Anda di halaman 1dari 4

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA

RUMAH SAKIT ISLAM AT-TIN HUSADA


NOMOR: 086/SK-DIRUT/AH/II/2017
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI 15 POKJA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA


DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT ISLAM AT-TIN HUSADA

Menimbang : a. bahwa untuk mendapatkan pengakuan tentang kualitas pelayanan yang


dilakukan, Rumah Sakit harus terakreditasi sesuai dengan ketentuan yang
berlaku;
b. bahwa untuk mewujudkan hal tersebut di atas perlu perubahan Tim
Akreditasi Rumah Sakit dan ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur
Rumah Sakit Islam At-Tin Husada;
Mengingat : 1. UU.RI No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. UU RI.No.44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. PERMENKES No. 012 Tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit.
4. Keputusan Ketua Badan Pengurus Yayasan Rumah Sakit Islam At-Tin
Husada Nomor HK 004/YAH/SK/II/2014 tentang Penunjukan Direktur
Rumah Sakit Islam At-Tin husada.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : MEMBENTUK TIM AKREDITASI 15 POKJA RUMAH SAKIT ISLAM AT-TIN
HUSADA DENGAN SUSUNAN SEBAGAI MANA TERCANTUM DALAM
LAMPIRAN INI.
Kedua : Tim bertugas membantu dalam mempersiapkan Akreditasi Rumah Sakit
sesuai dengan ketentuan Komisi Akreditasi Rumah Sakit.
Ketiga : Dalam melaksanakan tugasnya sebagai Tim Akreditasi Rumah Sakit yang
bersangkutan tersebut pada butir pertama bertanggung jawab atas
pelaksanaan tugas Akreditasi Rumah Sakit ke arah tercapainya misi Rumah
Sakit.
Keempat : Dalam pelaksanaan tugasnya, yang bersangkutan tersebut pada butir
pertama bertanggung jawab kepada Direktur Utama.
Kelima : Mencabut semua ketetapan yang bertentangan dengan surat keputusan ini.
Keenam : Keputusan ini mulai diberlakukan sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan
perbaikan seperlunya bilamana di kemudian hari terdapat kesalahan di dalam
penetapan ini.

Dikeluarkan di Ngawi
Pada tanggal
RSI AT-TIN HUSADA
Direktur Utama,

Dr. Herbi Purwadianto

Surat Keputusan ini disampaikan:


1. Ketua Yayasan At-Tin Husada
2. Kepada Tim Akreditasi Rumah Sakit
3. Arsip

Lampiran 1
Surat Keputusan Direktur RSI At-Tin Husada
Nomor : 086/SK-DIRUT/AH/II/2017
Tanggal :

SUSUNAN PANITIA AKREDITASI RSI AT-TIN HUSADA

Penanggung Jawab : Dr. Herbi Purwadianto


Ketua : Dr. Prima Digita E.
Sekretaris : Eka Febriani, SST
Bendahara : Damar Asih Dwi Rahmawati, SE

Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)


Ketua : Norra Amalliya, S.Psi
Sekretaris : Tafsir Fahrurrozi, SH
Anggota : Tri Siwi Hidayati, SE
Desi Angrianto, S.Pd

Pokja Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)


Ketua : Lilik Yulaikok Mubasiroh, Amd.Kep
Sekretaris : Lisnawatun Ninghayah, Amd.Kep
Anggota : Rizki Romadhona, Amd.Kep
Shinta Intan Desky Daryani, Amd.Kep

Pokja Hak Pasien dan Keluarga (HPK)


Ketua : Yeni Wahyu K, Amd.Gz
Sekretaris : Eka Anditya ,Amd.Kep
Anggota : Cervans Nugraha, S.Pd
Rohmat, S.HI

Pokja Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ( PPI )


Ketua : Rahmad Rubiyanta, Amd.Kep
Sekretaris : Heni Yuwanita, SP
Anggota : Pramesti Liea Juhaneka, Amd
Septi Rinestu Rahmi, Amd.Kep

Pokja Akses Ke Pelayanan Dan Kontinuitas Pelayanan (APK )


Ketua : Titin Nur Isnaini, Amd.Kep
Sekretaris : Rizaldi Hargo Pratama, Amd.Kep
Anggota : Kiffiyatul Amanah, Amd.Kep
Febriana Ristika Putri, Amd.Kep

Pokja Asesmen Pasien (AP )


Ketua : Drg. Lailiyatul Qodriyah
Sekretaris : Yeni Astuti, Amd
Anggota : Desy Kurniarum,Amd
Afik Debi Hadianto, Amd.Ft
Rhemon Hendra Wijaya, Amd.Rad
Pokja Pelayanan Pasien (PP )
Ketua : Dwi Setyaningsih, Amd.Kep
Sekretaris : Elda Tri Meryanti, Amd. Kep
Anggota : Emi Ratih Damarrahayu, Amd.Kep
Devi, Amd.Kep
Pokja Pelayanan Anastesi Dan Bedah (PAB )
Ketua : Endang Tri Lakuningsih, S.Kep
Sekretaris : Sofiayatul Khosiyiah, Amd.Kep
Anggota : Ardian Wahyu Pratama, Amd.Kep
Siti Hasnia, S.Kep
Habib Mashuda, S.Kep

