DA MES AO DA MES AO
CLAVE DE APROBACIN
FECHA DE RECEPCIN: FECHA DE APROBACIN:
Nmero de Sesin:
ADSCRIPCIN
UNIDAD DIVISIN, DIRECCIN O COORDINACIN DEPARTAMENTO O SECCIN
ENTIDAD FEDERATIVA:
OBJETIVOS: 4
ALCANCE DEL PLAN, PROGRAMA O PROYECTO DE SERVICIO SOCIAL 6 SECTOR BENEFICIADO REA 7
RURAL
F-UAMA-01
LICENCIATURAS Y NMERO DE PRESTADORES (AS) REQUERIDOS EN EL PLAN, PROGRAMA O PROYECTO:
UNIDAD AZCAPOTZALCO 14
OTRA ESPECIFIQUE
DESCRIBA LAS ACTIVIDADES EN LAS QUE APOYARN LOS PRESTADORES (AS) POR CARRERA SOLICITADA 17
DIVISIN DE CIENCIAS BSICAS E INGENIERA
DESCRIBA LAS ACTIVIDADES EN LAS QUE APOYARN LOS PRESTADORES (AS) POR CARRERA SOLICITADA
FUENTES DE FINANCIAMIENTO:
NOMBRE Y CARGO DEL ASESOR (A) RESPONSABLE Y CORRESPONSABLES DEL PLAN, PROGRAMA O PROYECTO 20
NOMBRE(S): CARGO: TELFONO: e-mail: No. Econmico
OBSERVACIONES 23
Asesor (a) de la institucin receptora 24 Asesor (a) de la UAM
EL FORMATO DEBE SER LLENADO DE FORMA ELECTRNICA O A MQUINA, Y DEBER SER ACOMPAADO POR LA SOLICITUD CORRESPONDIENTE EN PAPEL MEMBRETADO, FIRMADO Y
SELLADO . EN CASO DE QUE LOS ESPACIOS SEAN INSUFICIENTES, FAVOR DE AGREGAR LA INFORMACIN EN UNA HOJA ANEXA SEGUN EL CASO.
SE RECOMIENDA USAR ADOBE READER 9.0 O SUPERIOR.