MEDICINA VOLUME 46 NOMOR 2 M E I 2015

LAPORAN KASUS

GANGGUAN PENDENGARAN REVERSIBEL PADA ANAK

DENGAN MENINGITIS BAKTERI

Ni Made Yeni Ariati, Wayan Suardana

Bagian/SMF Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/
Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar Bali

ABSTRAK

Gangguanpendengaransensorineuraladalahjenisgangguanpendengarandenganpenyebabutama
terletakpadasarafvestibulokoklear,telingabagiandalamataubatangotak.Meningitisbakteriatau
virusmempunyaiangkainsidensyangtinggiuntukmenyebabkankerusakanpermanenpadalabirin,
terutama pada penderita yang masih muda. Dilaporkan satu kasus gangguan pendengaran yang
reversibelpadaanaklelaki,6bulandengandiagnosismeningitisbakteri.Padapenderitadilakukan
duakalipemeriksaanpendengaranyangmeliputipemeriksaantimpanometri,otoacoustic emission
dan brainstem evoked response audiometry. Dari pemeriksaan pertama disimpulkan, penderita
mengalamitulisensorineuralderajatsedangkanandantulisensorineuralderajatringankiri.Pada
pemeriksaankeduayangdilakukantigabulankemudiandiperolehsimpulanpendengaranpenderita
dalambatasnormal.[MEDICINA 2015;46:122-5].

Kata kunci:gangguan pendengaran sensorineural, meningitis bakteri, timpanometri, otoacoustic emission,

brainstem evoked response audiometry

REVERSIBLE HEARING LOSS IN A CHILD WITH BACTERIAL MENINGITIS

Ni Made Yeni Ariati, Wayan Suardana

Departement of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery
Udayana University Medical School /Sanglah Hospital Denpasar Bali

ABSTRACT

Sensorineural hearing loss is a type of hearing loss mainly caused by impairment in the
vestibulocochlearnerve,theinnerear,orcentralprocessingcentersofthebrain.Bacterialorviral
meningitiscausedhighincidenceofpermanentdamagetothelabyrinth,especiallyintheveryyoung
agepatients.Acaseofreversiblehearinglossina6monthsoldbaby,whowasdiagnosedbybacterial
meningitishasbeenreported.Hearingexaminationwasperformedtwiceincluding:timpanometry,
otoacousticemission,andbrainstemevokedresponseaudiometry.Thefirstexaminationconcluded
that the patient had moderate sensorineural hearing loss on the right ear and mild sensorineural
hearinglossontheleftear.Thesecondexaminationwasperformedthreemonthslaterandconcluded
bilateralnormalhearing.[MEDICINA 2015;46:122-5].

Keywords : sensorineural hearing loss, bacterial meningitis, timpanometry, otoacoustic emission, brainstem
evoked response audiometry

PENDAHULUAN pendengaran di seluruh dunia, pada labirin, terutama pada

T uliadalahterganggunya
kemampuanuntukmen-
deteksifrekuensitertentusuara
sepenuhnya atau sebagian.
Gangguanpendengaransensori-
neural adalah jenis gangguan
pendengaran yang penyebab
utamanya terletak pada saraf
vestibulokoklear atau saraf
kranialVIII,telingabagiandalam
ataubatangotak.1
Darisekitar120jutaorang
yang mengalami gangguan
50% dapat dicegah. Penyebab
utama ketulian yang dapat
dicegah diantaranya penyakit
kronistelingayangsebagianbesar
disebabkan oleh otitis media
kronis, infeksi susunan saraf
pusat terutama meningitis dan
ototoksisitas yang sebagian
disebabkanolehantimikrobayang
digunakan untuk mengobati
penyakit infeksi. 2 Meningitis
bakteri atau virus mempunyai
angkainsidenyangtinggisebagai
penyebab kerusakan permanen
penderitayangmasihmuda.
Infeksimeningealmenyebar
secara langsung dari cairan
serebrospinal ke perilimfe dan
menyebabkan labirinitis berat,
dengan vertigo berkepanjangan
dan gangguan pendengaran
permanen. Pada meningitis
bakteri melalui laporan post
mortemdanbeberapastudiklinis
menunjukkanadanyakerusakan
dikokleaatausarafpendengaran.
Kerusakanbisaterjadiunilateral
ataubilateral.3

122 JURNAL ILMIAH KEDOKTERAN

 Gangguan Pendengaran Reversibel Pada Anak dengan Meningitis Bakteri | Yeni Ariati, dkk.

