BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

1
 BAB II

RUANG LINGKUP

Tujuan: Perkembangan pedoman praktek untuk ntransportasi intra-dan

interhospital pasien sakit kritis.

Sumber Data: Pendapat ahli dan pencarian Index Medicus dari Januari 1986

sampai Oktober 2001 memberikan dasar untuk pedoman ini. Sebuah gugus

tugas ahli di bidang pasien transportasi yang disediakan pengalaman pribadi dan

pendapat ahli.
Studi Seleksi dan Ekstraksi Data: Beberapa calon dan hasil studi klinis yang

ditemukan. Namun, banyak yang diterbitkan Data berasal dari tinjauan

retrospektif dan anekdot laporan. Pengalaman dan pendapat konsensus

membentuk dasar banyak pedoman ini.

Hasil Data Sintesis: Setiap rumah sakit harus memilik rencana formal untuk

transportasi intra-dan interhospital bahwa alamat

a) koordinasi dan komunikasi pretransport;
b) transportasi personil;
c) alat transportasi;
d) monitoring selama transportasi; dan
e) dokumentasi.

Rencana transportasi harus dikembangkan oleh tim multidisiplin dan harus

dievaluasi dan disempurnakan secara teratur dengan menggunakan standar

proses peningkatan kualitas.

Kesimpulan: transportasi pasien sakit kritis membawa risiko. Pedoman ini

mempromosikan langkah-langkah untuk memastikan transportasi yang aman

bagi pasien. Meskipun kedua transportasi intra-dan interhospital harus mematuhi

peraturan, kami percaya bahwa keselamatan pasien selama transportasi harus

2
 ditingkatkan, dengan terorganisir, efisien proses yang didukung oleh peralatan

dan personil yang tepat. (Crit Perawatan Med 2004; 32:256 -262)
KATA KUNCI: transportasi intrahospital; transportasi interhospital; perawatan

kritis; perencanaan kesehatan; pembuatan kebijakan; monitoring; standar.

Keputusan transportasi untuk pasien sakit yang kritis, baik di dalam

rumah sakit atau fasilitas lain, didasarkan pada penilaian potensi manfaat transportasi

dipertimbangkan terhadap potensi risiko. Pasien sakit yang kritis dibawa ke lokasi

alternatif untuk mendapatkan perawatan tambahan, baik teknis, kognitif, atau

prosedural, baik yang tidak tersedia maupun yang sudah ada

lokasi. Penyediaan perawatan tambahan ini mungkin memerlukan transportasi pasien

untuk diagnostik departemen, ruang operasi, atau unit perawatan khusus dalam rumah

sakit, atau mungkin memerlukan transfer ke rumah sakit lain.

Jika tes diagnostik atau prosedural intervensidalam pertimbangan tidak mungkin

untuk mengubah manajemen atau hasil dari pasien itu, maka kebutuhan untuk

transportasi harus dipertanyakan. Kapan, tes diagnostik layak dan aman atau

prosedur sederhana dalam tidak stabil atau berpotensi pasien yang tidak stabil sering

dapat dilakukan di samping tempat tidur dalam intensif unit perawatan (1, 2).

Pertimbangan-pertimbangan keuangan bukan faktor yang harus difikirkan ketika

memindahkan pasien sakit kritis.

Pasien kritis dapat meningkatkan risiko morbiditas dan mortalitas selama transportasi

(3-17). Risiko dapat diminimalkan dengan hati-hati dan hasil yang lebih baik

perencanaan, penggunaan tepat berkualitas personil, dan seleksi dan ketersediaan

peralatan yang tepat (16 -37).

3
Selama transportasi, tidak ada hiatus di pemantauan atau pemeliharaan pasien

fungsi vital. Selain itu, personil dan peralatan yang menyertainya dipilih oleh pelatihan

untuk menyediakan untuk setiap kebutuhan perawatan akut yang sedang berlangsung

atau diantisipasi pasien.

Idealnya, semua perawatan kritis transportasi, baik inter-dan intrahospital, dilakukan

oleh individu yang terlatih khusus. Karena ada hampir pasti akan ada situasi ketika Tim

khusus ini tidak tersedia untuk interhospital transportasi, masing-masing merujuk dan

tersier lembaga harus mengembangkan kontingensi

rencana menggunakan sumber daya yang tersedia secara lokal untuk contoh-contoh

ketika fasilitas merujuk tidak dapat melakukan transportasi.

