Ateneo 18/04/17

Lic. TO. Elizabeth Ayala

Invitados: Lic. Fernando Lozano y Dra. Paula Tejada

Grupo de familiares: Un espacio que aloja

Introduccin

Con el siguiente escrito, que contar con los aportes de los profesionales de planta de distintas
disciplinas para su presentacin, me propongo compartir una experiencia clnica y dar cuenta de la
modalidad de trabajo en uno de los dispositivos interdisciplinarios que oferta el Hospital de Da del turno
maana de este Hospital, a partir de una lectura retrospectiva desde Terapia Ocupacional, e invitando a
reflexionar sobre el trabajo con familias, los espacios grupales y nuestra formacin como residentes.

Desarrollo

El mismo se denomina Grupo de Familiares y constituye uno de los espacios en los que me inclu
durante mi rotacin. Se realiza desde el ao 2013 y surge a partir de retomar y resignificar un espacio
que se realizaba histricamente en el HDD y que a partir de la sancin de la Ley Nacional de Salud
Mental (N26.657), el equipo de salud, decide implementar. Tal como establece dicha ley en su artculo
11 se debe promover el desarrollo de dispositivos como: () apoyo a las personas y grupos familiares y
comunitarios (), as como otras prestaciones como hospitales de da, entre otros.

En relacin con el Hospital de Da, Iuorno (1983-1993) nos dice:

() funciona a la manera de una comunidad, que no es total, ya que como modelo de tratamiento, el
hospital de da instituye y mantiene el lazo social original del paciente, () la cuestin consiste en
pensar cmo se anudan estas actividades a la demanda que de ellas y en ellas l mismo pueda hacer.
(p.19)

Por otro lado, E. Pichn Riviere caracteriza a un grupo como:

Conjunto restringido de personas que ligadas por constantes de tiempo y espacio y articuladas por su
mutua representacin interna se propone, en forma explcita o implcita, una tarea que constituye su
finalidad, interactuando a travs de complejos mecanismos de asuncin y adjudicacin de roles.
(Como es citado en Quiroga, 1986, p. 11)

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A diferencia de un grupo teraputico o una asamblea multifamiliar, el Grupo de familiares propone un
tiempo y un espacio que facilita el lazo social entre pares. Un espacio de encuentro donde compartir
experiencias, inquietudes, despejar dudas, conocer estrategias empleadas por otros semejantes ante
dificultades cotidianas similares, alojando de esta manera a los familiares.

En relacin con esto, a continuacin comparto un fragmento de uno de los encuentros en los que se
incluyen algunos familiares por primera vez:

Ante la pregunta por los motivos de la reunin, el pap de L responde Nos reunimos, contamos cmo
estn nuestros chicos, se genera como una amistad. Estas reuniones son para conocer otros casos. La
madre de J comenta Nos reunimos para escuchar las historias de los dems, las dudas, en qu me
puede ayudar las historias de los dems. El coordinador expresa: Compartimos el precepto de que
nadie sabe ms que nadie, ni los profesionales. Compartimos experiencias y estamos convencidos de
que esto enriquece a todos, delimitando de esta manera el encuadre.

El Grupo de familiares est destinado a los familiares y personas significativas a quienes los pacientes del
HDD quieran invitar. En adelante los nombrar familiares slo a los fines prcticos, aunque la propuesta
es ms amplia. En general, aunque est abierta la posibilidad de que asistan amigos, vecinos,
compaeros de trabajo o estudio, quienes concurren son algunos familiares.

Elizabeth Gmez Mengelberg (1997) plantea que Es en el desarrollo de la cotidianeidad y su

organizacin donde se evidencia que all algo se encuentra trastocado, poniendo en juego su relacin
con los otros (familia, amigos, compaeros de trabajo) () Las actividades de la cotidianeidad, las que
cada sujeto puede organizar para s y que permite que cada uno de nosotros se desenvuelva con
satisfaccin y en cierta armona con el medio estn alteradas. (pg. 92-93).

