regladas en base a la observacin del caso individual, en la gran tradicin de
Hipcrates .

Eltratamientomoral,encambio,cuentacontodosuapoyoysunombrequedligadoal.Sise
debedejarelcuerpolibradoasureaccinnatural,porelcontrario,enlaalienacinmental,lamente
alteradapuedeserconducidanuevamentealaraznconayudadelainstitucincurativa,pues
finalmentesepuedenrelacionarlasconcepcionesdePinelconunconceptodeeseorden.Anuna
vezmslaIdeologafundalateora,enparticularelsensualismoporelcual,siguiendoaLockeya
Condillac,explicaelorigendelasideasyenelquefundasuconfianzaenlamaleabilidady,por
ende, en la perfectibilidad de la mente humana. Los contenidos de la mente dependen de las
percepcionesydelassensacionesymodificandostas,semodifica,porintermedio,obviamente,de
laspasiones,delaafectividad,nicomotorhumano,todoelestadomental.Elmedioambientedel
alienado jugar entonces un papel capital en la cura. Es necesario aislarlo en una institucin
especial,primeropararetirarlodesuspercepcioneshabituales,deaquellasquehanengendradola
enfermedad o al menos acompaado su inicio; luego para poder controlar completamente sus
condiciones de vida. All ser sometido a una disciplina severa y paternal, en un mundo
completamente regulado por la ley mdica. Por el juego dosificado de las amenazas, las
recompensasylosconsuelos,porlademostracinalavezdeungrancuidadoydeunagran
firmeza,selosometerprogresivamentealatutelamdicayalaleycolectivadelainstitucin,al
"trabajomecnico" yala"policainterior"quelareglan.Elobjetivoes"subyugarydomaral
alienado ponindolo en estrecha dependencia de un hombre que, por sus cualidades fsicas y
morales,seaadecuadoparaejercersobrelunpoderirresistibleyparacambiarelcrculoviciosode
susideas".Paraobteneresteresultado,esnecesarioconducirsedeunamaneraquesusciteelrespeto
delalienadoysuconfianza;yparaobteneresa"transferenciapaterna"Pinelnocarecedeideas.
Primero,siamenudoesnecesariointimidaralalienado,porejemplocondemostracionesdefuerza
esnecesario,sinembargo,noemplearnuncalaviolencianilosmtodosdegradantes:ladulzurayla
comprensinbastarnamenudo;losagitados,porejemplo,losfuriosos,nosernencadenados,sino
queselosdejar"divagar"porelparquedelasilo,munidossimplementedelchalecodefuerza,oen
el peor de los casos, se los encerrar en celdas.
Enciertoscasos,semontanestratagemas:representacionesdiversasque"realizan"msomenosel
deliriodelenfermo,comoesemelanclicoconvencidodequeestabaenlalistadesospechososde
laConvencinyaquientreshombresdisfrazadosdejuecesvanadarleuncertificadoatestiguando
su patriotismo.
A veces es el sarcasmo, el miedo, la confianza, un contrato firmado con el enfermo, la visita
inesperadaycuidadosamentecalculadadepersonasqueridasquedeterminanelchoqueafectivo
buscadoyquesacanbrutalmentealsujetodesudelirio.Otrasveces,lavidaregulardelasilo,el
aislamiento y el reposo, las ocupaciones que distraen (trabajo, la recuperacin del pasatiempo
favorito despus de una larga interrupcin) bastan.

Todoestoimplicaciertonmeroderecomendacionesinstitucionales:laproscripcindelaviolencia
ydelasvejacionesintiles(cadenas,visitasdeextraos)ciertamente,perotambinlaexistenciade
unpersonalnumerosoybienentrenado,habituadoaobservaryacomprenderalosenfermos,un
supervisor jefe que controle perfectamente a sus hombres y que est totalmente consagrado al
mdico,localesquepermitanaislarlasdiferentesvariedadesdealienadosentres,sustraeralos
idiotasdelamirada,espacio,posibilidadesdetrabajoparalosenfermos.Ensuma,elasilodebeser
uncentrodereeducacinmodeloy"panptico" enelquelasumisineselprimerpasohaciala
cura;comolohemosvistoanteriormente,unaeducacinmalhechapredisponealalocura;enel
asilo,porelcontrario,elsujetoadquirirunaeducacinmodeloqueseprolongarenlosconsejos
profilcticos para evitar una recada.
Vemosnuevamenteperfilarseaqulasposiciones,ticasestavez,delosIdelogos:sumovimiento
es esencialmente filantrpico y social. En todos los dominios apunta a una reforma de las
costumbres,aunasociedadsanayreglada,lejosdeladecadenciadelAncienRgimeodeltumulto
revolucionario.Creyeronuninstantehaberencontradoenelprimercnsulalhombrequerealizara
susgrandesproyectossociales.Detodasmaneras,estuvieronenelorigendeunvastomovimiento
de asuncin y de regulacin del espacio social, por ejemplo, en el dominio de las prisiones.

Para concluir, comentaremos la posicin de Pinel en relacin a la anatoma patolgica de la

alienacin mental. Esta posicin est determinada por su desconfianza hacia los sistemas
explicativos.Comoreaccincontralaopininmscorrientedelapoca,Pinelrechazalasteoras
quedancuentadelalocuraporundaomaterialenelcerebro,omsbienrechazalaextensina
todocasodelocuradealgunasconstatacionesaisladas:lasautopsiasquepracticnolemostraron
nadaconstanteniespecfico;siexistanlesiones,ellaspodandebersealaenfermedadquecausla
muerteynotenerningunarelacinconlalocura,lesucediencontrarlesionesenpersonasqueno
habanpresentadomanifestacionesdelirantes;finalmente,lamayoradelasvecesningunalesin
eraperceptibleenlalocura.Concluyeentoncesqueesprobablequeenlainmensamayoradelos
casos(exceptuadoslosidiotismoscongnitosenlosqueunamalformacincrneoenceflicale
parecefrecuente),lalocuraestexentadedaomaterialdelcerebro.Estatomadeposicintiene
unaprimeraconsecuencia,ladeproporcionaralaideadelacurabilidaddelalocuraunabase
terica:elcerebronoestdaado,lamentesolamenteestalteradaensufuncionamiento,dedonde
surge la accin posible del tratamiento moral y la curabilidad potencial de la locura en una
proporcinqueestimamuyelevada,almenosparalamanaylamelancolanocomplicada.Enla
demencia y el idiotismo las curas son raras: el entendimiento est tan disociado que el sujeto
permaneceinaccesiblealaspercepcionesexterioresy,porlotanto,alasinfluenciasexteriores,
stas son sin embargo, posibles, especialmente en el idiotismo adquirido, mediante el uso del
tratamientofsicoestimulante.Pinelseyergueascontraeldogmadelaincurabilidaddelalocura,
bastanteextendidoenesapoca,yesestoloquehacequeleotorguetantaimportanciaala"mana"
intermitentequeconstituyeeltemadesuprimeramemoriapsiquitrica(1797);aquellaqueversa
sobreeltratamientomoral,ynoesunacoincidencia,esdelaosiguiente;laintermitenciaes,en
efecto,elmodeloylapruebadelacurabilidad.Precisemosquela"mana"intermitentetieneaquel
sentidoampliodealienacinmental;Pinelnohaseparado,todava,suscategorasnosolgicas:cita
all,porejemplo,cincoinsensatosaquejadosdeunasuertedeobliteracindelasfacultadesdel
entendimientoodeloquesepuedenombraruna"demenciadeimbecilidad".Setratadelgnerode
casos que denominar ms tarde idiotismo adquirido: aqu lo da como ejemplo de mana
intermitente!Entonces,nosepuedecomprenderaqumanamsqueenelsentidoampliodelocura,
eslamentablequePinelmismo,enlamemorianosolgicade1799,remita,enelpargrafosobrela
mana(estavezenelsentidorestringido),alamemoriasobrelamanaintermitenteparaestablecer
elcarctertpicodeunaccesodemanaperidicaparalamanaengeneral.Esprobablementeeste
gnerodeimperfeccionesdebidasalaconstitucinheterogneadelaprimeraedicindeltratadolo
que llevar a su reestructuracin completa en la segunda edicin.
Pero,estadesconfianzahacialaanatomapatolgicatendrunaconsecuenciamsimportantea
medianoplazo;ladecolocarmuyrpidamenteaPinelcontralacorrientedelgranmovimiento
antomopatolgicoqueBichatinaugur.Suposicinescpticaenrelacinalaclasedelasfiebres
levaldrlosataquesfuriososdeBroussaisyfinalmenteunaderrotacompleta.Enrelacinalas
neurosisy,porlotanto,alalocura,sermuyrpidamenteatacadoporelmismoBroussais y
abandonadoporunapartedesusalumnos.Sinembargo,poruntiemposuposicinpermanecer
ms slida, pues se corresponde ms con la realidad objetiva. Veremos cmo Bayle tendr
finalmenterazn,conbastantesdificultades,porotraparte.Peroesimportanteubicarlasuertede
hiatoqueseintroduceentrePinelysuescuelapsiquitricaporunladoyelrestodelamedicinade
lapocaporotro.Puedeseratribuidoengranmedidaalaespecificidaddelosproblemasque
planteaelcampopsiquitricoyque,comoveremos,eselfactordinmicodesuorganizacinen
saber.

PorelmomentoretengamossobretodoladistanciaquePinelintroduceentrelaobservacindelos
fenmenos y el ensayo de presentar una teora explicativa sobre los mismos, que oriente el
comportamientodelpracticante.Esadistanciafundamentalylajerarquaqueseintroduceasentre
observacinyexplicacineslaquefundalaclnicaylaqueconstituyelarupturaqueopera,con
unaconscienciaagudadesuoriginalidad,PhilipePinel.Rompeas,enefecto,conesasuertede
unidadsincrticaquehacainterpenetrarsesinlmitenetolaformamrbidayelconceptoquedaba
cuentadeella.

Psiconeuroendocrinologa - Consideraciones generales sobre estrs

La palabra Stress en Ingls tiene varias acepciones, la que ms interesa es la tensin, La
fuerza o la demanda de energa, que se ejerce sobre alguien o sobre alguna cosa. Esta
definicin general fue delimitada por Selye, estableciendo que es la reaccin no
especfica del organismo ante cualquier exigencia que sufre, con prescindencia de todas
las reacciones especficas.
Lo de reaccin no especfica es lo sustancial de la definicin
En la definicin de estrs se recalca en la exclusin de las reacciones especficas,
reacciones especficas son por ejemplo las necrosis ocasionadas por quemaduras o
congelamiento, o la anemia consecutiva a una hemorragia, o el estado de nimo que
caracteriza a la angustia.
Stress son los cambios que ocurren en la intimidad de ciertos rganos, tejidos y en el
medio interno, y que acompaan a cada una de estas reacciones lo mismo que todos los
agentes nocivos determinantes de cualquier estado patolgico, lo que equivale a decir
que hay estrs en todas las enfermedades.
Una de las principales fuentes de error consiste en confundir al stress con el agente
provocador, y as, ni la quemadura ni el congelamiento son stress, tampoco los estados
de nimo, la tensin nerviosa o la angustia, sino los cambios que ellos ocasionan, que son
similares a los de cualquier agente provocador. Tampoco es stress el conjunto global de
trastornos sufridos por el organismo sometido a estos agentes, pues ellos se incluyen en
los cambios especficos.
El mismo funcionamiento normal del organismo, de los rganos y de las clulas,
tambin son causa de stress, aunque en este caso se trata no solo de un stress inevitable,
sino tambin benfico, inseparable de la condicin de vivir.
La obra de Selye est destinada a comprobar eficazmente todos los aspectos del stress,
tal como el lo defini, involucr tres premisas:
1) Cualquier stress provoca un sndrome con manifestaciones generales, esencialmente
similares, cualquiera sea su causa.
2) Este sndrome ayuda a la adaptacin.
3) La adaptacin puede causar enfermedad.
Tenemos un stress fisiolgico, llamado as porque no significa dao, el cual es en
realidad un proceso reversible, similar a la respiracin, los latidos cardacos y la
digestin., y es, como estas funciones, inherente e inseparable de la vida, que cesa si ellos
se suprimen.
Tenemos as, en la obra de Selye, primero, un fundamento experimental de
extraordinaria coherencia en todos sus componentes, que se concreta en el sndrome
general de adaptacin (SGA) y las enfermedades de adaptacin y, segundo la derivacin
de sus comprobaciones para sustanciar el concepto de stress fisiolgico y que por serlo es
benfico.
El Sndrome General de Adaptacin es el conjunto de las manifestaciones concretas
y objetivas del stress. O sea, es lo que se ve y hasta se puede medir del stress. Es un
sndrome por que las reacciones que lo integran, aunque parcialmente independientes,
son coordinadas, es general pues afecta a la totalidad del organismo, y es de
adaptacin pues permite adaptarse y adquirir resistencia para soportar el stress. Se
desarrolla en tres fases:
1) La reaccin de Alarma;
2) La fase de Resistencia y
3) La etapa de Agotamiento.
La dilucidacin de campos orgnicos, bioqumicos y funcionales que ocurren en cada una
de estas fases, son el resultado ms trascendente de las investigaciones de Selye.
En el curso del Sndrome General de Adaptacin, la resistencia general inespecfica
recorre tambin tres fases: desciende en reaccin de alarma; aumenta en la fase de
resistencia y cae definitivamente en la de agotamiento. Las causas determinantes del
Sndrome General de Adaptacin (SGA) son infinitas y son las mismas del stress.
La reaccin de alarma es la respuesta inicial, con cambios que afectan a la totalidad del
organismo y que las formas ms intensas configuran es stress con sus manifestaciones
tpicas tan bien conocidas y que pueden llevar a la muerte. Las modificaciones
estructurales de mayor significado se compendian en la trada de aumento de volumen
de las suprarrenales, hiperemias y con prdida de lpidos, atrofia del timo y otras
estructuras linfticas y evisceracin de la mucosa gstrica y duodenal. Pronto la reaccin
de alarma es seguida por una reaccin de defensa que permite superar esta etapa crtica y
siempre aguda que es la fase de resistencia, cuyo proceso ms llamativo ocurre en la
corteza suprarrenal, con todos los signos de la actividad secretora y la consecuente
descarga hormonal (cortisol). Finalmente, si el agente nocivo sigue activando con la
suficiente intensidad, se llega a la etapa de agotamiento, con cambios similares a los de
reaccin de alarma inicial, pero ms acentuados e irreversibles.
Todas estas modificaciones son regidas por el sistema hipotlamo-hipofiso-suprarrenal,
cuya verdadera finalidad es la regulacin de la produccin y descarga de las hormonas de
la corteza suprarrenal (corticoides).
Lo que el Sndrome General de Adaptacin (SGA) persigue es el ascenso de la produccin
de cortisol y consecutivamente de su concentracin plasmtica, y del que llega a todos los
tejidos, pero guardando una adecuada relacin con los mineral corticoides. En estas
condiciones, el ascenso es masivo, en otras es atenuado, efmero, fugaz y hasta difcil de
comprobar. Sin embargo se ha comprobado que el stress de diverso origen se acompaa
de ascenso de la actividad bioelctrica del hipotlamo, lo cual debe vincularse al ascenso
de secrecin de hormona liberadora de corticotrofina, cuyo contenido en la eminencia
mediana esta aumentado en diversas condiciones de stress.
En la Fase Inicial de la Reaccin de Alarma el sistema hipotlamo-hipofiso-suprarrenal
no alcanza a actuar sostenidamente y en consecuencia el nivel de cortizol no asciende en
la medida y por el tiempo necesario, y pronto se agotan las disponibilidades. La fase de
resistencia, en cambio, representa la recuperacin adreno-cortical y el ascenso sostenido
de la produccin hasta niveles adecuados para asegurar la adaptacin.
Uno de los signos mejor definidos de la reaccin de alarma asienta en el timo que bajo la
accin del estrs intenso sufre un proceso de atrofia aguda, lo mismo que los ganglios
linfticos, reaccin que se produce tambin por medio de la administracin de dosis
elevadas de glucocorticoides.
Para Selye el cortisol acta sobre la resistencia en forma sintxica Como tranquilizante
de los tejidos, creando un estado de tolerancia pasiva que permite una coexistencia
pacfica con los agresores, en oposiciones cata txicas que Son las que atacan a los
agentes nocivos, por ejemplo, produciendo enzimas que destruyen los compuestos
txicos; a estas el organismo no las produce en forma material.

La homeostasis

El concepto de estabilidad del organismo y sus componentes est vinculado a la constancia

del medio interno que baa a todas las clulas (Claud Bernard). Otros fisilogos lo
extendieron y concretaron hasta que Walter B. Cannon lo sistematiz en mltiples
aspectos originales y cre el trmino homeostasis, que significa la capacidad del organismo
para mantener su estabilidad o equilibrio, no obstante las acciones exteriores que se
ejercen sobre el. Selye puso en evidencia la intervencin de un complejo sistema que
coordina la accin de diversas hormonas junto a la principal del cortisol y junto a nuevos
descubrimientos y enfoques configura la homeostasis de adaptacin y resistencia.
La homeostasis de adaptacin, lo mismo que cualquier otra homeostasis no significa una
condicin fija sino que dentro de su constancia sufre variaciones dentro de lmites ms o
menos estrechos, para tornar prontamente la situacin de equilibrio. Ante la multiplicidad
de las agresiones, los mecanismos de la homeostasis adaptativa se hallan en constante
actividad y si no se exteriorizan es porque la adaptacin tiene xito. Dichos mecanismos
funcionan en base al sistema de retroaccin hipotlamo-hipofiso-superarenal que
comprende en primer escaln al hipotlamo, con sus clulas neurosecretoras productoras
de la hormona liberadora de corticotrofina o ACTH y tambin posiblemente inhibidoras.
Dichas clulas reciben mltiples influencias del sistema nervioso central por medio de
neurotransmisores estimulantes e inhibidores, al mismo tiempo que son moduladas en
circadiano originado en el hipocampo y la amgdala o, alternativamente en los ncleos
supraquiasmaticos; o sea:
- El hipotlamo no es el iniciador del stress sino aquellas situaciones o factores que lo
estimulan y lo ponen en marcha.
- El hipotlamo est influenciado por diferentes factores, como por ejemplo el ritmo
circadiano o situaciones de la vida cotidiana.
Por el sistema porta diencfalo-hipofisario, las hormonas hipotalmicas llegan a la
eminencia mediana y desde esta siempre por va vascular alcanzan las clulas corticotrofas
de la adenohipfisis. Estas producen la corticotrofina que pasa a la circulacin general con
destino a la corteza suprarrenal cuya actividad estimula con la consiguiente produccin de
cortisol, el cual en un circuito de retroaccin vuelve al hipotlamo y quiz tambin a la
adenohipfisis, inhibiendo en esta la secrecin de corticotrofina.
El objeto de este mecanismo es el mantenimiento de una tasa de produccin de cortisol
adecuado para asegurar la adaptacin y por ende, la salud, ejerciendo una vigilancia
permanente sobre la resistencia, no solamente cuando se producen desvos, sino tambin
en condiciones aparentemente estables con el fin de corregir an las oscilaciones mnimas.
O sea que el sistema hipotlamo-hipofiso-suprarrenal no descansa nunca, hallndose en
constante actividad.
La homeostasis del cortisol est supeditada a un servomecanismo abierto a la influencia de
diferentes factores.

Las enfermedades de adaptacin

La salud es la expresin del buen mantenimiento de la homeostasis, con adecuada
adaptacin frente a la multitud de agentes nocivos que atacan al organismo. Para que la
salud se mantenga, es necesario un correcto un correcto y permanente Sndrome General
de Adaptacin (SGA) con equilibradas reacciones del sistema hipotlamo-hipofiso-
suprarrenal en sus diferentes escalones.
Selye explor las consecuencias de la ruptura de ese equilibro, mediante diferentes
procedimientos y as defini las enfermedades de adaptacin como aquellas en las cuales
por una falla del Sndrome General de Adaptacin desempea un papel importante
reservando esta clasificacin para las situaciones en las que elfactor de adaptacin es ms
importante que el factor etiolgico mismo. Ninguna enfermedad puede ser considerada
como enfermedad exclusiva del corazn o una enfermedad infecciosa, sin vinculacin con
otros vnculos gnoseolgicos.
Estas enfermedades son consideradas por Selye como poli causales, cada una puede ser
ocasionada por diversos agentes etiolgicos pero resulta an ms llamativo que, siendo tan
distintas unas de otras su iniciacin y desarrollo dependen de un trastorno. Otra
caracterstica distintiva consiste en que en las enfermedades especficas, la accin del
agente causal va seguida necesariamente o por lo menos en una elevada proporcin de
casos, de la enfermedad y cuando ello no ocurre es por que al mismo tiempo acta una
reaccin de defensa inmunitaria especifica o una exitosa reaccin inespecfica, en
cambio, en las enfermedades de adaptacin, la enfermedad se desarrolla en una
proporcin limitada, de los indicadores sostenidos a la accin del alarmgeno, debido,
justamente, a un adecuado Sndrome General De Adaptacin.
En las reacciones integrante de todas las enfermedades, an en las ms especficas y en las
aparentemente localizadas interviene un componente adaptativo, y en estas circunstancias,
al hacerle perder a estas enfermedades parte de su individualidad se la aumenta,
definiendo mucho mejor el origen y el mecanismo de cada reaccin patolgica que integra
su cuadro clnico.
Para comprender mejor el problema, conviene analizarlo en tres aspectos:
1) El que concierne a los alarmgenos.
2) El desvo del Sndrome General de Adaptacin que determina la consecuencia
patolgica, en lugar de lo que debiera ser una defensa exitosa.
3) El desarrollo de la enfermedad de adaptacin propiamente dicha.

Los alarmgenos
Los alarmgenos son infinitos, y tampoco es fcil intentar una clasificacin. Sin embargo,
se los puede agrupar de acuerdo con la va por medio de la cual alcanzan el hipotlamo.
A) Algunas influyen sobre el hipotlamo por va nerviosa, cercada en sus distintos
eslabones, destacndose la tensin nerviosa, los choques emotivos, originando en la
corteza cerebral como consecuencia de acontecimientos exgenos o endgenos, con la
consiguiente corriente emotiva y expresadas en las manifestaciones objetivas de ansiedad o
angustia, alcanzan el hipotlamo, con etapas en el sistema lmbico y el mesencfalo, con
reacciones estimulo inhibidoras.
B) El dolor, perifrico o central, llega al hipotlamo por medio de los nervios
correspondientes a su origen y de la mdula espinal.
C) El calor y el fro podran actuar sobre las neuronas hipotalmicas como lo hacen para
promover la descarga de tirotrofina.
D) Muchos otros alarmgenos actan por vas menos definidas, muchas de ellas
hipotticas y que involucran diferentes mecanismos por ejemplo: traumatismos, fracturas,
quemaduras, congelamiento, y radiaciones (por medio de productos originados en la
necrosis de los tejidos afectados), infecciones bacterianas (por medio de toxinas
bacterianas), hemorragias y deshidratacin (desequilibrio del medio interno), etc.
Los alarmgenos pueden actuar en forma aguda o crnica dentro de una ampla gradacin
de intensidad y son evidentes; pero tambin hay otros difciles de individualizar.
Desvo patolgico del Sndrome General de Adaptacin (SGA)
El organismo del hombre est sometido a una cantidad de agresiones muy superior al
nmero de enfermedades que llega a aparecer. Un nmero an mayor de alarmgenos
inespecficos tambin lo ataca, pero debido a su eficaz Sndrome General de Adaptacin
(SGA), el organismo se adapta y el resultado es un aumento de la resistencia inclusive sin
ningn cambio aparente y muchas de estas agresiones resultan benficas. Sin embargo, los
alarmgenos intensos y los que actan reiteradamente sobre el organismo resultan
siempre nocivos, exteriorizndose en forma de enfermedad de adaptacin.
Modalidades del desvo patolgico del Sndrome General de Adaptacin
Una deficiencia o exceso de hormonas de adaptacin (corticotrofina, glucocorticoides,
mineral corticoides) producidos durante el stress.
Un exceso o deficiencia de la cantidad de hormonas fijadas por los rganos efectores
durante el stress.
Una desproporcin de la produccin relativa o de la fijacin relativa de hormonas
antagonistas, principalmente el cortisol y la aldosterona.
Alteraciones metablicas o subcelulares producidas por el stress que alteran la respuesta
normal del rgano o tejido efector a las hormonas de adaptacin.
Estos desvos son de magnitud diversa; no son excluyentes y no existe relacin entre el tipo
de desvo y la enfermedad resultante.

Antipsicticos
Bajo el calificativo de psictico encontramos sntomas que pueden aparecer en distintas
situaciones:

1. esquizofrenias

2. trastornos de ideas delirantes

3. trastornos del estado de animo

4.demencias

5. delirium

6.trastornos d e la personalidad.

La eleccin de un antipsictico depender del caso particular de:

-distintas dimensiones sintomticas
-su perfil de efectos adversos
-razones de accesibilidad.

Sistemas de neurotransmisin involucrados que dan lugar al efecto psictico.

-DOPAMINA (D2)
-ACETILCOLINA
-SEROTONINA (5ht2a)
-GLUTAMATO
ANTIPSICOTICOS TIPICOS:
Mecanismo de accin: actan ejerciendo acciones de bloqueo de receptores:

Dopaminergicos D2:
cuando se bloquea surge el efecto antipsictico de sntomas positivos

Colinergicos o muscarinicos M1: Efectos

-VISION BORROSA
-RETENCION URINARIA
-CONSTIPACION
-MENOR INCIDENCIA DEL SEP (por la relacin entre dopamina y acetilcolina)

Alfa 1:
-MAREOS
-BAJA PRESION ARTERIAL
-DISFUNCIONES SEXUALES

Histaminicos H1:
-SEDACION
-INCREMENTO DE PESO.

BLOQUEO DE RECEPTORES D2 EN DISTINTAS VIAS PRODUCE:

Va MESOLIMBICA: disminuye sntomas positivos

Va DOPAMINERGICA NIGROESTRIADA: SINDROME EXTRAPIRAMIDAL:

Rigidez.
Temblor.
Acinesia.
Espasmos en la cara, lengua y cuello.
Sensacin de inquietud.

Si el bloqueo de los receptores D2, conduce a un incremento en la sntesis de receptores

produce otro efecto adverso DISCINESIA TARDIA (movimientos anormales involuntarios)

Va MESOCORTICAL: empeoran los sntomas negativos (ABULIA, APATIA) produce el

sindrome deficitario inducido por neuroleptidos.

Va TUBEROINFUNDIBULAR: produce incremento de PROLACTINA.

El SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO: es una urgencia medica.

-fiebre
-rigidez
-acinesia
-hipertensin
-taquicardia
-alteraciones
-cognitivas

FARMACOCINETICA antipsicoticos TIPICOS

-Administracin va oral. Hay preparados de accin prolongada.
-Importante efecto en el primer paso hepatico.
-Si el paciente presenta dao hepatico, se deben disminuir las dosis.
-Eliminacin va orina.

FARMACODINAMIA:
1. a mayor afinidad con D2, hay efecto mas incisivo sobre los sntomas psicticos y mayor
incidencia de SEP (HALOPERIDOL)
2. A mayor afinidad con M1, hay efecto mas sedativo y menor incidencia del SEP
(LEVOMEPROMAZINA)

ANTIPSICOTICOS ATIPICOS:
-Mejor respuesta en el tratamiento de los sntomas - . Mejoran los sntomas +
-No producen SINDROME DEFICITARIO INDUCIDO POR NEUROLEPTIDOS.
-Bloquean los R D2 y suman antagonismo (bloquean receptores) serotoninergico 5TH2A.
-Muestran interaccion entre los sistemas de NT DOPAMINA Y SEROTONINA.
-Producen menos SEP
-Menor incidencia de discinesia tardia.

Va MESOCORTICAL: bloqueo de D2 incrementan la liberacin de dopamina y esto

correlaciona su eficacia sobre los sntomas negativos.

Va DOPAMINERGICA NIGROESTRIADA: SINDROME EXTRAPIRAMIDAL: los atpicos

bloquean receptores de serotonina, revierte el bloqueo de D2 por lo tanto hay MENOR
RIESGO DE PRODUCIR EL SEP.

Va MESOLIMBICA: el bloqueo de D2 disminuye sntomas positivos y al bloquear

serotonina disminuye los sntomas negativos.

Va TUBEROINFUNDIBULAR:
bloqueo de D2 y del receptor serotoninergico, INHIBEN LA PRODUCCION DE
PROLACTINA
CLOZAPINA NO SE PUEDE DAR CON CARBAMAZEPINA PORQUE INCREMENTA LA

AGRANULOSIS
Efectos Adversos:
1. Agranulosis
2. Obesidad
3. Sedacion.
4. Efectos Anticolinergicos (disminucin de la presion, disfuncion sexual y mareos)
5. Disminucion del umbral para las convulsiones.

OLANZAPINA
-Metabolismo por higado, por conjugacion y oxidacin.
-POTENCIAL DE DEPENDENCIA O ABUSO cero.
-Eliminacin va renal. Chequear hepatograma.(funcionamiento del higado)
Efectos Adversos:
1. Incremento de peso
2. Somnoliencia
3. Mareo
4. Estreimiento
5. Boca seca
6. Taquicardia reversible.
7. alteracin de la temperatura corporal.

RISPERIDONA
-Antipsictico IDEAL.
-Acta sobre sntomas positivos y negativos .
-Carece de complicaciones hematologicas,( no produce aganulosis) por eso es la droga de
primera linea en psicosis.
- 0 Dosis diaria.
Efectos Adversos:
Incremento de peso, en menor medida que otros.
MENOS INCIDENCIA DE SEP

ZIPRASIDONA
-Se utiliza para ansiedad y depresion asociadas con la sintomatologia psicotica.
-Dos dosis diarias.
-Incrementa su absorcin si se toma con alimentos. Eliminacin renal.
Efectos Adversos:
1. Mareo
2. somnoliencia
3. menos potencial de incremento de peso.
4. se debe solicitar un ECG (electrocardiograma) antes de administrar porque puede
producir un alargamiento del intervalo de QT.

QUETIAPINA
Se utiliza en pacientes bipolares y refractarios. NO produce SEP .
-Absorcin oral buena.
-Dos dosis diarias.
-Metabolismo hepatico. Eliminacin por va renal.
Efectos Adversos:
1 Hipotension
2 Taquicardia
3 Vertigo
4 Somnoliencia
5 Jaqueca
6 Fiebre
7 Renitis
8 Dolor de oido 9 Incremento de peso

ZOTEPINA
- Antagonista serotonina dopaminergico.
- Mejora la sintomatologia depresiva de cuadros psicticos.
- Actua sobre sntomas + y BAJA INCIDENCIA DEL SEP
Efectos Adversos:
1. Astenia
2. Ansiedad
3. Insomnio
4. Somnoliencia
5. Incremento de peso
6. Riesgo de convulsiones en altas dosis.
7. Constipacion
8. Sequedad bucal.

ARIPRIPAZOL
- EVITA EL SEP
- ANTAGONISTA de sntomas POSITIVOS
- AGONISTA de sntomas NEGATIVOS.
- NO PRODUCE INCREMENTO DE PESO.
1. Produce disfunciones sexuales
2. Riesgo de diabetes.

Pinel, J. - La biopsicologa como neurociencia

La biopsicologia es el estudio cientfico de la biologa del comportamiento, algunos se refieren a

este campo como biopsicologia, biologa del comportamiento o neurociencia. La psicologa es el
estudio cientfico del comportamiento, el estudio cientfico de todas las actividades manifiestas del
organismo, as como de todos los procesos internos como el aprendizaje, la memoria, la motivacin,
la percepcin y la emocin. En 1949 D.O.Hebb, desempeo un papel clave en su aparicin;
desarrollo la primera teora comprensible sobre el modo en que fenmenos psicolgicos tan
complejos como las percepciones, las emociones, los pensamientos y la memoria pueden ser
producidos por la actividad cerebral. Hebb se baso en experimentos con animales de laboratorio y
con seres humanos, con estudios clnicos y en argumentos lgicos desarrollados a partir de las
propias observaciones de la vida.
Neuronas.- Clulas del sistema nervioso especializada en recibir y transmitir seales
electroqumicas.

Neurociencia.- El estudio cientfico del sistema nervioso.

Qu relacin existe entre la biopsicologia y las otras disciplinas de la neurociencia?

Las neurociencias constituyen un esfuerzo de equipo y los biopsicologos son miembros de este
equipo. Estos aportan sus investigaciones sus conocimientos acerca del comportamiento y de los
mtodos de investigacin del comportamiento. A continuacin se presentan algunas de esas
disciplinas de la neurociencia que resultan especialmente importantes para la biopsicologia:

Neuroanatoma.
Neuroquimica.
Neuroendocrinologa.
Neuropatologa.
Neurofarmacologia.
Neurofisiologa.

Que tipo de investigacin caracteriza el enfoque biopsicologico?

Sujetos Humanos y no humanos.-

Tanto los seres humanos como los animales no humanos son objeto de la investigacin
biopsicologica. Entre los no humanos, las ratas son los sujetos ms comunes sin embargo, los
ratones, gatos, perros, y primates no humanos tambin son ampliamente estudiados.

Los humanos presentan varias ventajas sobre los otros animales como sujetos experimentales de la
investigacin biopsicologica: pueden seguir instrucciones, pueden informar acerca de sus
experiencias subjetivas y sus jaulas son ms fciles de limpiar; los humanos son a menudo ms
baratos dado que los animales de mayor calidad son aceptables, dado que el gasto de animales son
prohibitivos salvo para las investigaciones mejor financiadas. Y la principal ventaja del ser humano
es que posee un cerebro humano ya que estos difieren de los otros mamferos principalmente en su
tamao general y en su desarrollo cortical en otras palabras las diferencias entre las otras especies y
los humanos son ms cuantitativos que cualitativas. Y por el contrario los animales no humanos
tienen tres ventajas sobre los humanos que son: el cerebro de los animales no humanos son ms
simples que el de los humanos, la segunda surge a menudo del enfoque comparativo el estudio de
los procesos biolgicos entre distintas especies, la tercera es que se pueden llevar investigaciones en
animales no humanos en laboratorio que con humanos que por motivos ticos no se realizan. Los
biopsicologos muestran real inters y preocupacin considerable por sus sujetos ya sean de su
propia especie o no.

Experimentos y no experimentos.-
La biopsicologia implica estudios experimentales como no experimentales, dos estudios
experimentales tpicos son los cuasiexperimentales y los casos clnicos.
El experimento es el mtodo empleado por los cientficos para averiguar las causas de lo que
ocurre, y resulta ser casi el responsable nico de nuestra forma de vida moderna. Para dirigir un
experimento con seres vivos el investigador el investigador debe empezar diseando dos o ms
condiciones bajo las cuales se evaluara al sujeto, cada grupo diferente de sujetos se estudia bajo una
de las condiciones a esto se le llama diseo intersujeto, de ah se miden los resultados de manera
que solo exista una diferencia relevante entre las condiciones que se comparan a esto se le llama
variable independiente; la variable medida por el investigador para determinar el efecto de la
variable independiente se denomina variable dependiente.cuando existe mas de una diferencia que
pueda afectar la variable dependiente, es difcil saber si es la variable independiente o la diferencia
no intencionada llamada variable extraa. Un experimento llevado a cabo por Lester y
Gorzalka(1988) este era una demostracin del efecto Coolidge este es que un macho cuando copula,
y se vuelve incapaz de continuar la copula con una pareja sexual, puede a menudo a reanudarla con
una nueva pareja.

