1.

2.
3.
4.
5. Introducir aguja tui calibre 19-16 en forma de lpiz con la ayuda de una
jeringa cargada con aire para sentir la perdida de la resistencia o (signo
de pitkin positivo)
6. Una vez entrando al espacio epidural se introduce 1 a 13 bolos (cc) de
anestsico local dosis mnimas para formar el espacio virtual
posteriormente introducir catter para seguir pasando anestesia
7. Fijar catter

Bloqueo subdural

Mismo procedimento
Se introduce aguja witacre o quinkle hasta llegar espacio subdural
Esperar salida de LCR (claro o agua de roca)
Introducir anestsico al espacio y retirar la aguja sin fijar nada

Complicaciones principales de anestesia regional

Puncin roja (vaso sanguneo perforado)
Puncin directa a la medula ( lesin motora o sensitivas o ambas)
dejando secuelas temporales o permanentes
Bloqueo insuficiente bajo o nulo
Absorcin masiva
Hipotensin o bradicardia severa leve o moderada
Rx alrgica
Infusin en sitio de funcin
Cefalea post puncin
Ruptura de la punta de la aguja
Migracin del catter al espacio epidural

Estructuras que se penetran con la aguja con la puncion

Ligamento supraespinoso
Ligamento interespinoso
Ligamento amarillo ( une laminas vertebrales)
Duramadre
Aracnoides

17/03/17
 Contraindicaciones absolutas (cuando no) (regional)
Cundo el px lo rechace
Infeccin existente en el sitio de puncion
Hipovolemia
Anormalidades de la coagulacin ( hemofilia)
Anomalas anatmicas

Contraindicaciones relativas
Bacteriemia
Mini dosis de heparina
Trastornos neurolgico preexistente

Efectos ms notables de la anestesia regional

1.-Vasodilatacin perifrica
Hipotensin arterial
Bradicardia seguida de taquicarnia
Nauseas y vomitos
Somnolencia
Semiinconciencia
Perdida conciencia total
Paro respiratorio
Paro cardiaco
Carro rojo
Unidad constituida por un mueble con ruedas de color rojo, para deslizarlo con
espacio suficiente y colocar un desfibrilador porttil y contiene gavetas para
colocar mltiples frmacos y accesorios para usos de una emergencia como su
mayor objetivos normalmente debe haber un carro rojo en piso de
internamiento, sala de urgencia adultos, peditricas, obsttricas, quirfano,
sala recuperacion y UCI
Cajn 1.- medicamentos atropina adrenalina amiodarona analgsico sedante
relajante narcticos
Cajn 2.- material de consumo (gasas vendas cubre bocas gorros torundas
isopos).
Cajo 3.- Cnulas, guas, laringoscopio
Cajn4.- Ambu, manual, solucin endovenosa
Debe tener espacio para desfibrilador y una tabla para reanimacin y porta
suelos

Posiciones del paciente y colocacin adecuada

Objetivo principal es facilitar un abordaje tcnico para el cirujano, facilitar la
ventilacin, brindar a todas las zonas de posible presin, proteccin de los ojos
y pabellones auriculares, evitar traccin de los msculos, tendones, ramas
neuromusculares(plexos) colocacin del tubo orotraqueal en posicin adecuada
proporcionar ventilacin y circulacin de las extremidades no interrumpidas,
brindar comodiad plena al px
ALERTA!! NUNCA INTENTAR COLOCAR A UN PACIENTE EN UNA POSICIN MS
ALL DE SU LIMITACIONES.

Tipos de posiciones en anestesiologa

1 posicin supina
1. Decbito ventral
2. Decbito latera
3. Lateral
4. Semiflower
5. Trendeleberg
6. Litotoma
7. Sentado

Efectos fisiolgicos con el cambio de posicin corporal

1 posicin erecta supina a) aumenta el gasto cardicaco debido a la
mayora del retorno venoso
2 decbito ventral cuando aumenta la presin abdominal disminuye el
retorno venoso y gasto cardiaco debido por tumor abdominal, ascitis,
obesidad y embarazo
Cuando disminuye la capacidad residual y disminuye la capacidad
pulmonar es por compresin diafragmtica
3.- posicin de litotoma y trendelemburg.- provocan compresin de las
bases pulmonares, as mismo disminuye la distenbilidad pulmona.