Gangguanpendengaranpada fenobarbital 50 mg IV satu kali bahwapenderitamengalamituli

anak-anak dapat menyebabkan
kesulitanberbahasadanmungkin
tidak terdiagnosis pada saat
pemeriksaanselamaperawatandi
rumah sakit atau pada pasien
rawat jalan. 4 Identifikasi dini
gangguan pendengaran sangat
penting karena bila terjadi
osifikasi dari koklea setelah
meningitis dapat mempersulit
implantasikoklea.Olehkarenaitu
padapenderitapasca-meningitis
bakteri dianjurkan melakukan
pemeriksaan dan evaluasi
pendengaransecararutin.5
Tingginya angka insiden
gangguan pendengaran pasca-
meningitisbakteridanpentingnya
identifikasi dini gangguan
pendengaran pada anak yang
menderitameningitismenyebab-
kanpenulisinginmenyampaikan
satu kasus gangguan pende-
ngaranyangreversibelpadaanak
usia 6 bulan yang didiagnosis
meningitisbakteri.
bolus kemudian dilanjutkan
dengandosisrumatan2x17mg.
Pada tanggal 25 Juni 2011
dilakukan pemeriksaan
timpanometri, otoacoustic
emission (OAE) dan brainstem
evoked response audiometry
(BERA) di poliklinik THT-KL.
Pemeriksaan timpanometri
menunjukkanhasiltipeApada
kedua telinga (Gambar 1A),
sedangkan pemeriksaan OAE
menunjukkan ada kecurigaan
kelainan atau refer pada kedua
telingakanandankiri(Gambar
1B), dan pemeriksaan BERA
menunjukkanhasil,padatelinga
kanangelombangVmulaitampak
padaintensitas55dB,sedangkan
pada telinga kiri gelombang V
mulaitampakpadaintensitas40
dB (Gambar 1C). Disimpulkan
sensorineural derajat sedang
kanan dan tuli sensorineural
derajatringankiri.
Penderita tidak diberikan
terapikhusus,hanyadilakukan
edukasi terhadap orangtua
penderita untuk melakukan
pengamatan perkembangan
pendengaran penderita secara
sederhana dan penderita
disarankanuntukkontrolkembali
ke poli THT-KL 3 bulan
kemudian untuk dilakukan
evaluasi pendengaran sebagai
deteksi dini adanya penurunan
pendengaran yang bersifat
permanen.Evaluasipendengaran
inibergunadalammenentukan
rencana tindakan selanjutnya
sepertiimplankoklea.
Tiga bulan kemudian
dilakukanpemeriksaankeduadi

ILUSTRASI KASUS
Penderita KYP, lelaki, 6
bulandikonsulkanpadatanggal
22Juni2011olehtemansejawat
Pediatridengandiagnosismeni-
ngitisbakteriuntukdilakukan
evaluasi fungsi pendengaran.
Penderita merupakan rujukan
dari RSU Klungkung dengan
observasi febris dan bangkitan
kejang, suspek meningoen-
sefalitis. Selama perawatan di
RSUPSanglahpenderitadidiag-
nosismeningitisbakteriberdasar-
kangejalaklinisberupademam
dan bangkitan kejang. Saat itu
hasilanalisiscairanserebrospinal
menunjukkan hasil Nonne (++)
danPandy(+++)denganjumlah
sel 219/mm3 dan kadar glukosa
cairanserebrospinal23,88mg/dl.
Biakan darah pada penderita
tidak menunjukkan adanya
pertumbuhan kuman. CT-scan
kepala tidak menunjukkan
adanyakelainan.Sejakdirawat
mulai tanggal 20 Mei 2011
penderita diberikan obat
sefotaksim 3 x 300 mg IV, Gambar 1. Hasilpemeriksaanpendengaranpadatanggal25Juni
deksametason3x1mgIV,dan 2011:A.TimpanogramB.OAEC.BERA.