Nota: el efecto Coolidge se le da este nombre por el Presidente Calvin Coolidge que durante a una
visita a una granja avcola la Sra. Coolidge pregunto al granjero como se las arreglaba su granja
para producir tantos huevos con tan pocos gallos.
El granjero explico con orgullo que sus gallos cumplan con su deber docenas de veces al da.
Quizs debera hacrselo saber al Sr. Coolidge respondio la primera dama en voz muy alta.
El Presidente oy el comentario y pregunto al granjero: ?los gallos cubren a la misma gallina cada
vez? No, contesto el granjero hay muchas gallinas para el mismo macho; Quizas debera hacrselo
saber a la Sra. Coolidge contesto el presidente.

Estudios cuasiexperimentales.-
Estudios de grupos de sujetos que hayan sido expuestos, en la vida real, a las condiciones que
interesen al investigador, estos estudios tienen el aspecto de experimentos, pero no son verdaderos
experimentos, porque las variables confundidas potenciales no han sido controladas, por ejemplo
por medio de la asignacin al azar de los sujetos a las distintas condiciones.

Estudios Clinicos.- Los estudios que se centran en un solo caso o sujeto se conocen como casos
clinicos. Al centrarse en un solo caso proporciona una visin mas profunda y constituyen una
excelente fuente de hiptesis que se pueden someter a prueba.

Investigacin basica y aplicada.-

La investigacin Biopsicologica puede ser bsica o aplicada, la primera esta motivada
principalmente por la curiosidad del investigador; su nico propsito es adquirir conocimiento. Y la
segunda pretende aportar algn beneficio directo para a la humanidad. Las aplicaciones parten del
conocimiento de los principios bsicos, y que no se puede llegar a una aplicacin sin pasar antes por
un conocimiento bsico.

Cules son las divisiones de la biopsicologia?

Psicologa fisiolgica.- Es la parte de la biopsicologia que estudia los mecanismos neurolgicos del
comportamiento por medio de la manipulacin directa del cerebro en experimentos controlados.

Los mtodos de manipulacin del cerebro corrientes son los quirrgicos y elctricos da mayor
importancia a los estudios que contribuyen al desarrollo de las teoras sobre el control neural del
comportamiento mas que a la investigacin que proporcione un beneficio practico inmediato.

Psicofarmacologia.- se parece a la psicologa fisiolgica, excepto por el hecho de que se centra en la

manipulacin de la actividad nerviosa y del comportamiento mediante frmacos.estudian los efectos
de los frmacos en animales de laboratorio y en humanos, siempre que la tica de la situacin lo
permita.

Neuropsicologa.- Es el estudio de los efectos psicolgicos de las lesiones cerebrales en pacientes

humanos.trata exclusivamente casos clnicos, con estudios cuasiexperimentales de pacientes con
lesin cerebral como resultado de un accidente, una enfermedad o una operacin quirrgica, la capa
externa de los hemisferios cerebrales, la corteza cerebral, es ms susceptible de ser daada por un
accidente o por la ciruga.

Psicofisiologia.- Estudia la relacin entre la actividad fisiolgica y los procesos psicolgicos en

sujetos humanos, los procedimientos son no invasivos; la medida habitual del encefalograma
(EEG).

Neurociencia Cognitiva.- La ms reciente de las Biopsicologias los neurocientficos estudian las

bases neurales de la cognicin son los procesos intelectuales superiores, como el pensamiento, la
memoria, la atencin y procesos de percepcin complejos de ello que implique a sujetos humanos,
por lo mismo sus mtodos son no invasivos.
Psicologa comparada.- Los Biopsicologos estudian los mecanismos nerviosos del comportamiento,
la Psicologa comparada no se limita a eso estudia la gentica, la evolucin y la adaptabilidad del
comportamiento, comparando entre cada especie. La teologa el estudio del comportamiento animal
en su ambiente natural.

Actividades Convergentes: Cmo trabajan juntos los Biopsicologos?

Actividad Convergente.- El uso de distintos enfoques de investigacin para resolver un nico

problema.

El sndrome de Korsakoff es el transtorno neuropsicologico frecuente en alcohlicos, cuyo principal

sntoma es una alteracin de la memoria y la falta de Tiamina (vitamina B1), esto se da porque la
falta de vitaminas del alcohol y su interferencia con el metabolismo esto provoca las lesiones
cerebrales.

Deduccin cientfica: cmo estudian los biopsicologos el funcionamiento inobservable del

cerebro?
El mtodo emprico que emplean los biopsicologos y otros cientficos para estudiar lo inobservable
del cerebro se llama deduccin cientfica.

Los cientficos miden cuidadosamente los sucesos clave que absorvan y emplean dichas medidas
como base para deducir, de manera lgica, la naturaleza de los sucesos que no pueden observar. El
hecho de que los mecanismos neuronales del comportamiento no puedan ser observados
directamente y deban ser estudiados a travs de la deduccin cientfica es lo que convierte la
investigacin biopsicologica todo un reto y algo muy divertido.

En que consiste la mala ciencia y como se descubre?

Surgen dos aspectos importantes el primero seria que el estudio de los Biopsicologico es tan
atrayente que invita a la participacin de personas que tiene poca o ninguna experiencia en sus
complejidades. El segundo es que a menudo resulta difcil ser objetivo cuando se estn estudiando
los fenmenos biopsicologicos.

Cuando existen varias interpretaciones posibles de una misma observacin de un comportamiento,

la regla consiste en darle preferencia a la ms sencilla, esta regla se le conoce como Canon de
morgan.

A continuacin describir un caso de mala ciencia:

En 1949, el Dr. Egas Moniz fue galardonado con el premio Nobel de Fisiologa y Medicina por la
investigacin de la tcnica de la lobotoma prefrontal, un procedimiento quirrgico en el que se
cortan las conexiones entre los lbulos prefrontales y el resto del cerebro, Moniz se baso en un
informe sobre la chimpanc Becky, que se alteraba con frecuencia cuando se equivocaba en las
pruebas en que participaba. Esta alteracin desaparecio tras provocarle una extensa lesin bilateral
(dao en ambos lados del cerebro) en los lbulos prefrontales fue as como Moniz convencio al
neurocirujano Almeida Lima de que operara a varios pacientes Psiquitricos, Almeida perforo seis
grandes partes del cerebro con un instrumento llamado leucotomo, fue difundida y proliferaron
distintos tipos de psicocirugiaprefrontal.

Una de estos tipos fue la lobotoma transorbital, creada en italia y difundida por Walther Freeman
en U.S.A en los 40s consista en introducir un instrumento similar al punzn de hielo bajo el
parpado, llevarlo a traves de la orbita ocular, con unos ligeros golpecitos de martillo y empujarlo
hasta los lbulos frontales en donde se mova para adelante y hacia atrs para as cortar las
conexiones entre los lbulos frontales y el resto del cerebro. A la larga resulto evidente que la
lobotoma produca una amplia gama de efectos secundarios como amoralidad, falta de previsin,
falta de sensibilidad emocional, epilepsia e incontinencia. Y aunque parezca extrao fue objeto de
una sola observacin de un nico chimpanc, de un nico caso, lo que lleva a una falta total de
conocimiento del cerebro humano y su diversidad as como del comportamiento y de la diferencia
entre especies.

Bunge, M. - Pseudociencia e ideologa

Falsificaciones
El plagio cientfico consisten apropiarse de los frutos del trabajo honesto de algn otro, como copia de
datos, formulas o diagramas sin citar las fuentes apropiadas.

El manoseo cientfico o tecnolgico es diferente del plagio, consiste en anunciar algo que no existe. Es
mentir acerca de datos o inferencias, inventar datos favorables a una hiptesis o mentir acerca de las
conclusiones que se derivara de ciertas premisas. En tecnologa es mentir de las bondades de una artefacto
o en ocultar defectos de los mismos. Puede ser grave, porque puede comercializarse.

La falsificacin es la produccin de resultados cientficos o diseos tecnolgicos de poco valor y ninguna

novedad. Estas, traicionan el ideal de conocer para entender, y el desidertum de honestidad industrial y
comercial. La superproduccin de resultados cientficos de poco valor produce sobrecarga de informacin
y derrocha recursos humanos y materiales.

La cuarta forma consiste en presentar tems no cientficos, o no tecnolgicos, como autnticamente

cientficos y tecnolgicos.

Ej de Pseudo Ciencias: Biologa creacionista (oposicin a evolutiva) y parapsicologa.

Ej de Pseudos tecnologa: Homeopata, teora psicoanaltica.

La pseudociencia es peligrosa porque:

A) intenta hacer pasar especulaciones desenfrenadas por resultados de la investigacin cientfica.

B) Da una imagen equivocada de la actitud cientfica.

C) Contamina algunos campos de conocimientos (semi ciencias)

D) Es accesible a millones de personas.

E) Goza del apoyo de numerosos grupos de presin y simpata de los medios y masas.

La pseudostecnologia es peligrosa porque: A) se convirti en un negocio multimillonario que explota la

credibilidad B) Pone en peligro el bienestar fisico de mucha gente

PseudoCiencia.

Una pseudociencia (o tecnologa) es una disciplina que se hace pasar por ciencia ( o por tecnologa) sin
serlo.

Una pseudociencia es un campo de conocimientos definible por la decatupla:

1) Es una comunidad de creyentes, no de investigadores.

2) La sociedad anfitriona se apoya en la comunidad por fines prcticos (es un buen negocio o refuerza la
ideologa)

3) El dominio o universo del discurso contiene tems imaginarios (como influencias astrales) de los que la
comunidad le asignan existencia real.

4) la concepcin general o filosofa incluye:

a) Una ontologa que admite la existencia de entes o procesos inmateriales.

b) Una gnoseologa que admite argumentos de autoridad, o modos paranormales de conocimientos

accesibles a los iniciados.
c) Un ethos, que en vez de ser el de la bsqueda de la verdad, es el de la defensa del dogma, con ayuda del
engao.

5) El fondo formal es modesto. La comunidad no siempre respeta la lgica, modelos matemticos como
excepcin.

6) El fondo especifico es muy pequeo, cuando no vacio: Aprende y contribuye poco o nada de otros
campos.

7) La problemtica incluye problemas mal planteados por tener supuestos falsos y prcticos mas que
cognitivos.

8) El fondo de conocimientos acumulado es pequeo, esta estancado, y contiene hiptesis incontestables o

incompatibles con las cientficas (leyes).

9) Los objetivos son prcticos. No contiene los objetivos caractersticos de la investigacin cientfica:
bsqueda de leyes, sistematizacin en teoras, y su utilizacin para predecir y explicar.

10) La metdica contiene mtodos que no son contestables ni justificables. La comunidad no hace
experimentos ni admite critica.

11) Las composiciones no cambian con el paso del tiempo, y si lo hace, es en forma limitada y de presiones
externas, no de investigaciones.

12) La sociedad de creyentes no tiene parientes prximos, salvo otra pseudo ciencia. Esta aislada, no existe
un sistema de pseudociencias paralelo al de las ciencias.

La pseudociencia abunda porque tiene races arcaicas o porque se ocupa de problemas descuidados por la
ciencia; y porque hace afirmaciones extravagantes que excitan la imaginacin, y es mas fcil de aprender.

Pseudotecnologia

Difiere de la tecnologa en:

1) Es una comunidad de creyentes que no han recibido un entrenamiento cientfico tecnolgico. Riguroso
2) El dominio incluye objetos fantasmales (acciones del alma sobre el cuerpo)

3) La visin general de la filosofa consta de: A) una ontologa que admite violaciones de las leyes
naturales; o una gnoseologa antirrealista, o un ethos que condona el engao deliberado.

4) El fondo formal es exiguo o vacio

5) El fondo especifico es exiguo o vacio. La ST es incompatible con la ciencia y la tecnologa.

6) Los problemas contenidos son de la forma: Lograr finalidad practica sin antes investigar condiciones o
causas.

7) El fondo de conocimiento es exiguo o vacio.

8) La metdica no incluye los mtodos cientficos y tecnolgicos, pero si tcnicas infundadas o de eficacia
no comprobada

9) No existe ninguna tecnologa o ciencia autentica que se solape parcialmente con la ST. Esta aislada,
salvo otros contactos con otras ST.

10) Los miembros no cambian a no ser de controversias. ST no aprende de otros campos de conocimientos
ni les ensea.

Las nicas caractersticas que comparten la PC y la ST genuina, son que ambas estn toleradas en alguna
sociedad, y que proponen controlar algn aspecto de la realidad.

Falsedad y Herejia

La ciencia no tiene el monopolio de la verdad ni la tecnologa de la eficacia. Ambas estn llenas de

falsedades, verdades a medias, e hiptesis no comprobadas, y todo tecnlogo tiene diseos incompletos o a
prueba. Pero estas, son autocorregibles, mientas que las SC y las ST son cuerpos de creencias intocables.
Cuando aparece discencion, se resuelve acudiendo a la autoridad, no a experimentos o argumentaciones
racionales. Los erros de la ciencia o tecnologa no pertenecen a la misma categora que las falsedades de
sus falsificaciones.
La heterodoxa cientfica es distinto, tanto del error honesto como del conocimiento incierto de toda
ciencia. La fsica de los campos de fuerzas fue heterodoxa cuando naci, pero era autentico campo de
investigacin, rica en hiptesis constastables, as como en sorprendentes hallazgos experimentales, como
la induccin electromagntica.

Lo mismo con las heterodoxas darvinianas de la evolucin, el anlisis marxista del capitalismo, la biologa
molecular. Todas fueron desviaciones dentro de la ciencia, al igual que los inventos.

La endoherejia es aceptada en ciencia y tecnologa, la exoherejia no lo es. La tolerancia es deseable, pero

dentro de la ciencia y tecnologa.

Kis no cientficos y tecnlogos a veces son dogmticos, pero no es excusa para menospreciarla, porque son
actitudes contrarias al espritu de la ciencia y tecnologa, que es abierto.

La pseudociencia puede hacer poco dao al cientfico bien entrenado al igual que la tecnologa. Pero esta
expuesto a abrazar las ideas dogmticamente. En cambio, el lego, esta a merced de supersticiones ( de las
que aprendi y ve enunciadas). No puede distinguir el producto falsificado del autentico, el lego corre el
peligro de adoptar el primero, si esta mas difundido y anunciado que el otro.

Mientras el dogmatismo cientfico o tecnolgico hace mas dao al especialista que al lego, este tiene mas
que temer de la PC porque le bloquea la posibilidad de entender racionalmente el mundo en que vive, as
como as mismo y de la PT porque puede ser explotado por charlatanes. No esta en duda la importancia
econmica de las PS y PT.

Observacin

Los cientficos y tecnlogos se equivocan en tratar a la PC y PT como basura inofensivas. Son virus
intelectuales que puede atacar al lego o especialista y enfermar a una cultura integra y predisponerla
contra la ciencia y la tecnologa.

La emergencia y la difusin de la PC y PT son fenmenos psicosociales importantes, dignos de ser

estudiados de cerca y como indicadores del estado de salud de una cultura.

La PC y PT son casos apropiados para poner a prueba las distintas epistemologas. El valor de esta, se mide
por su sensibilidad a las diferencias entre ciencias y tecnologas genuinas y falsificadas, de alta y baja
gama, vivas o muertas, y por su capacidad para ayudar a cientficos y tecnlogos a resolver problemas
fundamentales que son proscritos a la tierra de nadie.
Psicoanlisis

De todas las ciencias es la ms propensa a caer en el pozo pseudocientifico. Su motivo es el apego a la

conjetura de la naturaleza de la mente, que es inmaterial.

1) Visin General:

A) La ontologa psicoanaltica incluye el dualismo psicofsico. Luego, postulo entes espirituales sin
contraparte corporal (Yo.Ello.SuperYo) que es incompatible con la concepcin cientfica.

B) La gnoseologa admite argumentos de autoridad; no distingue la fantasa de la realidad; rechaza las

criticas como casos de resistencia; transforma contraejemplos en casos favorables. Es dogmatica e
ingenua, incompatible con el realismo critico de la ciencia C) En cuanto a las normas que rigen la
conducta, no se aplican al psicoanalista porque no investiga, sino que utiliza la fantasas de otros.

2) Fondo Formal: No contiene modelos matemticos, ni hace uso de la estadstica.

3) Fondo especifico: Se jacta de ser una disciplina autnoma e independiente de la neurociencia y de la

psicologa experimental. Carece de base cientfica.

4) Problemtica: Parte del xito se debe al a bordo de la parte sexual, pero en forma especulativa y
descuidaron casi todos los problemas psicolgicos de otras escuelas (aprendizaje, percepcin) No
plantearon los problemas como problemas de investigacin, sino como tesis a ser confirmadas sin ser
puesta a pruebas. Su actitud critica era dogmatica, no problematizadora.

5) Fondo de conocimientos acumulado: Son conjeturas fantsticas sin ser confirmadas

concluyentemente. Algunas son irrefutables por estar protegidas por otras hiptesis de la misma doctrina
(Edipo por represin) En cambio, otras han sido refutadas (la agresin innata)

6)Objetivos: No cumple el mandamiento cientfico de buscar leyes y las utilizadas para explicar y
predecir. No se le debe una sola ley cientfica y ni una prediccin certificada.

7) Metdica No hace experimentos ni construye modelos matemticos, no tiene ocasin de emplear el

mtodo cientfico. Se opone a la contrastacin emprica de sus fantasas.

8) Evolucin: ha cambiado desde la primera guerra. Hay muchas escuelas, pero no han modificado las
conjeturas bsicas de la doctrina ni su tcnica bsica, la logoterapia. Esos cambios fueron por controversias
o motivos prcticos, nunca de investigaciones cientficas.
9) Sistematicidad: Es autosuficiente y aislado del sistema cientfico tecnolgico..

Esquizofrenia
La Esquizofrenia es denominacin comn para un grupo de trastornos mentales con variada sintomatologa. En sentido literal, esquizofrenia significa
"mente dividida", sin embargo, a pesar de la concepcin popular que se tiene de este trastorno, no se produce una disociacin de la personalidad (el paciente
no se comporta como dos personas distintas). La esquizofrenia empez a entenderse como enfermedad diferente del resto de las psicosis a principios del
siglo XX.

Sntomas

Los sntomas de la esquizofrenia no aparecen de manera simultnea. Afectan a las reas del pensamiento, las percepciones, los sentimientos, los
movimientos y las relaciones interpersonales. Las alteraciones del pensamiento se traducen en la incapacidad para establecer conexiones lgicas, o en la
aparicin de delirios. Las alucinaciones son la principal alteracin de la percepcin, y las ms frecuentes son las auditivas: el paciente oye sus propios
pensamientos en

voz alta, o escucha voces imaginarias que le ordenan realizar ciertos actos, o realizan comentarios. Las reacciones emocionales son fras o inapropiadas. Las
alteraciones del movimiento se manifiestan de dos formas: la catatonia es una situacin poco frecuente en la que el paciente mantiene una postura rgida
durante largos periodos de tiempo; sin embargo son ms frecuentes los movimientos incongruentes y reiterativos realizados de forma impulsiva. Las
relaciones interpersonales se deterioran progresivamente, ya que el paciente esquizofrnico tiende a ser introvertido.

Los primeros sntomas de la esquizofrenia suelen aparecer antes de la edad adulta: los primeros episodios acontecen durante la adolescencia o al principio
de la edad adulta, y se continan con episodios sucesivos. Se van deteriorando la capacidad laboral y las relaciones sociales, y el paciente es cada vez ms
dependiente de los dems. A la vez pueden manifestarse cualquiera de los sntomas indicados previamente.

La degradacin tan profunda que produce la esquizofrenia no puede ser descrita en trminos de la simple enumeracin de sus sntomas: se trata del
trastorno mental ms devastador. A pesar de que el discurso incoherente y el comportamiento extravagante de los pacientes pueden resultar cmicos en
ocasiones, existe un conflicto interior que es una fuente de tormento. El paciente vive con la angustia de ser incapaz de controlar sus propios pensamientos y
de obedecer a unas rdenes que proceden del exterior, tiene una visin distorsionada de la realidad

que le asla de los dems. Todo ello hace de esta enfermedad uno de los procesos ms incapacitantes para el individuo.

Causas

Los cientficos coinciden en que no existe una causa nica de la esquizofrenia, sino que su aparicin resulta de la combinacin de factores biolgicos,
psicolgicos y culturales (los mismos que configuran la personalidad en circunstancias normales). La incidencia de la esquizofrenia est en torno del 0,03 al
0,12% anual en la poblacin mayor de 15 aos. La prevalencia es del 0,01 al 3% en todo el mundo. La esquizofrenia tiene una cierta influencia

familiar as, los familiares cercanos de los pacientes esquizofrnicos tienen ms riesgo de padecer este trastorno que la poblacin general. Mientras el riesgo
promedio de padecer esquizofrenia est en torno al 1%, el 10% de los nios nacidos de padres esquizofrnicos desarrollarn la enfermedad. Todava no se
sabe con certeza si ese elevado porcentaje se debe a la transmisin hereditaria de la enfermedad, o a las alteraciones psicolgicas del nio educado por un
progenitor con trastornos mentales acusados.

En los ltimos aos se ha demostrado que la esquizofrenia puede tener su origen en un defecto gentico hereditario. Por ejemplo, entre los gemelos
idnticos (que tienen los mismos genes), cuando uno de los dos es esquizofrnico, las posibilidades de que el otro presente el mismo trastorno van del 35 al
58%. Todava se desconoce el factor que se transmite de forma hereditaria (una alteracin biolgica, un trastorno neurolgico o un defecto enzimtico);
muchos cientficos consideran que la herencia juega un papel variable como causa de la esquizofrenia, y que tiene mayor o menor influencia segn los casos.

La investigacin en el campo de la psicologa ha puesto de manifiesto la relacin de ciertos factores ambientales con la esquizofrenia. Los trastornos de
comunicacin entre los distintos miembros de la familia (comunicacin ambigua) puede ser uno de estos factores, aunque no se sabe hasta qu punto esta
alteracin es la causa o la consecuencia de la esquizofrenia de un determinado miembro de la familia. La falta de organizacin de la vida diaria en ambientes
de pobreza tambin ha sido relevante; a esto se suma el que las madres de las

familias poco favorecidas tienen con frecuencia problemas de salud que pueden afectar a la salud de sus hijos futuros o recin nacidos.

La investigacin neurolgica ha aportado numerosos datos que ayudan a comprender las alteraciones propias de la esquizofrenia. Por ejemplo la dopamina,
uno de los neurotransmisores cerebrales (sustancias que actan como mensajeros qumicos) est presente en cantidades anormales en el cerebro de los
esquizofrnicos. Otro ejemplo es la demostracin, gracias a las tcnicas de escner, de alteraciones estructurales en determinadas reas del cerebro de estos
pacientes.
Tratamiento

El tratamiento ms efectivo de los sntomas de los pacientes esquizofrnicos es la medicacin antipsictica (Psicofrmacos). Estos medicamentos
empezaron a utilizarse a mediados de la dcada de 1950, y gracias a ellos mejoran los sntomas ms espectaculares, como es el pnico a la desintegracin de
la personalidad. Se emplean tanto en el tratamiento de los ataques agudos como en la prevencin de ataques sucesivos. Estos medicamentos tienen algunos
inconvenientes, como ciertos efectos secundarios (sequedad de boca, mareos) y otros a largo plazo: algunos pacientes que han tomado esta medicacin
durante aos sufren un trastorno conocido como disquinesia tarda caracterizado por movimientos anormales de la boca y de la lengua; su importancia
reside en que no tienen tratamiento y pueden continuar a pesar de retirar la medicacin. Los psicofrmacos no son eficaces en todos los esquizofrnicos, y
en algunos casos no producen ningn beneficio. Tambin se utiliza la psicoterapia en sus diferentes modalidades, como tratamiento nico o como
complemento a la medicacin para conseguir la adaptacin del paciente al entorno social, o su integracin laboral o vocacional.

Delirios
La definicin de alienacin es una radical modificacin de las relaciones del individuo con la realidad. As, la alienacin es el delirio, que es el desorden o
perturbacin de la razn o de la fantasa, originado de una enfermedad o una pasin violenta.

La retraccin delirante del Yo se manifiesta por ideas delirantes de negacin del mundo, de cataclismo csmico, por ideas de indignacin moral y de
culpabilidad; por ideas hipocondracas y de frustracin o celos. Lo que caracteriza a este "Delirio de la personalidad", a esta alienacin de la persona
constitutiva de su Mundo delirante, es que las ideas delirantes estn no solo fijadas, sino que tienden a desarrollarse y a organizar la totalidad de la
existencia.

El Delirio fantstico o Parafrenia est caracterizado por una lujuriante difusin imaginativa. Este tipo de delirio crnico se caracteriza
por una rica fabulacin, los falsos recuerdos o una concepcin fantstica del mundo.

El Delirio autstico o esquizofrenia est caracterizado por la alienacin de la persona y de su mundo, absorbidos en una existencia
autstica (todo el mundo es catico e impenetrable, Un verdadero mundo al revs)

Ey, H. - Psicosis manaco-depresiva

Se trata de accesos de mana y de melancola, o de uno solo de estos dos tipos, separados por intervalos libres en los que el sujeto vuelve a su estado
anterior; a veces se revelan otros casos en la familia (factor hereditario no desdeable) y a menudo el inicio es tardo, hacia los cuarenta.

Acceso manaco

Es un estado de sobreexcitacin psquica caracterizado por la exaltacin del humor (excitacin, euforia) y un desencadenamiento de energa: el enfermo
se divierte con todo, quiere realizarlo todo, cree poder conseguirlo todo, no puede estarse quieto, no siente necesidad de dormir. Paradjicamente, en las
formas menores, el sujeto parece estar

en una forma excelente mientras que corre el riesgo de llegar a comportamientos de los que se arrepienta: compras desconsideradas u atentados al
pudor, por ejemplo. La hospitalizacin se hace necesaria para poner en marcha un tratamiento eficaz; la familia debe ayudar a convencer a un paciente
que no quiere ni puede reconocerse como enfermo.

Acceso melanclico

Es la forma psicotica de la depresin. Lo ms frecuente es que el enfermo est postrado y abatido, pero a veces muy angustiado y agitado. Esta preso de
un dolor moral extremadamente intenso y sumergido en sentimientos aplastantes de culpabilidad y de indignidad, expresados a menudo en ideas
delirantes de ruina financiera, de responsabilidad en las guerras u las catstrofes. El riesgo de suicidio impone la hospitalizacin puesto que la vigilancia
en todo instante no es posible en el domicilio: pero, paradjicamente, el enfermo se juzga incluso indigno de morir y encuentra la fuerza de realizar su
tentativa con mayor frecuencia cuando comienza a salir de su depresin.

En el sujeto de edad, los desarreglos metablicos acompaantes pueden comprometer el pronstico vital sea lo que sea lo que se haya podido decir de los
electroshocks, siguen siendo frecuentemente, sobre todo en este ultimo caso, el tratamiento ms eficaz y el ms rpido (antes que los medicamentos
antidepresivos) La psicosis manaco depresiva resulta de un mal funcionamiento del cerebro a nivel del "hipotlamo" regulador del humor. Parece estar
ligada a una predisposicin constitucional, EL ritmo y la profundidad de la crisis varia mucho segn los sujetos. En los intervalos que separa a los dos
estados, el enfermo puede llevar una vida normal y hasta brillante. Muchos creadores clebres sufrieron esta psicosis: Roberto Schumann o Grad de
Nerval.

Ey, H. - Reacciones neurticas agudas

Las reacciones neurtica agudas o crisis de angustia son frecuentes, las ha sufrido cualquier persona a pequea escala. Se asocia una sensacin de miedo
intenso con manifestaciones somticas, a veces en primer plano: sudores, temblores, palpitaciones, trastornos respiratorios, vrtigos, diarreas, dolores
abdominales, etc., vividas en un contexto de demencia, El sujeto puede estar agitado, nervioso con sntomas somticos engaosos, a veces un falso infarto,
por ejemplo.

Generalmente son reacciones a grandes shocks emocionales (catstrofes, accidentes), a situaciones penosas o dramticas (Exmenes, duelos, frustraciones
masivas) o al dolor fsico.

Las neurosis son enfermedades de la personalidad caracterizadas por conflictos intra-psiquicos que inhiben las actuaciones sociales, perturban ms el
equilibrio interior del sujeto que alteran sus relaciones con la realidad, en este sentido, son enfermedades mentales relativamente "menores",
contrariamente a las psicosis.

Sntomas neurticos.

Son trastornos del comportamiento, de los sentimientos y de las ideas que sirven para luchar contra la ansiedad, expresando al mismo tiempo un conflicto
interno. los ms frecuentes son los trastornos la sexualidad (impotencia y frigidez sobre todo), la inestabilidad del humor, los trastornos del sueo, el estado
permanente de fatiga.

l Yo neurtico es Un yo que no ha resuelto los problemas de su identificacin y que est en conflicto consigo mismo. El neurtico es siempre o casi siempre
Un ser cuyo carcter es patolgico, es decir, cuya manera de ser est fijada y estereotipada en forma de disposicin a la angustia, introversin, a los
escrpulos o, por el contrario, a la exaltacin imaginativa y apasionada.

El neurtico es un hombre para quien los problemas de la coexistencia con el otro son insolubles, pues no alcanza su propia identificacin. Tambin sufre
Un cierto malestar frente a s mismo y a los otros, que se va experimentando como una angustia en la que se mezclan sentimientos de vergenza,
culpabilidad, deseo de castigarse, la decepcin de las frustraciones, los complejos de inferioridad, etc., por esto, el neurtico tampoco llega a identificarse
consigo mismo.

Estos trastornos que sufre el neurtico hace que reaccione con mecanismos de defensas neurticas como las fobias, las obsesiones y la histeria. crisis de
angustia. Se caracteriza por un fondo permanente de angustia, con traduccin psquica y somtica, sobre el cual pueden establecer crisis agudas (reacciones
neurticas agudas).

En la neurosis fbica, la ansiedad se cristaliza en ciertos tabes cuyo acercamiento engendra el terror. Miedo de ciertos animales, de ciertos espacios
(agorafobia, claustrofobia). de los medios de transporte, de sonrojarse en publico, etc.

Para tranquilizarse, el sujeto tiene el recurso principalmente de esquivar el objeto temido y de huir; la presencia de una persona que le acompae; hasta la
provocacin del peligro (conductas contra-fobicas).

El histrico recurre a la hiperexpresividad tanto en el plano psquico (hasta el treatrismo) como en el plano somtico en el que pueden encontrarse todos
los dolores y las disfunciones; sncopes y crisis convulsivas, estados secundarios (especie de sonambulismo despierto), parlisis, contracciones, etc.

El sujeto afectado de neurosis obsesiva se ve invadido de preocupaciones exclusivas (obsesiones por la limpieza, por el infinito, por las verificaciones
interminables, etc.) contra las que no cesa de luchar, sobre todo por medios mgicos (frmulas mgicas repetidas mentalmente, por ejemplo). Esta lucha
agotadora, sobre todo si implica el temor a los actos agresivos (realizados excepcionalmente), se acompaa de sentimientos de duda, de irrealidad, de
extraeza o de perplejidad.

En el curso de las neurosis, la teraputica medicamentosa slo es eficaz sobre las angustias la mayor parte de sntomas se le escapan, por lo cual se han
propuesto numerosos tratamientos psicoterpeuticos, generalmente de larga duracin, que exigen la participacin activa del sujeto que desea asumir sus
dificultades y hacerse cargo de su existencia.

Junto a estos grandes trastornos del psiquis, se observa tambin otros menores que caracterizan lo que suelen llamarse "personas neurticas". Por ejemplo
en la hipocondra, o la impotencia.

Materias relacionadas 4to Ao, Psicobiologa

Psicopatologas: "Los Trastornos de la personalidad"

Los trastornos de la personalidad (o enfermedades mentales) alteran la personalidad del individuo, algunos cambian la forma de pensar, la forma de actuar
e incluso la percepcin.
Los trastornos de la personalidad suelen ser afecciones duraderas, casi de por vida, con las que una persona resulta inflexible, mal adaptada a su entorno,
causante de frecuentes problemas laborales y sociales que generan molestias y daos a la propia persona y a los dems.
Actualmente un gran nmero de personas sufre algn tipo de trastorno en su salud psquica que afecta seriamente su calidad de vida. Muchas de ellas no lo
sabe o se niegan ha aceptarlo, pero tambin esta el caso contrario, menos comn, en que personas sanas creen estar enfermas.
Se trata de alteraciones mentales que por lo general suelen ser profundamente dolorosas para el que las padece y para sus familiares y amigos. Toda la vida
suele convertirse para ellos en una tortura y en casos extremos su estado les puede llevar a la incapacidad ms absoluta para realizar incluso las tareas ms
simples.

El trastorno mental suele surgir de forma solapada sin que las personas allegadas se den cuenta de los cambios que se van efectuando en el enfermo. Solo
cuando el paciente toca fondo o su comportamiento le delata suena la voz de alarma. Incluso, es frecuente que el paciente no sea consciente, no se d cuenta
que ya no es el mismo, que est enfermo y necesita ayuda.
Muchas veces la persona enferma puede experimentar una prdida parcial o total del contacto con la realidad. Su comportamiento y pensamiento se ven
invadidos por ansiedad, depresin, intensos miedos o fobias, conductas obsesivas, perturbaciones del pensamiento, paranoias, delirios, alucinaciones,
manas, etc.
Su capacidad de afrontar los problemas cotidianos se ve gravemente afectada, apareciendo la culpa, la vergenza, la prdida de autoestima y confianza en s
mismos. Incluso el propio cuidado personal se deja de lado.
En consecuencia, la persona afectada sufrir un deterioro en diversas reas de su vida, que le har aun ms difcil una adecuada integracin en su entorno
familiar y social. Las particularidades de los trastornos mentales suelen causar incomprensin y malentendidos de las personas que les rodean lo que
derivar en culpabilizaciones, tensiones y sobre todo mucho sufrimiento.

Clasificacin

La divisin de los trastornos en clases es todava inexacta, y las clasificaciones varan segn las escuelas y doctrinas psicopatolgicas. Para uniformar
criterios, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cre el DSM, clasificacin de los trastornos mentales universal, que ha conocido hasta la fecha varias
versiones.
La mayora de los sistemas de clasificacin reconocen los trastornos infantiles, como categoras separadas de los trastornos adultos. Tambin la mayora
trata de distinguir entre trastornos orgnicos, los ms graves provocados por una clara causa somtica, fisiolgica, relacionada con una lesin o una falla
estructural en el cerebro, y trastornos no orgnicos, a veces tambin denominados funcionales, considerados ms leves.
En parte, desde esta distincin en funcin de la gravedad y de la base orgnica, se diferencian los trastornos psicticos de los neurticos. De forma general,
psictico significa un estado en el que el paciente ha perdido el contacto con la realidad, mientras que neurtico se refiere a un estado de malestar y
ansiedad, pero sin llegar a perder contacto con la realidad. En su extremo, como formul Sigmund Freud, el fundador del psicoanlisis, todos somos
"buenos neurticos", en tanto que los casos de psicosis son contados. Los ms comunes son: la esquizofrenia, la mayor parte de los trastornos neurolgicos y
cerebrales (demencias), y las formas extremas de la depresin (como la psicosis maniaco-depresiva). Entre las neurosis, las ms tpicas son las fobias, la
histeria, los trastornos obsesivo-compulsivos, la hipocondra
(miedo patolgico a la enfermedad y la muerte), y en general todos aquellos que generan una alta dosis de ansiedad sin que haya desconexin con la
realidad.