Posibles lesiones en posicin decbito lateral

Compresin del plexo braquial del brazo
Compresin del nervio pereonal ( al comprimir un rodilla con la
otra)
Estiramiento del plexo braquial por mala posicin de la cabeza
forzada
Desequilibrio de la ventilacin perfusin del pulmn dependiente
a)
b) Mayor perfusin que ese produce una congestin tolerable del
pulmn de abajo
efectos fisiolgicos y riesgos de posicin de telemberg

Aumenta la translocacin de sangre hacia el comportamiento central

Aumenta presin intracraneal
 Disminuye el drenaje central
Esta contrindicada pic y de pio
En Cx ms de 2 horas ocasionarse edema facial y de la via area
superior dificultando la extubacion
Disminuye la distenbilidad pulmonar

Complicaciones frecuentes en la posicin de litotoma (ginecolgica)

Neuropatas uni o bilateral En esta posicin mas de 3-4 horas parestesias
debilidad motora
Nervios afectados son feromal,peroneal,comn citico,safeno obturador
y femorocutaneo lateral

Sentado
Hipotensin
Edema de lengua
Se utiliza poco
Tubo orotraqueal (mordido o doblado)
Embolismo gaseoso venoso

*Factores de una posicin px embarazada de cubito dorsal

A) compresin aortocava por el utero grabitico y disminucin del flujo
sanguneo tero placentario y disminucin de retorno venoso al corazn
B) desplazamiento tero hacia la izq. con una almohada a nivel de
hgado o cadera baja en forma de cua disminuye la presin
intrabdominal
Farmacologa de anestesiologa
Es el estudio de la preparacin propiedades usos y acciones de los
medicamentos anestsicos.
Farmacodinamia: es el estudio de lo que sucede al organismo por la accin
de un frmaco.
Farmacocintica: estudia los procesos o pasos de los frmacos a travs del
organismo.
1 absorcin
2 distribucin
3 metabolismo
4 efectos del propio frmaco
5 velocidad en comienza la accin
6 duracin del efecto
7 biotransformacion
8 vas de excrecin de sus metabolitos

Caracteristicas De un frmaco

Tamao molecula
Forma molecula del frmaco
Liberacin y distribucion en el sitio de absorcion
Grado de ionizacin y solubilidad

Mecanismos transferencia
Difusin simple (presin osmtica y parcial)
PH
Filtracin

pKa frmacos

Unidad de medida para saber la fuerza de un cido seo el pH de los

frmacos

Influencia de pka de un frmaco

La mayora frmacos son cidos o bases dbiles con carga elctrica o no
Los no ionizados liposolubles y las ionizadas son hidrosolubles

Vida media (T )
Es el tiempo en que una concentracin sangunea decreciente de un
frmaco disminuya la mitad del nivel determinado
Absorcin: Es el proceso por el cual un frmaco pasa desde el sitio de
su administracin hasta el espacio extravascular.
Distribucin: Una vez que el frmaco se absorbe y al llegar al plasma,
se distribuye al lquido intersticial y celular, esto implica el paso a travs
de varias barreras a fin de llegar a sus sitios de accin a sus receptores,
y producir sus efectos biolgicos
Redistribucin: La bio transformacion y la excrecin de los frmacos
son los 3 mecanismos por medio de los cuales terminan sus efectos y
son retirados finalmente de sus sitios de accin
Eliminacin: La eliminacin o excrecin es el proceso farmacocintica
mediante el cual los frmacos y, o sus metabolitos son expulsados fuera
del organismo principales vas
1 renal
2 biliar heptico
3 pulmonar
4 intestinos

Aclaramiento renal
Es el volumen de plasma que a su paso por el rin es liberado por
completo de dicha sustancia en 1 minuto

Modelo farmacocinticas
Modelo de compartimiento nico. Una distribucin instantnea y
uniforme de los frmacos
Modelo de compartimiento doble abierto. Distribucin del frmaco
primero hacia los rganos ms per fundidos y luego a los menos per
fundidos
Modelo triple abierto. Mas per fundido luego menos per fundido y al
final a los ms mal per fundidos(cartlagos y cierto tejido adiposo)
Biotransformacion. Cuando un frmaco administrado es convertido a
una sustancia polar para que pueda ser eliminada por el rin o por otra
va
Sitios de la biotranformacion. Fraccin microsomal del retculo
endoplasmico liso del hgado, citocromo p450
Oxidacin. Es cualquier proceso que aumente el contenido de oxigeno o
nmeros de enlaces. Cualquier polar que reaccione. Cualquier proceso
que disminuya el contenido de hidrogeno de un frmaco.
Interaccin de frmacos es un efecto influenciado por:
a) Otro frmaco
b) Un estado psicofsico del organismo receptor: inanicin, porfiria,
depresin psicolgica, maestenia gravis, etc
c) Reacciones del organismo. Anafilaxia, alergia, tolerancia
d) Factores inherentes a la administracin depende la dosis
Asociacin medicamentosa

