2) Sndromes:

a. Pielonefritis, Cistitis, Uretritis, Anomalas urinarias asintomtica: Definicin, fisiopatologa, caractersticas clnicas (sntomas y signos), datos
de laboratorio
Patologa Definicin Fisiopatologa Caractersticas clnicas Datos de laboratorio
Pielonefritis Proceso inflamatorio La va de infeccin de la pielonefritis Los signos y sntomas que la El anlisis de orina con un
(Infeccin agudo o crnico de la es la va ascendente, siendo los caracterizan son: sedimento inflamatorio
urinaria alta) pelvis y el rin. La principales agentes causales las -Fiebre (>38C), expresado por leucocituria (> 5
causa ms habitual es bacterias Gram negativas como la habitualmente con por campo), piocituria y
la infeccin por una Escherichia coli, seguido por el escalofros bacteriuria (1 a 10 bacterias
bacteria del tipo Proteus mirabilis. Otro medio de -Dolor en el flanco o en la por campo de 400X) y la
colibacilo. infeccin es la va hematgena, cuyo regin lumbar presencia de cilindros
germen ms frecuente es el -Nuseas leucocitarios, certifica el
Es decir, la Staphylococcus aureus. -Vmito diagnstico de IU alta.
inflamacin del Aparecen con frecuencia en -Hiperestesia en el ngulo Ha de realizarse una
parnquima y del huspedes con patologas costovertebral evaluacin de las vas
sistema colector, predisponentes, ancianos, huspedes - Puo-percusin lumbar urinarias superiores con
secundario a un inmunosuprimidos y pacientes con positiva ecografa para descartar
proceso infeccioso, insuficiencia renal, litiasis y patologa - En un tercio de los obstruccin urinaria o litiasis
que se corrobora con obstructiva urinaria. pacientes, se manifiestan renal, en pacientes que
un urocultivo con al Se presentan en dos formas: tambin los signos de continan febriles despus de
menos 10, 000 -La primera es una pielonefritis infeccin urinaria baja 72 horas de tratamiento, y en
3
UFC/mm . aguda, que es de proceso evolutivo - En el ancianos los sntomas caso de pacientes con
rpido que se manifiesta en horas o suelen ser sutiles o atpicos y comorbilidad.
Pielonefritis es un das. puede cursar con cadas al
trmino que denota - La segunda es la pielonefritis suelo, confusin, postracin y
infeccin en el tracto crnica, que es de proceso de mayor dolor abdominal con escasa
urinario superior. Es un duracin y puede ser asintomtica fiebre o sin ella
proceso infeccioso que por un tiempo indeterminado.
 afecta a la pelvis renal -La pielonefritis aguda (PNA) se
y al parnquima renal. clasifica como no complicada cuando
la infeccin es causada por un
patgeno tpico en personas
inmunocompetentes con anatoma y
funcin renal normal. Se habla de
PNA complicada cuando existen
factores como anomalas anatmicas,
litiasis renal, urinaria, uretral o en
personas con catteres de
nefrostoma, inmunocomprometidos o
en embarazadas.
Cistitis Inflamacin aguda o El tracto urinario normal es estril Cistitis aguda El diagnstico de cistitis aguda
crnica de la vejiga excepto la uretra, generalmente Se caracteriza por la no complicada puede
urinaria, generalmente colonizada por microorganismos que presencia de: establecerse con una
infecciosa. Los se encuentran tambin en recto y - Sndrome miccional probabilidad elevada partir de
microorganismos perin. El mecanismo comn inicial Disuria unos antecedentes de
llegan a la vejiga por de la infeccin urinaria es la adhesin Polaquiuria sntomas urinarios irritativos
va ascendente, a de las bacterias a molculas Tenesmo vesical (disuria, polaquiuria y tenesmo
travs de la uretra y especficas en la superficie celular del -Urgencia miccional vesical) y de la ausencia de
con menor frecuencia epitelio urotelial seguida por la -Dolor suprapbico. secrecin o irritacin vaginal
por va descendente invasin de ste. El husped dispone -Turbidez y mal olor de la en mujeres que no presentan
(infeccin renal o de una serie de mecanismos como orina. otros factores de riesgo de IU
ureteral). Las son el flujo de orina y moco, La -Ocasionalmente hematuria complicadas.
infecciones aumentan actividad bactericida urotelial, la IgA macroscpica. Un anlisis con tira reactiva,
con los factores que secretora y antgenos del grupo -En los ancianos y mujeres en contraposicin a la
ocasionan un vaciado sanguneo en las secreciones, que es relativamente frecuente la microscopia urinaria, es una
incompleto de la orina interfieren con la adherencia incontinencia. alternativa razonable al
(aumento del tamao bacteriana evitando la infeccin. anlisis de orina para
 prosttico, tero diagnosticar una cistitis aguda
grvido, embarazo). no complicada.