Trastornos infantiles
Algunos trastornos mentales se hacen evidentes por primera vez durante la infancia, la pubertad y la adolescencia. La hiperactividad, desorden que parte de
un dficit en la atencin y la concentracin, se traduce en un exceso de mpetu en el sujeto que la padece, hacindolo incapaz de organizar y terminar su
trabajo, de seguir instrucciones o perseverar en sus tareas, debido a una inquietud constante y patolgica.
Los trastornos de ansiedad comprenden el miedo a la separacin (de la casa y los padres), evitar el contacto con los extraos, y en general, un
comportamiento pusilnime y medroso.
Los trastornos mentales invasivos se caracterizan por la distorsin simultnea y/o progresiva de varias funciones psquicas, como la atencin, la percepcin,
la evaluacin de la realidad. Un ejemplo es el autismo infantil, trastorno caracterizado por el desinters del nio hacia el mundo que le rodea.
Entre los dems trastornos infantiles estn los problemas del comportamiento: la bulimia (apetito insaciable), la anorexia nerviosa (negacin a comer), los
tics, el tartamudeo y otros trastornos del habla, y la enuresis (incapacidad de controlar la miccin, generalmente por las noches).

Trastornos orgnicos mentales

Este grupo de trastornos se caracteriza por la anormalidad psquica y del comportamiento asociada con deterioros transitorios o permanentes en el
funcionamiento del cerebro. Los desrdenes tienen diferentes sntomas, segn el rea que est afectada, y segn la causa, duracin
y progreso de la lesin. El dao cerebral puede proceder de una enfermedad orgnica o del consumo de alguna droga nociva para el cerebro, o de alguna
enfermedad que lo altere indirectamente por sus efectos sobre otras partes del organismo.
Los sntomas asociados con los trastornos orgnicos mentales pueden ser el resultado de un dao orgnico, o la reaccin del paciente a la prdida de
capacidades mentales. Ciertos trastornos presentan como caracterstica principal el delirio o un estado de obnubilacin de la conciencia que impide
mantener la atencin, acompaado de errores perceptivos y de un pensamiento desordenado e inadaptado a la realidad. Otro sntoma frecuente de los
trastornos orgnicos como la enfermedad de Alzheimer, es la demencia, definida por fallos en la memoria, el pensamiento, la percepcin, el juicio y la
atencin, que interfieren con el funcionamiento ocupacional y social. La demencia senil se da en la edad proyecta, y produce alteraciones en la expresin
emocional (apata creciente, euforia injustificada o irritabilidad).

Incidencia y distribucin
Es imposible saber con exactitud cuntas personas padecen problemas mentales. Los registros de admisin a los centros psiquitricos dan alguna
orientacin, pero excluyen al amplio nmero de enfermos que nunca buscan tratamiento.
De estos ltimos, la mayor parte presenta trastornos menores, ya que el riesgo de sufrir una esquizofrenia alguna vez en la vida es de un 1%, mientras que el
de sufrir una depresin el trastorno mental ms frecuente en la actualidad, e incluso el motivo de consulta mdica en atencin primaria ms frecuente es de
un 10%. Existe tambin una preocupacin cada vez mayor por los trastornos mentales orgnicos, que inciden con ms frecuencia en una poblacin cada vez
ms envejecida.
Los trastornos metales se podran dividir dos tipos:

La psicosis

Este termino se refiere a las enfermedades mentales que alteran profundamente la personalidad. Estas graves afecciones suelen ser de origen orgnico.
Las relaciones del sujeto consigo mismo, con los otros, con el mundo exterior quedan falseadas. El psictico cree que es imposible restableces estas
relaciones. Su universo es irreal, sus perspectivas estn radicalmente deformadas.

La neurosis

Trastorno grave del psiquis con desrdenes en el comportamiento. Sin embargo, al revs de lo que sucede en la psicosis, la neurosis no es una
enfermedad constitucional: el sujeto es consciente de su estado y desea vivamente curarse. La neurosis se manifiesta en actitudes y afectos aberrantes.
As, la neurosis de fracaso o de destino impulsa al sujeto a adoptar puntos de vista, o a tornar decisiones contrarias a sus intereses. La neurosis
obsesiva le impulsa a ejecutar rituales complicados para combatir sus temores del polvo, de los microbios, de los objetos puntiagudos, etc. En la fobia o
crisis de angustia el enfermo no puede soportar hallarse en un lugar cerrado o atravesar espacios abiertos.

Segn Freud, todos estos sntomas proceden de complejos sexuales que se remontan a la primera infancia. Adler explica la neurosis de fracaso como una
deformacin del sentido de la vida. Para Jung, se trata en general de trastornos en el desarrollo de la personalidad. Para curar la neurosis se emplea la
cura psicoteraputica, y en particular el psicoanlisis. Junto a estos grandes trastornos del psiquis, se observan tambin otros menores que caracterizan
lo que suele llamarse las personalidades neurticas. Por ejemplo, en la hipocondra, el sujeto se preocupa exageradamente de su salud; en la impotencia
o en la frigidez, es incapaz de experimentar los placeres normales de la sexualidad, en la depresin, abdica ante las dificultades de la vida.

Entonces la distincin entre neurosis y psicosis de basa en un criterio esencial: la percepcin de la realidad conservada en la neurosis y alterada en la
psicosis, lo que causa anomalas a veces del comportamiento, "La locura en el lenguaje corriente. Sin embargo en la vida diaria, ciertas formas de
psicosis son menos peligrosas que ciertas neurosis graves.

Trastornos de la personalidad

Los trastornos de la personalidad alteran la personalidad del individuo, algunos cambian la

forma de pensar, la forma de actuar e incluso la percepcin.
Los trastornos de la personalidad suelen ser afecciones duraderas, casi de por vida, con las
que una persona resulta inflexible, mal adaptada a su entorno, causante de frecuentes
problemas laborales y sociales que generan molestias y daos a la propia persona y a los
dems.
Actualmente un gran nmero de personas sufre algn tipo de trastorno en su salud
psquica que afecta seriamente su calidad de vida. Muchas de ellas no lo sabe o se niegan
ha aceptarlo, pero tambin esta el caso contrario, menos comn, en que personas sanas
creen estar enfermas.
Se trata de alteraciones mentales que por lo general suelen ser profundamente dolorosas
para el que las padece y para sus familiares y amigos. Toda la vida suele convertirse para
ellos en una tortura y en casos extremos su estado les puede llevar a la incapacidad ms
absoluta para realizar incluso las tareas ms simples.
El trastorno mental suele surgir de forma solapada sin que las personas allegadas se den
cuenta de los cambios que se van efectuando en el enfermo. Solo cuando el paciente toca
fondo o su comportamiento le delata suena la voz de alarma. Incluso, es frecuente que el
paciente no sea consciente, no se d cuenta que ya no es el mismo, que est enfermo y
necesita ayuda.
Muchas veces la persona enferma puede experimentar una prdida parcial o total del
contacto con la realidad. Su comportamiento y pensamiento se ven invadidos por
ansiedad, depresin, intensos miedos o fobias, conductas obsesivas, perturbaciones del
pensamiento, paranoias, delirios, alucinaciones, manas, etc.
Su capacidad de afrontar los problemas cotidianos se ve gravemente afectada, apareciendo
la culpa, la vergenza, la prdida de autoestima y confianza en s mismos. Incluso el propio
cuidado personal se deja de lado.
En consecuencia, la persona afectada sufrir un deterioro en diversas reas de su vida, que
le har aun ms difcil una adecuada integracin en su entorno familiar y social. Las
particularidades de los trastornos mentales suelen causar incomprensin y malentendidos
de las personas que les rodean lo que derivar en culpabilizaciones, tensiones y sobre todo
mucho sufrimiento.

Clasificacin
La divisin de los trastornos en clases es todava inexacta, y las clasificaciones varan segn
las escuelas y doctrinas psicopatolgicas. Para uniformar criterios, la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), cre el DSM, clasificacin de los trastornos mentales
universal, que ha conocido hasta la fecha varias versiones.
La mayora de los sistemas de clasificacin reconocen los trastornos infantiles, como
categoras separadas de los trastornos adultos. Tambin la mayora trata de distinguir
entre trastornos orgnicos, los ms graves provocados por una clara causa somtica,
fisiolgica, relacionada con una lesin o una falla estructural en el cerebro, y trastornos no
orgnicos, a veces tambin denominados funcionales, considerados ms leves.
En parte, desde esta distincin en funcin de la gravedad y de la base orgnica, se
diferencian los trastornos psicticos de los neurticos. De forma general, psictico significa
un estado en el que el paciente ha perdido el contacto con la realidad, mientras que
neurtico se refiere a un estado de malestar y ansiedad, pero sin llegar a perder contacto
con la realidad. En su extremo, como formul Sigmund Freud, el fundador del
psicoanlisis, todos somos "buenos neurticos", en tanto que los casos de psicosis son
contados. Los ms comunes son: la esquizofrenia, la mayor parte de los trastornos
neurolgicos y cerebrales (demencias), y las formas extremas de la depresin (como la
psicosis maniaco-depresiva). Entre las neurosis, las ms tpicas son las fobias, la histeria,
los trastornos obsesivo-compulsivos, la hipocondra y en general todos aquellos que
generan una alta dosis de ansiedad sin que haya desconexin con la realidad.

Trastornos infantiles
Algunos trastornos mentales se hacen evidentes por primera vez durante la infancia, la
pubertad y la adolescencia. La hiperactividad, desorden que parte de un dficit en la
atencin y la concentracin, se traduce en un exceso de mpetu en el sujeto que la padece,
hacindolo incapaz de organizar y terminar su trabajo, de seguir instrucciones o perseverar
en sus tareas, debido a una inquietud constante y patolgica.
Los trastornos de ansiedad comprenden el miedo a la separacin (de la casa y los padres),
evitar el contacto con los extraos, y en general, un comportamiento pusilnime y
medroso.
Los trastornos mentales invasivos se caracterizan por la distorsin simultnea y/o
progresiva de varias funciones psquicas, como la atencin, la percepcin, la evaluacin de
la realidad. Un ejemplo es el autismo infantil, trastorno caracterizado por el desinters del
nio hacia el mundo que le rodea.
Entre los dems trastornos infantiles estn los problemas del comportamiento: la bulimia
(apetito insaciable), la anorexia nerviosa (negacin a comer), los tics, el tartamudeo y otros
trastornos del habla, y la enuresis (incapacidad de controlar la miccin, generalmente por
las noches).

Trastornos orgnicos mentales

Este grupo de trastornos se caracteriza por la anormalidad psquica y del comportamiento
asociada con deterioros transitorios o permanentes en el funcionamiento del cerebro. Los
desrdenes tienen diferentes sntomas, segn el rea que est afectada, y segn la causa,
duracin y progreso de la lesin. El dao cerebral puede proceder de una enfermedad
orgnica o del consumo de alguna droga nociva para el cerebro, o de alguna enfermedad
que lo altere indirectamente por sus efectos sobre otras partes del organismo.
Los sntomas asociados con los trastornos orgnicos mentales pueden ser el resultado de
un dao orgnico, o la reaccin del paciente a la prdida de capacidades mentales. Ciertos
trastornos presentan como caracterstica principal el delirio o un estado de obnubilacin
de la conciencia que impide mantener la atencin, acompaado de errores perceptivos y de
un pensamiento desordenado e inadaptado a la realidad. Otro sntoma frecuente de los
trastornos orgnicos como la enfermedad de Alzheimer, es la demencia, definida por fallos
en la memoria, el pensamiento, la percepcin, el juicio y la atencin, que interfieren con el
funcionamiento ocupacional y social. La demencia senil se da en la edad proyecta, y
produce alteraciones en la expresin emocional (apata creciente, euforia injustificada o
irritabilidad).

Dos tipos de trastornos.

La psicosis:
Este termino se refiere a las enfermedades mentales que alteran profundamente la
personalidad. Estas graves afecciones suelen ser de origen orgnico. Las relaciones del
sujeto consigo mismo, con los otros, con el mundo exterior quedan falseadas. El psictico
cree que es imposible restableces estas relaciones. Su universo es irreal, sus perspectivas
estn radicalmente deformadas.

La neurosis:
Trastorno grave del psiquis con desrdenes en el comportamiento. Sin embargo, al revs
de lo que sucede en la psicosis, la neurosis no es una enfermedad constitucional: el sujeto
es consciente de su estado y desea vivamente curarse. La neurosis se manifiesta en
actitudes y afectos aberrantes. As, la neurosis de fracaso o de destino impulsa al
sujeto a adoptar puntos de vista, o a tornar decisiones contrarias a sus intereses. La
neurosis obsesiva le impulsa a ejecutar rituales complicados para combatir sus temores
del polvo, de los microbios, de los objetos puntiagudos, etc. En la fobia o crisis de
angustia el enfermo no puede soportar hallarse en un lugar cerrado o atravesar espacios
abiertos.
Segn Freud, todos estos sntomas proceden de complejos sexuales que se remontan a la
primera infancia. Adler explica la neurosis de fracaso como una deformacin del sentido de
la vida. Para Jung, se trata en general de trastornos en el desarrollo de la personalidad.
Para curar la neurosis se emplea la cura psicoteraputica, y en particular el psicoanlisis.
Junto a estos grandes trastornos del psiquis, se observan tambin otros menores que
caracterizan lo que suele llamarse las personalidades neurticas. Por ejemplo, en la
hipocondra, el sujeto se preocupa exageradamente de su salud; en la impotencia o en la
frigidez, es incapaz de experimentar los placeres normales de la sexualidad, en la
depresin, abdica ante las dificultades de la vida.
Entonces la distincin entre neurosis y psicosis de basa en un criterio esencial: la
percepcin de la realidad conservada en la neurosis y alterada en la psicosis, lo que causa
anomalas a veces del comportamiento, "La locura en el lenguaje corriente. Sin embargo
en la vida diaria, ciertas formas de psicosis son menos peligrosas que ciertas neurosis
graves.

Las reacciones neurtica agudas o crisis de angustia son frecuentes, las ha sufrido
cualquier persona a pequea escala. Se asocia una sensacin de miedo intenso con
manifestaciones somticas, a veces en primer plano: sudores, temblores, palpitaciones,
trastornos respiratorios, vrtigos, diarreas, dolores abdominales, etc., vividas en un
contexto de demencia, El sujeto puede estar agitado, nervioso con sntomas somticos
engaosos, a veces un falso infarto, por ejemplo.
Generalmente son reacciones a grandes shocks emocionales (catstrofes, accidentes), a
situaciones penosas o dramticas (Exmenes, duelos, frustraciones masivas) o al dolor
fsico.

Las neurosis son enfermedades de la personalidad caracterizadas por conflictos intra-

psiquicos que inhiben las actuaciones sociales, perturban ms el equilibrio interior del
sujeto que alteran sus relaciones con la realidad, en este sentido, son enfermedades
mentales relativamente "menores", contrariamente a las psicosis.
Sntomas neurticos. Son trastornos del comportamiento, de los sentimientos y de las
ideas que sirven para luchar contra la ansiedad, expresando al mismo tiempo un conflicto
interno. los ms frecuentes son los trastornos la sexualidad (impotencia y frigidez sobre
todo), la inestabilidad del humor, los trastornos del sueo, el estado permanente de fatiga.
l Yo neurtico es Un yo que no ha resuelto los problemas de su identificacin y que est
en conflicto consigo mismo. El neurtico es siempre o casi siempre Un ser cuyo carcter es
patolgico, es decir, cuya manera de ser est fijada y estereotipada en forma de disposicin
a la angustia, introversin, a los escrpulos o, por el contrario, a la exaltacin imaginativa y
apasionada.
El neurtico es Un hombre para quien los problemas de la coexistencia con el otro son
insolubles, pues no alcanza su propia identificacin. Tambin sufre Un cierto malestar
frente a s mismo y a los otros, que se va experimentando como una angustia en la que se
mezclan sentimientos de vergenza, culpabilidad, deseo de castigarse, la decepcin de las
frustraciones, los complejos de inferioridad, etc., por esto, el neurtico tampoco llega a
identificarse consigo mismo.
Estos trastornos que sufre el neurtico hace que reaccione con mecanismos de defensas
neurticas como las fobias, las obsesiones y la histeria. crisis de angustia. Se caracteriza
por un fondo permanente de angustia, con traduccin psquica y somtica, sobre el cual
pueden establecer crisis agudas (reacciones neurticas agudas).
En la neurosis fbica, la ansiedad se cristaliza en ciertos tabes cuyo acercamiento
engendra el terror. Miedo de ciertos animales, de ciertos espacios (agorafobia,
claustrofobia). de los medios de transporte, de sonrojarse en pblico, etc.
Para tranquilizarse, el sujeto tiene el recurso principalmente de esquivar el objeto temido y
de huir; la presencia de una persona que le acompae; hasta la provocacin del peligro
(conductas contra-fobicas).
El histrico recurre a la hiperexpresividad tanto en el plano psquico (hasta el treatrismo)
como en el plano somtico en el que pueden encontrarse todos los dolores y las
disfunciones; sncopes y crisis convulsivas, estados secundarios (especie de sonambulismo
despierto), parlisis, contracciones, etc.
El sujeto afectado de neurosis obsesiva se ve invadido de preocupaciones exclusivas
(obsesiones por la limpieza, por el infinito, por las verificaciones interminables, etc.)
contra las que no cesa de luchar, sobre todo por medios mgicos (frmulas mgicas
repetidas mentalmente, por ejemplo). Esta lucha agotadora, sobre todo si implica el temor
a los actos agresivos (realizados excepcionalmente), se acompaa de sentimientos de duda,
de irrealidad, de extraeza o de perplejidad.
En el curso de las neurosis, la teraputica medicamentosa slo es eficaz sobre las angustias
la mayor parte de sntomas se le escapan, por lo cual se han propuesto numerosos
tratamientos psicoterpeuticos, generalmente de larga duracin, que exigen la
participacin activa del sujeto que desea asumir sus dificultades y hacerse cargo de su
existencia.
Junto a estos grandes trastornos del psiquis, se observa tambin otros menores que
caracterizan lo que suelen llamarse "personas neurticas". Por ejemplo en la hipocondra,
o la impotencia.

Teoras de Motivacin
Antecedentes.
Tolman plantea diversos motivos para explicar la conducta motivada.

Motivos primarios (innatos): la bsqueda de alimento, agua y sexo, la eliminacin de desperdicios, la evitacin de dolor, el reposo, la
agresin, reducir la curiosidad y la necesidad de contacto.

Motivos secundarios (innatos): la afiliacin, la dominancia, la sumisin y la dependencia.

Motivos terciarios (aprendidos): aquellos que implican la consecucin de metas culturales.

Estos argumentos, criticados en su momento, han permitido que la etologa defienda la existencia de funciones cognitivas superiores en individuos
de especies inferiores.

Teora de la reduccin de las pulsiones

La homeostasis es un mecanismo destinado a mantener el equilibrio del organismo, cada vez que surge una alteracin el organismo regula y equilibra
la situacin.
Hull afirma que la pulsin (impulso) es una tendencia a la actividad generada por una necesidad. Esa necesidad que es el estado de desequilibrio o
malestar interno, es a su vez, provocada por una carencia, por una falta de algo, en el organismo vivo.
La raz de la conducta motivada emerge, en esta clase de explicaciones, de algn tipo de desequilibrio que perturba la estabilidad o constancia del
medio interior del sujeto. El desequilibrio interior puede estar provocado por un dficit de lo que el organismo precisa para su existencia. Tales
carencias externas provocan estados internos de necesidad aparentemente muy diversos, pero coincidentes en sus efectos perturbatorios. Ese
desequilibrio provoca en el organismo una exigencia de reequilibracin que no cesa hasta que la carencia o incluso el exceso ha sido eliminado y
substituido por otro.

Teora de Maslow. La jerarquia de las necesidades motivacionales

El modelo de Maslow considera que las diversas necesidades motivacionales estn ordenadas en una jerarqua, a la vez que sostiene que antes de que se
puedan satisfacer necesidades ms complejas y de orden ms elevado, es preciso satisfacer determinadas necesidades primarias. Este modelo se puede
conceptuar como una pirmide en la que las necesidades primarias se encuentran ubicadas en la base mientras que las de mayor nivel se ubican en la
parte superior.
Las necesidades bsicas son las que anteriormente se describieron como pulsiones primarias: necesidad de agua, alimento, sueo, sexo y cosas por el
estilo. En el siguiente escaln jerrquico se encuentran las necesidades de seguridad; Maslow sostiene que las personas necesitan de un ambiente
seguro a fin de funcionar con efectividad. Las necesidades fisiolgicas y de seguridad conforman las necesidades de orden inferior.
Solamente cuando han sido satisfechas las necesidades bsicas de orden inferior puede una persona considerar la satisfaccin de las necesidades de
orden superior, que consisten en el amor y pertenencia, la estima y la autorrealizacin. Las necesidades de amor y pertenencia incluyen la necesidad de
obtener y dar afecto y de contribuir como miembro en algn grupo o asociacin. Una vez que estas necesidades estn cubiertas, la persona busca
estima. Segn Maslow, la estima se refiere a la necesidad de desarrollar un sentido de vida personal al saber que otros estn conscientes de su
capacidad y valor.
Una vez que estas cuatro categoras de necesidades han sido cubiertas la persona est lista para buscar la necesidad de ms alto nivel: la
autorrealizacin. La autorrealizacin es un estado de satisfaccin consigo mismo en el que personas desarrollan su mximo potencial, pero la
autorrealizacin no se limita a las personas famosas, tanto un padre con excelentes aptitudes para criar a sus hijos que funda su familia, como un
maestro que ao tras ao genera un ambiente que eleva al mximo la posibilidad de xito de sus estudiantes, o un artista que concreta su potencial
creativo, estos pueden estar autorrealizados. Alcanzar la autorrealizacin produce una disminucin de los anhelos de mayores logros que caracteriza la
vida de las personas y en lugar de ello genera un sentido de satisfaccin con el estado actual de sus vidas.

El modelo de Maslow es importante en dos sentidos: destaca la complejidad de las necesidades humanas y subraya el hecho de que si las necesidades
bsicas no estn satisfecha, las personas mostraran una relativa indiferente ante las necesidades de orden superior.
Segn el modelo motivacional de Maslow, las necesidades motivacionales que se suceden en una jerarqua que va desde las necesidades primarias hasta
las de orden superior. Las categoras especficas incluyen a las necesidades fisiolgicas, de seguridad, de amor y pertenencia, de estima y
autorrealizacin.

Teoras cognitivas
Las teoras cognitivas de la motivacin son aquellas que explican la motivacin de cada individuo centrndose en el papel que desempean los
pensamientos, las expectativas y la comprensin del mundo.
La teora de expectativas y valor.- son dos tipos de teoras cognitivas que sostienen que las personas estn motivadas por las expectativas de que
determinados comportamientos les permitirn lograr una meta, as como por la importancia que se le asigne a la misma.
La motivacin intrnseca.- es aquella que provoca que la gente participe en una actividad para su propio gozo, y no por la recompensa tangible que
derivar de ello.
La motivacin extrnseca.- es aquella que provoca que las personas participen en una actividad por una recompensa tangible.
Somos ms capaces de perseverar, de esforzarnos y de realizar trabajos de mejor calidad cuando la motivacin es para una tarea intrnseca. Ofrecer
recompensas para obtener el comportamiento deseado puede provocar un decremento de la motivacin intrnseca y un aumento de la extrnseca.

Teora de los incentivos

Cuando traen a la mesa un apetitoso postre despus de un abundante cene, la atraccin que sentimos tiene poco o nada que ver con pulsiones internas
o con el mantenimiento de la excitacin. En lugar de ello, si decidimos comer el postre semejante comportamiento est motivado por el estmulo
externo que representa el postre, el cual acta como recompensa anticipada. Esta recompensa, en trminos motivacionales, es un incentivo.

La teora de los incentivos

Esta teoria trata de explicar porque el comportamiento no siempre est motivado por una necesidad interna, tal como el deseo de reducir las pulsiones
o de conservar un ptimo nivel de excitacin. En lugar de centrarse en factores internos, la teora de los incentivos explica la motivacin con base en la
naturaleza de los estmulos externos, los incentivos que dirigen y energizan al comportamiento. Desde esta perspectiva, las propiedades de los
estmulos externos, en gran medida, explica la motivacin de las personas.
Aunque esta teora explica porque podemos ceder ante un incentivo (como un postre apetitoso) a pesar de que no haya claves internas (como el
hambre), parece ser insuficiente para proporcionar una explicacin completa de la motivacin, puesto que los organismos tratan de satisfacer sus
necesidades incluso cuando no hay incentivos presentes a consecuencia de ello, muchos psiclogos creen que las pulsiones internas propuestas por la
teora de la reduccin de pulsiones trabajan en conjunto con los incentivos externos de la teora de los incentivos para "empujar" y "atraer" el
comportamiento, respectivamente. Por lo tanto, en lugar de contradecirse entre s, las pulsiones y los incentivos pueden funcionar conjuntamente para
motivar el comportamiento.

Teora de Oposicion-procedimiento
En el universo existan dos fuerzas opuestas - el yin y el yang - que influan sobre el comportamiento humano, estaban anticipando el desarrollo de un
modelo ms de la motivacin, al que se denominaba teora de procesos opuestos (Solomon y Corbit, 1974). La teora de motivacin por procesos
opuestos trataba de explicar la motivacin que subyace. En resumen, la teora de los procesos opuestos ayuda a explicar porque las personas tienen
fuertes motivaciones para comportarse de manera que, aparentemente, parece proporcionar beneficios mnimos. Con frecuencia es el proceso opuesto,
y no la reaccin inicial, la que conserva la motivacin para llevar a cabo el comportamiento.

La atribucin
Para Heider, un aspecto importante de la motivacin tiene que ver con la atribucin de causas concretas a las distintas conductas. Estas causas pueden
ser factores consistentes de personalidad, o disposiciones, y factores ambientales, o situacionales. Las teoras basadas en la atribucin combinan las
caractersticas personales y ambientales para explicar la conducta de un sujeto. Las premisas de estas teoras son las siguientes: a) un sujeto intenta
averiguar las causas de su conducta y las de la conducta de los dems; b) la asignacin de causas a una conducta no es aleatoria, sino que sigue una
reglas; c) las causas atribuidas a una conducta pueden desencadenar otras conductas. En definitiva, la motivacin que impulsa a un sujeto a hacer
atribuciones tiene que ver con la necesidad de controlar el ambiente.

La consistencia cognitiva.
Se plantea que la relacin entre pensamientos, creencias, actitudes y conducta puede producir motivacin. Esta ltima puede ser considerada como un
estado de tensin, con caractersticas aversivas y con capacidad para activar la conducta de un sujeto, a fin de reducir la tensin. Heider (1946, 1958)
formula su "teora del balance", segn la cual las relaciones que se establecen entre un sujeto y otros sujetos u objetos pueden ser balanceadas o no
balanceadas. En la medida en que las relaciones sean no balanceadas se produce en el sujeto un estado motivacional que desaparecer cuando las
relaciones vuelvan a ser balanceadas. Heider seala que las relaciones (tridicas en su argumentacin) pueden ser positivas o negativas; cuando el
producto de las tres relaciones es positivo, existe balance; por el contrario, cuando el resultado es negativo, no existe balance.

Disonancia cognitiva
Considerando que debe existir la reseada consistencia entre creencias, actitudes y pensamientos con la conducta manifiesta, las relaciones resultantes
pueden ser: consonantes, irrelevantes y disonantes. Solo cuando existe disonancia se produce la motivacin, que tiene como finalidad solucionar la
disonancia.
El estado motivacional se origina en la existencia de una disonancia que posee caractersticas aversivas. El estado motivacional tiene como objetivo
reducir la disonancia. La disonancia puede ocurrir por varias razones:

1. cuando no se cumple una expectativa

2. cuando existe conflicto entre los pensamientos y las normas socio-culturales

3. cuando existe conflicto entre las actitudes y la conducta; es decir, se produce disonancia cuando existe conflicto entre dos cogniciones del
sujeto.

Teora de la excitacin
Las teoras de la excitacin trataban de explicar el comportamiento en el que la meta es la conservacin o el aumento de la excitacin, de acuerdo
con la teora de la excitacin, cada uno de nosotros trata de conservar un determinado nivel de estimulacin y de actividad. Como ocurre con el
modelo de reduccin de pulsiones, si nuestros niveles estimulacin y de actividad aumentan en forma excesiva, intentamos reducirlos. Pero el
modelo de la excitacin tambin una forma muy distinta al modelo de reduccin de pulsiones: si los niveles de estimulacin y actividad son muy
bajos, trataremos de aumentarlos buscando estimulacin.
La teora de la excitacin nos ofrece una explicacin para uno de los principios ms antiguos de la psicologa:
La ley de yarkes - Dodson.
Segn sta ley y sus correcciones posteriores, un nivel determinado de excitacin motivacional produce un desempeo ptimo en una terea
determinada. Ms especficamente es recomendable un nivel ms alto para tereas cotidianas sencillas que para tareas ms complejas. Es como si la
excitacin obstaculizara la produccin de respuestas adecuadas en tareas complejas, en tanto que facilita un mejor desempeo en tareas ms
sencillas que para tereas ms complejas o fenmenos tales como la adiccin a las drogas y las reacciones fisiolgicas y emocionales que se producen
como resultado de situaciones extremas de peligro fsico, como el paracaidismo.

Motivacin de logro
Los inicios se sitan en los clsicos trabajos de Murray, quien considera que el motivo de logro es universal. Una necesidad tiene un componente
energtico, que activa la conducta, y un componente direccional, que incluye al objeto meta y que dirige la conducta del sujeto hacia esa meta. Las
motivaciones del sujeto ocurren a partir de las necesidades, las cuales son adquiridas y se producen por estmulos ambientales.

Tiempo despus, Atkinson propone una teora basada en el valor y la expectativa, porque la tendencia a llevar a cabo una determinada accin est
slidamente relacionada con la expectativa cognitiva de que una conducta particular llevar a una meta particular. En su argumentacin son
importantes el motivo para conseguir el xito, o esperanza de xito, y el motivo para evitar el fracaso, o miedo al fracaso.
El motivo para conseguir el xito es una variable que puede ser cuantificada. Para ello, es imprescindible conocer tres factores: a) el motivo de
xito, que se trata de una disposicin general de personalidad, y se obtiene mediante el TAT; b) la probabilidad subjetiva de xito, que se refiere a
una combinacin de aspectos como la dificultad de la tarea y las habilidades del sujeto; c) el valor de incentivo que tiene para el sujeto obtener el
xito. Los tres factores que nos permiten cuantificar el valor de la esperanza de xito interactan multiplicativamente, con lo que, cuando uno de
ellos sea "0", el resultado tambin ser "0", o, lo que es lo mismo, no se producir la esperanza de xito o la tendencia a conseguirlo.

La consecucin del xito tiene consecuencias inmediatas (orgullo, satisfaccin) y a medio y largo plazo (aprendizaje y fortalecimiento de las
respuestas apropiadas) para el sujeto. Por su parte, la obtencin de un fracaso tambin conlleva consecuencias inmediatas (vergenza, prdida de
confianza) y a medio y largo plazo (modificacin de estrategias y conductas que no son las ms apropiadas, sustituyndolas por otras ms
funcionales).
Modelos generales de la motivacin

Diferentes autores y escuelas, desde distintas disciplinas han intentado explicar por qu se
producen los motivos. Siguiendo a Pinillos podemos utilizar la siguiente clasificacin de las
teoras de la motivacin:

Teoras Homeostticas.

Teoras del Incentivo.

Teoras Cognitivas

Teoras Humanistas.

Proceso Motivacional

Podemos definir la motivacin como el proceso por el cual una necesidad insatisfecha
mueve a una persona en una cierta direccin para lograr un objetivo que satisface dicha
necesidad. Es un impulso que inicia, gua y mantiene el comportamiento, hasta alcanzar
la meta u objetivo deseado. De acuerdo con estas definiciones, podemos distinguir tres
elementos en la motivacin:

En el interior un deseo o necesidad.

En el exterior una meta u objetivo que debe ser logrado.

Una estrategia para lograr el objetivo.

Podemos decir, que el comportamiento de los seres humanos obedece generalmente a

sus motivaciones, es decir, estas actan como causa del comportamiento. La motivacin
es un concepto muy discutido, ya que sucede en el interior de la persona, por lo que no es
observable, pero s podemos observar la conducta que se desencadena. Sin embargo, en
la observacin de los comportamientos para inferir motivaciones debemos ser
cuidadosos, dos personas con el mismo objetivo aparente pueden estar satisfaciendo
motivos muy distintos, aquellos con objetivos diferentes pueden estar satisfaciendo
motivos similares, para un mismo acto se pueden dar motivos diferentes
Existen mltiples clasificaciones de motivos, atendiendo a diferentes criterios, pero en
general podemos hablar de:

Motivos Fisiolgicos o primarios: Son motivos no aprendidos que responden a

necesidades y desequilibrios que se producen en el organismo (por ejemplo,
hambre, sed, etc.), bsicamente tratan de recuperar el equilibrio perdido en el
organismo (Homeostasis).

Motivos generales no aprendidos: No responden directamente a necesidades

fisiolgicas, aunque si son un mecanismo de supervivencia y adaptacin al medio
(por ejemplo: curiosidad, manipulacin, exploracin, etc.).
 Motivos sociales: Son motivos aprendidos como la necesidad de poder, prestigio,
status, etc.

En funcin de los factores que determinan la conducta del sujeto podemos distinguir
tambin diferentes tipos de motivacin (Prez, 1979):

Motivacin Intrnseca: El sujeto se mueve por las consecuencias que espera se

produzcan en l.

Motivacin Extrnseca: El sujeto se mueve por las consecuencias que espera

alcanzar.

Motivacin Trascendente: El sujeto se mueve por las consecuencias que espera que
produzca su accin en otro u otros sujetos presentes en el entorno.

Si vemos la motivacin como un proceso, podemos tener las siguientes etapas:

Homeostasis: El organismo permanece en equilibrio.

Estmulo: Cuando aparece genera una necesidad.

Necesidad: Provoca un estado de tensin.

Estado de tensin: Impulso que da lugar a un comportamiento.

Comportamiento: Se dirige a satisfacer la necesidad.

Satisfaccin: Si se satisface el organismo retorna al estado de equilibrio.

Materias relacionadas 4to Ao, Psicobiologa

Jaspers, K. - Psicopatologa
Las ciencias y el mtodo experimental ejercen su accin sobre la realidad constituida como
un objeto, es decir, efecta una separacin entre sujeto-objeto de modo tal, que el ser
humano, su mente, su psiquismo son reducidos a hechos objetivos para ser estudiados
mediante ya sea la experimentacin o la observacin. De este modo, el ser humano no es
comprendido como una totalidad, sino que es reducido a hechos espacio-temporales
determinados, tal como sucede por ejemplo en la fsica, la qumica, etc.

El fenomenlogo debe trascender los limites que le impone el mtodo cientfico, debe
superar las ciencias experimentales y situarse en otro mbito desde el cual le sea posible
captar, estudiar y comprender lo mental. Este nuevo campo ser el de la conciencia del
sujeto donde se podr obtener la validez de todo conocimiento posible.