Asocia un aumento que se llama sinergismo o una oposicin al efecto

(antagonismo)
Sinergismo. Es cuando el medicamento provoca el efecto de accin
de otro medicamento
Antagonismo. Anulacin del efecto de un frmaco por la asociacin
de otro
Interferencia. Cuando un frmaco hace menos efectivo o es menos
efectivo con la asociacin de otro
Incompatibilidad medicamentosa. Es cuando la mezcla de un
frmaco con otro puede anular o exagerar su accin
Inversin de la accin. Es cuando un efecto opuesto al esperado es
debido a la asociacin de otro
Antidotismo. Es la anulacin total de un efecto de un frmaco por
neutralizacin qumica
Induccin enzimtica. es la velocidad rpida de sntesis enzimas
especifica al mximo debido a la presencia de otro frmaco debido
por (drogas,alcohol) el que inactiva los receptores de la clula o es un
aumento del contenido enzimtico por la administracin de una
droga ilcita

Anestsico local
DE AQU PARA ABAJO ENPIEZA EL EXAMEN
Papel desempean:
a) Bloquean reversiblemente la conduccin nerviosa
b) Se emplean como anestsico local en piel, grasa , musculos y, o
como anestsico local
c) Analgesia pos operatoria
d) Respuesta presora con la tos intubacin traqueal y destubacion
e) Efectos anti arrtmicos (lidocana 2% simple)

Clasificcion de anestsicos locales

Aminoesteres: procaina cloroprocaina cocana y la tetracaina.
Aminoamidas: lidocana bupibacaina ropibacaina mepibacaina.

Mecanismo de accin
a) Difunden a travs de la vaina nerviosa y de la vaina.
b) Hay un re equilibrio entre la forma de base del anestsico local
y la forma catinica del axoplasma.
c) Provocan bloqueo e inhibicin de la conduccin elctrica sea,
no hay despolarizacin

Metabolismo de los anestsicos locales

Esteres: hidrolisis plasma pseudocominoesterasas
Amidas: biotransformacion enzimtica en el hgado
 Que determina la potencia de un anestsico local?
A mayor solubilidad mayor es su potencia
Que determina la duracin de la accin?
Mayor unin a protenas ms largos es el efecto
Qu determina el inicio del efecto o accin de un
anestsico local?
Mientras ms cercano sea el tk del anestsico local al pH de
los tejidos ms rpido inicia su efecto de accin
Por qu se aaden la fenilefrina o adrenalina o la
epinefrina a los anestsicos locales?
Para provocar vaso constriccin local limitando la re captacin
del anestsico local por los vasos y as se prolonga su efecto y
se reduce su potencial de toxicidad

Contraindicacin de los vasoconstrictores

a) Angina de pecho inestable
b) Arritmia cardiacas
c) HTA
d) Infarto isquemia cardiaca
e) Bloqueo nervioso tronculares

Intoxicacin por anestsicos locales

Cuando se inyecta e forma accidental e inarvertida

intravascularmente, se produce una absorcin masiva.
La toxicidad afecta principalmente a los sistemas
cardiovascular y nervioso central
La toxicidad del SNC en orden cronolgico:
A) Mareos
B) Acufenos
C) Adormecimiento pedioral
D) Confusin mental
E) Fasciculaciones musculares
F) Alucinaciones visuales
G) Crisis convulsivas
H) Perdida de la conciencia
I) Paro resp-cardiaco
J) Muerte

Cardiotoxicidad en orden cronolgica (budicaina)

HTA
Taquicardia
Disminucin de la contractibilidad del musculo cardiaco y
gasto
Hipotensin
Bradicardia sinusal
Arritmias ventriculares
Paros circulatorio y cardiaco irreversibles
Muerte