Interhospital transport yang efektif dan kompherensif dapat direncanakan dengan

menggunakan pendekatan sistematis yang terdiri dari empat elemen penting:

a) Sebuah tim multidisiplin yang terdiri dari dokter, perawat, terapis

pernapasan, administrasi rumah sakit, dan lokal pelayanan medis darurat

dibentuk untuk merencanakan dan mengkoordinasikan proses;

b) Tim untuk melakukan penilaian fasilitas kebutuhan pasien yang berfokus

pada demografi pasien, jumlah transportasi, pola pemindahan, dan sumber

daya yang tersedia (personil, peralatan, pelayanan medis darurat,

komunikasi);
c) dengan data ini, tertulis standar rencana transfer dikembangkan dan

diimplementasikan; dan
d) rencana transfer dievaluasi dan disempurnakan secara teratur menggunakan

proses peningkatan standar kualitas.

Dokumen ini menguraikan rekomendasi minimum untuk transportasi dari pasien sakit

kritis. Pedoman rinci ditargetkan untuk pengangkutan bayi dan anak-anak telah

4
diterbitkan oleh American Academy of Pediatrics (23). Lembaga komersial atau

terorganisir transportasi interhospital diperlukan melakukan berfungsi pada dan bertemu

lebih tinggi standar, sebagai persyaratan untuk diselenggarakan jasa transportasi yang

jauh lebih ketat daripada rekomendasi dalam pedoman ini (24, 38-41).

Referensi untuk pedoman ini diperoleh dari review Index Medicus (Lihat kata-kata

kunci) dari Januari 1986 sampai dengan Oktober 2001 dan dikategorikan sesuai dengan

tingkat evidence based data yang digunakan. Kategori khusus ditugaskan untuk setiap

referensi dicatat dalam Referensi pada akhir artikel ini.

Surat yang menunjukkan secara acak, investigasi prospektif terkontrol; b menunjukkan

suatu nonrandomized, bersamaan, atau investigasi kohort historis; c Menandakan

artikel peer-review "state-of-the-art", meninjau artikel, editorial, atau substansial

serangkaian kasus; dan d menunjukkan non-peerreviewed pendapat seperti buku teks

pernyataan atau publikasi organisasi resmi. Simbol tanda bintang akan mengikuti

pernyataan standar praktek. Hal ini menunjukkan rekomendasi oleh Amerika College of

Critical Care Medicine bahwa didasarkan pada pendapat ahli dan digunakan dalam

keadaan di mana diterbitkan mendukung

Data tidak tersedia.

Mempersiapkan Pasien untuk Transportasi

Tindakan di bawah ini harus diperhatikan dalam mempersiapkan pasien yang akan

ditransport:

1. Lakukan pemeriksaan menyeluruh

Pastikan bahwa pasien yang sadar bisa bernafas tanpa kesulitan setelah diletakan di

atas usungan. Jika pasien tidak sadar dan menggunakan alat bantu jalan nafas

5
 (airway), pastikan bahwa pasien mendapat pertukaran aliran yang cukup saat

diletakkan di atas usungan.

2. Amankan posisi tandu di dalam ambulans
Pastikan selalu bahwa pasien dalam posisI aman selama perjalanan ke rumah sakit.

Tandu pasien dilengkapi dengan alat pengunci yang mencegah roda usungan

brgerak saat ambulans tengah melaju. Kelalaian mengunci alat dengan sempurna

pada kedua ujung usungan bisa berakibat buruk saat ambulans bergerak.
3. Posisikan dan amankan pasien
Selama pemindahan ke ambulans, pasien harus diamankan dengan kuat ke usungan.

Bukan berati bahwa pasien harus ditransport dengan posisi seperti itu. Perubahan

posisi di dalam ambulans dapat dilakukan tetapi harus disesuaikan dengan kondisi

penyakit atau cederanya. Pada pasien tak sadar yang tidak memiliki potensi cedera

spinal, ubah posisi ke posisi recovery (miring ke sisi) untuk menjaga terbukanya

jalan nafas dan drainage cairan. Pada pasien dengan kesulitan bernafas dan tidak

ada kemungkinan cedera spinal akan lebih nyaman bila ditransport dengan posisi

duduk. Pasien syok dapat ditransport dengan tungkai dinaikkan 8-12 inci. Pasien

dengan potensi cedera spinal harus tetap diimobilasasi dengan spinal board dan

posisi pasien harus diikat erat ke usungan.