Para la fenomenologa el acontecer es el ser mismo.

El fenmeno, aquello que es capaz de ser comprendido, estudiado por la conciencia, no le

subyace nada, no posee un substrato ms all del propio fenmeno, es lo que se da
directamente frente a la conciencia para descubrir su verdad.
Como fenmeno, lo psquico es diferente a lo corpreo, que puede ser estudiado o se rige
por las leyes de las ciencias naturales. Para el fenomenlogo el cuerpo se constituye como
un fenmeno ante la conciencia de aquel que lo estudia. Lo fenomenal acta como un flujo,
nunca los fenmenos son iguales unos de otros, no permanecen idnticos, es acontecer
puro, no pueden ser naturalizados, pues si lo hacen se escapa lo esencial.

Fenomenolga

"Tiene la misin de representar intuitivamente los estados psquicos que experimentan los
enfermos, segn sus condiciones de afinidad, se limitan, se distinguen y se aplican
trminos precisos. Con esta finalidad se describen las manifestaciones externas del estado
anmico, se estudian sus condiciones, se comparan entre ellas mediante autodescripciones
y confidencias de los enfermos" .

Para Jaspers la fenomenologa es un procedimiento emprico que surge de la comunicacin

de los enfermos, de la experiencia descrita por medio de categoras sistemticas,
formulaciones y comparaciones contrastantes, exhibicin del parentesco de los fenmenos,
su ordenamiento en series y sus transiciones. Se debe buscar la imparcialidad en la
contemplacin del fenmeno a travs de un esfuerzo critico y trabajo laborioso. Se trata de
una captacin directa, sin prejuicios de lo psquico, tal como es, en su existencia real.

Solo lo que est en la conciencia debe ser representado y analizado, dejando de lado las
teoras, las interpretaciones, las construcciones psicolgicas, las apreciaciones subjetivas.
Hay que informarse de todo fenmeno psquico, de toda vivencia en la exploracin de los
enfermos y en sus autodescripciones. Se debe ejercitar la contemplacin de lo
experimentado directamente por los enfermos para reconocer lo propio del fenmeno.

Concepto de Psicopatologa

El objeto de la Psicopatologa es el acontecer psquico realmente consciente.

La Psicopatologa estudia al hombre que tiene por caracterstica el ser libre, la reflexin, el
espritu, a diferencia del animal, que cumple automticamente con las leyes naturales. El
hombre en sus enfermedades somticas es semejante al animal, pero las enfermedades
psquicas representan algo nuevo ya que afectan el alma. El alma no es para el
psicopatlogo un objeto, sino que son sus expresiones, sus manifestaciones somticas, el
lenguaje, las obras, los que pueden ser estudiados. No es un objeto con cualidades, sino un
ser en el mundo. Es devenir, desarrollo, diferenciacin, nada definitivo y acabado.

La conciencia es la manifestacin del alma. La conciencia es primariamente interioridad de

un vivenciar. Es conciencia objetiva, un saber de algo y se diferencia de lo inconsciente y lo
extraconsciente.

Para poder dar explicaciones hay que atribuir al alma una estructura extraconsciente
tericamente imaginada para estos fines explicativos. El alma como vivencia es la
superficie de algo ms profundo que solo puede ser entendido en forma indirecta a travs
de nociones tericas. stas nunca son probadas en s mismas, sino solo por sus
consecuencias, objeto de los mecanismos extraconscientes. Lo inconsciente est, por un
lado, conformado por lo inadvertido que se hace consciente en determinados momentos, y
lo extraconsciente que nunca puede ser advertido y tambin nunca puede ser demostrado.

El mtodo de la Psicopatologa

El mtodo fenomenolgico se enfrenta de un modo diferente a como haba sido la posicin

del investigador hasta esa fecha. Previamente el observador anotaba las conductas externas
del individuo, por ejemplo el tema de los delirios, tipos de pensamiento, describiendo los
sntomas en forma externa. Estas vivencias morbosas, dice Jaspers, deben delimitarse y
distinguirse en la forma ms exacta posible. Se trata de ahondar en los sntomas tanto
externos como subjetivos, los que se manifiestan en la intimidad del sujeto que son los de
mayor valor diagnostico. Esto fue novedoso para la poca de Jaspers ya que el psiquiatra
no es ya un mero observador, sino que intenta experimentar estas vivencias. Es necesario
que el enfermo escriba o relate sus vivencias morbosas espontneamente de la forma ms
exacta posible y libre de cualquier influencia.

En resumen, el mtodo fenomenolgico se relacionar solo con lo que es realmente

vivenciado, con lo intuible y no con aquello que considere un supuesto terico. En lugar de
la mirada se inaugura la escucha fenomenolgica. No es igual a la psicoanaltica, pero
tambin se escuchan sueos, sntomas, relatos intersubjetivos.

La fenomenolga sigue el pensamiento psicogentico, segn el cual lo psquico produce lo

psquico.

Un concepto importante en la Psicopatologa lo constituye la diferenciacin entre

comprensin y explicacin. Estos conceptos resumen las distintas formas de acercamiento
a lo mental, representado por la explicacin cientfica y la comprensin fenomenolgica.

A pesar de que su obra se encuadra en la corriente fenomenolgica, la psicopatologa

comprensiva tambin es cientfica natural basada en la observacin, el registro de datos y
la verificacin de hechos. Toda su Psicopatologa explicativa es cientfica natural
fundamentada en la bsqueda de las causas cosmobiolgicas que explican fenmenos
psquicos. En la psicopatologa jasperiana lo psquico sano y enfermo se comprende y se
explica. El mismo hecho puede ser comprendido, por ejemplo, una estructura
psicopatolgica con agitacin psicomotora, como consecuencia de una reaccin vivencial
motivada por un suceso conmocional intensamente emotivo como una violacin sexual; y
puede ser explicado, por ejemplo: una estructura psicopatolgica con agitacin
psicomotora, como efecto de una intoxicacin aguda causada por ingesta de anfetaminas y
alcohol.

El fenomenlogo objetiva este discurso mediante los conceptos de Dilthey de comprensin,

explicacin, desarrollo y proceso, y lo que hace del siguiente modo:

- Una primera posibilidad es cuando el psiquiatra comprende (comprensin) a su

paciente por identificacin, empata, etc., en cuyo caso estamos frente a un 'desarrollo'.
- Otra posibilidad es cuando el discurso se hace incomprensible, extrao, ajeno, etc., y
entonces requiere ser explicado (explicacin): en este caso lo incomprensible son
designados 'procesos'. El termino proceso proviene de sus antecesores, pero con Jaspers
este concepto adquiri relevancia. El proceso no es una comprensin, sino una explicacin,
pero esto no quiere decir que al interior de un proceso psicotico no existan elementos
comprensibles. Posteriormente el termino proceso adquiri un valor pronstico,
asocindose a una mala evolucin de los cuadros clnicos. Esta segunda lnea terica sigue
vigente en la actualidad (por ejemplo Mincovsky, en Francia).

Plantea una triple investigacin para reunir los datos subjetivos (fenomenolgicos) de la
forma de las vivencias y de los datos objetivos percibidos en los rendimientos en los
fenmenos somticos, las expresiones, la conducta en el mundo circundante y la obra
producida as como los datos del contenido objetivo de la vida psquica del paciente,
manifestada oralmente en su discurso mediante la conversacin entablada y sostenida por
el investigador.

Tres momentos de la investigacin

-del vivenciar ( en sus "formas" momento fenomenolgico emprico )

-del percibir ( los hechos y su expresin significativa )

-del registrar lo dicho ( lo hablado, lo manifestado )

Esto nos dar el conjunto de datos necesarios para consolidar el territorio de lo

comprensivo real de la vida psquica de cada paciente, territorio de lo comprensivo puro en
el cual relacionaremos unas vivencias con otras en un nexo de conexin total que tendr o
no "sentido" en cuanto totalidad comprensible real respecto al caso personal. En esta tarea
de articular los contenidos de las vivencias genticamente eslabonadas, covivenciando el
surgimiento de una desde otra ya estamos en plena Psicologa Comprensiva.

O sea que la tarea de exploracin, de descripcin de las vivencias, de observacin y registro

de datos objetivos, no es la psicologa comprensiva. Es la tarea previa a la psicologa
comprensiva que consiste en relacionar las vivencias y eslabonarlas por evidencia del
surgimiento de unas y otras hasta obtener una totalidad comprensiva emptica con clara
significacin humana. Esta es la verdadera Psicologa Comprensiva de Jaspers.

En el territorio estrictamente cientfico psicopatolgico debemos atender fenmenos y

hechos comprensibles por motivaciones desde "dentro" y/o explicables por causas desde
"fuera", y an queda un territorio que no es cientfico, que no pertenece a la psicopatologa,
que siendo "incomprensible" para la psicologa comprensiva reglada por la triple
investigacin previa y por la concatenacin de las vivencias eslabonadas empticamente,
no pertenece a lo explicable por causas sino a "lo posible humano", al territorio filosfico
(no cientfico) de la probabilidad, el proyecto, la eleccin, la responsabilidad, el cuidado de
la existencia, la aparicin de "lo nuevo".

Psicoterapia
El aspecto ms importante en la relacin mdico-paciente, dice Jaspers, es una comunidad
existencial que va ms all de toda terapia.

El mdico no se podr distanciar totalmente del paciente, siempre existe alguna simpata o
antipata, debe colocarse en el lugar del enfermo. El paciente busca un destino y el mdico
le ayuda a su esclarecimiento, ya que ambos poseen un destino, aunque en el paciente la
libertad le est restringida por el proceso patolgico. El mdico es una autoridad para el
paciente, pero tambin es existencia para una existencia pues ambos buscan la
trascendencia.

Los limites de la psicoterapia

1. Nunca puede suplantar lo que aporta la vida misma. De hecho, no se debe olvidar que se
trata de un procedimiento artificial.

2. El ser del hombre en s no puede cambiar. Existe un carcter que persiste, originario e
incluso ontolgico. Toda terapia debe reconocer este "ser as" para que se ajuste a estos
limites. Se trata no de redimir al hombre sino de iluminarlo, pues cada hombre posee una
filosofa acerca de su propia existencia.

De este modo, la realidad del mundo circundante y lo dado por el "ser as" constituyen los
limites del esfuerzo psicoteraputico, en el cual el mdico y el paciente deben estar
comprometidos dando lugar a la modestia, a la renuncia, como tambin a nuevas
posibilidades en la vida del paciente.

La autoridad puede ser benfica pero se debe considerar la "transferencia" propuesta por
Freud con respecto a los impulsos hacia el mdico, la que debe ser reconocida y superada.

El mdico siempre provoca un efecto moral o psquico en sus pacientes.

Un peligro proveniente del mdico es el fanatismo en los esquemas cientfico-naturales, al

basarse en los resultados de la medicina somtica, de la fisiologa, de las ciencias naturales.
El mdico deber buscar una posicin intermedia entre el ideal cientfico y la libertad del
sujeto. Debe actuar sin prejuicios, en forma bondadosa.

Adems, un determinado mdico solo es buen terapeuta para un determinado crculo de

personas a los que se ajusta y buscan la terapia con el.

El psicoterapeuta debe autoesclarecerse, debe ayudarse a s mismo, y de ah la demanda

por un tratamiento autoinstructivo, que debe ser supervisado. La psicoterapia debe
utilizarse en sujetos con enfermedades o bien como ayuda para todos los que no
necesariamente padecen de trastornos importantes.

Los terapeutas deben ser superiores en cuanto a sabidura, ser bondadosos; debe existir
vocacin; solo las personas maduras pueden dedicarse a la psicoterapia.

Debe ser un hombre culto que adems se conozca a s mismo. La capacidad de

comprensin, depende de la informacin, de las experiencias vividas y del conocimiento
adquirido sobre un esbozo de la existencia. Adems de la mayor o menor capacidad de
empata personal, el psiclogo comprensivo, comprender ms a los seres humanos en su
infinita variabilidad cuanto ms haya aprendido de los grandes mitos y de la obra de
ciertos filsofos, literatos, poetas, novelistas y ensayistas que nos legaron magnficos
estudios comprensivos.

Deben existir instituciones que den normas de derecho y prevengan los peligros a que
puede llevar la psicoterapia como instrumento de poder social.

Conclusin

Jaspers efecta un profundo estudio de los pacientes, con anlisis minuciosos de las
historias clnicas, intentando ver en ellas lo central del acontecer psquico, comprendiendo
las relaciones psquicas que se establecen en la conciencia del individuo, lugar donde se
desenvuelve la Psicopatologa. Un enfermo bien estudiado dar claridad sobre la
naturaleza de lo mrbido, intentando vincular las vivencias con el entorno y con las
circunstancias concretas en que se desenvuelve el individuo.

Ningn ser humano es igual a otro, como tampoco los cuadros patolgicos son idnticos;
sin embargo, existen semejanzas que es necesario descubrir.

En un comienzo relaciona las vivencias comprensibles con los motivos, pero despus con
aspectos sanos incomprensibles relacionados con la biologa, como por ejemplo los
cambios maduracionales, crisis de la pubertad y climaterio.

La comprensin hace uso tanto de la razn como de la empata.

Pensaba que la comprensin subjetiva poda permitir una diferenciacin entre lo sano y lo
enfermo, entre "desarrollo sano y proceso enfermo".

Se puede decir que para Jaspers "la prctica mdica y la filosofa eran para el una misma
cosa. El ser mdico era su filosofa concreta". Exista una admiracin por el filosofar que se
traduca en su propia personalidad.

El hombre, segn Jaspers, asume su libertad que lo compromete en su existencia, toma

decisiones libres que guardan armona con su desarrollo personal buscando su propio
destino. Este es el resultado de un desarrollo reciproco entre las influencias externas al
individuo y su disposicin interna.

La autenticidad del ser humano ser para Jaspers el resultado de su libertad, aunque sta a
menudo no pueda manifestarse en forma permanente y solo se consigue despus de un
laborioso esfuerzo, especialmente en las enfermedades mentales.

Milanese, A. - Emocin
Etimolgicamente, el trmino emocin, deriva del latn movre, (1 documentacin, orgenes del idioma) con la significacin de partir, poner en
movimiento. A su vez, emocin, es tomada del francs, motion, derivado culto de mouvoir = conmover.

Es decir, su significado etimolgico gira en torno al concepto de generar un cambio, un movimiento, que responde y refleja al estmulo que lo causa.

Segn el Diccionario Terminolgico de Ciencias Mdicas, Editorial Salvat, proviene del latn emotio, emotionis y hace referencia a un sentimiento
intenso, agradable o penoso y ms o menos duradero, que influye poderosamente sobre numerosos rganos cuya funcin aumenta, altera o disminuye.

Resulta importante poner en evidencia, que es un trmino cercano y emparentado, aunque no sinnimo, de otro que muestra la misma raz
etimolgica: motivacin = aquello que impulsa a realizar acciones en bsqueda de la consecucin de algo. Aunque mientras la motivacin, moviliza
en una determinada direccin la conducta, la emocin es la reaccin del organismo como totalidad a una estimulacin que lo desplaza del
equilibrio, podra decirse ruptura de la homeostasis, lo con-mueve.
La emocin, como respuesta global a un estmulo interno o externo, comprende entonces los siguientes rasgos: un cambio fisiolgico, un
comportamiento motriz, una experiencia conciente que le da tonalidad afectiva.

Histricamente, la dificultad ha sido comprender la interdependencia o el orden de estos tres aspectos que caracterizan a la emocin, llegar a
comprender la indisoluble concomitancia de estas 3 variables dependientes, lo cual dio lugar al desarrollo de diferentes teoras, que ms adelante
veremos.

A continuacin un ejemplo: si inadvertidamente una persona toca con su mano un objeto ardiente, semejante estmulo que rompe de manera
involuntaria el equilibrio relativo, por reflejo defensivo retira instantneamente la mano, al mismo tiempo experimenta dolor y en su organismo se
producen cambios fisiolgicos como una abrupta y sbita interrupcin del ritmo respiratorio y una aceleracin del ritmo cardaco y otros cambios
viscerales. El caso descripto se refiere a un episodio momentneo, fugaz, a una conducta refleja que en el caso comenz por un hecho fsico, pero
podra ser diferente: una persona, que podra ser la misma que antes, calmado el dolor de la quemadura y serenada su alteracin visceral, abre el
diario, comienza a leer y de pronto tropieza con una noticia que le informa de la muerte de alguien importante para sus sentimientos. Sbitamente le
invade un sentimiento hondo de pesar y tristeza, rompe a sollozar, cae el peridico de sus manos, se derrumba en una silla mientras el corazn parece
que se le detiene y el estmago le da un vuelco. Todo ello simultneamente. El equilibrio relativo en el que estaba antes de leer, se rompi
abruptamente, en este caso por un acontecimiento psicolgico.

Es bueno recordar, que el equilibrio, es decir la tendencia al mantenimiento de un estado constante del funcionamiento en todos los planos, mental,
fisiolgico y motriz, que podramos llamar homeostasis , es el mantenimiento dentro de una banda o franja dentro de la cual hay pequeas
variaciones, que tienen un techo y un piso y no un punto fijo o equilibrio total pues ello equivaldra a la muerte, la entropa . El concepto de equilibrio
al que nos referimos es anlogo al del nivel del mar: el mar jams est absolutamente quieto y por lo tanto el nivel = 0 es una abstraccin. No
obstante, cuando el mar est calmo, lo que es observable son pequeas e infinitas ondas, cuyas alturas relativas alrededor de la horizontal
promediadas, dara por resultado el concepto de nivel del mar. Eso es lo que ocurre en la homeostasis, ni el equilibrio ni la quietud total, sino un bajo
nivel de excitacin, sin modificaciones importantes en los diversos planos, que en general podemos llamar quietud y serenidad. En los movimientos, en
el funcionamiento de los rganos y en la autopercepcin subjetiva de los sentimientos. Por ello algunos autores han definido la salud, como el silencio
de los rganos.

Pero volviendo al tema principal, la emocin, con fines de estudio ser conveniente descomponerla artificialmente en sus partes constitutivas, para
estudiarlas y comprenderlas, tomando por separado cada uno de ellas por razones didcticas, pero conservando la conciencia de que la emocin es una
compleja respuesta psicofisiolgica y motriz a un estmulo, que se produce de manera refleja, espontnea e inmediata.

Tambin conviene recordar que las emociones son procesadas especficamente en el encfalo, en las estructuras nerviosas que la Teora de Mac Lean
llama cerebro lmbico, que se identifican con el 2 cerebro o paleoencfalo o cerebro visceral o emocional, el cul se desarroll filogenticamente
como una estructura enceflica mas tarda que el cerebro reptiliano o arqueoencfalo o 1er. Cerebro. El cerebro lmbico o neomamfero hizo su
aparicin recin cuando la evolucin de las especies produjo los mamferos y las aves. El desarrollo de esta estructura enceflica signific la lenta
aparicin en los seres vivos de la posibilidad de generar respuestas adaptativas haciendo uso de la experiencia personal a travs del desarrollo de la
memoria individual , no slo de la gentica, que al ofrecer la posibilidad de registrar los acontecimientos pasados, permiti comparar las circunstancias
presentes con otras semejantes temporalmente anteriores para elegir la ms conveniente, que normalmente surgi de la distincin entre lo exitoso o lo
riesgoso, lo agradable o desagradable, lo placentero o lo doloroso y que favoreci la supervivencia individual y de las especies.

Las subestructuras que constituyen el cerebro lmbico son fundamentalmente, el hipotlamo, la amigdala, el hipocampo y otras involucradas en lo que
se conoce como circuito de Papez.

EMOCION, ESTRS Y ENFERMEDADES

Estados emocionales persistentes o crnicos, que, segn sus caractersticas y signo, van acompaados de respuestas fisiolgicas determinada,
constituyen un importante factor en la en la gnesis de una amplia gama de trastornos, sean estos psicolgicos u orgnicos.

Por qu razn derivan algunos de ellos hacia el establecimiento de trastornos caracterizados por la presencia de mltiples alteraciones funcionales y
orgnicas, mientras otros lo hacen predominantemente en el rea psicolgica o afectiva es algo que reconoce diversas explicaciones. Una de ellas es
la forma particular de expresin de los conflictos, de la persona en cuestin. La persona cuyo nivel alcanzado de expresividad simblica, implicada en
el lenguaje es bajo, preferentemente mostrar sus conflictos o tensiones mediante una apariencia corporal. Sabemos por observacin emprica que nos
indica que no podra ser de otra manera, considerando la jerarqua evolutiva del desarrollo psicofsico, que la adquisicin del lenguaje, instrumento por
excelencia de la expresin simblica, si bien comienza desde el mismo nacimiento, demora alrededor de dos aos en alcanzar un nivel expresivo
bastante rudimentario y elemental. Aunque mientras tanto, en esos 2 aos las emociones, sus emociones han existido igualmente y han sido expresadas
casi exclusivamente mediante el lenguaje del cuerpo. Un beb humano estimulado por el fro o el hambre o la desaprobacin, acompaa sus vivencias
con una serie de reacciones fisiolgicas tpicas. Mientras no puede expresar tengo fro o estoy temeroso en palabras, lo hace a travs del lenguaje
preverbal y de sus reacciones fisiolgicas al estmulo que en estos casos podran ser el llanto, el desasosiego, la inquietud motriz, la miccin u otras.
Lenguaje que ser reforzado o no de acuerdo al contexto familiar existente y al xito que tengan sus manifestaciones en ser decodificadas
correctamente.

Las personas criadas en un ambiente caracterizado por la preocupacin o sobrevaloracin de los acontecimientos y sntomas corporales, tendern a
persistir en ese lenguaje orgnico, en la expresin corporal de sus estados afectivos y en el futuro sern ms propensos a los trastornos biomdicos que
a su expresin psicolgica o mental.

Entre los trastornos de la salud de manifestacin predominantemente fsica y aquellos trastornos en los cuales el rea visible ms afectada es
psicolgica o mental, hay diferencias muy importantes: el grado de compromiso personal con el trastorno: en tanto fsico, es experimentado
subjetivamente como externo, en el sentido de amenaza o ataque que viene desde afuera, sin responsabilidad o participacin propia, aunque
obviamente no en forma absoluta ni total, sino ms bien una cuestin de grado de participacin subjetiva. Veamos un ejemplo: una persona que
experimenta una enfermedad infecciosa o una obstruccin intestinal, se vivencia a s misma como vctima de algo ajeno, (los virus, bacterias,
microbios, etc.) o como por efecto de la fatalidad, la casualidad, o de una falla orgnica acerca de la cual es sujeto pasivo que la sufre, pero que no la
genera. Pero una persona que enferma por su carcter, por sus sentimientos, de la cabeza, de alguna manera admite o est ms abierta a reconocer
que ella misma tiene algo que ver con su malestar. Que su vida afectiva, que su manera particular de reaccionar estn implicadas en su malestar. La
enfermedad en este caso, viene de adentro, aunque elementos externos la desencadenen. Esta diferencia es capital para ambos enfermos. Mientras uno
se vivencia a s mismo como pasivamente afectado por algo que le es ajeno y lo convierte en enfermo, el segundo tienen un grado mayor de conciencia
de s mismo y percibe que sus problemas psicolgicos, si bien no son voluntarios, estn relacionados con su manera de vivenciar su vida.

A la hora de la teraputica estas distinciones marcan importantes diferencias. El tratamiento de los orgnicos es tan pasivo y receptivo como su
vivencia de enfermedad. Su cuerpo que es suyo, no le pertenece. Pertenece al mdico que es quien decide que habr que hacer con l. El rol del
enfermo, se limita generalmente a obedecer y a seguir estrictamente las indicaciones. Pero fuera de ello, no se siente responsable de la evolucin o
curso de sus trastornos: es cosa del mdico o de la medicacin. En tanto, el tratamiento de los enfermos psicolgicos es igualmente difcil, pero al
menos, su psiquismo le es propio y en la teraputica se le pide que participe activamente en su propia mejora, indicacin a la que es ms permeable.

Sin duda, las enfermedades psicosomticas clsicas, constituyen un ejemplo de enajenacin, en las cuales, mientras en apariencia no hay conflictos
emocionales, estas emociones disociadas de la conciencia del paciente, carentes de representacin subjetiva, se expresan por medio del y en el
cuerpo. Y hay una resistencia a admitir cualquier otra cosa de parte del afectado, que s en cambio es capaz de aceptar todo tipo de intervenciones a
condicin de no tener que hacerse cargo del reconocimiento de la faz afectiva de sus emociones. Puede prestarse a tratamientos invasivos, operaciones
quirrgicas, mtodos de diagnstico intrusivos o dolorosos pero es reacio a la aceptacin de otro grado de compromiso ms personal en sentido
psicolgico.

Es necesario recordar que en la literatura psicobiolgica, se evidencian al menos 3 aspectos de la palabra emocin:

1. un sentimiento subjetivo privado. Las personas pueden referir un extraordinario abanico de estados, que dicen sentir o vivenciar. Suelen
acompaar estas referencias con signos manifiestos de placer o dolor. Pero muy a menudo estas referencias de experiencia vivencial carecen de
indicadores externos evidentes.

2. una manifestacin de respuestas somticas y autnomas especficas- como un estado de activacin fisiolgica. Este significado sugiere que los
estados emocionales pueden definirse por constelaciones caractersticas de respuestas corporales. Especficamente, estas respuestas implican
rganos viscerales inervados autnomamente, como el corazn, el estmago. Son provocadas presumiblemente por estmulos tambin
caractersticos. Tomando este 2 significado, se puede examinar la emocin tanto en humanos como en animales.

3. como un tipo de comportamientos comnmente considerados emocionales, como defenderse o atacar o huir, en respuesta a lo percibido
como amenazante. Este aspecto o faceta de la emocin ha sido tomado por Darwin como una expresin del importante rol funcional de las
emociones en la supervivencia. En algunos casos las emociones no evocan un acto motor completo, como atacar o defender pero indican posibles
acciones futuras, lo cual es especialmente evidente en los gestos o manifestaciones emotivas.

El primer aspecto, es el que suele estar ausente de la conciencia en muchas alteraciones de la salud caracterizadas por la presencia destacada de
sntomas neurovegetativos, cardacos, digestivos, intestinales, respiratorios u otros que no encuentran ninguna explicacin desde el punto de vista
mdico y que son llamados neurosis cardacas o nombres por el estilo. La falta de la representacin afectiva subjetiva, habitualmente est vinculada
a la negacin como mecanismo de defensa del Yo frente a la angustia. En oportunidades es mejor no saber, porque el conocimiento compromete y a
veces provoca desenlaces que no son convenientes o deseables que ocurran. La esposa sexualmente acosada a toda hora, suele reaccionar con
trastornos neurovegetativos de los que al estar excluda la hostilidad que experimenta por su marido, no la comprometen a una confesin o a rupturas
matrimoniales, que por otra parte no est dispuesta a afrontar.

La exclusin de la conciencia de sentimientos subjetivos inconvenientes de muchas emociones est directamente vinculada a lo que groseramente se
conoce como somatizaciones, de muy alta prevalencia en la clnica psicolgica hospitalaria.

Kraepelin, E. - Paranoia
Los delirios y las alucinaciones con frecuencia se pueden encontrar en estados psquicos diferentes. Kraepelin sostiene que la naturaleza del delirio es de
poca ayuda para el encargado de formular un diagnstico de un sndrome mrbido. El enfermo desarrolla con tranquilidad y sin conmoverse todo un relato,
que en sus trazos principales responde efectivamente a la realidad. Lo que llama la atencin desde las primeras frases es el contento de s mismo, la
pedantera con que se jacta de su inteligencia y de su capacidad. Si uno les objeta a estos enfermos cuan lejos est la realidad de sus deseos ellos suelen
responder con indiferencia que son demasiado brillantez para ser comprendidos. En este texto da el ejemplo del hombre de mundo que es acechado
constantemente por la seora bulldog. Este hombre relataba que la seora bulldog viene persiguindolo hace ms de veinte aos con proyecto de
matrimonio; y le atribuye a ella la culpa de que el vaya de fracaso en fracaso. En todas partes, comenta el paciente, nota las trapas de la seora bulldog. Ella
es la encargada de que nada le salga bien al paciente (perder su fortuna, no encontrar trabajo, estar encerrado en el asilo). Vaya donde vaya ella lo
encontraba. El enfermo suele escuchar con aire incrdulo de entendido todos los argumentos que se intenta oponrsele: pero estos siquiera rozan su
conviccin. Y permanece igualmente inquebrantable.

Los sntomas principales de la paranoia son las ideas de persecucin y la estima excesiva de su persona. Por otra parte, la comprensin la memoria y el
conjunto de comportamiento son de lo ms normales. A las ideas de persecucin, a pesar de que estn en contradiccin con todo sentido comn, el enfermo
no siente la necesidad de darles bases ms slidas, y las mantiene tenazmente. Estas ideas pueden existir muchos aos bajo la misma forma, y todos los
acontecimientos de la vida diaria son interpretados en el sentido del delirio. Ve el mundo entero a travs de su delirio y las persecuciones que sufre se
vuelven cada da ms inverosmiles. Las alucinaciones sensoriales no tienen parte alguna en el desarrollo de su delirio. Es difcil de decir si lo que estos
enfermos tienen alucinaciones o interpretaciones delirantes. Pero ocurre que frecuentemente sus ideas persecutorias se relacionan con cualquier tipo de
incidentes, interpretados de modo totalmente especial. Se observa en la particular disposicin a delirar de los enfermos una gran flaqueza de juicio; an
cuando se toma el profesional la labor de hacerle entender toda la absurdidad de su delirio, el paciente no llega a rendirse a la evidencia. La alta estima que
tienen los pacientes de s mismos es otra prueba de esta flaqueza de juicio: un fracaso nunca reduce sus pretensiones. No manifiestanningn trastorno en el
terreno de la voluntad ni de la emotividad. Se nota cierta susceptibilidad cuando uno discute con el sujeto de sus ideas delirantes o su supuesta
superioridad. El resto del tiempo encara a los acontecimientos y a la gente con la mayor naturalidad. La conducta de estos pacientes suele ser irreprochable
ya que no hay negativismo, manierismo, ni impulsividad. El enfermo no tiene la sensacin que obedece voces interiores, su accin esta causada por el
delirio.
Kraepelin define a la paranoia como la afeccin en la cual la autofilia y las ideas de persecucin se desarrollan con la mayor lentitud, sin que la voluntad o la
emotividad sean transformadas. En esta enfermedad se instala un sistema que es a la vez producido por un delirio o por una manera especial de
interpretarlo todo por medio del delirio. Se instala una manera particular de ver las cosas que el enfermo adapta a cada acontecimiento cuya presin le toca
vivir. Su ritmo es esencialmente crnico y lento. Los pacientes comienzan por tener sospechas, las que pronto se tornan en certezas, para dar lugar,
finalmente, a una inquebrantable conviccin. Las ideas delirantes se injertan en hechos que son sometidos a una interpretacin patolgica. No se constatan
jams alucinaciones sensitivas, salvo excepcionalmente; pero de tanto en tanto se constatan errores de la memoria. Como estos enfermos no llaman
demasiado la atencin, su afeccin puede prolongarse durante largo aos sin que se la perciba, y solo raramente se halla en los asilos. Por lo general, al cabo
de unos diez aos de comenzado el delirio aparece un relajamiento demencial bastante pronunciado. Es difcil que acepten el tratamiento en el asilo debido
a la autofilia; luchan por conseguir la libertad.

En este escrito Kraepelin da el ejemplo de un sastre que tuvo un problema con un oficial de justicia que lo quiso desalojar de su local. Instantneamente
despus de este episodio el enfermo comenz querellas legales contra distintas personas que relacionaba a lo que el sinti como una injusticia. Redacta
muchos reclamos largos, que contienen y repiten las mismas incoherencias. Haciendo abstraccin de sus peticiones, no se nota nada anormal. Los enfermos
se dan cuenta de su situacin y no confunde los hechos del pasado. Cuentan sus altercados con la justicia con la mayor volubilidad y encuentran en ello
cierta satisfaccin. Al enfermo no le resulta embarazoso ninguna observacin que se le haga; acumula detalles y detalles. Al cabo de cierto tiempo se agrega
cierta tendencia a saltar de una idea a otra y a utilizar siempre los mimos giros gramaticales en sus frases. El sastre que se cita como ejemplo, culpa al
abogado que lo haba demandado de todas sus desgracias, aunque haca varios aos que no tena relacin: atribuye todos los contratiempos que luego se
produjeron a aquella situacin primera. A todos los sinsabores judiciales, estos pacientes le atribuyen un nico y mismo origen. Poco a poco los pacientes
incriminan a varias personas, que agrupan en una asociacin que trabaja en su contra. Se trata de fenmenos reales, pero visto e interpretados de manera
especial. El enfermo es absolutamente ineducable, es imposible hacerle entender nada de nada. No reconoce que se haya equivocado o que ha exagerado la
importancia de los hechos. En cuanto se aborda el tema, el paciente se vuelve desconfiado; y si se lo contradice comienza a pensar que uno forma parte de
sus adversarios. Algunas de las lneas que caracterizan el cuadro so: ideas de persecucin, que estn referidas a un punto bien determinado y que adquiere
cada vez mayor extensin; ningn razonamiento sera susceptible de infringirlo. Esto habla de un delirio profundamente enraizado en el individuo psquico,
donde ha alcanzado a formar un sistema. Adems existe en el paciente un indudable empobrecimiento intelectual que se traduce en la monotona y la
pobreza ideativa y sobre todo en la poca influencia que las ms sensatas objeciones tienen sobre l. La memoria general de estos pacientes es fiel, pero no
est intacta. En lo emocional se puede observar que su opinin de s mismo es de lo ms exagerada: se muestra como pareciendo superior, le gusta darse
brillo con sus conocimientos jurdicos y, a pesar de sus continuos fracasos, espera con total confianza que su asunto termine exitosamente. Consideran que
su caso es de la mayor importancia. A pesar de todos los infortunios que trae para sus seres queridos su delirio, el paciente acusa de su mala suerte a sus
enemigos y a la justicia. Los reclamos se multiplican y son cada vez mayores. Se trata del hbito de encarar los hechos cotidianos a travs de una
interpretacin delirante; el empobrecimiento mental es poco notorio en un comienzo, pero luego avanza. En su conjunto, es la misma subordinacin de su
conducta al delirio, en tanto que la memoria y la actividad psquica se encuentran muy poco modificadas. Se trata de estados incurables.

El delirio de querulancia representa una variedad ligeramente diferente de la paranoia. La afeccin comienza normalmente promediando la edad media de
la vida, cuando el sujeto viene de ser vctima de una injusticia a veces imaginaria o a veces seria; es en torno a esta que se desarrolla y todo el conjunto
complejo y confuso de representaciones mentales y de actos delirantes. Los querulantes no son siempre querellantes: fuera del delirio se comportan como
gente suave y tranquila. Representa un fenmeno degenerativo; esta hiptesis se ve confirmada por la lentitud de su desarrollo, por la cronicidad, por la
incurabilidad del mal, y la escasa importancia que las influencias objetivas engendran.

