Tcnicas de enfermera

Planilla de
balance hdrico

Colocacin de
venoclisis

Colocacin de sonda
tipo Foley / Nelaton
 Colocacin de sonda tipo Foley/ Nelaton

Definicin: consiste en
colocar un catter a travs
de la uretra ingresando por
el meato urinario; tambin
puede realizarse por va
percutnea mediante
puncin suprapbica o por
ciruga.
El cateterismo uretral es el
procedimiento ms simple y
menos riesgoso. La puncin
suprapbica lo realiza un
mdico con experiencia
valorando todos los riesgos.
Indicaciones
Diagnsticas
Para colectar orina para urocultivo, evitando contaminacin.
Para medir el volumen residual en afecciones prostticas o
neurognicas.
Instilacin de solucin salina o agua destilada para estudios
radiogrficos urodinmicos.
Para exmenes diagnsticos como la endoscopa.

Terapeuticas
Retenciones urinarias agudas o crnicas.
Obstruccin urinaria por clculos.
Vejigas neurognicas con residuo, retencin o incontinencia.
Instilaciones medicamentosas en vejiga por cistitis intersticial o
postoperatorio de tumores vesicales.
Contraindicaciones y precauciones
Contraindicaciones:
Pacientes con obstruccin total o parcial de la uretra y o lesiones en
su tracto, uretritis aguda.
Precauciones:
Suspenda el procedimiento si hay resistencia al insertar la sonda.
No insufle el baln sin que se produzca previamente reflujo de orina.
Si hay globo vesical vace la vejiga de manera intermitente.
En traumas vesicales o uretrales.
En estenosis traumticas o inflamatorias de la uretra.
Malformaciones uretrales y vesicales congnitas o adquiridas.
Postoperatorio de cirugas urolgicas, ginecolgicas, intestinales,
neurolgicas y otras.
Incontinencia urinaria postanestsica.
Fstulas postoperatorias.
Tipos de catteres
Tipo Foley: por perodos prolongados de tiempo. Material
de latex o silicona, pueden ser de dos o tres vas. Usar
antibitico profilaxis en pacientes de riesgo (diabticos,
inmunodeprimidos o con infecciones urinarias repetidas).
Tipo Nelaton: para el vaciado de la vejiga y retirado
posterior.
Clasificacin por calibres con un rango entre 0,6 Fr y 24.
Materiales

Catter vesical de 10 a 24 Fr.

Compresa fenestrada.
Gasas estriles.
Solucin antisptica.
Guantes estriles.
Lubricante hidrosoluble.
Jeringa de 10 cc. con agua
destilada estril.
Impermeable.
Bolsa colectora de orina.
Recipiente para recoleccin de
muestra.
Tcnica
Verificar indicacin mdica.
Informar el procedimiento al paciente para lograr su colaboracin.
Colocar al paciente en posicin de litotoma.
Realizar higiene perineal.
Colocar impermeable para proteger el colchn.
Realizar asepsia en la zona perineal.
Colocarse guantes.
Colocar el campo fenestrado estril.
Conectar la cpsula media a la bolsa de drenaje y verificar que
todos los circuitos estn cerrados.
Sujetar la sonda tipo Foley o Nelaton.
Tcnica
Separar los labios en la mujer o mantener
el miembro masculino en un ngulo de 60.
Lubricar con lubricante hidrosoluble
estril el extremo proximal de la sonda o
introducir lubricante en el meato urinario.
Introducir la sonda en el meato, 5 cm.
aproximadamente en la mujer y 15 a 18 cm.
en el hombre, hasta observar orina en la luz de la sonda.
Insuflar el baln con solucin fisiolgica estril segn volumen
indicado por el fabricante.
Colocar la bolsa colectora en un nivel inferior para permitir el
drenado por gravedad.
Conectar en la cpsula lateral el equipo de infusin para el lavaje
continuo, en caso de sonda con varias vas.
Registro
Registrar fecha y hora de la cateterizacin.
Caractersticas de la orina.
Problemas observados durante el procedimiento.
Firma y sello.
Tcnicas de enfermera

