Alejandro S.

Dioses Chocano
Magister en Psicologa Educativa
Especialista en Audicin, Lenguaje y Aprendizaje

INTERVENCIN CONDUCTUAL EN NIOS CON TRASTORNO

NEGATIVISTA DESAFIANTE (TND)

I. CONCEPTO
El trastorno negativista desafiante (TND, su sigla en ingls es ODD) es un trastorno
moderadamente severo del comportamiento, normalmente diagnosticado en la niez, que
se caracteriza por comportamientos beligerantes, no cooperativos, desafiantes, negativos,
irritables y enojados hacia los padres, compaeros, maestros y otras personas en
posicin de autoridad, cuya frecuencia supera a las conductas tpicamente observadas en
personas de la misma edad y nivel de desarrollo, pero sin producirse violaciones serias de
los derechos de los otros ni de las normas sociales.
Estos sntomas persisten por un perodo de por lo menos 6 meses y producen un
deterioro significativo en la vida social, acadmica o laboral del individuo, lo que lo
diferencia de los problemas normales de la adolescencia, que pueden durar unas
semanas y luego mejorar, para volver a empeorar segn el ambiente. Con frecuencia este
comportamiento negativista se mantiene aunque sea en su propio perjuicio (prefieren salir
perdiendo a ceder), y supone enfados explosivos, rias frecuentes con adultos, desafo de
las reglas, molestar a los dems intencionalmente, culpar a los otros de sus errores, estar
muy sensible a los comentarios de los dems y ser muy resentido y vengativo.
La angustia y la preocupacin que los nios y adolescentes que tienen TND provocan en
los dems son mayores que las que ellos mismos experimentan.

II. EXPLICACIONES DEL ORIGEN DEL TND

La causa precisa del TND se desconoce por el momento, pero se aventuran dos teoras
primarias para explicar su gnesis. Una teora del desarrollo sugiere que los problemas se
inician cuando los nios tienen entre uno y dos aos y medio de edad, plantendose que
los nios y adolescentes que desarrollan el TND pueden haber tenido dificultades para
aprender a separarse de su figura de apego primaria y desarrollar habilidades autnomas.
Las malas actitudes caractersticas del TND se consideran la continuacin de
problemticas normales durante el desarrollo que no fueron resueltas adecuadamente en
los primeros aos de vida.
Una segunda visin la ofrece la teora del aprendizaje que plantea que las caractersticas
negativas del TND son actitudes aprendidas que reflejan los efectos de las tcnicas de
refuerzo negativo empleadas por los padres y personas en posicin de autoridad. Se
considera que el empleo de refuerzos negativos por parte de los padres incrementa la
frecuencia e intensidad de los comportamientos opositores en el nio que de esta manera
logra la atencin, el tiempo, la preocupacin y la interaccin deseados con los padres o
personas en posicin de autoridad.
Con todo, se observa que este trastorno tiende a ser ms frecuente en familias donde al
menos uno de los padres tiene con una historia de trastornos del estado de nimo o
trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador. Tambin suele
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presentarse en familias donde existen conflictos conyugales graves y/o prcticas de

crianza incoherente, severa o negligente.
Un anlisis un poco ms detallado muestra lo siguiente:
El papel del contexto familiar
El hogar es el primer contexto social del nio, ha sido llamado el crisol de la
personalidad (Ackerman, 1961) y es considerado como la matriz social en que se
aprenden los primeros comportamientos interpersonales. La familia constituye para el
nio el primer ambiente significativo (Rotter, 1981)
La Teora del aprendizaje Social (Bandura, 1976) ha recalcado la importancia de los
modelos en la conducta social. En esta perspectiva, los padres y los hermanos
constituyen modelos muy potentes y significativos para el nio. La influencia que la
vida familiar tiene sobre los alumnos no se limita slo a entregarle modelos de
comportamientos, sino que adems moldea su comportamiento social a travs de las
diversas prcticas de disciplina. El estilo familiar, los patrones de recompensa y
castigo, el sistema de creencias y los valores son elementos que tienen un impacto
importante en el desarrollo de las habilidades sociales.
Se ha observado que en las familias denominadas coercitivas, definindolas como
aquellas que ejercen control por la fuerza y con amenazas de castigo fsico sobre sus
miembros una mayor proporcin de alumnos con TND.
El papel del contexto escolar
La escuela es la segunda gran agencia socializadora para los alumnos. La escuela
tiene dos tareas principales interrelacionadas: la educacin y la formacin.
El profesor es una persona que ejerce un gran poder e influencia en la vida del
alumno, le sirve como modelo de conductas sociales y a la vez moldea el
comportamiento social del alumno, ya sea intencionalmente o no, a travs de los
procesos de refuerzo.
Una serie de estudios ha demostrado que existe una interaccin recproca entre la
actitud de los profesores y la conducta de los alumnos en el saln de clase. La
conducta de los estudiantes es moldeada por la actitud de los profesores, as los
estudiantes que presentan conductas sociales positivas (los que buscan al profesor,
inician los contactos en relacin a las tareas, contestan las preguntas, sonren al
profesor y estn atentos durante las lecciones), generalmente reciben ms atencin
positiva de los profesores y presentan rendimientos acadmicos ms altos que sus
compaeros.
La relacin profesor-alumno es otra dimensin importante que debe ser considerada al
analizar la el TND. Los alumnos que en la escuela primaria tienen profesores con
experiencia y que sean reflexivos tienden a portarse en forma ms adecuada y
reflexiva. Las caractersticas personales del profesor influyen en el comportamiento
de los alumnos: los profesores dominantes y hostiles afectan negativamente la
adaptacin social de los estudiantes en el aula de clases. Por otra parte, los
profesores clidos, afectuosos y flexibles promueven en sus estudiantes conductas
cooperativas y socialmente adaptadas.
Las metodologas educativas en el saln de clases tambin influyen en el
comportamiento de los alumnos. Por ejemplo, las clases organizadas en pequeos
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grupos estimulan las relaciones interpersonales cercanas y la amistad entre los

