UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTA MARA

FACULTAD DE ENFERMERA

SEGUNDA ESPECIALIDAD

Modulo:
Salud Mental en Enfermera1

Otorgado por Prof. Jol Milton Chirinos Castillo

Arequipa Per
2017

1
Adaptacin y recopilacin del material elaborado por la Dra. Dominga Vargas Flores.

1
Editado por: Universidad Catlica de Santa Mara

Elaborado por: Facultad de Enfermera

Decana: Dra. Delia Nuez Delgado

Profesor del Curso: Prof. Jol Chirinos Castillo

2
 ESQUEMA DE CONTENIDOS

I
Enfoque Bsico de la Salud Mental

1.- Psicologa de la Salud

2.- Una Sociedad Saludable

U
II
N Salud Mental

I 1.- Conceptualizacin de Salud Mental.

2.- Salud Mental, derechos humanos y calidad de vida.
D 3.-
4-
Transtornos Mentales.
Propuesta de Resolucin de Problemas de Salud
A Mental.

D
E III La Psicologa Positiva y la Salud en el Trabajo
S
1.- La Organizacin saludable desde la perspectiva
positiva
2.- La Felicidad en el Trabajo

IV Intervencin de Enfermera en la Promocin de la

Salud Mental

1.- Diagnstico Situacional de la Salud Mental

2.- Factores que afectan a la Salud Mental
3.- Promocin de la Salud Mental

3
 Orientaciones para el Estudio

Forma de Estudio.

Para el logro de los objetivos propuestos en cada Unidad, se debe:

Relacionar constantemente el contenido del mdulo con los textos de apoyo
bibliogrfico, gua de trabajo aplicativo e internet.
Estudiar en forma reflexiva.
Programar semanalmente su tiempo destinado al estudio, ste debe ser de 15 horas
semanales como mnimo, y puede ser interdiario, tomando tambin algunas horas de los
fines de semana.
Si existen dudas e inquietudes, consulte con su tutor. Resolver las pruebas de
autoevaluacin

4
 INTRODUCCIN

Para todos los individuos, la salud mental, la salud fsica y la salud social son componentes
esenciales de la vida estrechamente relacionados e interdependientes. Cuanto mayores son
nuestros conocimientos sobre esta relacin, ms evidente resulta la importancia de la salud
mental para el bienestar general de los individuos, las sociedades y los pases.

En la actualidad sabemos que la mayor parte de las enfermedades, tanto mentales como
fsicas, obedecen a una combinacin de factores biolgicos, psicolgicos y sociales. Nuestra
comprensin de la relacin entre la salud mental y la salud fsica se estn ampliando
rpidamente, ya que sabemos que los trastornos mentales son el producto de muchos factores
y que tienen una base fsica en el cerebro, que pueden afectar a cualquier persona, en
cualquier parte, en la mayor parte y de los casos existen tratamientos eficaces.

Sabemos de la verdadera carga y el costo humano, social y econmico que representan los
trastornos mentales, es por ello que se propone eliminar obstculos tales como las
deficiencias de los servicios que impiden que muchos millones de personas de todo el
mundo reciban el tratamiento que necesitan.

Este curso aportar al tema de Salud Mental en Enfermera un desafo que representar la
atencin permanente; todava queda mucho por hacer, no sabemos cuntas son las personas
que se ven privadas de ayuda pero se trata de algo muy sencillo disponemos de los medios
y de los conocimientos para ayudar a estas personas.

Los conocimientos sobre la salud mental y en trminos ms generales, sobre el

funcionamiento de la mente son importantes, porque proporcionan el fundamento necesario
para comprender mejor el desarrollo de los trastornos mentales y del comportamiento.

En los ltimos aos, la nueva informacin procedente de la neurociencia y la psicologa

positiva ha ampliado de manera espectacular nuestros conocimientos sobre el
funcionamiento de la mente. Resulta cada vez ms evidente que dicho funcionamiento tiene
una base fisiolgica, adems de estar esencialmente relacionado con el funcionamiento Bio-
Psico-Espiritual.

5
 Primera Unidad
Enfoque Bsico de la Salud Mental

6
 ENFOQUE BSICO DE LA SALUD MENTAL

SUMILLA

1.- Psicologa de la Salud.

2.- Una sociedad saludable.

OBJETIVOS

Debatir con sustento crtico en enfoque bsico de la salud mental

Explicar la psicologa de la Salud
Describir el significado de una sociedad saludable

7
 ENFOQUE BSICO DE LA SALUD MENTAL

1. PSICOLOGA DE LA SALUD

Partimos de la evolucin de la definicin de la salud. La definicin de salud ms

convencional, entenda a sta como "ausencia de enfermedad", quiz porque es ms fcil
comprender la "enfermedad", la cual se asocia a sensaciones de malestar, dolor e
incomodidad claramente perceptibles y que tienen una implicacin directa en la
capacidad funcional de la persona y de la sociedad misma. Contrariamente, el estado de
salud pasa inadvertido

Este concepto clsico est ligado a parmetros biolgicos, en la medida de que la idea
de enfermedad es entendida como alteracin anatmica o fisiolgica, manifestada por
disfunciones en los parmetros "normales". El concepto de enfermedad se expresa en el
denominado "modelo biomdico", la cual se manifiesta mediante sntomas que son el
resultado del trastorno biolgico; por ende, la intervencin teraputica se basar en la
"reparacin" o "curacin" tambin biolgica, a fin de eliminar la causa patolgica.

La salud es lo "normal", frente a la anormalidad de la enfermedad. El concepto de

normalidad como ausencia de enfermedad puede variar de un contexto sociocultural a
otro y de una persona a otra. Lo mismo ocurre con el concepto de salud. Adems, al igual
que la salud, la normalidad no se define slo estadsticamente, sino tambin
socioculturalmente; por lo tanto, es muy difcil trazar el lmite entre lo normal y lo
patolgico, de una manera absoluta; peor an, en el caso de la salud mental. La salud y
la enfermedad son, en definitiva, construcciones sociales; por eso, el concepto de salud
ha ido cambiando a lo largo de los siglos, incorporando no slo el marco de referencia
biolgico, sino el psicolgico y social.

Hace ya mucho tiempo, en el prembulo del acta de Constitucin de la organizacin

Mundial de la Salud (OMS, 1948) se defina a la salud como "el estado de absoluto
bienestar fsico, mental y social y no la mera ausencia de enfermedad". La unin de estos
tres factores posibilitan el concepto de salud integral, que posteriormente ha constituido
el centro del denominado "modelo biopsicosocial". Sin embargo, el modelo biomdico,
con referencia casi exclusiva a los factores biolgicos, sigue vigente y se refleja

8
claramente en la poltica sanitaria; por ello, las cuestiones relacionadas con la salud
mental, la prevencin y la promocin de la salud en general reciben menos atencin; ni
que decir de la salud social.

Reiterando lo indicado, la relevancia de los factores psicosociales en la salud, se ve

claramente en los objetivos reformulados por la OMS en su programa Salud Para Todos
en el ao 2000.

Para nosotros, el enfoque de salud mental, se desprende del marco de la Psicologa de la

Salud, la cual constituye el estudio de los factores emocionales, cognitivos y
comportamentales asociados a la salud y a la enfermedad fsica de los individuos,
integrando el aporte de las diferentes disciplinas psicolgicas, colaborando en el diseo
y aplicacin de programas de intervencin individuales, grupales y comunitarios, para la
promocin de la salud, la prevencin, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad, lo
mismo que para conseguir una buena calidad de vida del enfermo. (Rodrguez y Neipp,
2008)

Clsicamente, el enfoque aplicado para entender el comportamiento humano en general,

es el de buscar la conducta o los resultados medios; por ello, el denominado "error de la
media" es el primer error de la psicologa tradicional, pues sta se interesa por lo que
hace infeliz a la gente y busca las vas de regreso a la "normalidad". En cambio, en la
actualidad, el enfoque positivo busca analizar con el mismo rigor cientfico lo que hace
que la gente prospere y destaque; alcance el bienestar y por ende el ptimo estado de
salud mental. Esto puede ampliar o complementar el modelo biomdico convencional.

Una consecuencia de lo anterior, consiste en la tentacin de slo ocuparse de los casos

que caen por debajo de la media. A decir de Tal Ben-Sahar de Harvard, se puede acabar
con la depresin de alguien sin hacerle feliz; pues, si lo nico que buscamos es reducir
lo negativo, nunca superaremos la media y perderemos irremisiblemente la oportunidad
de destacar. Como sociedad, sabemos perfectamente cmo sentirnos hundidos y
desgraciados y muy poco sobre cmo prosperar: el cambio en la interpretacin de la
realidad, cambia la experiencia de esa misma realidad

9
2. UNA SOCIEDAD SALUDABLE

2.1. Los factores psicosociales y la salud mental

La promocin del bienestar, lo mismo que la identificacin de reas de mejora en

las organizaciones sociales permite Ta prevencin racional, y efectiva de los daos
a la salud, a la vez del desarrollo de una sociedad saludable: que potencie la calidad,
el talento y el ptimo bienestar y que minimice los riesgos.

Una categora de factores organizacionales directamente relacionados con la salud

mental se denominan: factores psicosociales. Cuando estos factores son
inadecuadamente gestionados se convierten en riesgos psicosociales.

Los factores psicosociales son aquellas caractersticas de las condiciones y

organizacin de la sociedad, las relaciones, la direccin y la naturaleza de la forma
de vida que impactan en la salud de la persona. En trminos de salud; en sociedad
saludable se relaciona con un contenido y responsabilidades asociadas tanto en
cantidad como en grado de dificultad con las capacidades, posibilidades de
influencia, perspectivas de promocin; en trminos de prevencin de riesgos
laborales los riesgos psicosociales representan la exposicin y el resultante estrs;
este ltimo, como precursor del efecto en enfermedad o trastorno de salud.

La inadecuada gestin de estos factores psicosociales los convierten en riesgos para

la salud.

Si hay un concepto/ moderno que explique el mejor estado de salud mental en una
sociedad es el Engagement". Concepto surgido en la bsqueda del correlato
positivo del Estrs por el intento de disear condiciones organizacionales positivas
y altamente saludables.

Estar "engaged", es mucho fras que no y el trabajo estar quemado en el hogar, en

el trabajo es estar realmente ilusionado con-el trabajo que se hace. Contrariamente
a las personas estresadas, los engaged se ven capaces de afrontar las nuevas
demandas que aparecen en el da a da y adems manifiestan una conexin enrgica
y efectiva con sus trabajos.

10
El Engagement es definido por Schaufeli, Salanova, Gonzles Roma y Baldoer
(2002), como "Un estado mental positivo relacionado fundamentalmente con el
trabajo y caracterizado por el Vigor, Dedicacin y Absorcin. Ms que un estado
especifico y momentneo, el Engagement se refiere a un estado afectivo - cognitivo
ms persistentes que no est focalizado en un objeto, evento o situacin particular.
El Vigor, se Caracteriza por altos niveles de energa, y resistencia mental mientras
se trabaja, el deseo de invertir esfuerzo que se est realizando, incluso cuando se
presentan dificultades en el camino. La dimensin de Dedicacin denota la alta
implicacin laboral, junto con la manifestacin de un sentimiento de significacin,
entusiasmo, inspiracin, orgullo y reto por el trabajo. Por ltimo, la Absorcin
ocurre cuando se est totalmente concentrado en el trabajo, mientras se
experimenta que "el tiempo pasa volando" y se tienen dificultades en desconectar
de lo que se est haciendo, debido a las fuertes dosis de disfrute y concentracin
experimentadas"

Estar totalmente absorto en lo que est haciendo es un estado similar al concepto

de "flow", que ha sido altamente trabajado por la Psicologa Positiva; enfoque de
alto impacto en la concepcin de la salud mental en la actualidad.

