LAPORAN PENDAHULUAN POST PARTUM

DENGAN SECTIO CAESARIA

A. KONSEP DASAR
1. DEFINISI
Sectio caesaria adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui
suatu insisi pada dinding depan perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam
keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram (Sarwono, 2009)
Sectio caesaria adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka
dinding perut dan dinding rahim (Mansjoer, 2002)

2. PENYEBAB / FAKTOR PREDISPOSISI

Manuaba (2002) indikasi ibu dilakukan sectio caesarea adalah ruptur uteri
iminen, perdarahan antepartum, ketuban pecah dini. Sedangkan indikasi dari janin
adalah fetal distres dan janin besar melebihi 4.000 gram. Dari beberapa faktor sectio
caesarea diatas dapat diuraikan beberapa penyebab sectio caesarea sebagai berikut:
a. CPD ( Chepalo Pelvik Disproportion )
Chepalo Pelvik Disproportion (CPD) adalah ukuran lingkar panggul ibu tidak
sesuai dengan ukuran lingkar kepala janin yang dapat menyebabkan ibu tidak
dapat melahirkan secara alami. Tulang-tulang panggul merupakan susunan
beberapa tulang yang membentuk rongga panggul yang merupakan jalan yang
harus dilalui oleh janin ketika akan lahir secara alami. Bentuk panggul yang
menunjukkan kelainan atau panggul patologis juga dapat menyebabkan
kesulitan dalam proses persalinan alami sehingga harus dilakukan tindakan
operasi. Keadaan patologis tersebut menyebabkan bentuk rongga panggul
menjadi asimetris dan ukuran-ukuran bidang panggul menjadi abnormal.
b. PEB (Pre-Eklamsi Berat)
Pre-eklamsi dan eklamsi merupakan kesatuan penyakit yang langsung
disebabkan oleh kehamilan, sebab terjadinya masih belum jelas. Setelah
perdarahan dan infeksi, pre-eklamsi dan eklamsi merupakan penyebab kematian
maternal dan perinatal paling penting dalam ilmu kebidanan. Karena itu
diagnosa dini amatlah penting, yaitu mampu mengenali dan mengobati agar
tidak berlanjut menjadi eklamsi.

c. KPD (Ketuban Pecah Dini)

 Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda
persalinan dan ditunggu satu jam belum terjadi inpartu. Sebagian besar ketuban
pecah dini adalah hamil aterm di atas 37 minggu, sedangkan di bawah 36
minggu.
d. Bayi Kembar
Tidak selamanya bayi kembar dilahirkan secara caesar. Hal ini karena
kelahiran kembar memiliki resiko terjadi komplikasi yang lebih tinggi daripada
kelahiran satu bayi. Selain itu, bayi kembar pun dapat mengalami sungsang atau
salah letak lintang sehingga sulit untuk dilahirkan secara normal.
e. Faktor Hambatan Jalan Lahir
Adanya gangguan pada jalan lahir, misalnya jalan lahir yang tidak
memungkinkan adanya pembukaan, adanya tumor dan kelainan bawaan pada
jalan lahir, tali pusat pendek dan ibu sulit bernafas.
f. Kelainan Letak Janin
1) Kelainan pada letak kepala
a) Letak kepala tengadah
Bagian terbawah adalah puncak kepala, pada pemeriksaan dalam
teraba UUB yang paling rendah. Etiologinya kelainan panggul, kepala
bentuknya bundar, anaknya kecil atau mati, kerusakan dasar panggul.
b) Presentasi muka
Letak kepala tengadah (defleksi), sehingga bagian kepala yang
terletak paling rendah ialah muka. Hal ini jarang terjadi, kira-kira
0,27-0,5 %.
c) Presentasi dahi
Posisi kepala antara fleksi dan defleksi, dahi berada pada posisi
terendah dan tetap paling depan. Pada penempatan dagu, biasanya
dengan sendirinya akan berubah menjadi letak muka atau letak
belakang kepala.
2) Letak Sungsang
Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang
dengan kepala difundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum
uteri. Dikenal beberapa jenis letak sungsang, yakni presentasi bokong,
presentasi bokong kaki, sempurna, presentasi bokong kaki tidak sempurna
dan presentasi kaki (Saifuddin, 2002).
4. KLASIFIKASI
a. Sectio cesaria transperitonealis profunda
Sectio cesaria transperitonealis propunda dengan insisi di segmen bawah
uterus. insisi pada bawah rahim, bisa dengan teknik melintang atau memanjang.
Keunggulan pembedahan ini adalah:
1) Pendarahan luka insisi tidak seberapa banyak.
 2) Bahaya peritonitis tidak besar.
3) Perut uterus umumnya kuat sehingga bahaya ruptur uteri dikemudian hari
tidak besar karena pada nifas segmen bawah uterus tidak seberapa banyak
mengalami kontraksi seperti korpus uteri sehingga luka dapat sembuh
lebih sempurna.
b. Sectio cacaria klasik atau section cecaria corporal
Pada cectio cacaria klasik ini di buat kepada korpus uteri, pembedahan ini yang
agak mudah dilakukan,hanya di selenggarakan apabila ada halangan untuk
melakukan section cacaria transperitonealis profunda. Insisi memanjang pada
segmen atas uterus.
c. Sectio cacaria ekstra peritoneal
Section cacaria eksrta peritoneal dahulu di lakukan untuk mengurangi bahaya
injeksi perporal akan tetapi dengan kemajuan pengobatan terhadap injeksi
pembedahan ini sekarang tidak banyak lagi di lakukan. Rongga peritoneum tak
dibuka, dilakukan pada pasien infeksi uterin berat.
d. Section cesaria Hysteroctomi
Setelah sectio cesaria, dilakukan hysteroktomy dengan indikasi:
1) Atonia uteri
2) Plasenta accrete
3) Myoma uteri
4) Infeksi intra uteri berat
5. GEJALA KLINIS
a. Bedah Caesar Klasik/ Corporal.
1) Buatlah insisi membujur secara tajam dengan pisau pada garis tengah
korpus uteri diatas segmen bawah rahim. Perlebar insisi dengan gunting
sampai sepanjang kurang lebih 12 cm saat menggunting lindungi janin
dengan dua jari operator.
2) Setelah cavum uteri terbuka kulit ketuban dipecah. Janin dilahirkan dengan
meluncurkan kepala janin keluar melalui irisan tersebut.
3) Setelah janin lahir sepenuhnya tali pusat diklem ( dua tempat) dan dipotong
diantara kedua klem tersebut.
4) Plasenta dilahirkan secara manual kemudian segera disuntikkan uterotonika
kedalam miometrium dan intravena.
5) Luka insisi dinding uterus dijahit kembali dengan cara :
a) Lapisan I
Miometrium tepat diatas endometrium dijahit secara silang dengan
menggunakan benang chromic catgut no.1 dan 2
b) Lapisan II
Lapisan miometrium diatasnya dijahit secara kasur horizontal (lambert)
dengan benang yang sama.
c) Lapisan III
 Dilakukan reperitonealisasi dengan cara peritoneum dijahit secara jelujur
menggunakan benang plain catgut no.1 dan 2
6) Eksplorasi kedua adneksa dan bersihkan rongga perut dari sisa-sisa darah
dan air ketuban
7) Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis.
b. Bedah Caesar Transperitoneal Profunda
1) Plika vesikouterina diatas segmen bawah rahim dilepaskan secara
melintang, kemudian secar tumpul disisihkan kearah bawah dan samping.
2) Buat insisi secara tajam dengan pisau pada segmen bawah rahim kurang
lebih 1 cm dibawah irisan plika vesikouterina. Irisan kemudian diperlebar
dengan gunting sampai kurang lebih sepanjang 12 cm saat menggunting
lindungi janin dengan dua jari operator.
3) Setelah cavum uteri terbuka kulit ketuban dipecah dan janin dilahirkan
dengan cara meluncurkan kepala janin melalui irisan tersebut.
4) Badan janin dilahirkan dengan mengaitkan kedua ketiaknya.
5) Setelah janin dilahirkan seluruhnya tali pusat diklem ( dua tempat) dan
dipotong diantara kedua klem tersebut.
6) Plasenta dilahirkan secara manual kemudian segera disuntikkan uterotonika
kedalam miometrium dan intravena.
7) Luka insisi dinding uterus dijahit kembali dengan cara :
a) Lapisan I
Miometrium tepat diatas endometrium dijahit secara silang dengan
menggunakan benang chromic catgut no.1 dan 2
b) Lapisan II
Lapisan miometrium diatasnya dijahit secara kasur horizontal
(lambert) dengan benang yang sama.
c) Lapisan III
Peritoneum plika vesikouterina dijahit secara jelujur menggunakan
benang plain catgut no.1 dan 2
8) Eksplorasi kedua adneksa dan bersihkan rongga perut dari sisa-sisa darah
dan air ketuban
9) Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis.

