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UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Acadmico Profesional de Enfermera

Seccin Segunda Especialidad

Proyecto de Tesis

PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE


ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN EL PERSONAL
DEL HOSPITAL HIPLITO UNANUE TACNA 2017

Presentado por:

Lic. Enf. Hernan

Tacna-Per
2017
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. Descripcin del problema

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) refiere que las


enfermedades cardiovasculares son la principal causa de
muerte a nivel mundial; se calcula que en el 2015 murieron por
esta causa 17,3 millones de personas, lo cual representa el
30% de todas las muertes registradas en el mundo; 7,3 millones
de esas muertes se debieron a la cardiopata coronaria y 6,2
1
millones a Accidentes Cerebrovasculares.

Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OMS) Las


enfermedades del sistema circulatorio constituyen la primera
causa de muerte de la poblacin de Amrica Latina. En 2015,
ltimo ao para el que hay datos publicados, causaron 131.774
muertes [361 muertes cada da] (59.982 en varones y 71.792 en
mujeres), lo que supone el 36% de todas las defunciones (31%
en varones y 41% en mujeres) (Figuras 1.1 y 1.2), con una tasa
bruta de mortalidad de 333 por 100.00 habitantes (309 en
varones y 355 en mujeres). 2

En nuestro pas la situacin es similar, estando dentro de las


primeras causas de muerte las enfermedades del sistema
cardiovascular; aproximadamente un 25% de las personas
mayores de 40 aos y un 40% de los mayores de 65 aos edad
sufren de hipertensin arterial, y de ellos del 65 al 70% tienen
riesgo de sufrir accidentes cardiovasculares, fatales o no. Por
otro lado, la esperanza de vida se ha visto incrementada,
siendo de 76 aos en promedio, con ello aumenta el porcentaje
de adultos mayores al 6.4%, donde se observa mayor
3
frecuencia de enfermedades crnicas no trasmisibles.

En Tacna La oficina de estadstica reporta


1.2. Formulacin del problema

Tras la revisin bibliogrfica es entonces pertinente plantearnos


la interrogante: La prevalencia de los Factores de Riego
cardiovascular se relacionan significativamente a la
prevalencia de enfermedades cardiovasculares en el
personal del hospital Hiplito Unanue Tacna 2017?

1.3. Justificacin del problema

Las enfermedades cardiovasculares son altamente prevalentes


y es la causa ms frecuente de muerte en las diferentes
regiones del mundo, aunque esa mortalidad muestra una
tendencia decreciente en los pases desarrollados, aumenta en
los pases emergentes como el nuestro a medida que
disminuye la prevalencia de las enfermedades infecciosas o por
desnutricin. Convirtindose en una epidemia no transmisible
que genera un preocupante alto costo directo e indirecto.

En prcticamente todas las naciones, la prevencin y el control


de las enfermedades cardiovasculares ocasiona implicaciones
importantes y la utilizacin de nuevas estrategias y abordajes
que identifiquen con ms precisin los individuos en situacin
de riesgo, ofrecen beneficios tanto para el individuo con
hipertensin como para la sociedad. 4Sin embargo, por ser un
conjunto de enfermedades crnicas, el control de las
enfermedades cardiovasculares requiere acompaamiento y
tratamiento durante toda la vida, en el que participan medidas
farmacolgicas y no farmacolgicas.5

El origen de esta enfermedad es multifactorial y fue un gran


avance para su prevencin la identificacin mensurable de los
denominados Factores de Riesgo Cardiovascular que
predisponen al desarrollo de esta afeccin, en este trmino se
incluyen la edad, el sexo, hipertensin arterial, hiperlipemia,
diabetes, tabaquismo, obesidad, sedentarismo, dieta
aterognica, estrs socioeconmico y sicosocial, historia
familiar de enfermedad prematura cardiovascular, elementos
genticos y raciales. Se agregan otros factores llamados
emergentes que no se usan en las ecuaciones de prediccin de
riesgo y se usan en la prctica clnica individualizada basada en
el buen juicio mdico. Los factores de riesgo estn
epidemiolgicamente implicados en la alta incidencia de las
complicaciones aterotrombticas. 6

Para la prevencin de las enfermedades cardiovasculares es


necesario el conocimiento de la prevalencia de los factores de
riesgo cardiovascular en cada poblacin, por que hay
diferencias entre pases, regiones, ciudades, localidades,
comarcas, etc. por desigualdades socioeconmicas, culturales,
migratorias, estilos de vida entre otras, por lo cual es esencial
que cada pas haga estudios epidemiolgicos para conocer su
realidad y tomar sus propias medidas de prevencin y control.

En nuestro pas no disponemos de un estudio epidemiolgico


de los factores de riesgo cardiovascular a nivel nacional.
Algunos estudios aislados fueron realizados en pequeas reas
con variados conceptos cuantitativos de anormalidad y
diferentes metodologas.7

Se pretende que el presente estudio sea un documento de


referencia y consulta sobre los hechos y cifras concernientes a
la salud cardiovascular en el Hospital Hiplito Unanue. Adems,
los datos de este estudio deben impulsar y orientar polticas
para reducir el impacto de las enfermedades cardiovasculares
en nuestro Departamento. Tambin permiten sugerir nuevas
hiptesis y preguntas de investigacin que podrn ser
respondidas por otros cientficos, en muchos casos a partir de
las mismas fuentes de datos utilizadas por los autores del
presente estudio. Por ltimo, la realizacin de nuevas versiones
de este estudio en aos posteriores permitir monitorizar el
progreso realizado por la sociedad peruana en el control de las
enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo.

1.4. Objetivos

1.4.1. Objetivo general

Determinar la relacin entre la prevalencia de factores de


riego cardiovascular y la prevalencia e incidencia de las
enfermedades cardiovasculares presentes en el personal del
Hospital Hiplito Unanue Tacna 2017.

1.4.2. Objetivo especfico

Evaluar la prevalencia de factores de riesgo


cardiovascular del Personal del Hospital Hiplito
Unanue de Tacna.
Identificar la prevalencia e incidencia de las
Enfermedades Cardiovasculares en el personal del
Hospital Hiplito Unanue de Tacna.
Establecer la relacin significativa entre la prevalencia
de factores de riesgo cardiovascular y la prevalencia
e incidencia de las Enfermedades Cardiovasculares
presentes en el Personal del Hospital Hiplito Unanue
de Tacna.
2. MARCO TERICO

2.1. Antecedentes de la investigacin

2.1.1. A nivel Internacional

Patio Villada Fredy, Arango Vlez Elkin, Quintero Velsquez


Mario y Arenas Sosa Mnica en el ao 2009, realizaron una
investigacin titulada: Factores de riesgo cardiovascular en
una poblacin urbana de Colombia. La presente investigacin
se propuso evaluar la prevalencia de los factores de riesgo
cardiovascular en una poblacin urbana entre 25 y 50 aos del
municipio de Santa Rosa de Osos, Antioquia. Concluyendo
que:
Los factores de riesgo cardiovascular ms importantes fueron
baja actividad fsica (56,6%), obesidad central (52,7%),
dislipidemias (35,3%), tabaquismo (19,0%), sndrome
metablico (19,6%) y obesidad por ndice de Masa Corporal
(17,4%). Por ello, los investigadores concluyeron que se
encontr una prevalencia alta de los factores de riesgo
cardiovascular lo que puede llevar a un incremento de las
enfermedades cardiovasculares a mediano y largo plazo. 8
Esta investigacin permite identificar los factores de riesgo
cardiovascular, teniendo mayor frecuencia la baja actividad
fsica y la obesidad central, seguido de las dislipidemias,
tabaquismo y sndrome metablico. Todo esto presente en una
poblacin adulta madura que reside en zona urbana;
caractersticas similares a la presente investigacin.

Gonzlez Chvez Antonio, Amancio Chassin Octavio, Islas


Andrade Sergio, Revilla Monsalve Cristina, Hernndez-Q
Martn, Lara Esqueda Agustn, Naranjo Silvia, Rodrguez
Morn Martha y Guerrero Romero Fernando realizaron una
investigacin en Mxico (2006) titulada: Los Factores de
riesgo cardiovascular asociados a obesidad abdominal en
adultos aparentemente sanos. Dicha investigacin tuvo como
objetivo determinar la relacin entre la obesidad abdominal y
los principales factores de riesgo cardiovascular en una
poblacin aparentemente sana. Concluyendo que:
El 81.2% presentaron resistencia a la insulina y 69.9%
obesidad abdominal; de estos ltimos, 46.2% presentaron
sndrome metablico. Se encontr elevada prevalencia de
hipertrigliceridemia 31% y niveles bajos de HDL colesterol
58% en la poblacin sin obesidad abdominal. Por ello, aun
cuando identifica a una elevada proporcin de sujetos con
factores de riesgo cardiovascular, el punto de corte utilizado
para definir obesidad abdominal no reconoci una importante
proporcin de individuos con alteraciones en el perfil de
lpidos. 9
Entre los factores de riesgo que esta poblacin presentaba,
figura la obesidad abdominal, el cual es uno de los factores de
riesgo ms influyentes en las enfermedades cardiovasculares.
Con estos resultados se podr comparar la realidad de los
choferes de trasporte pblico en el Per y la poblacin de
Mxico en el 2006, debido a que es una poblacin
aparentemente sana en ambos casos, pero que pueden estar
viviendo, en mayor o menor medida, con algunos factores de
riesgo cardiovascular.

Arbelez Arias Luz, Delgado de la Pava Claudia, Giraldo


Corrales Isabel y Gutirrez Karen, en el 2003, realizaron una
investigacin en Colombia que se titula: Caractersticas
Clnicas y Patolgicas de Conductores de una Empresa de
Transporte Pblico; con el objeto de identificar las
caractersticas socioeconmicas y clnicas de los trabajadores.
Concluyeron que:
El 19% refiri antecedentes familiares de patologas
cardiovasculares; slo el 3.2% se hall con hipertensin
arterial. Las caractersticas encontradas en estos trabajadores
son estilos de vida poco saludables, sedentarismo y mnima
actividad fsica, que se relacionan con patologas
cardiovasculares y sobrepeso: 51% no realiza ningn ejercicio,
27% es fumador y su actividad laboral se desarrolla en
ambientes de estrs, 41% tiene sobrepeso y 6.5% obesidad
segn ndice de Masa Corporal (IMC). Se observa que las
patologas estn relacionadas con la edad: patologas
nutricionales, cardiovasculares y trastornos refractivos se
presentan a mayor edad. Teniendo en cuenta que son
personas jvenes, las repercusiones sern mayores en el
tiempo. 10

Esta investigacin ayudar a comparar directamente los


factores de riesgo cardiovascular encontrados, ya que la
poblacin es un grupo ocupacional con similares
caractersticas al que se estudia en la presente investigacin;
adems, permitir determinar si en nuestro pas tambin la
poca actividad fsica, el tabaquismo y el estrs se encuentran
entre los factores de riesgo con mayor frecuencia.

Mora Alba y Romero Gladys en el 2008, realizaron una


investigacin titulada: Factores de Riesgo para la Hipertensin
Arterial en los Trabajadores de la industria venezolana
endgena del Papel S.A. (Invepal) durante el primer semestre
del ao. La presente investigacin estuvo orientada a
determinar los factores de riesgos para la Hipertensin Arterial
en los trabajadores de la Industria Venezolana Endgena de
Papel, S.A. (INVEPAL). Concluye que:
Los trabajadores de la Industria presentan factores de riesgos
tanto no modificables como modificables que los hacen
vulnerables a padecer Hipertensin Arterial al poseer uno o
ms de un factor de riesgo que aumenta la probabilidad de
padecer la enfermedad hipertensiva. Por tal, las investigadoras
recomiendan realizar campaas educativas fundamentadas en
la promocin y mantenimiento, estilos y conductas saludables
que tienden a controlar los factores de riesgo. 11
Esta investigacin venezolana, nos presenta una clasificacin
para los factores de riesgo cardiovascular, modificables y no
modificables, donde nos ayudar a identificar en cuales de
estos factores de riesgo se puede intervenir y cuales son
inherentes a cada persona; dndole mayor nfasis a los
factores de riesgo modificables, debido a que, a travs a la
promocin de la salud, es posible evitar enfermedades
cardiovasculares. Adems, este trabajo, nos sita en un grupo
ocupacional, similar caracterstica para la presente
investigacin.

Querales Marvin, Ruiz Nelina, Rojas Susan y Espinoza


Milagros en el ao 2011, realizaron una investigacin acerca
del: Nivel de conocimiento sobre factores de riesgo
cardiovascular en una comunidad de Naguanagua, Venezuela.
Esta investigacin se propuso evaluar el nivel de conocimiento
de los factores de riesgo cardiovascular y asociarlo con
alteraciones de los marcadores clnicos, antropomtricos y
bioqumicos de riesgo cardiovascular en una comunidad del
Municipio Naguanagua, Venezuela. Concluye que:
Un porcentaje elevado de individuos con bajo nivel de
conocimiento de los factores de riesgo cardiovascular y una
frecuencia de alteraciones de los parmetros clnicos,
antropomtricos y bioqumicos mayor entre los participantes
con alto nivel de conocimiento, confirmando la necesidad de
ejecutar estrategias que no slo eleven el nivel de
conocimiento de las comunidades venezolanas, sino tambin
motiven efectivamente a la adopcin de un estilo de vida
asociado a la reduccin de los factores de riesgo
cardiovascular y al autocuidado de la salud. 12
El nivel de conocimiento de la poblacin puede influir en gran
medida en el cambio de los estilos de vida, por ello, en esta
investigacin, se ve reflejada la importancia de brindar
conocimientos en salud a la poblacin y de motivar a la
adopcin de estilos de vida ms saludables.