11
Segunda Unidad
Salud Mental

12
 SALUD MENTAL

SUMILLA

1.- Conceptualizacin de Salud Mental.

2.- Salud Mental, derechos humanos y calidad de vida.
3.- Trastornos Mentales.
4- Propuesta de Resolucin de Problemas de Salud Mental.
5.- Poltica de Salud Mental.
6.- Salud Mental y los derechos humanos.
7.- Lineamientos para la atencin de la Salud Mental.

OBJETIVOS

Conceptualizar a la Salud Mental.

Establecer la relacin entre la Salud Mental, los derechos humanos y la calidad de vida.
Identificar los trastornos de la Salud Mental.
Sustentar con juicio crtico los planteamientos para la resolucin de los problemas de la
Salud Mental.
Debatir sobre los lineamientos de las polticas de la Salud Mental.

13
 SALUD MENTAL

1. QU ENTIENDE POR SALUD MENTAL?

La salud mental es un concepto difcil de delimitar. Las mltiples tentativas hechas para
precisar su contenido y lmites han conducido siempre a resultados discutibles.

El reconocimiento de los aspectos psicolgicos y sociales en la comprensin de las

patologas y sus tratamientos (Delgado; Rotondo) constituirn los fundamentos tericos
de las polticas que se basan en la integralidad de la salud y que reconocen la actuacin
integrada y dinmica de los ejes biolgicos, psicolgicos y sociales.

Desde otro lado, la psicologa y otras disciplinas afines han venido trabajando
reflexionando sobre la salud mental en nuestro pas desde fines del siglo XIX. Muchas
de estas experiencias, aunque abordando aspectos vinculados a la salud mental, no fueron
conceptualizados de esta manera: sin embargo aportaron al proceso en su conjunto
desarrollando nuevos alcances sobre conceptos, metodologas y propuestas de
intervencin.

Desde fines de los setenta se iniciaron esfuerzos diversos por materializar formas de
intervencin preventiva con base en la informacin, la educacin de la familiar las
propuestas comunitarias que convocaron el trabajo de numerosos psiclogos avocados a
la salud mental. Las experiencias de Nez. Pimentel, Ureta de Caplansky Soto y otros
han permitido dejar una herencia psicolgica en la prctica de la prevencin y promocin
de la salud mental.

En el mbito cientfico internacional observamos tambin una bsqueda de conceptos

integradores de salud mental, como la proporcionada por la Organizacin Mundial de la
Salud que la define no slo como ausencia de enfermedad sino como un estado de
bienestar fsico, mental y social.

...es el resultado equilibrio psquico de la persona en un momento dado; que con la

ayuda de los siguientes elementos se aprecia en: el nivel de bienestar subjetivo, el
ejercicio de las capacidades mentales y la calidad de las relaciones con el medio
ambiente. Esta resulta de la interaccin de tres tipos de factores: biolgicos, relacionados

14
a las caractersticas genticas y fisiolgicas de la persona; psicolgicos, que incluyen
aspectos cognitivos, afectivos y relacinales, factores contextuales, que abarcan las
relaciones entre la persona y su medio ambiente. Estos factores estn en evolucin
constante y se integran de una manera dinmica en la persona. Se tiene tambin que la
salud mental est relacionada con los valores propios de cada persona y est influenciada
por factores mltiples e interdependientes tales como las condiciones econmicas,
sociales, culturales, ambientales y polticas. Toda condicin que daa la adaptacin
recproca entre la persona y su medio, como por ejemplo, la pobreza, la contaminacin.
Las patologas halladas tales como: alta incidencia de ansiedad, sntomas depresivos,
tendencias hipocondracas, inadecuacin y agresividad, se relaciona a variables sociales
culturales de condicionamiento, establecindose as la relacin entre las condiciones de
vida y la salud mental.

Autores como Ureta de Corplanesky y Soto de Defry sealan una visin

interdisciplinaria y multisectorial por parte del Estado. Aparece en forma explcita la
preocupacin por la prevencin la promocin de la salud mental con el fin de reducir la
carga econmica de las enfermedades, prevenir su incidencia y elevar el nivel de salud
mental y desarrollo espiritual de las personas.

Coincide con este concepto, lo planteado con el informe Salud Mental en el Mundo se
plantea que la salud mental est relacionada con las fuerzas sociales que seala a la
economa familiar y comunitaria, el ambiente y los recursos con los cuales cuenta la
persona; por eso, la pobreza y el estancamiento econmico, el hambre, la desnutricin,
el hacinamiento urbano, la explotacin sexual, el desempleo, las condiciones
inadecuadas de trabajo, entre otros, pueden menoscabar la salud mental. En tal sentido,
la salud mental es tambin una cuestin de bienestar econmico y poltico.

Posteriormente, la Organizacin Panamericana de la Salud sostiene y desarrolla su

enfoque de integralidad, definiendo que la salud mental es el ncleo de un desarrollo
equilibrado de toda la vida, que desempea una funcin importante en las
relaciones interpersonales, la vida familiar y la integracin social. Es un factor clave
para la inclusin social y plena participacin en la comunidad y en la economa. En
realidad, la salud mental es mucho ms que la mera ausencia de enfermedades mentales,
la capacidad de adaptarse al cambio, hacer frente a la crisis. Establecer relaciones

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 satisfactorias con otros miembros de la comunidad y encontrar un sentido a la vida.

Ada de Rivera (Panam) identifica salud mental con equilibrio, afirma que es la
expresin de un conjunto de factores protectores de naturaleza biolgica, psquica y
social. El desequilibrio se expresa en enfermedad mental, sostiene que El ser humano
sano es el que goza de un estado de armona fsica, psquica y social y posee la
capacidad de adaptarse a las variaciones del ambiente natural y social, de tal forma
que pueda contribuir al bienestar individual, familiar, social de acuerdo con sus
capacidades. Agrega que: Salud mental implica la integridad de las funciones
psquicas superiores, en especial la conciencia. Conciencia de s mismo, de
autovaloracin y autocrtica, de autorrealizacin, de intra y cosmovisin, de
autonoma como ente individual y social, conciencia de s y de la realidad, en
funcin del devenir.

En las distintas culturas, los estudiosos han definido de formas diversas la salud mental,
concepto que abarca, entre otros aspectos, el bienestar subjetivo, la percepcin de la
propia eficacia, la autonoma, la competencia, la dependencia intergeneracional y la
autorrealizacin de las capacidades intelectuales y emocionales. Desde una perspectiva
transcultural es casi imposible llegar a una definicin exhaustiva de la salud mental. Se
admite, no obstante, que el concepto de salud mental es ms amplio que la ausencia de
trastornos mentales.

Considerando lo anteriormente sealado, podemos afirmar que la Salud mental es el

estado dinmico de bienestar subjetivo y de interaccin inclusiva con el medio social,
derivado de las dimensiones biopsicosociales y espirituales que se sintetizan de manera
compleja a nivel cortical y se expresan en todas las esferas de la conducta cotidiana
(comportamientos, actitudes, afectos, cogniciones y valores) de la persona quien logra
progresivos niveles de integracin en relacin con su sexo, edad y especialmente con
su y upo tnico y social, permitindole recibir y aportar beneficios significativos a su
familia, grupo, comunidad y sociedad.

2. LOS DERECHOS HUMANOS Y LA CALIDAD DE VIDA GUARDARA UNA

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RELACIN RECPROCA CON LA SALUD MENTAL?

Los derechos humanos ataen a todos, son una cuestin poltica, jurdica, psicosocial y
fundamentalmente tica que enmarcara en un contexto social a los derechos humanos
que sostiene la defensa del tejido social construido, un tejido social donde prevalecen
ciertos valores que hacen posible un modo de convivencia. El trmino de salud mental,
aunque cae en la tradicional dicotoma cuerpo-mente, se acepta para referirse a una
dimensin holstica del individuo, abarcando adems lo grupal, lo social y su entorno, es
decir la, consideracin de la vida en su totalidad. (9)

La calidad de vida es un concepto difuso que se refiere tanto a aspectos objetivos del
nivel de vida como al malestar y bienestar subjetivos, incorporndose en la definicin
aspectos sociales, fsicos y psicolgicos. Las dimensiones de la calidad de vida incluyen
la salud fsica, la salud mental, la integracin social y el bienestar general.
Operacionalmente, se incluyen preguntas de satisfaccin global con la "vida, as como
la satisfaccin con dominios especficos de sta, como la vivienda, el ocio y el tiempo
libre, el medio ambiente, la educacin, el trabajo, las relaciones interpersonales, etc.

La satisfaccin vital y la satisfaccin de necesidades psicosociales son los ejes

esenciales de la salud mental, desde la perspectiva de la calidad de vida. Adems de
las escalas de satisfaccin vital, tambin se usan para medir la calidad de vida
indicadores sociales o comunitarios como las tasas de desempleo, suicidio, mortalidad
infantil y criminalidad, el ingreso per capita, el nivel educativo, la oferta de
posibilidades de ocio e indicadores de contaminacin ambiental. Las tasas de cambio
o de evolucin de los anteriores indicadores sociales tambin son tiles para
establecer el nivel de bienestar social alcanzado por la poblacin.

Generalmente, las escalas de calidad de vida unifican escalas de sntomas y de

bienestar, adems de integrar el funcionamiento social del sujeto. Escalas especficas
para evaluar este ltimo aspecto incluyen la capacidad de afrontamiento, el estrs
percibido, el nivel de apoyo social percibido y la satisfaccin vital entre otros. Estas
medidas junto con las escalas para evaluar la ansiedad y depresin pueden
considerarse como indicadores de la calidad de vida individual y colectiva.(2)

17
3. CUNTO SE SABE DE LOS TRANSTORNOS MENTALES Y DE SUS
PREVALENCIA?

Los transtornos mentales no se concentran en ningn grupo en particular. Antes bien,

son verdaderamente universales: afectan a personas de todas las etapas de la vida de
hombres y mujeres, ya sean ricos o pobres, residentes en zonas urbanas o rurales. La idea
de que los trastornos mentales son un problema de las regiones industrializadas y ms
ricas del mundo es completamente errnea, es tambin incorrecta la creencia de que las
comunidades rurales, relativamente al margen del ritmo acelerado de la vida moderna,
no padecen trastornos mentales.

Segn anlisis recientes llevados a cabo por la OMS, las enfermedades

neuropsiquitricas, denominacin que abarcaba una seleccin de trastornos, tenan una
prevalencia puntual acumulada del 10% aproximadamente en la poblacin adulta. Se
estim que alrededor de 450 millones de personas padecen enfermedades
neuropsiquitricas. Estas consistan en trastornos depresivos unipolar, trastorno afectivo
bipolar, esquizofrenia, epilepsia, trastornos por consumo de alcohol y de determinadas
sustancias psicoactivas, enfermedad de Alzheimer y otras demencias, trastorno de estrs
postraumtico, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de pnico e insomnio primario.

La prevalencia difiere segn se refiera a las personas que sufren la enfermedad en una
momento determinado (prevalencia puntual), en algn momento a lo largo de un periodo
(prevalencia de periodo), o en algn momento a lo largo de la vida del individuo
(prevalencia a lo largo de la vida). Las cifras de prevalencia a lo largo de un ao resultan
ms tiles como indicacin del nmero de personas que pueden necesitar asistencia en
un ao, stas varan tambin en funcin del concepto y las definiciones de los trastornos
incluidos en el estudio. Se han notificado tasas de prevalencia mayores al considerar
todos los trastornos tanto en pases desarrollados como en pases en desarrollo, al
respecto las encuestas han demostrado que ms del 25% de los individuos padecen uno
o ms trastornos mentales o del comportamiento a lo largo de su vida. (3)

La mayor parte de los estudios sealan una mayor prevalencia general de trastornos
mentales en la poblacin femenina que en la masculina, pero ello se debe en gran medida
a las diferencias en la distribucin de los trastornos.

