Artikel Penelitian

Gangguan Suara dan Faktor-faktor

yang Berhubungan pada Karyawan
Call Center dan Back Office di
Perusahaan X Jakarta

Donna Andresya,* Zarni Amri,* Syahrial Hutahuruk**

*Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta

**Departemen Ilmu Telinga, Hidung, dan Tenggorokan Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Abstrak: Para pekerja call center berbicara terus menerus dan menggunakan telepon dalam
pekerjaannya. Aktivitas tersebut dapat menyebabkan terjadinya gangguan suara yang lebih
sering dikenal dengan disfonia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui proporsi gangguan
suara yang terjadi pada pekerja call center dan back office dan faktor-faktor yang berhubungan
terhadap gangguan suara tersebut dengan menggunakan desain potong lintang dan analisis
risiko relatif. Data yang dikumpulkan meliputi karakteristik sosiodemografi, kebiasaan
responden, indeks massa tubuh, jenis pekerjaan, data kelembaban udara, suhu lingkungan,
bising lingkungan, dan hubungan faktor-faktor tersebut terhadap risiko terjadinya gangguan
suara. Dari 82 responden pekerja call center dan back office didapatkan proporsi gangguan
suara pada pekerja call center sebesar 78% dan back office sebesar 51%. Pekerja call center
mempunyai risiko 3,39 kali lebih besar untuk mengalami gangguan suara dibandingkan dengan
back office (p 0.01, OR 3.39, CI 1.18 9.95). Tidak didapatkan hubungan faktor risiko dengan
gangguan suara.
Kata Kunci: gangguan suara, call center, parameter akustik

Maj Kedokt Indon, Volum: 59, Nomor: 5, Mei 2009 203

Gangguan Suara dan Faktor-faktor yang Berhubungan pada Karyawan

Voice Disorder and the Association Factors on Call Center and

Back Office Workers in X Company, Jakarta

Donna Andresya,* Zarni Amri,* Syahrial Hutahuruk**

*Departement of Community Medicine Faculty of Medicine University of Indonesia

**Department of Eye, Nose, and Throat Faculty of Medicine,University of Indonesia

Abstract: Call center workers talk and use the telephone vigorously on their work. This activity
can cause voice disorder or disfonia. The aim of study is to find out the proportion of voice
disorder on call center and back office and association factors which can cause voice disorder.
This study is a comparative cross sectional design with relaitive risk analysis. Data collected were
sociodemographic characteristics, ability of respondent, body mass index, job; humidity, tem-
perature, and environment noise, and the association of risk factors with voice disorder. From 82
respondents (call center and back office), it was found that the proportion of voice disorder are
78% on call center and 51% on back office. Call center suffered from voice disorder 3.39 times
bigger than back office (p 0.01 OR 3.39, CI 1.18 9.95), there isnot association between risk
factors with voice disorder.
Keywords: voice disorder, call center, acoustic parameter