Caractersticas etidocaina bupidacaina

intravascularmente
Son ms potentes la cardiotoxicidad por estas dos que
por la lidocana simple al 2% o con epinefrina
El colapso cardiovascular es IRREVERSIBLE y aun en
dosis bajas aunque sea 1cc
En el embarazo acidosis e hipoxias, aumentan el riesgo
de cardiotoxicidad por buidacaina
La reanimacin cardiaca es ms difcil tras el colapso
cardiovascular por buidacaina y por etidocaina
Para evitar el riesgo de cardiotoxicidad en caso de
accidental evitar dosis mayores .5mg especialmente en
px obsttricas por va epidural

Lesiones neurolgicas por anestsico local

Raras
Puede ser por neurotoxicidad esas lesiones
extremadamentes raras
Sntomas transitorios
Dolor moderado a intenso a nivel lumbar, nivel
de glteos o nalgas o cara post del muslo son
pocos frecuentes
Aparecen en las primeras 24H y se resuelve en 7-
10 dias
Sndrome de caudequina
Sndrome con lesin difusa del plexo lumbosacro en px
anestesia subaracnoidea continua con bupidacaina al 5%
mediante catter epidural.
Se cree que se deba a una alteracin y toxicidad propia por la
exposicin de las races nerviosas sacras al anestsico local
constante
la ropibacaina al 7.1%
es una amina nueva en el mercado
tiene gran union a protenas con efecto apresurado de
duraccion de 2- 2:30 hrs
tiene duracin a un ms prolongada que la bupidacaina
es menos cardiotoxica que la buidacaina

hospital mas comunes

lidocana 2% simple
lidocana 2% con einefrina
bupinacaina 5% simple
bupinacaina 5% epinefrina
ropibacaina 5%

opiceos
El termino se refiere a todos los frmacos sintticos y
naturales que tienen propiedades parecidas a la morfinason
derivados de la amapola papaver somniferum
Existen 2 grupos los frenantremos las bencilisoquinolinas
Fenantrenos principales son:
Morfina
Codena
Tebana
 Bencilicoquinolinas:

Papabileina
noscapina

Narctico en griego se dice estupor

Opiacion endgeno u opiceos endgenos
Tambin se conoce como endorfinas las endorfinas son deribadas de la
proencefalina, promiomelanocortina,prodinorfina
Recetores de los opaceos

MU
Delta
Capa
Sigma

MU
A) Mu1(analgesia)
B) MU2(depresin resp, bradicardia, dependencia fsica, euforia)
Delta
Este receptor modula o trabaja con los MU. Este es el ms selectivo para
las encefalinas endgenas y opeaceos
Cappa
Estos producen analgesia sedacin disfona y efectos psicomineticos
Sigma
No es muy selectivo para los opeaceos este solo produce disforia
hipertona taquinea y midriases.
Vida media
Morfina 2H
Fentanilo 3-4h
Meperidina 3-4
Alfentanilo 1-1.5 hrs
 Codena 2-4 hrs.
Metadona -1hr
Tramadol 3-4hrs

Opiceos en anestesia general

Se han identificado receptores opiceos en la medula espinal por lo
tanto se pueden aplicar intratecalmente o epidural para ocasionar
analgesia postoperatoria
Ventajas de los opiceos a nivel medular

Mayor potencia
Menor necesidad de analgsicos
Menor depresin del SNC
Menor incidencia de ileoparalitico

Desventajas del opiceo nivel medular

Prurito
Nausea y vomito
Retencin urinaria
A dosis muy altas depresin ventilatoria

Mecanismo de accin de opiceos a nivel medular

Al inyectarse opiceos en los espacios epidural o subdural se unen a los
receptores del hasta dorsal de la medula espinal y es ah donde se procesa
la informacin del dolor aferente y contiene los receptores MU delta y
cappa, as mismo disminuyen el dolor somtico y visceral

Antagonista de los opiceos

naloxona antagonista puro del receptor Mu y se emplea para tratar la

sobredosis por opiceo. Una reversin brusca de la analgesia puede
provocar liberacin masiva de catecolaminas y provocar taquicradia.
HTA
edema pulmonar
y arritmias cardiacas
princialmente como efectos secundarios de la misma