c. Bedah Caesar Ekstraperitoneal

1) Dinding perut diiris hanya sampai pada peritoneum. Peritoneum kemudia
digeser kekranial agar terbebas dari dinding cranial vesika urinaria.
2) Segmen bawah rahim diris melintang seperti pada bedah Caesar
transperitoneal profunda demikian juga cara menutupnya.

d. Histerektomi Caersarian ( Caesarian Hysterectomy)

1) Irisan uterus dilakukan seperti pada bedah Caesar klasik/corporal demikian
juga cara melahirkan janinnya.
 2) Perdarahan yang terdapat pada irisan uterus dihentikan dengan
menggunakan klem secukupnya.
3) Kedua adneksa dan ligamentum rotunda dilepaskan dari uterus.
4) Kedua cabang arteria uterina yang menuju ke korpus uteri di klem (2) pada
tepi segmen bawah rahim. Satu klem juga ditempatkan diatas kedua klem
tersebut.
5) Uterus kemudian diangkat diatas kedua klem yang pertama. Perdarahan
pada tunggul serviks uteri diatasi.
6) Jahit cabang arteria uterine yang diklem dengan menggunakan benang
sutera no. 2.
7) Tunggul serviks uteri ditutup dengan jahitan ( menggunakan chromic catgut
( no.1 atau 2 ) dengan sebelumnya diberi cairan antiseptic.
8) Kedua adneksa dan ligamentum rotundum dijahitkan pada tunggul serviks
uteri.
9) Dilakukan reperitonealisasi sertya eksplorasi daerah panggul dan visera
abdominis.
10) Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis

6. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIC / PENUNJANG

a. Elektroensefalogram ( EEG )
Untuk membantu menetapkan jenis dan fokus dari kejang.
b. Pemindaian CT
Untuk mendeteksi perbedaan kerapatan jaringan.
c. Magneti resonance imaging (MRI)
Menghasilkan bayangan dengan menggunakan lapangan magnetik dan
gelombang radio, berguna untuk memperlihatkan daerah daerah otak yang
itdak jelas terliht bila menggunakan pemindaian CT.
d. Pemindaian positron emission tomography ( PET )
Untuk mengevaluasi kejang yang membandel dan membantu menetapkan lokasi
lesi, perubahan metabolik atau alirann darah dalam otak.
e. Uji laboratorium
1) Fungsi lumbal :
Menganalisis cairan serebrovaskuler
2) Hitung darah lengkap :
Mengevaluasi trombosit dan hematocrit
3) Panel elektrolit
4) Skrining toksik dari serum dan urin
5) AGD
6) Kadar kalsium darah
7) Kadar natrium darah
8) Kadar magnesium darah