Pokja Manajemen Dan Penggunaan Obat (MPO )


Ketua : Dita Chintya Permatasari, S.Farm,Apt
Sekretaris : Lintang Derystian Chintana Budiartha
Anggota : Marita Damayanti
Reynaldi Yoga Prianata
Mahinggar Syapna Yowansyah

Pokja Pendidikan Pasien Dan Keluarga (PPK )


Ketua : Arief Ardana Rohman, Amd.Kep
Sekretaris : Febri Dwi Kurniati, Amd.Kep
Anggota : Heni Yuniarwati, Amd.Kep
Dona Dwi Febrianti, Amd.Kep

Pokja Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien (PMKP)


Ketua : Dr. Heppy Miladewi
Sekretaris : Eka Retno Pramata Sari, Amd
Anggota : Maria Ulfa, Amd.Kep
Vebri Hari Saputra, Amd.Kep
Tri Retno P, Amd.Kep
Eva Liawati, Amd.Kep
Dhewi Sri Hendraswari, Amd.Keb

Pokja Tata Kelola Kepemimpinan Dan Pengarahan (TKP)


Ketua : Sumardi, Amd
Sekretaris : Vika Putri Kusumaningrum, S.Kom
Anggota : Krisna Charisma Pradana, S.H
Jehan Gesit P, Amd.Ft

Pokja Manajemen Fasilitas Dan Keselamatan (MFK)


Ketua : Nurhabib, ST
Sekretaris : Eka Febriani, SST
Anggota : Didik Eko P.
Endang Minasih
Ragil Trianam, Amd

Pokja Manajemen Komunikasi Dan Informasi (MKI)


Ketua : Thoha Muslih RifaI, S.K.M
Sekretaris : Yulia Wahyuningyah, S.K.M
Anggota : Kusnul Khotimah, S.K.M
Heru Darmoko

Pokja Milenium Development Goals (MDG)


Ketua : Olivia Aradela Sendy, Amd.Keb
Sekretaris : Anika Rahmawati, Amd.Keb
Anggota : Kristanti Meigawati, Amd.Keb
Nur Malisa Kusuma Ningrum, Amd.Keb
Lampiran 2
Surat Keputusan Direktur RSI At-Tin Husada
Nomor : 086/SK-DIRUT/AH/II/2017
Tanggal :

TUGAS POKOK DAN FUNGSI (TUPOKSI) PANITIA AKREDITASI

Tugas Pokok :
1. Menyusun perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi dalam rangka persiapan
akreditasi di Rumah Sakit Islam At-Tin Husada.
2. Melaksanakan koordinasi baik internal maupun ekstenal dengan unit - unit terkait.

Fungsi :
Bertanggung jawab melaksanakan tugas - tugas akreditasi di Rumah Sakit Islam At-Tin
Husada, antara lain sebagai berikut :

No Jabatan Uraian Tugas


1 Penanggung Jawab Menetapkan kebijakan sehubungan dengan akreditasi di
Rumah Sakit Islam At-Tin Husada.
2 Ketua a. Melaksanakan koordinasi dalam perencanaan dan
pelaksanaan kegiatan akreditasi.
b. Bertanggung jawab atas seluruh kegiatan berkaitan
dengan akreditasi di Rumah Sakit Islam At-Tin Husada.
c. Membagi tugas pelaksanaan akreditasi dalam kelompok
kerja (pokja).
4 Sekretaris a. Menyusun laporan dan mendokumentasikan setiap
kegiatan akreditasi di Rumah Sakit Islam At-Tin Husada
b. Membantu pelaksanaan kegiatan akreditasi

5 Bendahara a. Mengelola dan mengatur setiap dana baik yang masuk


maupun keluar berkaitan dengan kegiatan akreditasi
b. Menyusun laporan keuangan dalam kegiatan akreditasi

6 Ketua Pokja a. Melakukan koordinasi, monitoring dan evaluasi terhadap


pemenuhan standar akreditasi sesuai dengan pokja
masing - masing
b. Melaporkan kemajuan yang dicapai dalam pemenuhan
standar akreditasi kepada ketua tim akreditasi
7 Sekretaris Pokja a. Membantu ketua pokja dalam penyusunan dokumen
akreditasi
b. Mengadministrasikan dan membantu ketua pokja dalam
setiap kegiatan akreditasi

8 Anggota Pokja a. Membantu ketua pokja dalam melengkapi instrumen


akreditasi
b. Membantu ketua pokja dalam setiap kegiatan akreditasi