SINTEZ PSIHIATRIE

Progresul enorm al medicinei n ultimile decenii s-a rsfrnt i asupra

psihiatriei att n ceea ce privete configurarea nosografic dar i asupra interpretrii
mecanismelor etiopatogenice sau a semnificaiilor psihopatologice. Acceptarea
tehnicilor psihoterapeutice n tratamentul tulburrilor psihice a dus la enorma lor
dezvoltare i a restabilit un teritoriu de comunicare fertil ntre psihiatru i psiholog.
Aa cum psihiatrul nu va putea s ignore nici o clip n demersul su medical
datele pe care psihologia ca tiin a comportamentului le ofer, psihologul nu ar
putea schia nici un gest terapeutic fr o temeinic cunoatere a psihopatologiei i
psihiatriei.
Psihologia nu a fost cum ar fi fost de ateptat un aliat i un susintor al
psihiatriei dei confuzia psihiatru, psiholog este una frecvent, (ba chiar una
ntreinut deliberat de unii psihologi!). Au existat deseori pactizri din partea
psihologilor cu opinia public n jurul unor prejudeci privind natura i imaginea bolii
psihice. Aceste prejudeci au fost sintetizate de Mihailescu R. (1999) astfel:
nu exist boal psihic
boala psihic este ereditar
boala psihic este rezultatul unei dezvoltri psihologice distorsionate
boala psihic este rezultatul unei sexualiti anormale
boala psihic este o consecin a stresului

INTRODUCERE N PSIHOPATOLOGIEI
Dicionarul LAROUSSE consider c exist o sinonimie ntre psihopatologie i
psihologia patologic care ar fi disciplina avnd drept obiect studiul tulburrilor de
comportament, de contiin i de comunicare (SILLAMY N., 1995).
Psihopatologia i propune s ptrund n universul morbid al subiectului
(SILLAMY N., 1965) pentru a cunoate viaa psihic anormal n realitatea sa,
mijloacele sale de exprimare, raporturile sale de ansamblu (JASPERS K., 1928).
Psihopatologia este un studiu sistematic al tririlor anormale, cunoaterii i
comportamentului; studiul manifestrilor tulburrilor mintale (SIMS A., 1995). Acest
autor subliniaz cele dou direcii importante ale psihopatologiei: cea explicativ
aflat n raport cu construciile teoretice i cea descriptiv care descrie i clasific
experienele anormale relatate de pacient sau observate n comportamentul su.
ENCHESCU C. (2000) este tranant afirmnd c psihopatologia studiaz fenomenul
psihic morbid separndu-se n felul acesta att de psihiatrie ct i de psihologie sau
mai exact situndu-se ntre acestea. Orice fapt psihopatologic, implic, ntr-un fel sau
altul contiina moral a subiectului (LZRESCU M.).
Viziunea psihosomatic - are n centrul preocuprilor relaia direct dintre
tulburrile emoionale i afective, tulburrile de adaptare i bolile somatice,
psihosomatica stabilete legturi ntre faptul psihopatologic i leziunea biologic
funcional sau organic.
n domeniul psihopatologiei termenul de model revine frecvent. Dup
ROUANET H. exist dou tipuri de modele:
(a) modelul-cadru, model care furnizeaz un context pentru interpretarea
datelor culese. Acesta ar fi, dup cum spunea GOGUELIN (1983) modelul ca
instrument tiinific.
(b) modelul-ipotetic, model pe care ncercm a-l valida, probndu-l prin
rezultate experimentale. Astfel:
Modelul ateoretic - creat n Statele Unite. DSM II si III - vizeaz depirea limitelor
cunotinelor noastre actuale privind etiologia tulburrilor psihice i facilitarea
comunicrii ntre clinicieni cu orientri teoretice diferite. n cazul DSM III i DSM IV
(sistem operaional de criterii diagnostice/validat partial) - adoptarea unui sistem
multiaxial de diagnostic este consecina ateorismului etiologic ce a fcut necesar
nregistrarea ansamblului informaiilor disponibile tulburrile mintale, tulburrile sau
afeciunile fizice prezente la persoana evaluat i susceptibile de a avea importan
n nelegerea sau tratamentul cazului , problemele psiho-sociale i de mediu care ar
putea influena diagnosticul, tratamentul sau pronosticul tulburrilor mintale i, n fine,
funcionarea psihologic, social i profesional a persoanei evaluate.
Modelul behaviorist 3 direcii n dezvoltarea behaviorismului primele dou sunt
bazate pe paradigmele condiionrii clasice i a condiionrii operante iar cel
de-a treia reprezentat de behaviorismul social sau paradigmatic. Aceste
direcii au influenat i marcat intervenia terapeutic i modul de nelegere al
tulburrilor psihopatologice. Potrivit opticii behavioriste, comportamentele
anormale i normale sunt dobndite i meninute prin mecanisme identice i n
conformitate cu legile generale ale nvrii. O importan particular este
acordat istoriei perioadei de nvare a pacientului i a condiiilor de nvare
descrise ca lacunare sau inadecvate.
Modelul biologic - accentul se pune pe influena modificrilor morfologice sau
funcionale ale sistemului nervos asupra genezei tulburrilor mintale. S-au desprins 2
curente: psihobiologia dezvoltata de ADOLF MEYER si organodinamismul lui HENRY
EY.
Modelul cognitivist - explic tulburrile mintale innd cont de procesele prin
intermediul crora o persoan dobndete informaii despre sine i mediu,
asimilndu-le pentru a-i regla comportamentul. Dou teorii explic apariia
depresiei: teoria lui Aaron Beck i Abramson L.Y. i, Seligman M.E.P. i Teasdale
J.D., este denumit teoria disperrii. Demersul conceptual dominant n
psihopatologia cognitivist este actualmente paradigma tratamentului informaiei.
Numeroase cercetri sunt consacrate tratamentului incontient al informaiei,
problematic important pentru psihopatolog.
Modelul dezvoltrii - coala lui Ziegler E. consider dezvoltarea patologic drept o
lips de integrare a competenelor sociale, emoionale i cognitive, importante pentru
adaptarea la un anumit nivel de dezvoltare.
Modelul ecosistemic - Interacionismul sintez dialectic ntre personalism i
situaionism a evoluat spre abordarea ecosistemic datorit a dou progrese
epistemologice: teoria general a sistemelor i ecologia uman. Ea propune o
interpretare diferit a noiunilor de sntate mintal i patologie, precum i a
noiunii de simptom. n acest cadru, simptomele unei persoane pot fi considerate
drept o metafor a relaiilor interpersonale.
Modelul etnopsihopatologic - studiaz raportul dintre tulburrile psihopatologice i
cultura pacientului. Dou perspective prima subliniaz ceea ce este specific unei
anumite culturi i poate fi ilustrat n special prin sindromurile cu specificitate
cultural sau legate de cultur care nu apar dect n anumite comuniti culturale.
A doua, numit etic, privilegiaz universalitatea tulburrilor, existena unor invariani
clinici.
Modelul etologic - descrierea minuioas a schemelor comportamentale. Aceast
faz descriptiv este un preambul obligatoriu al oricrei cercetri ce vizeaz
formularea de ipoteze privind cauzalitatea faptelor patologice. Cercetarea bazat pe
o abordare etologic cuprinde trei faze: descriptiv, exploratorie i evaluativ.

2
Modelul existenialist - ne arat c persoana uman trebuie considerat drept un
proces i nu un produs. Consider c fiina uman i poate influena relaia cu
destinul. Trebuie ncercat, nainte de toate, o percepere a pacientului aa cum este
el n realitate, o descoperire a sa ca fiin uman, ca fiin-n-lume, i nu drept o
simpl proiecie a teoriilor noastre despre el.
Modelul experimental - PAVLOV I.P. - studiului comportamentului patologic
experimental sau studiului experimental al comportamentului patologic.
Modelul fenomenologic demersul descriptiv - JASPERS K. - psihopatologia se
ocup mai ales de ceea ce triesc bolnavii, le studiaz strile sufleteti, ncercnd s
le dezvluie semnificaiile. Demersul lui BINSWANGER L., mult mai impregant de
referine filosofice i cunoscut mai ales datorit studiilor asupra schizofreniei, maniei
i melancoliei.
Modelul psihanalitic are o semnificaie deosebit: importana trecutului personal,
a sexualitii, a experienelor individuale i faptul de a concepe boala mintal dintr-o
perspectiv funcional, ca o tentativ de ajustare, de rezolvare a unor probleme
care nu au putut fi rezolvate ntr-o alt manier, mai satisfctoare.
Modelul social - Psihopatologia social are dou obiecte de studiu principale: (1)
rolul factorilor sociali n etiologia manifestrilor psihopatologice (sau sociogeneza
acestora); (2) repercursiunile bolii mintale asupra relaiilor pacientului cu mediul su
social. Face referire la doua teme de cercetare: relaia dintre apariia tulburrilor
mintale i apartenena la o clas social i variaia istoric a datelor epidemiologice.
Modelul structuralist este legat de dezvoltarea puternic a structuralismului
Structura poate fi definit drept aranjamentul n care prile sunt dependente de
ntreg i, prin urmare, solidare ntre ele. Legat de noiunea de structur, PIAGET J.
insist pe caracterul ei de totalitate, de transformare i autoreglare, adugnd c
descoperirea unei structuri trebuie s permit o formalizare.
LANTERI LAURA G. stabilete criteriile de clasificare a teoriilor psihopatologice:
concepia psihiatric iniial, care difereniaz teoriile intrinseci
domeniului psihiatric (ca organicismul, organodinamismul, psihanaliza,
antipsihiatria) de cele extrinseci acestui domeniu (psihologice, ca
behaviorismul, sau sociologice, ca teoriile socio-genetice);
extensiunea domeniului psihiatric a avut n vedere teorii care pretind c
studiaz totalitatea psihismului sau numai un sector modificat patologic
al acestuia. Acest criteriu permite validarea teoriilor psihopatologice n
funcie de sectoarele de patologie psihic efectiv studiate;
criteriul sincronic sau diacronic al abordrii explicative psihiatrice.
n ceea ce privete obiectul psihopatologiei aa cum artam acesta nu este
individul n sens restrns ci persoana uman n toate ipostazele organizrii sale
multinivelare.
Nivele n organizarea persoanei
Personalitatea Corpul + psihismul (soma + psyche)
Fiina uman Supra Eu + contiin uman
Individul Persoana uman ca instituie social-juridic
social
Fiina istoric Existena persoanei n sens psihobiografic
Fiina Persoana ca proiecie sau ca transsubiectivitate
metafizic individual
(dup ENCHESCU C.-2000)
NORMALITATE

3
 Definiia LAROUSSE - normalitatea este o noiune relativ, variabil de la un
mediu socio-cultural la altul i n plus face interesanta precizare c n medicin exist
tendina de a se asimila omul normal individului perfect sntos individ care la drept
vorbind nu exist (SILLAMY N., 1995).
Normalitatea ca sntatea, n cazul nostru cea mintal pare a fi o vast sintez.
Patologic implic patos, sentiment direct i concret al suferinei i neputinei,
sentimentul unei viei nemulumitoare. Semnul patologic este totdeauna diferenial
marcnd o ruptur sincronic ntre bolnav i nebolnav dar i o ruptur diacronic
ntre prezent i trecut. IONESCU G. consider sntatea ca o stare ideal, ca un
deziderat, pe cnd boala este un dezechilibru la toate nivelurile organismului. Nu
orice suferin este patologic. Boala psihic se obiectiveaz prin fizionomii tipice ale
anumitor tipuri de existene, conduite, idei, credine, ce contrasteaz cu uniformitatea
i conformismul celor ale comunitii, aprnd i celorlali, nu numai psihiatrului, ca
deosebite. Din acest fond comun de fapte, psihiatrului i revine dificila sarcin de a
alege pe cele aparinnd sferei psihiatriei. Mai mult, boala poate apare ca o
paradoxal organizare, n sensul dezorganizrii, o reorganizare la un nivel inferior a
psihismului. Ansamblul acestor dezorganizri care proiecteaz fiina dincolo de
limitele normalitii sunt realiti obiective, ca oricare alte semne patologice.
Normalitatea ca valoare medie este n mod obinuit folosit n studiile normative de
tratament i se bazeaz pe descrierea statistic a fenomenelor biologice, psihologice
i sociale conform repartiiei gaussiene a curbei n form de clopot. Aceast abordare
concepe poriunea median drept corespunztoare normalului iar ambele extreme,
ca deviante. Abordarea normativ bazat pe principiul statistic descrie fiecare individ
n termenii evalurii generale i al unui scor total.
Normalitatea ca utopie stabilete o norm ideal (valoric) stabilind un ideal de
normalitate att din punct de vedere individual, ct i comunitar. Acesta poate fi
exemplificat prin unele tipuri ideale pe care le descrie, le invoc i le promoveaz o
anumit cultur i care se exprim n formulri normative, prescriptive. Din
perspectiv psihologic nu ne intereseaz numai felul cum sunt i cum se manifest
mai frecvent oamenii unei socio-culturi date, ci i modul n care acetia ar dori i ar
spera s fie n cazul ideal. Din aceast perspectiv, normalitatea este perceput ca o
mbinare echilibrat, armonioas i optimal a aparatului mintal avnd drept
rezultant o funcionalitate optim.
Normalitatea ca proces este cea de-a patra perspectiv care pune accentul pe
faptul c un comportament normal este o rezultant final a subsistemelor care
interacioneaz ntre ele.
Se poate rezuma c modelul normalitii este reprezentat prin primatul unei
contiine clare coninnd incontientul i dnd n acest fel posibilitatea dezvoltrii
activitilor superioare care garanteaz libertatea uman. Norma este nscris n
interioritatea corpului psihic normal, boala determinat organo-genetic este o alterare
a ordinii normative de o destructurare a cmpului contiinei.
Pentru a simplifica demersul spre conceptul de normalitate i pentru a evita
construirii unui model imperfect al acestuia, ni se pare operant a postula existena lui
ca un dat al realitii umane sau, mai corect spus, ca o dominant a acesteia.
Sntatea uman poate fi considerat o stare nscris n perimetrul care definete
normalitatea existenei individului semnificnd meninerea echilibrului structural al
persoanei (n plan corporal-biologic i psihic contient) att n perspectiva intern (a
raportului reciproc al subsistemelor n conformitate cu sinteza ansamblului, a
conformitii strilor sistemului n raport cu normele generale ale speciei, ale vrstei,