Dosis adulto .01mg/kg o .4mg/kg dosis nica en bolo

Neonatos 10mcg/kg
 Duracin del efecto
1-4hrs.
Nivel cardiovascular
Los opiceos estn asociados con la estabilidad cardiovascular pero a
dosis mayores pueden ocasionar bradicardia
Nivel histamina
Morfina meperidima estimulan la libracin de estamina lo que provoca
una vasodilatacin e hipotensin arterial
Nivel respiratorio
Dosis mayores disminuye el volumen corriente hasta producir apnea
Benzodiacepina como actan
Los receptores de las benzodiacepinas se encuentran en las
terminaciones nerviosas post sinpticas del sistema nervioso central,
son parte del complejo receptor acido alfa aminobutirico (gabba), pocas
palabras los receptores gabba son los receptores de las benzodiacepinas
Efectos clnicos

Ansiolisis
sedacin
amnesia
supresin de la actividad convulsiva a dosis muy altas
Perdida conciencia total y depresin ventilatoria

Ms usadas preoperatorio
Midazolam comienzo rpido y duracin corta ms potente que el
diazepam
Diazepam
Lorazepam comienzo muy lento y larga duracin

Metabolismo
En el hgado por oxidacin microsomal o glucoronidacion
Antagonista
Flumacenil tiene efecto antagonista competitivo y revierte la perdida de la
conciencia, la sedacion y la ansiolisis vida media de 1 HR
Efectos secundarios del flumcenil
Sedacin recurrente
Dosis
.2mg iv lenta hasta completar 1mg en lapso de 1h.
Anestsicos intravenosos o inductores en anestesia
Caractersticas principales de un iv ideal

Amnesia
Imnosis
Analgesia
Actu rpido
No causar dolor a su administracin
Ser soluble en suero
Ser qumicamente estable con otros agentes iv
Tener pocos efectos secundarios

Contraindicaciones absolutas

Barbitricos Porfirio
Alrgico a algn anestsico iv especifico

Contraindicaciones relativas

Hipovolemia no usar teompetal y propofol por caer hipotensin arterial

por la depresin cardiovascular
Insf. Heptica produce un metabolismo retardado ya con la enfermedad
provocando asi un efecto ms prolongado
Insf. Renal

Efectos cardiovasculares de agentes iv

1Tiompetal
depresin
a) Disminucin Ta media debido a la vasodilatacin perifrica por el
mismo efecto del medicamento
b) Mantiene el gasto cardiaco por taquicardia refleja
2.-etomidato
a) Mantiene estable la contractilidad miocrdica
b) Disminuye leve la PAM

3.- propofol
a) efectos depresores miocrdicos
b) disminuye la TAM leve
c) produce un bloqueo de la respuesta de los varo receptores arteriales a la
hipotensin arterial
d) minimo
e) disminuye el gasto cardiaco
f) no produce taquicardia refleja
4 ketamina
a) La estimulacin del SNS por este medicamento provoca un aumento de la
PAM fc y la gc
b) Est bien indicada en px hipovolmicos

5 midazolam
a) Produce minima depresin cardiaca
b) Mantiene la PAM y el GC estables
c) Puede aumentar la FC ligeramente
6 opiceos
a) Dosis muy altas tiene un efecto vagolitico bradicardia y por estimulacin
del nucleo vagas central
Efectos respiratorios de los iv
a) Todos los agentes iv producen depresin respiratoria excepto la ketamina
b) Es un broncodilatador que puede ser meninfusiosa en px con problemas
respiratorios EPOC ASMA etc
c) Son mas pronunciados en pacientes con epoc y con ilitabilidad de vas
areas y secreciones

Ketamina
1. 1 tiene efecnos anelgesicos importantes
2. 2 no deprime el sistema cardiovascular ni repiratorio
3. 3 cominza rapido su efecto
4. Es relajante del musculo liso bronquial
5. 5 casa alucinaciones aditiva so visuales y quesadillas si no se combinaa
con benzodiacepina
6. 6 no es tan amnsica
7. Dilata las pupilas y produce discutamos
8. Hay salibacion aumentada
9. Aumenta tono vascular y mov involuntarios
10.Aumenta el flujo sanguneo cerebral pero tambin de la presin
intracraneal

Etomidato.-
 1. Provoca su presin adenocortical mediante la supresin de la 11b-
hodroxilasa.- esta enzima esta involucrada en la sntesis del cortisol
2. Tiene mmuy alta incidensias nausas y vomitos
3. Causas transaflebitis
4. Provoca convulsiones de tipo gran mal
5. Produce movimientos mioclonicos involuntarios y no est asociada
con convulsiones