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Los trastornos mentales y conductuales tienen un gran impacto sobre !os individuos, las
familias y las comunidades. Los individuos padecen sus sntomas angustiosos, y sufren
tambin porque no pueden participar en las actividades laborales y de ocio, generalmente
porque se les discrimina, les preocupa no poder asumir sus responsabilidades respecto
de la familia y los amigos, y temen ser una carga para los dems.

Se estima que una de cada cuatro familias tiene al menos un miembro afectado por un
trastorno mental o del comportamiento. Estas fallas se ven obligadas no slo a brindar
apoyo fsico y emocional, sino tambin a soportar las perjudiciales consecuencias de la
estigmatizacin y la discriminacin, presentes en todo el mundo. Aunque no se ha
estudiado suficientemente la carga que representa cuidar a un familiar con un trastorno
mental o conductual, los datos indican que, en efecto, esa carga es importante. Para las
familias, ello comprende desde los problemas econmicos hasta las reacciones
emocionales a la enfermedad, el estrs de sobrellevar un comportamiento alterado, la
perturbacin de la rutina domstica y la restriccin de las actividades sociales. A
menudo, es la familia la que subviene a los gastos del tratamiento de las enfermedades
psiquitricas, ya sea porque no se dispone de un seguro mdico o porque ste no cubre
los trastornos mentales.

Adems de la carga directa, deben tenerse en cuenta las oportunidades perdidas. Las
familias en las que uno de sus miembros padece un trastorno mental efectan ciertas
adaptaciones y concesiones que impiden a otros miembros desarrollar todo su potencial
en el mbito laboral, de las relaciones sociales y del ocio. Estos son los aspectos humanos
de la carga de los trastornos mentales, y es difcil evaluarlos y cuantificarlos, pero son
importantes. La familia se ven obligadas a menudo a dedicar gran parte de su tiempo a
asistir al familiar afectado y sufren privaciones econmicas y sociales porque ste no es
plenamente productivo. Existe tambin el temor constante a que la recidiva de la
enfermedad pueda perturbar de toma sbita e inesperada las vidas de los miembros de la
familia.

La repercusin de los trastornos mentales en las comunidades es importante y diversa.

Comprende el costo de la asistencia sanitaria, la prdida de productividad y algunos
problemas legales (incluida la violencia) asociados a determinados, trastornos mentales,
aunque los actos violentos son causados con mucha mayor frecuencia por personas

19
 normales que por enfermos mentales.

Una de las cargas soportadas es la carga de morbilidad. Se ha medido tradicionalmente

en estadsticas de salud nacionales e internacionales slo en trminos de
incidencia/preagencia y de mortalidad. Estos ndices son adecuados para las
enfermedades agudas que bien resultan mortales, o bien evolucionan hacia la
recuperacin completa. Su aplicacin a enfermedades crnicas y discapacitantes
adolece, sin embargo, de importantes limitaciones, especialmente en el caso de los
trastornos mentales y conductuales, que acarrean ms o menudo una discapacidad que la
muerte prematura del paciente. (11)

Los trastornos mentales y conductuales son variados y heterogneos, unos son leves y
otros graves, otros duran slo unas semanas, mientras que otros pueden persistir toda la
vida; unos slo son discernibles con una exploracin detenida, pero otros no es posible
ocultarlos ni siquiera de observadores ocasionales. Este informe se centra en unos pocos
trastornos frecuentes que representan una onerosa carga para las comunidades y en
conjunto son motivo de gran preocupacin. Se incluyen los trastornos depresivos, los
trastornos por consumo de sustancias, las esquizofrenias, la epilepsia, la enfermedad de
Alzheimer, el retraso mental, y trastornos de la infancia y la adolescencia.

4. CMO SE PODRA SOLUCIONAR LOS PROBLEMAS DE SALUD

MENTAL?
A travs de los siguientes planteamientos:

a. CAMBIO DE PARADIGMA

La atencin a las personas aquejadas por trastornos mentales y conductuales ha

reflejado siempre el efecto de los valores sociales dominantes en la percepcin social
de la enfermedad mental. Cada poca ha tratado de distinto modo a los enfermos
mentales. Se les tuvo en alta consideracin en sociedades que les atribuan un papel
de intermediarios respecto a los dioses y los muertos. En la Europa medieval y en
otros mbitos fueron maltratados fsicamente y quemados en la hoguera. Han sido
recluidos en grandes instituciones. Han sido explorados como objetos cientficos. Y
han sido atendidos e integrados en sus respectivas comunidades.

20
 En Europa el siglo XIX fue testigo de tendencias divergentes. De un lado, la
enfermedad mental se consideraba objeto legtimo de indagacin cientfica; la
psiquiatra conoci un gran desarrollo como disciplina mdica, y los enfermos
mentales eran vistos como pacientes. De otro lado, los enfermos mentales, as como
las personas aquejadas de otras muchas enfermedades y las que manifestaban
conductas sociales indeseables, eran apartados de la sociedad en grandes
instituciones custodiales, los hospitales psiquitricos de propiedad estatal, que antes
se haban llamado casas de locos o manicomios. Estas tendencias se exportaron
despus a frica, las Amricas y Asia.

Durante la segunda mitad del siglo XX se produjo un cambio de paradigma en la

atencin de salud mental, en gran medida debido a tres factores independientes:

- La psicofarmacologa hizo progresos importantes con el descubrimiento de

nuevos tipos de medicamentos, en particular neurolpticos y antidepresivos, y
con el desarrollo de nuevas formas de intervencin psicosocial.

- El movimiento en pro de los derechos humanos lleg a ser un fenmeno

verdaderamente internacional bajo el patrocinio de la recin creada Organizacin
de las Naciones Unidas, y la democracia avanz en el mundo entero, aunque no
con igual rapidez en todas partes.

- En la definicin de salud de la recin fundada OMS se incorporaron

rotundamente componentes sociales y mentales.

Esos progresos tcnicos y sociopolticos facilitaron un cambio de enfoque, de la

atencin en grandes instituciones custodiales, que con el tiempo haban llegado a ser
represivas y regresivas, a una asistencia comunitaria ms abierta y flexible.

b. PRINCIPIOS DE LA ASISTENCIA

La idea de una atencin de salud mental comunitaria es un planteamiento general

ms que una solucin organizativa. Atencin comunitaria significa que la gran
mayora de los enfermos mentales que requieren asistencia deben tener la posibilidad
de ser tratados a nivel comunitario. La atencin de salud mental no slo debe ser
local y accesible, sino que tambin debe responder a las mltiples necesidades de los

21
pacientes. Su objetivo final debe ser la habilitacin, y debe emplear tcnicas de
tratamiento eficientes que permitan a los enfermos mentales mejorar sus aptitudes de
autoayuda, poniendo a contribucin el entorno informal familiar y social junto a
mecanismos de apoyo formales. La atencin comunitaria, a diferencia de la
hospitalaria, puede localizar recursos y crear alianzas para la salud que de otro modo
permaneceran ignorados e inactivos.

El empleo de esos recursos ocultos puede evitar que el paciente dado de alta sea
abandonado por los servicios de salud al cuidado de su familia cuando sta no est
en condiciones de atenderle, con la consabida carga y consecuencias psicosociales
negativas para los dos.

c. CONTINUIDAD DE LA ASISTENCIA

Ciertos trastornos mentales y conductuales siguen un curso crnico, aunque con

periodos de remisin y recadas que pueden parecer trastornos agudos. No obstante,
a efectos de manejo son similares a las enfermedades orgnicas crnicas. Por
consiguiente, el paradigma de asistencia crnica resulta aqu ms apropiado que el
que se suele aplicar a las enfermedades agudas y comunicables. Esto encierra
repercusiones particulares para el acceso a los servicios, la disponibilidad de personal
y los costos para el paciente y su familia.

Las necesidades de los pacientes y de sus familias son complejas y variables, y es

importante que la asistencia tenga continuidad. Esto requiere cambios en su
organizacin actual. Algunas de las medidas necesarias para garantizar la
continuidad son:

- Establecer dispensarios especiales para grupos de pacientes con el mismo

diagnstico o los mismos problemas;
- capacitar a los cuidadores;
- disponer que un mismo equipo de tratamiento atienda a los pacientes y sus
familias;
- impartir educacin en grupo a los pacientes y sus familias;
- descentralizar los servicios;
- integrar la asistencia en la atencin primaria de salud.

22
 d. PARTICIPACIN DE LA COMUNIDAD LOCAL

Las creencias, actitudes y reacciones sociales deciden muchos aspectos de la atencin

de salud mental. Los enfermos mentales son miembros de la sociedad, y el ambiente
social es un determinante importante de su evolucin. Un ambiente social favorable
contribuye a la recuperacin y la reintegracin, mientras que un ambiente negativo
puede reforzar la estigmatizacin y la discriminacin. Entre las medidas que pueden
ser tiles para potenciar la participacin de las comunidades locales estn;

- la difusin de informacin correcta sobre los trastornos mentales y

- la aplicacin de recursos comunitarios a iniciativas especficas tales como el
voluntariado para la prevencin de suicidios y la colaboracin con curanderos
tradicionales.
- Traspasar la asistencia de las instituciones a la propia comunidad puede modificar
las actitudes y respuestas de sta y
- ayudar a que las personas con enfermedades mentales disfruten de una vida
mejor.

e. INTEGRACIN EN LA ATENCIN PRIMARIA

Otro principio importante que desempea un papel capital en la organizacin de la

atencin de salud mental es la integracin en la atencin primaria. La funcin
fundamental de la atencin primaria para el conjunto del sistema sanitario de
cualquier pas fue claramente afirmada en la Declaracin de Alma-Ata. Este nivel
bsico de atencin acta a modo de filtro entre la poblacin general y la asistencia
sanitaria especializada.

Los trastornos mentales son comunes, y la mayora de los pacientes slo acuden a
consultas de atencin primaria, pero con frecuencia sus afecciones no son detectadas.
Adems, la morbilidad psicolgica es un aspecto comn de las enfermedades
orgnicas, y la angustia emocional es un hallazgo frecuente (pero no siempre
reconocido) de los profesionales de la atencin primaria. Capacitar al personal de
atencin primaria y atencin sanitaria general para la deteccin y el tratamiento de
trastornos mentales y conductuales comunes es una medida importante de salud
pblica. Dicha capacitacin se puede facilitar estableciendo enlaces con el personal

23
 de salud mental comunitario, que suele estar deseoso de compartir sus
conocimientos.

La calidad y la cantidad necesarias de servicios especializados de salud mental

dependen de los servicios que se presten en el nivel de atencin primaria. Dicho de
otro modo, es necesario que la prestacin de servicios est equilibrada entre atencin
comunitaria y atencin hospitalaria.

f. REHABILITACIN PSICOSOCIAL

La rehabilitacin psicosocial es un proceso que brinda la posibilidad de que personas

disminuidas, discapacitadas o impedidas por un trastorno mental alcancen su nivel
ptimo de funcionamiento independiente en la comunidad. Supone mejorar las
competencias individuales y a la vez introducir cambios en el entorno. La
rehabilitacin psicosocial no es una mera tcnica, sino un proceso integral.