4
ale sexului), ct i n perspectiva extern, a echilibrului adaptativ dintre individ i
mediul su ambiant concret.
Anormalitatea (abatere de la un model comportamental mediu, fie c acesta este
statistic, ideal sau procesual, acceptat de membrii unei societi determinate n timp
i spaiu) nu se identific cu patologicul, dei se poate suprapune cu acesta; este n
esen o noiune mult mai larg, care caracterizeaz o serie de fapte
comportamentale cu aspect contrar ateptrilor i normelor n vigoare.
Credina c un comportament anormal trebuie s fie cu necesitate i bizar este una
dintre cele mai rspndite, genernd prin analogia anormal-boal psihic, imaginea
unui bolnav psihic care prezint manifestri extrem de neobinuite i net diferite de
elementele comportamentului obinuit. Caracterul ereditar al anormalitii, ca i
teama exagerat de unele anomalii comportamentale personale, sunt alte
prejudeci avnd aceeai origine. Un efect nedorit l-a avut i opinia c o abatere
extrem de la normal, indiferent de natura ei, este patologic.
Comportamentele anormale. COLEMAN i BROEN stabilesc o serie de termeni care
se refer la comportamente anormale ca: boal psihic, comportament neadecvat,
tulburri emoionale, tulburri comportamentale, tulburri psihice artnd c nici
unul dintre acetia nu este suficient de clar pentru delimitarea sferei unui asemenea
comportament care variaz n funcie de o serie de criterii i modele. n acest sens
prezentm, n viziunea concepiilor care pun la baza explicrii modelului
comportamental uman, explicaii diferite privind semnificaia comportamentului
anormal.
Pentru nelegerea dinamicii raportului sntate-boal, trebuie s apelm la
noiunea de proces patologic. n acest sens, boala reprezint o form de existen a
materiei vii caracterizat prin apariia procesului ce implic tulburarea unitii forelor
din organism (integritatea) i a organismului cu mediul (integrarea).
Boala uman se caracterizeaz, n general, prin perturbarea la diverse nivele
i din variate incidente a structurilor funcionale ale individului n perspectiv
corporal-biologic sau psihic-contient. Perturbarea indus de boal determin un
minus i o dizarmonie a ansamblului unitar al persoanei, dificulti obiective i
subiective n prezena, adaptarea i eficiena n cadrul vieii sociale, dezadaptarea,
involuia, moartea nefireasc (prin accident) ori evoluia spre constituirea
defectualitii sau deteriorrii grave.
Boala psihic trebuie considerat ca interesnd ntreaga fiin uman n
compexitatea ei biologic, psihologic, axiologic i social. Apare deci evident, ca
analiza normalitii psihice, a psihismului vzut cu un multiplex, s implice nu numai
corelaii biologice, ci i sociale, culturale, epistemologice i dinamice.
Ecosistemul uman n care se manifest sntatea i boala nu este izolat i
nici static. Coninutul conceptului de sntate mintal este determinat de calitatea
raportului personalitate-mediu. n condiiile vieii contemporane, relaiile omului cu
factorii de mediu s-au complicat. Ele nu se realizeaz exclusiv prin mecanisme
biologice, ci sunt dependente i de factorii socio-culturali, care se adaug i
mijlocesc relaiile dintre om i natur. Deci socialul nu poate fi separat, dar nici
identificat cu naturalul.. Relaiile ecologice om-natur-societate, trebuie privite prin
interaciunea lor, cu evidenierea contradiciilor ce pot aprea n cadrul interaciunii
dintre mediul social i individual.
Boala se refer, n genere, la o stare anormal cu o cauzalitate determinat,
cu un debut precizabil (apare la un moment dat mai mult sau mai puin favorabil
apariiei sale), are un anumit tablou clinic, un anumit substrat, o anumit tendin
evolutiv i un rspuns terapeutic specific. Un om devine bolnav psihic din momentul

5
n care nu-i mai este suficient siei fcnd eforturi pentru a se accepta ori
neacceptndu-se, neacceptndu-i nici pe alii, acordnd o atenie i o preocupare
crescut pentru propriul corp, propria persoan, interognd fr a-i gsi rspunsul i
linitea n propriile valori, ori lipsindu-se de valori (CORNUIU G., 1998).

PERSONALITATE NORMAL TULBURRI PATOLOGICE

Personalitatea uman constituie direct sau indirect terenul de intersecie al multor

discipline tiinifice, este un univers care incit permanent la cunoatere, dar care
niciodat nu poate fi epuizat. Cu toate c se pot inventaria aproape tot attea
definiii asupra personalitii cte teorii psihologice exist, se poate stabili totui un
oarecare consens asupra unui numr de noiuni, care sunt n genere cuprinse n
orice definire i descriere i pe care vom ncerca s le trecem n revist:
personalitatea este un concept global, o structur care nu se poate descrie
dect prin elementele sale structurale;
ea are un anumit grad de permanen, o dinamic i o economie proprie;
este rezultanta dezvoltrii potenialitilor nnscute ntr-un mediu de
dezvoltare precizabil din punct de vedere socio-cultural;
dezvoltarea personalitii este secvenial.
Subliniem ns nc o dat c abordarea acestor puncte de referin difer
dup coal, att n privina sensului acordat, ct i a ponderii ce li se aplic n cadrul
personalitii. Fundalul bolii psihice ca i al normalului este personalitatea. Ea va fi
cea care va da nota particular i de diversitate ficrui tablou clinic.
n stabilirea diagnosticului i n nelegerea cazului, medicul trebuie s rezolve
o problem fundamental i anume s coreleze tabloul clinic actual cu aspectele
personalitii premorbide pe care acesta s-a grefat i s aprecieze astfel
eventualitatea accenturii unor trsturi care se manifestau evident i anterior
mbolnvirii; modificarea calitativ a personalitii operaie dificil i cu importante
consecine n ceea ce privete diagnosticul i ndeosebi terapia.
Dac personalitatea nu este o cheie psihopatologic pentru explicarea
coninutului ntregii patologii (aa cum ea este pentru psihogenii) ea va fi i n cadrul
celorlalte boli factor patoplastic, fcnd comprehensibil forma, dar nu i coninutul.
Revizia a-X-a clasificrii tulburrilor mintale i de comportament OMS, 1992
introduce conceptul de tulburare de personalitate organic pe care o
caracterizeaz ca: o alterare semnificativ a modelelor obinuite a comportamentului
premorbid. n special sunt afectate expresia emoional, trebuinele i impulsurile,
funciile cognitive sunt defectuoase n special sau doar n sfera planificrii propriilor
aciuni i anticiprii consecinelor lor pentru subiect.
n afara unui istoric stabilit sau a unei alte dovezi de boal, leziune, sau
disfuncie cerebral, un diagnostic cert necesit prezena a dou sau mai multe din
urmtoarele caracteristici:
Capacitate constant redus de a persevera n activiti cu scop, mai ales cnd
implic lungi perioade de timp i satisfacii amnate;
Comportament emoional alterat, caracterizat prin labilitate emoional, bun
dispoziie superficial i nejustificat (euforie), veselie neadecvat; schimbare
rapid spre iritabilitate sau scurte explozii de mnie i agresiune; n unele
cazuri poate aprea apatia, care poate fi trstura predominant;
Dezinhibarea expresiei necesitilor i impulsurilor fr a lua n considerare
consecinele sau conveniile sociale (pacientul se poate angaja n acte

6
 disociale, ca: furtul, avansuri sociale nepotrivite, bulimie, sau manifest
desconsiderare pentru igiena personal);
Tulburri cognitive sub forma suspiciunii sau ideaie paranoid i/sau excesiv
preocupare pentru o unic tem de obicei abstract (de exemplu religia,
adevrul, eroarea etc.);
Alterare marcat a debitului i fluiditii verbale, ceea ce se traduce prin:
circumstanialitate, hiperimplicare, vscozitate i hipergrafie;
Comportament sexual alterat (hiposexualitatea sau schimbarea preferinei
sexuale.
Tulburrile de personalitate - trsturi inflexibile i dezadaptative care provoac die
perturbri n funcionalitatea socio-profesional a individului, fie disconfort
subiectiv. Prin trsturi de personalitate se neleg modelele de gndire i de
relaionare cu mediul social i cu propria individualitate a subiectului. Ele se
recunosc nc din adolescen i persist toat viaa, atenundu-se de obicei
cu vrsta.
Personalitile dizarmonic-psihopate se caracterizeaz prin:
dizarmonie caracterial grav i persistent care se exprim prin diverse
tipologii;
aceast tulburare influeneaz negativ (perturbator) existena interpersonal-
social a individului; judecarea moral poate fi deseori, deficitar;
dizarmonia este urmarea disontogenezei persoanei; anormalitatea fiind
neevolutiv i greu influenabil prin educaie, sanciuni sau chiar prin
tratament psihiatric.
Dintre factorii incriminai n etiologia plurifactorial a tulburrilor de
personalitate au fost incriminai ereditatea, factor perinatal, factori de
microorganicitate, factori mezologici, factori de dezvoltare, fr ca s existe pn n
acest moment nici un consens tiinific i nici mcar dovada unei legturi de
cauzalitate suficient de importante pentru a fi luat n discuie.
Interesul deosebit de prezentare a tulburrilor de personalitate n aceast lucrare
este legat cel puin de urmtoarele aspecte:
Personalitatea i implicit tulburrile de personalitate reprezint fundalul pe
care se desfoar tragedia bolii psihice sau somatice i n acest context
perceperea ei de ctre medic sau psihologul clinician va suferi distorsiuni
caracteristice.
Situate la limita normalitate-boal, fr s i poat defini un statut tulburrile
de personalitate vor fi uneori confundate cu boala psihic, crend dificulti de
diagnostic i abordare
Tulburrile de personalitate ale membrilor familiei bolnavului pot complica n
cele mai diverse ipostaze intervenia terapeutic.
Medicul sau psihologul clinician pot fi ei nsi personaliti care se nscriu n
aceast sfer iar acest lucru va genera dificulti de relaionare extreme.
Abordarea bolnavilor cu tulburri de personalitate indiferent de suferina pe
care o au psihic sau somatic cere abiliti i efort suplimentar.
Tulburrile de personalitate sunt alctuite din trsturi de personalitate, care arat
o persisten maladaptativ i inflexibilitate. Trsturile de personalitate sunt
patternurile durabile ale comportamentului.
Trsturile nu sunt patologice i nici nu sunt diagnosticabile ca tulburri
mintale.

7
 Recunoaterea acestor trsturi poate fi folositoare oricrui medic n
nelegerea reaciei fa de stres, boal sau oricare alt situaie cu
implicaii medicale.
Tulburarea de personalitate paranoid - Nencredere i suspiciozitate fa de alii
ale cror intenii sunt interpretate ca ru-voitoare i care persist chiar n faa
unor dovezi puternice c nu exist nici un motiv de ngrijorare. Are dubii
nejustificate referitoare la loialitatea sau corectitudinea amicilor sau colegilor.
Tulburarea de personalitate schizoid - Caracteristica principal a acestei
personaliti este lipsa de interes fa de alte persoane i relaii sociale. Sunt
indifereni la laude sau critici. Sunt nite singuratici i exprim foarte puine
emoii. Dei sunt izolai social i au afectivitate aplatizat (caracteristici ale
schizofreniei), nu au tulburri de gndire (halucinaii, idei delirante sau tulburri
de limbaj) i de aceea nu pot fi considerai schizofrenici.
Tulburarea de personalitate schizotipal - Deficite sociale i interpersonale
manifestat prin disconfort acut n relaii i reducerea capacitii de a stabili relaii
intime, precum i prin distorsiuni cognitive i de percepie i excentriciti de
comportament. Indivizii au o gndire magic sau credine stranii care
influeneaz comportamentul i sunt incompatibile cu normele subculturale (ex.
superstiiozitate, credin n clarviziune, telepatie, fantezii i preocupri bizare).
De asemenea, ei triesc experiene perceptive insolite, incluznd iluzii corporale.
Au o gndire i un limbaj bizar (ex. limbaj vag, circumstanial, metaforic,
supraelaborat sau stereotip).
Tulburarea de personalitate antisocial - Denumii adeseori i sociopai, aceti
indivizi sunt caracterizai de: desconsiderarea i violarea drepturilor altora,
impulsivitate i incapacitate de a face planuri pe durat lung, iritabilitate i
agresivitate, neglijen nesbuit pentru sigurana sa sau a altora,
iresposabilitate considerabil indicat prin incapacitatea repetat de a avea un
comportament consecvent la munc ori de a-i onora obligaiile financiare, lipsa
de remucare, indiferen fa de faptul de a fi furat sau maltratat sau ncercarea
de justificare a acestor fapte, incapacitate de a se conforma normelor sociale n
legtur cu comportamentele legale (comiterea repetat de acte care constituie
motive de arest), incorectitudine, minit repetat, manipularea altora pentru profitul
sau plcerea personal.
Tulburarea de personalitate borderline - Caracteristica principal este instabilitatea
relaiilor interpersonale, imaginii de sine i afectului i impulsivitatea manifestat
prin cheltuieli abuzive, joc patologic, abuz de substan, mncat excesiv, relaii
sexuale dezorganizate etc. Indivizii alterneaz ntre extremele de idealizare i
devalorizare. Au un comportament automutilant i ameninri recurente de suicid.
Nu suport solitudinea i sunt instabili afectiv.
Tulburarea de personalitate histrionic - Este caracterizat de emoionalitate
excesiv i de cutare a ateniei. Istericul se simte nemulumit atunci cnd nu se
afl n centrul ateniei. i schimb rapid emoiile care sunt superficiale.
Catarsisul afectiv este facil. Este sugestionabil, uor de influenat. Are tendina
de a dramatiza coninutul vorbirii i un stil de comunicare colorat, impresionabil.
Consider relaiile a fi mai intime dect sunt n realitate. Are un comportament
seductor i provocator sexual. Sunt manipulativi, orientai spre satisfacerea
propriilor interese. Se entuziasmeaz facil i efemer. Pot exista ameninri cu
suicidul.
Tulburarea de personalitate narcisic - Caracterizat prin grandoare, necesitatea
de admiraie i lipsa de empatie. Are sentimentul de autoimportan, fantasme de