Propofol
1. Contraindicado en las alergias de soya y al huevo
2. Atraviesa fcilmente la placenta y provoca depresin neonatal
3. Est contraindicado en la hipercolesterolemia
4. No usar atracurio tras la liberacin de histamina
5. Contraindicado en la hipovolemia
6. No usar en enfenmerdades cardicas porque disminuye la PAM
depresin miocrdica

Anestsicos inhalatorios o alegenaros

Una anestesia que se logra mediante un gas o vapor anestsico
Gases anestsicos ms usados

Seboflurano
Isoflurano
Desflurano

Gases anestsicos menos usados

Halotano provoca hipertermia maligna

Enflurano crisis convulsivas
Metoxiflurano
xido nitroso

Caractersticas de un gas general

Relajacin muscular completa

Estabilidad cardiovascular
Buena broncodilatacion
No provoque hipertermia maligna
No sea inflamable
Que no te provoque nauseas y vomitos
 MAC.- es la concentracin mnima alveolar y se refiere principalmente a la
concentracin necesaria para provocar una abolicin a una estimulacin
dolorosa
Factores influyen en el Mac

Hipotermia
Opiceos a grandes dosis
Barbitricos
Alfa2bloqueadores
Tomando antagonistas del calcio
Obesidad
Px renal
RN o prematuros .5-1
Personas desnutridas
Oncolgico
Ancianos

No afecta MAC
Hipercapmnia
Hipocapmnia
Sexo
Funcin tiroidea
Hiperpotasemia
Velocidad de induccin de un anestsico alogenado o por gas

Flujo alto en el sistema respiratorio

Flujo bajo
1. Aumento gasto cardiaco
2. Disminucin ventilacin por minuto
3. Flujo bajo en el circuito respiratorio
Efecto segundo gas
La rpida absorcin de los alveolos que provocan un aumento brusco en la
concentracin alveolar del anestsico halogenado acompaante
Caractersticas del xido nitroso

Al aadirlo a otro gas provoca el efecto del segundo gas dando como
resultado del mac del gas halogenado ya sea el seboriane u otro.
Se difunde con rapidez y facilidad 20 veces mayor que cualquier agente
halogenado.,
Puede provocar neumotrax, aumento del gas en el intestino, embolismo
gaseoso y aumento de gas en las cavidades no expandibles
1. Crneo
2. Odo medio
Biotransformacion de los gases halogenados
 Metabolismo oxidativo a travs del citocromo p450
metoxiflurano esta descontinuado por ser altamente toxico en
los riones
El alotano puede producir tambin hepatitis por
hipersensibilidad
El metabolito ethermilinico o componente A del seboflorano no
es toxico al cuerpo humano
Evitar gases halogenados en pacientes con anestesia general
balanceada debido a que retarda la contractilidad uterina
Relajantes musculares
Mecanismo en la placa motora o neuromuscular o placa neuromotora bloquean
la liberacin de Ach de los receptores presinapticos y asi bloqueando la
contraccin muscular
Relajar el musculo esqueltico nica funcin
Ventajas
Facilitar la intubacin endotraqueal
Facilitar ventilacin mecnica
Optimizar las condiciones quirrgicas
Facilitar tratamiento de una pic elevada
Evitar eventracin viseral durante el acto quirrgico
Cuantos tipos de relajantes
Despolarizantes y no
despolarizantes
Succinilcolina .- inicio de relajacin ultrarapida
Se utiliza una intubacin secuencia rpida
nico disponible en algunos hospitales
Actualmente poco se usa
Indicacin.- para px que tienen estmago lleno DM obesidad dolor grave o
agudo oclusin intestinal quemaduras y traumatismo craneoncefalico
Cuando hay riesgo de bronco aspiracin.
Efectos secundarios
Bradiarritmias
Asistolias
Bradicardias
 Igual que el alotano desencadena hipertermia maligna
Bloqueo fase 2
Faciculaciones
Debido a todas estas razones mencionadas se ha dejado de usar
No despolariantes

Son antagonistas competitivos de la unin o placa neuromuscular

Accin corta
A) mivacurio y el rocuronio

accin intermedia

A)mecuronio cisatracurio atracurio

Accin larga.- pancuronio pipecuronio

Sig clase metabolismo de los relajantes musculares