Factores que influyen en la curacin de las heridas

En el proceso de reparacin de las heridas hay influencias generales y locales,

positivas y negativas. Por un lado, est la herida limpia y delimitada, en un
sujeto joven y en un asiento anatmico bien irrigado como es la cara. Por otro
est una herida sucia, irregular, en el pie de un anciano diabtico.
A. Factores generales:
1. Nutricin: Hipoproteinemias severas: (Disminucin de la concentracin
de protenas en la sangre) la cicatrizacin est retrasada por
entorpecimiento de la fase anablica (Fase asimilativa, donde comienza
a formarse nuevo tejido y vasos sanguneos, dura aproximadamente de
3 o 4 das) y por la presencia de edema.
2. Hipovitaminosis C: Retrasa la produccin de colgeno y por tanto la
cicatrizacin, la alteracin se revierte con la administracin de vitamina
C.
3. Hipovitaminosis A: Influye negativamente en la cicatrizacin por la
accin trfica y protectora del epitelio de la vitamina A.
4. Anemia: Una anemia intensa se asocia a vasoconstriccin, hipovolemia
y aumento de la viscosidad de la sangre, con esto, se produce una
disminucin prolongada de la tensin tisular de oxgeno, lo que influye
negativamente en la curacin de las heridas.
5. Edad: El tiempo de cicatrizacin completa de una herida, est
directamente relacionado con la edad del paciente, siendo mucho ms
corto en nios que en personas mayores.
6. Alteraciones endocrinas: La obesidad contribuye a la aparicin de
dehiscencias ( es la apertura total o parcial de la herida) por aumento de
tensin en las lneas de sutura. La diabetes condiciona una serie de
anomalas, como la acidosis tisular, la tendencia a la infeccin y los
trastornos vasculares, que dificultan la curacin de las heridas.
7. Frmacos: ACTH (Corticotropina) y cortisona. Su uso en dosis altas
retarda la sntesis proteica y la fibroplasia (produccin de tejido fibroso)
8. Circulacin: El aporte deficitario de sangre como puede ser: por
edemas determina una disminucin local del flujo sanguneo, va a
retrasar el proceso de cicatrizacin. Ejemplo una anciana con problemas
de varices y una herida en la pierna, se retrasar este proceso
9. Enfermedades sistmicas crnicas: Los pacientes con enfermedades
sistmicas como lupus eritematoso, neoplasias, diabetes mellitus, artritis
reumatoide... sufren un retraso e incluso una incapacidad para cicatrizar
heridas.
10. Corticosteroides: Algunas hormonas influyen en la cicatrizacin de las
heridas. Son especialmente importantes los corticoides, que a su efecto
antiinflamatorio hay que unir el retraso en la formacin de tejido de
granulacin y en la sntesis de colgeno.
B. Factores locales:
1. Aporte sanguneo: Cuanto mejor sea la vascularizacin de la zona
herida, mejor cicatrizar. En la cara las heridas curan ms rpido que en
las extremidades inferiores. La hipertensin venosa facilita el edema y
dificulta la cicatrizacin.
2. Tipo de herida: las heridas limpias con poca necrosis, se reparan antes
que las que tienen bordes desgarrados y/o con necrosis tisular.
3. Tamao de la herida: cuanto mayor sea el tamao de la herida, ms
tiempo tardar en curarse
4. Ubicacin de la herida: una herida en la piel no puede contraerse en
los lugares donde la piel est separada de los huesos por escaso tejido.
Las lesiones cutneas en tales zonas, en especial las quemaduras,
requieren a menudo injertos de piel debido a que sus bordes no pueden
unirse
5. Distraccin: La presencia de colecciones hemticas, serosas o cuerpos
extraos, facilitan la infeccin, por lo que tambin retrasan la
cicatrizacin.
6. Radiaciones: Las radiaciones ultravioleta aceleran la curacin de las
heridas. Sin embargo, las radiaciones ionizantes retrasan la curacin por
retrasar la formacin de tejido de granulacin e impedir las mitosis de
clulas endoteliales y fibroblastos.
7. Inervacin: Se ha demostrado que la piel denervada cicatriza igual que
la piel inervada adecuadamente, sin embargo la alteracin de las
aferencias nerviosas con la prdida de los mecanismos de defensa
incitados por la sensacin de dolor facilita la aparicin de complicaciones
que impiden la cicatrizacin.
8. Infeccin: Las heridas infectadas no cicatrizan. Si no se toman las
medidas oportunas (desbridamiento, lavados, cierre de cavidades) la
infeccin es la regla y la causa ms importante de cicatrices retardadas
y defectuosas. Retrasan la fase anablica.
9. Estrs mecnico: Si la herida tiende a abrirse por tensin excesiva de
sus bordes (ejemplo en caso de heridas en articulaciones).
10. Agentes corrosivos: El uso indiscriminado de ciertos antispticos que
pueden daar los tejidos, retrasa lgicamente la cicatrizacin.