Bleuler, Y. - Esquizofrenia
Bleuler intenta ampliar el concepto de Kraepelin sobre las ideas de Freud. Cierto nmero de sntomas indican una tendencia al deterioro (demencia).
Adems de la misma sintomatologa, se encuentra el mismo resultado final, no cuantitativa, sino cualitativamente, en trminos de la direccin en la que se
desarrolla la enfermedad. En un principio la demencia no se distingue de sus sntomas secundarios. Bleuer acua un nuevo trmino para la enfermedad
porque dice que: demencia precoz solo designa a la enfermedad y no al enfermo; sostiene que no en todos los casos aparece precozmente, y no siempre
termina en demencia. La llama esquizofrenia el desdoblamiento de las distintas funciones psquicas es una de sus caractersticas ms importantes.
Consiste de un grupo de psicosis cuyo curso es a veces crnico y a veces est marcado por ataques intermitentes, y que puede detenerse o retroceder en
cualquier etapa, pero que no permite una completa restitutio ad integrum. La enfermedad se caracteriza por un tipo especfico de alteracin del
pensamiento, los sentimientos, y la relacin con el mundo exterior. Incluye un desdoblamiento ms o menos ntido de las funciones psquicas. Si la
enfermedad es pronunciada, la personalidad pierde su unidad: en diferentes momentos, diferentes complejos psquicos parecen representarla. La
integracin de los diferentes complejos e impulsos es insuficiente o falta por completo. Los complejos psquicos no se combinan en un conglomerado de
esfuerzos con un resultado unificado, como ocurre en la persona sana, sino que un conjunto de complejos domina la personalidad por un tiempo, mientras
que otro grupo de ideas son segregados y parecen parcial o totalmente impotentes. Las ideas son elaboradas solo parcialmente y se pone en relacin de un
amanera ilgica fragmentos de ideas para constituir una nueva idea. Los conceptos dejan de ser completos, parecen prescindir de uno o ms de sus
componentes esenciales. El proceso de asociacin opera con fragmentos de ideas y conceptos: da por resultado asociaciones que individuos normales
consideraran incorrectas, extraas e imprevisibles. Con frecuencia el proceso de pensar se detiene en medio de un pensamiento, o en el intento de pasar de
una idea a otra, cesa por completo. Afloran nuevas ideas que no se pueden relacionar con lo anterior. No hay trastornos primarios de la atencin, la
percepcin o la memoria (sntomas negativos). En los casos ms graves faltan por completo las expresiones afectivas y emocionales. En los casos ms
leves el grado de intensidad de las reacciones emocionales no guarda proporcin con los acontecimientos que provocaron las reacciones. Las variaciones
afectivas pueden variar desde una completa carencia de expresin afectiva hasta respuestas afectivas exageradas. La afectividad puede manifestarse como
cualitativamente anormal. Entre los sntomas accesorios se encuentran alucinaciones, ideas delirantes, estupor, mana, fluctuaciones afectivas melanclicas
y sntomas catatnicos. Existen cuatro subgrupos que se distinguen por los sntomas accesorios:

Paranoide: Las alucinaciones o ideas delirantes ocupan continuamente el primer plano del cuadro clnico.

Catatonia: Los sntomas catatnicos dominan continuamente, o durante perodos muy largos.

Hebefrenia: Aparecen sntomas accesorios, pero no dominan el cuadro.

Esquizofrenia simple: A travs de todo el curso solo pueden verse los sntomas bsicos simples.
Los sntomas fundamentales consisten en trastornos de la asociacin y la afectividad, la predileccin por la fantasa en oposicin a la realidad, y la
inclinacin a divorciarse de la realidad (autismo).

Funciones simples alteradas

Asociacin: Las asociaciones pierden su continuidad. Esta afeccin interrumpe a veces hilos aislados de pensamiento, a veces grupos o grandes
segmentos de ellos. El pensamiento se hace ilgico y extravagante. Tienen importancia las asociaciones por el sonido, donde la semejanza sonora no es
suficiente, y las asociaciones indirectas. Dos o ms ideas son condensadas en una sola. La estereotipia produce la tendencia a aferrarse una idea que el
paciente repite. Hay una escasez de ideas. Alguna idea domina la cadena de pensamientos. Estos trastornos de asociacin tienen por resultado estados de
confusin. Existe la prisa en el pensar, en el que la sucesin de pensamientos se incrementa patolgicamente (flujo acelerado). Tambin aparece el
fenmeno de obstruccin: como si la actividad hiciera un alto brusco y completo; cuando se reanuda nuevamente surgen ideas que tienen escasa o
ninguna relacin con lo anterior. No son estados permanentes, sino episodios aislados. La obstruccin puede extenderse sobre la psique, y el paciente se
queda en silencio y no se mueve. La obstruccin se puede encontrar en la esfera motriz, en las acciones, los recuerdos y las percepciones. Este concepto
lo acu Kraepelin. En su mayora, los pacientes encuentran la obstruccin como un estado desagradable. Pueden volverse ineficaces imgenes aisladas
o combinaciones enteras de una manera aparentemente fortuita. El pensamiento opera con ideas y conceptos que no tienen relacin o tienen una
relacin insuficiente con la idea principal. Solo en estados de estupor se detiene por completo el pensar. Aparecen nuevas conexiones despus de una
ruptura total en el curso de los pensamientos; relaciones con ideas que han surgido accidentalmente, condensaciones (palabras percha), asociaciones por
el sonido, asociaciones intermedias y persistencia de ideas (estereotipia). Estas conexiones son normales en las personas sanas, pero en la esquizofrenia
se encuentran exageradas. Los pacientes son aprisionados por un crculo de ideas al cual quedan fijos: estereotipia. La estereotipia puede fijarse
durante largo tiempo. La tendencia a la estereotipia combinada con la carencia de propsito en el pensamiento conduce al pensamiento pegajoso: cierto
tipo de persistencia y un empobrecimiento general del pensar. Los pacientes hablan siempre de lo mismo y no se interesan por nada ms. Hay un
desbordamiento de pensamientos porque no pueden retener nada en sus mentes, una urgencia de pensar, acumulacin de pensamientos. Los pacientes
se sienten forzados a pensar. Estos fenmenos pueden aparecer en el mismo paciente que en otro momento sufre de obstruccin. El contenido de los
pensamientos apremiantes es siempre el mismo.

Afectividad: La deterioracin emocional es muy importante. En los casos ms graves los enfermos dejan de manifestar emociones. La indiferencia ante
todo es el signo exterior de su condicin. El instinto de conservacin es nulo. En los casos ms leves la indiferencia puede estar disimulada. Al comienzo
de la enfermedad hay una hipersensibilidad, de modo que los pacientes se aslan conciente y deliberadamente a modo de evitar todo lo que pueda
suscitarles emociones. Pero sus emociones carecen de profundidad. Hay una indiferencia parcial ante intereses pasados. Se observan estados de nimos
bsicos significativos. El estado puede ser de euforia, tristeza o ansiedad. Los pacientes mezclan exteriorizaciones de diferentes estados de nimo. Pasan
de un segundo a otro a exteriorizaciones de diferentes estados de nimo, sin modificar el estado de nimo bsico. Rpida alteracin y rigidez emocional.
Las peculiaridades emocionales de la esquizofrenia incluyen la displicencia, la indiferencia, la irritabilidad, la gran labilidad afectiva (movilidad de
humor, versatilidad), la aparicin caprichosa de emociones. Pueden surgir todos los matices emocionales, con su fuerza intensa, cuando recuerdan el
pasado. La capacidad psquica de presentar emociones no ha desaparecido en la esquizofrenia. Con frecuencia se descubren impulsos erticos. En vez de
inters se encuentra curiosidad. En la esfera de la irritabilidad es donde mejor se conservan las emociones. Se puede conservar el amor maternal o
paternal. Tambin se hayan rezagos de sentimiento de simpata por los dems. No se les reconoce ni modestia ni vergenza. Son inaccesibles a las
influencias y caprichosos. El nfasis emotivo en los procesos corporales estn menos afectados. Son impermeables a las necesidades dolencias fsicas. La
mayora no es conciente de sus trastornos afectivos y considera normal su reaccin.

Ambivalencia: Tendencia a otorgar a los psiquismos ms diversos un ndice positivo y uno negativo al mismo tiempo. Siempre est presente, y es una
consecuencia de los trastornos de la asociacin. En la ambivalencia afectiva el mismo suceso est acompaado de sentimientos agradables y
desagradables. En la ambivalencia de voluntad el paciente quiere y no quiere hacer algo. En la ambivalencia intelectual el paciente afirma y niega lo
mismo (Soy Agostina, no soy Agostina). Los pacientes no notan sus contradicciones. Piensan simultneamente una cosa y su inversa. Las tres formas
de ambivalencia no se distinguen fcilmente. La ambivalencia manifiesta todas las graduaciones hasta llegar al negativismo.

Funciones simples intactas

La sensacin, la memoria, la conciencia, y la movilidad no estn afectadas directamente. Las anomalas en estas esferas, que solo se detectan en
pacientes avanzados, son solo secundarias, aunque a veces pueden dominar el cuadro clnico.

Funciones compuestas

La esquizofrenia se caracteriza por una peculiar alteracin de la relacin entre la vida interior del paciente y el mundo exterior. La vida interior adquiere
preponderancia patolgica (autismo).

Relacin con la realidad (autismo): Los esquizofrnicos graves viven en su propio mundo. Se encierran en sus deseos y anhelos, que consideran
cumplidos, o se ocupan de las vicisitudes de sus ideas persecutorias. Este desapego de la realidad junto con la predominancia, relativa o absoluta, de la
vida interior, se denomina autismo. No es totalmente impermeable con el entorno el paciente. Muchas veces el autismo tambin se manifiesta en su
exterior (posicin corporal y expresin). Los pacientes pueden tomar su mundo fantstico por real y la realidad por ilusin. Ya no creen en sus sentidos,
y transforman la realidad por ilusiones y alucinaciones. Sin embargo los pacientes siguen actuando de acuerdo a la realidad.

Atencin: La atencin se ve afectada como consecuencia de la afectividad. Mientras siga existiendo el inters, la atencin ser normal; pero cuando
falta la disposicin afectiva falta tambin el impulso a seguir los procesos externos e internos, a dirigir la marcha de las sensaciones y los pensamientos:
no hay atencin activa.

Voluntad: La voluntad es la resultante de los diversos procesos afectivos asociativos. Est alterada por la postracin emocional fundamentalmente.
An en los casos leves, los pacientes entran en colisin con su ambiente en razn de su abulia. Los pacientes parecen perezosos y negligentes porque ya
no se sienten impulsados a hacer nada. Tambin sufren de lo opuesto: la incapacidad del paciente para resistir a los impulsos que vienen de su interior.
Llevan a la prctica cualquier deseo o fantasa inmediatamente. Evidencian displicencia, volubilidad y vacilacin. En la esfera de la volicin, la
obstruccin es particularmente notable.

Persona: La orientacin autopsquica es normal: los pacientes saben quienes son. Pero el ego nunca est totalmente intacto; particularmente la
tendencia al desdoblamiento.
Demencia esquizofrnica: El trastorno de la inteligencia est caracterizado por los trastornos de la afectividad y de las asociaciones. No aparece
una prdida definida de las imgenes de la memoria, por lo que est mal hablar de demencia.
La conducta esquizofrnica se caracteriza por la falta de inters, de iniciativa, y de una meta definida, por la adaptacin inadecuada al medio ambiente,
por la no consideracin de muchos factores de la realidad, por la confusin, y por repentinas fantasas y peculiaridades. Lo notable en los casos leves, es
su sensibilidad; pero igualmente estn capacitados para vivir entre la gente normal. Los pacientes se apartan ms y ms de lo normal en su
comportamiento, y se vuelven extravagantes. Tienen tendencia a la bufonera y a coleccionar cosas.
Sntomas accesorios: Los sntomas fundamentales no se manifiestan, en un comienzo, con la suficiente fuerza como para la internacin; sino que son
los sntomas accesorios los que llevan a consultar. Estos sntomas accesorio pueden presentarse durante todo el curso de la enfermedad, o solamente en
perodos arbitrarios d ella. Son ellos los que proporcionan el sello exterior al cuadro patolgico. Ellos incluyen: las alucinaciones e ideas delirantes, las
perturbaciones de la funcin de la memoria y los cambios de la personalidad, el habla, escritura y varias funciones fsicas modificadas, sntomas
catatnicos.

Ideas delirantes: se expresa todo lo que se teme y lo que se desea. El delirio de persecucin es el que mayor se encuentra. La diferencia es que un
esquizofrnico rara vez se cuestiona acerca de porque y como o persiguen. El delirio de grandeza es muy poco afectado por los hechos, por la posibilidad
del cumplimiento de los deseos. El delirio de grandeza se combina con el delirio de persecucin. Las aspiraciones erticas se expresan en innumerables
ideas delirantes. Los delirios erticos consisten de una mezcla de ideas grandiosas y de persecucin. Se puede ocultar bajo el delirio hipocondraco o de
ideas religiosas. Las ideas delirantes pueden durar unos pocos segundos como ideas morosas, o permanecer toda la vida si se tornan ideas fijas. Muchas
ideas delirantes retroceden cuando pierden su valencia emocional por haber sido montonamente repetidas. Los pacientes no corrigen sus ideas, sino
que no piensan ms en ellas.

Alucinaciones e ilusiones: En los enfermos hospitalizados las ideas delirantes y las alucinaciones ocupan el primer plano. Las alucinaciones
esquizofrnicas son de tipo auditivo y de sensaciones corporales mayoritariamente. Las alucinaciones tctiles, de olfato y de gusto son raras. Las
alucinaciones visuales no son frecuentes e pacientes lcidos, pero son comunes en pacientes e estado de obnubilacin. El contenido de las alucinaciones
puede ser provisto por cualquiera de las cosas que percibe la persona normal. Tampoco se presentan cosas muy complicadas, y por lo general estn
asociadas al placer o al dolor. Siempre se expresan los mismos deseos, temores y esperanzas. La alucinacin auditiva ms comn es la del habla, las
voces; a menudo se les concede existencia propia. Las voces suelen ser contradictorias, y por lo general critican. Hay profecas que tambin son
expresados por las voces. Los pacientes escuchan sus propios pensamientos expresados por las voces. Por lo general escuchan frases breves o palabras
aisladas, y son los pacientes los que le otorgan sentido. Por lo general aparece una voz buena y una mala. Aparecen sensaciones corporales muy
fragmentadas, y tambin algunas sensaciones desconocidas para una persona normal. La ilusiones y alucinaciones kinsicas estn en segundo plano. Los
pacientes pueden pesar que estn realizando una determinada accin y en realidad estn quietos. Entre las alucinaciones corporales, las sexuales son las
ms frecuentes, aunque a veces estn disimuladas. Las caractersticas de las alucinaciones esquizofrnicas son su intensidad, la claridad, la proyeccin, y
el valor de la realidad. Son independientes entre s, cada una puede variar dentro de los lmites mximos sin modificar a las dems

Intensidad: La intensidad no tiene relacin con la atencin obsesiva. La intensidad puede aumentar o disminuir con frecuencia segn las
oscilaciones de la enfermedad. La intensidad puede variar.

Claridad: La claridad puede aumentar o disminuir con frecuencia segn las oscilaciones de la enfermedad. Suelen ser vagas, pero no
perturban en absoluto el efecto subjetivo de la experiencia alucinatoria.

Proyeccin: La proyeccin puede aumentar o disminuir con frecuencia segn las oscilaciones de la enfermedad. Muchas alucinaciones son
proyectadas al exterior como percepciones reales, y no se las puede distinguir subjetivamente. Las alucinaciones de las sensaciones orgnicas
ocupan u lugar especial: el cuerpo se convierte en el mundo exterior.

Valor de la realidad: Atribuyen realidad al contenido de las alucinaciones. Los pacientes no estn seguros de escuchar realmente voces, o
de obligarse a pensarlas. Por lo general las voces interiores no hablan, pero se sabe que dicen algo. Hay pacientes que ignoran las
alucinaciones y hay pacientes que actan como si ellas fuesen ms reales que la realidad misma.

Psicosis esquizofrnicas
Caractersticas de la esquizofrenia:

PENSAMIENTO Y LENGUAJE.

Incoherencia: esta afectada. Al comienzo hay una perdida de actividad mental y con ella una cierta pobreza del pensamiento.

Los pacientes pierden el ordenamiento lgico del curso del pensamiento, las asociaciones mas evidentes y familiares con la idea dada estn ausentes. Las
verdades mas evidentes no son reconocidas, las mas grandes contradicciones son aceptadas sin pensar.

Ej. Doctor, usted se llama Julia?

Esto constituye la base esencial de la incoherencia del pensamiento.

Demencia: hay un deterioro despus de cada crisis. Esto lleva a la demencia. La esquizofrenia conduce a un deterioro mental mas o menos notorio en la
mayora de los casos.

Atencin: esta alterada. Es muy difcil hacer que el paciente preste atencin. Se observa una labilidad la atencin, los pacientes hacen digresiones, no se
atienen al tema, dejan vagar sus pensamientos sin control voluntario. La atencin puede estar rgidamente fijada: los pacientes se quedan mirando el mismo
punto durante mucho tiempo, continan la misma lnea del pensamiento.

Los pacientes dicen que sus pensamientos son influenciados, impuestos.

Curso del pensamiento: hay perdida de actividad mental. Los pacientes pierden la facultad del ordenamiento lgico del pensamiento. No pueden seguir una
hilo de pensamiento.

Estereotipias: persistencia de ideas nicas.

Evasin: (negativismo intelectual) la idea que esta mas proxima en la cadena de ideas es suprimida y reemplazada por otra que este relacionada.

Juicio: se tiene la impresin de que los pacientes no estn en condiciones de lograr el agrupamiento mental de ideas, que es un requisito para su examen y
comparacin y el descubrimiento de contradicciones.

Parafasias: perturbacin para encontrar las palabras y perturbacin en el discurso conexo.

Neologismos: palabras nuevas, inventadas. Tambin pueden producirse agrupamientos de silabas sin sentido.

SENSACIONES Y ALUCINACIONES.

Alucinaciones: son muy frecuentes, acompaan todo el curso de la enfermedad. Las mas frecuentes son las alucinaciones auditivas que al comienzo solo
son ruidos y gradualmente se transforman en uno de los sntomas mas importantes de la esquizofrenia que es escuchar voces. Lo que dicen las voces es
por lo general desagradable y perturbador, pueden ser comentarios acerca de sus pensamientos y de los actos del paciente. Las voces tambin pueden
dar ordenes.

Es caracterstico de la esquizofrenia que los propios pensamientos del paciente le aparecen hablados en voz alta.

Tambin podemos encontrar alucinaciones visuales, del olfato, gusto y tacto.

DELIRIOS.

Los delirios muestran un aspecto extraordinario y sin sentido. Apenas estn conectados unos con otros. Los pacientes no intentan dar cuenta de la
confiabilidad de sus observaciones y conclusiones. Los delirios no son constantes, cambian rpidamente sus contenidos. En la esquizofrenia paranoide
pueden durar un tiempo mayor.

Tipos de ideas delirantes:

- Ideas de culpa.

- ideas de persecucin.

- ideas de influencia.

- ideas exaltadas.

- ideas sexuales

- ideas de referencia.

EMBOTAMIENTO EMOCIONAL.

Hay un dao profundo, perdida de inters. Indiferencia singular de los pacientes hacia sus relaciones afectivas. Extincin del afecto por los parientes.
Perdida de inters en su trabajo y en su vocacin. Risa repentina (inmotivada)

Sentimientos morales: no adaptan su comportamiento a la situacin en que se encuentran, se conducen de manera libre desinhibida, ren en ocasiones
serias.

Se observa indiferencia hacia todo lo que sucede a su alrededor.

Paramimia: falta de relacin entre el humor y la expresin (ej. risas sin sentido).

PSICOMOTRICIDAD Y ACCION.

El paciente se vuelve menos sensible a la incomodidad corporal (soportan posiciones incomodas, pinchazos, insultos)

Debilitamiento del impulso volitivo: perdida de inclinacin independiente al trabajo y a la accin (perdida de actividad)

Obediencia automtica: los pacientes son dciles, se dejan manejar. Obediencia involuntaria: es la obediencia automtica cuando se le solicita hacer cosas,
incluso aquellas que son visiblemente desagradables para el paciente.

Flexibilidad crea: el enfermo permanece en la posicin en la que se lo coloque.

Ecoprxia: es la repeticin de movimientos hachos delante de ellos.

Actos impulsivos: el debilitamiento del dominio de la voluntad provoca la aparicin de los actos impulsivos. Los pacientes comenten una gran cantidad de
actos de los mas absurdos e incomprensibles cuya causa son incapaces de explicar.

Excitacin catatnica: conjunto de actos y movimientos sin sentido.

Estereotipias: repeticin una y otra vez de los mismos movimientos.

Parabulia: desvos de un acto, descarrilamiento de la voluntad. Es la supresin de los movimientos volitivos por impulsos contradictorios: negativismo
(oposicin a todo contacto por ej. no dar la mano)

Aspectos clnicos fundamentales:

Disconcordancia afectiva, incoherencia verbal, ambivalencia, presencia de ideas delirantes y alucinaciones mal sistematizadas, perturbaciones afectivas
profundas: desapego y extraeza.

Tipos de esquizofrenia:

Forma Paranoide

Forma Catatnica

Forma Hebefrnica

Forma Simple

Psicofrmacos para trastorno bipolar

El cuadro conocido como Psicosis Maniaco Depresiva, queda englobado dentro de los Trastornos Bipolares. Tambin abarca situaciones clnicas que tienen
en comn: Ciclos alternantes de los estados afectivos.

Los pacientes que comienzan con MANIA, son mejores respondedores al LITIO que los que comienzan con depresin. Este tipo de TBP es
conocido como TBP de tipo I.

Cuando el paciente padece menos de 4 ciclos por ao, el TBP I es llamado de ciclado lento.

Cuando el paciente padece mas de 4 ciclos por ao, el TBP I es llamado de ciclado rpido.

Un paciente puede comenzar como lento y por su evolucin convertirse en rpido y por efecto de un buen tto puede volver a ser lento.

Los paciente de ciclado lento son mejores respondedores con LITIO de que los de ciclado lento.

Las sucesivas depresiones y manas producen un deterioro de las funciones cognitivas, que muchas veces son irreversibles.

Ciclar mata neuronas. Hay un aumento en la tasa de demencias en los bipolares comparado con la poblacin gral. Tambin hay una gran tasa
de suicidios. Por lo tanto, dejar a un Bipolar sin medicacin es mala praxis.

El deterioro cognitivo es tan importante que aparece detectado en estudios neuropsicolgicos en pacientes aun antes de las primeras
manifestaciones clnicas de la enfermedad.

Si el paciente tiene depresin alternante con episodios de hipomana se dice que tiene un TBP de tipo II. Al igual que el tipo I puede comenzar
con depresin o como hipomana, puede ser de ciclado lento o rpido.

Un solo ciclo maniaco ya determina que la enfermedad es de tipo I, aunque todos los ciclos posteriores sean de hipomana.

Si el cuadro se acompaa de sntomas psicticos, ya define al TBP como de tipo I.

Cuando el TBP esta deprimido puede ser que consulte. Cuando esta maniaco no, porque es frecuente que se sienta bien, no se siente enfermo
y es comn que al ser estabilizado con antirrecurrenciales extrae sus episodios achispados.

Casi todos los antirecurrenciales tienden a estabilizar como si estuviera regulando a bajas revoluciones. Incluso el LITIO que se usa como
POTENCIADOR de los ANTIDEPRESIVOS en las depresiones unipolares y como mejor frmaco ANTISUICIDA, tiene ese efecto de regular
para abajo.

Los nuevos antirrecurrenciales tienden a relugar en alta.

Consideramos TBP a pacientes que eran tratados como Depresiones Unipolares y que al recibir un antidepresivo o al drogarse, hacen un
switch de mana. Hay antidepresivos con ms riesgo de swichear que otros. El que raramente lo produce es el BUPROPION.

Los TBP tienen riesgo de switch o de volverse de ciclado rpido por efecto de los antidepresivos.
 Cuando estn padeciendo un T depresivo Mayor hay que agregar un antidepresivo al tratamiento antirecurrencial.

El que le sigue en menor riesgo de viraje es la PAROXETINA y luego con mucho menos riesgo la VENLAFAXINA.

El Trastorno Limite de la Personalidad posee sntomas que estos incluidos en la inestabilidad afectiva, que la veloz alternancia de estados de
nimo. Esto es un TBP de ciclado ULTRARAPIDO.

LITIO: DROGA DE PRIMERA ELECCION.

Se absorbe muy bien.

No tiene metabolismo heptico.

Se elimina por rin. El rin tiene que funcionar bien.

Se pide Litemia a los 7 das.

Ventana teraputica muy estrecha. El litio se comienza a dar uno o dos comprimidos y a la semana se pide una litemia.

Se busca una litemia entre 0,7 y 1,2. Menos 0,7 no acta, ms de 1,2 intoxica.

Intoxicacin severa. Sntomas.

1. Diarrea

2. Nauseas y vomitos

3. Insuficiencia renal

4. Erupciones

5. Ataxia, disartira

6. Temblor.

7. Confusion

8. Delirio, alucinaciones.

9. Convulsiones y estupor.

10.Muerte. Si supera el lmite de 1,2.

Bien administrado el litio es muy seguro y eficaz contra la mana y su recurrencia.

Si toma litio no puede tomar analgsicos, antiinflamatorios, antifebriles porque aumentan la concertacin de litio en sangre, con el riesgo
de intoxicacin. Solo se puede tomar Aspirina.

Si con el Litio el paciente no mejora, hay que agregar otro antirrecurrencial (Valproato o carbamazepina) o cambiarlo totalmente si no
es buen respondedor.

Efectos Adversos:

1. Renales, EVALUAR LA FUNCIN RENAL.

2. Cardiovasculares

3. Hipotiroidismo. Evaluar la funcin tiroidea previamente y monitorear cada 6 meses.

4. Neurolgicos: letargo, diforia, disminucin de la espontaneidad, temblor en manos.

5. Aumento de peso.

6. Reactivacin de psoriasis, erupciones eritematosas, acne.

7. Se debe hacer un test de embarazo previo, ya que puede traer complicaciones.

VALPROATO Y CARBAMAZEPINA

Absorben muy bien.

Valproato: suele ocasionar molestias digestivas, que mejoran si se lo toma con la comida.
 Ambas tienen metabolismo heptico. SI EL HIGADO ESTA ENFERMNO PUEDEN CAUSAR TOXICIDAD.

Se deben pedir HEPATOGRAMAS CON PERIOCIDAD.

Efectos Adversos:

1. Pueden producir descenso de las celulas de la sangre, es mas frecuente en la carbamazepina. POR LO QUE SE DEBE PEDIR
HEMOGRAMAS PERIODICAMENTE.

2. Pueden producir alergias, es mas frecuente en la Carbamazepina. Si el paciente presenta manchas o prurito, suspender la
Carbamazepina inmediatamente.

3. Ambas pueden interactuar a nivel del hgado, interfiriendo con el metabolismo de otros frmacos. NO CONVIENE ASOCIARLAS
ENTRE ELLAS.

LAMOTRIGIA:

Se puede dar durante el embarazo.

No tiene metabolismo heptico. Por lo que se le puede dar a pacientes con insuficiencia heptica.

No produce aumento de peso.

Tiene un efecto antidepresivo.

Puede tener reacciones alergicas mortales.

OXCARBACEPINA:

Derivado de la Carbamazepina.

Tiene menos riesgo de reacciones alrgicas.

TOPIRAMATO:

No es un gran estabilizador pero tiene la ventaja que HACE PERDER PESO. Casi todos los otros antirrecurrenciales hacen ganar
mucho peso.

PUEDE incluirse con otros estabilizadores, para que a largo plazo los pacientes continen con el tto.

Se le puede dar a pacientes con insuficiencia heptica ya que no se metaboliza en el hgado.

Se elimina por rin. RION TIENE QUE FUNCIONAR BIEN.

Mana aguda:

1. antipsictico y una BZD. Se usa cualquier antipsictico, aunque se prefieren los atpicos.

2. Luego se inicia el antirrecurrencial.

3. Cuando esta estabilizado se retira el antipsictico y que da con el antirrecurrencial. De por vida en el TBP I y no se sabe aun en el
II.

Materias relacionadas 4to Ao, Psicobiologa

Antidepresivos
Los antidepresivos denominan al conjunto de medicamentos usados para el tratamiento de:

*Depresin

*TOC

IMAO

Actan INHIBIENDO la enzima MAO e impidiendo que puedan ejercer su accin.

 La unin entre la enzima MAO y la enzima IMAO, pude ser reversible o irreversible.

Hay dos tipos de MAO: A y B.

MAO A: contiene sustratos de NORADRENALINA, ADRENALINA Y SEROTONINA, las cuales tendran una mayor implicancia en la
DEPRESION.

MAO B hay sustrato de Dopamina.

Es usada en casos particulares: Depresiones reflactarias, fobias y pnico por la cantidad de efectos adversos.

TRICICLICOS:

Actan BLOQUEANDO la BOMBA RECAPTADORA de Noradrenalina, Serotonina y Dopamina (en menor medida), esto significa que hay
ms NT en la biofase.

Bloquean receptores histaminergicos, colinergicos y muscarinicos y alfa 1

Al bloquear al receptor HISTAMINERGICOS (h1) trae SUEO e INCREMENTO de peso.

La accin anticolinrgica: produce:

1. sequedad bucal

2. visin borrosa

3. estreimiento

4. trastornos prostticos.

El bloqueo de alfa 1: produce disminucin presion arterial, disfuncin sexual, mareos.

La eficacia de los ATC entra en conflicto con su eficiencia ya que generan un alto costo de efectos colaterales y se paga con la
efectividad clnica.

INHIBIDORES MIXTOS DE RECAPTACION DE SEROTONINA Y NORADRENALINA.

Suelen llamarse DUALES.

Se ligan a las bombas de recaptacin de SERO y NORA para ejercer sus efectos, por lo que la cantidad de estas monoaminas aumenta en la
biofase.

El mas difundido es la velanfixina.

Se parece a los ATC pero NO bloquea al receptor H1, ni acta como antimuscarnico ni como bloqueante de alfa, por lo tanto no tiene tantos
efectos adversos como los ATC

Tienen efectos adversos similares a los IRSS pero adems puede AUMENTAR LA PRESION.

HAY QUE HACER CONTROLES A PACIENTES HIPERTENSOS.

INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE NORADRENALINA Y DOPAMINA.

La droga mas conocida es el BUPROPION que inhibe la recaptacin de NA y DO pero esta es dbil, por lo que se usa en pacientes que quieren
dejar de fumar o que tienen abuso de sustancias, se usa en casos de bipolares en caso de que este en la fase DEPRESIVA porque no hace un
switch maniaco.

Tiene carcter estimulante, por lo que puede generar ANSIEDAD e INSOMNIO.

NO POSEE EFECTOS COLATERALES SEXUALES, ni acta sobre H1, ALFA.

IRSS

Actan selectivamente y con precisin bloqueando la bomba neuronal de recaptacin de SEROTONINA.

Se diferencia de los TCA en que NO actan en otros LA no deseados

Todos los IRSS ocasionan DISFUNCIONES SEXUALES.

Son drogas de PRIMERA ELECCION en el

2. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR,

 3. TOC

4. TRASTORNOS ALIMENTARIOS

5. IMPULSIVIDAD PATOLOGICA.

Su administracin incrementa la interaccin social y baja los niveles de hostilidad e impulsividad.

Otros mecanismos de accin

Si estimulan los R alfa 1: ihibicion de la liberacion de NORA

Si estimulan los R alfa 2: disminucin de liberacion de SERO Y NORA.

Si bloquean los R alfa 1: incrementa la liberacion de NORA

Si bloquean los R alfa 2: incrementa la liberacion de SERO Y NORA.

MIRTAZAPINA:

BLOQUEA R ALFA 1 Y 2: se comporta como dual, incrementa sero y nora.

Es sedativo e Hipo induccin, incrementa el peso.

MIANZEPINA; Bloquea R alfa 1, por lo que incremente NT de nora. Produce incremento de peso y alteracin sangunea.

TRAZODONA Y NEFRAZODONA:

BLOQUEAN EL R serotoninergico, por lo que no producen disfunciones sexuales.

Ambos son potentes sedantes, Incrementan el peso e Inductores del sueo.

TRAZODONA: bloquea R serotoninergico, genera priapismo.

NEFRAZODONA: es afin al R serotoninergico, genera hepatopias fatales.

TIANEPTINA: es OPUESTO AL IRSS. Se da en depresiones leves, distimias, ansiolitico, depresiones asociadas al alcoholismo.

Incrementa la recaptacin se SERO, no tiene efectos adversos sexuales.

Depresin
La depresin es un trastorno mental caracterizado por sentimientos de inutilidad, culpa, tristeza, indefensin y desesperanza profundos. A diferencia de la
tristeza normal, o la del duelo, que sigue a la prdida de un ser querido, la depresin patolgica es una tristeza sin razn aparente que la justifique, y adems
grave y persistente. Puede aparecer acompaada de varios sntomas concomitantes, incluidas las perturbaciones del sueo y de la comida, la prdida de
iniciativa, el autocastigo, la dejadez, la inactividad y la incapacidad para el placer.

En el Reino Unido, por ejemplo, una de cada diez personas sufre algn episodio depresivo durante un periodo de su vida, y las estadsticas muestran que en
los Estados Unidos la cifra se eleva a 2 de cada 10, y que el 25% de la poblacin la sufre en algn momento de su vida. Este trastorno, el ms frecuente de
todos los trastornos mentales, es pues, bastante frecuente: afecta a hombres y a mujeres, de cualquier edad y clase social, aunque las mujeres, y las personas
en ciertos periodos del ciclo vital (adolescencia, menopausia y andropausia, y en general los periodos de crisis o cambios importantes) parecen ser los ms
afectados.

Tipologa de la depresin

En psicopatologa se reconocen dos grandes categoras dentro de la depresin, aunque en ambos la perturbacin del estado de nimo es el sntoma
principal.
En una, el trastorno depresivo, aparecen slo episodios de depresin.
En la otra, depresin bipolar o sndromes manaco-depresivos, se alternan periodos depresivos con otros de nimo exaltado y euforia (mana).

En las depresiones simples o en las fases depresivas de las bipolares, domina el nimo depresivo, aunque el paciente puede no ser consciente de sentirse
triste. Suele haber prdida de inters y abandono de las actividades normales, y los sntomas pueden incluir adems perturbaciones del sueo (como
despertarse temprano por las maanas); prdidas de apetito o un apetito desmedido; incapacidad para concentrarse o para tomar decisiones; lentitud de
ideacin y energa decada; sentimientos de inutilidad, culpa, desesperacin y desprecio de uno mismo; disminucin del inters sexual; e ideas recurrentes
de suicidio y muerte, que en ocasiones pueden llevar efectivamente al suicidio.

En la fase manaca, el nimo del paciente es elevado, exaltado, expansivo o irritable. El comportamiento es extravagante y en ocasiones ofensivo. Otros
sntomas son el exceso de locuacidad, la fuga de ideas, las ideas de grandeza, una actividad sexual, social y laboral excesivas, incapacidad de concentrarse,
prdida del juicio y disminucin desmedida del sueo.

Aparicin

Parece haber una cierta predisposicin a estos trastornos depresivos que es gentica, con lo que el riesgo de sufrir un trastorno de este tipo es mayor en las
familias de pacientes depresivos que en la poblacin general. La mayor proporcin de la enfermedad en la mujer quiz

dependa de causas orgnicas, pero tambin parece estar condicionada por la adquisicin de roles sociales ms pasivos e incapacitantes, y por el hecho de
que, al buscar ayuda con ms facilidad que el hombre, es posible que las depresiones masculinas pasen ms desapercibidas, siendo en realidad menos
marcada la diferencia entre los dos sexos en este punto.

