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HOSPITAL UNIVERSITRIO ONOFRE LOPES - HUOL

RESIDNCIA MDICA - OFTALMOLOGIA

ANESTESIA EM CIRURGIA DE
CATARATA

R2 Breno Gustavo
ANESTSICOS LOCAIS

Definio: Droga capaz de bloquear


de forma reversvel a transmisso do
estmulo nervoso no local onde for
aplicado, sem ocasionar alteraes no
nvel de conscincia.
HISTRICO

Albert Neimann (1859) Isola a cocana.

Karl Koller (1884) - Anestesia Tpica em Oftalmologia

Knapp (1884) Cocana Retrobulbar

Van Lint (1914) Bloqueio do Nervo Facial com Procana

Atkinson (1936) - Tcnica retrobulbar com procana

Lidocana (1943)

Bupivacana (1963)

Ropivacana (1983)

Davis y Mandel (1986) via peribulbar

Ripart et al (1996) - Bloqueio cantal

Fichman (1992) Tetracana tpica.


Como Age o Anestsico Local ?
2 Teorias
Ao dos Anestsicos Locais

Bloqueio direto dos Canais de Sdio


alterando sua configurao (os prprios canais
de sdio so os receptores para os
anestsicos locais)

Expanso da bicamada lipoprotica da


membrana nervosa que ao se expandir
acaba fechando os Canais de Sdio
Anestsicos Locais:

Importante : bloqueio sensitivo + acinesia ( paralisia dos


msculos extrnsecos )

bloqueio pelo anestsico dos nervos oculomotor, troclear e
abducente

Durao entre 20 at 24 horas,



a depender

do paciente

do anestsico e

da anestesia;
Anestsicos Locais

Amidas steres

Lidocana
Procana

Bupivacana
Tetracana

Mepivacana
Proparacana

Ropivacana
Anestsicos Locais:

Xilocana :

Hidrocloreto Lidocana ( 2 4%)

Mais usado;

Ao rpida;

Adicionado a epinefrina dura mais
75%;

Bom efeito tpico;
Anestsicos Locais:

Marcana: Hidrocloreto de Bupivacana 0,75% e


0,5%

Ao lenta e durao longa (diplopia);

Epinefrina no aumenta efeito;

Maior potencial cardiotxico
Anestsicos Locais:
Ropivacana 1%

Menor dor Ps op

Menor PIO

Menos cardiotxica

Confere menor bloqueio na parte
motora

Levobupi 0,75% - pode substituir a
bupivacana

Lidocana + Bupivacana:

Latncia curta Lidocana

Tempo longo de bloqueio Bupi

Acinesia ambas
Anestsicos Locais:

Drogas adjuvantes :

Hialuronidase:

Difuso do anestsico nos tecidos

Vantagens:

Diminuio da latncia

Reduo da PIO

Reduo da miotoxicidade
Anestsicos Locais:

Drogas adjuvantes :

Epinefrina :

Aumenta o tempo de absoro
vasoconstrico

Prolongamento do efeito anestsico local

Reduo do efeito txico

Diminuio do sangramento peroperatrio

Dose 0,1ml de epinefrina a 1:1.000 para
20ml de anestsico local
Bloqueio Retrobulbar

Hermann Knap ( 1884)

Intraconal (cone muscular posterior) Retos e seus septos


intermusculares .

s Cegas:

Perfurao do globo ocular, hemorragia retrobulbar e leso do nervo
ptico.

Agulha 40x7mm , bisel rombo (tangenciar o globo);


Anestesia Retrobulbar
Mtodo:


Paciente em PPO

Injeo atravs da pele plpebra no tero externo Bisel voltado para
cima

Encontra-se duas resistncias aps a pele palpebral (Septo orbitrio e
depois o cone muscular)

Segue paralela ao assoalho da rbita inferior at o equador do globo (10
a 13mm) e a partir da, angular para cima e medialmente at a segunda
resistncia (cone muscular) Injetar;

2 a 6 mL infundidos;

Compresso manual ou usar o balo de Honan por 30 segundos
melhor distribuio do anestsico, hemostasia, desidratao vtrea e
hipotenso ocular;
Anestesia Retrobulbar

Acinesia dos msculos extraoculares


- por bloqueio dos III, IV e VI pares cranianos


Anestesia da conjuntiva, crnea, vea
- por bloqueio dos nervos ciliares;
Anestesia Retrobulbar

Vantagens :

Alta eficcia;

Rpida ao;

Menor quantidade de anestsico
infundido;
Anestesia Retrobulbar

Desvantagens:

Dor durante a realizao;

Risco de Injeo intratecal;

Necessidade de complementao do bloqueio
orbicular

Movimento no bloqueia o OS

Perfurao do globo;

Hemorragia retrobulbar;

Palidez DO por leso direta;

Ocluso central arterial;