Las estrategias de rehabilitacin psicosocial varan segn las necesidades de los

consumidores, el contexto de la rehabilitacin (hospitalario o comunitario) y las
condiciones culturales y socioeconmicas del pas. La vivienda, la rehabilitacin
laboral, el empleo y las redes de apoyo social son otros tantos aspectos de la
rehabilitacin psicosocial. Sus objetivos principales son habilitar a los consumidores,
reducir la discriminacin y la estigmatizacin mejorar la competencia social de la
persona y crear un sistema de apoyo social duradero.(11)

5. POLTICAS, LINEAMIENTOS DE LA SALUD MENTAL

Proteger y mejorar la salud mental de la poblacin es una tarea compleja que entraa
mltiples decisiones. Hay que fijar prioridades entre las necesidades, los trastornos, los
servidos, los tratamientos y las estrategias de prevencin y promocin en materia de
salud mental, y hay que adoptar decisiones acerca de su financiamiento. Los servidos y
las estrategias de salud mental deben estar bien coordinados entre s y con otros servicios,
como los relacionados con la seguridad social, la educacin, el empleo y la vivienda. Los
resultados en materia de salud mental deben ser vigilados y analizados para poder adaptar
en todo momento las decisiones en funcin de las dificultades que vayan surgiendo.

24
Los gobiernos en su calidad de supervisores ltimos de la salud mental han de asumir la
responsabilidad de asegurar que se lleven a cabo esas complejas actividades. Una funcin
decisiva de ese liderazgo es la elaboracin y ejecucin de polticas. La poltica determina
los problemas y objetivos principales, define los papeles respectivos de los sectores
pblico y privado en el financiamiento y la prestacin de servicios, determina los
instrumentos de poltica y los arreglos de organizacin requeridos en el sector pblico,
y posiblemente en el privado, para alcanzar los objetivos de salud mental, establece el
plan de aumento de la capacidad y desarrollo organizacional, y da pautas para establecer
prioridades en relacin con el gasto, lo que significa vincular el anlisis de los problemas
a las decisiones acerca de la asignacin de recursos.

La formulacin de polticas debe basarse en informacin actualizada y fiable acerca de

la comunidad, los indicadores de la salud mental, la eficacia de los tratamientos, las
estrategias de prevencin y promocin y los recursos de salud mental. La poltica habr
de ser revisada peridicamente.

Las polticas deben presentar particular atencin a los grupos vulnerables con necesidaes
especiales en materia de salud mental, como los nios, los ancianos y las mujeres
vctimas de abusos, as como los refugiados y las personas desplazadas en los pases
donde hay guerras civiles o conflictos internos, asimismo garantizar el respeto a los
derechos humanos.

5.1. FORMULACIN DE POLTICAS DE SALUD MENTAL

Dentro de la poltica sanitaria general, es preciso dar consideracin especial a la

poltica de salud mental. La formulacin de polticas de salud mental debe
emprenderse en el contexto de un complejo entramado de polticas pblicas sobre
salud, bienestar y proteccin social en general. La realidad social, poltica y
econmica debe reconocerse en los niveles local, regional y nacional, y al elaborar
esas polticas hay que hacerse varias preguntas.

Las polticas en materia de alcohol y drogas son un caso particular, pues han de
incluir medidas legales y de otro tipo de control del suministro de sustancias
psicoactivas, as como un abanico de opciones para hacer frente a las consecuencias
negativas del consumo de sustancias que suponen una amenaza para la seguridad

25
pblica, a lo que hay que aadir actividades de educacin, prevencin, tratamiento
y rehabilitacin.

Un paso importante en la elaboracin de una poltica de salud mental es la

designacin por el gobierno de las personas responsables de su formulacin, y en el
proceso de elaboracin debe contarse con la opinin de una amplia gama de
interesados directos: pacientes, familiares, profesionales, formuladores de polticas
y otras partes interesadas. Algunos, como los empleadores o los miembros del
sistema de justicia penal, quiz no se consideren interesados directos, pero hay que
persuadirlos de la importancia de su participacin. La poltica debe fijar prioridades
y esbozar criterios, con arreglo a las necesidades definidas y teniendo en cuenta los
recursos disponibles.

En algunos pases la salud mental se est integrando en la atencin primaria, pero

sin llevar a cabo reformas radicales en los hospitales psiquitricos o en lo relativo a
las opciones de base comunitaria. Las grandes reformas del sector sanitario
emprendidas en muchos pases son una oportunidad para fortalecer la posicin de
la salud mental en esos sectores y para iniciar el proceso de integracin a nivel
normativo, asistencial y comunitario.(13)

La poltica debe formularse partiendo de informacin actualizada y fiable acerca de

la comunidad, los indicadores de salud mental, los tratamientos eficaces, las
estrategias de prevencin y promocin y los recursos de salud mental, y debe ser
revisada peridicamente para modificar o actualizar los programas si es preciso.

Una tarea importante es reunir y analizar informacin epidemiolgica para definir

los determinantes psicosociales bsicos de los, problemas mentales, y aportar
informacin cuantitativa sobre la magnitud e ndole de los problemas en la
comunidad. Otra tarea importante consiste en llevar a cabo un estudio amplio de los
recursos y estructuras existentes en las comunidades y las regiones, as como un
anlisis crtico de la medida en que estn respondiendo a las necesidades definidas.

Tanto para formular como para evaluar la poltica hay que contar con un sistema
eficaz y bien coordinado de informacin que permita medir un nmero mnimo de
indicadores de salud mental. Actualmente, cerca de la tercera parte de los pases

26
carecen de un sistema de notificacin anual de los datos de salud mental. Los que
s cuentan con esa sistema a menudo carecen de informacin suficientemente
detallada para poder evaluar la eficacia de la poltica, los servidos y los tratamientos.
Alrededor de la mitad de los pases no llenen medios para reunir datos
epidemiolgicos o sobre los servidos a escala nacional.

5.1.1. Prioridades Especficas: Vulnerables y Problemas Especiales

La poltica debe destacar la situacin de los grupos vulnerables que tienen

necesidades especiales de salud mental, entre los que figuran en la mayora de los
pases los nios, los ancianos y las mujeres que sufren malos tratos. Se aaden a
ellos a menudo grupos vulnerables especficos del entorno sociopoltico de cada
pas, como los refugiados y personas desplazadas de regiones en guerra o con
conflictos internos.

Respecto de los nios, las polticas deben tender a prevenir la discapacidad mental
en la infanda fomentando la atencin nutricional, prenatal y perinatal necesaria, la
evitacin del consumo de alcohol y drogas durante el embarazo, la inmunizacin,
la yodacin de la sal, la adopcin de medidas de seguridad en la infanda, el
tratamiento de trastornos infantiles comunes, como la epilepsia, la deteccin precoz
en el nivel de atencin primaria, la identificacin precoz de las enfermedades y la
promocin de la salud en las escuelas.

Los servicios dirigidos a la juventud, que deben estar coordinados con las escuelas
y la atencin primaria de salud, pueden abordar la salud mental y fsica de forma
integrada y amplia, abarcando problemas como los embarazos precoces y no
deseados, el consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias, las conductas violentas,
los intentos de suicidio y la prevencin de la infeccin por el VIH y de las
enfermedades de transmisin sexual.

Respecto de los ancianos, las polticas deben apoyar y mejorar la atencin que ya
les dispensan sus familias, incorporar la evaluacin y la gestin de la salud mental
a los servicios de salud generales y facilitar asistencia de relevo a los familiares,
que suelen ser los principales cuidadores.

27
 En cuanto a las mujeres, las polticas deben resolver la discriminacin en el acceso
a los servicios, el tratamiento y la atencin comunitaria en salud mental. Es preciso
crear servidos en la comunidad y en los niveles de atencin primaria y secundaria
para apoyar a las mujeres que han sido vctimas de violencia social, domstica o de
otro tipo, as como a las que sufren problemas de abuso de alcohol y de sustancias.

En relacin con los grupos desplazados intentos y los refugiados, las polticas deben
abarcar los temas de la vivienda, el empleo, el alojamiento, la ropa y la
alimentacin, as como los efectos psicolgicos y afectivos de la guerra, los
desplazamientos y la prdida de seres queridos. La intervencin comunitaria debe
ser la base de las medidas de poltica.

Habida cuenta de las particularidades del comportamiento suicida, las polticas

deben reducir los factores ambientales, en particular el acceso a los medios ms
empleados con fines suicidas en un determinado lugar. Las polticas deben
garantizar la atencin a las personas en riesgo, particularmente a las que padecen
trastornos mentales, y quienes ya hayan intentado quitarse la vida.

Los problemas relacionados con el alcohol no se limitan a las personas dependientes

de esa sustancia. La accin de salud pblica debe dirigirse a toda la poblacin
bebedora, no slo a los alcohlicos. A la hora de definir las polticas es preciso tener
en cuenta la viabilidad poltica, la capacidad del pas para responder, la aceptacin
del pblico y la probabilidad de que las medidas tengan repercusin.

6. LA SALUD MENTAL Y LOS RESPETO A LOS DERECHOS HUMANOS

Las polticas y los programas en materia de salud mental deben promover los siguientes
derechos: igualdad y no discriminacin; derecho a la privacidad; autonoma individual;
integridad fsica; derecho a la informacin y la participacin; y libertad de culto, reunin
y circulacin.

Los instrumentos de derechos humanos tambin exigen que en toda planificacin o

elaboracin de polticas o programas de salud mental se haga participar a los grupos
vulnerables, como las poblaciones indgenas y tribales, las minoras nacionales, tnicas,
religiosas v lingsticas, los trabajadores migrantes; los refugiados y loa aptridas, los
nios y los adolescentes, y los ancianos.(15)

28
Adems del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos y el Parto Internacional
de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, instrumentos jurdicamente vinculantes
y que tambin se aplican a los derechos humanos de las personas que padecen trastornos
mentales y conductuales, el esfuerzo internacional ms importante y serio para proteger
los derechos de los enfermos mentales es la Resolucin 46/119 de la Asamblea General
de las Naciones Unidas sobre la Proteccin de los Enfermos Mentales y el Mejoramiento
de la Atencin de a Salud Mental, adoptada en 1991 (Naciones Unidas). Aunque no es
jurdicamente vinculante, la resolucin recoge un conjunto de derechos bsicos que la
comunidad internacional considera inviolables, ya sea en la comunidad o cuando las
personas con enfermedad mental reciben tratamiento del sistema de atencin sanitaria.
Hay 25 principios repartidos en dos categoras generales: derechos civiles y
procedimientos, y acceso a la atencin v calidad de la misma. Entre ellos figuran
declaraciones de las libertades fundamentales y los derechos bsicos de los enfermos
mentales, criterios para la determinacin de la enfermedad mental, la proteccin de la
confidencialidad, normas de atencin y tratamiento incluidos el ingreso involuntario y el
consentimiento para recibir tratamiento, los derechos de los enfermos mentales en los
centros de salud mental, el suministro de recursos a esos centros, el establecimiento de
mecanismos de revisin, disposiciones para la proteccin de los derechos de los
delincuentes con trastornos mentales, y salvaguardias de procedimiento para proteger los
derechos de los enfermos mentales.

La Convencin de las Naciones Unidas sobre los derechos del Nio ofrece orientacin
para la elaboracin de polticas especficamente relacionadas con los nios y los
adolescentes. Abarca la proteccin frente a todas las formas de abuso fsico y mental; la
no discriminacin; el derecho a la vida, la supervivencia y el desarrollo; los intereses
fundamentales del nio y el respeto de la opinin del nio.

Tambin existen varios instrumentos regionales que protegen los derechos de los
enfermos mentales, entre ellos el Convenio Europeo para la Proteccin de los Derechos
Humanos y de las Libertades Fundamentales, respaldado por el Tribunal Europeo de
Derechos Humanos; la Recomendacin 1235 sobre Psiquiatra y Derechos Humanos,
adoptada por la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa; la Convencin
Americana sobre Derechos Humanos de 1978, y la Declaracin de Caracas adoptada por

29
la Conferencia Regional sobre Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica
Latina en 1990.