Los estudios realizados hasta la fecha han sugerido tambin que la predisposicin gentica a la depresin puede estar ligada a una sensibilidad anormal ante
un neurotransmisor, la acetilcolina, en el cerebro. Los receptores de esta sustancia se han encontrado en mayor nmero en la piel, por ejemplo, de quienes
sufren depresiones.

Tratamiento

Los trastornos depresivos son, por fortuna, de los ms tratables de la psiquiatra, al haber sido ligados con la disfuncin de dos de los principales sistemas
de neurotransmisores cerebrales, la serotonina y la noradrenalina, por lo que se emplean dos tipos de frmacos: los antidepresivos tricclicos y tetracclicos
y los inhibidores de la MAO (monoaminoxidasa). Estos ltimos requieren una dieta especial, porque interactan con la triamina, que aparece en los quesos,
la cerveza, el vino, el hgado de pollo, y otros alimentos, causando adems un aumento de la tensin arterial. Los antidepresivos tricclicos no requieren una
dieta especial, pero tienen un efecto txico sobre el tejido cardaco. Ambos tipos de frmacos actan bloqueando la reabsorcin de la serotonina y la
noradrenalina en las neuronas, prolongando as los efectos de estos transmisores. Un avance en la farmacoterapia de la depresin ha sido el Prozac
fluoxatina), que inhibe la reabsorcin de la serotonina en el cerebro. Introducida en 1986, esta droga ha sido prescrita a ms de 10 millones de personas en
todo el mundo hasta 1994. Otro antidepresivo reciente, el Efexor (venlafaxina), acta bloqueando la reabsorcin tanto de serotonina como de noradrenalina
en el cerebro, y se supone que tiene menos secundarismos. Ha mostrado su eficacia en el tratamiento de varios tipos de depresin. Tambin se emplea el
carbonato de litio, un mineral comn, para controlar las fases manacas de las enfermedades manaco depresivas. En pequeas dosis, tambin se emplea
para controlar las fluctuaciones anmicas de este trastorno bipolar.

Terapia electroconvulsiva o electroshock. Esta terapia de choque, pese a sus riesgos y efectos secundarios, an se emplea en depresiones que no responden a
la farmacoterapia antes descrita. En el otro extremo de este tratamiento agresivo estara la psicoterapia, vlida como seguimiento, tratamiento
complementario, y prevencin de las depresiones graves, as como para combatir las depresiones ms leves (las tradicionalmente conocidas como
depresiones neurticas, por oposicin a las psicticas). La psicoterapia de diversos tipos, segn varios paradigmas tericos (desde los conductistas a los
psicoanalticos) cuenta con abundante apoyo emprico y clnico, que la avalan como tratamiento optativo, ya que muchos trastornos depresivos tienen sus
orgenes no tanto en disfunciones orgnicas como en factores psicosociales (emocionales, conductuales y cognitivos) e incluso culturales.

Ey, H. - Las psicosis confusionales

Las psicosis confusionales se caracterizan por: a) la obnubilacin de la conciencia, que puede ir desde elsimple embotamiento
hasta un estado de estupor prximo al coma; b) la desorientacin temporoespacial; c) el delirio onrico.

Tales estados pueden ser engendrados por numerosas causas. Sin embargo, se consideran como factor preponderante las causas toxiinfecciosas.
Este nivel profundo de desestructuracin de la concienciaparece ser la reaccin de predileccin a las agresiones del sistema nervioso por un
agente exgeno. En los estados confusionales es donde los factores exgenos parecen ms evidentes y ms activos.

Historia

Los alienistas franceses del siglo XIX aislaron la nocin de confusin mental de entre la masa de las psicosis agudas: estados de mana y de melancola,
bouffes delirantes, etc.

Rgis y la escuela de Burdeos completaron la descripcin del contenido de esta nueva entidad, precisando que el sndrome es casi siempre de origen
infeccioso o txico y poniendo en relacin la confusin con el delirio onrico u onirismo, al cual consideraron como caracterstico de todas las
intoxicaciones o infecciones.

Estudio clnico

A-Modo de inicio.

La confusin puede aparecer en todas las edades, afectando indiferentemente a los dos sexos. Los factores exgenos(infecciones, traumatismos,
emociones, intoxicaciones) sin ser constantes, desempean un papel muy importante.

El inicio es generalmente progresivo en varios das; viene caracterizado por el insomnio, inapetencia, cefalea,modificaciones del humor y del
carcter. A veces, no obstante, el comienzo es brusco y caracterizado por una profunda obnubilacin de la conciencia o una
profunda desorientacin.
De manera progresiva o no, el paciente va entrando en un estado confusional confirmado, a veces despus de pasar por estados de desestructuracin
intermediaria de la conciencia. Las modalidades de esta degradacin, su rapidez, su profundidad, la duracin de sus niveles sucesivos, constituyen los
aspectos clnicos de este perodo de invasin.

B- Perodo de estado.

El enfermo se halla sumergido en un trastorno general y profundo de su conciencia, que caracteriza el estado confusional: alteracin de la sntesis mental
(obnubilacin, desorientacin, amnesia, etc.) y experiencia onrica.

1) Presentacin: la confusin constituye un sntoma capital del cuadro clnico: el confuso da la impresin deembotamiento y extravo. Se tiene la
impresin de que est ausente de la situacin actual. El comportamiento general psicomotor verbal y tambin los gestos expresan confusin.
Los movimientos son lentos, torpes; lapalabra mal articulada; el paciente requiere ser asistido en sus actos ms elementales: la alimentacin, aseo,
etc. Otras veces es ruidoso, presa de una agitacin desordenada. A pesar de esto, el enfermo parece hacer esfuerzos, al menos en alguno momentos, para
darse cuenta de lo que ocurre a su alrededor.

2) Confusin: el sntoma esencial consiste en la incapacidad para efectuar una sntesis y una diferenciacinsuficientes de los contenidos
psquicos, los cuales se confunden y aglutinan. De ah la falta de lucidez y de claridad del campo de la conciencia. La actividad
perceptiva es deficiente: el paciente identifica mal el mundo exterior, no reconoce a sus parientes, etc.

La desorientacin temporospacial es uno de los sntomas ms caractersticos del estado confusional. El paciente comete errores en cuanto a la fecha, se
sita mal en el espacio, etc.

Los trastornos de la memoria estn tambin en el centro del cuadro clnico. Las percepciones son vagas, se desvanecen pronto sin fijarse
suficientemente en la memoria. La evocacin de los recuerdos es igualmentelaboriosa. Los falsos reconocimientos se aaden a estos trastornos
de la memoria: el paciente toma a una persona por otra, mezcla las situaciones y las identidades.

La insuficiente fijacin se manifiesta por el hecho de que el enfermo haya olvidado prcticamente todos los acontecimientos que se desarrollan en el curso
de su enfermedad; es la amnesia lacunar de la confusin mental.

Su perplejidad ansiosa, sus intentos de poner orden en la confusin de sus pensamientos constituyen un sntoma importante del estado confusional. El
paciente pregunta: qu sucede? Quin soy?, lo que traduce la existencia de una penosa conciencia de enfermedad.

Estos diversos sntomas: trastornos de la sntesis psquica y de la conciencia; trastornos de la

percepcin,desorientacin, amnesias y falsos reconocimientos y perplejidad, son los sntomas mayores de la confusin mental.

3) Delirio onrico: del mismo modo que la obnubilacin de la confusin puede ser comparada al sueo, el delirio de la confusin recuerda el
ensueo: es el delirio confusoonrico u onirismo.

El onirismo se caracteriza por:

a- una sucesin de alucinaciones visuales (visiones de temas msticos, erticos, etc.)

b- tambin implica otros componentes sensoriales: auditivos, cinestsicos (voces, amenazas, sensacin de electricidad, etc.)

c- el enfermo permanece capaz de percibir la realidad exterior, pero esta percepcin est muy alterada.

d- adhesin del confuso a su delirio. El delirio es vivido y el sujeto se enfrasca vivamente en l: luchando contra sus enemigos, huyendo de los
peligros. l ejecuta su ensueo.

e- las imgenes del onirismo son mviles y, a veces, rpidas y caticas.

f- los temas son muy diversos. Es frecuente el delirio de preocupacin profesional. El enfermo vive entonces una escena de su ambiente de trabajo en la que
se encuentra con grandes dificultades de ejecucin. Es tambin frecuente que las escenas onricas sean terrorficas y estn constituidas por experiencias
alucinatorias visuales. En el curso de estos accesos de onirismo terrorfico, el enfermo puede presentar peligrosas reacciones. A veces, por el contrario, el
delirio onrico tiene una tonalidad afectiva agradable y exaltante (onirismo eufrico de tema mstico o ertico).

Clnicamente como sntoma, el onirismo se observa a travs del comportamiento del enfermo aterrorizado o fascinado por sus visiones. Se le ve
mirar y permanecer atento al desarrollo de las escenas imaginarias.La experiencia onrica no es continua, se presenta en oleadas y
frecuentemente en las proximidades de la noche y del ensueo.

4) Examen fsico: en la confusin mental el examen clnico revela casi siempre signos de sufrimiento orgnico. Los trastornos del estado general son
frecuentes: deshidratacin, fiebre, anorexia, etc.

Pueden observarse a veces trastornos neurolgicos ms precisos que permiten poner de manifiesto la existencia de una afeccin cerebral
o de alteraciones neurovegetativas.

C- Evolucin: tiende a la curacin sin secuelas. Cuando as ocurre, se observa una mejora concordante del estado fsico y del estado mental
(recuperacin de la calma, del sueo y del apetito). La mejora se presenta de forma progresiva. En las formas de onirismo intenso puede asistirse
igualmente a un despertar brusco, aunque lo ms frecuente es que, durante varios das, el paciente permanezca suspendido entre su ficcin delirante y la
realidad. A veces, despus de la desaparicin de los trastornos confusionales y del gran delirio confuso onrico, el paciente puede permanecer bajo la
influencia de su experiencia onrica y ms o menos convencido de la realidad de ciertas escenas vividas en el curso de su confusin. Estas convicciones
fueron denominadas ideas fijas postonricas. Por lo general, desaparecen al cabo de unos das. En ciertos casos pueden observarse en el enfermo curado la
presentacin de recadas provocadas por diferentes factores etiolgicos (emociones, parto, etc.).
Rgis insisti tambin sobre la evolucin desfavorable que se caracteriza por una confusin mental crnica. Este pasaje a la cronicidad puede preverse
cuando se produce una mejora del estado fsico sin mejora mental concomitante.

Formas clnicas: Segn predominen los trastornos propiamente confusionales o el delirio onrico, se describe:

a) una forma estuporosa caracterizada por la obnubilacin de la conciencia, la inercia y el mutismo. Se acompaa de trastornos funcionales
graves (rechazo de alimentos, incontinencia, etc.).

b) una forma alucinatoria en la que el delirio onrico y la agitacin concomitante se hallan en primer plano.

c) una forma de onirismo puro. La actividad alucinatoria es muy viva mientras que el estado confusional apenas est insinuado.

A-Sndrome de Korsakov: es un sndrome confusional en el que predominan la amnesia de fijacin, lafabulacin y los falsos
reconocimientos y al cual se asocia una polineuritis.

1) Descripcin clnica: la fase de comienzo se asemeja a la de todo estado confusional: cefalea, insomnio, trastornos del humor. Se
aaden trastornos de la marcha. En el perodo de estado el sndrome psquico est constituido por un estado confusional generalmente discreto. La
primera manifestacin es un dficit de la atencin. La actividad perceptiva apenas parece alterada clnicamente. El trastorno de la percepcin se sita en
el nivel en que la misma se integra a la conciencia del tiempo, es decir donde la experiencia actual se incorpora al tiempo vivenciado para convertirse en un
recuerdo.

Es la temporalizacin de la percepcin la que est alterada electivamente . El enfermo es incapaz de fijar un recuerdo, siendo esta amnesia de
fijacin el sntoma fundamental del sndrome. Por el contrario, la rememoracin o memoria de evocacin de hechos antiguos puede
persistir intacta o ser alterada tan slopor la imbricacin de fabulaciones y falsos recuerdos. El reconocimiento de los recuerdos puede estar
insuficientemente integrado en la serie cronolgica. Esta evocacin incompleta, que afecta tan slo a ciertos elementos afectivos, confiere a las
percepciones actuales y nuevas un sentimiento de familiaridad. Son lossentimientos de deja vu y los falsos reconocimientos

Se observa tambin una desorientacin en el espacio.

Los trastornos de la sntesis mental (confusin y desorientacin) favorecen una modalidad de pensamiento, de tendencia automtica y asociativa,
denominada fabulacin. Esta modalidad de pensamiento se aproxima al delirio onrico. La exposicin fabulatoria est constituida por fragmentos
reunidos sin orden ni concierto y de diversas procedencias: acontecimientos y personas reales, recuerdos de lecturas, pelculas, etc. Esta
fabulacin es mvil, fcil de modificar, plausible y parece ser compensadora de la amnesia. La mayora de las veces requiere ser provocada por medio de
preguntas o de sugestiones, que inducen al sujeto a fabular. La caracterstica somtica ms importante del sndrome de Korsakov es la polineuritis de los
miembros inferiores.

2) Psicometra: el examen psicomtrico es con frecuencia impracticable en razn de la profundidad de la confusin y de la deteriorizacin. La
caracterstica esencial es un dficit mnsico que afecta a los hechos recientes. Queda tambin afectada la evocacin de los recuerdos.

3) Evolucin: puede evolucionar rpidamente en 2 o 3 semanas. A veces, la confusin mental aguda tiene una evolucin mortal. Mas frecuentemente, la
evolucin es crnica y la polineuritis se detiene en grados variables, si bien existe casi siempre una deterioracin mental ms o menos importante.

4) Etiologa: la causa ms frecuente del sndrome de Korsakov es una causa nutricional, en el curso delalcoholismo crnico. Hay que destacar la
tuberculosis y las otras infecciones, el embarazo, los tumores cerebrales, las intoxicaciones, etc.

B-Delirio agudo

Se trata de un sndrome confusional maligno, de sintomatologa y evolucin sobreagudas, generalmente mortal; se caracteriza: a) desde el punto de
vista psquico, por una confusin profunda o un delirio onrico intenso con agitacin muy violenta; b) desde el punto de vista somtico, por
una grave afectacin de estado general. Se debe considerar el delirio agudo como un modo de reaccin unvoco del sistema nervioso a la accin de
agentes etiolgicos variados. Sera menos el agente agresor (infeccin o intoxicacin) el que ocasionara el delirio agudo que el terreno sobre el cual aparece.

1) Estudio clnico: es una afeccin relativamente rara que sobreviene brutalmente, sin causas apreciables, de ordinario en sujetos adultos, con
apariencia de buena salud, pero cuyo sistema nervioso dio muestras de fragilidad y con antecedentes hereditarios psicopatolgicos. Los prdromos son los
propios de un estado confusional ordinario (trastornos del humor, insomnio, cefaleas). Rpidamente aparece un sndrome de confusin
mental(desorientacin) con reacciones ansiosas y viva excitacin psicomotriz. En el perodo de estado, la agitacin motriz es intensa y
desordenada. El paciente se defiende violentamente contra todos los que se le aproximan. El estado general est gravemente afectado.
La deshidratacin es intensa. Los trastornos neurovegetativos son importantes. La temperatura es elevada desde el comienzo de la afeccin. Se
trata de una fiebre por afeccin directa de los centros de regulacin trmica. Hay tambin una hiperazoemia, se trata de un sntoma constante
y precoz. La hiperazoemia del delirio agudo parece derivar de mltiple factores.

2) Evolucin: sin tratamiento, el delirio agudo evoluciona indefectiblemente hacia la muerte. Sin embargo, con la utilizacin de las teraputicas
actuales el delirio puede curar.

3) Etiologa: el delirio agudo es una modalidad reaccional frente a diversos factores etiolgicos. Se distinguen tres modalidades etiolgicas principales:

a) la encefalitis psictica aguda azomica primitiva: irrumpe y evoluciona con independencia de un contexto clnico que pudiera permitir
relacionarla con un proceso toxiinfeccioso o metablico determinado.

b) la encefalitis psictica aguda azomica: aparece en el curso de una evolucin psictica, sobre todo de estados manacos.

c) la encefalitis psictica aguda azomica secundaria.

La mayora de estos delirios agudos no parecen de naturaleza infecciosa. Debe admitirse una desmesurada reaccin nerviosa, quiz de naturaleza
alrgica. As mismo todos los autores estn de acuerdo sobre la importancia del terreno (alcoholismo, antecedentes psicopticos) sobre el que irrumpen
estos delirios agudos meta infecciosos.

4) Diagnstico: los dos elementos fundamentales en que se apoya el diagnstico de delirio agudo son: la hipertermia y la hiperazoemia. Estos dos
signos permiten diferenciar el delirio agudo de los grandes sndromes delirantes con agitacin.

5) Patogenia: pueden oponerse dos concepciones patognicas del delirio agudo. Una de ellas se tratara de una reaccin catastrfica del organismo
enfermo. Segn la otra concepcin consistira en una toxiinfeccin de forma cerebral y evolucin sobreaguda. Sin embargo, las concepciones que parecen
suscitar en la actualidad mayor inters son aquellas que ven en el delirio agudo una modalidad de reaccin somatoenceflica. Marchand ha rechazado el
origen toxiinfeccioso del delirio agudo y considera que se trata de una forma de reaccin de intolerancia nerviosa individual a una causa, y que, aunque se
pueda descubrirse la existencia de una toxiinfeccin, no puede considerrsela, sin embargo, enteramente responsable del sndrome.

Diagnstico diferencial y etiolgico de los estados confusionales

1) El diagnstico positivo: las dudas en el diagnstico diferencial provienen de la frecuente imbricacin entre todas las psicosis agudas. No obstante, la
profundidad de los trastornos de conciencia y la experiencia onrica con sus escenas de ensueo y sus pesadillas, intensa y activamente vivenciadas, son
sntomas bastante netos para ser reconocidos fcilmente.

2) El diagnstico diferencial: es de un gran inters prctico en lo que respecta a la diferenciacin entre las formas confusionales estuporosas y de los
brotes agudos. Hablar a favor del estupor confusional, la importancia de los factores toxiinfecciosos, el estado de confusin con desorientacin, la ausencia
de antecedentes esquizoides y la ausencia de negativismo y de autismo.

3) El diagnstico etiolgico: es capital en estos casos. Ante un cuadro de confusin mental, deben tomarse todas las medidas necesarias para descubrir
su causa txica o infecciosa.

A- Causas infecciosas: en la prctica clnica diaria son tal vez las ms frecuentes.

B- Causas txicas: la ms frecuente es el alcohol. El sndrome confusoonrico se presenta tambin en lasintoxicaciones por
estupefacientes (cocana, opio, etc.), las intoxicaciones alimentarias, y especialmente, lasintoxicaciones medicamentosas.

C- Afecciones cerebrales: la confusin mental puede ser secundaria a una afectacin meningocerebral.

D- Emociones: finalmente, las emociones, por lo general asociadas a factores de agotamiento nervioso, pueden dar lugar a estados confusionales.

Resumen de los problemas psicopatolgicos

El delirio onrico del confuso constituye el grado ms profundo de desestructuracin de la conciencia. Esta conciencia onrica nos remite a la experiencia
de los sueos. Pero la desestructuracin del estado confusoonrico, por anloga que sea a la de los sueos, es a la vez menos profunda y ms desordenada.
En el estado confusoonrico el enfermo no duerme sino que se halla presa de sueos que se imponen con mayor fuerza que los del sueo normal y a cuya
fantasmagora se incorpora l mismo profundamente.

El delirio onrico es el aspecto positivo del que la confusin es el aspecto negativo. Dentro de la degradacin de la conciencia constituye el nivel ms
profundo, aquel en que las fuerzas inconcientes liberadas se presentan con el aspecto simblico de imgenes, figuras, escenas a travs de dramticas
visiones, fulgurantes, ya que, a este nivel de la vivencia, la conciencia est unida fatalmente a su funcin imaginaria.

TRATAMIENTO:

Un sujeto confuso siempre debe ser hospitalizado de urgencia en un servicio especializado.

Ey, H. - Psicosis delirantes agudas

Las psicosis delirantes agudas se caracterizan por la eclosin sbita de un delirio transitorio, generalmente polimorfo en sus temas y
manifestaciones. Constituyen verdaderas experiencias delirantes en el sentido de que el delirio es vivenciado como un dato inmediato de la
conciencia modificada, como una experiencia que se impone al sujeto.

Historia: Las situaremos a un nivel de desestructuracin de la conciencia intermediario entre las crisis maniaco depresivas y los estados ms
profundos confuso onricos.
Magnan describi estas psicosis con el nombre de bouffes delirantes de los degenerados. Para l la eclosin sbita de estos delirios era el privilegio o el
estigma de un terreno frgil (nocin de degeneracin).

Estudio clnico

A- La experiencia delirante

En un sujeto joven, con frecuencia una mujer con cargada herencia psicoptica, ms o menos desequilibrada, irrumpe el delirio con una brusquedad
sorprendente: brota violentamente con la instantaneidad de una inspiracin. Desde su aparicin el delirio est ya constituido.

El delirio es polimorfo, es decir que sus temas son mltiples y variables: de persecucin, de grandeza, detransformacin sexual, de posesin,
etc. Generalmente se imbrican, se mezclan y sufren metamorfosis.

El carcter polimorfo de este delirio episdico se manifiesta tambin en la yuxtaposicin de los fenmenos que lo componen. Clsicamente, se distinguen
sobre todo convicciones e intuiciones que irrumpen en el psiquismo. Pero lasalucinaciones son numerosas y exuberantes, con frecuencia
auditivas, pero ms generalmente psquicas(voz, inspiraciones, actos impuestos, etc.). Estn asociadas a interpretaciones delirantes,
a elementos imaginativos, ilusiones, sentimientos e impresiones que manifiestan la incoercibilidad de la experiencia delirante vivenciada, en una
atmsfera de misterio y apocalipsis.

El enfermo presenta importantes cambios de humor y violentas oscilaciones, como oleadas de delirio. Lostemas, extravagantes, absurdos,
por lo general estn mal hilvanados y sin sistematizacin.

El delirio es vivenciado dentro del campo de la conciencia como una experiencia irrefutable. Estas experiencias se imponen al sujeto como si se
trataran de acontecimientos del mundo exterior, como revelaciones inauditas que reclaman una inmediata conviccin. Es este carcter de adhesin absoluta
al delirio surgido en todas sus partes, lo que a Magnan le pareca propio del delirio sbito de los degenerados. As las creencias delirantes, por intensas que
sean, son tambin variables y oscilantes.

B-La alteracin de la conciencia.

La lucidez, aparentemente, se mantiene intacta y el enfermo contina comunicndose con los otros,suficientemente orientado,
bastante adaptado al ambiente y con claridad en sus palabras. Y sin embargo,existe una desestructuracin de la conciencia en forma de una
especie de hipnosis o de fascinacin por lo imaginario. Clnicamente, este estado de hipnosis delirante se reconoce por la distraccin, el aire ausente, el
ensimismamiento y las actitudes meditativas o de escucha.

C-El desorden tmico.

El humor est alterado de manera constante. A la actividad delirante corresponden violentos estados afectivos. Unas veces el sujeto est
exaltado y expansivo como un manaco. Otras, por el contrario, se halla presa de gran angustia, prxima a la experiencia melanclica. El enfermo se
presenta unas veces como un excitado, otrascomo un deprimido y las ms de las veces como ambas cosas a la vez, viviendo entonces un estado mixto.

Los trastornos somticos son discretos o faltan. Sin embargo, debe sealarse el insomnio y tambin la agravacin del sndrome mental en el curso de
las fases parahpnicas (que preceden o siguen al sueo), particularmente largas. Los trastornos digestivos son casi constantes, pudiendo llegar la
inapetencia al rechazo de los alimentos.

D-Evolucin y pronstico.

El fin del acceso es a veces brusco. Por lo general, se produce una fase de despertar. El delirio episdico no dejatras s secuelas o complicaciones
mentales.

La amenaza de recidiva pesa sobre el porvenir del enfermo. En realidad, da testimonio de sus predisposiciones, de su aptitud constitucional a delirar.

El pronstico de una psicosis delirante aguda viene influido por el riesgo de una evolucin esquizofrnica o de un delirio crnico. Ambas psicosis
evolucionan con frecuencia despus de uno o varios episodios delirantes.

La importancia del automatismo mental, la sistematizacin de las ideas delirantes, la duracin de la crisis, su resistencia a la teraputica son elementos de
mal pronstico. Por el contrario, la brusquedad del delirio y su riqueza imaginativa, la importancia de los trastornos de conciencia, los antecedentes
neurticos (sobre todo histrico), la brevedad de la crisis, son elementos de buen pronstico.

Formas clnicas

Debemos distinguir entre formas somticas y formas etiolgicas

A-Formas clnicas somticas

Segn el mecanismo prevalente del delirio se distinguen:

1) Psicosis imaginativas agudas: estos episodios delirantes se caracterizan por la eclosin sbita de una fabulacin sobre variados temas ricos en
peripecias, aventuras romnticas, relatadas con gran lujo de detalles pintorescos.

2) Psicosis interpretativas agudas: se trata de paroxismos delirantes, nicamente interpretativos, que se presentan fuera de la evolucin crnica del
delirio de interpretacin. Por lo general, se acompaan de intensas reacciones emocionales.

3) Psicosis alucinatorias agudas: son delirios en los que predominan todos los tipos de alucinaciones. Lostemas, con frecuencia msticos
o erticos, son a veces muy dramticos. Los acontecimientos delirantes se desarrollan en una atmsfera imaginaria y artificial. Estos estados pueden
ser vividos tanto en un clima de angustia como en una tonalidad de ebria exaltacin.

B-Formas etiolgicas.

La mayora de las veces las psicosis delirantes agudas irrumpen sin que sea posible atribuirlas a una causa bien definida. A veces, aparecen ligadas a una
causa desencadenante inmediata, como reacciones exgenas a una toxiinfeccin o a ciertas afecciones cerebrales.

La sintomatologa de estas experiencias delirantes se presenta en el curso de ciertas intoxicaciones.

La patologa mental del puerperio, la menopausia y la presenilidad se manifiesta tambin a travs de bouffes delirantes alucinatorias.

Los shock emocionales pueden desencadenar estados delirantes y ansiosos que forman parte del grupo de las psicosis agudas.

No debe olvidarse, sin embargo, que todas estas formas etiolgicas estn condicionadas no tan slo por los factores que acabamos de enumerar, sino
tambin es una proporcin variable aunque importante en cada sujeto, por el factor terreno. Es decir, est bajo la dependencia del umbral de reaccin.

Diagnstico

Las discusiones nosogrficas a que han dado lugar las psicosis delirantes agudas (confundidas tanto con los accesos maniaco depresivos o con las psicosis
confusionales como con la esquizofrenia), nos permiten comprender mejor la duda del mdico prctico ante la formulacin de este diagnstico.

Es en relacin con las psicosis esquizofrnicas y delirantes crnicas que el problema del diagnstico, y por consecuencia del pronstico, es ms delicado.

Electroneurofisiologa de los estados delirantes agudos.

Las psicosis delirantes agudas constituyen delirios o experiencias delirantes ms o manos onricas, que corresponden a un nivel de
estructuracin del campo de la conciencia intermediario entre el sueo y la vigilia y ms especialmente entre las experiencias de la mana y de
la melancola.

Tratamiento de las psicosis delirantes agudas

En los casos en que se ponga en evidencia un factor etiolgico deber emprenderse el tratamiento de la afeccin causal. Ahora bien, independientemente
de este tratamiento etiolgico por lo general difcil de determinar, el enfermo ser tratado como un confuso o como un maniaco depresivo.

As, la hospitalizacin en un servicio especializado ser la regla.

Eventualmente, se practicar una teraputica antiinfecciosa y desintoxicante.

1) Quimioterapia

2) Mtodos de shock

3) Insulinoterapia

4) Psicoterapia

Materias relacionadas 4to Ao, Psicobiologa

 Ey, H. - Las psicosis periodicas maniacodepresivas
LAS PSICOSIS PERIDICAS MANIACO DEPRESIVAS se caracterizan por la tendencia ciclotmica a presentaraccesos de mana o de melancola.

Historia: Si bien desde la antigedad se observ la existencia de una relacin entre los accesos de mana y los de melancola, estas dos crisis fueron
consideradas, hasta comienzos del siglo XIX, enfermedades independientes.

Fue Kraepelin quien, en 1899, a travs de la descripcin del anlisis minucioso de los estados de transicin y de las imbricaciones de las crisis manacas y
melanclicas, lleg a la nocin de estados mixtos, demostrando as la identidad profunda de estas dos formas de trastornos. Kraepelin englob todas las
psicosis en una enfermedad fundamental y propuso colocarlas dentro del cuadro de la locura maniaco depresiva, que consideraba como
una psicosis esencialmente endgena (o constitucional).

El grupo de psicosis maniaco depresivas plantea dos problemas:

-El problema nosogrfico de su delimitacin respecto a las psicosis de evolucin crnica.

-El problema etiolgico planteado por la melancola de involucin, las manas y las melancolas sintomticas y las formas reactivas.

Etiologa y patogenia: La psicosis maniaco depresiva se presentaba a los ojos de los clsicos como una afeccin de tipo endgeno, es decir que el papel
asignado a la herencia y a la constitucin, as como a los factores biolgicos humorales y hormonales, era considerable. Esto se comprende si se tiene en
cuenta que esta psicosis se caracterizapor la virtualidad de los accesos, por una tendencia rtmica profunda de las oscilaciones del humor
(ciclotimia). No obstante, esta nocin de psicosis endgena es relativa, puesto que pueden ser condicionados o desencadenados por factores exgenos
(afecciones cerebrales, perturbaciones endocrinas, etc.). Es verdad que estos factores circunstanciales o ambientales planten la cuestin del carcter pre-
psictico, lo cual nos remite a los factores endgenos de predisposicin que aparecen como determinantes.

A-Herencia: Es en la afeccin maniaco depresiva donde resulta ms evidente el determinismo heredo gentico. La psicosis maniaco depresiva depende
innegablemente de factores genotpicos.

Se admite que la herencia de las psicosis maniaco depresivas es de tipo autosmico dominante con una penetrancia incompleta.

B-Biotipo: A la nocin de herencia est vinculada la de constitucin (disposiciones afectivas, temperamento) o la de biotipo (morfolgico, humoral y
psquico). El biotipo es el tipo pcnico, rechoncho y redondeado desde el punto de vista morfolgico, y sintnico desde el punto de vista psquico. La
biotipologa pcnica est en relacin con disposiciones instintivo afectivas, que ponen al sujeto en sintona con el medio exterior. Biotipo pcnico y
carcter sintnico forman en conjunto la constitucin ciclotmica.

C-Factores etiolgicos, orgnicos y psquicos: Los factores precedentes (herencia, constitucin) determinan el umbral de reaccin patolgica. Sin
embargo, las condiciones biolgicas accidentales constituyen un 2 grupo de factores etiolgicos complementarios, importantes en las manas y melancolas
sintomticas de las lesiones cerebrales, las afecciones endocrinas, etc.

1) El papel de las lesiones cerebrales: en la gnesis de los accesos maniaco depresivos se han invocado afecciones del sistema nervioso
central (los tumores, los traumatismos, etc.). Pero, el problema que ha sido objeto de innumerables trabajos es el que hace referencia a las relaciones
entre las lesiones nerviosas, su localizacin y el desencadenamiento de los accesos.

El gran problema de actualidad es el de la localizacin de las funciones tmicas en el diencfalo.

El hipotlamo y las estructuras dienceflicas parecen desempear un papel en los mecanismos de la expresin emocional e incluso en los afectos, desde hace
aos es el sistema lmbico el que es considerado como cerebro visceral (Mac Lean) o cerebro afectivo (Papez), como substrato anatomofisiolgico del
equilibrio tmico en sus relaciones con los instintos, las necesidades y las emociones.

2) Factores hormonales: desde Kraepelin no ha cesado el inters por el sustrato endocrino de la psicosis maniaco depresiva. Sin embargo, la
interpretacin de la relacin clnica entre psicosis y los trastornos endocrinos contina siendo plausible y confusa a la vez.

a- Tiroides: los accesos maniaco depresivos autnticos, contrariamente a los estados confusionales, son raros en el curso de los sndromes de tirotoxicosis.

b- Hipfisis: posteriormente, se atribuy a la hipfisis un papel importante en la psicosis peridica. Si bien es todava difcil precisar el papel de la
hipfisis en la determinacin de los accesos maniaco depresivos, no est excluido, sin embargo, el que intervenga en la vasta sinergia de las funciones
hipofisohipotalmicas, reguladoras de todo el sistema hormonal y humoral.

c- Glndulas sexuales: desde hace largo tiempo se ha observado la existencia de una relacin entre las crisis maniaco depresivas y las etapas sexuales de
la pubertad, la menstruacin, del puerperio, etc.
d- Corteza suprarenal.

3) Perturbaciones metablicas: con la intencin de precisar su relacin con los accesos maniacos y melanclicos han sido realizadas numerosas
investigaciones biolgicas en este sentido. Las ms exploradas han sido las funciones hepticas y las renales.

4) Factores txicos: numerosas sustancias txicas pueden dar lugar a cuadros clnicos de mana, por ejemplo: el alcohol, la cocana, etc. Deben citarse
especialmente las manas sintomticas provocadas por medicamentos recientes, tales como las anfetaminas.

5) Perturbaciones del metabolismo de los mediadores en la psicosis maniaco depresiva: el criterio ms importante que poseemos de la
organicidad de los estados tmicos, especialmente de las depresiones, nos es suministrado por el estudio del metabolismo de los grandes mediadores
qumicos que son la serotonina y lascatecolaminas (adrenalina, noradrenalina). Se sabe que la serotonina ejerce una accin importante sobre el
funcionamiento cerebral.

Tras esta enumeracin de factores orgnicos observados en las psicosis maniaco depresivas, parece que se puede decir que existen variaciones del medio
interior que provocan una respuesta del sistema nervioso: la oscilacin tmica del humor.

6) Shocks emotivos y factores psquicos: la apreciacin del papel de los shocks emotivos nos remite al problema que plantean las formas
reactivas de la psicosis maniaco depresiva, si bien los factores hereditarios y constitucionales desempean un papel primordial, probablemente no
son suficientes. Es probable que la psicosis no sea jams totalmente endgena, sino que sea tambin ms o menos reactiva, no tan slo a los factores
orgnicos sino tambin a los factores afectivos.

7) Los factores culturales: los socio psiquiatras atribuyen a los factores sociales y culturales una importancia tan grande como a los factores
endgenos. Los factores culturales actuarn por el tipo de cultura. Especialmente las culturas integradas en valores morales y aseguradores podran ms
fcilmente conducir a unos tipos de relaciones familiares propicias al desarrollo de una personalidad pre maniaco depresiva. Sin embargo, no es suficiente
con haber puesto de manifiesto los factores hereditarios, un cierto biotipo, trastornos del sistema nervioso, trastornos glandulares o perturbaciones de la
homeostasis para explicar un acceso maniaco depresivo. La crisis de mana o de melancola est en ntima relacin con el sistema de la personalidad, se
desarrolla como expresin pattica y paroxstica de los dramas ms profundos de su historia.

