BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Penyakit Tuberculosis (TBC) merupakan penyakit yang menular dimana dalam
tahun-tahun terakhir memperlihatkan peningkatan dalam jumlah kasus baru maupun jumlah
angka kematian yang disebabkan oleh TBC. Pada tahun 1993, WHO mencanangkan
kedaruratan global penyakit TBC, karena disebagian besar negara didunia penyakit TBC
tidak terkendali. Hal ini disebabkan banyaknya penderita TBC yang tidak berhasil
disembuhkan (Depkes RI, 2002).
Menurut WHO (2009) mencatat peringkat Indonesia menurun ke posisi 5 dengan
jumlah penderita TBC sebesar 429 ribu orang. Total keseluruhan kasus TB tahun 2009
sebanyak 294.731 kasus dimana 169.213 kaus adalah kasus TB baru BTA positif, 108.616
adalah kasus TB BTA negatif, 11.215 adalah kasus TB ekstra paru, 3.709 adalah kasus TB
kambuh dan 1.978 adalah kasus pengobatan ulang diluar kasus kambuh.
Strategi nasional program pengendalian TB dengan visi-visi menuju masyarakat
bebas masalah TB sehat, mandiri, dan berkeadilan untuk mencapai target ynag ditetapkan
dalam strategi disusun 8 rencana aksi nasional yaitu :
1. Publik Private Mix Untuk TB
2. Programatic Management Drug Resisteance TB
3. Kolaborasi TB-HIV
4. Penguatan Laboratorium
5. Pengembangan SDM
6. Penguatan Logistik
7. Advokasi, Komunikasi dan Mobilisasi Sosial
8. Informasi Strategi TB

Organisasi Dan Jejaring Pelayanan TB Di Kabupaten/Kota

B. Tujuan
Ditujukan untuk dijadikan panduan dalam pengelolaan program penanggulangan TB agar
berjalan efektif.

C. Sasaran
Ditujukan kepada staf yang bertanggung jawab dalam program TB

Analisis SWOT Program TB Paru

Kekuatan
- Ketersediaan dana pemerintah
- Ada tenaga staf untuk TB
- Adanya fasilitas penunjang
- Adanya OAT gratis
Kelemahan
- Kurangnya kesempatan pengembangan karir
- Belum terjalinnya kerjasama dan koordinasi
yang baru antara PKM dengan RS maupun
praktek kesehatan swasta lain
- Surveilan TB belum optimal
- Petugas rangkap jabatan
Peluang
- Banyak LSM, lembaga dan sektor
swasta yang terlibat dalam
program TB.
- Adanya kader kesehatan di
wilayah puskesmas-puskesmas
Ancaman
- Tingkat Sosial ekonomi masyarakat yang
rendah dimana masih ada rumah yang tidak sehat
- Kurangnya kesadaran untuk memeriksakan diri
bila sakit.
- Pengetahuan masyarakat tentang TB masih rendah

Masalah Alternatif Pemecahan Masalah

1. Program TB hanya mengandalkan PCF
(Passive Case Finding) untuk menjaring
Kasus
- Pemecahan reward bagi kader dan petugas
puskesmas yang menemukan pasien suspek
TB.
- Mencari dan menambah kader baru dan
membekalinya dengan pengetahuan dan
Motivasi.
- Tiap kader bertanggung jawab atas sejumlah
keluarga tertentu dan melaporkan apabila
menjumpai suspek TB paru.

2. Kurangnya informasi dan pengetahuan - Dilakukan penelitian lebih lanjut

Para kader TB, petugas P2TB dan
masyarakat mengenai TBC.

3. Sistem pendataan dan pelaporan masih

belum terperinci.

Strategi SO
Meningkatkan kerjasama dengan PKM / DPS
Terus memberikan pembekalan pelatihan bagi para staf perawat
Penggunaan dana secara optimal

Strategi WO
Optimalkan kinerja yang ada sesuai tugas pokok
Meningkatkan kualitas kerjasama dengan Toma, Toga dan kader dengan promosi lewat
penyuluhan TB sehingga bisa meningkatkan rujukan suspek TB.
Meningkatkan peran serta kaderr dalam mendukung program P2TB.