4. Pastikan pasien terikat dengan baik dengan tandu
Tali ikat keamanan digunakan ketika pasien siap untuk dipindahkan ke ambulans,

sesuaikan kekencangan tali pengikat sehingga dapat menahan pasien dengan aman

tetapi tidak terlalu ketat yang dapat mengganggu sirkulasi dan respirasi atau bahkan

menyebabkan nyeri.
5. Persiapkan jika timbul komplikasi pernafasan dan jantung
Jika kondisi pasien cenderung berkembang ke arah henti jantung, letakkan spinal

board pendek atau papan RJP di bawah matras sebelum ambulans dijalankan. Ini

dilakukan agar tidak perlu membuang banyak waktu untuk meletakkan dan

memposisikan papan seandainya jika benar terjadi henti jantung.

6. Melonggarkan pakaian yang ketat

6
 Pakaian dapat mempengaruhi sirkulasi dan pernafasan. Longgarkan dasi dan sabuk

serta buka semua pakaian yang menutupi leher. Luruskan pakaian yang tertekuk di

bawah tali ikat pengaman. Tapi sebelum melakukan tindakan apapun, jelaskan

dahulu apa yang akan Anda lakukan dan alasannya, termasuk memperbaiki pakaian

pasien.
7. Periksa perbannya
Perban yang telah di pasang dengan baik pun dapat menjadi longgar ketika pasien

dipindahkan ke ambulans. Periksa setiap perban untuk memastikan keamanannya.

Jangan menarik perban yang longgar dengan enteng. Perdarahan hebat dapat terjadi

ketika tekanan perban dicabut secara tiba-tiba.

8. Periksa bidainya
Alat-alat imobilisasi dapat juga mengendur selama pemindahan ke ambulans.

Periksa perban atau kain mitella yang menjaga bidai kayu tetap pada tempatnya.

Periksa alat-alat traksi untuk memastikan bahwa traksi yang benar masih tetap

terjaga. Periksa anggota gerak yang dibidai perihal denyut nadi bagian distal, fungsi

motorik, dan sensasinya

9. Naikkan keluarga atau teman dekat yang harus menemani pasien
Bila tidak ada cara lain bagi keluarga dan teman pasien untuk bisa pergi ke rumah

sakit, biarkan mereka menumpang di ruang pengemudi-bukan di ruang pasien-

karena dapat mempengaruhi proses perawatan pasien. Pastikan mereka mengunci

sabuk pengamannya.
10. Naikkan barang-barang pribadi
Jika dompet, koper, tas, atau barang pribadi pasien lainnya dibawa serta, pastikan

barang tersebut aman di dalam ambulans. Jika barang pasien telah Anda bawa,

pastikan Anda telah memberi tahu polisi apa saja yang dibawa. Ikuti polisi dan

isilah berkas-berkas sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

11. Tenangkan pasien
Kecemasan dan kegelisahan seringkali menerpa pasien ketika dinaikkan ke

ambulans. Tidak hanya karena diikat dengan tali pengaman yang kuat atau karena

7
berada dalam ruangan yang sempit, tapi juga karena merasa tiba-tiba dipisahkan

dari anggota keluarga dan teman-temannya. Ucapkan beberapa patah kata dan

tenangkan pasien dengan cara yang simpatik. Perlu diingat bahwa mainan seperti

boneka beruang dapat berarti banyak untuk menenangkan pasien anak yang

ketakutan. Ingatan akan kejadian tabrakan, kebingungan, keributan, cedera, rasa

nyeri, kehilangan orang tua, perawatan atas cedera yang ada, dan pengumpulan

informasi oleh Anda akan menimbulkan kesan pengalaman yang menakutkan bagi

pasien anak. Senyum dan nada suara yang menenangkan adalah hal yang penting

dan dapat menjadi perawatan kritis yang paling dibutuhan oleh pasien anak yang

ketakutan. Ketika anda merasa bahwa pasien dan ambulans telah siap

diberangkatkan, beri tanda kepada pengemudi untuk memulai perjalanan ke rumah

sakit. Jika yang Anda tangani ini adalah pasien prioritas tinggi, maka tahap

persiapan, melonggarkan pakaian, memeriksa perban dan bidai, menenangkan

pasien, bahkan pemeriksaan vital sign dapat ditangguhkan dan dilakukan selama

perjalanan daripada harus diselesaikan tetapi menunda transportasi pasien ke rumah

sakit.7