7. PENATALAKSANAAN MEDIS
a. Perawatan awal
 1) Letakan pasien dalam posisi pemulihan
2) Periksa kondisi pasien, cek tanda vital tiap 15 menit selama 1 jam pertama,
kemudian tiap 30 menit jam berikutnya. Periksa tingkat kesadaran tiap 15
menit sampai sadar
3) Yakinkan jalan nafas bersih dan cukup ventilasi
4) Transfusi jika diperlukan
5) Jika tanda vital dan hematokrit turun walau diberikan transfusi, segera
kembalikan ke kamar bedah kemungkinan terjadi perdarahan pasca bedah
b. Diet
Pemberian cairan perinfus biasanya dihentikan setelah penderita flatus lalu
dimulailah pemberian minuman dan makanan peroral. Pemberian minuman
dengan jumlah yang sedikit sudah boleh dilakukan pada 6 - 10 jam pasca
operasi, berupa air putih dan air teh.
c. Mobilisasi
Mobilisasi dilakukan secara bertahap meliputi :
1) Miring kanan dan kiri dapat dimulai sejak 6 - 10 jam setelah operasi
2) Latihan pernafasan dapat dilakukan penderita sambil tidur telentang sedini
mungkin setelah sadar
3) Hari kedua post operasi, penderita dapat didudukkan selama 5 menit dan
diminta untuk bernafas dalam lalu menghembuskannya.
4) Kemudian posisi tidur telentang dapat diubah menjadi posisi setengah duduk
(semifowler)
5) Selanjutnya selama berturut-turut, hari demi hari, pasien dianjurkan belajar
duduk selama sehari, belajar berjalan, dan kemudian berjalan sendiri pada
hari ke-3 sampai hari ke5 pasca operasi.
d. Fungsi gastrointestinal
1) Jika tindakan tidak berat beri pasien diit cair
2) Jika ada tanda infeksi , tunggu bising usus timbul
3) Jika pasien bisa flatus mulai berikan makanan padat
4) Pemberian infus diteruskan sampai pasien bisa minum dengan baik
e. Perawatan fungsi kandung kemih
1) Jika urin jernih, kateter dilepas 8 jam setelah pembedahan atau sesudah
semalam
2) Jika urin tidak jernih biarkan kateter terpasang sampai urin jernih
3) Jika terjadi perlukaan pada kandung kemih biarkan kateter terpasang sampai
minimum 7 hari atau urin jernih.
4) Jika sudah tidak memakai antibiotika berikan nirofurantoin 100 mg per oral
per hari sampai kateter dilepas
5) Kandung kemih yang penuh menimbulkan rasa nyeri dan tidak enak pada
penderita, menghalangi involusi uterus dan menyebabkan perdarahan.
 Kateter biasanya terpasang 24 - 48 jam / lebih lama lagi tergantung jenis
operasi dan keadaan penderita.
f. Pembalutan dan perawatan luka
1) Jika pada pembalut luka terjadi perdarahan atau keluar cairan tidak terlalu
banyak jangan mengganti pembalut
2) Jika pembalut agak kendor , jangan ganti pembalut, tapi beri plester untuk
mengencangkan
3) Ganti pembalut dengan cara steril
4) Luka harus dijaga agar tetap kering dan bersih
5) Jahitan fasia adalah utama dalam bedah abdomen, angkat jahitan kulit
dilakukan pada hari kelima pasca SC
g. Jika masih terdapat perdarahan
1) Lakukan masase uterus
2) Beri oksitosin 10 unit dalam 500 ml cairan I.V. (garam fisiologik atau RL)
60 tetes/menit, ergometrin 0,2 mg I.M. dan prostaglandin
h. Jika terdapat tanda infeksi, berikan antibiotika kombinasi sampai pasien bebas
demam selama 48 jam :
1) Ampisilin 2 g I.V. setiap 6 jam
2) Ditambah gentamisin 5 mg/kg berat badan I.V. setiap 8 jam
3) Ditambah metronidazol 500 mg I.V. setiap 8 jam
i. Analgesik dan obat untuk memperlancar kerja saluran pencernaan
1) Pemberian analgesia sesudah bedah sangat penting
2) Supositoria = ketopropen sup 2x/ 24 jam
3) Oral = tramadol tiap 6 jam atau paracetamol
4) Injeksi = penitidine 90-75 mg diberikan setiap 6 jam bila perlu