Por otro lado, Silvina Santos (2013) refiere que en una familia se produce carga emocional cuando
alguno de sus integrantes necesita ayuda en diversos aspectos de su vida, como por ejemplo: en la toma
de medicacin, en el sostn o concurrencia a espacios teraputicos o en las actividades de la vida diaria.
(pg. 9)

La convocatoria al Grupo de familiares se lleva a cabo a travs del contacto telefnico unos das antes de
realizarse el encuentro, o por medio de un recordatorio por escrito que hacen llegar los pacientes. Los
encuentros, que tienen una duracin aproximada de una hora y media, se realizan el primer jueves de
cada mes en uno de los consultorios ms amplios del Hospital de Da, lo que permite disponer las sillas

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en ronda alrededor de una mesa en la cual se ofrece un desayuno, y contribuye a crear un clima
distendido que facilite la circulacin de la palabra (Ghio, 2010).

En cuanto a la coordinacin, participan de la misma parte del equipo interdisciplinario de profesionales

de planta y de residencia (Trabajadores sociales, Terapistas ocupacionales, Mdicos y Psiclogos).

Si bien existen distintos estilos de coordinacin, la del Grupo de familiares coincide con lo que nos
plantea Marcelo Percia (1997) en la siguiente cita:

En el inicio coordinar es ocuparse de la propia apertura, porque la escucha tiene que abrirse en lo que
se dice. Abrir la escucha es diferente que abrirse paso. El que se abre paso quita del medio lo que le
estorba, aleja aquello que se le presenta como un obstculo. Escuchar es lo contrario: dejarse
incomodar, apartarse de lo esperado. Por eso, antes de decir algo, antes de decir cualquier cosa,
recuerdo que la mejor intervencin es preguntar a alguien del grupo qu piensa. (p.78)

El recurso de la interrogacin es utilizado formulando preguntas que orientan al grupo hacia el

tratamiento pertinente de la temtica y realizando preguntas abiertas que lleven a la reflexin. (Garca,
Robles, Rojas y Torelli, 2008). Entre estos interrogantes se encuentran por ejemplo los dems qu
opinan? A alguien le pasa algo similar? Alguien quiere preguntar algo ms? Estn de acuerdo con lo
que se dijo?

Cuando algn familiar concurre por primera vez, el encuentro comienza pidiendo al nuevo participante
que se presente, y preguntando a los participantes que concurren con anterioridad si quieren comentar
a los dems en qu consiste el espacio. Una caracterstica que se repite, es que los nuevos integrantes
del grupo comienzan relatando el momento de la descompensacin de su familiar y que se dirigen en un
principio a los coordinadores. Silvia Destuet (1999) plantea en relacin a esto en un primer momento
cada miembro de un grupo recin constituido se dirige al coordinador, no al grupo, no reconoce a los
otros () La primer reunin de un grupo nos habla de un comienzo de su serialidad (p. 108) () Dados
un tiempo, un espacio, un nmero de personas y algn objetivo comn, se crean las condiciones de
posibilidad para que un agrupamiento se constituya en un grupo (p. 107).

Durante cada encuentro, un miembro del equipo de profesionales realiza un registro escrito, tambin
llamado crnica de observacin grupal, de lo que considera relevante que, tal como plantean Garca,
Robles, Rojas y Torelli (2008), debe aparecer mediante los cinco sentidos, sin olvidar las sensaciones
que le surgen al observador. (p.53).

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Al finalizar el grupo y retirarse los familiares, en un primer momento, se mantiene una breve reunin con
los profesionales que participaron de la coordinacin y se realiza un intercambio, reflexionando sobre las
temticas que surgieron durante el encuentro. En un segundo momento, ya en el office de profesionales,
se realizan interconsultas con los equipos tratantes transmitiendo algunas de las cuestiones surgidas.
Finalmente se evoluciona en la historia clnica de los pacientes registrando que se llev a cabo el Grupo
de familiares, quin concurri y los temas ms relevantes que se plantearon durante el encuentro.

