Aislamiento absoluto

Acceso Endodontico
Endodoncia I
Docente: Elizabeth Bernabe Mendoza
 AISLAMIENTO DEL CAMPO
OPERATORIO

Se asla la pieza dentaria con el fin de

evitar:
Contacto de la saliva, con el diente.
Contacto de la solucin irrigante, con la
mucosa.
Cada de los instrumentos a la cavidad
bucal y el peligro que s degluta
Tipos de Aislamientos:
Relativo (rollos de
algodn) no es
recomendable en
Endodoncia

Absoluto (Goma dique)

es el que vamos a usar
nosotros.
 AISLAMIENTO ABSOLUTO DEL
CAMPO OPERATORIO
INTRODUCCIN

El aislamiento del campo operatorio con tela de caucho

es indispensable en el tratamiento de conductos
radiculares.
Fue creado en el siglo XIX por Sanford Christie Barnm
para obtener aislamiento de dientes que iban a recibir
restauraciones en oro, y aunque su aceptacin en
Odontologa fue aumentando muy lentamente, hoy en
da es inconcebible realizar un procedimiento
endodntico sin un aislamiento completo con tela de
caucho
Aislamiento absoluto.
 Ventajas
Retraccin de tejidos blandos: Con la sujecin del
dique de goma en el arco se ejerce una fuerza que
retrae mejillas, lengua, labios.
Proteccin de tejidos blandos.
Mejor campo visual. Adems, la diferencia de color
destaca el punto de trabajo ptica y funcionalmente.
Control de hemorragia.
Mejora la calidad: Permite que todas las medidas
teraputicas sean ms dirigidas y controladas.
Ahorro de tiempo.
 OTRAS VENTAJAS

Aspectos fsicos: El aislamiento absoluto permite

que el campo operatorio sea inmodificable y que al
paciente pueda colocrsele en cualquier posicin sin
correr ningn riesgo (aspiracin, deglucin).
Aspectos psicolgicos: Comodidad y tranquilidad
para el odontlogo y el paciente.
 DESVENTAJAS O RIESGOS.
Las desventajas o riesgos que se pueden tener al realizar aislamiento absoluto del
campo operatorio son(7):
Limitacin de la respiracin: En los pacientes con respiracin oral, se realiza un
orificio, por fuera del campo operatorio, para facilitar la respiracin del paciente.
Provocacin de angustia en paciente aprensivos.
Epilepsia.
Reacciones alrgicas.
Fracturas del esmalte y alteracin fsica del cemento radicular.
Lesiones reversibles en tejidos blandos:
Por ejemplo, la sujecin de la lengua o la mejilla con la grapa, al
igual que lesiones en la enca.
Aspiracin y deglucin de grapas insuficientemente afianzadas
 Materiales
e
Instrumental
 FABRICACIN
La goma del dique se fabrica en 5 grosores y colores:
Delgado: 0.13-0.18 mm
Medio: 0.18-0.23 mm (Endodoncia)
Fuerte: 0.23-0.29 mm (Endodoncia)
Extrafuerte: 0.29-0.34 mm
Especial fuerte: 0.34-0.39 mm.
Hilo dental, cuas, cianocrilato (triz), guantes, etc
 Instrumental.
PERFORADOR DE LA TELA DE CAUCHO.
Partes:
1.-Empuaduras.
2.-Bisagra.
3.-Placa agujereada.
4.-Portapunzn.
5.-Resorte.
6.-Perforador de Aisnworth .
 PORTA CLAMPS O GRAPAS
Partes:

Estribo: empuadura, brazo

conos de retencin.
Bisagra.
Resorte de acero.
Asa de acero.
 GRAPAS o CLAMPS

Generalmente son de metal, raras veces son de

plstico (Fig. 14). Estn fabricadas en acero
inoxidable tratado con calor, en acero cromado y
en acero con alto contenido de carbono.