2.1.2. A nivel nacional

Palacios Ruesta Roberto en el 2011 realiz una investigacin


titulada: Determinacin de los factores de riesgo
cardiovascular en trabajadores a turnos en plataformas
martimas de una petrolera del Norte del Per. El mismo tuvo
como objetivo determinar la frecuencia de los factores de
riesgo cardiovascular en los trabajadores de plataformas
martimas y evaluar si est asociado con los puestos y turnos
de trabajo de una empresa petrolera del norte del pas.
Concluyendo que:
No se encontr diferencia en los factores de riesgo
cardiovascular estudiados en los 3 grupos de trabajadores. Se
encontr un aumento del riesgo de Framingham significativo
entre los que trabajan en turnos nocturnos en el mar/campo y
los que trabajan en oficina solo de da, tanto basado en el
colesterol total como en el colesterol LDL; y un mayor
porcentaje de trabajadores con alto riesgo cardiovascular
(14,1%, 12,5%), segn el nivel de colesterol total y (10,6%,
6,3%) y segn el nivel de colesterol LDL, en los trabajadores
de oficina / campo en turnos de da y de mar / campo en
turnos de noche respectivamente, versus los que trabajan en
oficina slo de da (0%). Por tal, el investigador concluye que
en los trabajadores de plataformas petroleras no aumenta la
frecuencia de los factores de riesgo cardiovascular pero s hay
un aumento en el nivel de riesgo de Framingham, y un mayor
porcentaje de trabajadores con alto riesgo cardiovascular
segn Framingham (12,5% y 6,3%).13
Esta investigacin nos muestra un mayor riesgo
cardiovascular (colesterol total y colesterol LDL) en personas
que trabajan en oficina/campo que los que trabajan en
mar/campo; pudiendo estar relacionado con una vida
sedentaria propia de las labores de oficina, as como en las
labores de loschoferes de transporte pblico.

Saravia Narciso Katherine en el 2012, realizo una


investigacin titulada Conocimientos sobre la prevencin de la
enfermedad isqumica del corazn en conductores de la
Empresa de Transportes Mariscal Ramn Catilla S.A.
LimaPer, su objetivo fue determinar los conocimientos sobre
la prevencin de la enfermedad isqumica del corazn en
conductores de la Empresa de Transportes Mariscal Ramn
Castilla S.A., concluye que:
La mayora el 78% (31) de los conductores de la Empresa de
Transportes Mariscal Ramn Castilla S.A desconocen sobre la
prevencin de la enfermedad isqumica del corazn. 14
La investigacin es relevante por desarrollar una de las
enfermedades cardiovasculares, tal como la Isquemia
Cardiaca, adems, de tener de poblacin a un grupo
ocupacional de las mismas caractersticas al investigado.

Segura Vega Luis, Agusti Regulo, Parodi Ramrez Jos e


investigadores del estudio Tornasol, en el 2006, realizaron un
trabajo denominado: Factores de Riesgo de las Enfermedades
Cardiovasculares en el Per; cuyo objetivo fue evaluar la
prevalencia y control de los factores de riesgo cardiovascular
en las 26 ciudades ms importantes del Per que incluyen
todos los departamentos, evaluar la relacin que tienen estos
factores con nuestra geografa dividida en tres regiones, costa,
sierra y selva, as como en los niveles socioeconmicos y
educativos. Concluye que:
La prevalencia de hipertensin arterial en el Per es 23.7%;
hipercolesterolemia 10%; Diabetes 3.3%; fumadores 26.1%,
Obesidad 11.4%, Sobrepeso 34.6%; en relacin a la Actividad
deportiva el 56.8% de la poblacin no realiza deportes. Por
ello, se demuestra, lo que en epidemiologa es conocido, que
los factores de riesgo cardiovascular varan de una poblacin
a otra, dependiendo de caracteres tnicos, culturales,
migratorios, hbitos, costumbres, estado socioeconmico,
calidad de vida, y en nuestro medio las regiones geogrficas y
las grandes alturas son factores relativos.15
Siendo el Per, un pas con poblacin tan diversa, es
importante contar con este trabajo realizado en el 2006,
debido a que nos muestra los factores de riesgo para
enfermedades cardiovasculares ms frecuentes: poca
actividad deportiva, sobrepeso e hipertensin; datos tomados
en distintas zonas de nuestro pas.

Valdez Junco Cristhine, en el 2011 realiz un estudio titulado


Conocimientos sobre el Cncer de Colon y sus Medidas
Preventivas en una Poblacin de Choferes. Empresa de
Transporte y Servicios Especiales Sur Lima Chorrillos,
teniendo como objetivo determinar los conocimientos sobre el
cncer de colon y sus medidas preventivas en los choferes
que laboran en la Empresa de Transporte Sur Lima. Concluye
que:
La mayora el 78.3% (47) de los choferes que laboran en la
Empresa de Transporte no conocen sobre el Cncer de Colon
y sus medidas preventivas.16

Son pocas investigaciones que tratan a este grupo


ocupacional, por ello se crey conveniente incluir este estudio,
teniendo en cuenta la cultura sanitaria y el inters por
prevencin por las enfermedades.

2.2. Bases terico cientficas


2.2.1. Factores de riesgo

El modelo tradicional de produccin de las enfermedades


(agente husped ambiente) ha dejado de ser adecuado en
la actualidad, cuando las enfermedades predominantes no son
ya las infecciosas, sino las crnicas no transmisibles. El
modelo conceptual de los determinantes de la salud es el ms
frecuentemente empleado en la actualidad, por ser ms amplio
y comprensivo y acomodarse mejor a la multiplicidad de
factores que intervienen en la produccin de las enfermedades
actuales. Esta conceptualizacin de la salud en las principales
divisiones (biologa humana, estilos de vida, medio ambiente y
sistema sanitario) permite una aproximacin ms equilibrada
al desarrollo de una poltica de salud en comparacin a las
tradicionales concepciones en este terreno.

Marc Lalonde, Ministro de Sanidad de Canad en el ao 1974,


public un informe, A New perspectiveontheHealth of
Canadians, en el que clasifica los determinantes de la salud en
cuatro grupos: la biologa humana (envejecimiento, herencia
gentica); el medio ambiente fsico y social (contaminacin,
pobreza, marginacin); el estilo de vida (consumo de drogas,
ejercicio fsico, alimentacin) y el sistema sanitario (calidad y
accesibilidad). 17

Teniendo en cuenta lo mencionando anteriormente, se


denomina determinantes de la salud al conjunto de factores
tanto personales como sociales, econmicos y ambientales
que determinan el estado de salud de los individuos o de las
poblaciones. Estos factores pueden clasificarse en Factores
Protectores y Factores de Riesgo.

Los factores protectores son las condiciones (o el entorno)


capaces de favorecer el desarrollo de individuos o grupos y, en
muchos casos, de reducir los efectos de circunstancias
desfavorables; y los factores de riesgo, son caractersticas o
cualidades del individuo o de su entorno, que cuando estn
presentes, existe elevada probabilidad de daar la salud o de
presentar una enfermedad.

A continuacin, detallaremos los factores de riesgo para


presentar enfermedades cardiovasculares segn las cuatro
determinantes de la salud:

2.2.1.1. Biologa Humana


Hace referencia a la herencia gentica que suele no ser
modificable.

a) Edad
Las personas mayores tienen un mayor riesgo de sufrir
enfermedades del corazn. Aproximadamente 4 de cada 5
muertes debidas a una enfermedad cardaca se producen en
personas mayores de 65 aos de edad.

Con la edad, la actividad del corazn tiende a deteriorarse.


Puede aumentar el grosor de las paredes del corazn, las
arterias pueden endurecerse y perder su flexibilidad y, cuando
esto sucede, el corazn no puede bombear la sangre tan
eficientemente como antes a los msculos del cuerpo. Debido
a estos cambios, el riesgo cardiovascular aumenta con la
edad. Gracias a sus hormonas sexuales, las mujeres
generalmente estn protegidas de las enfermedades del
corazn hasta la menopausia, que es cuando su riesgo
comienza a aumentar. Las mujeres mayores de 65 aos de
edad tienen aproximadamente el mismo riesgo cardiovascular
que los hombres de la misma edad.17

La prevalencia y la incidencia de insuficiencia cardiaca se


duplican cada dcada a partir de los 40 45 aos. Y ms o
menos cabe hacer consideraciones similares sobre procesos
tan frecuentes e importantes como las enfermedades
coronarias o la hipertensin arterial entre otros muchos. Se ha
establecido que los hombres desde los 45 aos y las mujeres
desde los 55 aos aumentan notoriamente su riesgo de
desarrollar esta enfermedad.

Los estudios experimentales en animales nos han permitido


conocer los mecanismos celulares y moleculares implicados
en el envejecimiento cardiaco humano. Durante el proceso de
envejecimiento en animales (roedores y primates) aumenta la
masa del ventrculo izquierdo surgiendo la hipertrofia
ventricular izquierda (HVI). Este crecimiento se debe
fundamentalmente al aumento del tamao de los miocitos, as
como a alteraciones en las clulas conectivas cardiacas que
inducen la proliferacin de la matriz extracelular en la que los
miocitos asientan. Sin embargo, diversos estudios
cuantitativos han demostrado que los miocitos, a pesar de
estar hipertrofiados, no solo no aumentan en nmero sino que
disminuyen. La disminucin del nmero de miocitos se debe a
procesos de muerte celular tanto por necrosis como por
apoptosis, predominando esta ltima. La hipertrofia celular se
debe a la perdida de cardiomiocitos que origina un
estiramiento de los restantes, y la sobrecarga cardiaca
originada por la rigidez progresiva de las paredes arteriales.
Este proceso de alargamiento tanto de los miocitos como de
las clulas conectivas cardiacas adyacentes, origina cambios
en los mecanismos de trasmisin de seales a nivel celular:
mayor presencia de molculas que modulan el crecimiento
celular y la produccin de la matriz extracelular, como son la
angiotensina II y el factor transformador de crecimiento beta.
Tambin se incrementan durante la senescencia cardiaca
animal otras molculas cuya produccin en exceso se
relaciona con respuestas a estados de estrs crnico. Con el
trascurrir de los aos, el corazn humano incluso en sujetos
aparentemente libres de hipertensin u otras causas de
sobrecarga cardiaca, tambin presenta un aumento ligero de
peso, que refleja hasta cierto punto algn grado de hipertrofia.
El espesor de la pared cardiaca se incrementa con la edad en
ambos sexos como demuestran mediciones ecocardiogrficas.
En series necrpsicas se ha encontrado una hipertrofia de los
cardiomiocitos, as como una disminucin de su nmero ms
aparente en los varones que en las mujeres. Los
cardiomiocitos presentan otros cambios propios del
envejecimiento como son el acumulo de granulaciones de
lipofucsina y la degeneracin celular basfila, aunque estas
transformaciones tambin son observadas en otras
situaciones no relacionadas con el envejecimiento. 18

Los volmenes ventriculares generalmente permanecen


inalterables con el envejecimiento. Sin embargo, aumenta el
dimetro de la aurcula izquierda, debido probablemente a la
hipertrofia ventricular izquierda y a la disminucin de la
distensibilidad resultante. Las alteraciones de las vlvulas
cardiacas con la edad incluyen el engrosamiento fibroso focal
en los mrgenes del cierre de la vlvula, depsitos de calcio
en las bases de las cspides aorticas y calcificaciones de
anillo mitral. La vlvula aortica es una de las ms afectadas,
sustancialmente en un sentido clnico, teniendo como
resultado, a veces, estenosis aortica hemodinmicamente
significativa. La calcificacin anular puede tambin involucrar a
las valvas mitrales, produciendo regurgitacin mitral y, menos
a menudo, estenosis mitral. Se puede producir un bloqueo
cardiaco si la calcificacin se extiende al septo ventricular.

El examen del sistema de conduccin del corazn anciano


revela una disminucin del nmero de clulas en el nodo
sinusal (marcapasos), y un aumento de la fibrosis del ndulo
auriculoventricular, del haz de His y de las ramas principales.

Los cambios histolgicos en los vasos perifricos con la edad


incluyen el aumento en el grosor de la ntima, fragmentacin
elstica y depsito de colgeno y calcificaciones. Estos
cambios producen un aumento de la rigidez de la pared
arterial, junto con elongacin y dilatacin de la aorta. Estos
cambios estructurales contribuyen al incremento en la
velocidad de la onda del pulso, la impedancia aortica, la
resistencia perifrica y la presin sistlica.
En conjuncin con una disminucin generalizada en la
sensibilidad del tejido cardiovascular a la estimulacin beta-
adrenrgica, se observa una respuesta inotrpica disminuida a
las catecolaminas y la estimulacin simptica. Tambin
presenta una respuesta inotrpica disminuida a la digital, pero
la respuesta al calcio est bien preservada. Este ltimo
hallazgo indica que la funcin contrctil miofibrilar, en s
misma, se mantiene bien con el envejecimiento. Otras
manifestaciones de disminucin de la respuesta del tejido
cardiovascular a la estimulacin beta-adrenrgica son:
disminucin de la respuesta cronotrpica, resultante en
frecuencias cardiacas ms bajas a cargas de trabajo sub
mximas y mximas y disminucin de la vasodilatacin arterial
en respuesta a la estimulacin beta-simptica. 19

b) Sexo
Los hombres tienen mayor riesgo de enfermedad coronaria,
pero este riesgo se iguala cuando la mujer llega a la
menopausia. Este dato se ha atribuido al hecho de que las
hormonas femeninas ejercen un efecto protector, debido a que
se observa un incremento del ndice de enfermedades de
corazn en la mujer a partir de la menopausia, cuando
desaparece la defensa que le proporcionaban los estrgenos.
Actualmente, las diferencias en la incidencia de enfermedades
cardiovasculares entre hombres y mujeres se amplan por el
importante papel que juegan los factores de riesgo y los
hbitos de vida. Antiguamente, el tabaco era consumido sobre
todo por los hombres, pero esta tendencia se est invirtiendo
sobre todo entre la poblacin joven. Adems, las mujeres
presentan mayor incidencia de obesidad y diabetes despus
de la menopausia.20

Los estrgenos disminuyen de forma aguda la respuesta


vasoconstrictora coronaria de la acetilcolina y potencian la
vasodilatacin dependiente del endotelio en las arterias
coronarias en la mujer. La proteccin de los estrgenos contra
el efecto aterognico de los lpidos en la pared vascular es
evidente en la hipercolesterolemia familiar; las mujeres estn
protegidas hasta la menopausia frente al desarrollo de
enfermedad coronaria, mientras que ms del 50% de los
varones tienen enfermedad coronaria sobre los 50 aos. 21

Se estudi el efecto de la administracin intracoronaria de


dosis farmacolgicas de estradiol en 7 varones y 9 mujeres
con enfermedad coronaria. En todos ellos, la acetilcolina
causaba la vasoconstriccin esperada en las arterias con
aterosclerosis. Esta vasoconstriccin era rpidamente
revertida con estrgenos en las mujeres pero no en los
varones. El flujo coronario tambin era mejorado por los
estrgenos en las mujeres pero no en los varones.

c) Raza
Numerosos estudios apuntan a una mayor disposicin de las
personas de raza negra a padecer hipertensin arterial.
Adems, parece demostrado que su incidencia tiene peor
pronstico en este grupo de poblacin. Otras investigaciones
han descubierto que en los pases asiticos se da un mayor
riesgo de accidente cerebrovascular y uno ms bajo de infarto
de miocardio.