8
 succes nelimitat, putere. Necesit admiraie excesiv i i subliniaz repetat i
exagerat calitile. Este sensibil la critic sau pierdere. Are pretenii exagerate de
tratament favorabil i supunere dorinelor sale. Este lipsit de empatie: este
incapabil s cunoasc sau s se identifice cu sentimentele i necesitile altora.
Comportament arogant, sfidtor. Are sentimente ostile sau de invidie pe care le
proiecteaz asupra interlocutorilor.
Tulburarea de personalitate evitant - Caracterizat prin inhibiie social,
sentimente de insuficien i hipersensibilitate la evaluare negativ. Evit
activitile profesionale care implic un contact interpersonal semnificativ din
cauza fricii de critic, dezaprobare sau respingere. Manifest reinere n relaiile
intime de teama de a nu fi ridiculizat i inhibat n relaii noi din cauza
sentimentelor de inadecvare. Ataamentele personale sunt restrictive. Se
consider inapt social, inferior celorlali, neatractiv i se subestimeaz.
Tulburarea de personalitate dependent - Caracterizat de necesitatea excesiv
de a fi supervizat, care duce la un comportament submisiv i adeziv i la frica de
separare. Are dificulti n a lua decizii comune fr reasigurri i sfaturi din
partea altora. Necesit ca alii s-i asume responsabilitatea pentru cele mai
importante domenii ale vieii lui. Are dificulti n a-i exprima dezaprobarea fa
de alii de teama de a nu pierde aprobarea sau suportul acestora. i este
exagerat de fric de a nu fi lsat s aib grij de sine i se simte lipsit de ajutor
cnd rmne singur.
Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiv - Caracterizat de preocuparea
ctre ordine, perfecionism i control mental i interpersonal n detrimentul
flexibilitii, deschiderii i eficienei. Este preocupat de detalii, reguli, liste, ordine,
organizare sau planuri n aa fel nct obiectivul major al activitii este pierdut.
Prezint perfecionism care interfereaz cu ndeplinirea sarcinilor. Este
hipercontiincios, scrupulos i inflexibil n probleme de moral, etic, valori.
Refuz se delege sarcini sau s lucreze cu alii n afara situaiei cnd acetia se
supun stilului su. Adopt un stil avar de a cheltui. Manifest rigiditate i
obstinaie.
Alte tulburri de personalitate:
Tulburarea de personalitate depresiv
Tulburarea de personalitate emoional instabil
Tulburarea de personalitate pasiv-agresiv
Tulburarea masochist a personalitii (nevalidat); caracteristicile au fost
preluate de Tulburarea dependent i pasiv-agresiv
Tulburarea sadic a personalitii (nevalidat); caracteristicile au fost preluate
de tulburarea antisocial
Interesul pentru tipurile tulburrilor de personalitate este legat de felul n care
aceti pacieni reacioneaz la situaia de a fi bolnavi, de felul n care se comport n
spital. De asemenea intervenia medical va fi mai eficient dac ea va fi n acord cu
tipul de personalitate, adic va fi un mesaj nuanat i nu unul standardizat.
Mecanismele de aprare vor diferi att n calitate ct i n eficien, n raport cu
structura de personalitate a bolnavului n faa situaiei de boal.

SIMPTOM , CADRUL CLINIC

Ca n orice alt domeniu i n psihopatologie stpnirea corect a limbajului de

specialitate i folosirea unor termeni a cror semnificaie s fie identic pentru toi

9
receptorii de mesaj este condiia primordial a reuitei. Iat de ce vom continua s
preferm o abordare didactic a semiologiei.
TULBURRILE PERCEPIEI - Aspectele patologiei perceptive nu pot fi separate,
aprnd n majoritatea cazurilor n complexe simptomatologice n care, de exemplu,
simpla lor considerare ca fenomene cauzale sau rezultante a dat natere unor
clasificri i interpretri teoretice diferite i viu discutate.
Clasificarea tulburrilor de percepie:
Hiperestezia - o coborre a pragului senzorial, resimit de subiect ca o
cretere neplcut a intensitii senzaiilor privind un singur analizator sau ansamblul
lor hiperestezie general. Se ntlnete n surmenaj, neurastenii, debutul unor
afeciuni psihotice, debutul bolilor infecioase, hipertiroidie, intoxicaii.
Hipoestezia - creterea pragului senzorial, nsoit de diminuarea intensitii
senzaiilor, cu scderea numrului de excitani receptai. Se ntlnete n stri
reactive, depresie accese paroxistice isterice, oligofrenii, tulburri de contiin mai
ales cele cantitative, schizofrenie.
Sinestezia - perceperea simultan pe o cale senzorial diferit a unui stimul
receptat la nivelul unui analizator (ex. Audiie colorat). Apare n intoxicaii cu
mescalin, psilocibin, LSD, cocain.
Agnoziile - deficite psiho-senzoriale, care determin incapacitatea subiectului
de a recunoate obiectele dup calitile lor senzoriale, analizatorii (receptori
periferici i cale) fiind intaci.
Iluzia - o percepie cu stimul real i specific, denaturat i/sau deformat.
Aceast deformare privete mai mult calitile senzoriale dect identificarea sau
sensul elementelor percepute. Iluziile apar frecvent la subiecii normali, care
recunosc i corecteaz sensul deformrii perceptive. Spre deosebire de acestea, n
iluziile patologice, subiectul nu ncearc s corecteze percepia deformat,
considernd o imagine veridic a realitii. ntlnim: iluzii fiziologice i iluzii
patologice (false recunoateri, false nerecunoateri, pareidoliile i altele).
Halucinaiile - definite clasic drept percepii fr obiect, (Ball). Aceast
definiie a fost completat de ctre Ey H. prin meniunea fr obiect de perceput, la
care o adugm pe cea a lui Porot A. experiene psihologice interne care
determin subiectul s se comporte ca i cum ar avea o senzaie sau o percepie,
atunci cnd condiiile exterioare normale ale acestor senzaii sau percepii nu se
realizeaz, ne conduc ctre reliefarea unor trsturi fundamentale ale halucinaiilor.
Halucinaiile psiho-senzoriale sunt adesea combinate, adic intereseaz mai muli
analizatori n acelai timp; halucinaiile vizuale i auditive, cele olfactive i gustative,
tactile i corporale sunt cel mai adesea asociate.
Halucinaiile psihice (pseudohalucinaiile) - autoreprezentri aperceptive,
caracterizate prin incoercibilitate, automatism i exogenitate (Petit G.). Bolnavul nu le
percepe pe cile senzoriale obinuite, ci le triete ca pe nite fenomene strine,
impuse din afar, care i se fac i crora nu li se poate opune i pe care nici nu le
poate controla prin propia voin.
Sindromul de automatism mintal Clerambault-Kndinsk - grupeaz n acelai
sindrom halucinaii psihosenzoriale i psihice alturi de o serie de fenomene psihice
caracterizate prin exogenitate i incoercibilitate.
TULBURRILE DE ATENIE - Tulburrile de atenie se numesc disprosexii, ele
interesnd att atenia voluntar ct i cea involuntar.
Hiperprosexia - creterea ateniei i este un simptom frecvent n
psihopatologie. Se ntlnete att n condiii normale ct i n condiii patologice n

10
mod normal, n situaii de cretere a interesului sau de risc vital, n strile de excitaie
i n intoxicaiile uoare cu alcool sau cafein, - n condiii patologice tulburarea
obsesiv fobic, cenestopatii, n delirurile hipocondriace, stri maniacale i
oligofrenie.
Hipoprosexia - diminuarea ateniei, n special a orientrii selective a
proceselor psiho-comportamentale. Se ntlnete n mod normal n condiii de
oboseal, surmenaj, situaii anxiogene i n condiii patologice, tulburare anxioas,
depresie, n schizofrenie
Aprosexia - semnific abolirea ateniei i se ntlnete n stri confuzionale,
sindromul catatonic, demene i oligofrenii, prin scderea global a performanelor
intelectuale.
TULBURRILE DE MEMORIE - o conduit de ordin temporal care stabilete relaia dintre
nainte i dup, ntre ce a fost, ceea ce este i ceea ce va fi. Se numesc dismnezi.
n ceea ce privete clasificarea tulburrilor funciei mnezice (dismnezii), vom adopta
o clasificare n tulburri cantitative i tulburri calitative.
Dismnezii cantitative:
Hipermneziile - tulburri cantitative ale funciei mnezice constnd n evocri
involuntare rapide i uoare, tumultoase i multiple, realiznd o ndeprtare
(circumscris) a subiectului de prezent. Forme particulare: mentismul (o derulare
involuntar caleidoscopic a unor amintiri i idei) i viziunea retrospectiv - form
suprem a hipermneziei, subiectul retrind n cteva momente principalele
evenimente din ntreaga sa via.
Hipomneziile - tulburri cantitative ale funciei mnezice constnd n evocri
lente i dificile, srace i trunchiate cu tot efortul fcut, realiznd o situaie jenant
pentru subiect n momentul respectiv. Forme particulare: lapsusul (dificultate de
evocare, pasager, cu aspect lacunar de element al frazei) i anecforia (uoar
stare de tulburare a funciei mnezice, n care subiectul evoc cu ajutorul anturajului,
anumite evenimente care preau uitate).
Amneziile - tulburri cantitative ale funciei mnezice constnd n: prbuirea
funciei mnezice cu imposibilitatea evocrii sau fixrii realiznd o situaie particular,
care oblig subiectul la gsirea unor soluii de conjunctur.
Amneziile anterograde (de fixare) - tulburare mnezic caracterizat prin:
imposibilitatea fixrii imaginilor i evenimentelor dup agresiunea factorial, dar cu
conservarea evocrilor anterioare agresiunii factoriale. Se pot ntlni n: stri
nevrotice i reacii psihogene, sindrom Korsakov (alcoolic, traumatic, infecios),
stri de confuzie mintal, psihoz maniaco-depresiv, presbiofrenie.
Amneziile retrograde (de evocare) - tulburare mnezic caracterizat prin:
imposibilitatea evocrii imaginilor i evenimentelor situate anterior agresiunii
factoriale, dar cu conservarea posibilitii de fixare pentru evenimentele situate
posterior agresiunii factoriale.
Dismnezii calitative (Paramnezii)
Tulburri ale sintezei mnezice imediate (iluzii mnezice) - cuprind evocri
eronate ale tririlor subiectului, nencadrate corect n timp i spaiu, sau, dei trite
nu sunt recunoscute de subiect ca proprii.
Criptomnezia - : iluzie mnezic n care o idee, un material, o lucrare, de care
evident nu este strin (a auzit-o, a vzut-o) subiectul o consider drept a sa (nu este
un plagiat-afirmaia se face incontient de beneficiile pe care i le-ar putea aduce).
Falsa recunoatere - iluzie mnezic n care o persoan necunoscut anterior
de subiect este considerat drept cunoscut. Falsa recunoatere poate fi difuz sau