Se recomienda practicar
urocultivos en los casos
siguientes: i) sospecha de
pielonefritis aguda, ii) sntomas
que no se resuelven o que
reaparecen en las 2-4
semanas siguientes a la
finalizacin del tratamiento y
iii) mujeres que manifiestan
sntomas atpicos.
Un recuento de colonias 10 3
UFC/ml de uropatgenos
resulta diagnstico desde el
punto de vista microbiolgico
en mujeres con sntomas de
cistitis aguda no complicada.

Uretritis Cuadro inflamatorio Frecuentemente se transmite por va El cuadro clnico de la Si bien con los elementos de
que compromete sexual. Segn su evolucin las uretritis aguda se caracteriza la historia y examen fsico se
predominantemente la uretritis se diferencian en agudas y por disuria de diversos puede realizar con alta certeza
uretra distal. crnicas, siendo las primeras las ms grados de intensidad, el diagnstico de uretritis, los
Uretritis Crnica: Se frecuentes. polaquiuria, pero sin exmenes de laboratorio son
define como aquel Las uretritis se clasifican en crecimiento bacteriano o con fundamentales para confirmar
cuadro clnico gonoccicas y no gonoccicas, y crecimiento no significativo, el diagnstico, identificar el
caracterizado por estas ltimas comprenden un amplio dolor uretral espontneo (no agente etiolgico y pesquisar
disuria asociado o no abanico etiolgico. relacionado con la miccin) y otras ETS asociadas (VIH,
secrecin uretral de La uretritis se est convirtiendo en secrecin uretral que tambin Hepatitis B, Sfilis).
ms de seis meses de una enfermedad de varios es de cuanta variable El diagnstico se establece
evolucin. microorganismos simultneos, ya que dependiendo del individuo mediante el hisopado uretral,
Habitualmente son se estima que en el 30 al 50% de los afectado y del preferentemente una a cuatro
pacientes casos N. gonorrhoeae se asocia con Microorganismo responsable horas despus de la miccin,
policonsultantes en los C. trachomatis y se puede relacionar de la uretritis. En general con coloracin de Gram y
cuales los estudios adems con herpes simple, predominan los sntomas examen microscpico y
microbiolgicos Ureaplasma urealyticum y locales que pueden o no cultivo.
completos son Trichomonas vaginalis. asociarse a manifestaciones
negativos. Se debe sistmicas como fiebre y
descartar en este compromiso del estado
grupo de pacientes general.
cuadros de uretritis Es frecuente encontrar
irritativas qumicas (ej: secrecin uretral espontnea
jabn, preservativos) o al comprimir suavemente la
y/o uretritis uretra. Del punto de vista
autoprovocadas por clnico las uretritis causadas
manipulacin excesiva por Neisseria gonorrhoeae se
traumtica de la uretra. asocian a secrecin uretral
El tratamiento si es purulenta abundante
que no se asla ningn (exudado amarillo o pardo) y
agente etiolgico es disuria importante, adems
sintomtico con puede haber edema y
AINES. eritema del meato y es
posible encontrar
hipersensibilidad de la uretra
pndula y prurito uretral.
El resto de los agentes
etiolgicos
(Chlamydia Trachomatis,

Anomalas Se refiere al hallazgo Es la forma clnica de presentacin
urinarias de proteinuria o ms frecuente en adultos. Se
asintomtic microhematuria en un caracteriza por microhematuria a
a anlisis de orina. proteinuria no nefrtica, sin ninguna
traduccin clnica. Suelen detectarse
en revisiones mdicas rutinarias, son
persistentes y cerca de un 20 30%
de los casos tienen algn episodio de
hematuria macroscpica a lo largo de
su evolucin.
Mycoplasmas) se asocian en
general a cuadros menos
sintomticos del punto de
vista genital.
Proteinuria Proteinuria
Excrecin de protenas en -Anlisis de orina, sedimento y
orina mayor de 150 mg/da, proteinuria al menos en dos
Puede ser de rango no ocasiones. Si persiste
nefrtico (< 3g / 24h) o rango proteinuria, determinar
nefrtico (> 3g / 24h). Puede microalbuminuria y proteinuria
existir: en orina de 24 horas.