Relatos

A continuacin comparto un recorte de los relatos producidos en uno de los encuentros al cual
concurren ocho familiares, tres de ellos lo hacen por primera vez.

Marina, que concurre por primera vez, cuenta sobre el tratamiento de su hermana Laura, en consultorios
externos de otro Hospital Monovalente del sector pblico de CABA, desde donde fue derivada a este HDD.
Ella est muy bien, luchando con la pastilla que la duerme en el colectivo. Dice que notan los cambios y
est contenta porque el hospital le brinda apoyo.

Gerardo, otro hermano de Laura, dice ella sola se motiva, no es que hay que decirle. Cuenta que Laura
estuvo cuatro aos sin hablar y con Marina la llevaron al Hospital. En casa mi viejo piensa que est
protegida, pero no son profesionales. Comenta Estando en la casa de mi viejo no la dejan hacer nada,
entonces se acuesta a dormir. Uno de mis hermanos, que est enojado con la vida, la trata como un
mueble. Mi viejo tiene 75 aos y est viejo y cansado, pero Laura es Laura. Marina se lamenta no
podemos llevarla a vivir con nosotros ninguno de los dos

Ana toma la palabra y dice algo de lo que dijo me sirvi con mi hijo Germn. Esto que dijeron de que
Laura, cuando est con ustedes, se levanta. A m me pasa lo contrario, no se levanta. Tambin estoy
enojada porque este Hospital le da la oportunidad y de la familia la que se ocupa soy yo. Ya van dos
veces que le dan permiso para ir al campo. Cuando vuelve me contesta mal, yo creo que tiene que ver con
el hermano que me odia. La hermana estaba en Australia y ahora en Barcelona, el pap no estaba en el
campo. Germn no habla mucho y cuando habla, lamentablemente. Ana cuenta sobre la dificultad
para que Germn se levante. Estoy enojada con migo por la situacin, porque no tengo respuesta por
parte de los profesionales. No se quiere levantar, una vez lo tuve que empezar a vestir yo!.
El coordinador interviene diciendo Espere, ac hay especialistas que no soy yo, qu les parece?

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Mariel responde Yo ya estoy acostumbrada. Yo quiero que l est bien, me levanto antes

Marina interviene diciendo Yo tambin me enojaba, senta que ella no le pona voluntad a las cosas. Hoy
ya no. Me enojaba tambin con migo, no puede ser que no le tenga paciencia! Y despus ella me deca
vamos a caminar? Y yo le deca ahora no puedo. Hubo un proceso.

Claudio se presenta. Su hijo Julio concurre a HDD desde hace dos aos. Opina que el tema del enojo es la
caracterstica inicial. Yo lo que escucho ac es el quiebre de la voluntad y eso causa enojo. Comparte la
dificultad que le presentaba levantarlo. Eso fue cambiando poco a poco. Antes se la pasaba
mayormente acostado. Llev ms de un ao. Esto tiene que ver con la aceptacin de la enfermedad del
familiar. Uno quiere que venga al hospital, se cure y siga, pero esto lleva tiempo. Tiene sus aspectos
buenos, Julio termin el colegio secundario. Ahora est en pre alta. Lo iban a llevar a los Talleres
Protegidos, y cuando le pregunto, dijo no fui. Tiene un cierto infantilismo en sus respuestas. Le pregunto
Y qu vas a hacer cuando te den el alta? Por ahora es todo no. Lo que s, desde que lleg a ahora, est
mucho mejor. Ahora puede hablar y conversar, toma la medicacin, a veces engorda y despus se mete
en un plan de dieta y baja, pero lo decide l. Ir contra la corriente con ellos no funciona, lo nico que sirve
es acompaarlo.
El coordinador pregunta qu opinan?