11
general crend impresia de dj vu, deja entendu, deja raconte, i n final de
deja vecu (deja vzut, deja auzit, deja istorisit i n final deja trit sau deja resimit).
Iluzia sosiilor - o fals nerecunoatere constnd n faptul c bolnavul
consider ca sosie o persoan pe care o cunoate n mod sigur.
Falsa nerecunoatere - iluzia mnezic n care o persoan cunoscut anterior
de subiect este considerat drept necunoscut.
Paramneziile de reduplicare - : iluzia mnezic n care o persoan sau o
situaie nou este identic cu o alt persoan sau situaie trit anterior.
Tulburri ale rememorrii trecutului (allomnezii) - cuprind clasificri
mnezice, fie sub aspectul siturii n cronologie, fie sub aspectul siturii n real.
Pseudoreminiscenele - falsificarea mnezic sub aspectul siturii n
cronologie, n care subiectul triete n prezent evenimentele reale din trecut.
Ecmnezia - falsificarea mnezic sub aspectul siturii n cronologie, invers
precedentei, n care subiectul se ntoarce n trecut i retriete activ evenimentele
reale, dar situate n trecut.
Confabulaiile - falsificare mnezic sub aspectul siturii n real, constnd n
reproducerea de ctre pacient a unor evenimente imaginare, ncredinat fiind c
evoc trecutul trit; act fcut fr alt scop dect de a suplini deteriorarea mnezic
(lacunele).
TULBURRILE DE GNDIRE
Tulburri n discursivitatea gndirii
Tulburri n ritmul gndirii
Accelerarea ritmului gndirii - o nlnuire cu o extrem rapiditate a ideilor n care
numrul asociaiilor se multiplic, dar pierd n profunzime, evocrile sunt exacerbate
fiind ns minimalizate de numeroasele digresiuni.
Lentoarea ideativ - o scdere a numrului ideilor, a posibilitilor lor de asociere,
evocri dificile, scdere a forei de reprezentare i a imaginaiei.
Tulburri n fluena gndirii
Fadingul mintal - o scdere progresiv a gndirii de ctre GUIRAUD, se manifest
printr-o ncetinire a ritmului verbal, ca i cum bolnavul ar fi detaat, un scurt interval,
de ceea ce spune.
Barajul ideativ (KRAEPELIN) - descris iniial pentru a desemna doar oprirea actelor
voluntare, termenul de baraj se refera n prezent la oprirea ritmului ideativ.
Tulburri n ansamblul gndirii
Ideile dominante - idei care se detaeaz din contextul celorlalte idei, impunndu-se
ntr-un moment dat gndirii i sunt legate de anumite particulariti ale personalitii
subiectului.
Ideile prevalente - idei care se impun gndirii ca nucleu al unui sistem delirant.
Ideile obsesive - idei care se impun gndirii, o asediaz i o invadeaz, recunoscute
de subiect ca un fenomen parazit, fiind strine i contradictorii cu personalitatea
individului.
Ideile delirante - idei n dezacord evident cu realitatea, dar n a cror realitate
bolnavul crede, impenetrabil la argumentele logicii formale i care-i modific
concepia despre lume, comportamentul.
Deliruri sistematizate sunt idei delirante construind judeci i raionamente, cu
aparen logic, dar pornind de la postulate false(CLERAMBAULT).
Deliruri nesistematizate sunt deliruri n care structurarea ideilor delirante este mult
mai redusa, nemaipstrnd o aparen logic i pentru care subiectul nu caut o
argumentaie raional.

12
 Tulburri operationale ale gndirii - pot fi pasagere i reversibile - se
refer la scderea, n grade variabile a randamentului i eficacitii operaionale a
gndirii, a capacitii de creaie i se ntlnesc n stri reactive, surmenaj,
posttraumatic, n infecii i intoxicaii sau permanente. Cele permanete pot fi:
Staionare (nedezvoltarea gndirii) - incapacitatea gndirii subiectului de a atinge
anumite nivele operaionale, de la cele mai complexe (abstractizare i generalizare)
pana la cele elementare (limbajul articulat, capacitatea de autongrijire)
Progresive (demenele) - scderi progresive i globale ale ntregii viei psihice,
afectnd n primul rnd gndirea, iar n cadrul acesteia capacitatea de generalizare i
de abstractizare.
Sindromul demenial urmtoarele carfacteristici:scderea capacitilor
intelectuale care perturba integrarea socio-profesional; tulburri evidente de
memorie i gndire; modificarea trsturilor personalitii premorbide; absena
tulburrilor de vigilitate.
TULBURRILE COMUNICRII
Tulburri ale comunicrii verbale
Tulburri ale expresiei verbale
Debitul verbal - hiperactivitatea verbal simpl (bavardajul), logoreea, hipoactivitatea
simpl, inactivitatea total mutismul, inactivitatea total mutacismul.
Ritmul verbal tahifemia, bradifemia, afemia, ritmul neregulat
Intonaia, intensitatea vorbirii, coloratura vorbirii, tulburrile fonetice, tulburrile
semanticii i sintaxei
Tulburri ale expresiei grafice - hiperactivitatea (graforeea), inactivitatea
(refuzul scrisului), tulburri ale caligrafiei , tulburri ale dispunerii textului n
pagin, policromatografia
Afaziile
Tulburri ale comunicrii nonverbale
inuta : tinuta dezordonat, rafinamentul vestimentar, inuta excentric, inuta
pervertit
Mimica: hipermimiile, hipomimiile, paramimiile
Gestica: ticurile, manierismul, bizareriile gestuale, negativismul, stereotipiile,
perseverrile
TULBURRILE DE VOIN
Hipobuliile
Hiperbuliile
Parabuliile
TULBURRILE DE CONTIIN
Tulburrile cmpului de contiin
Tulburri ale structurii cmpului de contiin: ngustarea cmpului de contiin,
starea crepuscular, personalitatea multipl, confuzia mintal (strile confuzionale)
Tulburrile contiinei de sine
Tulburrile contiinei corporalitii (somatognozia) : tulburri de schem corporal de
tip neurologic, tulburri de schem corporal de natur psihic, desomatizarea
Tulburrile contiinei realitii obiectuale: derealizarea
Tulburri ale contiinei propriei persoane : personalitatea multipl,
depersonalizarea, sindromul de automatism mintal (Kandinski-Clerambault).
CONDUITA MOTORIE I TULBURRILE EI
Dezorganizarea conduitelor motorii agitaia, inhibiia motorie, catatonia,
impulsiunile, impulsivitatea i raptusul.

13
 Tulburri induse de tratamentul neuroleptic: distonia, akatisia, diskineziile,
sindromul parkinsonian.
TULBURRILE AFECTIVITII - Trebuiesc notate dou nivele ale afectivitii sub raportul
complexitii i motivaiei care le genereaz: afectivitatea bazal (holotimic) creia i-
ar corespunde emotiile primare i dispoziia i afectivitatea elaborat (catatimic)
creia i-ar corespunde emoiile secundare (pasiuni, sentimente).
Tulburrile dispoziiei: hipotimiile, hipertimiile (anxietatea, depresia, euforia),
tulburri ale dinamicii dispoziionale.
Tulburri ale emoiilor elaborate : paratimiile, fobiile, extazul.
COMPORTAMENTE AGRESIVE EXTREME
Suicidul - (de la sui = de sine i cidium = omortor) semnific orice caz n
care moartea rezult direct sau indirect dintr-un act pozitiv sau negativ, fcut de
victima nsi, care tie c trebuie s produc acest rezultat (DURKHEIM E). Noiunea
de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de conduit suicidar, care nglobeaz suicidul
reuit, tentativele suicidare, ideile de sinucidere, sindromul presuicidar.
Suicidul colectiv - Astfel de cazuri au un grad crescut de
sugestibilitate i un inductor persuasiv, carismatic, cu un plus cognitiv. Contagiunea
suicidar se bazeaz frecvent pe convingeri religioase sau culturale, conform crora
moartea ar avea un rol eliberator.
Conduitele pseudosuicidare (falsele suiciduri) - se consider ca
atare acest act, atunci cnd subiectul i evalueaz consecinele.
Mituri i false preri despre suicid
Homicidul - actul de provocare direct a morii unei fiine umane de
ctre o alt fiin uman, el trebuie difereniat de crim. se poate manifesta fie
impulsiv, sub forma unui raptus concomitent cu ideea de suicid, victima aflndu-se
ntmpltor n vecintatea bolnavului, fie n mod deliberat, ideea de homicid fiind mai
frecvent orientat asupra unor persoane puternic investite afectiv i erotic.
Infanticidul - provocarea morii nou nscutului de ctre mam prin
diferite mijloace.

NTRZIEREA MINTAL
Asociaia American pentru Deficiena Mintal (AAMD) definete retardarea
mintal ca o funcionare intelectual general semnificativ sub medie, care a nceput
n timpul perioadei de dezvoltare i se asociaz cu o deficien a comportamentului
adaptativ.

Criteriile de diagnostic DSM-IV

Funcionare intelectual semnificativ submedie: un QI de aproximativ 70 sau mai
puin la un test individual (pentru sugari apreciere clinic)
Deteriorare sau deficite concomitente n funcionarea adaptativ prezent
(eficacitatea persoanei de a satisface standardele ateptate pentru vrsta sa de
ctre grupul su cultural) n cel puin dou din urmtoarele domenii: comunicare,
autongrijire, via de familie, aptitudini sociale/interpersonale, uz de resursele
comunitii, autoconducere, aptitudini colare funcionale, munc, timp liber,
sntate, siguran
Debut nainte de vrsta de 18 ani
Se codific pe baza gradului de severitate, care reflect nivelul de deteriorare
intelectual:
Retardare mintal uoar QI de la 50-55 pn la 70

14
 Retardare mintal moderat QI de la 35-40 pn la 50-55
Retardare mintal sever QI de la 20-25 pn la 35-40
Retardare mintal profund QI sub 20 sau 25
Retardare mintal de severitate nespecificat cnd exist prezumia ferm de
retardare mintal, dar inteligena persoanei nu poate fi testat prin testele
standard
Etiologia retardrii mintale poate fi: genetic, prenatal, perinatal, postnatal,
malnutriie.
Investigaii psihologice specifice: Scala de inteligen pentru copii Wechsler
forma revizuit (WISC-R), Scala de inteligen Wechsler precolar i primar
revizuit (WPPSI R), Scala de inteligen Standford-Binet, Scalele de aptitudini
(britanice), Testul de desen Goodenough-Harris, Test de inteligen non-verbal
(Brown, Sherbenou, Johnsen), Testul desenrii unei persoane.
Msurarea comportamentului adaptativ Scalele Vineland, Scalele revizuite de
comportament independent, Scalele AAMR, Aptitudini Academice Kaufman,
Chestionarul de aptitudini de supravieuire pe strad.
Posibiliti de intervenie terapeutic ale psihologului clinician - tratament
medicamentos, psihoterapie individual, terapia familial, terapie de grup, terapie
comportamental, terapie ocupaional, educaie special.

TULBURRI ORGANICE

Sindromul psihoorganic cronic - o tulburare psihic cauzat de o disfuncie

cerebral general.
Sindromul deficitar (psihopatoid) - este la ora actual ncadrat n personalitatea de
tip organic.
DEMENELE - sindrom caracterizat de o afectare (tulburare) permanent a funciei
intelectuale instalat progresiv. Pentru a pune diagnosticul de demen trebuie ca
mai multe sfere ale activitii mintale s fie afectate: memoria, limbajul, orientarea
spaial, emoiile sau personalitatea i cogniia (Cummings et al., 1980). Ea
presupune:
Un declin al memoriei ntr-o proporie care interfer cu activitile vieii zilnice,
sau face ca viaa independent de alii s fie dificil sau imposibil.
Un declin al gndirii, planificrii i organizrii lucrurilor de zi cu zi, pe msura
extinderii.
Un declin n controlul emoional sau n motivaie, sau schimbare n
comportamentul social, aa cum apare n continuare: labilitate emoional,
iritabilitate, apatie sau neadecvarea comportamentului social, n a mnca, a se
mbrca i n a interaciona cu ceilali.
Criteriile DSM IV pentru demenele de tip Alzheimer
Examinarea psihiatric va cuta s evidenieze tulburri n urmtoarele domenii:

Domeniul afectat Simptome

Schimbri ale Detaare, apatie, dezinhibiie
personalitii
Idei delirante Furt, persecuie i urmrire, infidelitate, abandonare, delir
cu ectoparazii
Halucinaii i iluzii Sindromul Capgras (iluzia sosiilor)

15
 patologice Sindromul de Clerambault (falsa recunoatere)
Semnul fotografiei
Halucinaii vizuale, auditive, olfactive, tactile
Tulburri ale Depresie, hipomanie, disforie
dispoziiei
Modificri Tulburri de somn, tulburri alimentare, schimbri ale
neurovegetative comportamentului sexual
Comportamente Nelinite, psihometrie (hoinreal sau lentoare
neadecvate psihomotorie) comportamente stereotipe, agresiune
verbal i/sau fizic

Etape n investigarea demenei

Anamneza trebuie s se concentreze pe stabilirea prezenei sau absenei
simptomelor unei boli cerebrale organice, descrierea comportamentului i capacitii
funcionale premorbide a individului, starea general medical i tratamentele
prezente i trecute. Analiza antecedentelor patologice ale pacientului trebuie fcut
sistematic n urmtoarele direcii: trasarea unui arbore genealogic, notnd vrsta
fiecrui membru, cauzele deceselor i strile de sntate ale fiecruia. Se vor nota
separat: Boala Parkinson, sindrom Down, boli cardio-vasculare/ cerebrovasculare,
hipertensiune, depresia, demen, senilitatea, i alte boli psihiatrice, internrile
psihiatrice.
Examinarea somatic general va respecta regulile generale punnd un
accent special pe modificrile funcionrii aparatului cardiovascular.
Examinarea medical va cuta o serie de semne i simptome care ar putea
s fie relevante pentru diagnosticul de demen. Va fi urmrit cu atenie ntreaga
istorie medical a pacientului notndu-se existena oricror semne privind:
Stare medical prezent i trecut: boli sistemice sau neurologice,
traumatisme craniene,
depresii n antecedente sau boli psihiatrice
Medicaie curent: ce i s-a prescris, cu efecte are tratamentul medicamentos.
Probleme educaionale i ocupaionale studii, meserie, etc.
Mediul social familia, contacte, etc.
Personalitate anterioar (schimbrile de dat recent) hobby-uri, relatia
cu familia, etc.
Consumul de alcool
Investigaii psihologice specifice
Examinarea neuropsihologic implic observarea comportamentului unui
individ legat de stimulii aplicai, selecionai dup probabilitatea provocrii unui
rspuns anormal n cazul unor leziuni ale unor structuri neuroanatomice specifice.
Examinarea statusului mintal minim (MMSE)
Testul desenrii ceasului
Contribuia psihologului n actul terapeutic din demene - Rolul psihologului este
esenial n terapia demenelor, innd cont de faptul c aceste boli i afecteaz pe toi
membrii familiei prin presiunea material i psihologic oe care le implic. Scopul
psihologului este s ajute familia s fac fa situaiei, s o nvee cum s
depeasc momentele grele i nu s cerceteze obiceiurile familiale greite, care
exist de mult vreme. Nu exist soluii ideale, de aceea psihologului i sunt
necesare flexibilitate i creativitate n rezolvarea problemelor. Scopul este de a