estudiantes.
Diversos estudios plantean que cuando los profesores ignoran en forma consistente
las conductas inapropiadas de los alumnos, stas disminuyen significativamente. De
igual modo, el elogio y aprobar los comportamientos adecuados contribuye a mejorar
el comportamiento general en la sala de clase.
Estos estudios ponen de relieve la fuerte influencia que tiene la atencin del profesor
sobre la conducta de los alumnos. El modo en que los profesores presten atencin
durante la clase, que atienden, a quin atienden, qu dejan pasar, determina en gran
medida lo que los alumnos harn en las prximas ocasiones. A veces los profesores
pueden, inadvertidamente, estimular comportamientos desadaptativos por el solo
hecho de reforzarlos al presentarles atencin.

III. INCIDENCIA
Los trastornos del comportamiento, como categora, son la causa mas comn de
derivacin a los servicios de salud mental para nios y adolescentes. Las estadsticas
indican que el trastorno negativista desafiante afecta a 20 por ciento de la poblacin de
edad escolar. El TND es ms comn en los nios que en las nias. Otros datos sealan
que aproximadamente entre un 3 a un 8% de los nios tienen este problema, siendo entre
2 y 3 veces ms frecuentes en nios que en nias.
El TND sucede con ms frecuencia en nios con trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad (TDAH), pero debe diferenciarse del TDAH (donde el nio no obedece
porque no recuerda las rdenes recibidas, se despista, o est demasiado hiperactivo para
escuchar o terminar ninguna tarea).
Aproximadamente 40%) de los nios con TND desarrollan la forma ms severa llamada
trastorno de la conducta, especialmente aquellos con nivel intelectual inferior, historia de
muchas peleas, y gran resistencia a la disciplina paterna.

IV. SINTOMATOLOGA
La mayora de los sntomas observados en nios y adolescentes que tienen el trastorno
negativista desafiante tambin se observa a veces en nios que no lo padecen,
especialmente alrededor de los 2 3 aos de edad o durante la adolescencia. Muchos
nios, especialmente cuando estn cansados, con hambre o disgustados, tienden a
desobedecer, discutir con sus padres y desafiar la autoridad. Sin embargo, en los nios y
adolescentes que tienen el trastorno negativista desafiante, estos sntomas ocurren de
forma ms frecuente e interfieren con el aprendizaje, el ajuste a la escuela y, algunas
veces, con las relaciones del nio (o adolescente) con los dems.
Los sntomas del F91.3 Trastorno disocial desafiante y oposicionista (CIE-10) o 313.81
Trastorno Negativista Desafiante (DSM-IV) son los siguientes:
A. Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6
meses, estando presentes cuatro (o ms) de los siguientes comportamientos:
(1) a menudo se encoleriza e incurre en pataletas
(2) a menudo discute con adultos
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(3) a menudo desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir sus demandas
(4) a menudo molesta deliberadamente a otras personas
(5) a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
(6) a menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros
(7) a menudo es colrico y resentido
(8) a menudo es rencoroso o vengativo
Nota. Considerar que se cumple un criterio slo si el comportamiento se presenta con
ms frecuencia de la observada tpicamente en sujetos de edad y nivel de desarrollo
comparables.
B. El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo en la actividad
social, acadmica o laboral.
C. Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo.
D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 aos o ms,
tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.