Lidia se presenta y relata con vos temblorosa quiero decirles que puse mucha voluntad para estar ac.
Cuenta que se siente mal y le duele la garganta. Agrega Comparto totalmente lo que dice Claudio. Yo ya
no estoy enojada, estoy angustiada, sufro como una condenada. Nadie sufre ms como los que estn
alrededor. Voy a ser abuela y debera estar feliz, y no puedo por Aldo. Lo amo, es un gran hombre, pero
yo estoy haciendo el duelo por lo que fue, por lo que es y por lo que hubiera sido. Sufro un montn, ya no
estoy enojada. Estuve muy enojada, no tanto como ests vos (dirigindose a Ana). Yo creo que te falta
entender sobre la enfermedad y el tiempo que lleva.

El coordinador le dice a Lidia usted dijo que sufre por lo que no pudo ser, de alguna manera habla de las
expectativas que viene rondando.
Lidia cuenta que Aldo antes dorma y ahora est mucho con la tele. Le dice a Mariel por eso te
escuchaba que vos no queras jugar con l a las cartas, yo no, al contrario. Yo creo que ellos se
acostumbran a lo que ya conocen. Comenta sobre un programa de tele que ve junto a Aldo todos los
das, porque a l le gusta.
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El coordinador pregunta al grupo qu esperamos?

Lidia responde no s, creo que a largo plazo va a cambiar

Ester expresa a largo plazo algo pasa. El otro da Alberto festej por primera vez su cumpleaos. Fue
solo a lo de Julio. Con respecto a dormir, al mo le dur un ao. Antes dorma toda la tarde, ahora se
levanta al medio da y mira pelculas. El primer ao, para venir al hospital, yo lo tena que acompaar
porque l tena miedo. Un da me dijo mami no me acompaes, voy solo.

El coordinador, mirando a Graciela, que hasta el momento no haba tomado la palabra pregunta usted
quera decir algo de esto? Qu esperamos? Cules son las expectativas?

Graciela responde al principio tena muchas expectativas, ahora con el tiempo Comenta que a veces
se da cuenta que no respeta que l no quiera levantarse. Pero creo que lo tengo que respetar porque l
est mejor. Me doy cuenta, ahora que estoy escuchando, que yo me enojo. Mi hija lo quiere llevar a
caminar, pero l no tiene ganas.

Marina dice con respecto a las expectativas a nosotros nos pas que Laura siempre cumpli con las
expectativas de la familia, de los dems. Ahora las expectativas que tenemos son ms cortitas, por ahora
que sea autnoma. Cuando ella dej de hablar, la expectativa era que empiece a hablar. Ahora que viaje
en colectivo. Las expectativas ahora son chicas, la gran expectativa es que ella sea feliz.

El coordinador explica entender que cada uno de los pacientes tienen sus propias expectativas. Las
expectativas de la familia tienen que ser medidas y contemplar las expectativas de la persona.

Lidia dice a veces quisiera meterme en la cabeza de Aldo un ratito para saber ser feliz? Quisiera saber
si con lo que tiene es feliz.

Marina le seala no te olvides que la felicidad es por momentos. Ese ratito que sali.

Lidia a veces lo veo estancado, y el agua que se estanca se pudre.

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Marina todo lo que vos decs, me parece un montn. Creo que tens que bajar un poco vos las
expectativas. Creo que l te ve a vos sufrir y l sufre.

Conclusin

Considero que el Grupo de familiares es un espacio que aloja a las familias y posibilita el encuentro con
otros semejantes. Compartir experiencias entre pares alivia el malestar, ya que el grupo, una vez
constituido, brinda cierta contencin. Toporosi, Ragatke, Rabain y Briancesco (2015) plantean que Verse
reflejados en otros, como espejo de lo propio, suele permitir una visualizacin mucho ms rpida y
tolerable de la problemtica propia. No se trata de un grupo teraputico en el sentido de que los
familiares no vienen a hacer terapia grupal, pero s se trata de un espacio que produce efectos
teraputicos, lo cual se puede evidenciar a partir de los relatos de los familiares y en los lazos generados
entre ellos por fuera de los encuentros del Grupo de familiares en el Hospital.

El participar de este espacio me permiti visualizar y vivenciar la repercusin que tiene el padecimiento
mental de una persona en su propia cotidianeidad y en la de sus familiares.

Escuchar los relatos de los familiares me posibilit tener un panorama mucho ms amplio de la
repercusin y los efectos producidos por los sntomas y la ausencia de proyectos personales, en la rutina
diaria, en los roles y en el balance ocupacional del familiar y del propio paciente de Hospital de Da. As,
durante los encuentros, surgieron temticas como la preocupacin ante la ausencia de proyectos
personales y la abulia, la incertidumbre frente al futuro de sus hijos cuando ellos ya no puedan
acompaarlos, el conflicto que representa compartir el diagnstico de sus familiares con personas que
desconocen la enfermedad por el temor a las reacciones que esto genera y la limitacin que esto
produce en su vida social, la ansiedad que producen los sntomas que presentan sus familiares y las
dificultades para desempear actividades de la vida diaria, entre otras.

Desde mi perspectiva, el fin ltimo de dicho espacio no consiste en obtener o corroborar informacin
aportada por los pacientes, sino ms bien, en brindar un espacio de apoyo a los familiares, quienes
llevan adelante las tareas de cuidadores con la carga psquica que ello conlleva, donde pueda circular la
palabra y se produzca un encuentro que proporcione contencin. Un espacio de alojamiento subjetivo y
de acompaamiento a los familiares para afrontar las dificultades cotidianas relacionadas con las
actividades de la vida diaria y la organizacin de la vida, que proporcione la posibilidad de compartir
estrategias implementadas por otras familias que se encuentran con situaciones similares y como

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facilitador del lazo social, lo que puede brindar alivio a los familiares al sentirse identificados y
acompaados por pares.

Desde el momento de admisin, el dispositivo de Hospital de Da ubica a la familia como responsable del
trnsito y el tratamiento del que se hace cargo el paciente. En el Hospital de Da, lo comunitario toca a la
familia como institucin considerndola necesaria para el tratamiento de la enfermedad mental de uno
de sus miembros (Iuorno, 1983-1993). El Grupo de familiares brinda a la familia un espacio que adems
los aloja.

Interrogantes

Qu otras lecturas podran hacerse a partir de la experiencia relatada?

Qu nuevos aportes realiza este abordaje grupal de las familias que nos permita repensar las
intervenciones con los usuarios de HDD y del Hospital en general?
Considerando las caractersticas de este Hospital, los recursos con los que contamos y las
dificultades ms frecuentes que se presentan en nuestra prctica a la hora de trabajar con las
familias es posible generar otras modalidades de abordaje alternativas y/o complementarias a
las entrevistas con familiares?
Teniendo en cuenta las caractersticas del trabajo con grupos Es posible ofertar nuevos espacios
grupales en otros Servicios de este Hospital? Qu aspectos habra que considerar para llevarlos
a la prctica?
Sera conveniente que los residentes profundicemos nuestra formacin terica en
coordinacin de grupos para poder ofertarlos? O se podra pensar nuevos espacios grupales
junto a profesionales con experiencia en este campo y llevarlos a la prctica para ampliar nuestra
formacin?

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Referencias y bibliografa

Destuet, S. (1999), Encuentros y marcas. Serie Autores 1. COLTOA. Grupo Editor.

Garca, D., Robles, C., Rojas, V. y Torelli, A., (2008), El trabajo con grupos. Aportes tericos e
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abordaje en Salud mental Comunitaria. Clepios, revista de profesionales en formacin en salud
mental. Volumen XVI. (N3: 105-109)
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Iuorno, R., Hospital de Da en Hospital de da, Fundacin-Historia-Fundamentos de la prctica
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Quiroga, A., (1986), Enfoques y perspectivas en psicologa social, Buenos Aires, Argentina
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