La mayor o menor presencia de enfermedades


cardiovasculares en diferentes etnias se debe en gran medida
a la diferente prevalencia gentica de enfermedad. Asimismo,
el distinto impacto de estas patologas entre las razas tambin
es consecuencia de las costumbres alimentarias y la actuacin
de otros factores de riesgo (como los socioculturales y
ambientales).

Un estudio realizado por TheNationalHealth and


NutritionExaminationSurveys (NHANES) public que en los
Estados Unidos, aproximadamente, un 71% de la poblacin de
negros no hispanos mayores de 60 aos eran hipertensos, con
relacin a un 60% de blancos no hispanos, lo cual no indica
una diferencia muy amplia, pero denota la significancia tnica
que esta entidad representa entre quienes se consideran
poblacin de riesgo.21

Adems, la mortalidad debida a la hipertensin es tambin


ms elevada en negros, hasta 3,5 veces mayor que en
blancos, segn un estudio llevado a cabo en el Reino Unido;
esta mortalidad es mayor en mujeres de color nacidas en el
Caribe.

Estos estudios muestran una prevalencia mayor en negros


que en caucsicos; sin embargo, fueron realizados en
personas que habitan zonas urbanas, puesto que las
enfermedades cardiovasculares son raras en negros que viven
en zonas rurales de frica. Se desconoce si un nivel particular
de presin arterial conlleva a un peor pronstico en
afrodescendientes, o si la supervivencia es la misma que en
caucsicos, pero con mayores complicaciones. Sin embargo,
cuando se hacen correcciones para obesidad, factores
dietticos y socioeconmicos, los factores tnicos permanecen
como predisponentes. Estas diferencias probablemente se
relacionan con la sensibilidad tnica a la sal, ya que existe
evidencia de que su consumo origina incrementos mayores en
los niveles de presin arterial en los negros, para quienes su
restriccin es benfica. Tales diferencias tambin se
relacionan con los niveles plasmticos de renina y
angiotensina, para cerca de la mitad en afroamericanos, ms
que en los americanos y caucsicos.22

d) Antecedentes familiares
Es uno de los factores de riesgo de mayor importancia e
inters, y algunos autores han llegado a establecer un valor
predictivo del 50% para este factor.

La historia familiar o antecedentes familiares de enfermedad


cardiovascular es uno de los principales factores de riesgo no
modificables, junto al sexo y a la edad, determinantes de
riesgo coronario, siendo su efecto independiente de la
coexistencia de otros factores de riesgos como, por ejemplo,
edad, sexo, nivel de triglicridos, diabetes o tabaquismo.
Estudios epidemiolgicos tanto prospectivos como de casos y
controles, e incluso angiogrficos, indican que el riesgo
cardiovascular coronario se incrementa en aquellas personas
que tienen parientes de primer grado con antecedentes de
enfermedad cardiovascular en edades tempranas de su vida. 23

Segn NationalCholesterolEducationProgram (NCEP) se


considera que las personas con historia familiar de
enfermedad cardiovascular prematura sern aquellos cuyos
padres y/o abuelos, a una edad de 55 aos o menos y con
diagnostico por arteriografa coronaria, tienen demostrada una
aterosclerosis coronaria. Igualmente se incluye en este grupo
si los padres y/o abuelos a una edad de 55 o menos fueron
diagnosticados de infarto de miocardio, angina de pecho,
enfermedad vascular perifrica, enfermedad cerebrovascular o
muerte sbita.23

Las personas que tienen antecedentes positivos de


hipertensin tienen mayor probabilidad de desarrollar dicha
enfermedad, lo cual no indica que necesariamente aparecer
la enfermedad en los descendientes. No est claro en qu
forma se da este proceso de trasmisin desde el punto de
vista biolgico: si se relaciona con herencia de las
caractersticas globales del sistema cardiovascular o ms bien
con una predisposicin o susceptibilidad del sistema nervioso
simptico o si, incluso, se relaciona con la trasmisin adicional
de determinados comportamientos y hbitos, modelados por
los padres desde muy temprana edad. Otras investigaciones
que se han realizado al respecto sealan que el co-transporte
de sodio en los eritrocitos se encuentra disminuido en los
pacientes y/o familiares de hipertensos, por lo cual el conocer
la existencia de este factor de riesgo es muy importante.

La diabetes tipo II tambin tiene un componente gentico. Si


uno de los padres tiene diabetes, el hijo contempla un alto
riesgo de desarrollarla. Por ello, se aconseja realizar un
estudio de prediabetes para extremar su control y vigilancia.
Ya que los antecedentes familiares son un elemento de riesgo
no modificable, las personas con predisposicin familiar a
padecer enfermedades cardiovasculares deben concentrar sus
esfuerzos en el control de los factores sobre los que s es
posible actuar.

e) Obesidad
La obesidad se define como una acumulacin anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Los
pacientes que tienen aumento de la grasa abdominal
presentan un incremento importante del riesgo de padecer
enfermedades cardiovasculares. Por ello, mantener el peso
dentro de los lmites razonables es muy importante para el
normal funcionamiento del corazn, los vasos sanguneos, el
metabolismo, los huesos y otros rganos del cuerpo.

El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la


relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente
para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se
calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el
cuadrado de su talla en metros (kg/m2).

Un IMC igual o superior a 25 kg/m2 determina sobrepeso y la


obesidad es igual o superior a 30 kg/m2. El IMC proporciona la
medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la poblacin,
puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos
de todas las edades.24

En el humano existe dos formas de acumulacin de grasa:


Obesidad perifrica o ginoide es la grasa acumulada en
glteos, muslos y brazos y la Obesidad central, abdominal o
androide es la grasa acumulada en el abdomen, siendo esta
ultima la que ms riesgos implica, por estar relacionada al
acumulo de grasa visceral, debido a esto, es importante
calcular la medida abdominal.

El permetro abdominal es una medida antropomtrica que


permite determinar la grasa acumulada en el cuerpo. Su
medicin se realiza de la siguiente manera: el centmetro se
ubica sobre el abdomen, en el punto medio entre el reborde de
la ltima costilla y la cresta iliaca, o bien en el lugar donde la
cintura se ve ms estrecha. Los valores recomendados son
menores de 94 centmetros en varones y 80 centmetros en
mujeres.25

El riesgo a padecer una enfermedad cardiovascular es ms


elevado cuando el permetro abdominal es, en la mujer, mayor
de 88 centmetros y, en el hombre, 102 centmetros. Si en una
persona con exceso de peso, el permetro abdominal es
menor que los valores mencionados se habla de obesidad
perifrica, mientras que se habla de obesidad central cuando
el permetro abdominal es mayor. Entre los obesos, es mayor
la incidencia del tipo androide que del ginoide. A igualdad de
peso, los primeros tienen mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular.

La asociacin entre obesidad y diferentes formas de


enfermedad cardiovascular es compleja, probablemente
debido a los diferentes mecanismos fisiopatolgicos que
involucran gran cantidad de factores e interactan de una
manera enmaraada. La obesidad puede causar
aterosclerosis coronaria a travs de la dislipemia, hipertensin
y diabetes mellitus tipo 2. Sin embargo, la evidencia reciente
ha demostrado que la asociacin entre obesidad y enfermedad
cardiovascular podra incluir muchos otros factores, como
inflamacin subclnica, activacin neurohormonal con aumento
del tono simptico, altas concentraciones de leptina e insulina,
Apnea obstructiva del sueo e intercambio aumentado de
cidos grasos libres, y tambin debido al depsito de grasa en
reas especficas del cuerpo con funcin directa en la
patogenia de la aterosclerosis coronaria, como la grasa
subepicrdica.25

El exceso de grasa acumulado en las vsceras, relacionado


con la obesidad central, es el tejido adiposo metablicamente
ms activo que causa ms resistencia a la insulina,
hipertrigliceridemia y cambios en el tamao de partculas de
lipoprotenas de baja densidad (LDL) y bajas concentraciones
de lipoprotenas de alta densidad (HDL). Los mecanismos por
los que el exceso de grasa causa resistencia a la insulina son
complejos, involucran diferentes vas fisiopatolgicas y estn
mediados por citocinas y otros mediadores inflamatorios, as
como de niveles elevados de leptina. La resistencia a la
insulina causa diabetes mellitus tipo 2, condicin que por s
misma puede iniciar o acelerar el proceso aterognico por
varios mecanismos adicionales, como la hiperglucemia.

La leptina es una hormona importante en la induccin de la


saciedad.La resistencia a la leptina en seres humanos obesos
se evidencia por el aumento de la concentracin srica de
leptina. La leptina tiene mltiples acciones, entre ellas,
posibles efectos en el aumento de la actividad simptica, que
potencia la trombosis y aumenta la presin arterial y la
frecuencia cardiaca. La leptina es una citocina y, por lo tanto,
tambin se la ha implicado en el proceso inflamatorio. La
prdida de peso voluntaria, particularmente la disminucin del
tejido adiposo, resulta en una disminucin de la leptina
circulante.

Medidas directas de la actividad simptica de los nervios en


los msculos y las concentraciones de catecolaminas indican
que la obesidad est asociada con aumento en la actividad
simptica.

Los pacientes con obesidad mrbida, que generalmente tienen


elevacin del tono simptico, comnmente presentan apnea
obstructiva del sueo (AOS). Adems, el aumento en la
actividad simptica puede estar relacionado tambin con la
acumulacin de grasa en la regin central del cuerpo, en vez
del IMC, o con estados de sedentarismo prolongado o estrs. 25

La inflamacin sistmica ha emergido como un poderoso


factor predictor, y tal vez etiolgico, de la enfermedad
cardiovascular. La concentracin elevada de protena C
reactiva (PCR) se ha asociado a un aumento en el riesgo de
infarto de miocardio, enfermedad cerebrovascular, enfermedad
arterial perifrica y muerte por enfermedad isqumica cardiaca
en varones y mujeres aparentemente sanos. La obesidad
tambin ha sido propuesta como un estado inflamatorio. Se ha
observado una asociacin positiva entre el IMC y la PCR en
adultos y nios. Los mecanismos por los que la obesidad
conlleva la elevacin de la PCR no se han esclarecido
totalmente. La interleucina (IL) 6 es una citocina que estimula
la produccin de PCR en el hgado. La IL-6 se produce y se
libera al torrente sanguneo por el tejido adiposo y se ha
demostrado una fuerte correlacin entre la concentracin de
PCR en suero y el contenido de IL-6 en el tejido adiposo en
seres humanos. Es interesante que la liberacin de citosinas
proinflamatorias (como la IL-6) por el tejido adiposo pueda
estar influida por la leptina. Estudios experimentales en ratas
indican que la PCR puede inducir aterosclerosis y no slo ser
un marcador indirecto de inflamacin vascular.26

La obesidad se asocia a diversos cambios en el sistema de


coagulacin y fibrinoltico. Las personas con obesidad tienen
mayores concentraciones de fibringeno, factor VII, factor VIII,
factor de von Willebrand y PAI-1 y aumento en la adhesividad
plaquetaria que los sujetos delgados. Se ha postulado que la
obesidad induce cambios en la hemostasis y la fibrinolisis a
travs de diversos mecanismos, como un estado inflamatorio
aumentado con los consecuentes aumento de fibringeno,
resistencia a la insulina y disfuncin endotelial (factores de von
Willebrand y VIII).

El tejido adiposo subepicrdico es una forma particular de


tejido adiposo visceral depositado alrededor del corazn,
primordialmente alrededor de las arterias coronarias
subepicrdicas. Aunque a simple vista esa descripcin podra
ser slo una curiosidad anatmica, hay evidencia de la
importancia fisiolgica y metablica de dicho tejido adiposo,
especialmente en la asociacin con el riesgo cardiovascular y
la patogenia de la aterosclerosis coronaria. Estudios en
cadveres han demostrado que el peso de la grasa
subepicrdica se relaciona con el peso total del corazn, y la
placa aterosclertica de las coronarias tiende a ser ms
prominente en el lado de las arterias en contacto con los
depsitos de grasa. Otros estudios han demostrado que la
grasa subepicrdica suministra cidos grasos libres para la
produccin de energa y la sntesis de citocinas. Adems, se
ha demostrado que la grasa subepicrdica de pacientes con
enfermedad coronaria grave es una fuente de produccin de
diversos mediadores de inflamacin y tiene una marcada
respuesta a la inflamacin, independientemente del IMC o la
diabetes.26

2.2.1.2. Estilos de Vida


Cada da hay ms evidencia cientfica de que los
comportamientos y los hbitos de vida condicionan, no solo la
salud, sino la situacin sanitaria de las poblaciones y los
recursos a ellas destinados.
Los estilos de vida se incluyen entre los factores que afectan a
la salud de los individuos y sobre los cuales estos tienen
capacidad de control.Determinadas actitudes sobre estos
factores tienen como resultado la contribucin a un mayor
nivel de enfermedad y muerte prematura. Por el contrario, la
modificacin de los hbitos nocivos aporta un efecto
beneficioso sobre la calidad de vida de las personas. 27

a. Hbitos de alimentacin
El efecto fundamental de la dieta relacionado con el aumento
del riesgo cardiovascular tiene lugar en el metabolismo de las
lipoprotenas, y ello se debe, fundamentalmente, a la influencia
de los distintos cidos grasos de la dieta. Los estudios
epidemiolgicos han demostrado de forma fehaciente que las
variaciones en los niveles de varias lipoprotenas se
acompaan de un incremento de riesgo, muy especialmente
de elevacin de colesterol total y de colesterol unido a
lipoprotenas de baja densidad (c-LDL), o el descenso del
colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad (c-HDL). En
ese sentido, los acidos grasos saturados de la dieta son los
que se encuentran ms ntimamente relacionas con el
aumento de colesterol total y de c-LDL.Adems, las
concentraciones dietticas de antioxidantes pueden ser
determinantes de la oxidacin de las LDL, fenmeno que
facilita su depsito en la pared arterial y el desarrollo de la
placa de ateroma madura.Algunos componentes de la dieta se
comportan como antioxidantes, es el caso de las vitaminas C y
E, as como de los beta carotenos. De hecho, algunos
estudios epidemiolgicos han demostrado una relacin inversa
entre las concentraciones plasmticas de estos antioxidantes y
la mortalidad por enfermedades cardiovasculares.En relacin
con la asociacin dieta hipertensin arterial y en funcin de
los estudios epidemiolgicos, parece que el factor fundamenta
radica en la ingesta de cantidades elevadas de sodio. El sodio
no solo se encuentra en la sal de mesa, sino tambin de forma
natural en una gran variedad de alimentos, como la leche, la
nata, los huevos, la carne y los mariscos. Tambin se
encuentra en cantidades mucho mayores en los alimentos
procesados, como panes, galletas saladas, carnes procesadas
como el tocino y aperitivos como los pretzels, las bolitas de
queso y las palomitas de maz, as como en condimentos
como la salsa de soya (sillao), la salsa de pescado y los
cubitos o pastillas de caldo. Adems, la elevada ingesta de sal
se asocia a hipertensin arterial en personas
susceptibles.Otros factores dietticos probablemente
relacionados con una mayor prevalencia de hipertensin
arterial son la baja ingesta de calcio, potasio, magnesio, fibra
vegetal o vitaminas A y C. 27
El Estudio de los Siete pases fue una investigacin
multinacional, que servira para esclarecer el papel de las
diferencias culturales en la patogenia de la aterosclerosis, en
el cual participaron ms de 12 mil varones de Yugoslavia,
Grecia, Italia, Holanda, Finlandia, Japn y Estados Unidos.
Dicho estudio corrobor la clara correlacin entre la
colesterolemia total y el consumo de grasa saturada con la
incidencia y mortalidad por cardiopata isqumica.