Pendahuluan
Industri call center berkembang pesat baik di negara
maju maupun negara yang sedang berkembang. Pada tahun
2000 di India terdapat 160 000 tenaga call center yang bekerja
di perusahaan yang bersifat multinasional.1 Di Inggris tenaga
kerja yang bekerja di call center berjumlah 3000 sampai 5000
pekerja (tahun 2000). Jumlah pekerja call center di Indone-
sia tidak ada data yang pasti.2 Jumlah berkisar 10 000 sampai
24 000 karyawan di perusahaan asuransi, telemarketing, dan
telekomunikasi.
Dalam melakukan pekerjaannya pekerja call center
berbicara terus menerus dengan menggunakan telepon, dan
mempengaruhi risiko terjadinya gangguan suara yang lebih
dikenal dengan disfonia. Kondisi ditandai oleh kehilangan
suara diikuti dengan rasa nyeri, tegang, serak, batuk, kesulitan
bernafas, dan tidak ada kekuatan untuk berbicara.
Sampai saat ini belum ada penelitian tentang kemung-
kinan terdapatnya gangguan suara pada pekerja call center
dan back office. Penelitian Jones di New Orleans pada tahun
2001 prevalensi gangguan suara mencapai 68% yang
dibandingkan dengan pelajar yang mengalami gangguan
suara berkisar 48%. Gangguan suara sebesar 31% dapat
menurunkan produktivitas kerja.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui proporsi
terjadinya gangguan suara pada pekerja call center dan back
office serta faktorfaktor yang berhubungan terhadap risiko
terjadinya gangguan suara.
Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode komparatif cross-
sectional pada bulan Agustus 2006 - Maret 2007. Populasi
adalah pekerja call center dengan status pekerja tetap,
kontrak, ataupun outsourcing di perusahaan X di Jakarta.
Sebagai data pembanding terhadap sampel pekerja call cen-
ter dipilih pekerja back office. Sebanyak 41 pekerja call cen-
ter dan 41 pekerja back office yang memenuhi kriteria
penelitian diambil sebagai subjek. Berdasarkan perhitungan
besar sampel dengan interval kepercayaan 95%, akurasi 10%
dan perkiraan proporsi yang mengalami gangguan suara 68%
dengan pajanan tinggi (call center) dan 48% dengan pajanan
rendah (back office) (belum ada data) dibutuhkan sampel
sebesar 76 orang. Data yang dikumpulkan adalah gangguan
suara sebagai variabel terikat dan faktorfaktor risiko usia,
jenis kelamin, masa kerja, pekerjaan sampingan, merokok,
minum kopi, makan obat antihistamin, minum alkohol, jenis
pekerjaan, indeks massa tubuh, kelembaban udara, bising
lingkungan, suhu lingkungan kerja sebagai variabel bebas.
Data primer dikumpulkan dengan cara wawancara dengan
responden, pengisian kuesioner, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan analisis suara. Pada pemeriksaan analisis suara
dikatakan gangguan suara bila didapatkan peningkatan nilai
2 dari 4 parameter akustik pitch pertubation quotient, am-
plitude pertubation quotient, noise harmonic ratio, ampli-
tude tremor intensity index dari nilai normal.3-8
Sebelum dilakukan pengisian kuesioner responden diberi
tentang maksud dan tujuan penelitian, kemudian responden
diminta persetujuannya untuk ikut serta dalam penelitian ini
dengan menandatangani lembar perserujuan yang tersedia
(informed consent). Setelah mengisi kuesioner responden
dilakukan pemeriksaan fisik dan dilakukan pemeriksaan
analisis suara pada akhir jam kerja. Tabulasi data dilakukan

204 Maj Kedokt Indon, Volum: 59, Nomor: 5, Mei 2009

 Gangguan Suara dan Faktor-faktor yang Berhubungan pada Karyawan

dengan menggunakan program SPSS 11.5 berdasarkan tabel
yang telah dibuat sebelumnya dan kemudian dilakukan
analisis univariat untuk mengetahui distribusi frekuensi
faktor-faktor risiko, bivariat untuk mengetahui hubungan
antara dua variabel yaitu usia, gangguan suara, jenis kelamin,
gangguan suara dan analisis multivariat untuk mengetahui
besarnya peranan variabel bebas dengan gangguan suara.
Analisis multivariat dilakukan bila pada bivariat didapat nilai
p<0,25.
dan pria lebih banyak pada back office, tidak merokok, tidak
konsumsi antihistamin, tidak minum alkohol, indeks masa
tubuh kurus dan normal, masa kerja kurang dari 5 tahun,
tidak memiliki pekerjaan sampingan, kelembaban <65, pada
call center suhu >25 dan back office suhu <24, dan bising
lingkungan kerja <85 dB.
Tabel 2. Hubungan Gangguan Suara dengan Faktor Risiko pada
Pekerja Call Center dan Back Office (n = 82)