8. KOMPLIKASI
Yang sering terjadi pada ibu SC adalah :
a. Infeksi puerperial : kenaikan suhu selama beberapa hari dalam masa nifas
dibagi menjadi:
1) Ringan, dengan suhu meningkat dalam beberapa hari
2) Sedang, suhu meningkat lebih tinggi disertai dengan dehidrasi dan perut
sedikit kembung
3) Berat, peritonealis, sepsis dan usus paralitik
b. Perdarahan : perdarahan banyak bisa terjadi jika pada saat pembedahan
cabang-cabang arteri uterine ikut terbuka atau karena atonia uteri.
c. Komplikasi-komplikasi lainnya antara lain luka kandung kencing, embolisme
paru yang sangat jarang terjadi.
d. Kurang kuatnya parut pada dinding uterus, sehingga pada kehamilan
berikutnya bisa terjadi ruptur uteri.
Yang sering terjadi pada ibu bayi : Kematian perinatal
B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
1. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Pada pengkajian klien dengan sectio caesaria, data yang dapat ditemukan
meliputi distress janin, kegagalan untuk melanjutkan persalinan, malposisi janin,
prolaps tali pust, abrupsio plasenta dan plasenta previa.
a. Identitas atau biodata klien
Meliputi, nama, umur, agama, jenis kelamin, alamat, suku bangsa, status
perkawinan, pekerjaan, pendidikan, tanggal masuk rumah sakit nomor register ,
dan diagnosa keperawatan.
b. Keluhan utama
c. Riwayat kesehatan
1) Riwayat kesehatan dahulu
Penyakit kronis atau menular dan menurun sepoerti jantung, hipertensi, DM,
TBC, hepatitis, penyakit kelamin atau abortus.
2) Riwayat kesehatan sekarang
Riwayat pada saat sebelun inpartu di dapatka cairan ketuban yang keluar
pervaginan secara sepontan kemudian tidak di ikuti tanda-tanda persalinan.
3) Riwayat kesehatan keluarga
Adakah penyakit keturunan dalam keluarga seperti jantung, DM, HT, TBC,
penyakit kelamin, abortus, yang mungkin penyakit tersebut diturunkan
kepada klien.
d. Pola-pola fungsi kesehatan :
1) Pola persepsi dan tata leksana hidup sehat
karena kurangnya pengetahuan klien tentang ketuban pecah dini, dan cara
pencegahan, penanganan, dan perawatan serta kurangnya mrnjaga
kebersihan tubuhnya akan menimbulkan masalah dalam perawatan dirinya
2) Pola Nutrisi dan Metabolisme
Pada klien nifas biasanaya terjadi peningkatan nafsu makan karena dari
keinginan untuk menyusui bayinya.
3) Pola aktifitas
Pada pasien pos partum klien dapat melakukan aktivitas seperti biasanya,
terbatas pada aktifitas ringan, tidak membutuhkan tenaga banyak, cepat
lelah, pada klien nifas didapatkan keterbatasan aktivitas karena mengalami
kelemahan dan nyeri.
4) Pola eleminasi
Pada pasien pos partum sering terjadi adanya perasaan sering /susah
kencing selama masa nifas yang ditimbulkan karena terjadinya odema dari
trigono, yang menimbulkan inveksi dari uretra sehingga sering terjadi
konstipasi karena penderita takut untuk melakukan BAB.
5) Istirahat dan tidur
 Pada klien nifas terjadi perubagan pada pola istirahat dan tidur karena
adanya kehadiran sang bayi dan nyeri epis setelah persalinan
6) Pola hubungan dan peran
Peran klien dalam keluarga meliputi hubungan klien dengan keluarga dan
orang lain.
7) Pola penagulangan steres
Biasanya klien sering melamun dan merasa cemas
8) Pola sensori dan kognitif
Pola sensori klien merasakan nyeri pada prineum akibat luka janhitan dan
nyeri perut akibat involusi uteri, pada pola kognitif klien nifas primipara
terjadi kurangnya pengetahuan merawat bayinya
9) Pola persepsi dan konsep diri
Biasanya terjadi kecemasan terhadap keadaan kehamilanya, lebih-lebih
menjelang persalinan dampak psikologis klien terjadi perubahan konsep
diri antara lain dan body image dan ideal diri
10) Pola reproduksi dan sosial
Terjadi disfungsi seksual yaitu perubahan dalam hubungan seksual atau
fungsi dari seksual yang tidak adekuat karena adanya proses persalinan dan
nifas.

