Vnculo como ferramenta de trabalho na ateno primria.

Andr Luis Leite de Figueirdo Sales

Maria Amlia Mano Medeiros

Introduo:

O presente texto visa debater uma experincia de trabalho desenvolvido durante o anos de

2011 e 2012, dentro do Programa de Residencia Integrada em Sade do Grupo Hospitalar

Conceio(GHC)/ Porto Alegre RS, na nfase de Sade da Famlia e Comunidade.

A expanso significativa da rede de ateno bsica dentro do Sistema nico de Sade -

tendo a Estratgia de Sade da Famlia atingido 5293 (DAB/MS) municpios criou o imperativo

de qualificar os servios oferecidos. necessrio reconhecer as especificidades presentes neste

componente da ateno em sade, a fim de que se possa aprimorar as aes por eles ofertadas. Nas

unidades de sade, as diretrizes para a organizao do trabalho so diferentes daquelas presentes na

ateno hospitalar (ALMEIDA, 1988). Coordenao do cuidado, integralidade e continuidade so

trazidos cena (STARFIELD, 2002) e interrogam a ideia de resolutividade da ateno ambulatorial,

ou hospitalar (CUNHA, 2005). O recorte que abordaremos neste texto destaca uma premissa para

organizao da ateno, cuja importncia tem sido cada dia mais valorizada dentro do Sistema

nico de Sade, a saber: vnculo. Este texto se props a investigar e debater a importncia atribuda

ao vnculo entre trabalhador e usurio a partir da minha vivncia enquanto trabalhador de uma

Unidade Bsica de Sade (UBS).

Ateno Bsica, territrio e vnculo:

O reconhecimento dos benefcios de uma organizao da ateno em sade, a partir de uma

perspectiva territorial, algo que o SUS j carrega consigo desde sua origem. Seguindo as

recomendaes da Organizao Mundial de Sade (OMS) presentes na Declarao de Alma Ata

(1978), a ateno primria de base territorial foi utilizada como eixo estruturante do nosso sistema

de sade. A OMS (2008) vem defendendo que este tipo de organizao favorece a conquista da
universalidade; possibilita o acompanhamento do usurio dentro do contexto de vida dele e cria

condies para a continuidade do cuidado; contribui para a integralidade, na medida em que

possibilita a oferta de um leque de respostas a um vasto nmero de riscos e doenas das populaes,

alm de facilitar o acesso pela proximidade espacial dos servios. No cenrio nacional, os

investimentos para consolidao da Poltica Nacional de Ateno Bsica representam um aposta na

mudana nos modos de planejar, gerir, executar e financiar as aes em sade. Os resultados

indicam a ideia de vnculo atrelada ao sentido de ligao, bem como o reconhecimento de que esta

ligao pode ter grande utilidade para a qualificao da assistncia em sade.

Neste ponto do sistema de sade, possvel ampliar as ofertas de cuidado, indo alm

do campo biomdico e sanitrio, oferecendo respostas que propiciem a melhoria da qualidade de

vida da populao. Utilizando-se da sua abrangncia e capilaridade decorrente da insero

territorial; da possibilidade do desenvolvimento de aes em perspectiva multidisciplinar e da

prerrogativa da promoo de sade, a ateno bsica pode ser um caminho para equalizao do

SUS aos seus princpios fundadores. A Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB), publicada em

2011, reafirma como orientadores do trabalho neste componente do sistema a universalidade, a

acessibilidade, o vnculo, a continuidade do cuidado, a integralidade da ateno, a

responsabilizao, a humanizao, a equidade e a participao social (BRASIL, 2012, p.09). O

objetivos do debate que faremos aqui apresentar concepes de vnculo que embasam as aes

cotidianas dos profissionais que atuam em uma UBS, e ainda debater os fatores que os

profissionais supem favorecer e/ou dificultar a construo destes vnculos.

No que diz respeito a temtica estudada, A PNAB (2011), quando comparada sua verso

anterior, publicada em 2006, apresenta um avano conceitual na medida em traz em seu texto uma

definio de vnculo. No texto de 2006, a expresso aparece quatro vezes. J no de 2011, temos 12

ocorrncias da palavra, sendo apresentado, nas primeiras pginas do texto, a seguinte definio: o

vnculo, por sua vez, consiste na construo de relaes de afetividade e confiana entre o usurio e

o trabalhador da sade, permitindo o aprofundamento do processo de corresponsabilizao pela

sade, construdo ao longo do tempo, alm de carregar, em si, um potencial teraputico (BRASIL,

2012, p. 21). Ainda que dentro do texto ministerial, o vocbulo vnculo tambm esteja associado a

outros sentidos, como nas expresses vnculos de trabalho, vnculos positivos ou mesmo,

vnculos solidrios, este trabalho foca seus esforos no campo abrangido pela definio

apresentada. Entende-se que neste se evidencia o carter instrumental que os vnculos entre

profissionais de sade e usurios podem ter na construo de planos de cuidado. Tal

instrumentalidade reside na possibilidade de que o vnculo, tecnologia leve e relacional (MERHY,

2002), venha ser usado na construo e materializao de premissas caras ateno primria como

a longitudinalidade e a integralidade da ateno.

A opo por este recorte especfico para discusso justifica-se, ainda, pelos achados de

pesquisa anterior realizada durante o curso de mestrado (SALES & PAULON, 2011). Nesta

oportunidade, trabalhando com um grupo de agentes comunitrios de sade profissionais cuja

especificidade e atuao est relacionada a possuir vnculos com uma dada comunidade concluiu-

se que a premissa da vinculao trazia para o trabalho cotidiano destes profissionais uma srie de

vivncias afetivas. Os achados indicavam ainda que estas exercem grande influncia nos modos

como eles [os agentes] se vinculam ao territrio e aos usurios (SALES e PAULON, 2011, p.92).

No trabalho, defendia-se que a influncia da afetividade dentro do campo da sade no era algo

exclusivo da categoria estudada, fazendo-se necessrio expandir estas investigaes para outros

profissionais da sade e, em especial, para aqueles que atuavam na ateno primria. Esta ensaio

foi traado tendo estas premissas e deseja partir das experincia de trabalhador com o intuito de

fazer avanar estas questes.

Objetivos e Metodologia

O texto que segue debate a importncia atribuda ao vnculo no discurso dos profissionais

de sade de uma UBS do Servio de Sade Comunitria (SSC) do Grupo Hospitalar Conceio

(GHC). Nosso objetivo com a discusso compreender o vnculo enquanto um fenmeno desejvel
para o trabalho na ateno primria (Gnther, 2006).

O Servio de Sade Comunitria (SSC) um servio de ateno primria que possui

atualmente doze unidades de sade, um Programa de Residncia em Medicina de Famlia e

Comunidade, um Programa de Residncia Multiprofissional, setores de apoio tcnico em

Epidemiologia e Educao & Sade e de apoio administrativo. administrado pelo Grupo

Hospitalar Conceio, constituindo a Gerncia de Sade Comunitria. Estima-se que a populao

atendida pelas doze unidades de seja superior a 125.000 pessoas.

O SSC tem expandido significativamente a quantidade de atendimentos prestados: entre

2009 e 2010, houve um aumento no nmero de consultas e de procedimentos, passando de

490,7 mil para 586,8 mil (BRASIL, 2010). Um aumento to significativo requer, para qualificao

da assistncia oferecida, tanto uma aprimoramento da capacidade de interveno tcnico cientfica

dos trabalhadores quanto um melhor entendimento e apropriao, da tecnologias leves e relacionais

(MERHY, 2002) necessrias execuo do trabalho em sade.

A equipe de sade que atua na Unidade na qual estive inserido, e a partir da qual faremos

esta reflexo, composta por quatro mdicos, duas enfermeiras, cinco tcnicas de enfermagem,

nove agentes de sade, duas odontlogas, uma tcnica em sade bucal, uma psicloga e uma

assistente social. H ainda residentes dos programas de Residncia do Grupo Hospitalar Conceio,

abrangendo os ncleos de odontologia, servio social, psicologia, farmcia e medicina. A insero

enquanto residente, na Unidade de Sade foi o que despertou a possibilidade de que a temtica

fosse discutida deste modo.

As construes que iremos debater aqui so, em grande parte frutos de conversas informais

realizadas com os profissionais mais antigos da unidade. Estas foram sendo registradas

sistematicamente em um dirio que me acompanhou durante o perodo de residncia. Na

composio do dirio, pensamentos soltos rascunhados ao longo do tempo foram retomados e

agrupados com as anotaes feitas em momentos de discusso, nos espaos de aula terica do curso

de residncia. Este texto uma sntese desta produo e visa partilhar algumas concluses parciais
que esta investigao produziu.

Com o objetivo de dar maior consistncia reflexo proposta, indicamo que ela est

embasada em uma matriz compreensiva, ancorada na perspectiva qualitativa postulada pela

Anlise Institucional Francesa. De acordo com esta perspectiva terica, a sociedade funciona por

lgicas contextuais datadas e no por determinaes pr-estabelecidas, havendo ora a conservao

das estruturas sociais atravs da manuteno de processos institudos, ora mudanas decorrentes da

expanso de processos instituintes (LOREAU IN ALTO,1993).

A elaborao desta matriz atendeu s seguintes condies: coerncia conceitual, fora

argumentativa e o sentido de utilidade na compreenso da realidade debatida. O texto foi

estruturado de forma transmitir a sensao de movimento entre recortes de dirio, apresentados em

itlico, e as consideraes tericas da literatura. Teorias so ora antecipadas por construes do

dirio, ora exemplificadas por elas e assim, o texto vai compondo-se como uma expresso da

intrnseca relao (entre) teoria/prtica.

Relatos e Discusso

Tendo encontrado diversas vezes a a palavra vnculo dentro dos textos sobre a ateno

prmria, bem como observando sua presena cada vez mais constante dentro das portarias e

publicaes do Ministrio da Sade, procurei responder a seguinte questo:o que voc os

profissionais que trabalham aqui entendem por vnculo? Escrever sobre este tema demandava que

se definisse em qual plano a ideia de vnculo seria abordada. Seria no plano dos vnculos entre a

comunidade e servios de sade? Entre a equipe de sade e o territrio por ela assistido? Defini,

ento, que me interessava conhecer o vnculo no plano das relaes entre os profissionais que

prestam atendimento e a populao por eles atendida.

A conversa com A. me fez pensar sobre as semelhanas entre vnculo e o atributo da

longitudinalidade. Preciso estudar um pouco mais o assunto [ Porto Alegre, Maro 2011].

A literatura que trata da temtica do vnculo ressalta que ele algo que precisa ser
construdo, sendo a dimenso temporal um aspecto importante nesta construo (GOMES E

PINHEIRO, 2005; GOMES e S, 2009; BRUNELLO et al, 2010). Seria ento vnculo um conceito

equivalente ao de longitudinalidade? So conceitos intercambiveis entre si? Uma reviso

conceitual feita por Cunha e Giovanella (2011) com o intuito de identificar as dimenses

constituintes do atributo longitudinalidade, indica que este seria composto por: identificao da

unidade bsica como fonte regular de cuidado, vnculo teraputico duradouro e continuidade

informacional (p. 1029). O estudo aponta ainda que, dentro do cenrio brasileiro, principalmente

em contextos avaliativos, as expresses vnculo e continuidade do cuidado so usadas com maior

frequncia do que longitudinalidade.

Starfield (2002) elencou como atributos da ateno primria em sade: primeiro contato,

integralidade, coordenao do cuidado e longitudinalidade. As proposies tericas sobre o assunto

consideram o ltimo como exclusivo da ateno primria e de suma importncia na definio do

modos de execuo desta. Um profissional reconhece esta especificidade, como caraterstica

definidora de sua prtica cotidiana, ao relatar uma situao em que se fez necessrio atender na

unidade usurios que no conhecia ainda, sem possuir registros em pronturios sobre os mesmos.

A necessidade de saber mais da histria, de conhecer o contexto de vida daquele indivduo,

de conhecer melhor o sujeito para que se oferea uma resposta mais adequada a seu pedido refora

a importncia do acompanhamento longitudinal para formulao de uma resposta de ateno

amparada na integralidade. Diz-se isso pois a integralidade se articularia na formulao de uma

resposta ao sofrimento do paciente que procura o servio de sade, e um cuidado para que ela no

seja a reduo ao aparelho ou sistema biolgico deste, pois tal reduo cria silenciamentos. A

integralidade est presente no encontro, na conversa, na atitude do mdico que busca prudentemente

reconhecer, para alm das demandas explcitas, as necessidades dos cidados no que diz respeito

sua sade (GOMES, PINHEIRO, 2005, p.289-290).

Como os profissionais conhecem os usurios h muito tempo, eles conseguem ouvir alm

do que est sendo dito, podem responder alm das demandas expostas no momento da consulta.
Isto no mgica, nem nada mstico, um efeito do conhecimento que os profissionais vo

adquirindo sobre cada usurio por atend-los continuamente ao longo do tempo [Porto Alegre,

Maio 2012]

Na ateno bsica, est posta a possibilidade de que o usurio seja acompanhado por uma

mesma equipe de sade, ao longo do tempo, fazendo com que a construo de uma resposta

demanda de atendimento seja ancorada em mais informaes do que aquelas que se apresentam no

momento especfico do pedido. A constituio de servios de sade territorializados insere os

profissionais no dia a dia das famlias com a finalidade de que o cuidado ofertado possa ser

formulado a partir destas informaes.

Ao que parece at ento, a existncia de vnculo favorece a trabalho dos profissionais aqui

na unidade. Sim, ter vnculo com os usurios favoreceria o trabalho, principalmente por

possibilitar ampliar e qualificar o acesso a informaes relevantes. [Porto Alegre, Junho 2012].

Se as decises clnicas a serem tomadas pelo profissional de sade partem das informaes

coletadas junto aos seus pacientes, qualificar a coleta destas levaria a uma melhor deciso de

tratamento. Est em questo a necessidade de se reconhecer o papel que as tecnologias leves e

relacionais (MERHY, 2002) ocupam na estruturao do trabalho em sade, em especial no contexto

da ateno bsica.

Estudando comparativamente as caractersticas da ateno hospitalar e da ateno bsica,

Cunha (2004) nos diz de alguns efeitos que formao em sade ocorrida principalmente em

ambiente hospitalar acarreta para as prticas na ateno bsica. comum que os profissionais

reproduzam a presuno de obedincia e aceitao incondicional, prescrevendo o uso contnuo de

uma medicao ambulatorial, como quem prescreve na enfermaria para um Sujeito isolado (p.44).

Na ateno primria o indivduo est em seu contexto de vida, exposto a todas as influncias e

intempries que dificultam o seguimento do tratamento. Cabe a ele a deciso de cumprir, ou no, a

recomendao feita sobre a teraputica prescrita. muito menor o poder do mdico e de outros

profissionais em relao aos usurios, na Ateno Bsica (CUNHA, 2004, p.41). O usurio
convocado a ser co-responsvel pelo seu projeto teraputico, exercendo nele um papel ativo,

estando, inclusive, em maiores condies de realizar uma recusa, ou mesmo, um boicote da

prescrio que lhe foi ofertada. Ele no ser o alvo de um plano de cuidados executado por um

exrcito de tcnicos especializados como no hospital. No. Na ateno bsica, ele precisa ser

reconhecido como um ponto ativo deste projeto teraputico. Autonomia e protagonismos entram em

cena e a palavra paciente, no sentido de aquele que ocupa uma posio de espera passiva, torna-se

inadequada para muitos casos.

To ou mais importante do que poder discutir com o profissional sobre as suas atitudes

obedientes, fundamental que os usurios possam expor as suas desobedincias, possam expressar

o qu, naquilo que lhe est sendo recomendado, eles no pretendem fazer. Neste sentido, a

capacidade de negociao do profissional passa a ser uma ferramenta de trabalho fundamental para

se cuidar das pessoas em suas casas, em seus territrios, em seus locais de vida. Entende-se aqui a

Ateno Primria Sade como o principal setting da complexidade relacional do cuidado, que no

se ancora nos especialismos tcnicos e que, portanto, deve ser organizada a partir das necessidade

do usurio e no na complexidade dos procedimento. Afinal,

Segundo o princpio da integralidade, a ateno primria organizada em

todo territrio nacional tem por tarefa a viabilizao de uma orientao
simples, mas muito significativa na construo da efetividade das prticas
de sade: todo/a cidado/ tem o direito a uma equipe que lhe cuida, com a
qual estabelece fortes vnculos teraputicos, sustentculo de processos de
corresponsabilizao no cuidado (PASCHE, 2012 p. 19).

Sendo assim, neste ponto podemos afirmar: a existncia de vnculo amplia o acesso dos

profissionais a informaes relevantes para o tratamento e assim qualifica a ateno prestada.

Ao que parece, o vnculo seria uma ligao inicial que, na prtica da ateno primria, faria com

que os profissionais pudessem obter mais informaes das pessoas atendidas, conseguindo, assim,

conhecer em maiores detalhes as preocupaes, as necessidades e as demandas daqueles a quem

atendem [Porto Alegre, Agosto 2012]

O extrato acima sintetiza todas as afirmaes e consideraes feitas at aqui. importante que nos
detenhamos um pouco mais na questo da ligao como elemento essencial na definio de

vnculo.

Brunello et al (2010) realizaram um estudo bibliogrfico acerca das produes que

discutiam o tema do vnculo e a ateno primria em sade, no perodo entre 1998 e 2007, e

concluram que:

o vnculo motivo de estudo e inquietaes entre os estudiosos de diversas

reas da sade. Entende-se que o estabelecimento deste tipo de relao entre
a equipe de sade e os usurios tende a melhorar o conhecimento, por parte
dos profissionais, dos reais problemas da populao atendida pelos servios
de sade, e facilitar o relacionamento dos usurios com os mesmos, a fim de
ambos buscarem, juntos, as solues dos problemas e a melhoria dos
servios (Brunello et al, 2010, p. 134).

Dentre as diversas definio de vnculo encontradas na literatura, gostaramos de destacar aquela

que o caracteriza como sendo uma relao teraputica ao longo do tempo, ou ainda, de relao

interpessoal contnua entre paciente e cuidador, caracterizada por confiana e responsabilidade

(CUNHA E GIOVANELLA, 2011, p.1036).

A insero do fator confiana na relao trabalhador-usurio de suma importncia quando

o usurio aquele que vai executar os procedimentos prescritos pelo profissional. Afinal,

diferente do hospital aonde as condies do ambiente e a gravidade das questes orgnicas fazem

com que a adeso ao tratamento seja, supostamente, garantida pela via da execuo compulsria de

procedimentos que visam retomar a homeostase corporal; quando em suas casas, manejando

condies crnicas que demandam mudanas de estilo de vida, adaptaes cotidianas e renncias a

hbitos seculares como o tabagismo, excesso de sdio ou de glicose no h garantia de adeso,

mesmo que eventualmente elas ainda sejam supostas pelos profissionais.

Aponta-se aqui o fato de que muito das prescries realizadas pelos profissionais de sade,

so feitas tendo bor base a hiptese de que aquele que recebe a prescrio tem apenas um

interesse, pretensamente racional, que o de sobreviver ou viver mais. Desconsiderando,

frequentemente, quaisquer outras variveis do contexto prximo ou familiar, ou ainda, o desejo

subjetivo por outros modos de viver ou por outros aspectos da vida que no necessariamente viver

mais tempo (CUNHA, 2009, p.20). Na ateno hospitalar, o agravamento orgnico,

frequentemente, cumpre a funo de fazer prevalecer este interesse; contudo, a afirmao no ,

necessariamente, vlida para o cuidado na ateno primria. Aqui, com frequncia, demanda-se dos

trabalhadores um refinamento da sua capacidade de negociao para construo de planos de

cuidado passveis de execuo pelos usurios. O foco sobre o qual agir, a definio de prioridade

do tratamento, precisa ser fruto de um consenso entre os interesses prioritrios do usurio e aqueles

elencados pelo profissional. Nesta negociao, preciso atentar para a necessidade de evitar um

hbito bastante comum na medicina e extremamente comum na ateno bsica, de desconsiderar o

tema ou a prioridade do usurio, investindo nas prioridades programticas ou corporativas.

(CUNHA, 2009, p. 36).

Neste ponto do texto, j estamos em condies de afirmar que: o vnculo, na medida em que

traz para a relao profissional-usurio o fator confiana, favorece tanto a explicitao dos distintos

e, eventualmente, conflitantes, interesses postos em cena no momento da execuo de um projeto

teraputico. O reconhecimento destes distintos interesses auxiliam na avaliao da utilidade e

viabilidade de execuo da proposta de cuidado elaborada.

Andava querendo entender como possvel perceber a presena de vnculo com os usurios, bem

como qual o caminho para avaliar se este vnculo est ou no, perpassado por confiana. Resolvi

falar com F., afinal, ele est nesta unidade h mais de dez anos, deve tre aprendido como que se

faz isso. Ele me disse que, no geral, uma coisa bastante subjetiva saber avaliar quando o

vnculo se estabeleceu, mas me deu a dica de atentar para os detalhes. Ele conta que alguns

pacientes dizem na consulta que vieram at o posto em busca de atendimento mas que desistiram

de faz-lo pois no havia vaga para consulta com ele. F. tambm me diz que alguns pacientes dele,

depois de serem atendidos no hospital e receberem uma determinada prescrio vo at a unidade

para saber a opinio dele sobre o que foi recomendado [ Porto Alegre, Setembro 2012]

Um dos benefcios decorrentes da continuidade do cuidado dimenso constituinte,

juntamente com o vnculo e a continuidade informacional, do atributo longitudinalidade seria

reduo do sobreuso dos servios de sade e ainda provvel reduo dos custos do cuidado, por

prevenir a duplicao dos servios e tratamentos desnecessrios (CUNHA E GIOVANELLA, p.

1035).Partindo das dicas de F. formula-se, aqui, a hiptese de correlao positiva entre a

confiana que o usurio deposita naquele que oferece um tratamento ou aprova a validade dele

e a adeso prescrio recebida. Fortalecem esta ideia estudos que indicam que a vinculao a um

profissional e a uma equipe seria um fator favorecedor da adeso a tratamento de doenas crnicas

(GOMES E PINHEIRO, 2005; GOMES e S, 2009 BRUNELLO ET ALL, 2010). Esta hiptese

justificaria ainda a proposio, presente em um texto do Ministrio da Sade, de que o vnculo

inequvoco entre equipe-usurio fora motriz para o acionamento dos demais equipamentos da

sade do territrio, permitindo avanar na composio de ofertas de ateno sade de forma

organizada e em sintonia com as singularidades das situaes (BRASIL, 2012, p. 07).

Se estamos falando de ligao, de confiana e de relao entre pessoas, certamente, entraremos em

um campo onde a afetividade vai acabar sendo pautada. Ser que esta uma dimenso importante

a ser pensada quando falamos de vnculo? [ Porto Alegre, Dezembro 2011]

O reconhecimento de que a dimenso da afetividade um fator importante a ser considerado

dentro da ateno primria em sade no nenhuma novidade. Michel Balint, em meados do

sculo vinte, sob forte influncia da psicanlise da poca, percebeu os efeitos que a subjetividade do

profissional mdico exercia nas suas decises tcnicas e desenvolveu um mtodo para tentar

qualificar a ateno oferecida pelos mdicos da ateno primria do Sistema de Sade Britnico

(BALINT, 1988). J na poca, ele destacava a insuficincia da abordagem estritamente cognitiva

em palestras e aulas sobre relao mdico-paciente para os profissionais de sade (...). No se

tratava apenas de reconhecer intelectualmente a dimenso subjetiva das relaes clnicas, mas antes

de aprender a lidar com o fluxo de afetos inerentes a estas relaes (CUNHA, 2012, p. 145).

Ainda forte dentro dos processos de formao dos profissionais de sade a presena um

ideal de neutralidade e de no envolvimento emocional que muitas vezes coloca uma interdio
para os profissionais de sade quando o assunto a prpria subjetividade (CUNHA, 2009, p 32).

H um pressuposto implcito ou explicito, no trabalho em sade, de que, para o melhor exerccio da

tcnica, para a maior coerncia da deciso racional, toda e qualquer experincia afetiva, deve ser

extirpada do trabalho em sade.

A crena na neutralidade afetiva, depois de tudo que se conhece no campo da psicanlise,

algo to impressionante na rea de sade, quanto seria no Instituto de Biologia a desconsiderao

pela teoria da evoluo e a crena no mito bblico da criao (CUNHA, 2009, p.213). A

neutralizao da afetividade visando o melhor funcionamento da racionalidade fruto dos efeitos da

centralizao e absolutismo do modo positivista e neopositivista de produo de conhecimento.

Para este modo, que se supe nico e absoluto, as emoes so consideradas emoes primitivas,

consideradas pertubadoras das grandes conquistas humanas () Na vida cotidiana as emoes

deviam ser reprimidas pois pertubavam a racionalidade e a sade psicolgica (Lane, p.66). Fortes

ainda so os efeitos deste afastamento do corpo e suas emoes no campo da sade, onde se afirma

que estas precisam ser extirpadas da cena clnica, com o intuito de melhor se exercer as

competncias tcnicas.

As caractersticas definidoras dos modos de trabalho na ateno primria, em especial a

dimenso do vnculo, como vem sendo aqui discutida, entram em conflito com este imperativo de

neutralidade e de no envolvimento. Continuidade do cuidado, integralidade da ateno,

coordenao do cuidado, adscrio territorial, responsabilizao, humanizao demandam uma

proximidade dos profissionais com seus usurios e sim, favorecem a vinculao entre as partes.

Entretanto, se desejvel que estes vnculos sejam geradores de autonomia; centrados nas

necessidades de cuidados daquele de quem se atende; capazes de serem mantidos ao longo do

tempo; produtores de co-responsabilizao entre aquele que cuida e quem cuidado e potentes para

produzir sade, necessrio que se trabalhe com os profissionais a dimenso de afetividade que se

presentifica no trabalho clnico. As condies de trabalho na qual esto colocados os profissionais

da ateno bsica, demandam, para que se execute este tipo de ateno de forma mais qualificada, a
oferta da devida retaguarda institucional, a fim de que os diversos afetos que se apresentam a partir

da vinculao trabalhador-usurio possam ser trabalhados e organizados de forma que estes sirvam

como uma ferramenta que potencializem o trabalho e no que o inviabilize.

possvel sintetizar mais um avano proposto com esta reflexo: a presena de vnculo,

explicita a dimenso de afetividade presente na relao profissional-usurio, passando, ento, esta a

ser um aspecto importante a ser manejado dentro da perspectiva do trabalho clnico.

Consideraes Finais:

As consideraes feitas aqui no so muito diferentes daquelas j presentes na literatura. Na

realidade, nos utilizamos destas para apresentar a questo do vnculo em uma perspectiva pouco

usual. Seu mrito, reside na explorao/explicitao de algumas mincias cotidianas da relao

entre cuidadores e indivduos cuidados. O texto se estrutura no sentido de apontar o papel que esta

tecnologia relacional vnculo - exerce dentro das especificidade do trabalho na ateno bsica.

Alm disso, a argumentao aponta a necessidade de que se invista na criao de espaos

protegidos de fala e escuta para que os profissionais desenvolvam habilidades e competncias para

manejar com mais preciso, este til instrumento de trabalho que o vnculo.

Diante destas reflexes iniciais, recomendamos que se sigam os estudos da temtica, bem

como que se investiguem a pertinncia dos assuntos aqui trabalhados: continuidade do cuidado,

dimenso da afetividade na relao trabalhdor-usurio, tecnologias leves e relacionais no trabalho

em sade e etc, em outros pontos do sistema de sade. Afinal, como tratar a questo da

continuidade do cuidado em um contexto de pronto atendimento? Qual a estrutura necessria para

que os trabalhadores possam manter-se tecnicamente competentes, mesmo que afetivamente

mobilizados? A dimenso da afetividade aqui reconhecida, seria uma caracterstica exclusiva da

ateno primria?

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