Faktor risiko Gang- Gang Odds 95% interval p

Hasil Penelitian g u a n g u a n ratio kepercayaan
Dari 41 orang pekerja call center dan 41 orang pekerja suara suara
(+) (-)
back office yang memenuhi kriteria inklusi didapatkan
karakteristik sebagai berikut Jenis pekerjaan
Call center 32 9 3,39 1,18-9,95 0,001*
Back office 21 20
Tabel 1. Sebaran Responden Menurut Karakteristik Faktor Usia
Risiko >30 tahun 25 12 0,79 0,31-1,97 0,61*
<30 tahun 28 17
Faktor risiko Call center Back office Jenis kelamin
Jumlah (%) Jumlah (%) Perempuan 25 16 0,72 0,29-1,80 0,48*
Pria 28 13
Usia
Kebiasaan merokok
>30 tahun 19 46,3 18 43,9
Ya 13 6 0,72 0,26-2,39
<30 tahun 22 53,7 23 56,1
Tidak 40 23
Jenis kelamin
Kebiasaan minum kopi
Perempuan 21 51,2 20 48,8
Ya 15 7 0,80 0,28-2,27 0,68*
Pria 20 48,8 21 51,2
Tidak 38 22
Merokok
Kebiasaan konsumsi
Ya 8 19,5 11 26,8
antihistamin
Tidak 33 80,5 30 73,2
Ya 2 0 - 0,54-0,75 0,53**
Minum kopi
Tidak 51 29
Ya 9 22,0 13 31,7
Indeks massa tubuh
Tidak 32 78,0 28 68,3
Gizi lebih 33 14 0,56 0,22-1,41 0,22*
Konsumsi antihistamin
Kurus, normal 2 0 15
Ya 1 2,4 1 2,4
Masa kerja
Tidak 40 97,6 40 97,6
>5 tahun 25 9 0,50 0,19-1,30 0,15*
Minum alkohol
<5 tahun 28 20
Ya
Pekerjaan sampingan
Tidak 41 100,0 41 100,0
Ya 1 1 1,85 0,11-30,83 1,00**
IMT
Tidak 52 28
Gizi lebih 18 43,9 17 41,5
Suhu lingkungan
Kurus dannormal 23 56,1 24 58,5
<24 18 17 0,36 0,14-0,92 0,03*
Masa kerja
>25 35 12
>5 tahun 17 41,5 17 41,5
<5 tahun 24 58,5 24 58,5
*Chi - square
Kerja sampingan
**Fisher Exacts test
Ya 1 2,4 1 2,4
Tidak 40 97,6 40 97,6
Kelembaban Tabel 2 memperlihatkan hubungan faktor risiko dan
<65 41 100,0 41 100,0 gangguan suara. Dari semua faktor risiko secara statistik
>65 41 100,0 41 100,0
Suhu terdapat perbedaan bermakna antara jenis pekerjaan, indeks
<24 1 2,4 34 82,9 masa tubuh, masa kerja, dan suhu lingkungan terhadap
>25 40 97,6 7 17,1 gangguan suara. Pekerja call center mempunyai risiko 3.39
Bising kali lebih besar dibandingkan back office (OR= 3,39 95%CI =
>85 dB
<85 dB 41 100,0 41 100,0 1,18-9,95 p=0,01) untuk mengalami gangguan suara.
Untuk mengetahui faktor risiko yang paling dominan
berhubungan terhadap gangguan suara dilakukan analisi
Pada Tabel 1 dapat dilihat bahwa sebagian besar multivarat. Variabel yang diikut sertakan adalah yang memiliki
responden berusia <30 tahun pada call center dan back nilai p<0.25, yaitu variabel jenis pekerjaan (p=0,01), indeks
office, perempuan lebih banyak dari pria pada call center masa tubuh (p=0,22), masa kerja (p=0,15), dan suhu lingkungan

