NAMA : ...................................................................

Borang ini diberi

PERCUMA

DAERAH : ..........................................

DUN : .

MAJLIS AGAMA ISLAM NEGERI JOHOR

BORANG PERMOHONAN

PROGRAM PERMOHONAN
BANTUAN FOOD TRUCK ASNAF
MAINJ
 Gambar

Bersaiz

passport

BORANG PERMOHONAN
PROGRAM BANTUAN FOOD TRUCK ASNAF MAINJ

A. BUTIR-BUTIR PEMOHON
Lelaki / Perempuan Bujang / Berkahwin

Nama : __________________________________________________________
Alamat Surat Menyurat : __________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Umur : ___________________ Tarikh lahir : ______________________

No K/P : ___________________________________________________________
No Tel Bimbit : ___________________________________________________________
Pendidikan Tertinggi : ___________________________________________________________
Email / Facebook :____________________________________________________________

B. MAKLUMAT PROJEK SEDIADA

Nama Syarikat : ___________________________________________________________

No. Daftar : __________________________ Tarikh Mula : ____________________
Jenis Pengusahaan : ___________________________________________________________
Alamat Perusahaan: ___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
No. Telefon : ________________________
Pendapatan Bulanan: RM________________________Tahunan : RM_______________________
Bilangan Pekerja : Tetap ______________________ Sambilan : _________________________

JenisProduk /perkhidmatan : a) _________________________ b) _________________________

c)__________________________ d) _________________________
Premis Perusahaan : Dalam Rumah / Bersambung Dengan Rumah / Bengkel Berasingan Rumah*
Kaedah Pemasaran : Sendiri & Pemborong /Sendiri /Pemborong*

C. PERAKUAN PEMOHON
a) Saya/kami mengaku bahawa semua maklumat di atas adalah benar.
b) Saya/kami bersetuju kiranya terdapat butir-butir yang diisi di atas didapati tidak benar,
pihak MAINJ berhak menarik semula bantuan tersebut.
c) Saya/kami berjanji akan mengemukakan laporan kemajuan projek sekiranya diminta
oleh pihak MAINJ.
d) Saya/kami bersetuju bantuan yang diberikan tidak digunakan sepenuhnya akan ditarik
balik
e) Saya/kami bersetuju bahawa keputusan Jawatankuasa adalah muktamad.

Tandatangan :_____________________ Tarikh: ____________________

Sila jawab soalan dibawah berdasarkan idea/produk/penyelesaian:

1. Nyatakan idea perniagaan anda (tidak lebih dari 200 patah perkataan).

2. Mengapa anda fikir idea perniagaan anda itu menarik dan unik?

2. Sektor perniagaan Pemakanan (Food & beverage)

Kosmetik dan farmaseutikal
Peruncitan & Perdagangan Agihan
Kesihatan
AsasTani
Pelancongan
Lain-lain Nyatakan :_________________

3. Adakah idea anda ini pernah dipersembahkan kepada mana-mana agensi kerajaan? Jika YA, nyatakan
nama agensi terlibat.
4. Berapakah nilai pelaburan yang dicadangkan untuk idea perniagaan anda ini?

5. Nyatakan kemampuan dan keupayaan anda dalam melaksanakan projek yang dicadangkan. Anda boleh
lampirkan projek-projek yang telah dilaksanakan

6. Sasaran pasaran anda?

 LAPORAN SIASATAN

Disokong Pertimbangan Khas Tidak Disokong

Bantuan Diterima : Ada/Tiada* Jika Ada Nyatakan : ______________________

i. Status Perusahaan : Sepenuh Masa /Sambilan /Tempahan /Bermusim

ii. Premis : Bengkel Berasingan Rumah /Bersambung Dengan Rumah /DalamRumah*
iii. Pengeluaran Setahun : RM______________
iv. Maklumat Tambahan : ______________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Tandatangan : _________________________
Nama : _________________________
Cop Jawatan : __________________________ Tarikh : __________________

E. LAPORAN JAWATANKUASA

Lulus KIV Tolak

Ulasan : ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Tandatangan : ______________________
Nama :_______________________
Cop Jawatan : ______________________ Tarikh : _____________________

F. SYARAT/KRITERIA YANG DIPERLUKAN

Kriteria kelayakan penyertaan /pemilihan peserta :
1. Pemohon mestilah warganegara Malaysia beragama islam dan telah menetap
di Negeri Johor dalam tempoh 5 tahun berturut-turut dari tarikh
permohonan.
2. Pendapatan kasar bulanan pemohon tidak melebihi RM 3, 000.00 sebulan.
3. Perniagaan yang diceburi mestilah berlandaskan syariah islam dan mematuhi
undang-undang pihak berkuasa dan telah ada premis perniagaan sendiri.
4. Telah menjalankan perniagaan bagi tempoh setahun ke atas berdasarkan
pada tarikh pendaftaran Suruhanjaya Syarikat Malaysia.
5. Usahawan Asnaf Fakir Miskin yang berumur 30-50 tahun.
6. Mempunyai Lesen GDL.
7. Memiliki sijil suntikan Kementerian Kesihatan untuk peniaga makanan.
8. Perniagaan mestilah berdaftar dengan Suruhanjaya Syarikat Malaysia.
9. Perniagaan yang dijalankan mestilah di dalam Negeri Johor sahaja.
10. Berminat dan telah menjalankan perniagaan sekurang-kurangnya setahun.
11. Projek dijalankan secara berterusan dan bukan bermusim.
12. Dokumen sokongan yang WAJIB disertakan adalah seperti berikut:
I. Salinan kad pengenalan pemohon yang disahkan.
II. Salinan sijil pendaftaran syarikat SSM atas nama pemohon yang disahkan.
III. Salinan Penyata Akaun Bank Syarikat.
IV. Salinan pendapatan atau surat akuan pendapatan yang disahkan.
V. Gambar perniagaan (signboard dan ruang niaga).
13. Pengesahan hanya boleh disahkan oleh Amil Agihan / Penghulu sahaja.
14. MAIJ berhak menolak permohonan sekiranya slip permohonan tidak
dilengkapkan sepenuhnya atau dokumen sokongan tidak disertakan.
15. Borang yang telah lengkap hendaklah dimajukan kepada:
Ketua Pegawai Eksekutif
Majlis Agama Islam Negeri Johor,
Tingkat 5, Blok B, Pusat Islam Iskandar,
Jalan Masjid Abu Bakar, 80000 Johor Bahru,
Johor.
16. Pemohon hanya dibenarkan membuat satu jenis permohonan sahaja.
17. MAIJ tidak akan memberikan bantuan ulangan.
18. Pemohon yang tidak menerima sebarang maklum balas selepas 6 bulan dari
tarikh tutup permohonan hendaklah menganggap permohonan anda tidak
berjaya.
19. Tarikh tutup permohonan adalah pada 31hb. Mei 2017.