Depresso respiratria e do SNC, PCR;
Contra -indicaes

Recusa do paciente

Infeco periorbitria

Histria de alergias

Alta miopia

Estafilomas esclerais

Distrbios de coagulao sangunea


Anestesia Peribulbar

1986: Davis e Mandel;

Periconal (Extraconal);

Mais utilizada:

menos dolorosa,

eficcia semelhante e menor nmero de complicaes;

5 ml de soluo anestsica de 1:1 de Xilocana e Marcana,
adicionando 180 a 200 UTR de Hialuronidase;
Anestesia Peribulbar

Inferior: juno entre os teros medial e lateral da Superior: nasal superior avana
paralelamente ao teto da rbita at o
plpebra inferior (temporal inferior) agulha
equador, quando injeta;
24mm, biselada, semicega, penetrando
perpendicularmente, depositando 1 mL de
anestsico atrs do msculo orbicular avana
agulha ultrapassando o equador do globo, sem
tangenci-lo (fora do cone) 4 ml nessa
localidade;
Bloqueio Peribulbar
Anestesia Peribulbar

Vantagens:

Menor complicao em relao a retrobulbar;

Menor dor durante o bloqueio;

Descarta necessidade de bloqueio do stimo
par;
Anestesia Peribulbar

Desvantagens:

Maior volume anestsico para um bloqueio
satisfatrio (pode, inicialmente, levar
palpebras tensas);

Acinesia mais lenta;

Maior tenso palpebral;

Tempo incio mais lento (8 a 12 minutos);
Complicaes
Anestesia Subtenoniana


Excelente alternativa para anestesia tpica;

Cnula curva de metal ou Cnula de Greenbaum;

Injeo feita atravs de uma pequena abertura na
conjuntiva e cpsula de Tenon (Temporal Superior);
ANESTESIA
SUBTENONIANA

Indicao:

Facectomia em caso de falha parcial do bloqueio PERI
ou RETRObulbar,

Cirurgia de Retina ou

Estrabismo;


Hemorragia conjuntival e quemose so comuns

2 mL de soluo anestsica.
Anestesia Tpica

Maior efeito na conjuntiva e crnea



terminaes nervosas so livres entre as
clulas epiteliais;

Anestsico mais usado:



Lidocana a 4% (Bupicacana aumenta produo de
muco);

CBO: Tetracana e Proparacana ( 15 a 30min ) e
Lidocana gel 2%
Anestesia Tpica

Associao de anestesia com Lidocana 1%


intracamerular

Reduo da escala de dor referida pelo paciente

Melhor cooperao no intraoperatrio

Diminuio do incomodo na manipulao dos tecidos.

Viscoanestesia

Intracameral de viscoelstico + anestsico

Problema : perda de celulas endoteliais .

Associao com :

Tetracana 0,5% - Tetra Visc

Lidocana 1% + Hialuronato de sdio 1,5% - Vis Thesia
Anestesia Tpica

Fator segurana: Experincia do Cirurgio e Seleo dos


pacientes;

Seleo do paciente:

Mantida a acinesia ocular;

Relao mdico paciente durante o procedimento
cirrgico;

Seleo j comea na tonometria de aplanao e
Fundoscopia;

Contra Indicao:

Crianas , Surdos, Estrangeiros, Pupila mitica , CA
rasa, Associao com glaucoma ...
Anestesia Tpica

Vantagens :

Evitar riscos da injeo, indolor.


Rpida recuperao visual .


Evitar aumento da PIO


Hemorragia palpebral, retrobulbar, conjuntival;


Retorno mais rpido as atividades laborativas, alm de menos
tempo no bloco cirrgico e menos custos;

Anestesia Tpica

Desvantagens:

Pouca intensidade anestsica;

Sensao de fisgada, dor e presso;

Contrao do orbicular pode causar variaes
da PIO;

Grande experincia em FACO;
Bloqueios Regionais

Bloqueio do VII par craniano Evitar contrao do orbicular

no intra-operatrio;

Tcnicas:

Van Lint: Infiltrao anestsica na regio dos ramos terminais do

nervo facial (canto lateral, margem, e regiao superior da rbita

depositando anestsico nesse percusso);


Bloqueios Regionais

OBrien: Bloqueio realizado prximo diviso do nervo facial

(evitar edema periorbitrio de Van Lint) 2 ml de anestsico a

1cm de profundidade na ATM;


REFLEXO
OCULOCARDACO

1908 - Bernard Aschner and Guiseppe


Dagnini

Resposta cardaca ocorre quando:



presso ou trao nos msculos extra-
oculares

bloqueio retrobulbar,

trauma ocular,

presso exercida no tecido remanescente
Blanc VF, Hardy JF, Milot J, et al. Oculocardiac reflex, a
statistical review. Can Anaesth Soc J 2003; 30:360-368
Obrigado!!!