Proteinuria transitoria - Analtica plasmtica:
Proteinuria ortosttica creatinina, albmina
Proteinuria persistente plasmtica y protenas totales,
Proteinuria glomerular proteinograma en sangre y
Proteinuria tubular orina, otros parmetros que
Proteinuria monoclonal indiquen dao glomerular.
Hematuria -Ecografa renal
Se define cuando existes -Biopsia renal: en casos
dos o ms hemates por cuando aparecen signos de
campo de gran aumento. progresin de la enfermedad
Es comn en sujetos renal, aumento de proteinuria,
jvenes, aunque no elevacin de la creatinina
siempre su presencia est plasmtica y HTA.
relacionada con Hematuria
enfermedad renal. En -Sedimento de orina con
hombres mayores de hematuria, repetir el test de
cincuenta aos, orina; si persiste, realizar
aproximadamente en el anlisis microscpico para
 10% de los casos indican visualizar acantocitos o
nefropata o alteraciones en hemates dismrficos, si hay
las vas urinarias. hematuria y proteinuria
Hematuria transitoria asociada, se debe descartar
Hematuria microscpica enfermedad glomerular; si se
constata hematuria sin
proteinuria, cabe realizar
controles peridicos.
-Citologa de orina
-Urocultivo
-Ecografa renal y de vas
urinarias

1. b. Litiasis renal, hidronefrosis, dlico mega urter, vejiga neurgena, vejiga espstica, vejiga flcida: Definicin, fisiopatologa,
caractersticas clnicas, datos de laboratorio
Patologa Definicin Fisiopatologa Caractersticas clnicas Datos de laboratorio
Litiasis renal La litiasis renal o Cuando los clculos aparecen en el rin se Entre las manifestaciones El estudio de la litiasis
urolitiasis es una habla de nefrolitiasis, mientras que si tales clnicas ms frecuentes el urinaria no solo incluye
enfermedad clculos se localizan en cualquier punto del clico renoureteral, se diagnstico de su
caracterizada por la aparato urinario, desde las papilas renales caracteriza por ser un presencia a travs de
aparicin de clculos hasta el meato uretral, reciben la dolor agudo, intenso, estudios de imgenes,
en el aparato urinario denominacin de urolitiasis. fluctuante en la regin tambin es necesario
superior. Los clculos renales son de origen lumbar con irradiacin al realizar su estudio
La manifestacin ms multifactorial y se asocian con anomalas flanco y la fosa ilaca, que metablico para
frecuente de esta genticas e infecciones que favorecen las puede llegar hasta los establecer el tipo
patologa es el clico etapas litognicas: nucleacin, agregacin, genitales. especfico de litiasis y el
nefrtico. crecimiento y fijacin del clculo. Se puede presentar junto tratamiento
Conviene recordar que los clculos urinarios con: correspondiente.
son concreciones slidas compuestas por -nuseas
cristales inorgnicos y por matriz orgnica -vmitos u otras
en proporcin variable. alteraciones intestinales
Actualmente se admite que la nucleacin es -trastornos de la miccin,
el proceso inicial para la formacin de los como disuria y hematuria.
cristales que luego formarn el clculo -la litiasis tambin puede
urinario definitivo. Este proceso manifestarse por dolor
puede ser inducido por una variedad de dorsal o lumbar constante,
sustancias o situaciones: de intensidad moderada o
Aumento de los solutos. leve, hematuria indolora o
Modificacin del pH urinario. asociada con dolor
Disminucin de los inhibidores de la lumbar, y/o sintomatologa
cristalizacin. de infeccin urinaria.
Son muy poco frecuentes
Se han postulado 3 teoras para justificar el los casos secundarios a
mecanismo fisiopatolgico de la formacin enfermedades
de clculos renales: predisponentes:
Teora de la sobresaturacin. hiperparatiroidismo,
Teora de la nucleacin. cistinuria, acidosis
Teora de la falta de inhibidores. tubular renal, sarcoidosis,
De acuerdo con la teora de la trastornos
sobresaturacin, factores tales como el pH mieloproliferativos,
de la orina, la fuerza inica, la concentracin enfermedad de
del soluto y el grado de complexacin o Crohn, abuso de laxantes
formacin de complejos con otros iones o infecciones recurrentes
determinan la sobresaturacin de una del tracto urinario.
sustancia urinaria. Cuanto mayor sea la
concentracin de dos iones, ms probable
es que precipiten; por el contrario,
El estudio metablico
consiste en el anlisis
tanto en sangre como en
orina de 24 horas de la
concentracin de distintas
sustancias que pueden
estar alteradas.
-Determinar en sangre:
creatinina, calcio, fsforo,
cido rico, magnesio,
sodio, potasio, fosfatasa
alcalina.
-Determinaciones en orina
de 24 horas: volumen
urinario, creatinina, calcio,
fsforo, cido rico
oxalato, citrato, sodio,
potasio, magnesio.
-Anlisis del sedimento de
orina en fresco:
identificacin de los
cristales, en algunos
casos son
patognomnicos como los
cristales de cistina.
-Prueba de restriccin y
sobrecarga de calcio en la
dieta.
 concentraciones inicas bajas dan lugar a
subsaturacin y aumento de la solubilidad. A
medida que se incrementa la concentracin
inica hasta superar un determinado punto,
denominado producto de solubilidad, existe
la posibilidad de iniciar el crecimiento
cristalino y la nucleacin heterognea,
consistente en el crecimiento de un cristal
sobre otro de estructura similar, que le sirve
de matriz. Si contina incrementndose la
concentracin, se alcanza el denominado
producto de formacin, concentracin por
encima de la cual se produce la nucleacin
homognea.
Segn la teora de la nucleacin, el origen
de los clculos son los cristales o cuerpos
extraos inmersos en la orina
sobresaturada.
La teora de la falta de inhibidores establece
que la ausencia o deficiencia de inhibidores
naturales de la litognesis (magnesio,
citrato, pirofosfatos, glucoprotenas cidas y
algunos metales traza) sera la responsable
de la formacin de clculos renales. Al igual
que ocurre con la teora anterior, distintas
situaciones clnicas la contradicen.
Hidronefrosis Etimolgicamente La unin pielo-ureteral es el lugar ms Las circunstancias en que Afortunadamente el
hidronefrosis (hidro- y frecuente de obstruccin del tracto urinario se poda descubrir y tratar desarrollo y
nephrs) significa superior. La hidronefrosis secundaria al la OPU han variado con generalizacin del uso de
distensin de la pelvis sndrome de la unin pielo-ureteral es una los aos, histricamente, los ultrasonidos
y los clices renales disfuncin progresiva que sigue un curso la clnica clsica consista coincidi en el tiempo con
por la acumulacin de variable pudiendo progresar hacia el en masa abdominal el desarrollo de las
orina, generalmente deterioro renal. palpable, dolor, infeccin, tcnicas de medicina
debido a una A pesar de tratarse de una malformacin hematuria y presencia de nuclear, que permiten al
obstruccin de origen congnita, sus manifestaciones pueden clculos. En los ltimos urlogo realizar una
congnito al flujo aparecer en cualquier momento de la vida, aos, esto ha cambiado valoracin cuantitativa de
urinario. Inicialmente desde la edad fetal hasta la edad adulta y la drsticamente gracias a la la funcin de ambas
esta denominacin se vejez. No obstante la mayor incidencia de difusin de la unidades renales por
reservaba para la los diagnsticos se realizan en torno a la ultrasonografa materna, separado y, de una
hidronefrosis primaria tercera y cuarta dcadas de la vida. de tal manera que posible obstruccin al flujo
o congnita, Las causas de obstruccin de la unin pielo- actualmente, casi todos urinario, as como realizar
concretamente a la ureteral son mltiples, pudiendo clasificarse los casos se diagnostican un seguimiento ms
obstruccin congnita de una manera general en: en el periodo perinatal. exacto de las decisiones
situada a nivel de la 1. Anomalas extrnsecas, entre las que se teraputicas ya sean el
unin pieloureteral encuentran las bandas fibrosas Clnicamente las manejo conservador o la
(OPU), sin embargo el periureterales, las acodaduras, la insercin hidronefrosis se correccin quirrgica.
trmino se ha alta del urter en la pelvis renal y los vasos caracterizan sea por No obstante y para una
generalizado anmalos. dolores renales o reno- correcta evaluacin de la
inapropiadamente 2. Anomalas intrnsecas, siendo stas las ureterales, sea por un hidronefrosis es preciso
para denominar a las ms frecuentes. aumento de volumen del recabar una exhaustiva
dilataciones 3. Anomala funcional de la unin rin, o sea por una historia clnica que
pielocaliciales de pieloureteral. hematuria seudo- abarque desde el periodo
causa adquirida, cuya neoplsica. antenatal y que incluya
verdadera El dolor renal es a veces condiciones asociadas
denominacin sordo y contino pero que puedan interferir el
correspondera a generalmente aparece por estudio. Debemos
pielocaliectasia, crisis de clico nefrtico documentar si la
caliectasia o que traducen la distensin gestacin se alcanz
 ureteropielocaliectasia de la pelvis. El sufrimiento mediante tcnicas de
. depende del estado de manipulacin hormonal, y
contractilidad plvica la exposicin gestacional
conservada cuando la y neonatal a frmacos,
pelvis est poco como los relajantes
distendida; al contraro musculares.
cuando la distensin es Tambin debemos
exagerada aquella investigar la historia
desaparece por la flacidez familiar de otras
de la musculatura de la alteraciones
pelvis; en ese caso el genitourinarias, as como
paciente no acusa dolor recabar datos
sino tumor. relacionados con
amniocentesis, cariotipos,
o anomalas asociadas
como la espina bfida o
anomalas cardiacas.
Dlico El trmino Un megaurter que no est asociado a otros
La mitad de los casos son El diagnstico se basa en
megaurter "megaurter" hace problemas se produce durante el desarrollo
asintomticos y se el cuadro clnico y en las
referencia a un urter del feto. Se presenta cuando una porcin descubren mediante ecografas pre y
expandido o del urter, que normalmente es una capa ecografa prenatal postnatales, y se confirma
ensanchado cuyo muscular de tejido, es reemplazada por unrutinaria. La mayora de mediante la urografa
funcionamiento es tejido fibroso y rgido. Ante la falta de una
pacientes asintomticos intravenosa y el
anormal. En general, capa muscular, no puede producirse un padece megaurter renograma diurtico
el tamao del peristaltismo normal (movimiento
congnito primario (MCP) isotpico. El reflujo se
megaurter es mayor ondulatorio del urter que impulsa la orina
no obstructivo. Cuando el diagnostica mediante la
a 10 milmetros (tres hacia la vejiga). MCP es sintomtico, se cistouretrografia
octavos de pulgada) manifiesta por infecciones miccional. La escintigrafa
de dimetro. El megaurter puede ocurrir por s solo, del tracto urinario, renal, la ecografa Doppler
 pero en general se presenta en combinacin hidronefrosis, fiebre y y estudios del flujo-
Megaurter es un con otros trastornos, como el sndrome de " dolor abdominal y del presin determinan la
trmino utilizado para abdomen en ciruela pasa" (Prune-Belly). costado. Es frecuente la obstruccin. El
incluir todos los Para su clasificacin se ha adoptado hematuria microscpica; diagnstico diferencial
urteres de dimensin terminologa descriptiva y se ubican en 3 que puede aparecer sin incluye las causas de
anormalmente amplia. grupos principales: megaurter refluyente, infeccin y puede indicar megaurter secundario. El
Se describe como megaurter obstructivo, y megaurter no formacin de clculos. Los diagnstico prenatal se
megaurter un urter refluyente no obstructivo (idioptico). La pacientes raramente basa en la demostracin
dilatado por encima de importancia clnica de todos los tipos de presentan signos de de hidronefrosis por
7mm. megaurteres son las complicaciones insuficiencia renal. ecografa, y en la
debido a estasis urinario, susceptibilidad a confirmacin postnatal.
los traumatismos, formacin de clculos e
infecciones.

El flujo retrgrado de orina de la vejiga al

urter y al rin lo produce el megaurter
refluyente. Las caractersticas sonogrficas
y radiolgicas del megaurter refluyente son
el calibre anormalmente amplio (en los
reflujos de alto grado), la elongacin, la
tortuosidad y la dilatacin pielocalicial.

En el megaurter de causa obstructiva se

conocen 3 tipos de obstruccin intrnseca
del urter, y su presencia se confirma por la
hipertrofia proximal de clulas musculares y
la hiperplasia del urter dilatado. Las 2
causas principales son la atresia y la
estenosis, y una tercera variedad, ms
 frecuente de lo que se piensa, que es la
valva ureteral. Todos estos defectos del
desarrollo ureteral ocurren ms
frecuentemente en el extremo distal.
Vejiga Es el mal Etiologa Los sntomas primarios de Los estudios de UIV
neurgena funcionamiento de la Nios: la vejiga neurognica son (urografa excretora),
vejiga urinaria debido -Mielomeningocele 90% la incontinencia urinaria, el ecografa, cistografa y
a una disfuncin -Otras: Disrafia Vertebral Oculta (Lipoma, residuo miccional luego uretrografa seriados
neurolgica que Lipomeningocele, Diastematomielia, Filum del vaciamiento, la permiten valorar la lesin
proviene de un terminale), Agenesia sacra incapacidad de sentir el y la progresin secundaria
traumatismo interno o Adultos: deseo miccional y la a la vejiga neurgena y
externo, una -Traumtica-lesionados medulares infeccin urinaria (debido evidenciar los clculos
enfermedad o lesin. -Tumores neurolgicos al vaciamiento urinarios.
-Parkinson incompleto).
La alteracin de la -ACV La cistouretroscopia
dinmica miccional -Esclerosis mltiple En estadios ms determina el grado de
cuyo origen est en el Tipos de Vejiga Neurognicas avanzados, las obstruccin del esfnter
sistema nervioso, Lesiones Supraespinales: infecciones recurrentes, y vesical.
excluyendo el ACV (Fase shock: RAO. Post-shock: la fibrosis de la pared
psicgeno, recibe el Vejiga hiperreflexica, miccin vesical producen una La cistometrografa
nombre de vejiga sinrgica, vaciado completo). vejiga contrada seriada en la fase de
neurgena. Tumor Cerebral (Hiperreflexia del crnicamente, con una recuperacin de una
Detrusor, miccin sinrgica, vaciado marcada disminucin de vejiga hipotnica permite
completo). su capacidad. Adems la calcular un ndice de la
Enfermedad Parkinson (Hiperreflexia funcin ureteral y renal capacidad funcional del
Detrusor con Bradicinesia del resulta comprometida detrusor, til para valorar
esfnter urinario). debido a las altas las posibilidades de
Sndrome Shy-Drager (Hiperreflexia presiones vesicales que rehabilitacin.
del Detrusor, miccin sinrgica, interfieren al llenado
 vaciado completo). normal ureteral y a las Tambin resulta til la
Sintomatologa: Polaquiuria, urgencia e infecciones. valoracin urodinmica de
Incontinencia. las velocidades de flujo
Lesiones de Mdula Espinal miccional, la
-Injuria Aguda (6 - 12 semanas) electromiografa del
Parlisis flcida debajo del nivel de esfnter y los estudios de
lesin. los perfiles de la presin
Abolicin de reflejos somticos. uretral.
Depresin sistema autonmico.
Hallazgos Urodinmicos: Arreflexia Estudios iniciales 3 - 6
del Detrusor y Recto. meses despus de la
-Despus de Injuria Aguda lesin
Lesiones por encima de T6 Historia clnica
Hallazgos Urodinmicos ms Frecuentes: neurolgica.
Hiperreflexia del Detrusor. Examen fsico
Disinergia esfnter Voluntario. neurolgico
Disinergia esfnter Autonmico. (reflejos sacros,
Disreflexia autonmica: respuesta simptica sensibilidad sacra,
exagerada a estmulo por debajo de la tono anal).
lesin (transpiracin, cefalea, hipertensin, Orina completa,
bradicardia extrema). parmetros de
Lesiones por debajo de T6 funcin renal o
Hallazgos Urodinmicos ms Frecuentes: o Ecografa de vas
Similar al punto anterior excepto Disreflexia urinarias o
Autonmica. Urodinamia.
Lesiones de Nervios Perifricos
Diabetes Seguimiento anual:
10 aos o ms del comienzo de importancia de estudios
enfermedad. urodinmicos.
 Neuropata autonmica y perifrica.
Hallazgos Urodinmicos: aumento Gammagrafa renal,
residuo urinario, prdida de cistouretrograma de
sensacin de plenitud vesical, miccin, cistoscopia o
deterioro de contractilidad del TAC pueden ser
detrusor, arreflexia detrusor. necesarios en el
Neurosfilis: prdida de sensibilidad seguimiento.
vesical y aumento de intervalos de
miccin.
Arreflexia del Detrusor con funcin
esfinteriana conservada.
Herpes Zster: deterioro de la
funcin del Detrusor.
Hernia de disco: hiper/arreflexia del
Detrusor con sensibilidad vesical
conservada.
Ciruga plvica: arreflexia del
Detrusor.