e. Pemeriksaan fisik
1) Kepala
Bagaimana bentuk kepala, kebersihan kepala, kadang-kadang terdapat
adanya cloasma gravidarum, dan apakah ada benjolan
2) Leher
Kadang-kadang ditemukan adanya penbesaran kelenjar tioroid, karena
adanya proses menerang yang salah
3) Mata
Terkadang adanya pembengkakan paka kelopak mata, konjungtiva, dan
kadang-kadang keadaan selaput mata pucat (anemia) karena proses
persalinan yang mengalami perdarahan, sklera kuning
4) Telinga
Bentuk telingga simetris atau tidak, bagaimana kebersihanya, adakah cairan
yang keluar dari telinga.
5) Hidung
Adanya polip atau tidak dan apabila pada post partum kadang-kadang
ditemukan pernapasan cuping hidung
6) Dada
Terdapat adanya pembesaran payu dara, adanya hiper pigmentasi areola
mamae dan papila mamae. Pada klien nifas abdomen kendor kadang-
kadang striae masih terasa nyeri. Fundus uteri 3 jari dibawa pusat.
 7) Genitalia
Pengeluaran darah campur lendir, pengeluaran air ketuban, bila terdapat
pengeluaran mekomium yaitu feses yang dibentuk anak dalam kandungan
menandakan adanya kelainan letak anak.
8) Anus
Kadang-kadang pada klien nifas ada luka pada anus karena rupture
9) Ekstermitas
Pemeriksaan odema untuk mrlihat kelainan-kelainan karena membesarnya
uterus, karenan preeklamsia atau karena penyakit jantung atau ginjal.

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a) Gangguan Eliminasi Urine berhubungan dengan gangguan sensorik motorik
yang ditandai dengan retensi urine.
b) Resiko syok yang ditandai dengan hipovolemik.
c) Defisit Perawatan Diri berhubungan dengan kelemahan yang ditandai dengan
ketidakmampuan membasuh tubuh, ketidakmampuan mengenakan pakaian pada
bagian bawah tubh, ketidakmampuan melakukan hygiene eliminasi secara
komplet.
d) Ketidakefektifan Pemberian ASI berhubungan dengan kurangnya pengetahuan
orangtua tentang pentingnya pemberian ASI yang ditandai dengan inefektif
laktasi
e) Gangguan Pola tidur berhubungan dengan pola tidur tidak menyehatkan karena
tanggung jawab menjadi orang tua yang memiliki bayi yang baru lahir, yang
ditandai dengan tidak merasa cukup istirahat.
f) Bersihan jalan nafas tidak efektif yang ditandai dengan akumulasi sekret.
g) Konstipasi berhubungan dengan kelemahan otot abdomen yang ditandai dengan
bising usus hipoaktif.
h) Nyeri akut berhubungan dengan agens pencedera yang ditandai dengan ekspresi
wajah nyeri (meringis), perubahan posisi untuk menghindari nyeri, dan sikap
melindungi area nyeri.
i) Resiko infeksi yag ditadai dengan jaringan terbuka.

3. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

N DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI

O KEPERAWATAN HASIL
1 Gangguan Eliminasi Urine Setelah dilakukan asuhan NIC
berhubungan dengan keperawatan selama ..... x 24 Katerisasi Urine : Sementara
gangguan sensorik jam, diharapkan pasien 1. Monitor intake dan output
2. Berikan privasi dan tutupi pasien dengan
motorik yang ditandai mampu memenuhi kriteria
baik untuk kesopanan.
dengan retensi urine. hasil sbb :
3. Isi bola kateter sebelum pemasangan kateter
NOC
Eliminasi Urin untuk memeriksa ukuran dan kepatenan