Kraepelin, E. - Parafrenia

La desintegracin de la personalidad psquica se cumple en la demencia precoz de forma tal que los desrdenes de las emociones y de la volicin dominan,
en primer plano, el estado mrbido. En contrataste con esto existe un grupo relativamente pequeo de casos, en los cuales el desarrollo de los desrdenes de
la emocin y la volicin es ms lento, y la armona interior de la vida psquica est considerablemente menos involucrada; en los cuales la prdida de la
unidad interior est esencialmente limitada a ciertas facultades intelectuales. Los delirios marcados y la coloracin paranoide del cuadro mrbido son
comunes a todas estas formas clnicas, que no pueden ser rigurosamente separadas (la demencia precoz y la parafrenia). Al mismo tiempo, existen
anormalidades en la disposicin, pero hasta los ltimos perodos de la enfermedad no aparecen ese embotamiento y esa indiferencia que tan
frecuentemente constituyen los primeros sntomas de la demencia precoz. Por ltimo, tambin la actividad aparece frecuentemente influenciada
mrbidamente, pero esencialmente solo por los contenidos anormales del pensamiento y por el humor. Solo se observan de tanto en tanto indicios de
desrdenes de la volicin. El agrupamiento de estos ataques presenta grandes dificultades, y esto texto consiste en un primer intento de Kraepelin por hacer
la separacin. Las parafrenias muestran una mezcla de delirios de persecucin y de exaltacin que se desarrollan lenta, pero continuamente. Kraepelin
distingue cuatro tipos de parafrenia: la parafrenia sistemtica es la principal, asociadas a ella existen como pequeos grupos, estrechamente relacionadas
entre s, la forma expansiva y la confabulatoria; mientras que la forma fantstica tiene una presencia excepcional.

Parafrenia Sistemtica: La parefrenia sistemtica est caracterizada por el desarrollo extremadamente insidioso de un delirio de persecucin
continuamente progresivo, al cual se agregan ms tarde ideas de exaltacin, sin deterioro de la personalidad. El comienzo de la enfermedad a menudo
comienza como un cambio en la conducta del paciente que se realiza muy lentamente. Se vuelve gradualmente silencioso, tmido, se repliega sobre s
mismo. De vez en cuando aparece una gran sensibilidad o irritabilidad. En el curso de los aos, el delirio de persecucin se torna ms y ms claro: el
paciente nota que es objeto de la observacin general. Sienten que los sentimientos de la gente que los rodea son cada vez menos amigables.
Gradualmente la persecucin se les torna ms evidente, el paciente se siente espiado en todas partes y amenazado.
Alucinaciones: Despus de este extremadamente atormentador estado de desconfianza, incertidumbre y tensin contina, por regla general, durante
aos, aparecen alucinaciones reales especialmente auditivas. A veces no se trata de percepciones sensoriales, sino de llamados espirituales. Las voces
hablan de los pensamientos del paciente, lo critican, acompaan sus actos. Las alucinaciones de otros sentidos juegan un papel esencialmente ms
pequeo.
Ideas de influencia: La idea de influencia s elctricas, magnticas, hipnticas aparece muy frecuentemente en estos enfermos; puede estar conectada
con disestesias corporales, dolores agudos, contracciones, dolores sordos, descargas elctricas. Muchos pacientes hacen afirmaciones acerca de las
influencias sobre la voluntad.
Exaltacin: Cuando el delirio de persecucin ha continuado por una cantidad de aos y se ha ido desarrollando con un progreso lento, el paciente
produce ideas exaltadas. Al principio ellas pueden mantenerse dentro de los lmites bastantes modestos. Es muy comn que los pacientes reclamen
grandes sumas de dinero que le fueron retenidas. Lo ms comn es que deduzcan de las alucinaciones auditivas su conocimiento de las cosas. En otro
grupo de casos podemos encontrar que se trata de relaciones erticas con personas con elevada posicin. Atribuyen ttulos altsimos a los amados. Otros
exaltan a sus enemigos. Pero es mucho ms frecuente la exaltacin que concierne al paciente mismo. En algn nmero de casos las ideas exaltadas
adquieren un tinte religioso. Estos delirios se ven reflejados en todo tipo de alucinaciones. Las percepciones son interpretadas megalomanacamente.
Frecuentemente las ideas de persecucin y de exaltacin llegan a tener cierta relacin entre ellas. Su conjuncin es muy frecuente y establece la conexin
interna que existe entre ellas: las elaboradas combinaciones que se hacen para lastimarlos hacen que los pacientes piensen que debe existir alguna razn
especial relacionada con sus personas, o que el obstculo que se interpone en el camino de la realizacin de sus delirios de grandeza engendra ideas de
persecucin. Los intentos de explicacin de los sucesos del paciente, son razones pensadas despus del suceso. Como esto es un proceso mrbido
progresivo, se entiende que las ideas exaltadas, por regla, no aparecen hasta que el paciente ha legado a prepararse para la lucha sin esperanza contra los
poderes hostiles.
Percepcin: La percepcin de los pacientes no est nunca perturbada. Ellos estn lcidos con respecto a su medio y a su situacin, si no se tiene en
cuenta las interpretaciones errneas causadas por los delirios. La comprensin de la enfermedad est ausente por completo, aunque parece existir un
sentimiento mrbido, por lo menos al principio. La esencia de las alucinaciones auditivas sealan eso; frecuentemente estn relacionadas un desorden
psquico.
Falsos recuerdos: La memoria y la retencin no muestran ningn desorden, pero con cierta frecuencia se observan falsos recuerdos delirantes. Los
falsos recuerdos, que uno al principio estara tentado a creer que es una alucinacin, relatan palabra por palabra, con lujo de detalle, como no sera
posible jams encontrarlo en una alucinacin.
Humor: Es al principio ansioso, deprimido, desesperado; pero luego se torna ms suspicaz, forzado, hostil, amenazante. Ms tarde, cuando las ideas
exaltadas aparecen ms claramente en un primer plano, los pacientes se vuelven ms auto concientes, altaneros, despectivos. Se apartan de las
personas que los rodean, evitan relacionarse, van por caminos solitarios, pero de vez en cuando pueden ser agradables y accesibles. En sus afirmaciones
orales y escritas generalmente son hbiles y listos, hacen un relato coherente de las cosas, refutan objeciones y se apasionan al hacerlo.
Actividades: Las actividades de los pacientes estn influenciadas fuertemente por sus delirios. Muchos pacientes pueden continuar viviendo por aos
en sus situaciones habituales; por otra parte, su conducta entera muestra muy pronto el cambio mrbido profundo que se ha producido en ellos. Se
encierran en ellos mismos y se vuelven taciturnos, adems de que caen en toda clase de disputas. Mantienen soliloquios en voz alta y se tornan agresivos.
Se producen ataques repentinos de ansiedad. Llegan a realizar acciones completamente absurdas, causadas por los delirios, para liberarse de las voces.
Autodefensa: Cuando la tensin interna aumenta, los pacientes que se ven a s mismos desamparados y abandonados a la persecucin, a menudo
emprenden su autodefensa. Piden cuentas a las personas que los ofendieron. Atacan peligrosamente a sus supuestos perseguidores y se tornan
perseguidores perseguidos. Algunos pacientes realizan intentos de suicidio para escapar de sus perseguidores. Las ideas exaltadas pueden conducir a
toda clase de acciones mrbidas.
Capacidad de trabajo: Los pacientes pueden conservarla bastante bien durante largo tiempo. Sin embargo, por la tensin y la excitacin internas
continuas, la capacidad para realizar un trabajo fructfero y regular, en la mayor parte de los casos, se ve afecta gradualmente pero en forma sustancial.
Curso general de la enfermedad: Es muy lento pero progresa continuamente. Solo en medida limitada se presenta fluctuaciones en su estado. Los
pacientes a veces son capaces e hacer pasar sus pensamientos delirantes a un segundo plano, solo por momentos. A menudo los pacientes sufren
extremadamente por la privacin de la libertad, y reciben renovada nutricin para sus delirios con la internacin, tornndose ms absurdos y
extraordinarios. El enfermo se vuelve presuntuoso y se enfurece fcilmente. La forma de expresin ocasional se torna caprichosa, especialmente en
estados de excitacin, y la forma del habla, afectada. A pesar de todo esto, y una vez que la enfermedad se ha extendido durante unos veinte o treinta
aos, los pacientes permanecen lcidos acerca del tiempo y del espacio, as como tambin acerca de su situacin, tambin racionales en su
comportamiento. Son capaces de ocuparse, de asumir una actitud frente a los hecho que ocurren a su alrededor, dan informacin coherente y
comprensible. No parecen embotados ni pueriles, sino alegres y vivaces.
Desenlace de la enfermedad: es una declinacin psquica con delirios persistentes, y por lo general, tambin alucinaciones sin desrdenes de la
volicin autnomos especialmente llamativos, y sin embotamiento emocional. No parece ocurrir una recuperacin. Pero tampoco se alcanzan grados
ms elevados de demencia: an despus de una enfermedad que se produce durante muchos aos no se registra desintegracin de la personalidad. El
mayor promedio de edad para el comienzo de la enfermedad es entre los treinta y los cuarenta aos. No presentan una tara hereditaria severa. La
enfermedad es engendrada por causas internas.
Delimitacin: Se separa de las formas paranoides de la demencia precoz por la conservacin permanente de la personalidad psquica. La enfermedad,
despus de unos aos, no permanece estacionaria; sino que progresa muy lentamente despus de una o dos dcadas, continuamente, y nunca lleva a un
estado terminal inalterado que no daa la conexin de la personalidad psquica. Otra diferencia consiste en que en la parafrenia las alucinaciones
notorias tiene una aparicin muy tarda, a pesar del delirio de persecucin que ha existido hace muchos aos. Adems estos enfermos tienen una
elaboracin mental detallada de los delirios, vivacidad y apasionamiento a la reaccin emocional, ausencia de desrdenes de la volicin autnomos,
conservacin del sentido y de la racionalidad en el comportamiento y en la accin, coincidiendo con delirios que ya estn avanzados. Los delirios en la
parafrenia toman forma lentamente, pero luego persisten con gran estabilidad y se vuelven grandes en extensin.
Tratamiento: como los pacientes sufren mucho de la reclusin, se debe intentar cuidar de ellos en circunstancias ms libres. En el trato personal se
necesita de gran paciencia.

Parafrenia Expansiva: La forma expansiva de la parafrenia est caracterizada por el desarrollo de una megalomana exuberante con humor
predominantemente exaltado y excitacin leve. La enfermedad comienza, por regla general, gradualmente, pero tambin a veces subagudamente.
Ocasionalmente parece preceder un perodo de ansiedad y depresin. La esencia de la megalomana es, en la mitad de los casos, ertica: afectaba
exclusivamente a pacientes mujeres. En la otra mitad de los casos se pueden ubicar ideas de exaltacin religiosas. Junto con esto aparecen toda clase de
ideas exaltadas.
Alucinaciones: Aparecen casi siempre bastante pronto. Los pacientes tienen numerosas visiones, en su mayor parte ms parecidas a sus seos.
Contenidos de pensamiento religioso y ertico se tejen en forma altisonante a partir de imgenes visionarias que son descriptas por el paciente en parte
como sucesos reales, en parte como invenciones.
Ideas de persecucin: Invariablemente, de la mano de la megalomana, hay ideas de persecucin, las cuales, sin embargo, en la totalidad del cuadro
clnico, no adquieren una posicin de dominio como en la forma precedente. Los pacientes deben sufrir juicios, deben ser oprimidos, el peligro est
amenazando. Se los maltrata, se ren de ellos. Aqu tambin las alucinaciones pueden jugar un papel.
Falsos recuerdos: Durante este desarrollo la percepcin, la orientacin, la memoria, y la retencin no estn esencialmente perturbados en los
pacientes, sin embargo, no infrecuentemente ocurren falsos recuerdos. Las profecas dependen de ellos. No existe una comprensin de la enfermedad.
Humor: Es auto conciente, alegre, a menudo no es forzado e irresponsable. Los pacientes tienen inclinacin a las bromas y a los chistes, o estn
radiantes y sonrientes de felicidad. Se intercalan momentos en los que estn irritables, son pretenciosos, presuntuosos o desconfiados, rechazantes. En
su conducta parecen razonables, accesibles, agradables, pero caen fcilmente en una excitacin intensa si las personas se ocupan de ellos durante un
tiempo considerable.
Actividades: Los pacientes estn a menudo bajo el dominio de sus delirios. Tratan de acercarse al objeto de su amor o poseer el dinero que se les ha
retenido. Aparte de algunos desvos transitorios, los pacientes pueden parecer bastante discretos y ocuparse razonablemente. Sin embargo a veces
despliegan un comportamiento afectado y pomposo.
Curso posterior de la enfermedad: El cuadro mrbido solo cambia lentamente. Los pacientes se mantienen razonantes y lcidos, pero adhieren
firmemente a sus delirios, los cuales se tornan ms absurdos y ms incoherentes. Son locuaces, verborrgicos, distrados; pero tambin vivaces,
accesibles y dciles. Muestran un humor cambiante. No aparece una demencia profundos ni una desintegracin de la personalidad. Los pacientes que
forman este cuadro son en su mayora mujeres. La enfermedad suele comenzar a los treinta y cinco aos. No se haya presente ninguna tara hereditaria ni
causas externas de la enfermedad.
Delimitacin: Se distinguen de la demencia precoz por el dao llamativamente leve de la personalidad psquica, despus de una duracin de muchos
aos. Tambin se distinguen por la ausencia de todo desorden volitivo autnomo aparte de la afeccin que est conectada con las ideas exaltadas. En la
parafrenia, las alucinaciones auditivas y las influencias corporales como sucesos delirantes ocupan un segundo plano, detrs de las alucinaciones
visuales, las interpretaciones y los falsos recuerdos. Esto tambin sirve para separarla de la parafrenia sistematizada. Pero a esto se agrega el desarrollo
frecuentemente ms rpido de la enfermedad y especialmente del humor permanentemente exaltado a pesar de las ideas de persecucin que aparecen
igualmente, y el comportamiento accesible, agradable y natural. Los pacientes no estn para nada tan atormentados como los perseguidores perseguidos.
La intromisin continua en su vida est ausente en estos pacientes.

Parafrenia Confabulatoria: esta forma esta relacionada con la anterior, e incluye un nmero pequeo de casos. Se distingue por el papel dominante
que los falsos recuerdos desempean en ella. El comienzo parece ser un cambio en la conducta de los pacientes: se tornan callados, irritable, se enojan,
se aslan; y luego salen gradualmente con una narracin de experiencias muy extraordinarias en el sentido de delirios de persecucin y exaltacin. Se
sienten abandonados, son perseguidos, por todas partes hay seales sospechosas. Muchos de los pacientes escuchan voces, a veces remontan la
persecucin a la niez. Todas estas experiencias son narradas con la ms exacta descripcin de los detalles, como sucesos que hubieran ocurrido muy
recientemente.
Megalomana: Las fuentes fabulatorias de la megalomana fluyen abundantemente. Los pacientes exponen con conviccin un motn de historias
extraordinarias, bajo la forma de experiencias personales. Informan con detalles precisos sucesos que se remontan a dcadas atrs. A veces, las a
menudo repetidas narraciones, se fijan a la mente del paciente de modo que se repiten con las mismas palabras. Al comienzo las historias son
agrandadas continuamente con nuevos detalles. Los pacientes se toman a la ligera el hecho de que ellos previamente no han percibido sus experiencias.
La manera en la que los pacientes sacan conclusiones de sus propias narraciones, atestigua del fcil desplazamiento del poder de la imaginacin. Se
atribuyen un parte rara en sus relatos: aunque se les adverta que iban a ser asesinados, no tomaban cartas en el asunto. Si se seala esto a los pacientes,
no se logra causarle mucha impresin. El contenido de los falsos recuerdos no est de ningn modo limitado siempre a los delirios actuales de
persecucin y de exaltacin, sino que est frecuentemente conectado tambin con experiencias personales ms remotas y con sucesos cotidianos.
Frecuentemente los falsos recuerdos estn relacionados con el ambiente del momento: a los pacientes todo les parece familiar. Adems de las ideas
mrbidas que estn en relacin con los falsos recuerdos existen otros delirios de varias clases.
Conciencia: La conciencia de los pacientes, a pesar de los delirios absurdos, permanece sin perturbacin alguna. Los pacientes estn tranquilos,
perciben sin dificultad, dan informacin precisa y coherente, se comportan razonablemente. Estn perfectamente lcidos de su medio y su situacin,
sacando los delirios.
Humor: A pesar de las ideas de persecucin es alegra y exaltado, totalmente feliz, y temporariamente ansiosos e irritable. Los pacientes son muy
accesible, locuaces, verborrgicos, incoherentes, con una tendencia a juegos tontos de palabras. Constantemente inventan detalles nuevos de los
recuerdos delirantes.
Curso de la enfermedad: Parece ser progresivo. En su mayor parte el crecimiento frondoso de falsos recuerdos solo constituye un perodo de la
enfermedad relativamente corto, an cuando las invenciones delirantes son retenidas por un tiempo considerable, repetidas, y abandonadas un tiempo
ms. En un ao los pacientes pueden haber empalidecido: ya no quieren saber nada ms ni de ellos ni de sus historias. Los delirios se tornan ms
absurdos e incoherentes. El humor se vuelve irritable, malhumorado o indiferente, muestra del deterioro psquico. Ambos sexos son atacados en partes
iguales. Puede aparecer entre los veinte y los cincuenta aos.
Delimitacin: El comienzo relativamente temprano y la involucin psquica, ciertamente notoria despus de algunos aos, indicaran una relacin con
la demencia precoz. Pero aqu estn ausentes las ideas de influencia corporal y los desrdenes volitivos.

Parafrenia Fantstica: Es un grupo no muy grande de pacientes que se basa en un crecimiento florido de delirios altamente extraordinarios,
desconectados y cambiantes. Coincide con la demencia paranoide, pero Kraepelin quiere adoptar un nuevo nombre. La enfermedad suele comenzar con
mal humor. El paciente se vuelve debilitado, apocado, deprimido, silencioso, ansioso, sin una vitalidad apropiada, y a veces piensa en el suicidio. Ideas
de persecucin: Aparecen luego gradualmente en la superficie.
Alucinaciones auditivas: Aparecen invariablemente. El paciente mantiene conversaciones con las voces. Las voces lo acusan, lo amenazan, lo alaban,
le dictan. Tambin hablan acerca de lo que hace.
Alucinaciones visuales: Habitualmente juegan solo un pequeo papel.
Disestesias o influencia: Por otra parte la cenestesia, y especialmente lo delirios de influencia personal, que estn conectados con ella, ocupan un
lugar muy grande en el cuadro mrbido. Los pacientes se quejan de dolores de todo tipo. Las voces tambin los influencian especialmente. El paciente
siente y ve a otras personas deslizarse dentro de su cuerpo. A veces las perturbaciones son de naturaleza marcadamente sexual. Tambin sufren de
delirio de exaltacin o de persecucin; pero en parte se trata de un juego insensato y sin objeto, con las ms extraordinarias y repentinas ideas.
Falsos recuerdos: frecuentemente los delirios revisten la forma de falsos recuerdos. A veces los delirios de esta forma se relacionan con cada idea
surgida por casualidad: el paciente experiment por s mismo cada sujeto d la historia que se menciona en la conversacin. Se trata siempre, no de
crculos de ideas conectadas y mentalmente elaboradas, sino de ideas del momento, repentinas, variadas y a menudo cambiantes, algunas de las cuales
son retenidas por un tiempo, pero la mayora son reemplazadas por creaciones siempre nuevas y igualmente transitorias. Durante los delirios los
pacientes pueden ser increblemente sensatos, lcidos y razonables en su comportamiento; sin embargo, a menudo confunden de un modo alucinatorio
lo que lo rodea y a las personas.
Humor: Suele ser exaltado o indiferente, aunque a veces es algo triste, inclinado a la violencia. En las conversaciones extensas los pacientes suelen
excitarse. Los delirios los exponen con fluidez pero de manera confusa y vaga. Su conducta est afectada y suelen observarse muecas. El habla est
salpicada por giros bizarros y por neologismos. Muchas frases pueden ser completamente inentendibles. Son frecuentes los juegos de palabras tontos, las
rimas absurdas y los chistes. Los pacientes pueden hacerse entender perfectamente. El curso de la enfermedad es progresivo: con el tiempo, las
expresiones se tornan ms con fusas e inconexas, y el comportamiento se torna bizarro. Las emociones llegan a ser embotadas con estallidos de
violencia. La enfermedad suele desatarse entre los treinta y cuarenta aos de edad.
Delimitacin: El dao a la volicin por el proceso mrbido queda completo en un segundo plano. En general, la actividad mental de los pacientes se
conserva llamativamente bien.
Tratamiento: necesitan de la vida institucional y una ocupacin adecuada.

Milanese, A. - Alteraciones mentales

Ciertos signos y sntomas psicopatolgicos se organizan en cuadros complejos y
constituyen estructuras, organizaciones, que reciben distintos nombres. Tienen
caractersticas que los relacionan, los diferencian y agrupan en familias, cuyo conjunto
constituye el campo de la psiquiatra. Lo psicopatolgico es lo que se aparta de aquellos
procesos psicolgicos bsicos, comunes a los humanos. Es decir, los humanos
compartimos un nmero y un modo de realizar las actividades propias de la mente o
quizs que constituyen lo mental, que muchas veces presentan perturbaciones leves,
moderadas o graves. Esas actividades y determinados conjuntos de perturbaciones
constituyen las enfermedades o trastornos mentales que se agrupan en familias.

Una primera familia es la de las oligofrenias (oligo = poco, pequea; frenia = mente), que
agrupa a todos los trastornos cuyo rasgo mas sobresaliente es que implican distintas
formas e intensidades de retraso mental o de detencin del desarrollo de la capacidad
mental. Trae aparejada un trastorno global de la personalidad.

Las oligofrenias son el resultado de causas variadas que afectan en la infancia: infecciosas
(meningitis, encefalitis, etc), traumticas (anoxia cerebral del parto, lesiones mecnicas
crneo enceflicas, etc), toxicas (envenenamientos, intoxicaciones), genticas (trisomia del
par XXI o sndrome de Down, etc), metablicas (fenilcetonrea, kernicterus, etc).

Lesiones del sistema nervioso en su periodo de maduracin, impiden la constitucin,

desarrollo y funcin de las estructuras nerviosas mediadoras de la capacidad mental
normal. Estas oligofrenias se clasifican como leves, moderadas o grave, de acuerdo a la
autonoma que tengan las personas que las padecen. Se ponen en relacin con distintos
valores de CI y grados de dependencia de terceros para la vida cotidiana.

La estimulacin temprana, la disminucin de los prejuicios, los mas avanzados

descubrimientos de la ciencia, han favorecido la inclusin de los afectados en la vida
cotidiana, lo cual permite un relativo mejoramiento de sus condiciones de vida y un mayor
desarrollo de sus capacidades especiales.

Los trastornos o alteraciones mentales que se encuadran en la familia de las oligofrenias

son crnicos y su etiologa es de naturaleza biolgica.

La segunda familia es la de las neurosis (neuro: nervios; osis: deformacin,

desnaturalizacin, degeneracin). Es la que tiene como elemento comn el infantilismo y
la persistencia de estados de angustia y/o ansiedad, dudas, inestabilidad emocional,
ambigedad, indecisin, trastornos del dormir, miedos, llantos, sentimientos de culpa,
temores, arrepentimientos, inhibiciones sexuales, obsesiones, compulsiones, astenia, fatiga
crnica. En muchos casos sntomas somticos difusos y variables, habitualmente sobre un
teln de fondo caracterizado por infelicidad e insatisfaccin generalizada. Las alteraciones
de los procesos psicolgicos bsicos no suelen ser de gran gravedad pero si generadoras de
contratiempos cotidianos: olvidos, distracciones, perdidas o extravos de objetos, actos
fallidos, paresias, parestesias, sueos angustiantes, frigidez, impotencia.

Se trata de un malestar no muy grave pero constante, consigo mismo y con el mundo.

Las caractersticas enumeradas corresponden a trastornos emocionales, se deberan a la

deformacin, degeneracin o desnaturalizacin del sistema nervioso, de los nervios. Por
eso, se llamaban enfermedades nerviosas. Las enfermedades neurolgicas en cambio son
aquellos donde es la estructura material del sistema nervioso la que esta comprometida
(mal de Parkinson, esclerosis mltiple, entre otras).

Las neurosis deben mucho de su existencia a Freud. Para el, su rasgo mas caracterstico es
la presencia de fuertes inhibiciones, que son las que generan sntomas neurticos.

No obstante, en el presente, con la aparicin del DSM elaborado por la APA, han
desaparecido como entidades nosolgicas y sus elementos constituyentes han sido
transformados en diagnsticos parciales como crisis de angustia, agorafobia, fobia
especifica y otros englobados en el nombre gentico trastornos de ansiedad. Se ha
extendido el uso de psicofrmacos para su tratamiento. El enfermo recupera su inocencia y
falta de responsabilidad en lo que le sucede y se oscurece el papel de su crianza, de los
vnculos con y entre sus progenitores, cobran fuerza los factores genticos y balances
metablicos de sus neurotransmisores.

Las neurosis son alteraciones mentales crnicas y su tratamiento psicoteraputico

excepcionalmente produce la desaparicin o remisin de toda la sintomatologa. Lo comn
es que quien las padece, mediante la psicoterapia, aumenta su capacidad de conocerse a si
mismo mejor y mas profundamente de manera tal que esta toma de conciencia sobre sus
limitaciones y aspiraciones son mejor administradas al par que se fortalece su si mismo y
aprende a sobrellevar sus dificultades de una manera mas adulta y madura. La frustracin
producida por los deseos infantiles insatisfechos va disminuyendo.

Una tercera familia es la de las psicosis. Rene estructuras que presentan alteraciones
mentales, perturbaciones de los procesos psicolgicos bsicos, hace que quienes las
padecen sean reconocidos como verdaderos enfermos mentales, locos. En las psicosis se
encuentran las conductas bizarras y extravagantes, los discursos absurdos, las acciones
extraas e inexplicables, los comportamientos incoherentes, las razones irracionales.

El nombre propio de esta familia de alteraciones se refiere a la desnaturalizacin,

degeneracin o deformacin del alma humana o psique. Lo caracterstico de esta familia es
la desorganizacin profunda de la personalidad, la alteracin del juicio critica y de la
relacin con la realidad, los trastornos del pensamiento, las ideas y construcciones
delirantes y frecuentemente las perturbaciones de la sensopercepcin, como son las
alucinaciones.

La naturaleza de estas perturbaciones es tal que conduce a la imposibilidad de la vida

integrada en la familia, la sociedad o el grupo, en el trabajo, etc. Es la enajenacin; no ser
dueo de si mismo.

En esta familia encontramos psicosis crnicas y psicosis agudas. Son y han sido tratadas
con mquinas de tortura, balneacin (agua fra o caliente), electroshock, hipnoterapia
(cura de sueo), chalecos de fuerza, psicofrmacos neurolpticos, antipsicticos. Los
pacientes que adolecen de estas perturbaciones psicopatolgicas son los pacientes
psiquitricos, obligatoriamente medicados, frecuentemente aislados en internados. Los
diagnsticos psiquitricos sobre ellos son equivalentes a inhabilitacin civil y penal. Son
inimputables, no responsables de sus actos, fuera de autocontrol.

La cuarta familia es la de las demencias. Esta representada por un conjunto que muestra
como elemento unificador diversos grados de deterioro psquico e intelectual, donde la
prdida de la memoria es a la vez efecto y causa. Efecto porque el deterioro de las
estructuras nerviosas lleva a un deterioro de la memoria; la disminucin de la capacidad
mnmica es causa de mayores perdidas intelectuales. La unidad de la persona, la identidad
que da sentido se va perdiendo hasta que no quedan ms que restos fragmentarios,
inconexos y absurdos. No se sabe quien se es, no se reconoce a los seres queridos, no se
puede hacer ningn plan ni proyecto para el futuro. La vida va perdiendo el significado.

Las demencias son estados caractersticos por la paulatina perdida de las capacidades
anteriormente adquiridas. La progresin del trastorno conduce a una incapacitacin cada
vez mayor. Diariamente el enfermo empeora y necesita ms tutela y cuidados.

Las demencias son trastornos orgnicos que implican deterioro material de las estructuras
neuronales. La demencia se produce por ello. Adems del envejecimiento, muchas causas
metablicas, infecciosas, traumticas, circulatorias, nutritivas, toxicas pueden provocar el
deterioro cerebral y van produciendo un proceso de demenciacin.

Mientras que en los estados de retraso o debilidad mental u oligofrenia, lo que existe es
una falta de desarrollo o completitud, simultneamente aparecen algunas capacidades
especiales compensatorias, en los procesos demenciales en cambio lo que va quedando son
las ruinas de algo que alguna vez estuvo completado, pero que cada vez se dispersa,
corrodo por la destruccin neuronal y deja restos ineficientes e inconexos, invalidantes
para la vida autnoma.

La ltima familia es la de las psicopatas. Es de lmites difusos, atravesada por cuestiones

ideolgicas, ticas, polticas, no presentan o es difcil identificar en ellas perturbaciones de
los procesos psicolgicos bsicos. Lo perturbado no es del orden de lo mental en cuanto a
su funcionamiento. Este grupo engloba cuestiones y personalidades, modos de conducta y
valores.

Resulta ms sencillo plantearlas en trminos de alteraciones en la capacidad de adaptacin

al medio socio cultural y en trminos de destructividad hacia otros, razones por las cuales
se desenvuelven en crceles, tribunales y lugares relacionados.

Las neurosis se caracterizan por inhibiciones. En este caso, lo principal es la carencia de

inhibiciones. En las neurosis hay una ausencia de gratificacin de los impulsos vivenciados
como prohibidos. En las psicopatas es lo opuesto: la ausencia de inhibiciones permite la
satisfaccin inmediata y sin culpa de los impulsos instintivos ms opuestos a la
convivencia humana. Entre las psicopatas podemos incluir: casi todas las conductas
antisociales como la piromana, la trata de blancas, el proxenetismo, conductas delictivas
(no todas), la tortura, el secuestro, el robo, los ataques, el asesinato porque si, las
violaciones, el terrorismo, las distintas formas de violencia, la limpieza tnica. Son todas
formas de vida que incluyen el sufrimiento de los otros. No existen sentimientos ticos de
preocupacin, cuidado y preservacin de la vida ajena. El valor de la vida humana
desaparece y en su lugar el otro o los otros son objetos sin dignidad ni derechos.

Son perturbaciones ticas profundas, generalmente irreversibles y por lo tanto crnicas,

surgidas de condiciones muy precoces que alteran la construccin de la personalidad,
vinculadas modelos parentales deficitarios, perversos o en ambientes de exclusin social,
promiscuidad, pobreza extrema y ausencia de lmites.

Alteraciones agudas y alteraciones crnicas

Los resultados no demasiado satisfactorios de la bsqueda de los factores endgenos o

exgenos, biolgicos o funcionales, de las alteraciones mentales, llevaron a pensar como lo
hacen Henri Ey y Brisset, que resulta mas practico y efectivo el reconocimiento de la
transitoriedad o permanencia del trastorno, con miras a su atencin, y que esta condicin
esta relacionada con ciertas caractersticas de los trastornos. Estos autores, en lugar de las
clasificaciones sobre la base de la etiologa, proponen otra en funcin de la duracin del o
los trastornos y agrupan las alteraciones mentales en agudas o crnicas.

Lo agudo, en el contexto de las alteraciones mentales, se relaciona con la duracin

temporal de las mismas, que luego del paso del tiempo, desaparecen muchas veces sin
dejar rastro. Puede ir desde la breve duracin, minutos, de las crisis epilpticas, hasta los
meses que llevan los episodios maniacos o depresivos de las psicosis peridicas.

Los estados de las oligofrenias y demencias son crnicos. Lo mismo las psicopatas o
desequilibrio psquico o perversiones. nicamente la familia de las psicosis presenta
algunas alteraciones agudas entre la mayora de crnicas y las reacciones neurticas
agudas o psiconeurosis emocionales, ya que las neurosis se consideran todas crnicas.

Son los sntomas psicopatolgicos y su particular forma de presentarse los que constituyen
la esencia inteligible de los trastornos mentales agudos. Algunos trastornos agudos, si bien
son pasajeras sus crisis y la persona retorna al estado anterior, sin defecto, se repiten a lo
largo de la vida, lo que las convierte en incurables.

Las alteraciones mentales agudas representan distintos niveles de desestructuracin de la

conciencia, o sea, trastornos donde encontramos signos y/o sntomas de: desorientacin
auto o alopsquica, desorientacin espacial, disminucin o prdida de la lucidez y claridad
del campo de la conciencia, trastornos de la memoria, de la concentracin, de la atencin,
de la percepcin, del estado emocional, etc. Otro rasgo importante es la variedad de grados
y formas clnicas que presentan que se corresponden con distintos niveles de
desorganizacin.

El grupo principal de trastornos mentales agudos incluye:

Reacciones neurticas agudas

Crisis de mana

Estados depresivos y crisis de melancola

Psicosis peridicas maniaco-depresivas

Psicosis delirantes agudas

Psicosis confusionales

* Epilepsia. Es una afeccin neurolgica ms que psiquitrica, caracterizada por la

interrupcin brusca de la conciencia, con amnesia lacunar del periodo crtico y a causa de
la expansin de un estado de hipersincronizacin de la excitacin de una poblacin
neuronal, con o sin crisis convulsivas y con dos variedades principales en su etiologa:

a) Epilepsia esencial, idioptica, criptogentica o primaria. Es de origen desconocido.

b) Epilepsia sintomtica o secundaria, crisis en las cuales la causa es una lesin enceflica,
llamada foco, a partir de la cual comienza la expansin.

Las enfermedades o alteraciones crnicas no se centran en la desestructuracin de la

conciencia sino ms bien en la presencia de otras alteraciones como los trastornos de la
psicomotricidad, del pensamiento, del lenguaje, de la personalidad. Pueden agruparse de
la siguiente manera:

El desequilibrio psquico (perversiones, psicopatas)

Las neurosis

Las psicosis delirantes crnicas (paranoia)

Las psicosis esquizofrnicas

Las demencias

Los estados de retraso mental u oligofrenias

Tulving, E. - La metfora del cerebro
Esta concepcin nace como producto de la las conexiones entre la Psicologa y la
neuropsicologa.

Se establece una diferenciacin entre una forma consciente o explicta de memoria y una
forma inconsciente o implicta. No se consideran como sistemas de memoria sino como
formas de expresin de la memoria.

La memoria implcita designara una forma en que se puede expresar la informacin

almacenada. En este caso para disponer de la informacin, no se requiere de la conciencia
de las coordenadas espacio temporales de su adquisicin.

Segn Tulving la memoria debe entenderse como una asamblea estructurada de sistemas y
subsistemas cerebrales separables, aunque interactuando estrechamente, y cuyo
funcionamiento se expresa en la conducta, la cognicin y la experiencia consiente.
Este autor propone que los sistemas de memoria se caracterizan por:
Estar al servicio de funciones conductuales y cognitivas separadas y diferenciadas,
interviniendo en la adquisicin y retencin de la informacin.
Seguir diferentes reglas y principios, aunque puedan compartir algunas caractersticas.
Remitir a diferentes mecanismos y estructuras neurales.
Haberse desarrollado en diferentes fases de la filogenia
Diferir en el formato representacional de la informacin adquirida.