El seguimiento a los 15 aos del estudio de Siete Pases


confirm la menor mortalidad por enfermedad cardio
isqumica del rea mediterrnea.Entre los componentes de la
dieta, se analiz la cantidad de caloras procedente de las
protenas y de la grasa total, saturada, monoinsaturada y
poliinsaturada, lo que diferenciaba esencialmente las reas
mediterrneas de las noreuropeas y americanas, no tanto la
cantidad como el tipo de grasa consumido. Las caractersticas
determinantes de esta dieta serian el uso de aceite de oliva
como principal fuente de grasa, el pan como alimento bsico,
la abundante ingestin de frutas y verduras, el consumo
discreto, pero diario, de vino tinto en las comidas, la frecuente
presencia de pescado en la dieta y el consumo de otros
elementos tpicos como son el ajo, la cebolla, el tomate, los
frutos secos y el caf. La poblacin en los pases
mediterrneos obtenan la mayor parte de su energa de los
cereales, que poda suponer hasta el 60% en algunas zonas,
adems de las verduras y frutas, con un consumo claramente
menor de carne que los pases del norte de Europa, es decir,
con un mucho mayor aporte de grasas de origen vegetal que
animal. 28

El consumo abundante de verduras y frutas tiene al menos


dos aspectos importantes en la alimentacin: su riqueza en
componentes antioxidantes y en fibra, adems de su bajo
contenido en caloras.

El consumo de alimentos antioxidantes es importante en la


dieta diaria, debido a que, la respiracin celular genera una
enorme cantidad de radicales libres que oxidan las protenas y
otros componentes esenciales, daando seriamente su
funcionamiento. Para intentar evitarlo, el organismo est
dotado de sistemas protectores, tanto intra como extracelular.
La oxidacin de las lipoprotenas comienza a nivel de los
cidos grasos poliinsaturados de su superficie, y luego se
extiende a sus apolipoprotena, lo que altera su capacidad de
unin a determinados receptores, y por lo tanto, sus
propiedades biolgicas. En ese sentido habra una actividad
proaterogenica de las LDL oxidadas.

Dentro de la dieta, algunas vitaminas y los polifenoles, entre


los que se incluyen los flavonoides, han demostrado actividad
antioxidante. El alfa tocoferol, la forma ms activa y con ms
capacidad antioxidante de la vitamina E, es el antioxidante
liposoluble ms abundante, lo que le permite penetrar en las
LDL; se ha demostrado la resistencia a la oxidacin de LDL
cuando administra en forma de suplementos. El beta caroteno,
precursor de la vitamina A, ha demostrado su capacidad
antioxidante in vitro, aunque no parece jugar un gran papel de
proteccin de las LDL, y su efecto antiaterognico parece
estar en relacin con otros aspectos. La vitamina C es
hidrosoluble, y ha demostrado tener un potente efecto
antioxidante; tiene un papel importante en la primera lnea de
defensa antioxidante del plasma, y ayuda a regenerar el poder
antioxidante del beta caroteno y del alfa tocoferol.

Otro elemento importante de la dieta mediterrnea tradicional


es el consumo de legumbres, que en general, contienen un
suficiente contenido proteico, adems de una buena cantidad
de fibra, lo que explica que su consumo produzca una
considerable sensacin de saciedad.

Las legumbres son alimentos de bajo contenido graso, con la


peculiaridad de aportar una elevada proporcin de cido
linoleico y tambin, aunque en menor medida, linolnico. Del
total de las grasas que contienen, un 50% son cidos grasos
poliinsaturados y un 25% monoinsaturados. Constituyen una
buena fuente de protenas (desde 7 g/racin las judas a 14
g/racin la soja), menospreciadas previamente y en la
actualidad reconocidas de alto valor biolgico. Proporcionan
gran cantidad de fibra, mezcla de soluble e insoluble. En
cuanto a los micronutrientes, las legumbres contienen
significativas cantidades de riboflavina, cido flico
(aproximadamente 140 g/racin) y minerales con
recientemente descubiertas biodisponibilidades
sorprendentemente altas, como el zinc, cobre, selenio, hierro
(2 mg/racin de judas, 4 mg/racin de soja) y calcio (unos 140
mg/racin de soja). Asimismo contienen innumerables
sustancias no nutrientes con efectos potencialmente
saludables: taninos (accin antioxidante); cido ftico
(antioxidante y con posibles efectos anticancergenos);
saponinas, de las que son la principal fuente alimentaria y
oligosacridos. 29

La dieta mediterrnea tradicional es rica en fibra, la cual es


importante por la reduccin en grasa saturada y colesterol. El
mecanismo de accin de la fibra no est bien establecido.
Seria principalmente a travs de la reduccin de la reabsorcin
de los cidos biliares.

La denominacin de fibra diettica se aplica a aquellas


sustancias de origen vegetal, en su mayor parte hidratos de
carbono, no digeridas por las enzimas humanas y con la
peculiaridad de ser parcialmente fermentadas por bacterias
colnicas. La fibra insoluble engloba a la celulosa,
hemicelulosas y lignina. Como acciones funcionales se le
atribuyen: el incremento del bolo fecal y el estmulo de la
motilidad intestinal; la mayor necesidad de masticado,
relevante en las modernas sociedades vctimas de la ingesta
compulsiva y la obesidad; el aumento de la excrecin de
cidos biliares y propiedades antioxidantes e
hipocolesterolemiantes. La fibra soluble est representada
fundamentalmente por pectinas, gomas, muclagos y algunas
hemicelulosas; su principal caracterstica es su capacidad para
atrapar agua y formar geles viscosos, lo que determina su
poder laxante. Asimismo, al incrementar significativamente la
cantidad y consistencia del bolo fecal se consigue un efecto
positivo en el caso de diarreas. Adems se produce un
enlentecimiento del proceso digestivo, del trnsito y de la
absorcin de hidratos de carbono, as como una adicional
sensacin de plenitud. Al igual que la fibra insoluble, disminuye
la absorcin de cidos biliares y tiene actividad
hipocolesterolemiante. En cuanto al metabolismo lipdico,
parece disminuir los niveles de triglicridos, colesterol (baja
densidad, LDL) y reducir la insulinemia postprandial. El aporte
energtico puede llegar a alcanzar las 300 kcal/100 g. Ambos
tipos de fibras se encuentran en proporciones variables en los
alimentos, aunque de forma genrica puede decirse que la
insoluble predomina en los cereales enteros mientras que la
soluble abunda en frutas, vegetales y tubrculos. 30

Los frutos secos son tambin un alimento consumido, no de


forma habitual, pero si con cierta frecuencia en la dieta
mediterrnea. Son ricos en grasa monoinsaturada, por lo que
la sustitucin isocalrica de grasa saturada por frutos secos
reduce la colesterolemia, como ocurrira con el aceite de oliva.
Otro aspecto interesante del consumo de frutos secos es su
alto contenido en cidos linoleico, especialmente la nuez; este
cido graso modula favorablemente el metabolismo del cido
araquidnico y reduce la agregabilidad plaquetaria.

Los cidos grasos poliinsaturados tipo omega 3, presentes


principalmente en aceites de pescado azul, parecen jugar un
papel relevante como agentes antiinflamatorios,
antiarritmognicos y protectores a nivel cardiovascular. El
cido linolnico es el primordial precursor del cido
docosahexaenico (DHA) y origen de ciertas prostaglandinas,
leucotrienos y tromboxanos con actividad antiinflamatoria,
anticoagulante, vasodilatadora y antiagregante. La
competicin por las desaturasas y elongasas hepticas (as
como placentarias y de glndula mamaria al lactante) para
formar DHA en lugar de cido araquidnico (AA), derivado
fundamentalmente del cido linoleico, parece ser el
mecanismo fisiolgico fundamental que explicara dichas
acciones. Los cidos grasos omega 6, procedentes de
semillas, generan prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos
estimulantes del sistema inmune, vasoconstrictores y
procoagulantes, con perfil por tanto potencialmente
proinflamatorio, proalergizante y daino a nivel cardiovascular.
Aquellas personas que tienen problemas de grasa en sangre o
que tienen problemas cardiovasculares, deben limitar o
eliminar las vsceras y las carnes rojas (res, cerdo, entre otros)
de su dieta por el contenido de grasa saturada y colesterol que
en general contienen. Esta caracterstica est an ms
acentuada en las vsceras blancas como las criadillas y los
sesos.

De forma tradicional se ha consumido el aceite de oliva sin


refinar; denominado aceite de oliva virgen, que aporta diversos
fitoqumicos como terpenos, clorofilas, tocoferoles, esteroles y
otros compuestos fenlicos con carcter antioxidante, lo cual
le confiere un adicional papel protector frente al estrs
oxidativo y la peroxidacin lipdica. El cido oleico es el
representante diettico fundamental de los cidos grasos
monoinsaturados. Comparte con el resto de cidos grasos el
sistema de desaturasas y elongasas, aunque con menor
afinidad; de hecho, el cido oleico genera pocos derivados de
cadena larga, al menos en situaciones fisiolgicas. Del cido
oleico se derivan eicosanoides con actividad vasodilatadora y
antiagregante. A nivel lipdico origina una reduccin de
triglicridos, del colesterol total y LDL, as como de la
oxidacin del mismo, con el beneficio aadido de ser una de
las pocas sustancias conocidas capaz de inducir la elevacin
de la fraccin de alta densidad (HDL). 31

Algunos estudios (aunque no otros) han demostrado que la


intervencin diettica, con una reduccin del colesterol de 0-
15% se asocia a descensos en mortalidad cardiaca de 32 a
66%.32
La mantequilla y la margarina son dos alimentos con grandes
diferencias pero con una nica similitud: ambas pertenecen al
grupo de las grasas y aportan la misma cantidad de caloras.
La mantequilla es una grasa de origen animal que se elabora a
partir de grasa lctea, es un derivado de la leche. No suele
tener agregados adicionales salvo conservantes y colorantes
permitidos para la industria (la elaborada en forma casera es
totalmente natural) y/o nutrientes que pueden enriquecer o
fortificar la misma mantequilla.La margarina en cambio est
elaborada de aceites vegetales poliinsaturados con agregados
de sabor, conservantes, color y a veces enriquecido con
vitaminas A, D, E.
La mantequilla tiene ms grasa saturada y colesterol, la
margarina tiene ms grasa insaturada y no tiene colesterol.
Sin embargo y aun cuando la margarina pareciera tener
mejores nutrientes, el efecto de la grasa de margarina en el
cuerpo no es deseable. Los aceites poliinsaturados de la
margarina pasan por un proceso industrial de hidrogenacin
transformndose en grasas saturadas y grasas trans. Estas
ltimas actan en el organismo como la grasa saturada
elevando el colesterol LDL y reduciendo el HDL. Por otro lado,
la desventaja de la mantequilla es que su consumo excesivo,
incrementa los niveles de colesterol en sangre con la
posibilidad de bloquear arterias.

En referencia a la mayonesa, se puede decir que es una


mezcla de materias grasas (aceite y huevo) con protenas de
origen animal (huevo) y esto puede afectar a aquellas
personas que tengan problemas con el colesterol. En la
actualidad se est investigando la elaboracin industrial de
mayonesas con bajo contenido de colesterol.

En cuanto al tipo de coccin de los alimentos,


tenemos:33Coccin al vapor: Este mtodo respeta al mximo el
contenido nutricional, es decir, las vitaminas y minerales, del
alimento y tambin conserva en gran parte sus cualidades de
aroma, textura y sabor. Por todo ello, es uno de los ms
recomendados por los nutricionistas.
Hervido: Con este mtodo los alimentos son
sumergidos en agua hirviendo, por encima de los
100C. Los alimentos hervidos son fcilmente
digeribles, adems, esta forma de cocinar no aade
valor calrico a los alimentos. En contraposicin se
encuentra el hecho de que los alimentos muchas veces
pierden sabor y nutrientes que se quedan disueltos en
el agua de coccin, por eso se recomienda aprovechar
el lquido para hacer sopas o cremas.
Guisado o estofado: Este tipo de cocina es muy
caracterstica de la dieta mediterrnea. Tiene como
ventaja que el plato obtenido es sabroso y de textura
ligera y suave.
Asado: Asar en el horno proporciona una temperatura
ms homognea, ya que el calor puede proceder de
todos lados, y esto permite cocinar al papillote, es decir,
envolviendo el alimento en papel vegetal de modo que
se haga en sus propios jugos o con verduras
conservando mejor sus nutrientes.
Microondas: Las ondas que desprende cuecen el
alimento desde su interior, por lo que algunos de ellos
pueden quedar excesivamente secos. Su gran ventaja
es que, si se lleva a cabo una correcta utilizacin de
este electrodomstico, los alimentos apenas pierden
nutrientes.
Fritura: Este mtodo consiste en sumergir los alimentos
en aceite caliente. No es una forma muy saludable de
cocinar ya que, los alimentos absorben parte del aceite
en el que son cocinados convirtindose en productos
ms calricos, adems parte de sus nutrientes son
perdidos.