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balance hdrico

Colocacin de
venoclisis

Colocacin de sonda
tipo Foley / Nelaton
Accesos venosos
Vas perifricas: se usan preferentemente las venas de la
mano y antebrazo por la facilidad de acceso y la estabilidad
que se logra.
Se deben evitar los miembros inferiores por el riesgo de
trombosis.
En casos de reanimacin o shock, se puede hacer puncin
en vena yugular externa, safena o femoral.
Se pueden administrar grandes volumenes pero a una
velocidad de flujo limitada.
No se deben administrar soluciones hiperosmolares porque
provocan flebitis.
El calibre y longitud depende del fin; para transfundir sangre
se utiliza calibre 18 o ms gruesos.
Accesos venosos
Vas centrales: La punta del catter debe estar situada en
la vena cava superior.
Se usan catteres radiopacos.
Se indica para medir presin venosa central o de la arteria
pulmonar (catter de Swan-Ganz), para la nutricin
parenteral o irritantes para el endotelio, en la hemodilisis o
marcapasos transvenoso.
Se pueden administrar cantidades ilimitadas y sin lmite de
flujo.
Se usa la vena yugular externa e interna, subclavia, o la
vena baslica, ceflica o femoral con un catter largo.
Valoracin: prevenir, detectar y tratar las infecciones,
trombosis y extravasacin de lquido.
Accesos arteriales
Es necesaria para el estudio de los gases sanguneos.
Se precisa una jeringa para gasometra o una heparinizada y
una aguja calibre 22 G.
Se punciona la piel en un ngulo de 30 y se produce la
aparicin de sangre sin necesidad de aspirar.
Se indica para obtener varias muestras de sangre arterial, para
gasometra arterial y monitorizacin de la presin arterial de
forma precisa y continua.
El lugar ideal es la arteria radial, pero tambin se usa la pedia,
femoral, axilar, cubital, tibial posterior, temporal y humeral.
Complicaiones: trombosis, infeccin, embolla, necrosis
cutnea, fstulas o aneurismas y hemorragias durante la
desconexin de la arteria.
Venoclisis
Tipos de soluciones:
Cristaloides: se usa para reemplazar los lquidos de mantenimiento
y las prdidas del tercer espacio.
Coloides: se usan para reemplazar las prdidas sanguneas o
restaurar el volumen intravascular.
Nutricin parenteral: nutrietes (carbohidratos, triglicridos y
aminocidos) que se administran en su forma levgira.
Hemoderivados: como la infusin de sangre, se considera como
una forma de transplante ya que son tejidos vivos.
Indicaciones:
Va de administracin de frmacos y soluciones o fludos.
Aportes nutricionales en desnutricin.
Apoyo en intervenciones quirrgicas.
Obtencin de muestras sanguneas.
Clculo del goteo
Los equipos pueden ser de macrogoteo o microgoteo. Una
macrogota equivale a TRES microgotas. 20 macrogotas
equivale a 1 cc.
Frmulas:
Cantidad de frascos a pasar en 24 horas por 7 = gotas a
pasar por minuto para macrogoteo. Por ejemplo pasar 2
frascos en 24 horas:
2 frascos X 7 = 14 gotas x
Cantidad de frascos a pasar en 24 horas por 7 = gotas a
pasar por minuto para macrogoteo por 3 para microgoteo.
Por ejemplo pasar 2 frascos en 24 horas:
2 x 7 = 14gx x 3 = 42gx (microgoteo)
Clculo de goteo
Si tenemos que pasar 100 cc. en macro o microgoteo en media
hora, la frmula es la siguiente:
Cantidad de lquido a pasar X factor goteo = gx
Tiempo en minutos
Factor goteo:
20 macrogoteo. 20 gotas = 1 cc.
60 microgoteo. 60 gotas = 1 cc.

100 cc. X 60 = 200 gx (en microgoteo)

30 . .

100 cc. X 20 = 66 gx (en macrogoteo)

30 . .
Materiales para venoclisis
Aguja
Catter de tefln (con cnula para la aguja y su tapa de
plstico).
Lquido para infundir.
Equipo de goteo (macro o micro).
Torniquete.
Rtulo de identificacin.
Algodn.
Alcohol o antisptico.
Tela adhesiva.
Bolsa de papel.
Soporte.
Procedimiento para colocacin de venoclisis