Partes del Clamps o grapa. A: Estribo distal. B:

Brazo vestibular. C: Brazo lingual. Partes del
brazo :
1.-Aleta central.
2.-Aleta anterior.
3.-Entalladura.
4.-Perforacin.
5.-Mejilla .
6.-Puntos de contacto.
Clamps con aletas.

Clamps sin aletas.

ARCO DE LA TELA DE CAUCHO

Se utilizan para sujetar el dique de goma, por

medio
de vstagos distribuidos a lo largo de toda su
longitud.
Pueden ser de :
- plstico, o
- metlicos.
Los de plstico son transparentes en las
radiografas.
Pueden ser :
1.- ovalados y cerrados (arco de Nygard-Ostby,),
2.-ovalados y cerrados con bisagra o sin ella
(arco de saveur),
3.-en forma de U abierto por arriba (Hygienic).
Los arcos de plstico son esterilizables pero con
el tiempo se pigmentan, adems de que
los vstagos se pueden romper fcilmente.
TCNICAS DE APLICACIN.

Perforacin del dique de goma.

Orientacin precisa de las perforaciones:

Anteriores superiores: en la lnea media,
separados del borde superior o inferior,
segn el caso, de 3 a 5 cm.
Premolares: 1.5 cm a la derecha o a la
izquierda de la lnea media y a 5 cm del
borde.
Molares: 3 cm a la derecha o a la
izquierda de la lnea media y a 5 cm del
borde
 TCNICA DE UN TIEMPO.

Aplicacin simultnea de grapa, dique y arco.

 TCNICA EN DOS TIEMPOS

Colocar la grapa en el diente

verificando su estabilidad. Montar
el dique de goma en el arco.
Montar el dique de goma en el arco.

Colocar dique y arco sobre

la grapa previamente
posicionada en la cavidad
APLICACIN EN TRES TIEMPOS.

Aplicamos el clamps.

Colocamos la goma o tela sobre el clamps

posicionada previamente enl diente.

Montaje del arco sobre la goma o tela.

Aplicamos el clamps.
OTRAS COMPLICACIONES.

A.- Instrumento endodntico en pulmn.

B.- Instrumento endodntico en luz intestinal.
C.- Instrumento endodntico en faringe.
D.- Instrumento endodntico en pulmn
Incisivo Central Superior

Cmara pulpar:

Aplanada en sentido VP

Ensanchada en sentido MD

Presenta concavidades que

corresponde los lbulos de
desarrollo de forma triangular.
Incisivo Central Superior

Conducto radicular:

Largo, nico y amplio. Recto en el

75%. Desviacin distal en un 25%.

El tercio cervical es triangular, el

medio es casi circular y el apical es
redondeado.

No hay delimitacin neta entre

cmara pulpar y conducto radicular.
Incisivo Lateral Superior

Cmara Pulpar:

Aplanada en sentido VP

Ensanchada en sentido MD

Presenta concavidades
corresponde a los lbulos de
desarrollo de forma triangular.
Incisivo Lateral Superior

Conducto Radicular:

nico, cnico y circular.

Presenta aplanamiento a nivel del

cuello que disminuye hacia apical.

La raz tiende a curvarse hacia distal

en un 80% (razn de fracasos).
Incisivo Central Inferior
Cmara Pulpar:

Aplanada en sentido VL

Ensanchada en sentido MD

Presenta concavidades que

corresponden a los lbulos de desarrollo
de forma triangular.
Incisivo Central Inferior
Conducto Radicular:
Largo, nico y estrecho.
Gran aplanamiento en sentido MD.
Amplio en su tercio medio
Presenta bifurcacin entre un 40% y 70%.
Presenta ramificaciones a nivel del pice.
No existe delimitacin neta entre cmara
pulpar y conducto radicular.
Canino Superior
Cmara Pulpar:

Es amplia en sentido VP.