Por lo expuesto, se puede determinar que el tipo de coccin


fritura es el que ms contenido calrico aportara en
comparacin a las dems tipos de coccin.

Es importante mantener los horarios de las comidas


principales, ya que esto ayudar a mantener el peso. Es
perjudicial acudir a las comidas con hambre, porque llevar a
consumir ms alimento y de manera ms rpida, sin masticar
adecuadamente. Mantener correctos horarios de comidas es
imprescindible a la hora de mantener el metabolismo en
perfecto estado y activo totalmente.
Asimismo, es una constante prevencin frente a numerosos
trastornos del organismo como la diabetes, algunas
enfermedades cardiovasculares, hipercolesterolemia y otros.
El aumento en los niveles del colesterol tambin est en
muchos casos vinculado directamente a la falta de orden y
control en los horarios de las comidas, ya que el
funcionamiento del organismo no es el adecuado, y por lo
tanto la asimilacin de los alimentos no es la deseada y la
adecuada para el buen funcionamiento de nuestro organismo.
34

b. Actividad fsica poco frecuente


El empeoramiento de los hbitos de vida, la evolucin de los
sistemas de transporte y la tecnologa laboral, los nuevo
modos de ocio, colabora para que todos nios y adultos
asuman como vlidos comportamientos claramente
sedentarios y, por tanto, perjudiciales para la salud.

La inactividad fsica o falta de ejercicio se considera uno de los


mayores factores de riesgo en el desarrollo de la enfermedad
cardiaca e incluso se ha establecido una relacin directa entre
el estilo de vida sedentario y la mortalidad cardiovascular. Una
persona sedentaria tiene ms riesgo de sufrir
arterioresclerosis, hipertensin y enfermedades respiratorias.

Existen diversos mecanismos que explicaran la influencia


beneficiosa de la actividad fsica sobre las enfermedades
isqumicas del corazn, tales como los efectos
antitrombticos, el aumento de la vascularizacin del
miocardio y una mejor estabilidad de los impulsos elctricos
del corazn. En un estudio longitudinal de cinco aos en el
que se investig la asociacin entre la actividad fsica
realizada en el tiempo de ocio y la condicin fsica con el
riesgo de infarto de miocardio agudo, se ha demostrado que
dicho riesgo era significativamente menor para los individuos
con el nivel ms alto de actividad fsica en comparacin con
los sujetos que mostraban los niveles ms bajos de actividad
fsica y condicin fisca respectivamente. Se puede concluir
que los niveles de actividad fsica y condicin fsica
cardiorrespiratoria muestran una asociacin inversa y gradual
con el riesgo de infarto de miocardio agudo, y que niveles
bajos tanto de actividad fsica como de condicin fsica
cardiorrespiratoria son factores de riesgo independientes para
la enfermedad coronaria. 34
El ejercicio fsico es beneficioso para el sistema cardiovascular
siempre que se realice moderadamente, sobre todo en
individuos hipertensos con enfermedad cardiovascular. Parece
que las formas ms eficaces de ejercicio son el entrenamiento
dinmico y de resistencia como caminar, correr, montar en
bicicleta o nadar. Diversos estudios revelan que el ejercicio
fisco regular puede disminuir tanto la presin arterial sistlica
como la diastlica, y puede aumentar los efectos
antihipertensivos de la prdida de peso y de la restriccin de
sodio. Adems, el ejercicio fsico regular influye
favorablemente sobre cierto nmero de factores que se
relacionan con la cardiopata isqumica: reducen el colesterol
y los triglicridos, la agregacin plaquetaria, el peso, la
frecuencia cardiaca en reposo y en ejercicio, el aumento del
colesterol de lipoprotenas de alta densidad, la tolerancia a la
glucosa, la sensibilidad a la insulina y la captacin de O2 por
el corazn y los tejidos perifricos. Por todo ello, recomiendan
el ejercicio dinmico como un modo de vida y prevencin de
HTA y las enfermedades cardiovasculares. 35
El ejercicio quema caloras, ayuda a controlar los niveles de
colesterol (aumento del colesterol HDL) y la diabetes
(disminucin de la resistencia a la insulina), y posiblemente
disminuya la presin arterial. El ejercicio tambin fortalece el
msculo cardaco y hace ms flexibles las arterias. Las
personas que queman activamente entre 500 y 3.500 caloras
por semana, ya sea en el trabajo o haciendo ejercicio, tienen
una expectativa de vida superior a la de las personas
sedentarias. Incluso el ejercicio de intensidad moderada es
beneficioso si se hace con regularidad.
La clave est en modificar los hbitos sedentarios de vida y
ocio y transformarlos de forma que se incremente nuestro nivel
de actividad fsica y deporte. En el caso de los adultos
sedentarios que llevan mucho tiempo sin hacer ningn tipo de
ejercicio es conveniente que consulten a su mdico: tan
peligroso es para la salud no hacer nada de deporte como, en
esa situacin, lanzarse a un ejercicio exhaustivo y desmedido
de forma aislada.

Establecer la dosis optima de actividad fsica (combinacin de


frecuencia, duracin e intensidad) para las recomendaciones
de salud pblica ha sido y es un gran reto en el campo de la
salud. En trminos muy generales, se recomienda un gasto
calrico mnimo de 1000 kcal/sem (150-200 kcal/da durante
todos los das de la semana para una persona de 70 kg), en
35
actividades fsicas de intensidad de moderada a vigorosa o
de 30 minutos a ms de actividad fsica de intensidad
moderada cada da.

La intensidad ptima del ejercicio no est bien establecida,


pero parece estar en relacin con la actividad basal habitual
del individuo. A manera de orientacin, los efectos
cardioprotectores se pueden obtener con un programa de
ejercicio aerbico moderado y regular durante 30 minutos y, al
menos, tres veces en semana. El ejercicio debe acomodarse
al nivel habitual de esfuerzo del paciente, status cardiaco y
actividades preferidas. Desde una perspectiva fisiolgica, el
ejercicio acta sobre el corazn y los vasos aumentando el
ritmo cardaco y la fuerza de contraccin. Los vasos que
suministran sangre a los msculos se dilatan en el ejercicio,
mientras que los restantes lechos vasculares se contraen.

El sistema cardiovascular responde de manera diferente al


ejercicio isomtrico (ej. levantamiento de pesas, carreras
cortas) que frente al ejercicio isotnico (ej. natacin, ciclismo,
caminar a paso ligero).

Ejercicio aerbico o isotnico: implica mover muchas partes


del cuerpo durante un periodo largo de tiempo; el coste
energtico va en funcin del tiempo e intensidad. Al llevar a
cabo un ejercicio dinmico puede ser una carrera o nadar, se
produce un notable aumento de las demandas de energa por
parte del msculo activo, lo que conlleva a un incremento del
tono simptico, producido inicialmente por estmulos que
proceden de la corteza motora cerebral y, posteriormente, por
impulsos producidos en los msculos y tendones que han
participado en el ejercicio.

Conforme se va produciendo una progresin en el ejercicio


fsico, la informacin con las caractersticas de la composicin
del medio interno llega al cerebro (hipotlamo) y ste canaliza
una respuesta adrenrgica que se dirige por medio de la
mdula espinal hacia el corazn y vasos sanguneos, as
como la mdula suprarrenal. En ella se liberan catecolaminas
(adrenalinas y noradrenalinas) que, a travs del flujo
sanguneo, actan sobre los receptores simpticos cardacos y
vasculares. La liberacin de noradrenalina favorece un
incremento de la frecuencia cardaca y un incremento de la
contractilidad miocrdica con un aumento del volumen de
latido. Es decir, se aumenta el gasto cardaco y la tensin
arterial sistlica. Simultneamente, la actividad simptica lleva
a cabo una redistribucin de flujo sanguneo hacia las zonas
con ms demanda de oxgeno y nutrientes dando lugar a una
vasodilatacin en los msculos activos y vasoconstriccin en
las reas inactivas.

La tensin arterial diastlica no se modifica en el ejercicio


dinmico o puede descender si la vasodilatacin perifrica es
importante por la gran participacin de masa muscular durante
el ejercicio.

La respuesta adrenrgica tiene influencia en la funcin


respiratoria, incrementando la ventilacin y la frecuencia
respiratoria, y tiene un papel principal en la termorregulacin,
incrementando la secrecin de sudor y favoreciendo la
disipacin de calor mediante la vasodilatacin cutnea cuando
se aumenta la temperatura del medio interno.

En la respuesta cardiovascular a la actividad fsica, adems de


una regulacin humoral y hormonal, se produce tambin una
regulacin hidrodinmica que condiciona un incremento del
retorno venoso (cantidad de sangre que llega a las cavidades
derechas del corazn). Cuando se realiza una actividad fsica,
el retorno venoso est incrementando por el aumento del tono
venoso que promueve el movimiento de sangre a las grandes
venas al corazn derecho, por el bombeo activo de sangre
venosa gracias al masaje de los msculos en contraccin de
las extremidades inferiores y por la accin de la bomba
aspirativa torcica.

Los grandes movimientos respiratorios que se generan


durante el ejercicio fsico dan lugar a una importante presin
intratorcica negativa que promueve el incremento de volumen
sanguneo torcico, incrementando el llenado del corazn. El
incremento del retorno venoso en las cavidades derechas
desencadena un incremento de la frecuencia cardaca y el
volumen de llenado del ventrculo izquierdo, lo que da lugar a
un aumento del volumen del latido y del gasto cardaco.

El ejercicio de fuerza o isomtrico, consiste en que el msculo


realice esfuerzos de resistencia, por lo tanto, sirve para
aumentar la masa muscular. El ejercicio isomtrico como el
levantamiento de pesas puede producir, a travs de la
contraccin de los msculos activos, un efecto mecnico de
compresin sobre los vasos sanguneos que aumenta de
manera importante las resistencias vasculares perifricas y, en
consecuencia, da lugar a un incremento de la tensin arterial
diastlica. Como respuesta al estmulo simptico se aumenta
la contractilidad miocrdica, la frecuencia cardaca y la tensin
arterial sistlica. Esto da lugar a una sobrecarga
cardiovascular, aunque no es aconsejable para el
mantenimiento fsico en el que buscamos una respuesta
cardiovascular saludable, es un tipo de ejercicio que desarrolla
la fuerza muscular. Adems, se tiene los ejercicio de
flexibilidad, el cual sirve para mantener o recuperar la
flexibilidad de las articulaciones y los ejercicio de relajacin
que se emplea para compensar o prevenir situaciones de
estrs.

c. Consumo de sustancias psicoactivas

Tabaco:

El tabaco es el factor de riesgo cardiovascular ms importante,


con la particularidad que es el ms fcil de evitar. Est
demostrado que la enfermedad coronaria es tres veces mayor
en fumadores.
El consumo de cigarrillos es un factor de riesgo de
extraordinaria relevancia, y lo es no solo porque aumenta la
probabilidad de presentar enfermedades cardiovasculares y al
corregirlo, se reduce esta probabilidad, sino porque, adems,
le sucede lo mismo con un gran nmero de enfermedades,
que incluyen problemas respiratorios y una gran variedad de
canceres (de pulmn, laringe, cavidad oral, etc.).
Fumar un slo cigarrillo da lugar a una elevacin del ritmo
cardaco, la frecuencia respiratoria y la tensin arterial. El
humo produce una reaccin irritante en las vas respiratorias.
La produccin de moco y la dificultad de eliminarlo es la causa
de la tos. Debido a la inflamacin continua se produce
bronquitis crnica. Tambin produce una disminucin de la
capacidad pulmonar, produciendo al fumador mayor cansancio
y disminucin de resistencia en relacin a un ejercicio
corporal.
Los componentes del humo del tabaco se clasifica en:
Monxido de carbono, otros componentes vaporizados,
Alquitrn y Nicotina. El monxido de carbono constituye
alrededor del 5% del humo del tabaco. Interfiere con la
capacidad trasportadora de oxgeno al formar
carboxihemoglobina. Esta cantidad de carboxihemoglobina
disminuye sensiblemente su capacidad de esfuerzo. Por s
mismo no produce vasoconstriccin, y su efecto aterognico
es controvertido. Los efectos hemodinmicos del tabaco son
debidos fundamentalmente a la accin de la nicotina. Con
cada inhalacin se aspiran de 50 a 150 microgramos de
nicotina. Esta produce liberacin de norepinefrina y aumento
de la adrenalina circulante, con una elevacin inmediata de la
presin arterial y la resistencia perifrica. Esto unido al efecto
del monxido de carbono, que disminuye la capacidad de
trasporte de oxgeno, puede desencadenar un episodio de
isquemia miocrdica en pacientes con enfermedad coronaria,
o en trabajadores expuestos a niveles algo elevados de CO
ambiental. Aunque no hay evidencias definitivas que
relacionen directamente la nicotina con la aterognesis, s que
aumenta el estrs endotelial y las fuerzas de cizallamiento que
se relacionan tanto con el crecimiento de las placas como con
su rotura y complicacin. La funcin endotelial se altera
inmediatamente al fumar. Esto se ha comprobado en las
arterias coronarias epicrdicas, incluso en individuos sin
enfermedad coronaria. Se puede reducir la luz de los vasos
coronarios hasta un 40%. Adems, es un conocido factor de
riesgo para la produccin de espasmo coronario. Esta
vasoconstriccin puede iniciar fcilmente la rotura de una
placa aterosclertica. La disfuncin endotelial se agrava
progresivamente segn se incrementa el nmero de cigarrillos,
aunque esto parece ser reversible, como lo demuestra que los
exfumadores tienen una funcin endotelial similar a la de los
36
no fumadores. Las plaquetas sufren el efecto del tabaco por
mltiples mecanismos. Fumar tan slo dos cigarrillos puede
multiplicar por 100 la actividad plaquetaria. En los fumadores
hay aumento de tromboxano B2, tromboxano A2,
prostaglandina F1, factor plaquetar 4 y beta-tromboglobulina.
Las plaquetas de los fumadores son ms trombognicas. Su
capacidad de generar trombina es ms del doble que la de los
no fumadores, y esta capacidad trombognica se multiplica
por tres en los minutos despus de fumar dos cigarrillos. Otros
factores protrombticos no mediados por plaquetas tambin
estn alterados: fibringeno, factor VII, o factor XIIa. El
aumento de factor VII conlleva una disminucin de
trombomodulina, y de los efectos anticoagulantes y
fibrinolticos de las protenas C y S y del activador tisular del
plasmingeno.El fibringeno persiste elevado durante aos
despus de abandonar el tabaco.
Los fumadores tienen adems una marcada inhibicin de la
liberacin de activador tisular del plasmingeno endgeno
(tPA). Todo esto implica una mayor facilidad a que se
produzcan fenmenos trombocitos arteriales.
El perfil lipdico de los fumadores es ms aterognico. Los
fumadores presentan mayores niveles de triglicridos,
colesterol total y LDL, y menores niveles de HDL y
apoprotena A-1 que los no fumadores, cambios que son
mayores en relacin con el mayor consumo de tabaco. El
tabaco hace a las LDL ms susceptibles a la oxidacin
especialmente en presencia de cidos grasos poliinsaturados,
por lo que una dieta rica en estos podra ser perjudicial si no
se abandona el consumo de cigarrillos, puesto que las LDL
oxidadas tiene un papel importante en el desarrollo de la
aterosclerosis. Estos cambios se pueden observar ya en
adolescentes con un consumo de tan solo 6 cigarrillos
diarios.36

Alcohol:
El consumo moderado de alcohol se asocia a un descenso de
la enfermedad coronaria de 40 a 50%. El mecanismo est
posiblemente en relacin con un aumento del colesterol HDL,
reactividad vascular y factores hemostticos. Algunos estudios
parecen indicar que los efectos beneficiosos del alcohol se
limitan al vino y no a otro tipo de bebidas alcohlicas.
La relacin establecida entre la mortalidad por cardiopata
isqumica y el consumo de alcohol es clara, y hay razones
fisiolgicas suficientes para justificarlo. Posiblemente, el efecto
ms establecido sea el incremento del colesterol de las
lipoprotenas HDL. Se calcula que el consumo mantenido de
39 gr diarios de alcohol aumentara el colesterol HDL en 17%,
lo que reducira el riesgo coronario alrededor de 40%. Se ha
comprobado que el etanol estimula la secrecin de apo A-I,
principal apolipoprotena de las HDL, verificado en voluntarios
con un consumo moderado de alcohol.
Un aspecto a comentar en cuanto a los efectos beneficiosos
del alcohol seria que en consumos moderados de alcohol
mejorara la capacidad fibrinoltica y reducira la fibrinogenia, y
disminuiran la agregabilidad plaquetaria.
Con independencia del demostrado efecto del alcohol en la
reduccin del riesgo cardioisqumico, el vino tinto tiene otros
componentes que pueden tener un importante efecto
antiterognico, por mecanismos distintos a los cambios en el
perfil lipoproteico. Entre ellos se encuentra su alto contenido
en distintos polifenoles: flavonoides y no flavonoides. En
funcin al proceso de elaboracin, el vino blanco tendra una
cantidad mucho menor de polifenoles y, algn estudio sugiere
que el consumo de determinados tipos de vino blanco no
protegera, sino que facilitaran la oxidacin de las LDL.
El tradicional consumo de vino tinto de los pases
mediterrneo, que supone unos 300 400 ml (equivalentes a
unos 30 40 gr de alcohol) con las comidas, formara parte
muy importante de los estilos alimenticios que acompaan a la
dieta mediterrnea, posiblemente asociadas a la prevencin
de las enfermedades cardiovasculares.
Segn los expertos, un consumo moderado de alcohol
equivaldra a una o dos bebidas al da para los hombres y una
para las mujeres. Una bebida se define como 44 ml de
bebidas espirituosas de una gradacin alcohlica de 40, 30
ml de bebidas de 50, 118 ml de vino o 355 ml de cerveza. 37Al
otro lado de la balanza del riesgo cardiovascular habra que
situar el incremento de la tensin arterial relacionado con el
excesivo consumo del alcohol, considerando como tal por
encima de unos 70 gramos diarios.
Existe una clara asociacin demostrada entre el consumo
excesivo de alcohol y la aparicin de tensin arterial elevada
(hipertensin arterial). Incluso en algunos estudios
epidemiolgicos se ha estimado que ms de un 10% de los
varones presenta hipertensin por un consumo elevado de
alcohol. La abstinencia de alcohol puede reducir las cifras de
tensin arterial en aquellos pacientes hipertensos que lo son
por un consumo elevado. Sin embargo, dichas cifras de
tensin arterial volvern a ser altas si se reinicia el consumo.
Un consumo grave de alcohol mayor de 60 g al da (cinco
bebidas alcohlicas o ms) aumenta claramente el riesgo de
ictus cerebral, tanto isqumico como hemorrgico. 37

Caf:
La relacin entre el consumo habitual de caf y la HTA es
dudosa. Es posible que la cafena, por sus efectos excitantes,
aumente la prevalencia de la HTA. La administracin de 250
mg de cafena tres veces al da producira un aumento de la
presin arterial en los primeros das, pero a medida que pasa
el tiempo, los efectos desaparecen.
El consumo de caf sin filtrar se ha asociado en un estudio
con el aumento de homocistena en sujetos con valores
normales al comienza del mismo. As mismo, tambin el t
negro se ha asociado con mayor homocistena. Este aumento
de concentracin de homocistena es lo que deriva en un
mayor riesgo cardiovascular. Las recomendaciones con
respecto al caf y al te son realizar un consumo moderado por
ser estimulantes. 38

Un estudio en el cual el doctor Klatsky, del Centro Medico


Kaiser Permanente, hizo un seguimiento de diez aos a ms
de 100 000 individuos, revel que cuatro o ms tazas de caf
al da aumentaban las probabilidades de sufrir enfermedad
cardiaca en un 30% de los hombres y en un 60% de las
mujeres. En el t no se encontr el mismo peligro, lo cual
parece indicar que la culpa no es de la cafena. El doctor
Katsky aconseja que las personas con alto riesgo a sufrir
enfermedad cardiaca deben limitar el consumo de caf a
menos de cuatro tazas al da. Otro estudio reciente revelo que
el riesgo de la enfermedad cardiaca se triplicaba con el
consumo de diez o ms tazas de caf al da.
No hay pruebas de que el caf con cafena sea peor para el
corazn que el descafeinado. En realidad podra ser todo lo
contrario. En un estudio de Harvard realizado en 1990 con 45
000 hombres no se encontr un mayor riesgo de enfermedad
cardiaca o de accidente cerebrovascular con el consumo de
caf, t o cafena total. El estudio revelo la existencia de un
riesgo ligeramente mayor para los bebedores de caf
descafeinado, lo cual llevo a los investigadores a concluir que
no haba mritos para cambiar el caf con cafena por el caf
descafeinado con el fin de proteger al corazn. 39

2.2.1.3. Medio Ambiente


Se refiere a los factores fsicos en los cuales, las personas,
generalmente, no pueden controlar, como la contaminacin
ambiental, el medio ambiente social y cultural, entre otros. En
la presente investigacin, se tomara en cuenta algunos
aspectos de este determinante de la salud, como los
siguientes:

a. Ambiente laboral estresante


La exposicin mantenida al estrs psquico o fsico, el dolor
crnico y el mal humor justifican una liberacin de
catecolaminas, que son responsables de una respuesta
hipertensiva y de un mayor riesgo de arritmias/muerte
sbita.Tambin la ansiedad y la depresin crnica, se han
asociado con una mayor mortalidad cardiovascular.40
El estrs laboral constituye uno de los mayores problemas a
los que se enfrenta un creciente nmero de personas como
consecuencia del desempeo del trabajo, pues numerosos
aspectos de la actividad laboral que deterioran la salud de los
individuos estn relacionados con factores psicosociales que
son fuente de estrs laboral, desde los conflictos
interpersonales hasta la sobrecarga de trabajo, o la existencia
de roles mltiples. Casi todos los estudios concluyen que este
fenmeno tiene un coste elevado en trminos de dao
humano y econmico, debido a que sus consecuencias,
adems de deteriorar la salud mental y fsica de los
trabajadores, repercuten negativamente sobre la organizacin
en forma de: altos niveles de absentismo y rotacin de
personal, bajo rendimiento en materia de seguridad, desnimo
41
de los empleados, falta de innovacin, y baja productividad.

Las consecuencias que el estrs laboral tiene sobre la salud


pueden ocasionar un deterioro del sistema cardiovascular del
individuo. Segn se concluye en el estudio de la Agencia
Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo (2002), el
16% de enfermedades cardiovasculares de los varones y el
22% de las mujeres estn originadas por el estrs laboral.
Diferentes estudios han concluido que el estrs crnico
relacionado con el trabajo produce un deterioro del organismo,
y es causa de enfermedades cardiovasculares. Estas
consecuencias del estrs laboral deben de considerarse si
tenemos presente que en las sociedades actuales los
problemas de salud vinculados al sistema cardiovascular
representan una de las principales causas de accidentes y
mortandad.
Los trabajos que suponen una gran demanda psicolgica
aumentan el riesgo de desarrollar sntomas y signos de
cardiopata isqumica (angina de pecho e infarto agudo de
miocardio), as como el riesgo de muerte prematura por
enfermedad cardiovascular, influyendo los accidentes
vasculares cerebrales. Adems, han observado que la baja
discrecin intelectual en el trabajo (monotona y repetitividad)
tambin constituye una variable predictora de sntoma y signos
de cardiopata isqumica, as como que la baja libertad de
programacin persona (auto distribucin del tiempo y grado de
participacin en el proceso laboral) se asocia a un mayor
riesgo de mortalidad cardiovascular.41
En 1957, dos cardilogos, Rosenman y Friedman, del hospital
Monte Sina, en San Francisco, California, describieron un
estilo de comportamiento que llamaron patrn de conducta tipo
A, que constituye un factor de riesgo para la cardiopata
isqumica. Estas personas tienen 2,5 veces ms
probabilidades de presentar angina de pecho o infarto de
miocardio. El patrn tipo A es un factor de riesgo que opera al
margen de otros factores de riesgo como el tabaco, la
hipertensin y la obesidad.
Caractersticas de la personalidad tipo A
Velocidad, impaciencia, irritabilidad, siempre tiene prisa.
Estilo dominante y autoritario.
Pensamiento concretista, con dificultad para conocer y
expresar sus emociones.
Actitud hostil, dura, competitiva.
Gran implicacin en el trabajo, con tendencia a la
actividad permanente. Consideran el descanso o el ocio
como prdidas de tiempo.
Preocupacin por el rendimiento y los resultados
finales, ms que por el disfrute de la actividad mientras
se realiza.
Pocos intereses y relaciones personales al margen del
trabajo.
Son personas enrgicas, que hablan con voz alta y con
rapidez, se muestran tensos e impacientes. Su vida gira en
torno al trabajo, al logro y al xito, son competitivos y
ambiciosos y dan la impresin de no tener nunca suficiente.
Tienen una gran necesidad de control de su ambiente, lo cual
los vuelve muy tenaces, aunque pueden seguir intentndolo
incluso cuando las posibilidades de xito son mnimas y la
tarea est destinada al fracaso.
Son propensos a la ira y la hostilidad, consideran que ellos
tienen todas las soluciones y que las cosas funcionan mal
porque no se les consulta a ellos, no tienen en cuenta las
opiniones de los dems y tienden a ocultar sus propias
deficiencias culpando o descalificando a otras personas. Para
ellos, cualquier muestra de debilidad puede ser fatal.
Son personas agresivas, con estallidos de descontrol
emocional. Son muy sensibles al medio y la mnima
provocacin puede hacerles estallar con violencia exagerada e
injustificada. Esta agresividad no se da necesariamente en
forma de violencia fsica (aunque puede suceder), sino que
puede expresarse por medio de otras conductas como
desvirtuar logros ajenos, disminuir el valor del trabajo de los
dems, desacreditar sus ideas, negarles atencin o ayuda,
etc.
Numerosos estudios muestran cmo la ira y la hostilidad son
factores importantes que contribuyen a padecer trastornos de
las arterias coronarias.
Las personas que sienten ira pero son incapaces de
expresarla de un modo adecuado y la reprimen, tienen una
mayor probabilidad de tener trastornos coronarios. Un estudio
realizado por Barefoot, Dahlstrom y Williams para medir la
hostilidad mostr que las personas que puntuaban por encima
de la media en la escala de hostilidad tenan un promedio de
mortalidad 6,4 veces ms alto que los que puntuaron por
debajo de la media. Es decir, tanto la ira reprimida como la
hostilidad abierta, afectan negativamente a la salud,
produciendo un mayor riesgo de enfermedad coronaria e
hipertensin.
Las personas hostiles tienen episodios de ira con ms
frecuencia y se encuentran ms a menudo en estado de
vigilancia ante un medio que consideran amenazante u hostil.
Esto da lugar a una serie de respuestas cardiovasculares y
neuroendocrinas que contribuyen al desarrollo de la
enfermedad.
Por todo ello, es importante mantener un entorno de trabajo
saludable en el que los trabajadores y jefes colaboran en un
proceso de mejora continua para promover y proteger la salud,
seguridad y bienestar de los trabajadores y la sustentabilidad
del ambiente de trabajo en base a los siguientes indicadores:
La salud y la seguridad concernientes al espacio fsico
de trabajo.
La salud, la seguridad y el bienestar concernientes al
medio psicosocial del trabajo incluyendo la organizacin
del mismo y la cultura del ambiente de trabajo.
Los recursos de salud personales en el espacio de
trabajo, y las formas en que la comunidad busca
mejorar la salud de los trabajadores, sus familias y de
otros miembros de la comunidad.42

Kelloway and Day revisaron la vasta literatura acerca de cmo


el trabajo impacta en la salud y reportaron que existe una
slida evidencia cientfica de que la salud mental es impactada
negativamente por: Sobre trabajo, estresores de rol como
conflicto, ambigedad y conflicto interno de rol, trabajo
nocturno y horas extras; liderazgo de pobre calidad; agresin
en el espacio de trabajo, tal como acoso y bullying; y
percepcin de control sobre la tarea. Ellos tambin resaltaron
que otros aspectos del trabajo pueden desarrollar
positivamente la salud mental de los trabajadores. 27
Las condiciones de trabajo tambin influyen
considerablemente en el aumento del estrs, as como las
largas jornadas de trabajo (ms de 8 horas diarias), la
inestabilidad laboral, ausencia de seguro mdico,
remuneracin insuficiente para sus necesidades, mala relacin
entre jefes y trabajadores, clima organizacional hostil, entre
otros.

b. Entorno social inadecuado


Una rea especfica de la salud del trabajador que est
recibiendo una atencin significativa en aos recientes, es el
rea del balance trabajo vida personal o conflicto trabajo
familia. Las investigaciones sealan cuatro reas principales
que tienen efectos variables sobre la salud de los empleados,
la salud organizacional, las familias y la sociedad. Estas cuatro
extensas reas son la sobrecarga de rol, tensin del cuidador,
interferencia trabajo familia e interferencia familia - trabajo.
En general, los trabajadores que reportan altos niveles de
conflicto trabajo familia, presentan arriba de 12 veces ms
burnout y dos o tres veces ms depresin que los trabajadores
con un mayor balance trabajo vida personal.
Los acontecimientos vitales estresantes que producen un
cambio en el mbito familiar, laboral y econmico son fuente
de estrs. Holmes y Rahe publicaron en 1967 una escala para
detectar la presencia de estrs (la suma total debe superar
250 puntos), entre los tems incluan: Muerte de la pareja
(100), divorcio (60), separacin de la pareja (60), muerte de un
pariente cercano (60), problemas sexuales (35), llegada de un
nuevo miembro a la familia (35), aumento del nmero de
discusiones de pareja (30), problemas con la familia poltica o
hijos (25), entre otros.
El apoyo social puede ser considerado como un recurso
(social) del afrontamiento del estrs. As, el apoyo social sera
como un fondo del que la gente puede disponer cuando
necesita hacer frente a los estresores. El apoyo social
generalmente hace referencia a las acciones llevadas a cabo a
favor de un individuo por otras personas, tales como los
amigos, los familiares y los compaeros de trabajo, los cuales
pueden proporcionar asistencia instrumental, informativa y
emocional. Aunque el apoyo social puede consistir tanto en
ayuda percibida como en ayuda recibida, los efectos del apoyo
social percibido, sobre todo emocional (sentirse querido,
valorado y estimado por otros), parecen ser ms significativos
que los del apoyo social recibido.
Actualmente existe suficiente evidencia que sugiere un papel
importante del apoyo social como factor protector de la salud
en los individuos sometidos a situaciones de estrs social.
Entre los diversos modelos que se han venido sealando para
explicar la influencia del apoyo social sobre la salud, tal vez el
que actualmente posee mayor relevancia es el basado en el
concepto de amortiguacin del estrs, aun a sabiendas de que
el apoyo social tambin puede ejercer efectos directos sobre la
salud, esto es, potenciando la salud en s misma (por ejemplo,
un apoyo de tipo econmico puede facilitar la asistencia
sanitaria o la propia calidad de vida). Por consiguiente, la
influencia del apoyo social como protector ante el estrs y
como potenciador de la salud hay que entenderla a la luz de
las complejas interrelaciones que se establecen entre las
propias demandas de apoyo y las redes y estructuras sociales,
incluyendo la clase social, el nivel econmico, la pertenencia a
grupos sociales, la aceptacin del grupo, la adhesin a las
actitudes y normas aprobadas por el grupo, etc. La
pertenencia al grupo ayuda a los individuos a controlar la
informacin relacionada con el estrs, as como tambin a
incrementar su nivel de autoestima y de resistencia a los
efectos de ste.42

2.2.1.4. Sistema Sanitario


Consiste en la disponibilidad, calidad y cantidad de recursos
para proporcionar atencin sanitaria. La extensin de la
cobertura sanitaria pblica, la potenciacin de la atencin
primaria de salud, la atencin especializada, etc. constituyen
los elementos a considerar para la mejora del sistema
sanitario. 30

a. Control mdico poco frecuente


Un examen peridico permite un diagnstico oportuno de las
enfermedades, incluso aquellas que an no han presentado
sntomas, y ayuda a prevenir las enfermedades a las que cada
persona puede ser propensa. El chequeo mdico es un
examen mdico general, perfeccionado, ambulatorio e
individualizado, que es realizado por un grupo
multidisciplinario, en un lapso de 2 a 4 horas, para obtener un
anlisis detallado del estado de salud psicofsica del
participante.
Se busca evaluar preventivamente el estado de salud del
individuo, por medio de la realizacin peridica de exmenes
mdicos, para evaluar factores de riesgo, acorde a sexo y
edad. Adems, permite conocer el estado de salud psico-fsico
de la persona y sus antecedentes personales para poder
realizar una adecuada prevencin y deteccin de
enfermedades, a travs de la entrevista mdica, exmenes de
laboratorio, ecografas, radiografas, etc.
Entre los antecedente y sntomas cardiacos, los ms
relevantes son: dolor torcico o de pecho (tanto en reposo
como en esfuerzo), disnea o falta de aire, palpitaciones,
lipotimia o sincope, cansancio excesivo, uso de
medicamentos, hospitalizaciones y antecedentes familiares de
muerte sbita.
En el examen fsico se debe poner el acento en el control de la
frecuencia cardiaca y presin arterial en posiciones decbito y
de pie; en la auscultacin cardiaca la existencia de soplos,
especialmente los que modifican su intensidad con maniobra
de Valsalva.
Las principales condiciones y enfermedades que se pueden
valorar en el chequeo mdico, mediante el estado de salud
general, antecedentes familiares y personales son: Clculo de
riesgo cardiovascular: deteccin de hipertensin arterial,
dislipemias (colesterol y triglicridos), diabetes mellitus,
obesidad, sedentarismo, entre otras.

2.2.2. Enfermedades cardiovasculares ms frecuentes.

Existen alrededor de una centena de enfermedades


cardiovasculares, segn la Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE 10), por lo que se ha visto necesario
seleccionar las de mayor incidencia y prevalencia en nuestro
pas.

2.2.2.1. Cardiopatas Isqumicas

Cardiopata isqumica es una denominacin genrica para un


grupo de sndromes relacionados que se deben a isquemia
miocrdica, un desequilibrio entre la vascularizacin sangunea
del corazn (perfusin) y la necesidad de oxigeno del
miocardio. Aunque la isquemia se puede deber a un aumento
de las necesidades (aumento de la frecuencia cardiaca,
hipertensin, etc.) o una disminucin de la capacidad de
transporte de oxigeno (como la anemia, intoxicacin por
monxido de carbono), en la gran mayora de casos se debe a
una reduccin del flujo sanguneo coronario producido por la
enfermedad aterosclertica obstructiva. 43

Las manifestaciones clnicas son una consecuencia directa del


aporte insuficiente de sangre al corazn; hay 4 sndromes
clnicos bsicos de cardiopata isqumica: Angina de pecho,
Infarto agudo de miocardio, Cardiopata isqumica crnica y
Muerte sbita cardiaca.

La circulacin coronaria suele aportar un volumen suficiente


para cubrir las demandas del corazn en distintas situaciones
de esfuerzo. Cuando se produce un desequilibrio entre la
irrigacin y el consumo de oxgeno por el miocardio, aparece la
isquemia, que se suele manifestar como una angina de pecho.
La causa ms frecuente de isquemia con angina de pecho es la
ateroesclerosis. La angina de pecho produce una molestia
retroesternal tpica que se le suele describir como dolor, pero a
menudo se describe como opresin o pesadez. Esta sensacin
se irradia al cuello, hombro y brazo izquierdo, la mandbula y la
espalda, y algunas veces tambin por el brazo derecho o por
44
ambos brazos. Suele durar varios minutos.

El infarto agudo de miocardio lo podemos definir como la


necrosis de un territorio del miocardio, que aparece de forma
repentina y que suele estar provocada por la obstruccin de una
arteria coronaria. Generalmente esta oclusin se debe a la
presencia de un trombo rojo interrelacionado con una placa
aterosclerosa. El tamao y la localizacin son determinantes,
por las alteraciones hemodinmicas derivadas de la
disminucin de la eficacia en el funcionamiento del corazn
como bomba. La mayora de los pacientes refieren dolor
precordial o centro torcico, de carcter opresivo, muy intenso,
que se puede irradiar a cuello, mandbula, bazo izquierdo y
regin escapular.

Se suele acompaar de sudoracin profusa, nuseas e incluso


vmitos, disnea y ansiedad. 45

La cardiopata isqumica crnica, tambin denominada


miocardiopata isqumica, es una insuficiencia cardiaca
esencialmente progresiva como consecuencia de una lesin
miocrdica isqumica. En la mayora de los casos hay un
antecedente de Infarto al miocardio. Se caracteriza por la
aparicin de insuficiencia cardiaca grave y progresiva, a veces
con episodios de angina o de infarto cardiaco. Las arritmias son
frecuentes y, junto a la Insuficiencia cardiaca congestiva y al
Infarto recurrente, son responsables de muchos fallecimientos.

2.2.2.2. Accidente Cerebrovascular


La enfermedad Cerebrovascular consiste en un conjunto de
sntomas y signos rpidamente progresivos de prdida focal de
la funcin cerebral, sin otra causa aparente que el origen
vascular. Su severidad vara desde la recuperacin en menos
de 24 horas, hasta la recuperacin incompleta, la discapacidad
severa y la muerte.46Dentro de la fisiopatologa se puede
distinguirse dos grandes categoras: la isquemia y la
hemorragia.
La isquemia cerebral es una alteracin potencialmente
reversible de la funcin cerebral, resultante de la provisin
inadecuada de oxgeno o glucosa.
Si la isquemia es grave como para producir muerte celular, se
llega al infarto cerebral, situacin en que las posibilidades de
reversin disminuyen considerablemente. La muerte neuronal
sobreviene a los 5 10 minutos de isquemia. La falla en la
disponibilidad de energa por las clulas cerebrales es la base
de los sntomas neurolgicos del accidente cerebrovascular. La
muerte neuronal se produce cuando las neuronas son
incapaces de sintetizar ATP. Al no contar con nutrientes, la
supervivencia celular se compromete. Se distinguen tres
mecanismos bsicos: la trombosis, el embolismo y la perfusin
sistmica disminuida.
La hemorragia cerebral es una de las formas ms graves de
accidente cerebrovascular y resulta de la ruptura espontnea de
la pared de un vaso sanguneo debilitado por una hipertensin
arterial de larga evolucin, o por la presencia de un
ensanchamiento congnito de la pared o un aneurisma. En el
primer caso, la hemorragia ocurre hacia el parnquima cerebral
(hemorragia intracerebral). En el segundo caso, se acompaa
adems de hemorragia hacia el Lquido cefalorraqudeo, dado
que los aneurismas se ubican en general en la superficie de los
hemisferios. Ambos tipos de hemorragias son de pronstico
serio, debido al efecto de masa y compresin de estructuras
cerebrales vecinas y al severo espasmo de los vasos
cerebrales debido a la presencia de sangre en el lquido
cefalorraqudeo.46

2.2.2.3. Hipertensin Arterial


La hipertensin arterial es el aumento de la presin arterial de
forma crnica. Es una enfermedad que no da sntomas durante
mucho tiempo o son inespecficos y, si no se trata, puede
desencadenar complicaciones severas como un infarto de
miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral, lo que se
puede evitar si se controla adecuadamente. Las primeras
consecuencias de la hipertensin las sufren las arterias, que se
endurecen a medida que soportan la presin arterial alta de
forma continua, se hacen ms gruesas y puede verse
dificultado al paso de sangre a travs de ellas. Esto se conoce
con el nombre de arterosclerosis.
Segn el informe de la NationalInstitutes of Health indica que la
presin sistlica normal es menor que 120 mmHg, la diastlica
normal es menos que 80 mmHg, mientras que las presiones
sistlicas de entre 120 y 139 mmHg y las diastlicas de entre 80
y 89 mmHg se consideran prehipertensivas. Se diagnostica
hipertensin cuando se obtiene una presin sistlica de 140
mmHg o ms y una presin diastlica de 90 mmHg o ms.
En la mayora de los pacientes con presin arterial alta, no se
puede identificar ninguna causa, pero ha visto que puede estar
relacionado a factores de riesgo. A esta situacin se denomina
hipertensin primaria. Se calcula que el 95% aproximadamente
de los pacientes con hipertensin tienen hipertensin primaria.
El trmino hipertensin secundaria se utiliza cuando la
hipertensin est producida por un mecanismo subyacente,
detectable. Existen numerosos estados fisiopatolgicos como
estenosis de la arteria renal, feocromocitoma y coartacin
artica, que pueden producir hipertensin arterial. En alguno de
estos casos, la elevacin de la presin arterial es reversible
cuando la enfermedad subyacente se trata con xito. Es
importante identificar la pequea cantidad de pacientes con una
forma secundaria de hipertensin, porque en algunos casos
existe una clara posibilidad de curacin del cuadro
hipertensivo.47

2.2.2.4. Enfermedad Cardiaca Hipertensiva


La elevacin prolongada de las cifras de presin arterial tiene
dos consecuencias directas sobre la pared de los vasos: se
altera la funcin normal del endotelio y se modifica la estructura
de la pared vascular, fenmeno que se conoce con el nombre
de remodelado vascular. Esta doble alteracin vascular unida a
la sobrecarga tensional crnica compromete la perfusin, la
estructura y la funcin de los distintos rganos siendo los ms
afectados el corazn, el rin y el cerebro, por ello
considerados rganos diana de la Hipertensin arterial.
El incremento prolongado e incontrolado de la presin arterial
genera un conjunto de alteraciones en el corazn y la
circulacin sistmica, que se abarcan bajo la definicin de
enfermedad Hipertensiva del corazn o cardiopata
hipertensiva. Esas alteraciones incluyen trastornos estructurales
del miocardio, de la geometra del ventrculo izquierdo,
alteraciones de la estructura y funcin de los vasos coronarios y
diferentes trastornos del ritmo y la conduccin elctrica.
La cardiopata hipertensiva es la afectacin de rgano diana
que da como resultado mayor morbimortalidad en el paciente
hipertenso.
Clsicamente, la cardiopata hipertensiva se diagnosticaba en
los pacientes hipertensos que presentaban hipertrofia
ventricular izquierda y/o insuficiencia cardiaca. La aplicacin de
la biologa celular, molecular y de las tcnicas diagnsticas ms
recientes, ha permitido expandir los conocimientos bsicos y
clnicos sobre la misma. 48

2.2.2.5. Insuficiencia Cardiaca


En la insuficiencia cardiaca, el corazn es incapaz de bombear
sangre a un ritmo que satisfaga las necesidades del
metabolismo tisular, o lo consigue solo con presiones de llenado
mayores de lo normal. El inicio puede ser insidioso o agudo. En
la mayora de los casos, el corazn puede mantener el ritmo de
las demandas perifricas bsicas; en una pequea porcin de
casos, la insuficiencia cardiaca se debe a un gran aumento de
las demandas tisulares de sangre (insuficiencia de gasto
elevado). Se excluyen de la definicin enfermedades en las que
el gasto cardiaco inadecuado se produce por una prdida de
sangre o debido a algn otro proceso que reduce el retorno
sanguino al corazn.
En un sentido mecnico, el corazn insuficiente en la
Insuficiencia cardiaca congestiva ya no puede bombear la
sangre que le llega desde la circulacin venosa. El gasto
cardiaco inadecuado (denominado insuficiencia antergrada)
casi siempre se acompaa de un aumento de la congestin de
la circulacin venosa (insuficiencia retrgrada) porque el
ventrculo insuficiente es incapaz de expulsar la sangre venosa
que le llega. Esto da lugar a un aumento del volumen ventricular
telediastlico, que produce aumento de las presiones
telediastlicas y, por ltimo, elevacin de las presiones venosas.
Aunque el problema fundamental de la Insuficiencia cardiaca
congestiva es habitualmente una funcin cardiaca anormal, al
final se afecta prcticamente todos los rganos por alguna
combinacin de insuficiencia antergrada y retrgrada.

2.3. Hiptesis

La prevalencia de los Factores de Riego cardiovascular se


relacionan significativamente a la prevalencia de enfermedades
cardiovasculares en el personal del hospital Hiplito Unanue Tacna
2017.

2.4. Variables

2.4.1. Variable independiente:


Factores de Riesgo cardiovascular: Son aquellas caractersticas
innatas o adquiridas que se asocian con una mayor probabilidad de
padecer alguna enfermedad. Es una condicin personal que
aumenta las posibilidades de desarrollar una enfermedad
cardiovascular. Se pueden dividir segn los determinantes de la
salud.

2.4.2. Variable dependiente:

Enfermedades Cardiovasculares en el personal del Hospital:


Las enfermedades cardiovasculares son altamente prevalentes y
es la causa ms frecuente de muerte. Epidemia no transmisible
que genera un preocupante alto costo directo e indirecto con origen
multifactorial.

El origen de esta enfermedad es multifactorial y fue un gran avance


para su prevencin la identificacin mensurable de los
denominados Factores de Riesgo Cardiovascular que predisponen
al desarrollo de esta afeccin
2.4.3. Operacionalizacin de variables

DEFINICIN tem
DIMENSION INDICADOR ESCAL
VARIABLE OPERACION
ES ES A
AL
Rango de edad
Edad de aparicin de la
enfermedad
Masculino o
Gnero
Femenino
Meztiso, blanco,
Es el estudio Raza
shipigua, etc
de casos
Peso
antiguos como Biologa Obesidad Permetro
nuevos de humana abdominal
aquellas Escala diana
caractersticas Presin
para NANDA:
innatas o arterial
1,2,3,4,5
adquiridas que Enfermedades
Antecedentes
se asocian endocrinas,
personales
con una metablicas, etc
V. mayor Antecedentes Papa, mama,
Independien probabilidad familiares abuelos, tos.
te de padecer Tipo de alimentos
Prevalencia alguna Cantidad Escala
de Factores enfermedad. Calidad ordinal
Horario de
de Riesgo Es una
Alimentacin alimentacin
cardiovascul condicin
Preparacin
ar: personal que Frecuencia
aumenta las Consumo de
posibilidades Estilos de sodio
de desarrollar vida Tipo
Actividad
una Horario
fsica Frecuencia
enfermedad
cardiovascular Consumo de Caf
sustancias Tabaco
. Se pueden
psicoafectiva Alcohol
dividir segn
los s
determinantes Reaccin frente a
Estrs
de la salud. un problema
Horas de trabajo
Relacin con los
Medio Ambiente supervisores
ambiente Laboral Relacin con los
compaeros de
trabajo
Frecuencia
Control
Sistema Realizacin de
medico
sanitario pruebas de
peridico
laboratorio

DEFINICIN tem
DIMENSIONE ESCAL
VARIABLE OPERACION INDICADORES
S A
AL
Estudio Angina de pecho
epidemiolgico Infarto agudo de
de Las Cardiopatas miocardio,
enfermedades Isqumicas Cardiopata
cardiovascular isqumica crnica
es que son Muerte sbita
altamente cardiaca.
Prdida focal de la
prevalentes y
funcin cerebral
es la causa
Recuperacin en
ms frecuente
Accidente menos de 24 horas
de muerte.
Recuperacin
Epidemia no Cerebrovascul
incompleta
transmisible ar
Discapacidad
que genera un severa
V. preocupante Isquemia
Dependiente alto costo Hemorragia.
Prevalencia directo e Hemorragia Present Escala
Enfermedades indirecto con Trombosis cerebral e Nomina
Cardiovascular origen Arterosclerosis. O l
es en el multifactorial. P.sistlicasmayor a Aucent
personal del El origen de 140 Diastlicas e
Hospital: esta mayor a 90 mmHg
enfermedad es Hipertensin Hipertensin
multifactorial y Arterial primaria.
Hipertensin
fue un gran
secundaria
avance para
Estenosis de la
su prevencin
arteria renal
la
Feocromocitoma
identificacin Coartacin artica
mensurable de trastornos
los estructurales del
denominados Enfermedad miocardio
Factores de Cardiaca alteraciones de la
Riesgo Hipertensiva estructura y funcin
Cardiovascular de los vasos
que coronari
predisponen al trastornos del ritmo
Conduccin
elctrica.
hipertrofia
ventricular izquierda
insuficiencia
cardiaca
Llenado capilar
desarrollo de mayores de lo
esta afeccin normal.
Insuficiencia Gasto cardiaco
Cardiaca inadecuado.
Insuficiencia
antergrada y
retrgrada
3. MARCO METODOLGICO

3.1. Tipo y diseo de la investigacin

El presente estudio es de diseo epidemiolgico, descriptivo, de nivel


relacional, de tipo cuantitativo, de corte retrospectivo y transversal.

3.2. mbito de estudio

El presente estudio ser aplicado en el Hospital Hiplito Unanue de la


ciudad de Tacna.
El Hospital Regional Hiplito Unanue, construido durante el gobierno
del Gral. Manuel A. Odra, a un costo de 30 millones de soles e
inaugurado oficialmente el 28 de Agosto de 1954, con motivo de las
Bodas de Plata de la Reincorporacin de Tacna al Seno de la Patria,
inici su Funcionamiento el 18 de Abril de 1955. Diriga entonces los
destinos de la flamante Institucin el Dr. Antonio Garca Erazo. El
Hospital Regional Hiplito Unanue en su inicio constaba de un
pabelln de cinco pisos y stano, una capacidad de 315 camas y otros
servicios adicionales como vivienda y alojamiento para Mdicos y
Enfermeras. La obra se ejecut en un plazo de 18 meses, en ella fue
preciso colocar 30 mil metros de conductos, se vaciaron 5 mil metros
cbicos de concreto, se emplearon cien mil bolsas de cemento,
ocupndose los servicios de mil quinientos operarios. Actualmente
cuenta con 253 camas arquitectonicas. Un cuerpo de siete ingenieros
permanentes y cuarenta especialistas e instaladores dirigieron la obra,
parte de los servicios prestados por la oficina principal de Construct0ra
Central S.A., de la Capital de la Repblica.Tiene 62 aos de creacin
cuenta con un total 1512 colaboradores.

3.3. Poblacin y muestra


3.3.1. Poblacin
El personal que labora en el hospital Hiplito Unanue la estratificamos
de la siguiente manera:

Profesin Personal Personal


Total
u ocupacin nombrado contratado
1. Personal profesional
188 5 193
administrativo
2. Mdicos 191 35 226
3. Enfermeras 218 16 234
4. Obtetrices 184 22 206
5. Odontlogos 43 12 55
6. Qumicos farmacuticos 12 8 20
7. Tec. Enfermera 327 25 352
8. Personal de mantenimiento 54 12 66
9. Personal de limpieza 61 33 94
10. Personal de seguridad y
34 10 44
atencin al publico
11. Otros 12 10 22
Total 1324 188 1512

3.3.2. Unidad de anlisis

Personal que labore en el hospital Hiplito Unanue que presente alguna


enfermedad cardiovascular.

3.3.3. Muestra

Son 54 personas que presentan algn tipo de enfermedad


cardiovascular.

3.3.4. Criterios de inclusin y exclusin


Criterios de inclusin

3.3.5. Tipos de muestreo

El tipo de muestreo ser probabilstico aleatorio simple y estratificado


obteniendo un total de:
Profesin Personal Personal
Total
u ocupacin nombrado contratado
1. Enfermeras 4 2 6
2. Obtetrices 4 2 6
3. Odontlogos 4 2 6
4. Qumicos farmacuticos 4 2 6
5. Tec. Enfermera 4 2 6
6. Personal de mantenimiento 4 2 6
7. Personal de limpieza 4 2 6
8. Personal de seguridad y 4 2 6
atencin al publico
9. Otros 4 2 6
Total 36 18 54

3.4. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos

Para el presente estudio se utilizarn dos instrumentos para evaluar


cada variable y cuantificar los resultados del presente estudio.

Para la variable independiente factores de riesgo cardiovascular


Los datos sern recolectados mediante la tcnica de la entrevista
usando como instrumento un cuestionario, aplicado de forma
personalizada a cada trabajador que cumpliera los criterios de inclusin.
El cuestionario consta de 44 tems ordenadas en 3 partes:
En la primera parte se encuentra la presentacin de la
investigadora, el objetivo de la investigacin y la conformidad
para formar parte de esta.
En la segunda parte se incluye los datos generales que pudieran
caracterizar a la poblacin estudiada.
La tercera incluye las preguntas segn los cuatro determinantes
de la salud: Biologa Humana (tems del 1 6, 8 - 16 y 41),
Estilos de vida (17 - 36), Sistema Sanitario (37 - 40) y Medio
Ambiente (42 44).
Este instrumento fue creado por el investigador, teniendo en cuenta las
caractersticas de la poblacin a la que iba dirigido, adems, ser
sometido a validez mediante la prueba Binomial de Juicio de Expertos,
la cual estar conformada por 8 profesionales de la salud, entre ellas
Licenciadas en Enfermera con experiencia en el rea de Cardiologa,
Cuidados Intensivos, Emergencia, Salud Pblica e Investigacin y una
profesional de Nutricin.
Dadas las sugerencias de los profesionales, se realiz el reajuste del
instrumento.
Para la confiabilidad del instrumento, se realizar a la aplicacin de la
prueba piloto, donde la muestra poseer similares caractersticas a la
poblacin en estudio. Se utilizar el programa Microsoft Excel versin
10, y SPSS V.21 donde se hallar la confiabilidad a travs del
coeficiente de correlacin de Kuder Richardson y la valides de
contenido por medio del coeficiente de correlacin r de Pearson.

Para la variable dependiente Enfermedades cardiovasculares


Los datos sern recolectados mediante la tcnica de la revisin
bibliogrfica de historias clnicas identificando las enfermedades de
mayor prevalencia y como instrumento un una lista de chequeo que las
evidencie.

3.5. Procedimiento de recoleccin de datos

Para la recoleccin de datos se contactar con las personas encargadas


del rea de recursos humanos y se realizarn los trmites
administrativos y solicitarn los permisos correspondientes, indicando el
objetivo de la investigacin, el tipo de poblacin a la que va dirigido, las
etapas del estudio y acordando la fecha y hora para la recoleccin de la
informacin, la cual se llevar a cabo entre junio y agosto del 2017.
El desarrollo del cuestionario se dividi en dos momentos: el primero tipo
entrevista, donde realiz preguntas y se fue marcando las respuestas
manifestadas por el entrevistado; en el segundo momento se procedi a
medir peso, talla, permetro abdominal, presin arterial, examen de
laboratorio de triglicrido y el control de glucosa. El tiempo total de la
intervencin fue de 60 a 150 minutos por persona.

3.6. Plan de procesamiento de datos


Una vez finalizada la recoleccin de datos, se realizar el procesamiento
de datos, la tabulacin de la informacin en el programa SPSS v.21 y
Microsoft Excel 2010, y luego se contrastar con la matriz de
codificacin que se dise previamente.
Una vez procesados, los datos sern analizados e interpretados segn
los antecedentes de la investigacin y de la base terica desarrollada.
Se identificar mayor y menor frecuencia en algunos tipos de factores de
riesgo para lo cual ha ser contrastado con el marco terico, explicando
la casustica de cada caso.
Se presentar en forma de cuadros y grficos para su mejor
entendimiento. Adems.
4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

4.1. Cronograma de actividades

CRONOGRAMA
Actividades 2014
E F M A M J J A S O N D
Consultabibliogrfica X X X
Planteamiento del proyecto de
X X X
investigacin
Elaboracin del proyecto de tesis X X X
Recaudacin de informacin X X X X X
Validacin del instrumento X X
Presentacin del proyecto de tesis X X
Ejecucin del proyecto de tesis X X X
Tabulacin de datosestadsticos X X X
Confrontacin de resultados con
X X
antecedentes
Elaboracin de informe final X
Aprobacin de la informe fina l de tesis X
Sustentacin del informe final X
Rectificacin de los detalles segn jurado
X X X
calificador
Publicacin de tesis X X X

4.2. Asignacin de recursos

4.2.1. Recursoshumanos y materiales

Cant. Descripcin C. U. C. T.
63enc Encuestador S/.2.00 S/.126.00
20hrs Asesor de S/.50.00 S/.1000.00
tesis
25hrs Estadista S/.50.00 S/.1250.00
95hrs SUB-TOTAL S/.2317.00
63 Instrumentos S/.0.30 S/.18.90
4500 Impresiones S/.0.10 S/.450.00
90 Refrigerios S/.2.50 S/.225.00
30 Movilidad S/.1.00 S/. 30.00
10 Lapiceros S/.0.50 S/. 5.00
295 SUB-TOTAL S/.728.90
TOTAL S/.3045.00

4.3. Presupuesto: para la ejecucin de las actividades se necesitar de un


presupuesto de 3045.00 nuevos soles

4.4. Financiamiento: El proyecto estar financiado por recursos propios


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ANEXOS

Anexo A
Instrumento
Examen de laboratorio

Variable Control 1: Control 2:


_______________ _________________
Hemoglobina
Glucemia
Triglicridos
cHDL
cLDL
Colesterol
Indice de Fragmentacin