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ANEXO NRO.

17 FORMATO MODELO DE ACTA DE ENTREGA DE BIENES Y


SERVICIOS

ACTA DE ENTREGA Y RECEPCIN DE BIENES Y SERVICIOS NRO.


____________.

Siendo las __________ horas del da ______ de ____________________ de, 20_______,


estando reunidos en _______________________________,los Sres.
_________________________________ y _______________________________________,
miembros del Comit de Entrega - Recepcin del
____________________________________________ [GR/GL] y los integrantes del AEO
Beneficiario denominado
____________________________________________________________, se procedi al
1
levantamiento de la Presente Acta de Entrega-Recepcin de los bienes y
servicios, correspondiente a la Propuesta Productiva denominada
__________________________________________________.

BIENES. Se entrega los siguientes bienes por la cantidad de S/


_________________________,

SERVICIOS. Se entrega los siguientes servicios de asistencia tcnica y


capacitacin por la cantidad de S/. ____________________________, correspondiente
al siguiente detalle tcnico:

DECLARACIONES:
____________________________________________________________________

1 Deber dar estricto cumplimiento a lo establecido en el numeral 11.1 del Art 11


del D.S 103-2012-EF
__________________________________________________________________________________

El AEO BENEFICIARIO, declara que recibe los bienes y servicios objeto de esta
Acta con las reservas de Ley, para que si procede, hacer valer sus derechos en su
oportunidad. El _______________________________________ (GR/GL), declara que
entrega todos y cada uno de los bienes sin excepcin.

Se cierra la presente acta a las ___________ horas del da de la fecha firmando por
los involucrados.

GOBIERNO REGIONAL/GOBIERNO AEO BENEFICIARIO


LOCAL

El Notario/Juez de Paz _______________________ (Nombre y Apellido, DNI), da fe del


acto de suscripcin del convenio, para lo cual firma.

Notario/Juez de Paz Sello y Firma

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