Maj Kedokt Indon, Volum: 59, Nomor: 5, Mei 2009 205

Gangguan Suara dan Faktor-faktor yang Berhubungan pada Karyawan
(p=0.03). Analisis dengan menggunakan regresi logistik
untuk mrelihat interaksi antara faktor terpilih secara ber-
samaan dan melihat faktor mana yang lebih dominan.
Tabel 3. Faktor Determinan Indeks Masa Tubuh, Masa Kerja,
Pekerjaan Sampingan, Jenis Pekerjaan, Suhu Ling-
kungan dengan Gangguan Suara
Faktor risiko B Odd ratio 95% interval p
sesuaian kepercayaan
Indeks masa tubuh 0,46 1,58 0,58 4,28 0,36
Masa kerja -0,65 0,52 0,18 1,45 0,21
Jenis pekerjaan 1,35 3,87 0,77 19,44 0,09
Suhu lingkungan -0,12 0,88 0,18 4,29 0,87
Tabel 3 menunjukkan dengan metode regresi logistik
binary didapatkan hasil tidak ada faktor risiko yang dominan.
Dengan demikian tidak ada faktorfaktor risiko yang
berhubungan dengan gangguan suara.
Diskusi
Berdasarkan penelitian ini didapatkan bahwa yang
mengalami gangguan suara pada pekerja call center sebesar
78% dan back office sebesar 51%. Berdasarkan hasil
penelitian, tidak ada faktor risiko yang berhubungan dengan
gangguan suara. Berdasarkan penelitian Jones et al, pekerja
telemarketers yang menderita gangguan suara berkisar 68%
dibandingkan dengan pelajar berjumlah 48%.3 Faktor risiko
yang berhubungan dengan gangguan suara adalah
perempuan, perokok, makan obat anti histamin, sinusitis, dan
mulut kering. Pekerja yang mengalami gangguan suara
mempengaruhi penurunan produktivitas kerja sebanyak
31%.3 Penelitian Welham4 pada tahun 2003 mendapatkan
prevalensi gangguan suara pada guru sebesar 9,7%-13%.
Penelitian Gotass pada tahun 1993 mendapatkan prevalensi
gangguan suara berkisar 7380%.4
Pada penelitian ini responden tidak ada yang berusia di
atas 50 tahun dan di bawah 17 tahun yang dapat menunjang
timbulnya risiko gangguan suara. Perkembangan laring yang
cepat mulai usia 13 tahun, dan berakhir pada usia 15 tahun,
sehingga pada rentang usia ini (masa pubertas), terjadi
perubahan suara setelah usia 15 tahun, perkembangan laring
dan pita suara telah sempurna, sehingga suara pada usia >
15 tahun dianggap telah menetap. Pada usia tidak lebih dari
70 tahun individu telah mengalami proses degenerasi lain
secara sistemik maupun lokal.
Jenis kelamin tidak berpengaruh terhadap risiko
timbulnya gangguan suara. Berdasarkan penelitian Jones et
al2 tahun 2001 gangguan suara lebih sering terkena pada
perempuan dibandingkan pria. Penelitian oleh Smith juga
mengatakan perempuan lebih sering terkena gangguan suara
dibandingkan pria, karena pita suara perempuan lebih pendek
dibandingkan pria. Ukuran laring pada pria lebih besar, pita
206
suara pria lebih panjang (pria 1724 mm; perempuan 1317
mm), jaringan pita suara pada pria lebih kaku, dan secara
histologik kandungan serabut kolagen dan asam hialuronat
pada pria lebih tinggi dibanding perempuan serta jumlah
kelenjar goblet pada pita suara pria lebih tinggi daripada
perempuan yang dapat mempermudah proses lubrikasi pada
permukaan laring. Perempuan juga lebih rentan terhadap
adanya gangguan suara. Perempuan mempunyai kebiasaan
untuk bersuara hiperfungsi, sehingga menyebabkan
mudahnya timbul kelelahan yang kemudian menimbulkan
gangguan kualitas suara.6
Pada penelitian ini kebanyakan karyawan tidak merokok
dan bagi yang merokok tergolong perokok ringan (menurut
indeks Brickmann). Dibutuhkan waktu minimal 30 tahun
dengan kebiasaan merokok lebih dari 20 batang perhari untuk
menimbulkan gangguan suara. Pajanan asap rokok yang terus
menerus dapat menyebabkan iritasi kronis pada pita suara
yang menyebabkan kelainan susunan histologik pada pita
suara. Asap rokok akan mengakibatkan perubahan pada epitel
pita suara seperti timbulnya edema, leukoplakia dan hiper-
keratosis.8,11,12
Kebiasaan minum kopi tidak mempengaruhi timbulnya
risiko gangguan suara dan tidak terdapat perbedaan bermakna
pada karyawan call center dan back office. Kopi dapat
mengeringkan mukosa bila diminum lebih dari 2 gelas/ hari
akan tetapi efek kopi dapat menghilang setelah 2 jam. Kafein
dapat menstimulasi sistem saraf sehingga dapat sebabkan
hiperaktivitas dan tremor dari pita suara. Kafein juga dapat
menimbulkan risiko kering pada pita suara.8
Menurut penelitian Jones et al2 kebiasaan mengkon-
sumsi antihistamin bisa sebabkan timbulnya gangguan suara
karena antihistamin menyebabkan kekeringan mukosa pita
suara.
Alkohol dapat menyebabkan keringnya mukosa pita
suara, akan tetapi setelah berapa lama minum alkohol dan
berapa banyak minum perhari dapat sebabkan gangguan
suara tidak ada literatur yang menuliskan. Alkohol sebagai
depresan yang dapat mengakibatkan ketidak seimbangan
koordinasi suara dan pembicaraan. Selain itu alkohol juga
dapat menstimulasi sistem saraf yang dapat menimbulkan
efek hiperaktivitas dan tremor pada pita suara, selain itu juga
dapat meningkatkan asam lambung.8
Dikatakan di literatur indeks masa tubuh berpengaruh
terhadap efek timbulnya gangguan suara akan tetapi gizi
kurang, normal, ataupun gizi lebih yang lebih sering
mengalami gangguan suara tidak ada pada literatur.6-8
Masa kerja tidak berhubungan dengan timbulnya
gangguan suara dan tidak terdapat perbedaan bermakna pada
karyawan call center dan back office. Jones et al tahun 2001
membuktikan bahwa hilangnya suara teradi pada saat
pertengahan jam kerja dan pada akhir jam kerja.3 Dikaitkan
juga pekerjaan berpengaruh terhadap risiko gangguan suara,
akan tetapi masa kerja berapa lama yang dapat menimbulkan
gangguan suara tidak ada dalam literatur.
Maj Kedokt Indon, Volum: 59, Nomor: 5, Mei 2009
 Gangguan Suara dan Faktor-faktor yang Berhubungan pada Karyawan
Pekerjaan sampingan tidak berhubungan terhadap risiko
timbulnya gangguan suara dan tidak terdapat perbedaan
bermakna pada karyawan call center dan back office. Pada
penelitian ini hanya dua responden yang memiliki pekerjaan
sampingan. Pekerjaan yang berpengaruh terhadap risiko
timbulnya gangguan suara adalah guru, pengacara, pendeta,
penyanyi, telemarketing, dan pesorak.3
Kelembaban udara yang relatif rendah merupakan risiko
tinggi timbulnya gangguan suara bagi pekerja call center,
karena berkaitan dengan pemakaian komputer yang lama
yang dapat menimbulkan panas selama duapuluhempat jam
sehari dan tujuh hari dalam seminggu, yang bisa menimbulkan
kekeringan udara. Kekeringan udara dapat menyebabkan
dehidrasi bagi pekerja, timbulnya suara serak, suara hilang
dan sakit kepala.12
Bising lingkungan >85 dB selama delapan jam kerja
perhari dapat menimbulkan gangguan pendengaran sehingga
pekerja bila ingin berkomunikasi dengan pelanggan maupun
rekan kerjanya harus berbicara keras, mudah menimbulkan
risiko terjadinya gangguan suara.
Semakin tinggi suhu lingkungan semakin meningkat
penguapan dari tubuh yang mengakibatkan tenggorokan
semakin kering. Karyawan call center lebih sering berbicara
dibandingkan back office sehingga proporsi yang mengalami
gangguan suara lebih banyak dibanding back office,
dibutuhkan bagi karyawan call center untuk minum air yang
banyak di dalam ruangan begitu pula bagi karyawan di back
office karena jumlah karyawan cukup banyak dan ruang kerja
yang sempit sebabkan proporsi gangguan suara cukup tinggi
hal ini disebabkan gas metabolisme tubuh yang dikeluarkan
banyak dan gas amoniak banyak yang keluar. Hal ini akan
menimbulkan iritasi saluran nafas yang dapat menimbulkan
peradangan saluran nafas kemudian timbulkan gangguan
suara. Dari hasil penelitian Yaglow et al menyimpulkan lebih
lanjut bahwa udara segar yang dibutuhkan akan berbeda
beda menurut jumlah orang yang berada dalam ruangan (atau
dengan volume ruangan yang diperbolehkan untuk setiap
orang) dan standar kebersihan perorangan.13 Rata-rata suhu
lingkungan pada call center 25, 45 dan back office 24,09
dengan kelembaban rata- rata di dalam ruangan pada call
center 52,22 dan back office 50,51. Suhu lingkungan dan
kelembaban yang rendah dapat mengakibatkan keringnya
mukosa pita suara.
Kesimpulan
Kelompok call center mengalami gangguan suara 3,39
kali lebih besar daripada kelompok back office. Tidak terdapat
perbedaan bermakna faktor risiko usia, jenis kelamin,
kebiasaan merokok, kebiasaan minum kopi, kebiasaan
mengkonsumsi antihistamin, kebiasaan minum alkohol,
indeks masa tubuh, masa kerja, pekerjaan sampingan,
kelembaban, dan bising lingkungan pada kelompok call cen-
ter dan back office dengan demikian semua faktor risiko di
atas tidak dapat berperan sebagai faktor perancu. Penyediaan
Maj Kedokt Indon, Volum: 59, Nomor: 5, Mei 2009
air minum yang mudah dijangkau bagi karyawan call center
dapat mengurangi hidrasi. Jumlah karyawan back office dalam
satu ruangan tidak terlalu banyak, sehingga penguapan gas
amoniak yang bisa menimbulkan iritasi mukosa pita suara
rendah. Suhu ruanganpun dipertahankan pada suhu yang
nyaman. Ruangan call center dibuat sama dengan back of-
fice agar dapat mengurangi risiko gangguan suara.
Pemeriksaan analisis suara ini hanya secara objektif
dengan alat multi dimensional voice program dapat
digunakan sebagai pemeriksaan penunjang untuk tapisan
awal menilai adanya perubahan parameter akustik. Alat ini
sangat sensitif mendeteksi kelainan suara sekecil apapun
sehingga dapat digunakan sebagai skrining. Akan tetapi alat
ini spesifitasnya rendah. Hasil diagnostik alat ini belum tentu
mengalami gangguan suara sehingga harus dikonfirmasikan
dengan pemeriksaan lain (stroboskopi dan laringoskopi).
Dilakukan pencegahan terhadap terjadinya gangguan suara
pada karyawan call center dengan meningkatkan penge-
tahuan mengenai hygiene pita suara seperti jangan sering
mendehem, sebaiknya hindari kopi dan rokok, hindari
penggunaan suara berlebihan, sering berolahraga, diet
kesehatan dan pola hidup yang sehat, cukup hidrasi.
Daftar Pustaka
1. Sudhashree VP, Rohith K, Shrinivas K. Issues and concerns of
health among call center employees. Indian J Occup Environ
Med. 2005;9:129-32.
2. Health and safety guidelines for call centres in new south wales.
http://www. nsw.gov.au. Advice regarding call centre working prac-
tices, December 2001:4.
3. Jones K, Sigmon J, Hock L, Nelson E, Sullivan M. Prevalence and
risk factors for voice problem among telemarketers. Arch
Otolaryngol Head Neck surg. 2002;126:5777.
4. Christanto A. Prevalensi kelelahan bersuara pada guru yang berobat
di RS. Dr. Sardjito Jogjakarta. Tesis bagian THT- KL Univ. Gajah
Mada/ RS. Dr. Sardjito Jogjakarta; 2005.p.110.
5. Abdoerachman H. Gangguan suara (disfonia). Prosiding sympo-
sium temu ilmiah akbar 2002: Univ. Indonesia.
6. Hutahuruk SM. Penggunaan analisis suara sebagai pemeriksaan
penunjang pada pasien dengan gangguan suara: Univ. Indonesia;
1999:108
7. Heditya DI. Gambaran analisis suara pada pasca stroke
iskemik.Univ.Indonesia, 2005:14-20.
8. Airlangga TJ. Analisis suara pada perokok.Skripsi bagian THT
Univ.Indonesia, 2005:15-20.
9. Netsell R, Lotz W, Shaughnessy AL. Laryngeal aerodynamic as-
sociated with selected voice disorder. Am.J. Otolaryngol 1984;5:
397-403.
10. Hooper C. American speech language association. Vocal fold
nodules and polyps; 2001.
11. Vocal hygiene. http://www.provincial voice resource program.com:
1-2.
12. Tajada D, Liesa F, Arenas L, Galves N, Garrido M, Gormedino R,
Garcia O. The effect of tobacco consumption on acoustic voice
analysis. Arch otorrinolaringol esp.1999;50(6):448-52.
13. Williams N.R. Occupational groups at risk of voice disorder: a
review of the literature. Occupational medicine 2003;53:456
60.
HQ
207