2 Resiko syok yang ditandai
dengan hipovolemik.
Kriteria Hasil :
1. Mampu mengosongkan
kantong kemih
sepenuhnya.
2. Jumlah urin yang keluar
banyak.
3. Bau urin yang khas.
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama ..... x 24
jam, diharapkan pasien
mampu memenuhi kriteria
hasil sbb :
NOC
Keparahan syok:
hipovolemik.
Kriteria Hasil :
1. Tidak dehidrasi.
2. Tidak ada penurunan
kesadaran.
3. Tidak ada nyeri dada.
4. Wajah tidak pucat.
kateter.
4. Posisikan pasien dengan tepat (misalnya,
jika perempuan terlentang dengan kedua
kaki direnggangkan atau fleksi pada bagian
panggul dan lutut, jika laki-laki dengan
posisi terlentang)
5. Bersihkan daerah sekitar meatus urettra
dengan larutan anti-bakteri .
6. Gunakan kateter terkecil sesuai dengan
ukuran.
7. Masukkan dengan lurus atau retensi kateter
kedalam kandung kemih.
8. Pastikan bahwa kateter yang dimasukkan
cukup jauh kedalam kandung kemih.
9. Isi bola kateter dengan cairan NaCl
10. Hubungkan kateter ke kantung sisi tempat
tidur drainase
11. Amankan kateter pada kulit
NIC
Manajemen Hipovolemik
1. Monitor adanya tanda-tanda dehidrasi .
2. Monitor adanya sumber-sumber kehilangan
cairan .
3. Monitor asupan dan pengeluaran .
4. Tawarkan pilihan minum setiap 1 sampai 2
am saat terjaga, jika tidak ada
kontraindikasi.
5. Tingkatkan integritas kulit pada pasien yang
tidak dapat bergerak dan memiliki kulit
kering dengan tepat.
6. Instruksikan pada pasien dan atau keluarga
tindakan-tindakan yang di lakukan untuk
mengatasi hipovolemia .