A nivel de unin con el conducto

radicular,
presenta una constriccin en
sentido MD.
El techo presenta una concavidad
acentuada, corresponde a la
cspide.
Canino Superior
Conducto radicular:

Amplio casi siempre recto y es el mas largo de los

dientes humanos.

Es de forma ovalada

Dimetro VP mayor al MD

Desde el tercio medio hacia el tercio apical se vuelve

redondeado
Canino Inferior

Cmara Pulpar:

Amplia en sentido VL

En unin con el conducto radicular presenta una

constriccin en sentido MD

En el techo presenta una concavidad acentuada,

correspondiente a la cspide perforante.
 Canino Inferior
Conducto Radicular:

Bifurcado en un 43%
Pueden tener dos races, con dos
conductos y nica.
Generalmente es recto.
Ramificaciones apicales son comunes.
En su tercio cervical o medio presenta
ciertas irregularidades (dilaceraciones).
ACCESO ENDODONTICO EN DIENTES ANTERIORES
La forma de la cavidad de acceso est condicionada a la de
la cmara pulpar.
Incisivo central superior
Cmara: Amplia en sentido MD y estrecha en sentido VP
1 Raz: Cnica,1 CR: nico, recto
Frecuentemente hay conductos laterales o deltas apicales
Incisivo lateral superior
Cmara: Muy similar al central pero de menor tamao
1 Raz, con dilaceracin D o P, 1 CR Cnico
INCISIVOS SUPERIORES

Primero determinar el eje

longitudinal del diente.
Se usan fresas redondas o
troncocnicas a alta velocidad
hasta caer en la cmara
Luego usamos instrumentos ms
largos y con punta de seguridad.
 INCISIVOS SUPERIORES
Punto de eleccin
La apertura se hace en el
Forma de Conveniencia centro de la cara
Acceso triangular con Palatina a 2 mm cingulum
ngulos redondeados y la a a 3 4mm del borde
base hacia incisal. incisal

Penetracin inicial
La fresa debe colocarse de
modo que forme un ngulo
de 45 con el eje mayor del
pieza diente hasta que
caemos en la cmara pulpar.
 INCISIVOS SUPERIORES

Luego cambiamos el instrumental

por una fresa endo Z o fresa redonda
extralarga.
Siempre trabajando de adentro hacia
fuera
Movimientos de barrido y pendulares
para eliminar el techo de la cmara y
los cuernos pulpares.
INCISIVOS SUPERIORES

Se debe explorar para ver si el

techo fue eliminado
completamente.
La extensin se hace de adentro
hacia afuera y de esto resulta la
forma final de la cavidad.
INCISIVOS SUPERIORES

Realizar los desgates

compensatorios:
Eliminar el hombro palatino
penetrando en el tercio cervical del
conducto y realizar movimiento
circular tocando ms hacia palatino, y
al mismo tiempo vamos dando forma
de embudo al conducto.
 CANINO SUPERIOR

Cmara: Estrecha o aplanada en sentido MD

Amplia en sentido VP
1 Raz
1 CR

La cavidad de acceso es oval con

el eje mayor en sentido
vestbulopalatino.
Tiene una extensin biselada
hacia incisal para eliminar el
cuerno pulpar.
Canino superior

La unin de la cmara pulpar con el

conducto radicular establece una
diferencia, hay un hombro hacia
vestibular y hacia palatino hay una
hendidura muy pronunciada llamada
aleta de pescado. por ello se debe
hacer el desgaste compensatorio
hacia estas zonas.
INCISIVOS INFERIORES
La cavidad de acceso es
triangular(a) u oval (b) y
aplanada en sentido
Mesiodistal, ubicada en la
cara Lingual por encima del
cingulum.
Tiene una extensin biselada
hacia incisal.
Canino inferior
La cavidad de acceso se hace
en el centro de la cara
Lingual, es ovalada con
mayor inclinacin en sentido
Vestibulolingual.
Tiene una extensin biselada
hacia incisal.