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FORMATO DE ENTREGA DE AYUDA HUMANITARIA

REGION PROVINCIA DISTRITO LOCALIDAD BARRIO

ENTREGADO POR: EVENTO: FECHA DE ENTREGA

UBICACIN COMPOSICION FAMILIAR TECHO ABRIGO ALIMENTO


N Camas Frazada
Direccin Jefe de Familia Doc. Ident. Adultos Nios Carpa Calamin Modulo Plastico Ropa Mosquit R.F.A Cocina Ollas Cuchara Cuchillo Espum. Cucharon
Colchon Colcha

Responsable de Entrega: Organizacin:

Presidente del CDC Encargado de la Comisin Encargado de la Comisin


de Logistica de Ley y Orden
Firmo en seal de
conformidad con lo
entregado

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