3 Defisit Perawatan Diri Setelah dilakukan asuhan NIC

berhubungan dengan keperawatan selama ..... x 24
kelemahan yang ditandai jam, diharapkan pasien
dengan ketidakmampuan mampu memenuhi kriteria
membasuh tubuh, hasil sbb :
NOC
ketidakmampuan
1. Perawatan diri :
mengenakan pakaian pada
berpakaian
bagian bawah tubh,
2. Perawatan diri : Mandi
ketidakmampuan
3. Perawatan diri :
melakukan hygiene
eliminasi
eliminasi secara komplet.
Kriteria Hasil
Bantuan perawatan diri
1. Monitor kemampuan perawatan diri secara
mandiri
2. Monitor kebutuhan pasien terkait dengan
alat kebersihan diri , alat bantu untuk
berpakaian , berdandan , eliminasi .
3. Pertimbangkan budaya pasien ketika
meningkatkan aktifitas perawatan diri .
4. Berikan lingkungan yang terapeutik dengan
memastikan lingkungan yang hangan ,
santai , tertutup , dan berdasarkan
 1. Mengambil pakaian.
2. Memakai pakaian bagian
bawah.
3. Masuk dan keluar dari
kamar mandi.
4. Mengambil alat/bahan
mandi.
5. Mencuci badan bagian
atas dan bawah.
6. Membersihkan area
perineum
7. Mengeringkan badan.
8. Merespon saat kandung
kemih penuh dengan tepat
waktu.
9. Mengosongkan kandung
kemih.
10. Mengosongkan usus.
11. Mengelap sendiri setelah
buang urin dan buang air
besar.
4 Ketidakefektifan Setelah dilakukan asuhan
Pemberian ASI keperawatan selama ..... x 24
berhubungan dengan jam, diharapkan pasien
kurangnya pengetahuan mampu memenuhi kriteria
orangtua tentang hasil sbb :
pentingnya pemberian ASI NOC
Keberhasilan Menyusui :
yang ditandai dengan
Bayi
inefektif laktasi
Kriteria Hasil :
1. Berat badan bayi
bertambah sesuai usia.
2. Feses cair, kuning dan
berserat perhari sesuai
dengan usia.
5 Gangguan Pola tidur Setelah dilakukan asuhan
berhubungan dengan pola keperawatan selama ..... x 24
tidur tidak menyehatkan jam, diharapkan pasien
pengalaman individu .
5. Bantu pasien menerima kebutuhan pasien
terkait dengan kondisi ketergantunganya .
6. Ajarkan orang tua tau keluarga untuk
mendukung kemandirian dengan membantu
hanya ketika pasien tak mampu melakukan
perawatan diri .
NIC
Supresi laktasi
1. Diskusikan pilihan untuk mengeluarkan ASI
( misalnya menggunakan tangan , manual ,
dan memompa listrik )
2. Anjurkan pasien untuk mengeluarkan ASI
yang cukup melalui tangan , manual atau
memompalistrik untuk mengurangi tekanan
payudara tapi tidak untuk mengosongkan
payudara.
3. Bantu pasien dalam menentukan jadwal
(misalnya, frekuensi dan durasi) untuk
mengeluarkan ASI berdasarkan faktor
individu (misalnya lamanya waktu sejak
persalinan, frekuensi mengosongkan
payudara, dan jumlah ASI yang saat ini
sedang diproduksi).
4. Berikan obat supresi laktasi, jka tepat.
5. Berikan bimbingan antisipatif terhadap
perubahan fisiologis (kram rahim dan
adanya ASI yang sedikit pasca supresi
laktasi)
NIC
Peningkatan Tidur
1. Tentukan pola tidur/aktivitas pasien.
 karena tanggung jawab
menjadi orang tua yang
memiliki bayi yang baru
lahir, yang ditandai dengan
tidak merasa cukup
istirahat.
6 Nyeri akut berhubungan
dengan agens pencedera
yang ditandai dengan
ekspresi wajah nyeri
(meringis), perubahan
posisi untuk menghindari
nyeri, dan sikap
melindungi area nyeri.
mampu memenuhi kriteria 2. Dorong pasien untuk menetapkan rutinitas
hasil sbb : tidur untuk memfasilitasi perpindahan dari
NOC terjaga menuju tidur.
Tidur 3. Bantu meningkatkan jumlah jam tidur, jika
Kriteria Hasil : diperlukan.
1. Mengatur jam tidur. 4. Ajarkan pasien dan orang terdekat mengenai
2. Poal tidur tidak terganggu.
faktor yang berkontribusi terjadinya
gangguan pola tidur (misalnya, fisiologis,
psikologis, pola hidup, perubahan shift kerja
yang panjang dan berlebihan, dan faktor
lingkungan lainnya0.
5. Diskusikan dengan pasien dan keluarga
mengenai teknik untuk meningkatkan tidur
Setelah dilakukan asuhan NIC
keperawatan selama ..... x 24 Pemberian Analgesik
jam, diharapkan pasien 1. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan
mampu memenuhi kriteria keparahan nyeri.
2. Cek perintah pengobatan meliputi obat,
hasil sbb :
NOC dosis dan frekuensi.
1. Pain control 3. Cek adanya riwayat alergi obat.
4. Tentukan pilihan obat analgesik.
2. Tingkat Nyeri
5. Berikan analgesik sesuai waktunya.
Kriteria Hasil:
1. Mengenali kapan nyeri
terjadi.
2. Menggambarkan faktor
penyebab.
3. Menggunakan tindakan
pencegahan.
4. Menggunakan tindakan
pengurangan nyeri tanpa
analgetik.
5. Ekspresi nyeri wajah
berkurang.
 DAFTAR PUSTAKA

Huda,Amin. Kusuma,Hardhi. 2015.Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis dan NANDA NIC-NOC Edisi revisi Jilid 3. Jakarta : Mediaction4
Bulechek,Gloria M dkk. 2013.Nursing Interventions Classification (NIC) Edisi keenam.
United Kingdom : Elsevier.
Sarwono Prawiroharjo. 2009. Ilmu Kebidanan, Edisi 4 Cetakan II. Jakarta : Yayasan Bina
Pustaka
Mansjoer, A. 2002. Asuhan Keperawatn Maternitas. Jakarta : Salemba Medika
Carpenito. 2011. Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan, Diagnosa keperawatan
dan masalah kolaboratif. Jakarta: EGC
Johnson, M., et all. 2010. Nursing Outcomes Classification (NOC) Second Edition. New
Jersey: Upper Saddle River
Manuaba, Ida Bagus Gede. 2002. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga
Berencana. Jakarta : EGC
Muchtar. 2005. Obstetri patologi. Cetakan I. Jakarta : EGC
Saifuddin, AB. 2002. Buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan
neonatal.Jakarta : penerbit yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo