Fakfak 29 Juli 2015

Kepada Yth :
Perihal : Permohonan Bantuan Sosial BUPATI
FAKFAK
di
Fakfak

Sehubungan dengan adanya kegiatan Wisuda I Politeknik Negeri

Fakfak, maka bersama ini kami mengusulkan permohonan bantuan sosial
kepada Bapak untuk memfasilitasi kegiatan kami.
Adapun kebutuhan dana untuk pembiayaan kegiatan dimaksud
sebesar Rp. 50.000.000,- (Lima Puluh Juta Rupiah)

Bantuan tersebut akan dipergunakan untuk membiayai :

1. Konsumsi
2. Dekorasi Gedung
3. Transport Pendukung Acara
4. Sound System, dll

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, kami sampaikan proposal

kegiatan sebagaimana terlampir.

Demikian permohonan kami, atas perkenan dari Bantuan Bapak

sebelumnya diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Ketua Panitia Pelaksana
Wisuda I
Politeknik Negeri Fakfak

Benyamin Unwakoly,
SP, M.Si
NIP. -
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Benyamin Unwakoly, SP, M.Si

Jabatan : Ketua Panitia Pelaksana Wisuda I Politeknik Negeri Fakfak

Alamat : Jln. Marsekal Adi Sucipto. Gedung BLK Torea Fakfak

Bertindak atas nama Politeknik Negeri Fakfak

Dengan ini menyatakan bertanggungjawab atas penggunaan dana yang

telah diterima dan sanggup merealisasikan dan membuktikan
penggunaan dana tersebut sesuai peruntukannya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Fakfak, 17 September
2015
Penerima Bantuan Sosial

Benyamin Unwakoly,
SP, M.Si
 PAKTA INTEGRITAS

Pada hari ini, kamis tanggal Tujuh Belas Bulan September 2015,
bertempat di DPPKAD, berdasarkan Surat keputusan Bupati Fakfak
Nomor : -- tanggal : -- tentang Bansos Uang kepada Panitia Wisuda I
Politeknik Negeri Fakfak yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Benyamin Unwakoly, SP, M.Si ,

Alamat : Jln. Marsekal Adi Sucipto. Gedung BLK Torea Fakfak
yang selanjutnya disebut sebagai Penerima Bantuan Sosial.

Dengan ini menegaskan bahwa bantuan sosial Pemerintah Daerah

Kabupaten Fakfak berupa Uang, akan dipergunakan sesuai usulan atau
proposal tertulis yang telah diverifikasi dan disetujui oleh Pemerintah
Daerah.
Apabila penggunaan bantuan sosial tidak sesuai dengan yang dinyatakan
atau ditegaskan dalam Pakta Integritas ini, bersedia menerima sanksi
ganti rugi melalui tuntutan perdata maupun dilaporkan secara pidana.
Demikian Pakta Integritas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Fakfak, 17 September
2015
Penerima Bantuan
Sosial

Benyamin Unwakoly,
SP, M.Si
 Fakfak, 17 September 2015

No : 006/PL35.11/KM/2015
Lamp : 1 (rangkap)
Hal : Permohonan Pembukaan Rekening

Kepada Yth.
Pimpinan BRI Cab. Fakfak
di
Fakfak

Dengan hormat,
Dalam rangka pelaksanaan Wisuda I Politeknik Negeri Fakfak Tahun 2015,
maka bersama ini kami mohon untuk dibuka rekening atas nama : Panitia
Wisuda I Politeknik Negeri Fakfak untuk menunjang kegiatan
tersebut.
Atas bantuan dan kerjasama yang baik, disampaikan terima kasih.

Panitia Wisuda I Politeknik Negeri

Fakfak
Ketua,

Benyamin Unwakoly, SP, M.Si

NIP. -