V. DIAGNSTICO
Los padres, maestros y otras personas en posicin de autoridad del entorno del nio o del
adolescente suelen identificar al nio o adolescente que tiene TND. No obstante, es el
profesional de la salud mental capacitado normalmente quien diagnostica el TND en los
nios y adolescentes. Una historia detallada del comportamiento del nio por parte de los
padres y maestros, observaciones clnicas del comportamiento del nio y un examen
psicolgico contribuyen a realizar el diagnstico. Los padres que advierten sntomas de
TND en sus nios o hijos adolescentes pueden ayudar procurando una evaluacin y
tratamiento tempranos. El tratamiento temprano puede prevenir a menudo problemas
futuros.
Adems, el trastorno negativista desafiante a menudo se manifiesta junto con otros
trastornos de la salud mental, como los trastornos del estado de nimo, de ansiedad, de
conducta y el trastorno hiperactivo de dficit de atencin, aumentando la necesidad de un
diagnstico y un tratamiento tempranos.

VI. TRATAMIENTO
Existen tres tipos de intervenciones ambientales, se distinguen entre s por el nfasis que
dan al ambiente del individuo como determinante de su conducta. Segn Wagner (1972),
stas son:
6.1 Intervenciones centradas en el nio
Aqu se encuentran algunas que se preocupan en especial por adaptar al nio al
ambiente, como las siguientes:
a) Programas teraputicos dirigidos al aprendizaje psicomotor, cognoscitivo y
afectivo.- Comprenden programas de coordinacin motora gruesa y fina,
entrenamiento perceptual, educacin acadmica y afectiva, entre otros. Las
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actividades llevadas a cabo en el aula, cubculo o gabinete, por maestros

especialistas, son ejemplo de las intervenciones centradas en el nio y
aplicadas en la escuela.
b) Intervenciones en la comunidad natural.- Son pocas las oportunidades que en la
actualidad, hay para este tipo de intervencin, su objetivo general es colocar al
individuo en el ambiente natural donde su conducta cambia por los procesos
naturales inherentes a la vida en comunidad.
c) Intervenciones en la comunidad escolar.- Estas intervenciones estn dirigidas
principalmente al nio e implican la manipulacin del ambiente escolar para su
beneficio teraputico.
d) Intervenciones en la comunidad artificial.- Su objetivo es el nio e implica el
desarrollo y la manipulacin sistemtica de una comunidad artificial para
cambiar la conducta del nio. En la sociedad contempornea hay muchos
ejemplos de estas intervenciones, como son las comunidades teraputicas,
centros de vida comunitaria, escuelas residenciales y otros.
e) Intervenciones de grupo artificial.- Implican intentos por cambiar al nio en la
comunidad de su hogar a travs de un grupo artificial. El grupo proporciona al
individuo apoyo social y psicolgico as como asesora y direccin. Los
ejemplos contemporneos de las intervenciones de grupo artificial incluyen a
los Scouts, Amigos de la Polica y otros.
6.2 Intervenciones centradas en el ambiente
a) Intervenciones arquitectnicas.- Se ocupan del diseo de un ambiente fsico
para modificar la conducta. El arquitecto centra su trabajo en el diseo de un
escenario que pueda modificar el comportamiento desordenado del nio.
b) Intervenciones en el ambiente familiar.- Se dirigen a la unidad familiar del nio y
se logran principalmente a travs del entrenamiento y educacin sobre crianza,
modificacin de conducta y vida en familia. Tambin incluyen asesora y terapia
familiar.
c) Intervenciones en el ambiente escolar.- Se enfocan a la modificacin del
ambiente escolar y al incremento de las posibilidades de xito y aceptacin del
nio, alcanzndose mediante el entrenamiento del maestro, las consultas y
otras medidas similares.
6.3 Intervenciones centradas en el nio y en el ambiente
a) Intervenciones del grupo natural en el ambiente urbano.- Comprenden el
manejo y redireccin de los grupos naturales existentes, como las pandillas
callejeras. Los efectos de la pandilla en la comunidad se redirigen para que
sean constructivos y no destructivos o desviados. La intervencin del grupo
natural en el ambiente urbano es similar a la intervencin del grupo artificial ya
sealada.
b) Intervenciones del ambiente escolar del nio.- Aqu la atencin se centra en la
teraputica de la conducta y el aprendizaje, y en la respuesta del ambiente al
nio. El mejor ejemplo son las escuelas personalizadas y otras similares cuya
atencin se centra en todas las facetas de la conducta del nio, en su familia,
escuela y comunidad.
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c) Intervenciones de contacto entre nio y ambiente.- Su propsito es modificar la

relacin recproca entre el nio y el ambiente, incluso de quienes se encuentran
en l, centrando la atencin en cambiar la calidad de las transacciones entre
individuo y ambiente.

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