Vejiga La vejiga neurgena Tanto la vejiga neurgena espstica como la Las vejigas espsticas por
espstica espstica (contrada) hipotnica se pueden asociar con procesos lesiones medulares altas
se suele asociar con patolgicos como la sfilis, la diabetes (torcicas y cervicales)
lesiones enceflicas o mellitus, los tumores cerebrales o pueden vaciarse de forma
de la medula espinal medulares, el ictus, la rotura de un disco espontnea, produciendo
suprasacra; la causa intervertebral y las enfermedades una incontinencia (de
adquirida ms desmielinizantes o degenerativas esfuerzo); la eficacia del
frecuente es la lesin (esclerosis mltiple, esclerosis lateral vaciamiento voluntario de
medular por mielitis amiotrfica). la vejiga depende de la
transversa o la fuerza de la pared de la
seccin medular La incoordinacin de las contracciones de la misma, de la resistencia
 traumtica que vejiga y del tracto de salida de la vejiga uretral y de la
provoca una (cuello vesical o esfnter urinario externo) se coordinacin entre la
cuadripleja o produce con frecuencia en las vejigas contraccin vesical y la
parapleja. espstica e hipotnica, pero sobre todo en relajacin del esfnter.
Vejiga flcida La vejiga neurgena la primera. Se puede observar reflujo Las vejigas hipotnicas
hipotnica (flcida) se vesicoureteral con lesiones renales en suelen ser indoloras y
suele asociar con cualquier tipo de vejiga neurgena. estn flccidas,
lesiones de la distendidas y provocan
inervacin local prdidas constantes de
(mdula espinal pequeas cantidades de
sacra); entre las orina (goteo por
causas frecuentes de rebosamiento). La
tipo congnito disfuncin hipotnica
destacan el relacionada con una
mielomeningocele, el lesin medular aguda
sndrome del filum puede persistir
terminale u otras inicialmente durante das,
lesiones medulares, semanas o meses (fase
incluida la cola de de shock) antes de que se
caballo. desarrolle una hipotona
permanente o una
espasticidad o se
produzca una mejora de la
funcin vesical. Por el
contrario, los signos de
hipotona o espasticidad
relacionados con otras
patologas (como
tumores) progresan con
 lentitud.

En la vejiga neurgena
hipotnica crnica se
producen IU con
frecuencia. Estas IU
pueden ser secundarias a
clculos urinarios, que se
originan en los pacientes
con lesiones medulares
como consecuencia de la
inmovilizacin y el
consiguiente incremento
en la excrecin de Ca y la
estasis urinaria. Los
clculos y la estasis
urinaria aumentan el
riesgo de IU.

c. Prostatismo: Definicin, fisiopatologa, caractersticas clnicas, datos de laboratorio

Patologa Definicin Fisiopatologa Caractersticas clnicas Datos de laboratorio
Prostatism La prostatitis es la
o hinchazn de la glndula infeccin urinaria puede producir una
prosttica. El tejido
prosttico se inflama.
Este problema puede ser
causado por una
infeccin con bacterias.
La prostatitis aguda
comienza rpidamente,
mientras que la
prostatitis crnica dura 3
meses o ms.
La irritacin continua de
la prstata que no es
causada por bacterias se
denomina prostatitis
abacteriana crnica.
Cualquier bacteria que pueda causar una - Prostatitis aguda:
cuadro febril agudo, de
prostatitis bacteriana aguda. inicio brusco,
Las infecciones que se transmiten a travs caracterizado por dolor
del contacto sexual pueden causar lumbar bajo, dolor
prostatitis. Estas incluyen clamidia y perineal, sndrome cstico
gonorrea. y afectacin del estado
En hombres mayores de 35 aos, la E. coli general. Puede causar
y otras bacterias comunes causan la retencin aguda de orina.
prostatitis en la mayor parte de los casos. El tacto rectal revela una
Este tipo de prostatitis puede comenzar en: prstata aumentada de
el epiddimo o la uretra. tamao, inflamada y muy
Asimismo, la prostatitis aguda puede ser dolorosa.
causada por problemas con la uretra o la - Prostatitis crnica:
prstata, tales como: clnica de infeccin
Un bloqueo que reduce o evita el urinaria (o bacteriuria)
flujo de orina hacia afuera de la recidivante por el mismo
vejiga. microorganismo. Entre los
Imposibilidad de retraer el prepucio episodios de infeccin
(fimosis). sintomtica, el paciente
Lesin en la zona entre el escroto y puede presentar sntomas
el ano (perineo). locales inespecficos de
Sonda vesical, cistoscopia o biopsia afectacin de rgano
de prstata (extraccin de un pedazo pelviano (dolor referido al
de tejido para buscar cncer). perin, testculos, punta
Los hombres de 50 aos o ms que tienen del pene, parte baja de la
agrandamiento de la prstata presentan un espalda) o un grado
mayor riesgo de sufrir prostatitis. La variable de sntomas
glndula prosttica puede obstruirse. Esto irritativos locales.