Los rganos que supervisan el cumplimiento de los tratados en materia de derechos

humanos son un ejemplo ms de un medio desaprovechado para potenciar la
responsabilidad de los gobiernos en lo que atae a la salud mental y para configurar el
derecho internacional de modo que aborde las cuestiones relativas a la salud mental.
Debe alentarse a las organizaciones no gubernamentales y a los profesionales de la
mediana y la salud pblica a emplear esos mecanismos ya existentes a fin de instar a los
gobiernos a que liberen los recursos necesario para cumplir sus obligaciones en lo que
atae a la atencin sanitaria de las personas que padecen trastornos mentales,
protegindolas de la discriminacin en la sociedad y salvaguardando otros derechos
humanos conexos.

La legislacin referente a la salud mental debe codificar y consolidar los principios,

valores, metas y objetivos fundamentales de la poltica de salud mental. Esa legislacin
es indispensable para garantizar la proteccin de la dignidad y los derechos humanos
fundamentales de los pacientes.

De 160 pases que facilitaron informacin al respecto (OMS), casi la cuarta parte carece
de legislacin en materia de salud mental. Alrededor de la mitad de la legislacin
existente se formul en el decenio pasado, pero casi la quinta parte data de hace ms de
40 aos, cuando no se dispona an de la mayora de los mtodos de tratamiento actuales.

Los gobiernos han de actualizar su legislacin nacional de salud mental, procurando que
est en consonancia con las obligaciones internacionales en materia de derechos
humanos y que aplique los importantes principios antes mencionados, incluidos los
contenidos en la resolucin 46/119 de la Asamblea General de las Naciones Unidas.(10)

30
7. LINEAMIENTOS PARA LA ACCIN DE SALUD MENTAL EN EL PER

PLAN NACIONAL

LINEAMIENTOS

Lineamiento 9
Lineamiento 1
PARTICIPACIN DE USUARIOS Y
GESTIN Y RECTORA EN SALUD
FAMILIARES EN LA PREVENCIN Y
MENTAL
ATENCIN DE SALUD MENTAL

Lineamiento 8
Lineamiento 2
PLANIFICACIN, MONITOREO,
INTEGRACIN DE LA SALUD MENTAL
EVALUACIN Y SISTEMATIZACIN
EN LA CONCEPCIN DE LA SALUD
DE ACCIONES EN SALUD MENTAL

Lineamiento 3
PREVENCIN Y ATENCIN EN UN Lineamiento 7
NUEVO MODELO DE SERVICIOS DE DESARROLLO DE LOS RECURSOS
SALUD MENTAL EFECTIVOS Y HUMANOS
EFICIENTES

Lineamiento 4
Lineamiento 6
PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL,
Desarrollo HUMANO y EJERCICIO DE
CREACIN DE UN SISTEMA DE
INFORMACIN EN SALUD MENTAL
(13)
CIUDADANA

Lineamiento 5 Lineamiento 5
CONCERTACIN MULTISECTORIAL CONCERTACIN MULTISECTORIAL
DE LA SALUD MENTAL DE LA SALUD MENTAL

31
 Tercera Unidad
La Psicologa Positiva y la Salud
en el Trabajo

32
 TERCERA UNIDAD

LA PSICOLOGA POSITIVA Y LA SALUD EN EL

TRABAJO

SUMILLA

1.- La Organizacin saludable desde la perspectiva positiva

2.- La Felicidad en el Trabajo

OBJETIVOS
Describir la organizacin saludable desde la perspectiva positiva
Precisar el significado de felicidad en el trabajo.

33
 LA PSICOLOGA POSITIVA Y LA SALUD EN EL
TRABAJO

Recientemente, Seligman y Csikszentmihalyi (2000), han planteado que durante los pasados
50 aos, la psicologa se ha convertido bsicamente en una ciencia para la curacin de lo
anormal, por lo que hace falta un enfoque de aquello que hace que valga la pena vivir, y no
slo cmo afrontar los eventos negativos de la vida. La psicologa convencional ha
desatendido el lado positivo de la vida; pues, por cada cien artculos especializados sobre la
tristeza, slo se publica uno sobre la felicidad.

La Psicologa Positiva nace formalmente en el ao 2000, con el clebre documento

publicado por Seligman y Csikszentmihalyi en el N 55 de la revista American Psycologist.
La Psicologa Positiva estudia las bases del bienestar psicolgico y de la felicidad, as como
de todas las fortalezas humanas. A finales de los aos 90 el profesor Martn Seligman de la
Universidad de Pennsylvania, tras destacar la necesidad de investigar de forma decidida los
aspectos saludables del ser humano, propuso la creacin de la psicologa positiva como
corriente especfica dentro de la psicologa. Se encuentran antecedentes de la psicologa
positiva en filsofos como Aristteles, quien se ocup de la "eudaimonia" (tcermino griego
traducido comnmente como felicidad); tambin en los enfoques de psiclogos humanistas
como Abraham Maslow o Cari Rogers.

La Psicologa Positiva se basa en tres pilares: El estudio de la emocin positiva; el estudio

de los rasgos positivos, sobre todo las fortalezas y virtudes y las habilidades como la
inteligencia y la capacidad atltica, el estudio de las Instituciones positivas como la
democracia, las familias unidas y la libertad de informacin, que sustentan las virtudes y a
su vez sostienen las emociones positivas. Segn Gable & Haidt (2005), la psicologa positiva
es ciencia bsica y como tal es el "estudio de las condiciones y procesos que contribuyen al
florecimiento y ptimo funcionamiento de la gente, de los grupos e instituciones" (Gable &
Haidt, 2005, pag.103); pero tambin es ciencia aplicada, cuya funcin es la facilitacin del
funcionamiento ptimo de los procesos psicolgicos, que comprenden experiencias
subjetivas, como el "bienestar subjetivo" (SWB), la felicidad y la esperanza; rasgos
individuales positivos como la capacidad de perdonar, la sabidura, la inteligencia emocional

34
y virtudes cvicas como la responsabilidad y el altruismo. (Linley & Joseph, 2004; citado
por Alarcn, 2009).

En el plano temporal, cubre el sentirse bien, la alegra y la satisfaccin (en el pasado), la

esperanza y el optimismo (por el futuro); y el fluir y la felicidad (en el presente). Esto se
manifiesta; a nivel individual, en la vocacin y en la capacidad de amar, el coraje, la
habilidad interpersonal, la sensibilidad esttica, la perseverancia, el perdn, la originalidad,
la disposicin por el futuro, la espiritualidad, el talento y la sabidura; y a nivel grupal en las
virtudes cvicas y en las Instituciones que llevan al Individuo a ser un mejor ciudadano, la
responsabilidad, el altruismo, la urbanidad, la moderacin, la tolerancia y la tica en el
trabajo (Seligman & Csikszentmlhalyi, 2000).

1. LA ORGANIZACIN SALUDABLE DESDE LA PERSPECTIVA POSITIVA

Desde este punto de vista, hemos de ser capaces de considerar que podemos generar
organizaciones que sean saludables y que aprenden. Las organizaciones pueden
convertirse en inteligentes, innovadoras, vivas, imaginativas y adaptativas a los cambios
futuros. Para generar organizaciones sanas hay que tomar en cuenta cuatro dimensiones
bsicas: factores ambientales, salud fsica, salud mental y salud social. Bennet, Cook y
Pelletier (2002), ha descrito cmo son las organizaciones saludables (Healthy
Organizations), las cuales tienen las siguientes caractersticas:

1. Tienen en cuenta dimensiones mltiples del bienestar psicolgico de sus empleados

(bienestar fsico, social, emocional, etc.)
2. Consideran mltiples niveles de salud: individual, grupal y organizacional
3. Se comprometen en un seguimiento continuo de la salud a lo largo del tiempo (monitoreo
de la salud)
4. Se esfuerzan en proveer programas y polticas que incrementen el bienestar de sus
empleados
5. Mantienen la congruencia a dos niveles: entre la organizacin y su ambiente externo y
entre los componentes internos de la organizacin (p.e. la comunicacin), y
6. Son conscientes de las tensiones implicadas en mantener ptimos niveles de salud.

Estas organizaciones sanas son capaces de satisfacer distintas necesidades de los

empleados, tales como la necesidad de afecto, de reconocimiento, de estima, de

35
pertenencia. Una organizacin sana puede definirse como aquella que tiene bien clara
su tarea primaria y es capaz de entender primero y de encauzar despus las emociones
que la desvan de esa tarea y que adems estimule emociones positivas.

1.1. Las fortalezas y virtudes del potencial humano

Ms recientemente, Seligman y Peterson (2005), han presentado una propuesta de

manual listado de las 6 virtudes y las 24 fortalezas del carcter denominado
"Character Strengths and Virtues" (CSV), propuesta en el 2004 como
complemento de la clasificacin DSM de la American Psychiatric Association. En
la tabla N 1, detallamos a la lista presentada por Peterson & Seligman (2004) para
su anlisis y aplicacin.

TABLA N 1

Virtudes y fortalezas Definicin

1. Sabidura y conocimiento: Fortalezas cognitivas que vinculan la adquisicin y el
Creatividad uso del conocimiento:
Curiosidad Desarrollar formas nuevas y productivas de hacer las
Apertura mental cosas.
Deseo de aprender Interesarse por el curso de toda experiencia.
Perspectiva Pensar detenidamente en las cosas examinndolas
por todos lados. Desarrollar maestra en el manejo
de nuevos conocimientos y habilidades.
Proveer sabio consejo a otras personas.

2. Coraje Fortalezas emocionales que involucran la disposicin al

Autenticidad logro de metas, enfrentando los obstculos internos y
Bravura externos
Persistencia Hablar con la verdad y mostrarse a s! mismo en el
Vitalidad y pasin por las camino correcto.
cosas No sucumbir ante el fracaso, el cambio, las
dificultades o el dolor.
Terminar lo que uno ha comenzado.
Afrontar la vida con entusiasmo y energa.

36
3. Humanidad Fortalezas interpersonales orientadas a la bsqueda del
Simpata, amabilidad bienestar de otros. Realizar buenas acciones en
Amor provecho de otros.
Inteligencia emocional Valorar las relaciones cercanas con otros.
Estar atento a las motivaciones y sentimientos
propios y de otras personas.
4. Justicia Fortalezas cvicas que conllevan una vida en comunidad
Sentido de equidad saludable.
Liderazgo Tratar a todas las personas como iguales en
Trabajo en equipo consonancia con las nociones de equidad y justicia
Organizar actividades grupales y llevarlas a buen
trmino.
Trabajar bien dentro de un equipo o grupo de
personas, ser fiel al grupo y sentirse parte de l.

5. Templanza Fortalezas que nos protegen contra los excesos.

Capacidad de perdonar, Capacidad para perdonar a aquellas personas que
misericordia. han actuado mal.
Modestia, humildad. Dejar que sean los dems los que hablen de uno
Prudencia mismo.
Autorregulacin Ser cauteloso a la hora de tomar decisiones, no
asumiendo riesgos innecesarios ni diciendo o
haciendo nada de lo que despus uno se pueda
arrepentir.
Tener capacidad para regular los propios
sentimientos y acciones.

6. Trascendencia Fortalezas que forjan conexiones con la inmensidad

Apreciacin de la belleza y la del universo y proveen de significado la vida.
excelencia, capacidad de Apreciar la belleza, la excelencia y el hbil
asombro. desempeo en todos los dominios de la vida.
Gratitud Reconocer y agradecer por las cosas buenas que
Esperanza suceden.
Sentido del humor Esperar lo mejor para el futuro y trabajar para
Religiosidad conseguirlo

37
 Gustar de rer y gastar bromas, sonrer con
frecuencia.
Pensar que existe un propsito o un significado
universal en las cosas que ocurren en el mundo y en
la propia existencia.

El tema central de la Psicologa Positiva es la felicidad. La felicidad proviene del

experimentar afectos positivos; es decir, experiencias gratificantes que promueven
sentimientos agradables o emociones positivas que se viven internamente y que
tienen un correlato objetivo (Alarcn, 2000). En tal sentido, las expresiones de
alegra, placer, buen humor, satisfaccin, placidez y afectos positivos similares
muestran relaciones altamente significativas con la felicidad. Recientemente,
considerando elementos transculturales, Alarcn ha propuesto una definicin ms
puntual: "...un estado de satisfaccin, ms o menos duradero, que experimenta
subjetivamente el individuo en posicin de un bien deseado" (Alarcn, 2009, pag.
137)

Para Haidt, ayudar a la gente a encontrar la felicidad y el sentido de la vida es

precisamente el objetivo del nuevo campo de la psicologa positiva (Haidt, 2006).
Este autor plantea que la felicidad tiene un alto componente gentico y que est en
funcin de la frmula siguiente:

F=B+C+V

Dnde: la felicidad (F), es igual a la suma de B (lnea de base biolgica), C, las

condiciones de vida y V, las actividades voluntarias. La variable C consta de un
conjunto de componentes, dentro de los cuales se encuentran el amor y el trabajo.

De acuerdo con Alarcn (2000), la investigacin actual muestra que la felicidad es

una conducta incentivada por una gran variedad de factores. Una revisin realizada
por este autor muestra relaciones entre la felicidad y variables sociodemogrficas
como gnero, edad, estado matrimonial, ingreso econmico, recursos materiales, y
una interaccin entre ellas. Los estudios reportan resultados un tanto contradictorios,
que muestran que en general las mujeres son ms felices que los hombres; lo mismo

38
que relaciones positivas entre felicidad y extraversin y negativas con neuroticsmo;
es decir; el "extravertido - estable", es ms feliz; utilizando el modelo de Eysenck.

Otras investigaciones analizadas por Alarcn (2000), indican que el predictor ms

fuerte de la felicidad conyugal es la calidad del matrimonio y que el neuroticsmo y
ciertos factores tnicos influyen negativamente sobre la calidad del matrimonio.
Tambin se reportan las relaciones entre felicidad y edad, donde las personas de
mayor edad, en comparacin con los adultos jvenes, indicaron ser ms felices;
especialmente si estaban casadas.

La investigacin realizada en el Per por Alarcn, tambin introduce en el estudio de

la felicidad la importancia de los factores culturales; entre otras cosas considera que,
en nuestra cultura no es lo mismo ser feliz que estar feliz (Alarcn 2005;
comunicacin personal), como lo es en el idioma ingles (el verbo to be, significa ser
o estar), no encontrando diferencias significativas por gnero como en otros estudios.
Asimismo, encontr que la satisfaccin con la vida no declina con la edad,
encontrndose las puntuaciones medas ms altas en sujetos de 50 y 60 aos, debido
a su mejor nivel de autorregulacin emocional. Finalmente, Alarcn encontr que las
personas casadas son ms felices que las solteras.

En esta linea de trabajo, Alarcn (2006), publica un instrumento con alto nivel de
validez y confiabilidad denominado: Escala de Felicidad de Lima (EFL), que permite
evaluar tanto el nivel general de felicidad, como en sus cuatro dimensiones
factoriales. Estos factores detallados con mayor claridad en Alarcn (2009, pags.
143-144), son:

Factor 1. Ausencia de sufrimiento profundo (Sentido Positivo de la Vida):

estar libre de estados depresivos profundos, sentimientos de fracaso pesimismo,
intranquilidad y vacio existencial. Implica tener sentimientos positivos hacia s
mismo y hacia la vida. Esto refleja actitudes y experiencias positivas hacia la
vida.

Factor 2. Satisfaccin con la Vida: satisfaccin por lo logrado, donde la persona

cree que se encuentra donde debe estar o muy cerca de alcanzar el ideal de su
vida.

39
 Factor 3. Realizacin Personal: referente a sentir felicidad "plena" y no estados
temporales, lo cual indica autosuficiencia, autarqua, tranquilidad emocional,
placidez; esto se relaciona con la orientacin a de metas, las cuales son
consideradas valiosas para la vida de la persona y condiciones para conseguir el
estado de felicidad completa.

Factor 4. Alegra de Vivir: referente a sentirse bien (especialmente en el

presente), optimismo, alegra que expresa lo maravilloso que es vivir, tener
experiencias positivas de vida.

Es as que, la felicidad es considerada como un sentimiento de satisfaccin, subjetivo;

es decir, evaluativo por parte del individuo, un "estado" de la conducta (no un rasgo),
con estabilidad temporal, pero a la vez, perecible; que se puede aprender y que
supone la posesin de un "bien" anhelado por la persona. Asimismo, supone un
proceso, donde estn presentes las metas selectivas, axiolgicas y con valencia
positiva a las cuales se dirige un individuo, quien se esfuerza por poseerlas, dentro
de una determinada cultura (Alarcn, 2009).

2. LA FELICIDAD EN EL TRABAJO

La psicologa, como vimos, pareci ser la ciencia de los defectos humanos y del mal
funcionamiento de las personas en diversos mbitos, pues, partiendo del modelo mdico
tradicional, ha estado dominada casi exclusivamente por un inters en lo anormal y ello
ha trado consigo la concepcin del ser humano como casi exento de rasgos positivos,
tales como el optimismo, la esperanza, la creatividad, la responsabilidad, etc.

En esta misma lnea, en el campo de la Psicologa Organizacional, han predominado

temas como el conflicto laboral, el ausentismo, el acoso, el burnout y el estrs laboral.
En cambio, las organizaciones modernas esperan que sus empleados sean proactivos y
muestren iniciativa personal, que colaboren con los dems, que tomen responsabilidades
en el propio desarrollo de carrera y que se comprometan con la excelencia. Estos
objetivos no pueden lograrse con una fuerza laboral "saludable" al estilo tradicional; es
decir empleados satisfechos con sus trabajos, que no experimentan estrs laboral, y que
muestran bajos ndices de ausentismo; sino que se necesita algo ms para poner en
marcha la maquinaria organizacional y conseguir este objetivo.

40
Desde el punto de vista de la Psicologa Positiva, se Intent responder a la pregunta:
qu es la buena vida?; al respecto Seligman (1999), elabor un listado relativo a las
races de la vida positiva que comprende: Amor e intimidad, Auto - regulacin de la
conducta, Ayuda a otros/altruismo, Bienestar subjetivo.

Conocimiento y comprensin de reas de la vida "fuera" de uno mismo, Coraje,

Creatividad/originalidad, Espiritualidad, Gusto esttico, Individualidad, Integridad
(tica), Juego, Liderazgo, Mentalidad de futuro, Sabidura, Ser buen ciudadano y
Trabajo satisfactorio. En este sentido nos interesa saber qu caracteriza a estos estados
y qu los puede potenciar desde el punto de vista del trabajo y el funcionamiento y
estructura de la sociedad y de las organizaciones.

Por tanto, si nos focalizamos en la elaboracin de perfiles de personas y grupos de

trabajo "positivos", es decir en las caractersticas de las personas que desarrollan un
funcionamiento individual y colectivo ptimo en las organizaciones; en un ambiente
"positivo" del trabajo, con un liderazgo proactivo; hasta en una estructura flexible y un
diseo positivo de las tareas, estaramos hablando de aquellas "mejores organizaciones
para trabajar" a las que podemos llamar Organizaciones Positivas. Esta idea nos
aproxima a un concepto ampliamente trabajado en nuestros das que es la creacin de
un clima organizacional positivo, donde el tema central es la bsqueda del "mejor lugar
para trabajar".

En este campo, es necesario indicar que las actuales perspectivas del Desarrollo
Organizacional (D.O), tambin se interesan por la optimizacin de la calidad de vida
laboral y el cambio organizacional en el sentido ms amplio que permita lograr altos
niveles de calidad de vida, salud y seguridad laboral, autntica direccin y satisfaccin
de los trabajadores. El modelo positivo de D.O. proveniente del constructivismo social
(Hacking, 1999) y del denominado proceso de investigacin apreciativa, suponen que
las experiencias comunes de los empleados y sus interacciones influyen en su percepcin
de ella y en su conducta en la empresa; como el significado compartido determina la
actitud ante al cambio planificado, la investigacin apreciativa estimula una orientacin
favorable ante la manera de concebir el cambio y de manejarlo, alentando a la
participacin general al crear una visin comn del potencial positivo de la empresa. A

41
su vez, la apreciacin comn crea una imagen poderosa y orientadora de lo que la
empresa debera ser.

42
 Cuarta Unidad
Intervencin de Enfermera en la
promocin de la Salud Mental

43
 CUARTA UNIDAD

INTERVENCIN DE ENFERMERA EN LA
PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL

SUMILLA

1.- Diagnstico Situacional de la Salud Mental

2.- Factores que afectan a la Salud Mental
3.- Promocin de la Salud Mental

OBJETIVOS
Identificar y describir los problemas e indicadores de la Salud Mental.
Precisar los factores sociales familiares y ambientales que afectan a la Salud Mental.
Establecer un estado de bienestar fsico, mental y social en las personas y grupos
comunitarios.

44
 CUARTA UNIDAD

INTERVENCIN DE ENFERMERA EN LA
PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL

1. VISIN PANORMICA DE LA SALUD

La vida y la salud, estn vinculadas con el entorno de las personas: ecolgico y

humano, incluyendo los aspectos polticos, socioeconmicos, culturales,
psicosociales, subjetivos, aspectos que interactan en el desarrollo humano,
favorecindolo o dificultndolo, brindando oportunidades o restringiendo el
desarrollo de las capacidades de las personas. Salud y enfermedad forman parte de
un continuo que se ubica en este contexto. En Per, la riqueza de recursos - naturales
y humanos- podra ser fuente de potencialidades para el desarrollo si estuviera regido
por la equidad. De lo contrario, esta diversidad se convierte en fuente de
desequilibrios y discriminacin, generando serios problemas psicosociales como la
exclusin, la anomia, la violencia y la corrupcin, que atenan contra el desarrollo y
la salud mental.

Justamente, un grave problema humano producto de la inequidad, es la pobreza. En

Per, sta se expresa gravemente en los problemas de calidad de vida humana:
mortalidad, desnutricin, enfermedad, depredacin del medio ambiente, baja calidad
en la atencin de salud; ms an cuando la poca riqueza econmica est mal
distribuida e incrementa la brecha entre pobres y ricos. Estos factores del entorno de
la pobreza funcionan como barreras al desarrollo humano; generan tambin estresores
psicosociales y desencadenan una serie de problemas de salud mental, que se
constituyen en una carga social creciente.

Por otro lado, se observa que a nivel mundial hay problemas y enfermedades
prevalentes de salud fsica y mental, as como problemas de los sistemas de atencin,
que granean claramente las tendencias que tambin encontramos en nuestro pas:

45
 - Enfermedades coronarias renales, neoplasias y procesos agudos que guardan
relacin y coherencia con la salud mental, ya sea como factores causales o como
alteracin psicosomtica.
- Violencias (poltica, interpersonal, domstica y familiar)
- Desplazamiento forzado y refugiados
- Trastornos depresivos (5ta causa de discapacidad y 30% de consultas mdicas)
- Abuso de sustancias (alcohol y otras)
- Desinformacin de que muchas enfermedades mentales y neuropsiquitricas
pueden tratarse efectivamente
- Estigmatizacin y desconocimiento de los derechos humanos de los enfermos
mentales (en poltica, en servidos y en legislacin)
- Servicios centralizados, social y culturalmente irrelevantes, de base individual no-
comunitaria (sin participacin de usuarios, proveedores y grupos de apoyo)
- Servicios inadecuados (modelo de atencin deshumanizado y de baja calidad y
poder resolutivo)
- Sistemas locales desactivados o penalizados y redes sociales de apoyo debilitadas
- Recursos humanos profesionales insuficientes, mal distribuidos

2. DIAGNSTICO SITUACIONAL DE LA SALUD

La problemtica de salud de poblador peruano incluye no solo los trastornos biofsicos

sino tambin, problemas psicosociales graves, como diversos tipos de violencia; los
cuales generan consecuencias que de no ser abordadas contribuirn a reproducir de
generacin en generacin este problema.

En atencin a la naturaleza de la Asignatura Enfermera en Salud Mental, en esta

seccin presentamos sobre los trastornos y problemas en Salud Mental, priorizados en
funcin de su prevalencia. Asumiendo que la etiologa de los trastornos mentales es
multifactorial, se ha puesto nfasis en los determinantes sociales, que consideramos son
importantes tanto para la expresin de los trastornos mentales propiamente dichos, como
en la gnesis de los problemas psicosociales identificados.

La cifra mayor en prevalencia de vida son los trastornos de ansiedad y depresin con un
35.1%. Se observa ms frecuente en las mujeres que en los varones.

46
 Existen tendencias como: permisividad frente a la psicopata tolerancia a conductas
delictivas como el robo- y tendencias psicopticas mentira frecuente, violencia y robo.-
En la poblacin adulta, se ha encontrado permisividad y tendencias psicopticas.

Cabe resaltar que para la poblacin adolescente, si bien la permisividad es menor que
en los adultos, las tendencias psicopticas son mucho mayores.

2.1. SUICIDIO

El suicidio, asociado a diferentes cuadros, ocupa el cuarto lugar como causa de

muerte violenta en el pas, constituyendo una relacin de 2:1 entre hombres y
mujeres. Los motivos ms frecuentes asociados al suicidio son conflictos
conyugales, conflictos familiares, conflictos sentimentales, etc. Los diagnsticos
clnicos ms frecuentes asociados a) suicidio fueron; trastorno depresivo mayor y
trastorno reactivo con sntomas depresivos; est asociado tambin al abuso de
alcohol y sustancias.

2.2. CONSUMO Y ABUSO DE SUSTANCIAS

Segn la Encuesta Nacional de Prevencin y Uso de Drogas, los dependientes del

consumo de drogas principalmente lo eran de alcohol y tabaco, 10.1% y 8.1 % de
la poblacin encuestada, respectivamente. Mientras que la dependencia a
marihuana, pasta bsica de cocana, clorhidrato de cocana, inhalantes y
tranquilizantes, sumaron el 0.78%.

Esta misma tendencia se mantiene segn la encuesta nacional de DEVIDA (2002),

la cual nos muestra que el 94.2% de personas encuestadas han consumido alcohol,
un 68% han consumido tabaco, un 5.8% ha consumido marihuana; siguen: pasta
bsica de cocana (2.1%), clorhidrato de cocana (1.8%), inhalantes (1%),
tranquilizantes (6.5%). Si bien estos porcentajes no indican dependencia, s nos
muestran la tendencia de consumo y preferencias de la poblacin.

Resulta evidente que el consumo de alcohol es un grave problema de salud

pblica, asocindose a varios factores psicosociales. En el Per, los varones
tienen la tasa ms alta de dependencia al alcohol en relacin a las mujeres; 16%

47
 frente al 4.9%. El 30% o ms de los bebedores desarrollan problemas biogrficos
asedados al consumo; la intoxicacin alcohlica puede producir irritabilidad,
conducta violenta y depresin. En el mundo occidental, el 10% de los varones y
del 3 al 5% de las mujeres, aproximadamente, desarrollan problemas
conductuales severos asedados al abuso de alcohol. Adems, como los altos
niveles de ingesta de alcohol pueden causar problemas mdicos y psiquitricos,
se estima que del 20% al 35% de los usuarios de servicios de salud, presentan
abuso o dependencia al alcohol.

Sobre el tabaco diremos que la dependencia a la nicotina es la segunda en

prevalencia, y de las ms costosas, pero a la vez, una de las ms tratables de todas
las dependencias a sustancias psicoactivas. Cabe agregar que el 50% de los
fumadores desarrolla algn tipo de cncer en los pases desarrollados; se presume
que el Per siga ese mismo patrn mundial.(2)

2.3. LAS VIOLENCIAS

Configuran un conjunto de problemas psicosociales de gran magnitud. No

podemos extendernos acerca de sus causas -diversas y complejas adems segn
tipos de violencia- sin embargo, cabe subrayar que en funcin del enfoque bio-
psico-social, queda claro que las violencias son expresin dramtica del conjunto
de condiciones de vida inhumanas de las que a diario somos testigos (polticas,
socioeconmicas, familiares, del tipo de vnculo humano).

Al respecto, es ilustrativa la opinin de J. Gilligan: "La violencia es compleja,

est multideterminada y se expresa en una variedad de conductas: el homicidio,
el suicidio, el terrorismo, el secuestro, la pena de muerte, etc. Las causas son
mltiples (...) pero podemos dividirlas en tres, las biolgicas, las psicolgicas y
las socioeconmicas; pero el peso mayor est en d factor psicolgico y en el
socioeconmico".

De igual manera, en el Informe de la Comisin de la Verdad y Reconciliacin se

dice: La violencia aadi crueldad, terror y destruccin a la vida en condiciones
de pobreza, abandono y marginacin d muchos pueblos. Sus efectos se potencian
con aquellas huellas de las condiciones injustas de vida. No podemos entonces

48
 hablar de un modo simple de secuelas de la violencia sin atender a la
complejidad de la historia que ha producido tal violencia, sin considerar las
particulares formas de vivirlas y hacerles frente.

Teniendo en cuenta todas estas consideraciones, presentamos algunos indicadores

especficos de diversas manifestaciones de la violencia.

a. Violencia familiar
b. Maltrato infantil
c. Violencia contra la mujer
d. Violencia sexual e incesto
e. Violencia poltica, desplazamientos y secuelas psicosociales
f. Violencia social
g. Otros problemas asociados a la salud mental

3. FACTORES

3.1. SOCIALES

Se han relacionado los trastornos mentales y del comportamiento con factores

sociales como la urbanizacin, la pobreza v la evolucin tecnolgica, pero no
hay razn alguna para dar por sentado que la repercusin de los cambios
sociales sobre la salud mental es igual en todos los segmentos de una sociedad
determinada. Por lo general, dichos cambios tienen efectos distintos en funcin
de la situacin econmica, el sexo, la raza y las caractersticas tnicas.

Las caractersticas de la urbanizacin moderna pueden tener efectos nocivos

sobre la salud mental por la influencia de los factores estresantes, ms
frecuentes, y de acontecimientos vitales adversos como los entornos
superpoblados y contaminados, la pobreza y la dependencia de una economa
monetaria, los altos niveles de violencia y el escaso apoyo social.
Aproximadamente la mitad de la poblacin urbana de los pases con ingresos
bajos y medios vive en la pobreza, y decenas de millones de adultos y nios
carecen de un hogar. En algunas zonas, el desarrollo econmico est obligando
a un nmero cada vez mayor de poblaciones indgenas a emigrar hada reas
urbanas en busca de sustento, por lo general la emigracin no aporta un mayor

49
bienestar social; al contrario, genera a menudo altas tasas de desempleo y
condiciones de vida miserables, de tal modo que los emigrantes quedan
expuestos a tensiones sociales y a un mayor riesgo de trastornos mentales
debido a la ausencia de redes sedales de apoyo. As los conflictos, las guerras
y los enfrentamientos civiles se asocian a mayores tasas de problemas de salud
mental

Tambin la vida rural est erizada de problemas para muchas personas. Son
frecuentes el aislamiento, la carencia de transportes y comunicaciones, y la
escasez de oportunidades educativas y econmicas. Adems, los servidos de
salud mental tienden a concentrar los recursos dioicos y el personal
experimentado en reas metropolitanas ms amplias, dejando as pocas
opciones a los habitantes de zonas rurales necesitados de asistencia
psiquitrica. Un estudio reciente sobre el suicidio en ancianos de algunas zonas
de la provincia china de Hunan mostr que la tasa de suicidio era ms elevada
en las zonas rurales (88,3 por 100 000 habitantes) que en las urbanas (24,4 por
100 000 habitantes) (Xu et al. 2000). En otros lugares se ha comprobado que,
en las zonas rurales, las tasas de depresin en las mujeres eran ms de dos veces
superiores a las estimadas para la poblacin general femenina.

La relacin entre pobreza y salud mental es compleja y multidimensional.

Segn su definicin ms estricta, la pobreza consiste en la carencia de dinero o
posesiones materiales. En trminos ms amplios, y quiz ms apropiados para
hablar de los trastornos mentales y del comportamiento, la pobreza puede
entenderse como la insuficiencia de medios, lo que comprende la falta de
recursos sociales o educativos. La pobreza y las situaciones que conlleva, como
el desempleo, la baja instruccin, las privaciones y la falta de un hogar, no slo
abundan en los pases pobres, sino que afectan tambin a una minora
considerable en los pases ricos. Entre las vctimas de la pobreza y las
privaciones es mayor la prevalencia de trastornos mentales y del
comportamiento, incluidos los asedados al abuso de sustancias psicotrpicas.
Esta mayor prevalencia puede explicarse por la acumulacin de causas de
trastornos mentales entr los pobres, as como por la transicin de los enfermos
mentales hada la pobreza. Aunque se ha discutido cul de estos dos

50
 mecanismos es responsable de la mayor prevalencia entre los pobres, los datos
indican que ambos tienen importancia (Patel). Por ejemplo, el mecanismo
causal puede ser ms vlido para los trastornos depresivos y de ansiedad,
mientras que la trona de la transicin a la pobreza puede explicar sobre todo la
mayor prevalencia de trastornos psicticos y ligados a toxicomanas entre los
pobres. Pero estos mecanismos no se excluyen mutuamente: los individuos
pueden estar predispuestos a los trastornos mentales debido a su situacin
social, y aquellos que padecen estos trastornos pueden sufrir an ms
privaciones como consecuencia de su enfermedad. stas consisten en niveles
de instruccin ms bajos, desempleo y, en casos extremos, carencia de un
hogar. Los trastornos mentales pueden causar discapacidades graves y
duraderas, e incluso incapacitar para el trabajo. Si no existe un apoyo social
suficiente, como ocurre a menudo en los pases en desarrollo carentes de
servidos organizados de asistencia social las personas se empobrecen con
rapidez.

3.2. FACTORES FAMILIARES Y AMBIENTALES

Los trastornos mentales estn firmemente enraizados en el entorno social del

individuo, y su aparicin, evolucin y pronstico dependen de diversos
factores sociales.

Durante su vida, las personas atraviesan por una serie de acontecimientos

significativos, tanto menores como de gran importancia. Pueden ser, adems,
favorables (como un ascenso laboral) o adversos. Se han constatado la
acumulacin de acontecimientos vitales inmediatamente.

A. Estrs Psicosocial y Salud Mental

Las definiciones de estrs son numerosas y, a veces, contradictorias; algunos

autores han llegado incluso a proponer su no utilizacin. En la vida real las
personas se enfrentan con demandas del medio y situaciones no deseadas que
pueden considerarse estresantes. Niveles medios de estrs pueden ser positivos
en la medida en que permiten activar el organismo fsica y mentalmente, dando

51
lugar a un estado emocional de ansiedad til para responder a la situacin
fuente de estrs. Sin embargo, la simultaneidad en la ocurrencia de diferentes
factores estresantes y la incapacidad de la persona para adaptarse a las nuevas
demandas de la situacin pueden dar lugar a respuestas fsicas, psicolgicas y
comportamentales negativas incremento de la presin sangunea y del ritmo
cardiaco, depresin y ansiedad, alcoholismo, etc.