Strategi ST
Melakukan survei sejauh mana pengetahuan masyarakat tentang penyakit TB
 Meningkatkan kegiatan-kegiatan promkes
Meningkatkan penyuluhan di kantong-kantong TB

Strategi WT
Lebih melibatkan peran serta Toma ataupun organisasi masyarakat setempat dalam
mendukung program TB
Memperbaiki perencanaan dan strategi program penyuluhan
Meningkatkan komunikasi dan koordinasi yang jelas dengan pelayanan kesehatan swasta
Adanya penyuluhan rutin

Program TB hanya mengandalkan (PCF) Penerapan Estimasi Prevalensi kasus TB

untuk menjaring kasus BTA Positif

Kurangnya informasi dan pengetahuan pada Sistem pendataan dan pelaporan dari
kader TB, petugas P2TB dan masyarakat pelayanan kesehatan lainnya dengan belum
mengenai TBC terperinci

Menyebabkan
Masalah program TB Paru

Pohon Masalah
Kinerja Staf dan Promosi Kurang

Petugas rangkap jabatan Kerjassama antara staf, kader Akibat

dan masyarakat kurang

Program TB paru
Masalah
utama
 Kurangnya tenaga Kurang sarana dan Masyarakat belum
khusus program TB prasarana untuk terlalu familiar
program TB tentang TB

Kinerja staf kurang Tempat pemeriksaan Tidak mengerti Sebab

optimal dalam labor, alat masih tanda-tanda TB
penanganan program minim
TB

BAB 2
TUBERKULOSIS SECARA GLOBAL

1. MASALAH TUBERKULOSIS
Diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh Mycobacterium
tuberkulosis. Pada tahun 1995, diperkirakan ada 9 juta pasien TB baru dan 3 juta kematian
akibat TB di seluruh dunia. Diperkirakan 95 % kasus TB dan 98 % kematian akibat TB di
dunia, terjadi pada negara negara berkembang. Demikian juga kematian wanita akibat TB
lebih banyak daripada kematian karena kehamilan, persalinan dan nifas.
Sekitar 75 % pasien TB adalah kelompok usia yang paling produktif secara
ekonomis (15-50 tahun). Diperkirakan seorang pasien TB dewasa, akan kehilangan rata rata
waktu kerjanya 3 sampai 4 bulan. Hal tersebut berakibat pada kehilangan pendapatan tahunan
rumah tangganya sekitar 20-30%. Jika ia meninggal akibat TB, maka akan kehilangan
pendapatannya sekitar 15 tahun. Selain merugikan secara ekonomis, TB juga memberikan
dampak buruk lainnya secara sosial stigma bahkan dikucilkan oleh masyarakat.

Penyebab utama meningkatnya beban masalah TB antara lain adalah :

Kemiskinan pada berbagai kelompok masyarakat, seperti pada negara negara yang
sedang berkembang
Kegagalan program TB selama ini. Hal ini diakibatkan oleh :

1. Tidak memadainya komitmen politik dan pendanaan,

2. Tidak memadainya organisasi pelayanan TB (kurang terakses oleh masyarakat,
penemuan kasus / diagnosis yang tidak standar, obat tidak terjamin penyediaannya,
tidak dilakukan pemantauan, pencatatan dan pelaporan yang standar, dan
sebagainya).
 3. Tidak memadainya tatalaksana kasus (diagnosis dan paduan obat yang tidak standar,
gagal menyembuhkan kasus yang telah didiagnosis),
4. Salah persepsi terhadap manfaat dan efektifitas BCG,
5. Infrastruktur kesehatan yang buruk pada negara negara yang mengalami krisis
ekonomi atau pergolakan masyarakat.

Perubahan demografik karena meningkatnya penduduk dunia dan perubahan struktur

umur kependudukan
Dampak pandemi HIV

Situasi TB di dunia makin memburuk, jumlah kasus TB meningkat dan banyak yang
tidak berhasil disembuhkan, terutama pada negara yang dikelompokkan dalam 22 negara
dengan masalah TB besar (high burden countries). Menyikapi hal tersebut, pada tahun 1993,
WHO mencanangkan TB sebagai kedaruratan dunia (global emergency).
Munculnya pandemia HIV / AIDS di dunia menambah permasalahan TB. Koinfeksi dengan
HIV akan meningkatkan resiko kejadian TB secara signifikan. Pada saat yang sama,
kekebalan ganda kuman TB terhadap obat anti TB (multidrug resistance = MDR) semakin
menjadi masalah akibat kasus yang tidak berhasil disembuhkan. Keadaan tersebut pada
akhirnya akan menyebabkan terjadinya epidemi TB yang sulit ditangani.

Di Indonesia, TB merupakan masalah utama kesehatan masyarakat. Jumlah pasien

TB di Indonesia merupakan ke-5 terbanyak di dunia setelah India, Cina, Nigeria dan Afrika
Selatan dengan jumlah pasien sekitar 10 % dari total jumlah pasien TB di dunia.
Diperkirakan pada tahun 2004, setiap tahun 2004, setiap tahun ada 539.000 kasus baru dan
kematian 101.000 orang. Insidensi kasus TB BTA positif sekitar 110 per 100.000 penduduk.

2. UPAYA PENANGGULANGAN TB
Strategi DOTS (Directly Observed Treatment Short-course) pertama kali
diperkenalkan pada tahun 1996 dan telah diimplementasikan secara meluas dalam sistem
pelayanan kesehatan masyarakat. Sampai dengan tahun 2001, 98% dari populasi penduduk
dapat mengakses pelayanan DOTS di puskesmas. Strategi ini diartikan sebagai "pengawasan
langsung menelan obat jangka pendek oleh pengawas pengobatan" setiap hari.
 BAB 3
PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS DI INDONESIA

Pengendalian Tuberkulosis (TB) di Indonesia telah mendekati target Millenium

Development Goals (MDGs). Pada tahun 2008 prevalensi TB di Indonesia mencapai 253 per
100.000 penduduk, sedangkan target MDGs pada tahun 2015 adalah 222 per 100.000
penduduk. Sementara itu, angka kematian TB pada tahun 2008 telah menurun tajam menjadi
38 per 100.000 penduduk dibandingkan tahun 1990 sebesar 92 per 100.000 penduduk. Hal itu
disebabkan implementasi strategi DOTS di Indonesia telah dilakukan secara meluas dengan
hasil cukup baik. Pada tahun 2009 angka cakupan penemuan kasus mencapai 71 % dan angka
keberhasilan pengobatan mencapai 90 %. Keberhasilan ini perlu ditingkatkan agar dapat
menurunkan prevalensi, insiden dan kematian akibat TB.

Walaupun telah banyak kemajuan yang dicapai dalam Penanggulangan TB di

Indonesia, tapi tantangan masalah TB ke depan masih besar. Terutama dengan adanya
tantangan baru berupa perkembangan HIV dan MDR (Multi Drugs Resistancy) TB. Menkes
menyadari TB tidak bisa diberantas oleh Pemerintah atau jajaran kesehatan saja, tetapi harus
melibatkan dan bermitra dengan banyak sektor.

Hal ini memotivasi untuk meningkatkan upaya Penanggulangan TB jika ingin

menanggulangi TB secara tuntas dan mencapai target MDG tepat waktu. Untuk itu perlu
lebih ditingkatkan kemitraan dengan berbagai pihak.

Peningkatan koordinasi dan sinkronisasi Program Penanggulangan TB di antara para

pemangku kepentingan dan mitra harus dilakukan mulai dari perencanaan, pelaksanaan dan
penilaian demi tercapainya target Penanggulangan TB di Indonesia.

TB merupakan salah satu masalah kesehatan penting di Indonesia. Selain itu,

Indonesia menduduki peringkat ke-3 negara dengan jumlah penderita TB terbanyak di dunia
setelah India dan China. Jumlah pasien TB di Indonesia adalah sekitar 5,8 % dari total jumlah
pasien TB dunia. Di Indonesia, diperkirakan setiap tahun terdapat 528.000 kasus TB baru
dengan kematian sekitar 91.000 orang. Angka prevalensi TB di Indonesia pada tahun 2009
adalah 100 per 100.000 penduduk dan TB terjadi pada lebih dari 70% usia produktif. Dalam
pada itu kerugian ekonomi akibat TB juga cukup besar.

Tanggal 24 Maret diperingati sebagai World TB Day atau Hari TB Sedunia.

Peringatan ini untuk mengingatkan bahwa TB telah ditemukan sejak lama, yaitu lebih dari
100 tahun yang lalu, obatnya juga telah ditemukan sejak 50 tahun yang lalu, tetapi kasusnya
masih tetap menjadi ancaman dunia. Bahkan, tahun 1993 masyarakat dunia menyatakan TB
sebagai kedaruratan dunia. Tahun 1995 Indonesia menerapkan strategi Directly Observed
Treatment Shortcourse (DOTS) sebagai strategi penanggulangan TB yang direkomenasikan
WHO. Strategi ini diterapkan sebagai Program TB Nasional di berbagai negara termasuk
Indonesia

Visi dan Misi

Visi : Terwujudnya Rumah Sakit Yang Mandiri, Bersahabat, Dan Unggul Dalam Pelayanan

Misi : - Meningkatkan Pelayanan yang Prima

- Meningkatkan Kualitas dan Kuantitas Sumber Daya Manusia Rumah Sakit yang
Profesional
- Meningkatkan Sarana dan Prasarana Rumah Sakit Sesuai Kebutuhan dan
Mempertimbangkan Keselamatan Pasien
- Meningkatkan Budaya Organisasi yang Kuat, Berkomitmen Tinggi dan Tanggung Jawab
 BAB IV

PERMASALAHAN DAN PEMBAHASAN

Permasalahan dalam program TB.paru di RSUD Palabuhanratu adalah:

1. SDM

Pemegang program masih rangkap jabatan

Tenaga labor belum mendapat pelatihan khusus tentang TB

2. PROGRAM

Penanganan penyembuhan belum ada pencatatan terperinci

3. NON LOGISTIK

Penanganan TB belum menyeluruh

Promosi dan edukasi masyarakat tentang TB masih belum optimal

Manajemen program penanggulangan TB belum optimal