La seleccin del tipo de catter, el calibre y el sitio,

depender de las necesidades del paciente, del tiempo por
el que permanecer colocado y las condiciones fsicas del
paciente.
Hay diferentes tipos de catteres: puede ser agujas
metlicas tipo mariposa (Batter), catter de tefln con gua
metlica y catteres de silicona con introductor palpable el
que constituye una va central por un abordaje perifrico.
Preparacin de la solucin a infundir
Lavarse las manos.
Abrir el equipo y la solucin a infundir, colocar el extremo
distal del equipo en el interior del frasco de solucin.
Cerrar el paso de solucin con el obturador del equipo,
levantar el frasco y con la otra mano hacer presin en la
cmara de cuentagotas hasta cubrir la mitad de sta con
solucin.
Abrir lentamente el regulador de goteo hasta que la solucin
purgue el equipo.
Cerrar nuevamente el regulador. Colocar el equipo y
solucin sobre una bandeja descontaminada.
Colocar el rtulo correspondiente.
Seleccin de la vena
Llevar el equipo a la unidad del paciente.
Cortar dos trozos de tela adhesiva para la fijacin
inmediata.
Explicar el procedimiento y solicitar colaboracin.
Seleccionar la vena preferentemente en la mano no
dominante del paciente.
Colocar el torniquete y pedir que cierre y abra la mano.
Buscar la vena de calibre adecuado (evitando el dorso de la
mano y el pliegue del codo).
Venopuncin
Realializar la asepsia en la zona en forma circular desde el centro
a la periferia.
Con la mano dominante tomar el elemento para la puncin y con
la otra sostener firme y estirar la piel con el dedo pulgar en contra
de la direccin de la puncin.
Punzar un cm por debajo y al costado del sitio exacto.
Introducido el catter de tefln, verificar el retorno de sangre en el
receptculo posterior del catter.
Presionar suavemente el extremo proximal del catter, retirar el
mandril y conectarlo al equipo de infusin.
Regular el goteo indicado por el mdico.
Deje al paciente cmodo.
Retire el equipo.
Realice los cuidados del mismo
Precauciones y registro
Precauciones:
Mantener la asepcia
Observar la reaccin inmediata del paciente
Evitar canalizar las venas de los pliegues
Evitar zonas lesionadas
En caso de flebitis, dolor local o signos de reacciones pirgenas retirar la
va.
Registro:
Fecha y hora del procedimiento
N de tentativas del procedimiento
Lugar de la venopuncin
Calibre del catter utilizado
Observaciones de importancia
Firma y sello
Tcnicas de enfermera

Planilla de
balance hdrico

Colocacin de
venoclisis

Colocacin de sonda
tipo Foley / Nelaton
Balance hdrico
Es la relacin que existe entre la ingestin y la excrecin de
agua, electrolitos y coloides en el organismo.
El lquido corresponde al 60% del peso corporal y se
distribuye en el espacio intracelular el 66%; en el espacio
intravascular el 7% y en el espacio intersticial el 27%.

Electrolitos Intravascular Intersticial Itracelular

Sodio Na 142 mEq/L 146 mEq/L 15 mEq/L
Potasio K 5 mEq/L 5 mEq/L 150 mEq/L
Alteraciones comunes
Dficit en el volumen de lquidos: disminucin de la
concentracin de lquidos en el organismo relacionado con
la ingesta deficiente o aumento de las prdidas.
Exceso en el volumen de los lquidos: es la sobrecarga de
la concentracin de lquidos relacionado con un aumento en
los ingresos o un dficit en la eliminacin.
Balance hdrico positivo: cuando los ingresos son
superiores a los egresos.
Balance hdrico negativo: cuando los egresos son
superiores a los ingresos.
 Planilla de balance hdrico
Nombre de paciente...
Sala...
Cama...
Diagnstico mdico...

Fecha Hora T R P T/A Ingresos Egresos Observa

Caract Vol Caract Vol -ciones
Planilla de balance hdrico
Fecha y hora.
SV: se alteran cuando hay aumento o disminucin de los lquidos.
Ingresos:
Caractersticas: solucin fisiolgica, dextrosa al 5%, infusin de t,
desyuno, almuerzo, vaso de agua, etc.
Volumen: en el caso de ingresos artificiales (SF, Da5%) anotar lo que
ya pas.
Egresos:
Caractersticas: orina, deposicin, vmito, drenaje, sudor,
menstruacin, etc.
Volumen: la cantidad exacta o aproximada.
Observaciones: Caractersticas de los egresos, caractersticas de los signos
vitales por ejemplo: P: frecuencia (bradifignia, taquifignia, normofignia), ritmo
(regular o irregular), intensidad (fuerte o dbil), dureza, o sea cunto tengo
que apretar (duro o blando), amplitud (ancho o angosto).
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Planilla de
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