Prostatitis NIH tipo I o
Prostatitis aguda
Es por definicin un
cuadro de presentacin
brusca, caracterizado por
compromiso del estado
general marcado, fiebre
alta, dolor hipogstrico y
sntomas urinarios
irritativos y obstructivos de
diversa magnitud, incluso
llegando de manera
frecuente a la retencin
aguda de orina.
Del punto de vista clnico,
el diagnstico se debe
sospechar por los
sntomas urinarios de
predominio irritativos,
sntomas obstructivos,
fiebre alta y al examen
fsico signos de sndrome
respuesta inflamatoria
sistmica (taquicardia,
polipnea, leucocitosis) y
eventualmente globo
vesical.
Los exmenes de sangre
facilita la proliferacin de las bacterias. habitualmente
Los sntomas de prostatitis crnica pueden demuestran patrones
ser muy similares a un agrandamiento de la sugerentes de un cuadro
glndula prosttica. inflamatorio agudo
(leucocitosis, elevacin de
la PCR), y en el examen
de orina signos de
infeccin (nitritos
positivos, leucocitos
elevados). En los
pacientes con sospecha
de prostatitis aguda el
gold standard para el
diagnstico microbiolgico
es el urocultivo de orina
de segundo chorro, que
en un alto porcentaje de
los casos resulta positivo.
Del punto de vista de
imgenes es
recomendable realizar
una ecografa transrectal
para descartar la
presencia de abscesos
prostticos especialmente
en pacientes
inmunocomprometidos. El
nivel del antgeno
prosttico especfico se
eleva practicante todos
los pacientes con
prostatitis aguda y la
medicin del mismo en la
etapa aguda y luego en el
seguimiento, se puede
utilizar como herramienta
rpida, accesible y costo
efectiva para el
seguimiento.
 Webgrafa
Pielonefritis
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-37682011000800001&script=sci_arttext
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/451_GPC_Pielonefritis_aguda/GR
R_Pielonefritis_aguda.pdf
file:///C:/Users/User/Desktop/Dialnet-RecomendacionesPracticasParaElDiagnosticoYTratamie-
4660504.pdf
http://www.policlinicamiramar.com/DocMedicos/infecciones%20urinarias.pdf
Cistitis
http://www.aeu.es/UserFiles/17-GUIA_CLINICA_SOBRE_LAS_INFECCIONES_UROLOGICAS.pdf
http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/Guias/Infecciosos/Infeccion_de_la_via_urinaria_inferior.pdf
https://revistas.ucm.es/index.php/CLUR/article/viewFile/CLUR9797110051A/1459
Uretritis y prostatitis
http://www.basesmedicina.cl/nefrologia/12_14_b_uretritis/12_12_uretritis.pdf
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000519.htm
Alteraciones urinarias asintomticas
https://books.google.com.ni/books?
id=7Fell7BsH9MC&pg=PA37&lpg=PA37&dq=alteraciones+urinarias+asintomaticas&source=bl&ots=il
TUdSD2s9&sig=_prm1wXiCMDJ0EEFY_Y-oIZp2Gw&hl=es-
419&sa=X&ved=0ahUKEwiVypGT2bDOAhVB1CYKHfaVAzwQ6AEISjAH#v=onepage&q=alteracione
s%20urinarias%20asintomaticas&f=false
https://books.google.com.ni/books?
id=LfvX3WgYsNIC&pg=PA384&lpg=PA384&dq=alteraciones+urinarias+asintomaticas&source=bl&ot
s=hvyCKKM7lA&sig=UjJ-rI7tho1Zm3kXea0VbWE5znU&hl=es-
419&sa=X&ved=0ahUKEwjso8262LDOAhVHxYMKHQO4AiwQ6AEIQjAF#v=onepage&q=alteracione
s%20urinarias%20asintomaticas&f=false
Litiasis renal
file:///C:/Users/User/Desktop/13116003_S300_es.pdf
Hidronefrosis
file:///C:/Users/User/Desktop/1342-1430-1-PB.PDF
http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1935/pdf/A5-10-1935-4.pdf
Megaurter
http://www.bvs.sld.cu/revistas/ped/vol83_3_11/ped05311.htm

http://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=90&id=P06190

Vejiga neurognica (Espstica y Flcida)

http://manualmerck.tripod.com/MMCap216.htm
http://www.nefrologiahp.com.ar/ateneos/2012/Vegiga_Neurogenica_Consecuencias_Nefrologicas_y_
su_Manejo.pdf