JURNAL ILMIAH KEDOKTERAN 123

MEDICINA VOLUME 46 NOMOR 2 M E I 2015
Gambar 2. Hasilpemeriksaanpendengaranpadatanggal8Oktober
2011:A.TimpanogramB.OAEC.BERA
poliklinikTHT-KL.Padapeme-
riksaan behavioral observation
audiometry menunjukkanrespon
positif,pemeriksaantimpanometri
mendapatkan hasil tipe A pada
keduatelinga(Gambar 2A),OAE
didapatkanhasilnormalataupass
padakeduatelinga(Gambar 2B),
dan dari pemeriksaan BERA
diperolehhasilpadakeduatelinga
gelombangVsudahtampakmulai
dari intensitas 20 dB (Gambar
2C).Hasilpemeriksaantersebut
menunjukkan hasil fungsi
pendengaran penderita dalam
batasnormal.
DISKUSI
Masalah penurunan pende-
ngaranpasca-meningitisbakteri
padaanakadalahmasalahyang
menarik karena penurunan
pendengaran akibat meningitis
124 JURNAL ILMIAH KEDOKTERAN
kanan dan tuli sensorineural
bakteri adalah salah satu
penurunan pendengaran post-
natalyangdapatdicegahdengan
terapi yang tepat. Pada kasus,
penderita seorang anak lelaki
berumur6bulanyangdidiagnosis
meningitis bakteri satu bulan
sebelumnya. Telah dilakukan
pemeriksaanpendengarandengan
hasil tuli sensorineural derajat
sedang kanan dan tuli
sensorineuralderajatringankiri.
Identifikasidiniadanyagangguan
pendengaran sangat penting
sehinggadapatdilakukandeteksi
secara dini agar anak dapat
berbicaradanberbahasanormal
serta untuk pendidikan dan
perkembangansosialanak.5
Penurunan pendengaran
pada meningitis bakteri dapat
terjadidalam48jamdariawitan
infeksi.6Dodgedkk.7menemukan
gangguan pendengaran
sensorineural pada 10% pasien
meningitisdengankisaran2,4%
sampai 20%. Dari penelusuran
melalui rekam medik penderita
dananamnesisdenganorangtua
penderita diketahui penderita
didiagnosis meningitis bakteri
berdasarkangejalaklinisberupa
panassejak3harisebelumdirawat
dirumahsakit,adanyabangkitan
kejang sejak 8 jam sebelum
dirawat, dan analisis cairan
serebrospinal yaitu: Nonne (++)
danPandy(+++)denganjumlah
sel 219/mm3 dan kadar glukosa
cairan serebrospinal yang
menurun yaitu: 23,88 mg/dl.
Kemungkinanadanyapenurunan
pendengaran pasca-meningitis
bakteri dapat diprediksi
berdasarkan: lama gejala lebih
dari2harisebelummasukrumah
sakit, tidak adanya petekie,
glukosa cairan serebrospinal
rendah, S. pneumoniae sebagai
agenetiologi,danataksia.2
Untukmendiagnosisadanya
penurunan pendengaran pada
penderita telah dilakukan
pemeriksaantimpanometri,OAE,
danBERAdengansimpulan:tuli
sensorineural derajat sedang
derajat ringan kiri. Dalam
kepustakaan disebutkan bahwa
pada anak-anak tes terbaik
diperoleh dengan pemeriksaan
OAE dikombinasi dengan
timpanometridandiikutidengan
tesauditory brain response.Selain
itu disebutkan juga bahwa
penilaian adanya osifikasi dan
tingkat osifikasi dapat dibuat
denganCT-scan.2Padapenderita
telahdilakukanCT-scankepala
dengan simpulan tidak tampak
kelainan dan tidak ditemukan
adanyakalsifikasiabnormal.
Sejak awal dirawat inap di
RSUP Sanglah, penderita telah
diberikan terapi sefotaksim 3 x
300mgIV,deksametason3x1mg
IV diberikan 30 menit sebelum
pemberian antibiotik. Hal ini
sesuaidengankepustakaanyang
menyebutkan antibiotik yang
direkomendasikanuntukpenata-

