Lampiran : Perjanjian Kontrak Kerja Pegawai

Badan Layanan Umum Daerah (Blud)

Puskesmas -------------------
Nomor ........................Tanggal

Bahwa nama yang tercantum di bawah ini :

1. Pegawai yang bersangkutan :

Nama : ..........................................;
Tempat / Tanggal Lahir : ..........................................;
Pendidikan : ..........................................;
Surat Ijin Praktek : ..........................................;
Alamat : ..........................................;
Status : ..........................................;
Formasi/Jabatan : ..........................................;
Uraian Singkat Pekerjaan : ..........................................;

berhak menerima upah dan/atau remunerasi yang akan diberikan oleh

PIHAK PERTAMA sesuai dengan prestasi kerja dengan rincian sebagai
berikut:

a. Perhitungan Tentang Pemberian Penghasilan Pokok Bagi Tenaga Kerja

Kontrak/Non Pegawai Negeri Sipil Dan Satuan Biaya Pada SKPD/UKPD
Dinas Kesehatan Di Lingkungan Pemerintah Provinsi Daerah Khusus
Ibukota Jakarta

No. Tingkat Pendidikan Gaji Pokok

1. ------------------------ ------------------------

b. Perhitungan Tunjangan Kinerja/Insentive Bagi Tenaga Kerja Kontrak/Non

Pegawai Negeri Sipil Dan Satuan Biaya Pada SKPD/UKPD Dinas
Kesehatan Di Lingkungan Pemerintah Provinsi Daerah Khusus Ibukota
Jakarta

No. Tingkat Pendidikan Tunjangan Kinerja

1. --------------------------- -------------------------

Hal. 1 dari 2 hal. Lampiran Perjanjian Kontrak Kerja Puskesmas..........

2. Bahwa terhadap Remunerasi tersebut di atas PIHAK KEDUA sepakat
dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Pemotongan Remunerasi terhadap Tenaga Kerja Kontrak/ Pegawai Non
PNS pada SKPD/UKPD dengan formulasi dan besaran mengacu kepada
peraturan perundang-undangan yang berlaku dan Peraturan pada
SKPD/UKPD.
b. Apabila terdapat ketentuan-ketentuan lain yang khusus dan/atau belum
cukup diatur dalam Lampiran perjanjian kerja ini, maka akan ditetapkan
dalam surat-surat keputusan yang mempunyai keterkaitan dan
merupakan lampiran (addendum) serta menjadi satu kesatuan yang tidak
terpisah dengan perjanjian kerja ini

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

PUSKESMAS .......
DIREKTUR

( ) ( )
NIP :

Hal. 2 dari 2 hal. Lampiran Perjanjian Kontrak Kerja Puskesmas..........