16
preveni dizabilitatea excesiv a pacientului i apoi pe cea a ngrijitorului. Strategiile
terapeutice includ:
individualizarea informaiei necesare,
ncurajarea adaptrii la noua situaie,
catarsisul
ncurajarea membrilor familiei s-i mpart responsabilitile i s apeleze
la servicii,
ajutorarea familiilor s fac fa durerii sufleteti i eventual pierderii
membrului bolnav din familie.
TULBURRILE PARANOIDE - ideile delirante de lung durat reprezint unica sau cea
mai pregnant caracteristic clinic i nu poate fi clasificat ca fiind o tulburare
organic, afectiv sau schizofrenie.
Elemente i tulburri asociate : probleme sociale, maritale, de serviciu, idei de
referin, dispoziie disforic, iritabil, depresie, stare coleroas, comportament
litigios, violent, probleme legale.
Paranoia - o tulburare care era descris ca o psihoz cronic endogen i const n
evoluia continu a unui sistem delirant durabil i impenetrabil la critic, dezvoltndu-
se insidios pe fondul conservrii complete a ordinii i claritii gndirii, voinei i
aciunii. Elementele definitorii sunt realizate de:
delir cronic bine sistematizat nehalucinator
discrepan ntre aspiraii i posibiliti
personalitate premorbid specific (rigid, hipertrofie a eu-lui)
Psihoza paranoid este n prezent asimilat cu tipul de persecuie din
tulburrile delirante.
Parafrenia - nglobeaz un grup de psihoze endogene cronice caracterizate prin
luxuriana fantastic a produciei delirante n contrast cu buna adaptare la mediu.
Elementele definitorii sunt realizate de:
caracterul fantastic al temelor delirante, cu pondere major a imaginarului
juxtapunerea unei lumi imaginare realului, n care bolnavul continu s se
adapteze bine
meninerea ndelungat a nucleului personalitii
predominana limbajului asupra aciunii
Delirul senzitiv de relaie - tulburarea delirant este relativ rar n mediile clinice,
fiind responsabil de 1-2% din internri.
SCHIZOFRENIA - tulburare mintal care dureaz cel puin ase luni i presupune
pentru cel puin o lun existena unei de boal (adic existena a dou sau mai multe
simptome dintre urmtoarele: idei delirante, halucinaii, dezorganizarea vorbirii,
comportament profund dezorganizat sau catatonic, simptome negative)
Prezentare clinic - Simptomele schizofreniei pot fi subdivizate n trei dimensiuni:
dimensiunea psihotic: idei delirante i halucinaii
dezorganizare: dezorganizarea vorbiriiezorganizarea comportamentului,
afect nepotrivit
negative: srcirea vorbirii
O alt modalitate de a mpri simptomele schizofreniei este n grupuri de simptome
polare: pozitive: distorsiuni sau exagerri ale funciilor normale i negative:
diminuarea funciilor normale n ceea ce privete simptomele pozitive, halucinaiile i
ideile delirante sunt de mai multe tipuri:
Tipuri de halucinaii Tipuri de idei delirante
auditive de persecuie
vizuale de grandoare
tactile 17 mistice
olfactive de gelozie
kinestezice somatice
Criteriile DSM -IV pentru schizofrenie:
simptome caracteristice pentru o lun
disfuncie social/ocupaional
durata total > 6 luni
simptomele nu se pot atribui unei tulburri de afect
simptomele nu se pot atribui consumului unei substane sau unei condiii
somatice
Criterii de schizofrenie - ICD 10:
inseria gndirii, ecoul gndirii, furtul/transmiterea gndirii; idei delirante de
control, influen sau pasivitate; percepie delirant.
voci comentative sau care discut; voci care vin din pri ale corpului
idei delirante persistente care sunt inadecvate cultural sau complet
imposibile, cum ar fi identitatea politic sau religioas, puteri supranaturale (ex. a fi n
stare s controleze vremea sau a fi n comunicare cu extrateretrii)
halucinaii persistente de orice fel care sunt nsoite de idei delirante
neologisme, ntreruperi sau interpolri n cursul gndirii din care rezult
incoeren i vorbire fr relevan
comportament catatonic, cum ar fi excitaie, posturi catatonice, flexibilitate
ceroas, mutism, simptome negative cum ar fi apatie marcat, srcia discursului,
incongruen sau obtuzia rspunsului emoional i care nu se datoreaz depresiei
sau medicaiei neuroleptice.
Forme clinice de schizofrenie: schizofrenia dezorganizat, schizofrenia
catatonic, schizofrenia paranoid, schizofrenia rezidual, schizofrenia simpl,
schizofrenia nedifereniat
Investigaii psihologice specifice
n examinarea psihologic n general i n schizofrenie, n special, este important
stabilirea unei relaii examinator-examinat, relaie comprehensiv i securizant, n
care examinatul s fie acceptat (i s se simt astfel), s realizeze persoana
examinatoruluin ca o persoan real. (TALABAN I, 1992). Schizofrenul coopereaz
greu, nu dintr-o intenionalitate negativ contient, ci dintr-o dificultate de ase
raporta la cellalt i la o situaie, de a schimba mesaje n situaie. Evident, pacientul
va fi investigat i cnd se afl sub terapie medicamentoas.
Investigarea inteligenei sau a capacitilor operaional-logice se realizeaz cel mai
frecvent prin bateria de inteligen Wechsler (WAIS). Proba de inteligen Raven,
Testul Rorschach apar caracteristici specifice schizofreniei: alternan a
formelor foarte bune cu forme foarte proaste, pstrarea nivelului intelectual cu
distorsiune n maniera de utilizare a intelectului i n modalitatea perceptual;
abstractizarea formei, cu simbolizarea coninutului n aprehensiune; fabulaii pornind
de la detalii perceptuale minore, cu extrapolare a coninutului asupra ansamblului
planei; fenomene de contaminare, ce pot merge de la contaminrile complexuale
de tip nevrotic pn la marile contaminri de coninuturi, cu imprecizie formal grav
(crearea unor forme noi, discordane cu stimulul, ntr-un registru tematic bizar);
kinestezii perseveraii i stereotipii marcate
TAT-ul n schizofrenie are urmtoarele semne caracteristice: extravagana
temelor, simbolismul n interpretarea unor detalii, izolarea personajului de ambian

18
pn la izolare de lume, povestiri generale, cu coninuturi vagi, ntmpltoare,
fuzionnd ntr-un discurs paradoxal i incoerent; bizarerii de limbaj, n reacia global
la prob i n relaia cu examinatorul;etc.
Testul Szondi ofer, conform concepiei autorului, cteva sindroame
patologice caracteristice:sindromul disociaiei sau al schizofreniei paranoide,
-sindromul catatonic,
Testul arborelui (Koch) ofer urmtoarele semne specifice schizofreniei:
-semne de degenerescen, -semne de sciziune, -antropomorfizri.
Mai sunt folosite i: testul persoanei (Machover, Human Figure Drawing-HFD),
inventarul de personalitate Minnesota (MMPI) , PSE (Present State Examination),
PANSS Positive And Negative Symptoms Scale, SAPS i SANS (Scalele de
evaluare a simptomelor pozitive i negative).
Medicaia antipsihotic - cel mai important demers terapeutic este cel farmacologic
mai ales atunci cnd pacientul se afl n faza activ de boal.
neurolepticele sunt principalul tratament al schizofreniei
efectele lor sunt mai degrab antipsihotice dect antischizofrenice
majoritatea pacienilor ar trebui s primeasc cea mai mic doz posibil
eficacitatea dozei este tipic stabilit empiric
majoritatea pacienilor vor beneficia de medicaie continu.
Posibiliti de intervenie terapeutic a psihologului clinician
detecie i intervenie timpurie
facilitarea farmacoterapiei
tehnici de tratament n internare
managementul stresului ngrijitorului
nvaarea aptitudinilor traiului zilnic
managementul cazurilor sociale
tehnici educaionale i terapie familial
intervenii cognitiv-comportamentale

TULBURRILE ANXIOASE
Simptom ubicuitar n patologia psihiatric anxietatea se ntlnete ntr-o proporie
mai mult sau mai puin important n majoritatea sindroamelor i entitilor
nosografice din psihiatrie. n mod clasic ea era axul central al nevrozelor categorie
nosologic pe care clasificrile moderne ns nu au mai acceptat-o.
Tulburarea anxioas generalizat - se caracterizeaz prin anxietate persistent
pentru o perioad de cteva luni. Anxietatea sau simptomele somatice produc
suferine marcate n arii funcionale importante (activitate social, munc). Exist
frecvent trei aspecte cheie ale bolii: ngrijorare i nelinite greu de controlat,
tonus muscular crescut (cefalee, agitaie) i hiperactivitate vegetativ (simptome
gastro-intestinale i cardiovasculare). Simptomul principal al tulburrii anxioase
generalizate este anxietatea, generalizat i persistent, care nu apare doar n
anumite condiii de mediu. Cele mai comune simptome sunt: nervozitate, tremor,
tensiune muscular, transpiraii, ameeal, palpitaii, disconfort epigastric.
Investigaii psihologice specifice : Scala Hamilton de anxietate - scala este
conceput pentru a fi aplicat de ctre un intervievator specializat.
Anxiolitice i tranchilizante - reprezint o clas de substane ce se distinge prin
diminuarea anxietatii, reducerea strii de tensiune psihic, aciune asupra strilor
de excitaie agitaie psihomotorie, ameliorarea tulburrilor de comportament,
echilibrarea reaciilor emoionale. Au efect n manifestrile somatice ce constituie

19
expresia anxietii sau depresiei mascate. Dezvoltarea psihofarmacologiei a
modificat n ultimul deceniu clasificarea iniial, multe din substanele tranchilizante
dovedindu-i utilitatea i n afeciuni psihotice, iar descifrarea mecanismelor
neurobiologice pentru tulburrile anxioase i obsesivo-compulsive a diversificat
clasele de medicamente anxiolitice n perspectiva utilizrii lor clinice. Cele mai
folosite anxiolitice sunt clasa benzodiazepinelor (BZD). Dup durata de aciune
aceste anxiolitice se mpart n benzodiazepine cu aciune ultrascurt, scurt,
intermediar i lung. Administrarea repetat i prelungit a benzodiazepinelor poate
conduce fenomenul de dependen. Medicul i psihologul trebuie s cunoasc
potenialul toxicomanic al benzodiazepinelor. Medicamentele beta-blocante au ca
principal efect diminuarea anxietii nsoite de tulburri somatice, ca i n
combaterea efectelor psiho-somatice induse de stres.
Posibiliti de intervenie terapeutic a psihologului clinician - anxietatea se
trateaz cu o terapie combinat, uor accesibil. Medicamentele sunt tratamentul de
elecie; uneori se folosesc singure, alteori n asociere cu terapia comportamental
sau alte tehnici de psihoterapie. Sunt multe motive de optimism n legtur cu
tratamentul unora din strile de anxietate cele mai severe. Studiile arat c, sub un
tratament corect, 70% dintre pacienii cu atac de panic se amelioreaz.
Tulburarea de panic - se caracterizeaz prin apariia neateptat i spontan a
atacurilor de panic recurente. Sintagma atac de panic caracterizeaz apariia
brusc a sentimentului de fric, acompaniat de semne i simptome fizice i cognitive
(tahicardie, tremor, sentimente de derealizare, frica de moarte). Frecvena atacurilor
de panic variaz n limite largi, de la cteva pe zi la cteva pe anxietate.
Investigaii psihologice specifice - pentru tulburarea de panic s-a dezvoltat recent
un instrument de cotare a severitii atacurilor de panic denumit Scala pentru
Severitatea Tulburrii de Panic (Panic Disorder Severity Scale PDSS).
Posibiliti de intervenie terapeutic a psihologului clinician. n general,
tratamentul tulburrii de panic presupune: abordare psihofarmacologic, informarea
, msuri suportive, tehnici de relaxare i tehnici de distragere , psihoterapie
(cognitiv, raional-emotiv, psihodinamic) individual i de grup

TULBURRILE FOBICE
Fobia se refer la un grup de simptome cauzate de obiecte sau situaii care
provoac frica. Fobia este frica specific, intens declanat de un obiect sau o
situaie, care nu au prin ele nsele un caracter periculos, cu caracter iraional
recunoscut ca atare i care nu poate fi controlat volitiv. Astfel, dup Mallet relicvele
fricilor din prima copilrie sunt fobiile de animale mari, iar cele din a doua copilrie-de
animale mici i insecte. Conduitele de evitare sunt comportamente menite s
asigure evitarea situaiei fobice de ctre subiect, deoarece acestea i provoac tririle
anxioase neplcute.
Fobia este cea mai frecvent form a tulburrii de anxietate, care este cea mai
frecvent boal psihiatric n SUA. Fobia apare la orice vrst, la toate clasele
sociale i n toate zonele geografice.
Categorii de fobie
Agorafobia se definete prin teama de a fi singur ntr-un loc public, mai ales n locuri
care nu pot fi prsite imediat n eventualitatea c ar aprea un atac de panic.
Fobia social (denumit de americani i tulburare anxioas social) se
caracterizeaz prin fric excesiv de a fi umilit sau jenat n diverse situaii sociale,
cum ar fi:
vorbitul n public,

20
 vorbitul la telefon,
urinatul n toaletele publice (aa-numita vezic ruinoas),
mersul la o ntlnire,
mncatul n locuri publice.
Fobie simpla - teama de anumite obiecte sau situaii care provoac teroare. Poate
apare la orice vrst. Cele mai frecvente fobii simple sunt frica de spaii nchise, frica
de locuri la nlime, frica de animale, boli, moarte, furtuni.
Fobiile specifice apar cel mai frecvent ntre 5 i 9 ani, dar ele pot surveni i mai
trziu (la fobiile fa de snge i injecii), iar fobiile fa de anumite situaii debuteaz
de obicei mai trziu, n al treilea deceniu de via.
Posibiliti de intervenie terapeutic a psihologului clinician
Terapia comportamental
Terapia cognitiv
Medicaia - se folosesc anxiolitice, mai ales n agorafobie i fobia social (ele
reduc panica i anxietatea). Antidepresivele pot fi utile pentru controlul
reaciilor de panic.

TULBURRILE OBSESIV-COMPULSIVE se caracterizeaz prin prezena unor simptome

obsesive i compulsive, precum i a unor diferite grade de anxietate, depresie i
depersonalizare.
Obsesia :
tulburare complex ideo-afectiv caracterizat prin prezena n psihicul
individului a unor grupuri de fenomene care tulbur buna desfurare a tuturor
proceselor; contient de inutilitatea lor, individul este incapabil s le neutralizeze i cu
ct se strduiete mai mult s le ndeprteze, cu att fenomenele capt o
intensitate mai mare
obsesiile pot fi gnduri, impulsiuni, imagini recurente i persistente care
ptrund n mintea persoanei n ciuda eforturilor acesteia de a le exclude
persoana recunoate faptul c obsesiile sunt un produs al propriei mini i nu i
sunt impuse din exterior (cum se ntmpl n inseria gndirii).
Compulsia:
definit de unii autori ca fiind teama de a traduce n practic o idee obsesiv
sau o fobie
dup ali autori, compulsiile sunt comportamente repetitive care par s se
supun unui scop i care au un caracter stereotip (motiv pentru care au fost
numite i ritualuri compulsive); finalitatea acestor ritualuri compulsive este
acela de a neutraliza, de a suprima obsesiile, de a preveni sau reduce
anxietatea i nu de a produce plcere sau gratificare
prin definiie, compulsiile sunt fie clar excesive, fie neconectate realist cu ceea
ce sunt destinate s neutralizeze sau s previn
n unele cazuri, individul efectueaz acte rigide, stereotipe, conform unor
reguli elaborate idiosincratic, fr a fi capabil s spun de ce face aceasta.
Principalele teme obsesive (indiferent de ras, mediu cultural sau social):
contaminare , ndoial, ordine i simetrie, imagini cu coninut agresiv, terifiant, imagini
cu tem sexual, obsesii pe tem religioas, moral (scrupule). Temele obsesive se
pot modifica n timp. Uneori, individul adaug pur i simplu noi obsesii la cele deja
existente, alteori obsesiile vechi sunt complet nlocuite de unele noi.

21
Ritualuri compulsive frecvente : ritualuri de splare (igien), ritualuri de numrare ,
verificare i reverificare exagerat, colectarea unor lucruri inutile , solicitarea de
asigurri, ordonarea unor obiecte n mod repetat , perfecionismul , rugciuni,
ritualuri de repetare, evitarea compulsiv.
Lentoarea obsesiv este de obicei rezultatul ritualurilor compulsive, al ndoielilor
repetate, dar poate aprea uneori n lipsa acestora (lentoare obsesiv primar).
Anxietatea este o component important a tulburrii obsesiv-compulsive. Unele
ritualuri sunt urmate de o reducere a anxietii, n timp ce altele duc la o cretere a
acesteia.
Investigaii psihologice specifice - scala YALE-BROWN de evaluare a obsesiilor i
compulsiilor.
Posibiliti de intervenie terapeutic
Terapia Comportamental
Terapia Familial
Medicaie - Se pot utiliza: antidepresive i anxiolitice. Durata tratamentului
este de minim 10-12 sptmni, pn la 6 luni. Eficiena cea mai mare
n tratarea tulburrii obsesiv-compulsive o are tratamentul combinat
(medicaie i psihoterapie).
Psihochirurgia - este utilizat extrem de rar n prezent, doar n acele cazuri
care sunt extrem de severe i care nu rspund deloc la nici o alt form
de tratament.

TULBURRILE AFECTIVE

Tulburrile afective sunt caracterizate prin exagerri ptrunztoare, prelungite i

infirmizante ale dispoziiei i afectivitii care sunt asociate cu disfuncii
comportamentale, psihologice, cognitive, neurochimice i psihomotorii. Sindroamele
afective majore sunt tulburarea depresiv major (denumit i tulburare unipolar),
tulburarea afectiv bipolar (denumit i psihoza maniaco-depresiv) i tulburarea
distimic.

TULBURARE AFECTIV BIPOLAR - psihoza maniaco-depresiv (PMD), cunoscut n

termeni medicali ca boala afectiv bipolar, este cea mai dramatic form de
manifestare a tulburrilor afective. Boala bipolar este una dintre cele dou boli
afective majore. Cealalt este tulburarea afectiv unipolar (doar cu episoade
depresive sau maniacale). Pacienii cu boal bipolar difer de cei cu alte forme de
depresie, prin modul lor de a oscila ntre depresie i manie, separate prin perioade
normale. Exist aa numitele stri mixte care amestec elemente depresive cu
elemente de excitaie. De obicei, acestea apar cnd dispoziia se inverseaz. Durata
n timp a acestui ciclu variaz de la o persoan la alt persoan.
Episodul maniacal - Pacienii care se afl n faza maniacal simt mai curnd un
atac brusc de exaltare, de euforie sau iritabilitate extrem care se dezvolt n
decurs de cteva zile pn la o deteriorare grav. Netratat, faza maniacal
poate avea o durat de pn la 3 luni.
Episodul depresiv - Diagnosticul episodului episodul depresiv major se poate face
dac exist urmtoarele simptome, avnd o intensitate clinic particular, dup
cum urmeaz:
Dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, indicat
fie prin relatare subiectiv, ori prin observaie fcut de alii

22
 Pierderea interesului (mai puin considerat de clasici) cel mai important,
frecvent, e constant; nu mai are interes: -pentru studiu, cunoatere, informare,
cltorii;-sub toate aspectele existenei;-estetic, erotic.
Pierderea plcerii
Inapeten corelat cu pierderea plcerii
Insomnie sau hipersomnie
Lentoare psihomotorie
Fatigabilitate sau lips de energie
Bradipsihie
Scderea elanului vital
Sentimente de inutilitate, incapacitate, autodepreciere cu lips de speran ,
Idei delirante de vinovie excesiv ori inadecvat
Gnduri recurente de moarte
Simptomele determin o deteriorare semnificativ clinic cu consecine n
activitatea social, profesional sau n alte domenii importante de funcionare;
Episoade mixte - n evoluia bolii pot exista i episoade n care se amestec
simptomele de tip maniacal cu cele de tip depresiv. Este caracteristic schimbarea
rapid a dispoziiei, astfel nct n cursul aceleiai zile se pot ntlni ambele stri.
Aspecte psihosociale ale PMD
Asemeni altor afeciuni severe, PMD poate determina autosubestimare,
alterarea relaiilor cu cei din jur, n special cu soul sau familia. n absena
tratamentului boala are un prognostic grav, putnd duce la dezintegrare social i
profesional, chiar suicid. Totui, pacienii cu PMD pot beneficia de psihoterapie.
Pacientul i medicul conlucreaz pentru restabilirea relaiilor sociale, a strii de
sntate, a imaginii proprii. De cele mai multe ori este nevoie de sprijinul psihiatrului
pentru colaborarea pacientului la tratament. Aceast boal poate afecta n mod
serios relaiile de familie. Membrii de familie trebuie s nvee s imite strategia
psihiatrului i s fie o parte activ n echipa de tratare a bolnavului.
Investigaii psihologice specifice - exist puine scale specifice de evaluare a
depresiei din tulburarea afectiv Scala Hamilton de evaluare a depresiilor, Inventarul
Beck pentru Depresie (BDI), Chestionarul pentru dispoziie i sentimente (MFQ),
Scala de cotare a maniei la tineri (YMRS).
Medicaia n boala bipolar
Antidepresivele - aproximativ 80% din pacienii suferinzi de depresie major, boal
bipolar sau alte forme de boal rspund foarte bine la tratament. Tratamentul
general include anumite forme de psihoterapie i adesea medicaie care amelioreaz
simptomele depresiei. Deoarece pacienii cu depresie prezint adeseori recderi,
psihiatrii prescriu medicaie antidepresiv pe o perioad de 6 luni sau mai mult, pn
cnd simptomele dispar.
Intervenia terapeutic a psihologului clinician - principale form de tratament n
tulburrile afective este cea psihofarmacologic. Tratamentul medicamentos nu
trebuie temporizat n favoarea diferitelor forme de psihoterapie innd seama de
riscul suicidar crescut. Sunt folosite mai multe tipuri de psihoterapie dintre care
amintim: terapie interpersonal, terapia cognitiv-comportamental, tehnici de
nvare, abordarea psihodinamic pleac de la ipoteza c depresia i are
originea ntr-o serie de conflicte asociate cu pierderi i stres. Identificarea acestor
pierderi i surse de stres este urmat de gsirea unor noi strategii de adaptare.
DISTIMIA - reprezint o tulburare psihic aparinnd spectrului tulburrilor afective.
Iniial, termanul de distimie a fost introdus de DSM III, care ncerca s creioneze

23
astfel, un concept diagnostic care s cuprind un grup heterogen de tulburri,
cunoscute nainte sub denumirea de nevroz depresiv.
Cele mai frecvente simptome ntlnite n distimie sunt: stim de sine i ncredere
sczut sau sentimente de inadecvare, pesimism, disperare i lips de speran,
pierderea generalizat a interesului sau plcerii, retragere social, oboseal cronic,
fatigabilitate, sentimente de vinovie, ruminaii cu privire la trecut, sentimente
subiective de iritabilitate i furie excesiv, activitate diminuat, eficien i
productivitate sczute, dificulti de gndire, reflectate prin concentrare sczut,
indecizie, slab capacitate de memorare.
Terapia tulburrii distimice presupune combinarea farmacoterapiei cu
psihoterapia.
ABORDAREA TERAPEUTIC METODA FOLOSIT
psihoterapie psihoterapie interpersonal
terapie cognitiv-comportamental
farmacologic antidepresive serotoninergice
antidepresive triciclice
antidepresive imao

CICLOTIMIA - o form mai puin sever a tulburrii bipolare caracterizat prin

alternarea unor episoade depresive cu episoade expansive, hipomaniacale, fr
elemente psihotice.
Aspecte terapeutice - Tratamentul const n asocierea psihoterapiei cu medicaie
ortotimizant. Psihoterapia singur nu este eficient deoarece ciclotimia are un
determinism genetic.

TULBURAREA DE STRES POSTTRAUMATIC

Persoanele care au trit o experien traumatizant sunt supuse adesea unui
stres psihologic legat de respectivul eveniment. n cele mai multe cazuri este vorba
de reacii normale la situaii anormale, ns cei care se simt incapabili s-i recapete
controlul propriei viei, care prezint urmtoarele simptome timp de mai mult de o
lun, ar trebui s ia n considerare ideea solicitrii unui ajutor profesionist:
tulburri de somn (insomnii de diferite tipuri, comaruri legate de
incident);
tulburri ale comportamentului alimentar;
gnduri, imagini recurente;
tulburri afective (stri depresive, plns spontan aparent nemotivat,
sentimente de disperare, lips de speran, capacitate redus de a simi
emoiile, iritabilitate, mnie, anxietate ce se intensific mai ales n situaii
care amintesc de traum);
sentimentul distanrii, izolrii de cei din jur;
tulburri de memorie (legate de incidentul marcant), de atenie i de
concentrare;
dificulti n luarea deciziilor;
atitudine protectoare excesiv fa de cei dragi, team exagerat
pentru sigurana acestora;
evitarea locurilor, situaiilor sau chiar persoanelor care au n vreun fel
legtur cu evenimentul stresant
Investigaii psihologice specifice sunt: Testul caps (clinician administered ptsd
scale), Tesi-c (the traumatic events screening inventory-child)

24
Interveniile psihofarmacologice
antidepresivele triciclice:
antidepresive serotoninergice:
benzodiazepinele se pot utiliza n tratamentul de scurt durat al afeciunii.
Posibiliti de intervenie terapeutic a psihologului clinician. Relaia terapeutic
cu astfel de pacieni tine s fie extrem de complex.
Psihoterapia de grup
Terapia comportamental
Terapia cognitiv-comportamental
Psihoterapia senzitivomotorie
Terapia familial

NEURASTENIA - o reacie psihic de intensitate nevrotic a crei expresie clinic

evideniaz sindromul dominant astenic caracterizat prin fatigabilitate, epuizare
rapid hipoprosexie voluntar, hipomnezie de fixare i evocare, iritabilitate, labilitate
emoional, insomnie, hiperestezii i cenestopatii cu stare general de disconfort
psihic i somatic adesea nsoite de o stare depresiv-anxioas trit penibil i
contient de ctre bolnav (Predescu V, 1998).
Una din urmtoarele trebuie s fie prezent:
Sentimentul de oboseal dureroas i persistent dup eforturi mintale minore
(ca: executarea sau desfurarea sarcinilor zilnice care nu ar trebui s cear
un efort mintal deosebit)
Sentimentul persistent i neplcut de oboseal i slbiciune corporal dup
eforturi fizice minore
Unul din urmtoarele simptome trebuie s fie prezent:
sentimentul de durere i suferin muscular
ameeal
cefalee difuz
tulburri de somn
incapacitate de relaxare
iritabilitate
Profilaxia i tratamentul neurasteniei
Conceptul cheie n tratamentul curent al neurasteniei este c terapeutul
trebuie s neleag c simptomele pacientului nu sunt imaginare. Simptomele sunt
obiective i sunt produse de emoii care influeneaz sistemul nervos vegetativ, care
la rndul lui afecteaz organismul. Pacienii trebuie asigurai c administrarea
medicamentelor (analgezice, laxative) pentru a uura simptomele vor avea rezultate
bune numai dac vor fi combinate cu intervenia psihoterapeutic. Succesul
terapeutic este proporional cu precocitatea att a depistrii bolii ct i a instituirii
unor msuri terapeutice corecte. n neurastenia care debuteaz cu fenomene
marcate de epuizare, se recomand ntreruperea necondiionat a activitii, iar
tratamentul poate fi administrat att n condiii sanatoriale ct i la domiciliu. n
neurastenia cu fenomene predominant reactive la situaii intens traumatizante n
familie sau la locul de munc, scoaterea din mediu se recomand tratamentul
psihoterapic i medicamentos n staionarul de nevroze sau n sanatorii specializate.
Stresul poate provoca modificri structurale organice i poate amenina
calitatea vieii sau viaa pur i simplu. Pacienii trebuie s fie ajutai s recunoasc
stresul din viaa lor i comportamentul lor ulterior fa de acest stres, s neleag

25
interaciunea dintre minte i corp. Fr o psihoterapie orientat spre aceast
nelegere, evoluia neurasteniei nu poate fi influenat.
Tratamentul medicamentos, se va adresa n primul rnd iritabilitii, tririlor
emoionale intense, ndeosebi anxietii i se va corecta ritmul somn-veghe
perturbat, ca i insomnia. Pentru aceasta se vor folosi preparate cu aciune sedativ,
anxiolitic i, dup caz, soporifice.
Cura sanatorial i psihoterapia prin subnarcoz cu stimulare cu cofein sau
amfetamin, psihoterapia sugestiv, de relaxare (antrenament autogen Schultz),
aplicate individual sau n grup sunt metode particulare care i-au dovedit utilitatea
terapeutic n neurastenie.
Neurastenia boala adaptrii i a civilizaiei moderne rmne un cadru clinic
care trebuie rezolvat. Tranziia ctre era post-industrial la sfritul celui de-al treilea
val (Toffler A.) face ca aceast suferin uman s rmn o situaie redutabil cu
care medicul se va confrunta cu siguran i n secolul XXI.

TOXICOMANIILE I ALCOOLISMUL

Noiunea de adicie este o noiune descriptiv i definete comportamente sau

procese. Ea se refer la zona comportamentelor caracterizate de acte repetate n
care predomin dependena fa de o situaie sau un obiect material care este cutat
i consumat cu aviditate.
n comportamentul adictiv persoanele deviaz toate celelalte centre de interes, cu
incapacitatea de a alege s nu realizeze gestul adictiv, care nu constituie, de altfel,
neaprat, o experien agreabil (Peele). Termenul de comportament adictiv
corespunde extensiei termenului care servete a desemna toxicomanii cu alte
comportamente pe care Fenichel (1945) i-a numit toxicomanii fr drog.
Comportamentul adictiv este pus n raport cu eecul n faa unei obligaii, eec ce
pune la ndoial capacitatea de a reui (sentimentul incompetenei personale i
sociale). Conduitele adictive trebuie, deci s se situeze ntr-o patologie a axei
narcisiste

ALCOOLISMUL - Este o boal primar, cronic, adesea progresiv i fatal.

Manifestrile i dezvoltarea ei sunt influenate de factori: genetici, psihosociali, de
mediu se caracterizeaz prin:
scderea controlului asupra butului
interesul pentru alcool
consumul de alcool n ciuda consecinelor adverse
distorsiuni n gndire negarea
Simptomele alcoolismului pot fi continue sau periodice.
Problemele legate de alcool ncep de obicei la vrsta de 16-30 ani.
Prevalena abuzului/consumului de alcool 13,6% n populaia general
Probleme medicale induse de alcool 7,4%
Circumstane patologice induse de alcool:
Intoxicaia alcoolic
Sevrajul necomplicat
Sevrajul complicat cu convulsii
Delirium tremens
Tulburarea psihotic indus de alcool
Tulburarea amnezic persistent indus de alcool

26
 Boli neurologice
Boli hepatice
Tratamentul n alcoolism - Tratamentul implic n egal msur pacientul i
personalul medical i cuprinde cteva etape:
Educaia
Motivarea pacientului s accepte planul terapeutic
ncurajarea personalului s lucreze cu pacientul
Sugerarea tratamentului farmacologic
Integrarea tratamentului pentru abuz de alcool n schema general de
tratament
Facilitarea transferului n alte secii pentru tratament specific
Tratamentul implic n egal msur pacientul i personalul medical i cuprinde
cteva etape:
Educaia
Motivarea pacientului s accepte planul terapeutic
ncurajarea personalului s lucreze cu pacientul
Sugerarea tratamentului farmacologic
Integrarea tratamentului pentru abuz de alcool n schema general de
tratament
Facilitarea transferului n alte secii pentru tratament specific
Psihoterapiile n alcoolism
Multiple metode sunt utilizate, cteodat simultan n cursul post-curei la
alcoolici. Ele fac apel, n funcie de personalitatea fiecrui pacient, la tehnici diverse,
dintre care niciuna nu poate fi estimat (apreciat) global ca superioar celorlali pe
ansamblul cazurilor.
Psihoterapia n cursul post-curei la alcoolici
Metode individuale: psihoterapia de susinere, psihoterapia, psihoterapia analitic,
relaxarea, terapii comportamentale.
Psihoterapii de grup: grupe de vechi (foti) bolnavi, vechi butori, grupe de discuii,
grupe de informaie, psihodrame, analize tranzacionale, terapii familiale sistemice
sau analitice.
Psihoterapii instituionale: centre de post-cur, socioterapie, ergoterapie.

Principii generale ale interveniei psihologice

Stabilirea unei aliane terapeutice
Controlul fenomenului de contratransfer
Identificarea cauzelor care determin consumul de alcool
Depirea mecanismului de negare folosit n principal de pacient printr-o
intervenie care s-l determine s-i recunoasc boala
Identificarea valorilor i resurselor pacientului n vederea stabilirii unor prghii
motivaionale pe termen lung
Dezvoltarea unor strategii noi de adaptare i a abilitilor sociale
Alegerea unor metode psihoterapeutice flexibile, comprehensibile i adaptate
fazelor de cur n care se prezint pacientul:
Ajutarea pacientului s se neleag mai bine, s-i clarifice conflictele i s-i
planifice realist comportamentele
TOXICOMANIA - este un consum patologic, cronic sau periodic, impulsiv, de substane
care modific starea afectiv sau de contiin. Toxicomania este rezultatul aciunii

27
unor factori externi i interni, al unor interaciuni patogene din copilrie. Conflictele
existente n copilrie n cadrul familiilor dezechilibrate i reactualizarea acestora n
adolescen, joac un rol important n geneza toxicomaniilor.
Dependena: se caracterizeaz prin tendina de cretere progresiv a dozelor de
drog i prin imposibilitatea de a opri, chiar i pentru cteva zile, consumul fr ca
aceasta s nu determine apariia sevrajului.
Sevrajul stare de ru subiectiv, intens, n care pacientul caut s obin prin orice
mijloace drogul, nsoit de o perturbare biologic neurovegetativ i dismetabolic
de amploare, iar uneori de moarte
Craving sau apetena - este o nevoie imperioas pentru o substan cu efect
psihotrop i cutarea compulsiv a acesteia. Acest fenomen joac un rol important n
apariia dependenei. Este dorina de a experimenta din nou efectele unei substane
consumate anterior. Comportamentul devine expresia acestei triri, condensndu-se
n pofida oricror riscuri i neajunsuri spre procurarea drogului.
DEPENDENA
Reprezint tulburarea comportamental definit prin dorina puternic,
compulsiv de a utiliza o sustan psihoactiv
Dificultate de a opri consumul
Comportament de cutare al drogurilor cu invazia progresiv a ntregii existene
de ctre acest fenomen.

Dependena fizic, caracterizat prin apariia sevrajului include:

Efectele somatice ale utiliztii repetate a substanelor respective
n acest context intervin ali doi termeni: tolerana i sevrajul
Dependena psihic = craving i cutarea compulsiv a substanei = nevoia de a
menine i regsi senzaia de plcere, de bine, satisfacia, stimularea pe care o
aduce consumatorilor dar i de a evita senzaia de ru psihic care apare n lipsa
consumului
Principalele droguri: derivatii de opiu (morfina, heroina), cocaina, cannabis (hais,
marihuana), tranchilizante (barbituirce, meprobamat, benzodiazepine),
psihodisleptice = halucinogene (mescalina, psilocibina, LSD, ectasy), amfetamine,
inhalani.
FACTORI IMPLICAI N CONSUMUL DE DROGURI
Dizarmonii ale structurii personalitii- pasiv dependent
- borderline
- disocial
Insuficiena controlului vieii pulsionale
Lipsa capacitii volitive - abulie
Stri afective particulare - anxietate
- depresie
- hiperemotivitate
- timiditate
Strile de decepie i nemulumire - monotonia vieii
- lipsa scrii valorice
Obinuina social
Influena grupului de prieteni
Influene sociale nocive (modele culturale)
Vagabondajul
Incapacitatea de inserie n grup

28
 Inseria n grupuri anomice

Tulburrile psihice produse de consumul de substane: intoxicaii i sevraj,

delirium, tulburri psihotice, tulburri de dispoziie, tulburri anxioase, sindrom
amnestic, tulburare demenial, disfuncii sexuale, tulburri de somn.
Principiile eseniale ale ngrijirii toxicomanilor sunt comparabile celor pentru
alcoolism. Precura, cura, post-cura, fac apel, ca i pentru alcoolism, la un evantai de
metode chimioterapice (tratamentul sindromului de sevraj al complicaiilor psihiatrice
eventuale ale toxicomanilor), psihoterapice (susinere individual, terapii instituionale
n centrele de sejur i de primire, centre de post-cura i readaptare, intervenii
aproape de familie) i sociale. Aceste strategii, ca i pentru alcoolism, sunt
complementare, simultan dezvoltate i combinate ntr-un proiect terapeutic adaptat
specificului fiecrui pacient.
Psihoterapiile, ca pentru toate toxicofiliile, fac apel la diverse tehnici,
modificate n raport cu tehnicile clasice i adaptate diversitii de structuri
psihopatologice ale toxicomanilor. Explicitarea relaiei cu toxicul, restaurarea
admiraiei de sine, favorizarea exprimrii emoiilor sunt eluri eseniale.
Interveniile sociale, interveniile n familie sunt elemente importante ale
ngrijirii pe termen lung (intervenii punctuale, terapii familiale structurate, grupe de
prini, dup caz).
Intervenia psihologului n toxicomanii
Cea mai important form de psihoterapie a toxicomanilor este psihoterapia
cognitiv-comportamental. Etapele pe care psihologul va trebui s le parcurg sunt:
stabilirea unei relaii terapeutice i interviul motivaional. Acesta evalueaz motivaia
pacientului pentru schimbarea comportamentului adictiv; el reprezint o tehnic
cognitiv-comportamental, adresat rezolvrii ambivalenei pacientului fa de drog i
angajrii n schimbare. Psihologul l va ajuta pe pacient s-i construiasc motivaia
i s-i consolideze angajarea n schimbare fr ns a uita nici un moment c
responsabilitatea pentru schimbare aparine pacientului. Rolul psihologului nu se
oprete atunci cnd pacientul devine abstinent i nu se rezum la ajutarea
pacientului s menin abstinena.
Tipurile de psihoterapie folosite n abordarea toxicomanului sunt: terapia
cognitiv-comportamental, terapia structural strategic, terapia familial.

BOLILE FACTICE I SIMULAREA

Tulburrile factice sunt prin definiie condiii medicale care nu sunt reale sau
naturale. Indivizii cu aceast tulburare pot prezenta fie simptome somatice, fie
psihice (Gelenberg, 1977) sau ambele. n ambele cazuri, diagnosticul se pune pe
prezena a trei trsturi cardinale. n primul rnd, simptomele produse sunt aparent
sub controlul voluntar al individului. n al doilea rnd, semnele i simptomele
produse, simulate sau acuzate, nu sunt explicate de nici o alt boal somatic sau
psihic, dei pot coexista cu una dintre ele. n al treilea rnd, scopul aparent al
individului este de a cpta rolul de pacient i nu este altfel explicabil ca o metod de
a obine un beneficiu secundar (cum ar fi n cazul simulaiei). Dei este adeseori
descris n texte medicale i psihiatrice ca un sindrom rar, majoritatea practicienilor
au ntlnit cel puin un pacient cu aceast tulburare. Aceste cazuri las impresii
puternice personalului spitalului deoarece pacienii cu tulburri factice induc
sentimente de ur i iritare.

29
 TRSTURILE CARACTERISTICE SINDROMULUI MUNCHAUSEN
Simularea sau producerea unor semne i simptome care sunt plauzibile, dar nu
uzuale sau dramatice.
Pseudologie fantastic, care este o atrgtoare (dar patologic) minciun (ex.:
pacientul se poate prezenta n mod fals ca fiind coleg/coleg a preedintelui.
Peregrinare sau cltorii lungi asociate cu numeroase spitalizri (mai mult de
500 de spitalizri au fost raportate la un singur pacient)

TULBURRI FACTICE CU SIMPTOME PSIHOLOGICE DOMINANTE

Majoritatea cazurilor publicate de tulburri factice implic numai simptome

somatice. Simptome factice psihologice sunt cel mai frecvent ntlnite de clinicieni n
context cu alte acuze somatice (autentice sau fabricate). Drept rezultat, psihiatrii au
mai multe anse s ntlneasc pacieni cu simptome factice n secii de chirurgie
sau n camerele de gard dect n unitile psihiatrice. Dei rapoartele despre
tulburrile factice numai cu simptome psihologice sunt rare, trsturile care se
manifest n mod curent n aceste cazuri seamn cu cele ntlnite n sindromul
Munchausen. Aceste trsturi includ peregrinarea, agresivitatea, absena relaiilor
intime sau de durat i falsificarea informaiilor de baz (Popli i alii, 1992).

Tratament i intervenie psihologic

Tratamentul satisfctor al pacienilor cu tulburri factice este rar. Totui, pentru a
avea succes cu aceti pacieni, este esenial ca sindromul s fie corect diagnosticat.
Informaii de la alte persoane dect de la pacient sunt necesare ca diagnosticul s fie
stabilit. Adeseori este necesar o munc apropiat de cea a unui detectiv pentru a
reui s se stabileasc diagnosticul corect. Tratamentele sugerate au cuprins
psihoterapie individual i de grup (direcionat spre sentimentele de inadecvare i
tendinele masochiste), terapie comportamental (care rentrete atributele pozitive
rspltind comportamentele sociale acceptabile i rentrete negativ simptomele
nedorite prin negarea privilegiilor) i tratament suportiv (Yassa, 1978). Mai mult,
educarea personalului medical cu privire la psihopatologia subiacent ar trebui s
ajute la minimizarea furiei i frustrrii din rndul personalului.

SIMULAREA

Prin definiie, indivizii care simuleaz sunt motivai de beneficii externe

specifice i care pot fi recunoscute, pentru a-i produce sau simula boli fizice sau
psihologice (Asociaia American de Psihiatrie, 1994; Gorman, 1982). Explornd
aspectele psihologice ale simulrii, trebuie s avem n minte avertismentul lui Szasz
T (1956) c simularea nu este un diagnostic psihiatric dar este o acuzaie. Simularea
se ntlnete n situaiile n care ctiguri reale (tangibile) sunt obinute prin boal.
Printre aceste situaii sunt: nchisoarea, armata, procese civile sau penale, comisii
medicale de stabilirea incapacitii.
Metasimulaia, n care dup un episod psihotic acut, real (confuzie,
depresie, bufeu delirant) sau dup un accident, subiectul refcut, realiznd beneficii
consecutiv situaiei patologice, persevereaz n acuzele sale anterioare.
Suprasimulaia presupune o tulburare somatic sau psihic
preexistent, pe care bolnavul o amplific.
Disimularea const n ascunderea unor simptome psihice sau
somatice, ori a unei boli, n scopul sustragerii de la un tratament obligatoriu, obinerii

30
unui beneficiu sau punerii n aplicare a unei idei delirante sau tendine suicidare. Este
de menionat naltul potenial de disimulare a bolnavilor depresivi, manifestat n
special la debutul sau dup traversarea episodului depresiv, adic tocmai atunci cnd
tendina suicidar se manifest mai pregnant.

TULBURRI SOMATOFORME : DSM-IV nscrie n grupa tulburrilor somatoforme

urmtoarele categorii:
tulburarea de somatizare (care din punct de vedere istoric se referea la
isterie sau sindromul Briquet) este o tulburare polisimptomatic care debuteaz
naintea vrstei de 30 de ani, evolueaz mai muli ani i se caracterizeaz printr-o
combinaie de durere i simptome gastro-intestinale, sexuale i pseudo-neurologice;
tulburarea somatoform nedifereniat se caracterizeaz printr-o suferin
fizic inexplicabil care dureaz cel puin 6 luni i se situeaz sub limita
diagnosticului de tulburare de somatizare;
tulburrile de conversie implic simptome inexplicabile sau deficite care
afecteaz motricitatea voluntar sau funcia senzorial sau sugernd o situaie
neurologic sau alte situaie de medicin general. Factorii psihologici se apreciaz
c sunt asociai cu simptomele sau deficitele;
tulburrile durerii (tulburri somatoforme de tip algic) sunt caracterizate prin
dureri care focalizeaz predominant atenia clinic. n plus, factorii psihologici sunt
apreciai ca avnd un rol important n instalarea tulburrii, severitii, agravrii sau
meninerii ei;
hipocondria este preocuparea privind teama de a avea o boal grav, bazat
pe greita interpretare a simptomelor corporale sau a funciilor corporale;
tulburarea dismorfofobic este preocuparea pentru un defect corporal
imaginar.

EXAMENUL PSIHIATRIC

Asemntor ca scop cu examenul medical obinuit, examenul psihiatric

cuprinde urmtoarele cinci etape: recunoaterea existenei unei tulburri, sesizarea
semnificaiei ei ntr-o scal semiologic, stabilirea etiologiei acestei tulburri,
nelegerea personalitii i corelarea cu vrsta bolnavului, dar difer de acesta att
prin nuanare, ct i prin modul de desfurare.
Examenul psihiatric nu poate fi o ntlnire ntmpltoare deoarece, nu trebuie
uitat nici o clip c istoria suferinei psihice interfer strns cu istoria esenial a
subiectului, n care ea creeaz o bre i c subiectivitatea simptomatologiei psihice
subnelege imensa participare afectiv i personal a subiectului.
nainte de a fi o chestiune de tehnic, examenul psihiatric este o problem de
experien uman, o orientare original impus de situaie, fiind o rezultant a
mbinrii acestei experiene cu bagajul teoretic pe care psihiatrul l posed. Trebuie
ns subliniat c dei sunt legate, cele dou componente praxiologice ale examenului
nu se pot nlocui reciproc.
Mai mult dect orice alt atitudine medical, examenul psihiatric este
contextual, neavnd relevan dect ntr-un cadru anume precizat.
Nu trebuie ignorat nici gradul de toleran sau intoleran al societii i mai
ales al familiei fa de semnele bolii psihice, tendina la disimulare spontan a
acestora motivndu-le ca extravagane, hiperdotare, "crize sufleteti" sau exagerare
(oboseal normal, capriciile obinuite, pasiunile) luate drept boal. Studiul i
examinarea pe ct posibil i a altor membri de familie sau obinerea unor date

31
concrete despre colectivul de munc, pot, nu o dat, s rstoarne o prim impresie,
reorientnd diagnosticul.
Structurarea datelor obinute prin examinare trebuie s se fac coerent,
venind pe un model care este necesar s aib marea sau primordiala calitate de a fi
complet.
Culegerea de informaii privind starea actual a bolnavului, deviaia lui de la
axa normalitii acceptate n momentul examenului, va fi completat necesar cu
datele biografice. Nuanarea "momentelor biografice" subliniate de bolnav i
extragerea din aceast seciune longitudinal a datelor revelatoare pentru
evidenierea trsturilor definitorii ale personalitii, a fundalului pe care se
desfoar dinamica momentului actual, va da valoare i orizont ntregului demers
psihiatric. Ceea ce unii consider neclaritate, incertitudine, imprecizie este i trebuie
s fie pentru un specialist, o fin i competent nuanare. Valoarea unei analize
atente i calitatea ei se nate tocmai din capacitatea discriminatorie i nu din
brutalitatea criteriologic. Personalizarea bolii are nu numai semnificaie
fenomenologic ci va deschide porile aparentului labirint clinico-terapeutic.
Bolile copilriei, traumatismele cranio-cerebrale, alte afeciuni psihice pe care
subiectul le-a avut, trebuie notate i valorizate n perspectiv istoric. De asemenea,
se vor nota psihotraumele majore din traiectoria existenial a subiectului, ca i
atitudinea fa de alte boli, de medici, de spital, medicamente.
Circumstanele de examen nu se suprapun dect uneori sau mai bine spus,
dect rareori peste un model presupus teoretic. n orice caz este important de
menionat c psihiatrul nu poate spune nimic despre un bolnav pe care nu l-a vzut,
el netrebuind s se lase nelat de atmosfera dramatic din familie sau colectivitate,
de prerile competente ale prinilor, soiilor sau vecinilor, de reprezentanii unor
autoriti sau chiar de cele ale colegilor de alte specialiti.
Examenul psihiatric, prin funcia lui complex de investigaie, diagnostic i
contact terapeutic, ca i prin interferena atitudinilor obiective i subiective din
conduita medicului. Se delimiteaz ca un demers intelectual original i avnd o
pondere deosebit n ceea ce privete creativitatea individual a medicului.
Examinarea strii psihice este o procedur ordonat i sistematic
asemntoare cu examinarea somatic din medicin. Este fcut de rutin pentru
fiecare nou pacient dar poate fi repetat, fie n ntregime, fie parial i de-a lungul
unor ntrevederi ulterioare.
Vom prezenta un sumar al principalelor aspecte ale strii psihice.
Fiecare dintre aceste aspecte este analizat la rndul lui, cu descrierea
observaiilor care sunt de fcut i cteva teste care sunt de realizat i cu
interpretarea acestor observaii i relevana lor pentru diagnostic.
Prezentarea i examinarea strii psihice n acest mod didactic este
avantajoas dar totodat, n anumite limite arbitrar, deoarece diferitele funcii
psihice tind s se suprapun. Ne rezumm doar la acele aspecte psihopatologice
care sunt la ndemna oricrui psiholog clinician i care nu necesit recurgerea la
aparatur medical, la cunotine din domeniul biologic. Examinarea strii psihice de
ctre psiholog va fi fcut n cele mai diverse ocazii i este de recomandat ca ea s
se fac i naintea oricrui demers psihoterapeutic deoarece va permite terapeutului
s-i evalueze pe parcurs eventualele rezultate.
Deprtndu-ne de orice dogme, suntem de prere c tactica de examinare
trebuie s aib o singur mare calitate, aceea de a putea fi pus n practic.
Dialogul, examinarea va rmne totui sub controlul psihologului care l va restrnge
de la dimensiunea iniial nondirectiv, ctre precizarea n final a unor probleme la

32
care ar fi fost imposibil de ajuns altfel. Psihologul nu va uita ns c formularea
ntrebrilor poate s sugereze unele rspunsuri "induse" care nu vor crete cu nimic
nivelul posibilitilor de orientare diagnostic. Nu se va insista direct asupra unor
rspunsuri la ntrebri care au strnit evident jena, nelinitea bolnavului sau chiar
ostilitatea acestuia.
Istoricul personal al pacientului
Istoric colar
Istoric sexual
Istoricul marital
Istoricul profesional
Circumstane sociale prezente
Istoric medico-legal
Istoric medical anterior
Harta vieii
Personalitatea premorbid
Istoric personal
Interviul unui aparintor (rude)
Impresii asupra persoanei care informeaz
Boala actual
Antecedente psihiatrice heredo-colaterale
Istoricul psihiatric
Examenul psihic
Prezentm orientativ o posibil schem de derulare aexamenului psihic pe
care o considerm util, mai ales pentru psihologul nceptor.

Aspect general i descriere

comportament nivelul strii de contien
mod de reacie n cursul interviului
activitatea motorie
- viteza
- cantitatea
- poziia/atitudine
- micri involuntare
Vorbirea vitez
cantitate
continuitate
relevan (legtur - corelare cu problema
esenial
Dispoziie a) consideraii subiective
b) dispoziia observat de dumneavoastr
- nivel
- fluctuaie
- adecvare
c) activitate autonom (neuro-vegetativ)
Tulburrile gndirii idei suicidare
preocupri obsesive
credine

33
 convingeri
Percepia iluzii
halucinaii
depersonalizare
Orientare Timp temporal
- ora
- zi
- dat
loc - spaial
la persoan
Atenie i concentrare de spus n ordine invers zilele sptmnii
de spus n ordine invers lunile anului
de numrat din 7 n 7 pn la 100 (din 3 n 3
de la 20)
nregistrarea i memoria de a) nouti recente, numele dumneavoastr
scurt durat - numrtoare pe degete - de la 1 la 10
(reinerea de numere)
b) propoziii Stanford-Binet
c) Nume, adres, data naterii
- imediat
- se repet dup 2
- se repet dup 5
nregistrarea i memoria experienele din ultimele cteva zile (ex.:
recent perioada de spitalizare, televizor, tiri diferite)
Memoria ndeprtat evenimente personale din trecut (ex.: coal,
cstorie)
- diferite probe: 6 orae, 5 fructe, primii minitri,
rzboaiele mondiale
Inteligena Calcul
Abstractizarea: proverbe, diferena i
similitudinea dintre un gard i un perete (zid)

Cititul i scrisul
Performanele din istoricul personal
Contiina bolii i judecata Se consider bolnav? Care crede c ar fi natura,
cauza, tratamentul corespunztor bolii?
Reacia examinatorului fa
de pacient

BIBLIOGRAFIE

Tudose Florin, Tudose Catalina, Letitia Dobranici Psihopatologie i psihiatrie

pentru psihologi, Editura Infomedica, 2002
Tudose Florin, Tudose Catalina Abordarea pacientului n psihiatrie, Editia a II
a, Editura InfoMedica, 2004

34