laksanaan meningitis bakteri
adalah generasi ketiga sefalos-
porin seperti seftriakson atau
sefotaksime dan penggunaan
steroidsebagaiterapitambahan
terhadap antibiotik dalam
pengelolaanmeningitistampak-
nyabermanfaat,setidaknyapada
meningitisyangdisebabkanoleh
S.pneumoniaedanH.influenza.8,9
Tigabulansetelahpemerik-
saanpendengaranyangpertama
pada penderita, dilakukan
pemeriksaanpendengaranulang
sebagai evaluasi. Ditemukan
adanyaperbaikanhasilpemerik-
saan BERA. Pada pemeriksaan
pertamadiperolehsimpulantuli
sensorineural derajat sedang
kanan dan tuli sensorineural
derajatringankirikemudianpada
pemeriksaan kedua diperoleh
simpulanpendengaranpenderita
dalambatasnormal.Patofisiologi
terjadinya penurunan pende-
ngaran pada meningitis akibat
terdapat proses nekrosis dari
labirin membran. Akibat toksin
daribakteridapatterjaditoksik
ataulabirinitisserosa.Ketulian
akibatlabirintisserosabiasanya
parsial dan reversibel. 10 Jadi
kemungkinan ketulian yang
terjadipadapenderitaakibattok-
sindaribakteriyangmenyebab-
kantoksikataulabirinitisserosa.
Dalambanyakkasusketulian
pasca-meningitis, bila terjadi
gangguan fungsi pendengaran
dapatdiatasidenganmengguna-
kanamplifikasikonvensionaldan
bagimerekayangtidakmenun-
jukkanmanfaatyangsignifikan
dengan bantuan amplifikasi
pendengaran,biasanyadilakukan
implantasi koklea. Saat ini ada
kecenderunganuntukmelakukan
pemasangan implan koklea
secaralebihawalterutamapada
anak-anak. 1 Pada kasus ini
tindakantersebuttidakdilakukan
karena pada saat dilakukan
evaluasi ulang telah terjadi
perbaikan(pendengaranpenderita
dalambatasnormal).
Gangguan Pendengaran Reversibel Pada Anak dengan Meningitis Bakteri | Yeni Ariati, dkk.
RINGKASAN
Telahdilaporkansatukasus
gangguan pendengaran yang
reversibelpadaanaklelaki6bulan
yang menderita meningitis
bakteri.HasilevaluasiOAEdan
BERAawalmenunjukkanadanya
gangguanpendengaransensori-
neuraldankembalinormalsetelah
3bulankemudian.
DAFTAR PUSTAKA
1. Lalwani AK. Sensorineural
Hearing Loss. Dalam:
Lalwani AK, penyunting.
Current Diagnosis and
Treatment Otolaryngology
HeadandNeckSurgery.New
York:LangeMc.Graw-Hill;
2007.h.152-60.
2. MuttonKJ,KaczmarskiEB.
MeningitisandHearingLoss.
Dalam: Newton VE,Vallely
PJ,penyunting.Infectionand
Hearing Impairment. West
Sussex: John Wiley & Son
Ltd;2006.h.183-215.
3. MennerAL.APocketGuide
to the Ear. New York:
Thieme;2003.
4. TurelO,YildirimC,Yilmaz
Y,KulekciS,AkdasF,Bakir
M. Clinical Characteristics
and Prognostic Factors in
Childhood Bacterial
Meningitis: A Multicenter
Study. Balkan Med J.
2013;30:80-4.
5. KoomenI,GrobeeDE,Roord
JJ,DondersR,SchinkelAJ,
Furth AM. Hearing Loss at
School Age in Survivors of
Bacterial Meningitis:
Assessment, Incidence and
Prediction. Pediatrics.
2003;112(5):1049-53.
6. Norton SJ, Bhama PK,
PerkinsJA.EarlyDetection
and Diagnosis of Infant
HearingImpairment.Dalam:
Flint PW, Haughey BH,
Lund VJ, penyunting.
Cummings Otolaryngology
Head and Neck Surgery.
Philadelphia: Egypt ORL-
HNS;2010.h.167-70.
7. Dodge PR, Davis H, Feigin
RD,HolmesSJ,KaplanSL,
JubelirerDP,dkk.Prospective
Evaluation of Hearing
Impairment as a sequela of
Acute Bacterial Meningitis.
Dalam:NewtonVE,Vallely
PJ,penyunting.Infectionand
Hearing Impairment. New
York: John Wiley and Sons
Ltd;2006.h.190.
8. PeltolaH,RoineI,Fernandez
J,GonzalesMataA,ZavalaI,
Gonzales Ayala S, dkk.
Hearing Impairment in
Childhood Bacterial Meni-
ngitis Is Little Relieved by
DexamethasoneorGlycerol.
Pediatric.2010;125:1-8.
9. Tacon CL, Flower O.
DiagnosisandManagementof
Bacterial Meningitis in the
Paediatric Population: A
Review.HindawiPublishing
Corp. Emerg Med Int.
2012;2012:1-8.
10. Bueno SC, McCracken GH.
Bacterial Meningitis in
Children. Pediatr Clin Am.
2005;52:795-810.
JURNAL ILMIAH KEDOKTERAN 125