La combinacin de las dicotomas en un esquema ms general permite identificar al menos

cinco categoras principales de la memoria humana, o sistemas de memoria junto con
lagunas subcategoras.

Tulving incluye cinco grandes sistemas de memoria, que se ordenan segn algunas
caractersticas:

o Sistema procedimental: son predominantemente de accin conductual.

Son sistemas de ejecucin, implicados en el aprendizaje de distintas habilidades no
representadas como informacin explicita sobre el mundo. Estas actividades se activan de
modo automtico, como una secuencia de pautas de actuacin ante las demandas de una
tarea. Consisten en una serie de repertorios motores o estrategias cognitivas q se llevan a
cabo de modo inconsciente. El aprendizaje de estas habilidades se adquiere de modo
gradual, a travs de la instruccin o por la va de la imitacin. Su grado de adquisicin
depende de la cantidad de tiempo empleado en practicarlas y del tipo de entrenamiento
llevado a cabo. La unidad que organiza la informacin almacenada en la Memoria
Procedimental se denomina regla de produccin establecida en trminos condicin
-accin. La condicin es una estimulacin externa o una representacin de esta en la
memoria operativa, y la accin es la modificacin de la informacin en la memoria
operativa o en el ambiente.

o Sistema de representacin perceptual: es el que permite mejorar la identificacin

de los objetos y situaciones perceptibles. Actuara como detector primario, poco elaborado
y muy rpido, pero que favorece el reconocimiento de la novedad y los cambios
ambientales. Recuperacin implcita.

o Sistema de memoria a corto plazo: registra y retiene informacin perceptual y

conceptual en un estado accesible por un periodo corto de tiempo. Permite tener una
impresin persistente del ambiente presente ms all de la duracin de la informacin
estimular analizndola junto con los pensamientos actuales. Es de recuperacin explicita.

o Sistema de memoria semntica: permite la adquisicin, retencin y utilizacin de la

informacin factual. El conocimiento semntico proporciona al individuo el material
necesario para realizar todas las operaciones cognitivas acerca de los aspectos del mundo,
ms all del alcance de su percepcin inmediata, permite modelar el mundo. Es de
recuperacin implcita y explicita.

o Sistema de memoria episdica: hace posible que las personas recuperen

conscientemente (explcitamente) parte de su pasado experimentado. Permite a los
individuos recordar sus experiencias personales pasadas, rememoras acontecimientos
experimentados en la matriz de otros acontecimientos personales y ubicados ne la
temporalidad subjetiva. Si bien depende de la gama de capacidades de la memoria
semntica, la trasciende.
Materias relacionadas 3er Ao, 4to Ao, Estructura Biolgica del Sujeto II, Psicobiologa

Teorias de las actitudes

Existe un gran nmero de desarrollos conceptuales acerca de los mecanismos del cambio
de las actitudes, las teoras del cambio de actitudes partieron de conceptos generales de
las grandes teoras psicolgicas existentes y se pueden agrupar:

Teora del Aprendizaje y el Refuerzo: Se sustentan los desarrollos del

conductismo y la psicologa experimental.

Teora del Campo y Teora del Equilibrio: Proviene en tericamente de la

Gestalt y de la Teora del Campo.

Teora Funcional de las Actitudes: Es eclctica aunque extrae

fundamentalmente sus conceptos de la teora psicoanaltica.

Teoras de la Accin Razonada: Tienen una fuerte influencia cognitiva.

Teora del Aprendizaje y el Refuerzo Enfocan la relacin entre estmulos especficos y las
respuestas a ellos. Para el anlisis y la comprensin del comportamiento, lo dividen en
unidades menores y observan que una respuesta es ms factible si es reforzada con un
premio. Es una teora del cambio de actitudes basadas en la importancia de la relacin
estmulo-respuesta. Dentro de esta teora se encuentra la teora del condicionamiento
clsico e instrumental que se desarroll a travs de experimentos con animales en el
laboratorio y luego se extendi a situaciones de cambio de actitud en personas. As
encontramos el programa de investigaciones incomunicacin de Carl Hovland de la
Universidad de Yale. En las dcadas de 1940 y 1950 se perfil la importancia que tena la
persuasin para cambiar actitudes. En la universidad de Yale, o grupo liderado por
Hovland y otros psiclogos impuls un proyecto de investigacin sobre la persuasin
para lograr el cambio en los pensamientos, creencias y conductas de las personas.

Teora del Campo y Teora del Equilibrio:

Teora del Campo de Kurt Lewin enfatiz la importancia del grupo para la formacin y el
cambio de las actitudes. La pertenencia a un grupo le otorga la persona: modelos,
parmetros para evaluar su propia conducta y una fuente de confirmacin de la
identidad. El grupo result un gran formador de normas, de patrones consensuado de
comportamiento social. La aceptacin de la presin grupal por parte del sujeto
depender de la importancia que el grupo tenga para el, ya que el grupo le brinda apoyo
emocional a la persona. Lewin concluye que resulta ms fcil modificar actitudes en
grupo que individualmente. Los acuerdos a los que las personas llegan en la discusin
grupal son mucho ms estables que las decisiones individuales.

El proceso de cambio en el grupo atraviesa etapas:

1. Descongelamiento de las viejas normas a travs de la discusin grupal.

2. Cambio hacia nuevos patrones de conducta.

3. Congelamiento en el nuevo modelo normativo a travs del consenso grupal que

descalifica el desvo de la norma.

La teora del equilibrio de Heider (o Teoria de la Consistencia) enfatiza en la

importancia de los procesos cognitivos en el hombre y describe las relaciones entre dos o
mas entidades y son de dos tipos:

1. Relaciones de sentimientos: basadas en actitudes favorables o desfavorables

que una persona siente hacia otra. La relacin estar equilibrada cuando las dos
relaciones son positivas o negativas (amor u odio recproco por ejemplo)Tb puede
haber una relacin de tres que estar equilibrada cuando las 3 son posit o una es
posit y dos negativas. Heider destaca que hay una tendencia general a preferir
arreglos ordenados (equilibrados) que los desordenados.

2. Relaciones de unidad: incluye cosas como semejanza, proximidad destino

comn, etc.Afirman que somos conscientes de nuestras actitudes y de nuestros
comportamientos y que queremos que nuestros diferentes aspectos sean
consistentes entre s, aquello que hacemos sentimos y pensamos. Las actitudes
cambian cuando percibimos una inconsistencia entre nuestras creencias o entre
nuestras actitudes y nuestro comportamiento y nuestras motivaciones. Afirma que
pensamos sobre nuestras actitudes pero no quisiramos racionales. Alteramos
nuestras creencias para que sean psicolgicamente consistentes. El problema est
centrado en la contradiccin psicolgica y no en la lgica. Hay varias teoras del
equilibrio desarrolladas a partir del modelo original de Fritz Heider, tales como:

Teora de la Consistencia Afectivo-Cognitiva de Rosemberg:

Abelson y Rosemberg crearon la Teora del equilibrio cognitivo que muestra muchas
semejanzas con Heider, pero que no se deriva de ella. Se interesan por las actitudes o
"equilibrio intraactitudinal". Definen una actitud como una constelacin relativa_
estable de respuestas afectivas y cognitivas hacia un objeto. La aportacin de Rosemberg
es que dice que puesto que una actitud implica tanto creencias como una evaluacin del
objeto, las actitudes pueden ser cambiadas bien racionalmente, cambiando las creencias,
o bien irracionalmente, alterando la evaluacin. l consigue invertir la evaluacin de
algunas personas sobre ciertos temas, a travs de la sugestin hipntica.

Teora de la Disonancia Cognitiva de Festinger:

Consider que la relacin entre lo que una persona sabe y cmo acta no es sencilla. No
siempre se relacionan lgicamente el conocimiento y la conducta. Puede ocurrir que una
persona acte en contradiccin con lo que sabe pero que no est dispuesta a cambiar su
conducta. Como la situacin de disonancia o contradiccin es incmoda y produce
tensin psicolgica, se intenta disminuir su efecto exagerando los aspectos de la
situacin que concuerda con los actos. Por ejemplo uno gasta ms de lo que puede en
alguna actividad que despierta mucho entusiasmo. La opinin acerca de la situacin en si
llevara a abstenerse de actuar y, por lo tanto, se hace disonante con el hecho de haber
actuado. Si no se puede cambiar la conducta la persona a cambiar sus actitudes y sus
creencias para disminuir la disonancia. La disonancia cognitiva existe cuando la persona
posee dos conocimientos contradictorios: pensamiento son creencias sobre el medio,
sobre si mismo, sobre los sentimientos o sobre la propia conducta, de lo que la persona
est cognitivamente consiente. Ej.: Soy una persona afectuosa y considerada/me olvide
del cumpleaos de mi novio. La creencia acerca de mi misma es una incongruencia con
mi conducta. La persona se ve presionada para justificar su accin y se persuade a si
misma que la alternativa elegida es ms atractiva de lo que originalmente crea.
Bsicamente la persona trata de disminuir su disonancia ya sea cambiando sus creencias
o cambiando su conducta. La teora propone el cambio de cualquier elemento de la
relacin cuando hay disonancia. Esto permite tratar la relacin actitud-conducta desde
ambas direcciones. Por Ej., si cambio el conocimiento de s mismo puede llevar a
cambios de conductas futuras. La hiptesis central de esta teora formula que: La
disonancia es una situacin psicolgicamente incmoda que genera tensin cuanto
mayor sea su magnitud motiva a la persona a reducirla a fin de recuperar el equilibrio.
Si la persona no puede cambiar su accin, cambia inmediatamente de opinin y justifica
sus acciones o evita activamente situaciones o informacin contradictoria.

Modos de reducir conflicto

La teora de la Disonancia Cognitiva propone que se puede cambiar cualquier elemento de

la relacin cuando hay disonancia, esto permite tratar la relacin actitud/conducta desde
ambas direcciones. Por ejemplo: un cambio en el conocimiento de si mismo puede llevar a
cambios de conductas futuras o bien un cambio de conducta puede conducir a un cambio
de actitudes. Por lo tanto: un cambio de actitudes puede ser el resultado de una conducta o
producir conductas.

La magnitud de la disonancia depende de dos factores:

1.- La proporcin entre creencias disonantes (contradictorias) y consonantes (armnicas).

2.- La importancia de cada conocimiento para la persona, puede ocurrir que dos creencias
sean contradictorias, pero si no son importantes o centrales para la persona, el nivel de
tensin ser mnimo.
Las formas caractersticas de reducir la disonancia son:

1.- Disminuir el nmero o importancia de los conocimientos disonantes. (Ej. Si me olvid

el cumpleaos de mi familiar, puedo sostener que no tiene sentido festejar los
cumpleaos)

2.- Aumentar el nmero o importancia de los conocimientos consonantes.(para reafirmar

el concepto de mi mismo como persona afectuosa y considerada, lo invito a cenar a un
lugar que le guste)

3.- Cambiar la propia actitud para que sea consonante con el comportamiento ya realizado
o cambiar la importancia que se le dio a la creencia.(Puedo cambiar la creencia o actitud
hacia mi misma y no considerarme ms una persona afectuosa o considerada)

Materias relacionadas [Artculos Ampliatorios], 4to Ao, Psicobiologa

Ey, H. - Crisis de melancola

La melancola es un estado de depresin intensa vivenciado con un sentimiento de dolor
moral y caracterizado por el enlentecimiento y la inhibicin de las funciones psquicas y
psicomotoras.

El acceso de melancola.

Aparicin: Puede aparecer en todas las edades. Las mujeres son afectadas ms
frecuentemente que los hombres. El acceso puede sobrevenir sin causa ni ocasin aparente
conforme a la concepcin clsica de la depresin endgena, sin embargo, con bastante
frecuencia se encuentran causas desencadenantes que revelan cclicamente la personalidad
maniaco-depresiva. El acceso se desarrolla con bastante frecuencia despus de un shock
emocional (infidelidad de la pareja, sentimiento de abandono, muerte de un familiar) o
una situacin de conflicto.

Formas de comienzo: se establece habitualmente con bastante lentitud. Durante

semanas, el enfermo acusa una cierta astenia, cefaleas, dificultades para al trabajo, falta de
inters por todo e insomnio.

Periodo de estado:

Presentacin: el melanclico permanece sentado, inmvil, el cuerpo doblegado y la

cabeza flexionada hacia delante. El enfermo abatido no habla, tan solo gime o llora.

Inhibicin y abulia: El melanclico se siente incapaz de querer, no tiene fuerza para

moverse. La inhibicin psquica es el sntoma ms frecuente. La ideacin es lenta, las
asociaciones dificultosas, la evocacin penosa; la atencin est centrada sobre los temas
melanclicos sin que pueda desprenderse de ellos.

Sentimientos depresivos: Ocupan el primer plano del cuadro clnico. Estado de tristeza
profunda. La tristeza es vital, montona, profunda, resistente a las solicitaciones
exteriores. El pensamiento no se manifiesta solo a travs de una idea sino que constituye
una orientacin general de la conciencia hacia la desdicha y la culpa: el futuro no ofrece
horizontes, el sujeto no podr resolver felizmente su existencia a pesar de lo que haga. El
sentimiento de menosprecio se dirige al sujeto mismo.

El deseo y la bsqueda de la muerte: Son constantes en la conciencia melanclica. En

todos los casos, el melanclico no tan solo busca abandonarse a la muerte, sino tambin
inferrsela: el suicidio llega a hacerse obsesivo. La posibilidad del suicidio sita a todo
melanclico en peligro de muerte. El raptus suicida es una impulsin brutal y sbita que se
da en los momentos ms inesperados y cuando parece estar ms tranquilo.

Examen fsico: los trastornos digestivos son constantes (anorexia, nauseas, trastornos
diarreicos). La disminucin de los reflejos es habitual.

Depresin melanclica simple: Domina la inhibicin, el sujeto acusa una

simple tendencia a la inaccin.

Melancola estuporosa: Alcanza su mximo la inhibicin psicomotora. El

enfermo se encuentra inmvil, no habla, no come, no hace ningn gesto.

Melancola ansiosa: Se caracteriza por el predominio de la agitacin ansiosa,

por la intensidad del miedo, el cual es vivenciado como un verdadero pnico.

Melancola delirante: es muy difcil establecer una distincin neta entre

depresin, tristeza y delirio melanclico.

Estados mixtos maniacodepresivos: (estados mixtos) Se mezclan sntomas

propios de la melancola con los de la excitacin.

Melancola crnica simple: Acceso agudo que se internaliza o varios accesos

que se van aproximando hasta no quedar separados.

Delirios crnicos melanclicos: Se encuentran estas formas de depresin en

los estados depresivos sintomticos de un proceso psictico.

Materias relacionadas 4to Ao, Psicobiologa

Ey, H. - Crisis de Mana

La mana es un estado de hiperexcitacin de las funciones psquicas caracterizado por la
exaltacin del humor. La liberacin desordenada y excesiva de la energa se manifiesta por
igual en los dominios psquicos, psicomotor y neurovegetativo.
El acceso maniaco

Aparicin: Aparece entre los 20 y los 50 aos en sujetos que presentan antecedentes
similares en su familia.

Formas de comienzo: Su inicio puede estar caracterizado por una fase depresiva (fatiga,
tristeza, desinters por el trabajo, insomnio) o por un estado premonitorio de exaltacin
emocional. Otras veces el inicio es brutal: la crisis irrumpe de golpe, sbitamente. El
enfermo se siente invadido por un sentimiento eufrico de bienestar, por una necesidad
irresistible de actividad y movimiento. El insomnio es total.

Periodo de estado:

Presentacin: El porte del paciente es extravagante y desalineado. Su cara esta animada,

alegre o furiosa. Habla sin cesar. El contacto con este tipo de enfermo es bastante fcil. No
cesa de estar en movimiento; la agitacin puede alcanzar una intensidad extrema y llega al
estado de furor maniaco.
Excitacin psquica y fuga de ideas: Aceleracin de todos los procesos psquicos
(asociaciones de ideas, sucesin de representaciones, memoria, etc). Existen algunos
trastornos caractersticos como:

Aceleracin de las representaciones mentales: Una representacin, una

palabra, una idea, tan pronto son evocados desaparecen del campo de la
conciencia para ser reemplazados por otros.

Asociacin de ideas: Es rpida y superficial. Impotencia de la atencin:

Permanente distraccin debida a la dispersin de la atencin espontanea, que
incapaz de escoger, reacciona a todos los estmulos exteriores. La atencin
voluntaria es prcticamente imposible, ya que el maniaco no puede detenerse ni
reflexionar.

Memoria: Los recuerdos son evocados en el curso de la crisis con gran lujo de
detalles. La fijacin de los recuerdos en el curso de la crisis es muy deficitaria.

Imaginacin: Esta exaltada y debido a ello puede dar lugar a producciones

imaginativas pseudodelirantes.

Lenguaje: hablado y escrito es un flujo continuo de palabras, de frases rpidas

(logorrea, graforrea). Refleja de manera evidente toda la organizacin del
pensamiento maniaco: rapidez, falta de hilacin entre las ideas, humor inestable.
La fuga de ideas es el sntoma principal de esta excitacin psquica. La fuga de
ideas no se reduce a un simple exceso de velocidad. Se trata en realidad de una
exaltacin del ser psquico en su totalidad.

Exaltacin del humor: el estado afectivo se caracteriza por la expansividad y la

hipermimia. Estas se manifiestan en especial por la euforia y el optimismo. El
maniaco se siente admirablemente bien, infatigable, dichoso de vivir.

Excitacin psicomotriz y el juego: necesidad imperiosa de actividad. Va y

viene, gesticula, cambia los muebles de lugar, estalla en carcajadas, aplaude,
canta, baila.
 El rasgo dominante de esta actividad estril es el juego: el maniaco
representa escenas, improvisa escenarios, imita a personajes conocidos. La
caracterstica de este juego es el tomar sus elementos del mundo exterior.

Sndrome somtico: Por lo general el estado orgnico se halla trastornado. El

acceso maniaco se acompaa de adelgazamiento. Los trastornos del sueo son
muy importantes, la necesidad de dormir desaparece casi totalmente sin ocasionar
fatiga. El hambre y la sed estn aumentadas. El pulso esta acelerado, hay
resistencia al frio y a la fatiga.

Evolucin: La duracin de un acceso maniaco varia entre algunas semanas y varios

meses. Su terminacin se realiza de forma brutal o progresiva.

Formas clnicas

Hipomana: Estado de agitacin. Forma benigna, menor. Est considerada cada

vez ms frecuente. La persona se encuentra jovial, euforia, con superabundancia
de ideas y de actividad. El hipomaniaco est constantemente en actividad, siempre
necesita hacer alguna cosa. Parece no experimentar cansancio. Un
comportamiento as puede constituir un periodo de crisis, un acceso y entonces
constituye una forma menor de mana aguda. Este es el caso de los pequeos
ciclotimicosa.

Mana delirante y alucinatoria: desestructuracin ms profunda de la

conciencia se observan experiencias delirantes, caracterizada por su movilidad,
su carcter cambiante y su mnima organizacin.

Estados mixtos maniacos depresivos: En ocasiones, junto a los sntomas

maniacos se mezclan sntomas de la serie melanclica. Es comprensible si se tiene
en cuanta que mana y melancola son los dos trminos de una misma estructura
conflictiva de la conciencia.

Ballesteros, S. - Modelos computacionales y de procesamiento paralelo distribuido

Metfora del ordenado: mente y ordenador son sistemas anlogos desde un punto de
vista funcional. El ordenador como la mente es un sistema que lee, escribe y realiza
clculo con smbolos fsicos que tiene representaos en su memoria interna.

Pero la mayora de los psiclogos creen que la mente humana nunca podr ser totalmente
simulada en un ordenador a travs de un programa. Esto es porque existen aspectos del
comportamiento humano como la Cc, los sentimientos o emociones que parece difcil que
alguna vez puedan ser simulados en un ordenador.

Mente humana: capacidad para organizar los conocimientos que posee en conceptos
(representaciones mentales) y categoras.
Un conocimiento organizado mediante concepto permite un ahorro cognitivo y aumenta
enormemente la capacidad de pensamiento. Para los psiclogos los conceptos son
constructos psicolgicos o representaciones mentales que poseen propiedades semnticas,
son ms abstractos que las palabras y todos los ejemplares concretos de un concepto
forman una categora.

Mente humana: nunca puede ser simulada por los ordenadores porque ella tiene Cc,
sentimientos, emociones, comportamientos.

Teoras psicolgicas: explican la actividad humana. Como se producen las conductas

psicolgicas inteligentes.

Modelos computacionales

Modelo ACT: De Anderson.

Considera los diferentes sistemas de memoria como los componentes ms destacados de la

mente humana. Es un proceso psicolgico comprensivo que le da importancia a la
recuperacin de informacin por parte de la memoria y realiza simulaciones sobre
soluciones de problemas, aprendizaje de habilidades y comprensin del lenguaje. El
instrumento computacional es el sistema de produccin, formado por tres memorias:
activa ( de trabajo)
declarativa (L.P.) tres representaciones: series temporales, proposiciones
representaciones verbales o lingsticas, imgenes.
Procedimental
En el ACT* funcionan diferentes procesos encargados de:
Codificacin de la informacin exterior
Almacenamiento
Recuperacin
Reconocimiento
Aplicacin: realizan nuevas producciones que dan lugar a nuevos aprendizajes
Ejecucin: sitan en la mente activa el resultado del proceso anterior.
El conocimiento se representa a travs de conjunto de smbolos parecidos a los del
lenguaje.
Los procesos psicolgicos son las reglas a travs de las cuales se manipulan esas
representaciones (por smbolos, por imgenes, por series temporales).
El procesamiento de la informacin se realiza socialmente, aplicando una regla en cada
ocasin de manera sucesiva.
Los sistemas modulares pueden trabajar por partes serial.
Dificultad de ponerlo a prueba
Deterioro dejan de funcionar
Conocimientose representa localmente.
Modelos simblicos y sistemas de memoria: los psiclogos cognitivos han intentado crear
teoras psicolgicas comprensivas que fueran capaces de explicar la actividad humana en
su conjunto. El intento ms destacado fue el de Anderson en 1983 modelo ACT* sistema
de produccin, arquitectura computacional dirigida por datos que inician y controlan las
operaciones de clculo.
El conocimiento est representado en la memoria a LP en forma de reglas condicin-
accin, cada una es una produccin, y muestra cuales son las condiciones para que se
produzca la accin. Se define por la regla siempre que se satisfaga la condicin se
producir la accin.
Elementos del sistema de produccin: a) reglas de produccin, b) memoria de trabajo, c)
un proceso de reconocimiento accin. Caractersticas: - es modular (Cada parte del
sistema puede funcionar independientemente. De ese modo puede insertarse en el
programa nuestras producciones); - no necesita un ejecutivo. Ej.: condicin: si el objeto es
plantar una camelia pero no tiene la planta. Accin: entonces activar el objeto comprar
planta. Sera como el E-R del conductismo.

Modelo del proceso paralelo distribuido (PDP): Modelo conexionista o de redes

neuronales de Mc Culloch y Pitts.

Estudio de mltiples unidades simples. La actividad se produce a partir de la fuerza entre

las conexiones que se establecen entre las mltiples unidades del sistema. Funcionan en
paralelo. Se parecen ms a la estructura del cerebro que los simblicos.
Los psiclogos conexionistas mantienen que las funciones cognitivas pueden realizarse en
redes formadas por una gran cantidad de unidades simples que funcionan en paralelo
(todas a la vez) y no serialmente (una tras otra). Las redes conexionistas funcionan sin
necesidad de que exista ningn programa almacenado en su memoria. El funcionamiento
de la res viene determinado por la fuerza de las conexiones entre estas unidades simples
que la forman. En el deterioro siguen funcionando (con menos eficacia).
Representacin: localizada y distribuida.
Uno de los modelos en forma de red fueron los perceptrones de Rosenblat (1962).
Determina el aprendizaje; Cuatro redes sencillas formadas por neuronas sensoriales
unidas a motoras. Pueden aprender cuando se les da informacin sobre su actuacin.
Los modelos PDP (convencionistas) se asemejan ms al cerebro que los simblicos
(clsicos). Son ms adecuados para simular procesos psicolgicos humanos porque son
ms flexibles.

Inteligencia artificial
Su objetivo principal pensar a los ordenadores. Pensar=computar, significa realizar
clculos, manipular smbolos. Concepto clave: algoritmoprocedimiento que siempre
produce resultados esperados, est todo predeterminado, son procedimientos inflexibles.
Se utiliza el condicional: permite que la ejecucin del paso siguiente del algoritmo dependa
de los resultados obtenidos en los pasos anteriores.
Heurstico: as funciona la mente humana. Entra en juego cuando se necesita que un
ordenador elija bien y rpido, logran soluciones rpidas y flexibles.
Los objetivos de IA y los simuladores son diferentes: la primera es ms prxima a la
ingeniera, escribir programa inteligente. Los segundos ms ligados a los intereses de la
psicologa.

Anlisis factorial
Spearman: Dice que la inteligencia general o factor G es el sostn de todas nuestras
conductas inteligentes.
Gardner: Habla de mltiples inteligencias. Hay diferentes aptitudes para la comprensin
e interpretacin musical, anlisis espacial del mundo visual. Ej.: los idiotas tienen
habilidad para dibujar pese a ser retardados.

Ballesteros, S. - Conceptos y categoras

Categora: Es un proceso psicolgico que permite almacenar en la memoria permanente la gran masa de conocimiento que poseemos. Requiere ms
esfuerzo.

La psicologa trata de explicar como se produce dicho proceso:

Bruner: Su enfoque consiste en uno tradicional. Intent explicar como las personas adultas adquieren los conceptos entendidos como series de
atributos. Identific dos tipo de estrategias para descubrir la regla de focalizacin y de comprobacin. Recibi muchas crticas porque no poda
aplicarse a objetos del mundo real.

Olvido motivado: Se hace referencia al concepto freudiano de Represin, nos muestra que nuestro propio sistema practica la autocensura. A fin de
protegernos, somos capaces de reprimir recuerdos penosos. Pero sigue estando ah.

Modelo Rosch: Los conceptos son prototipos, se interes por conocer como las personas se representan mentalmente los conceptos naturales. Los
prototipos poseen los atributos caractersticos de una categora. Los atributos de conceptos naturales: aparecen correlacionados, de objetos artificiales:
no estn correlacionados.

Organiza verticalmente las categoras (ms abstracto a ms general):

Supraordinarias (instrumentos)

De nivel bsico (Piano)

Subrodinadas (de cola)

Organiza horizontalmente las categoras: los prototipos.
Rosch observ que dentro de cada nivel en la jerarqua (bsico, supraordinarias, subordinadas) unos miembros de las categoras eran ms prototpicos
que otros. A estos elementos ms representativos los denomino Prototipos. Concluy que las categoras correspondientes a objetos naturales no se
encuentran representados en la mente humana como serie de atributos necesarios y suficientes como mantenan las teoras clsicas. Los lmites entre las
categoras son borrosos.

Inteligencia humana

La inteligencia humana est relacionada con la formacin de conceptos, la solucin de problemas con la utilizacin del lenguaje, el razonamiento y la
capacidad de la memoria. Esta relacionada con todos los procesos psicolgicos superiores. Se mide con los tests de inteligencia.

Galton fue el primer interesado. Para el la I es fundamentalmente hereditaria (se nace no se aprende). Si se podra medir entonces se podra crear seres
dotados de rasgos superiores. Cre el eugenismo (ugenes: bien nacido) Alentaban a quienes tuvieran mayor habilidad natural a tener hijos entre ellos.
Invent una serie de pruebas que supuestamente median la inteligencia innata: tiempo de reaccin, agudeza sensorial, tamao de la cabeza, fuerza
muscular.

Binet invent el primer test mental con el fin de solucionar un problema prctico, ligado a un fin ms humanitario. Postulaba la I relacionada a la
capacidad de juicio, sentido prctico, iniciativa, capacidad de adaptarse, de razonar, comprender, junto a Simon consideraban la I como una capacidad
que se manifiesta de diferentes formas. A diferencia de Galton le daba importancia al medio y no crea que la inteligencia de cada individuo fuera algo
fijo.

Est relacionado con el enfoque diferencial, que entiende la I como una aptitud central y general. Est en relacin con la conducta adaptativa y xito
escolar.

Lewis Terman trabaj con los test de Binet y aadi cosas nuevas. CI: edad mental/edad cronolgica multiplicado por 100. En el nio promedio la
edad mental media y la edad cronolgica deberan ser iguales, por ende un CI de 100. Superior a 100 un nio inteligente, inferior a 100 nio menos
inteligente. Adhera al eugenismo.

El enfoque evolutivo averigua como se desarrolla la inteligencia con la edad.

Piaget es su representante ms significativo. 4 periodos:

sensoriomotor

simblico

operacional concreto

operacional abstracto

El enfoque del procesamiento de la informacin surge dentro de la psicologa cognitiva. Trata de determinar los procesos psicolgicos
implicados en la realziacin de tareas consideradas como inteligentes.

El objeto es conocer si las diferencias que se presentan en los tests se deben al procesamiento de la informacin del medio, a la retencin de la
informacin o en la solucin de problemas.

Esquizofrenia

La esquizofrenia es una psicosis idioptica o funcional que se caracteriza principalmente por alteraciones
crnicas del contenido del pensamiento y falta de respuesta emocional, con frecuencia asociada con delirio
paranoico y alucinaciones auditivas.
Krepelin (1919)

Dio el nombre de demencia precoz al conjunto de trastornos caracterizados por la presencia de delirios y
vaco afectivo que aparecan a una edad relativamente temprana y que tenan un curso crnico y
deteriorante.

Consideraba como sntomas ms importantes:

Alteraciones del pensamiento (incoherencias, prdida asociativa, creencias delirantes).

Alteraciones emocionales (deterioro de la expresin emocional, embotamiento).
Negativismo (reduccin de la actividad voluntaria, descuido de la responsabilidad)
Conductas estereotipadas
Presencia de alucinaciones

Criticas: atacaron el ncleo de su concepto: no siempre se daba un deterioro progresivo (Demencia) si su

comienzo era siempre precoz.

Bleuler (1857-1939)

Cambi la denominacin demencia precoz por esquizofrenia. Recalc que la anormalidad fundamental en
ella era la divisin o fragmentacin del proceso de pensamiento (schizo-frenia: fragmentacin de la
capacidad mental). Consider de igual importancia al resto de los sntomas, fundamentales presentes, como:

Aplanamiento afectivo
Pensamiento peculiar y distorsionado
Abulia
Trastorno atencional
Indecisin conceptual (ambivalencia)

Sntomas accesorios: delirios, alucinaciones. Pueden aparecer en otros trastornos como en la psicosis
manaco-depresiva.

Crow (1985)

Dio una distincin entre sntomas positivos y negativos.

Negativos: relacionados con la existencia de dao intelectual y la presencia de cambios estructurales en el

cerebro.

Positivos: relacionados con remisin de algunos sntomas de tratamiento con las drogas antipsicticas.

Consider:

Esquizofrenia tipo I: cuya sintomatologa es positiva (alucinaciones, delirios).

Esquizofrenia tipo II: cuya sintomatologa es negativa (afecto plano).
Aspectos neuroqumicos de la esquizofrenia

La hiptesis de la dopamina (DA) sugiere que la hiperactividad de las neuronas dopaminrgicas puede estar
presente, al menos, en algunos esquizofrnicos y que el incremento de la dopamina (DA) puede relacionarse
a sntomas especficos como los delirios y alucinaciones. (Sntomas positivos, tipo I).

Esta formulacin se bas en dos hechos:

1. Los neurolpticos, eficaces drogas antipsicticas, bloquean los receptores dopaminrgicos

inhibiendo as la actividad dopaminrgica.
2. Agonistas dopaminrgicos, como las anfetaminas, podan producir o exacerbar, los sntomas
psicticos.

La actividad dopamnica subcortical proporciona la sintomatologa positiva.

El cortex prefrontal hipodopaminrgico sera el responsable de los sntomas negativos y el dficit cognitivo.

- Alteracin en la transmisin noradrenrgica

- Relacin serotonina- esquizofrenia

- Contribucin del GABA en la patofisiologa de la esquizofrenia

- Otras alteraciones que se encontraron en la esquizofrenia: estructurales (dilatacin

ventricular), funcionales(hipofrontalidad, alteraciones en estructuras corticales y subcorticales).

Frmacos empleados en el tratamiento de la esquizofrenia

Neurolpticos: (sedantes mayores o antipsicticos) que pertenecen a la categora de los psicolpticos.

Empleados para el tratamiento de la:

- Esquizofrenia

- Psicosis orgnica

- Fase manaca de las enfermedades maniaco depresivas

- Enfermedades psicticas idiopticas agudas

Entre ellos se encuentran:

Reserpina: uso restringido debido a la inconstancia de sus resultados teraputicos. Produce

inhibicin psicomotriz y depresin.
Fenotiazinas: primer neurolptico conocido, poseen fuertes efectos sedantes y antiagresivos.
Reducen la iniciativa y el inters por el medio ambiente y la manifestacin de emocin o afecto.

Son las clsicas:

- Clorpromazina

- Propericiazina

- Levopromazina

[Por sus efectos se las denomina sedantes. (Aunque la clorpromazina ms que sedante es calmante
o tranquilizante, mantiene la Cc). ]

Las ms incisivas (menos sedantes y ms antipsicticas):

- Trifluoperazina (bloquea los receptores postsinpticos dopaminrgicos)

- Pipotiafina

- Tioridazina

Tioxantenos
Butiferonas
Dibenzodiacepinas

Dimensiones o subtipos de esquizofrenia

Kraepelin: propuso dentro de la demencia precoz tres subcategoras:

1. Tipo paranoide: ideas delirantes

2. Tipo catatnico: sntomas psicomotores. Ej.: estupor
3. Tipo hebefrnico: trastornos afectivos y conductuales

Bleuler: mantuvo los tres subtipos y aadi el de:

Esquizofrenia simple: debilitamiento de las funciones psquicas con prdida de la iniciativa, falta
de voluntad, empobrecimiento afectivo.
Subtipos de esquizofrenia (DSM IV): los subtipos paranoide, catatnico e hebefrnico se mantuvieron,
con excepcin de la esquizofrenia simple.

Las clasificaciones de Kraepelin y Breuer podran incluirse dentro de la tipologa de Crow, perteneciendo:

- Las de Kraepelin: al tipo I (sntomas positivos).

- Las de Breuler: al tipo II (sntomas negativos).

Principales sntomas positivos: alucinaciones, ideas delirantes, comportamientos extravagantes, trastornos

formales del pensamiento del tipo positivo.

Principales sntomas negativos: pobreza afectiva, alogia (empobrecimiento del pensamiento), abulia (apata,
falta de energa de impulso de inters), anhedonia (insociabilidad, incapacidad de experimentar placer,
prdida de inters o de satisfaccin en casi todas las actividades), la atencin se ve a menudo alterada.

Trastornos psicticos que comparten caractersticas con la esquizofrenia:

- Trastorno esquifreniforme

- Trastorno esquizoafectivo

- Trastorno delusional o paranoide

- Psicosis reactiva breve