La medicin del estrs se ha estimado mediante la frecuencia de ocurrencia de

hechos vitales, obtenida mediante escalas autoadministradas en las que se
incluyen listas de acontecimientos vitales estresantes o entrevistas
estructuradas.

En estas escalas la medicin del estrs se realiza de diferentes modos: a) suma

simple de la lista de acontecimientos declarados; b) suma ponderada por
el impacto medio que una muestra atribuy a cada acontecimiento
declarado; c) evaluaciones subjetivas directas de su impacto,
indeseabilidad, incontrolabilidad e imprevisibilidad; d) evaluaciones
contextuales realizadas por jueces a partir de entrevistas. Estas ltimas
formas de medicin, aunque laboriosas en su construccin, constituyen unos
buenos indicadores. Las dos primeras formas de medicin muestran
asociaciones similares, la ponderacin no agrega poder predictivo. La
asociacin entre estrs e indicadores de salud es mayor cuando se utilizan
evaluaciones subjetivas, aunque stas presentan una serie de limitaciones que
es preciso tener en cuenta. La primera se debe al carcter retrospectivo de los
informes y hace referencia a la influencia de la afectividad negativa sobre la
percepcin y el recuerdo; la concordancia entre sucesos vitales declarados por
pacientes y personas prximas a stas oscila entre el 43 por 100 y el 85 por
100. En segundo lugar, las medidas de acontecimientos vitales estresantes
confunden los sucesos estresantes con sus efectos en la salud fsica y mental.
Un acontecimiento vital estresante como es la prdida del puesto de trabajo
puede ser tambin un efecto de problemas fsicos o psicolgicos previos.

Los acontecimientos vitales indeseables o negativos, ambiguos, poco

previsibles o inesperados y poco controlables se encuentran asociados a

52
numerosos trastornos tanto fsicos como mentales (infarto de miocardio,
esquizofrenia, ansiedad, etc.). De forma particular, se ha constatado la
asociacin existente entre prdidas severas como el fallecimiento de un
familiar o persona prxima y la depresin. Las diversas investigaciones
realizadas sobre la relacin existente entre acontecimientos vitales estresantes
y trastornos psicolgicos indican una asociacin significativa (+0.30) entre
ambos. De estos resultados no debe deducirse que la relacin entre estrs y
deterioro psicolgico sea directa. Diversas investigaciones sobre personalidad
afirman que una percepcin de control interno del medio o locus interno de
control, as como un optimismo disposicional, se asocian a un mejor ajuste
ante el estrs y a una mejor afectividad.

Investigaciones de corte ms experimental han confirmado que la induccin

de una percepcin de control (real o ficticia) est asociada con una mayor
resistencia ante el estrs, un mejor estado de nimo e inclusive con una mayor
expectativa de vida (Taylor, 1991). Tambin los dficits en habilidades
sociales estn relacionados con trastornos emocionales asociados a
acontecimientos vitales estresantes (Bas y Andrs). Asimismo, las estrategias
de afrontamiento encaminadas a contrarrestar los efectos de acontecimientos
no deseados son un factor moderador determinante entre el estrs y las
respuestas psicolgicas asociadas al mismo.

53
4. CMO INTERVIENE ENFERMERA EN LA PROMOCIN DE LA
SALUD?

Participa en el proceso que busca desarrollar habilidades personales y generar los

mecanismos administrativos, organizativos y polticos que faciliten a las personas y
grupos tener mayor control sobre su salud y mejorarla y en buscar lograr un estado
de bienestar fsico, mental y social, en el que los individuos y/o grupos puedan tener
la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones, satisfacer necesidades y poder
cambiar o hacer frente a su entorno.

Teniendo en cuenta que se refiere a la salud es un bien social con un valor positivo.
Es un concepto colectivo e implica que la salud se produce socialmente. Da gran
nfasis a la accin poltica y a la intersectorialidad. Se basa en la participacin
comunitaria genuina.

4.1. Elementos de la Promocin de la Salud

Establecimientos de la poltica pblica

Creacin de ambientes favorables
Reforzamiento de la accin comunitaria.
Desarrollo de aptitudes personales.

4.2. Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud

Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promocin de la salud.

Mejorar las condiciones del medio ambiente.
Promover la participacin comunitaria conducente al ejercicio de la
ciudadana.
Reorientar los servicios de salud con enfoque de promocin de la salud.
Reorientacin de la inversin hacia la promocin de la salud y el desarrollo
local.

La salud mental es un concepto tan amplio y de lmites tan poco precisos que
prcticamente todas las actividades que favorecen el bienestar individual o
colectivo podran considerarse con cierta validez, instrumentos para su
promocin. Por ejemplo, los programas de vivienda y alfabetizacin, la

54
construccin de acueductos, la provisin de servicios pblicos en sitios
carentes de ellos, la apertura de fuentes de trabajo y, en general, todas las
acciones que contribuyan a mejorar la calidad de la vida, pueden considerarse
actividades promotoras de la salud en general y de la salud mental en particular.
Las discusiones tcnicas de la Asamblea Mundial de la Salud celebrada en 1977
sealaron la relevancia del ambiente humano en la promocin de la salud,
destacando el papel desempeado dentro de ese ambiente por el estrs personal
y socioeconmico, la presin demogrfica, el cambio social y la urbanizacin.
Al final de las discusiones se formularon varias recomendaciones en relacin
con la promocin de la salud en funcin de los factores mencionados.

En general, las definiciones propuestas para la promocin de la salud mental

son poco concretas y no proveen un marco de referencia definido que pueda
servir de pauta para los programas. As, Lemkau hace cuarenta aos defini la
promocin de la salud mental como "el conjunto de esfuerzos que se hagan para
la asimilacin saludable de las experiencias vitales en la estructura de la
personalidad. Ms recientemente, Perimutter la describi como una actividad
cuyo objetivo es aumentar el sentimiento de competencia, coherencia y control
de la gente, de manera tal que sta pueda llegar a vivir efectiva y
satisfactoriamente en un estado de bienestar social.

Segn una publicacin de la OMS, "el fomento de la Salud no slo ha de

dirigirse a preservar el elemento biolgico del organismo humano, sino que
adems ha de ocuparse de estimular su vida mental". La vida mental es un
concepto que vincula la experiencia interior del individuo con la experiencia
interpersonal del grupo. "En otras palabras, la vida mental es lo que valora
las vidas de las personas." El ser humano "es pensar, sentir, aspirar, desear
y conseguir, y ser social".

Un problema no del todo resuelto es el de identificar los medios mediante los

cuales se pueda estimular la "vida mental", el desarrollo de la "competencia
social" o "la asimilacin saludable de experiencias" mediante estrategias de
efectividad comprobada empricamente, con igual rigor cientfico que el que se
aplica en la evaluacin de agentes teraputicos.

55
PREVENCIN PRIMARIA Y PROMOCIN. La prevencin primaria tiene
como objetivo la proteccin de la poblacin contra los factores adversos que
dan origen, propician o aumentan la vulnerabilidad a los trastornos y desajustes
mentales. En otras palabras, persigue la reduccin de la incidencia. En teora,
las medidas de prevencin deben cubrir a la totalidad de la poblacin
susceptible. En la prctica, y por razones econmicas y operativas, los
esfuerzos de prevencin se concentran en ciertos sectores de la poblacin
considerados ms vulnerables o expuestos a un mayor riesgo.

LA PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL, como lo indican las

definiciones citadas anteriormente, pretende el mejoramiento de capacidades
de los individuos en cuanto personas y en cuanto miembros de la sociedad y su
mbito abarca la totalidad de la poblacin. Podramos decir que en tanto que la
prevencin persigue la disminucin de la incidencia de la enfermedad, la
promocin busca, valga la expresin, aumentar la prevalencia del bienestar.

Algunas actividades de Enfermera tienen un carcter definitivamente

preventivo; tal es el caso de la inmunizacin contra la rubola como medida
preventiva del retardo mental. Otras, como la educacin para la prctica de los
deportes, la utilizacin racional del tiempo libre o el fomento de la propia
estima, son ms del dominio de la promocin. Pero la mayora de las
actividades propuestas en uno u otro campo pueden tener cualidades tanto
profilcticas como de fomento de la salud mental. As, el reforzamiento de la
capacidad de resistencia al estrs o la capacitacin en la resolucin de
problemas tiene un valor de prevencin en cuanto protege a la persona en
situaciones potencialmente conflictivas. Por otra parte, son medidas de
promocin aplicarlas puesto que fortalecen la autonoma e independencia de la
persona, est o no expuesta a problemas que amenacen su estabilidad.

OBJETIVOS

La mayor parte de los programas educativo promocionales elaborados de

Enfermera pretenden inducir cambios en las actitudes, creencias y conducta de
la poblacin. Estos cambios del comportamiento casi siempre estn
relacionados con la vida interior del individuo (autoestima, escala de valores,

56
 proyeccin vital, etc.) y con las interacciones con su ambiente pretenden
promover reacciones positivas ante situaciones que puedan poner a prueba su
capacidad adaptativa. Entre esos objetivos se pueden sealar los siguientes:

- El desarrollo de la competencia social del individuo y de la comunidad. Se

entiende por competencia social la capacidad del individuo de establecer
relaciones significativas, constituirse grupos para la realizacin de tareas
para el bienestar comn, de ayudar a los semejantes y de solicitar su ayuda.
Un indicador del desarrollo de esa competencia podra ser el nmero de
grupos o iniciativas de ayuda mutua surgidos en la comunidad en un perodo
dado, detectables mediante las tcnicas de las ciencias de la conducta.
- El alcance de un ptimo desarrollo psicosocial del nio y del adolescente.
- El desarrollo o reforzamiento de los valores.
- El desarrollo y fortalecimiento de la autoestima.
- El fortalecimiento de la resistencia al estrs
- El fortalecimiento de la capacidad de juzgar, decidir y tomar decisiones.

4.3. ESTRATEGIAS

Las polticas y programas de vivienda, educacin y trabajo, entre otras, lo

mismo, que la adopcin de medidas legales, tienen una influencia determinante
sobre la calidad de la vida, particularmente de la vida mental. Pueden llegar a
ser elementos fundamentales para la promocin de la salud mental, pero
desafortunadamente Enfermera no tiene una influencia inmediata sobre ellos.
ste puede, no obstante, dejar or su voz y sealar los aspectos de salud mental
de la accin de esos sectores y en determinados casos puede llegar a dar su
aporte tcnico a los correspondientes organismos de planificacin y ejecucin.

Pero hay estrategias que corresponden al campo de la salud y de la Enfermera,

cuya validez se admite corrientemente y cuya aplicacin por la enfermera es
del todo factible. Se enumeran a continuacin las ms relevantes:

1. Intervenciones especficas para promover la interrelacin entre el recin

nacido, y tambin el nio de mayor edad, y su ambiente. Se destacan las
relacionadas con la vinculacin temprana y la estimulacin psicosocial
del nio y sus padres.

57
2. Programas de educacin para la paternidad y la vida familiar, dirigidos a
escolares y adolescentes.
3. Asistencia al sistema escolar en la provisin de un ambiente ptimo para
el desarrollo de los nios, mediante el estmulo de la socializacin, la
enseanza de hbitos adecuados de estudio, la capacitacin en la solucin
de problemas, el estmulo al desarrollo de habilidades cognoscitivas y
otras actividades. La OMS dispone de una lista de criterios para evaluar
jardines de infancia que aplicados con las debidas modificaciones a las
escuelas ordinarias podran inducir en stas cambios significativos.
4. Fomento de la nutricin en la familia, con especial nfasis en la poblacin
infantil mediante programas de educacin para la salud, fomento de
cooperativas y programas de suplementacin alimentaria.
5. Estimulacin, en todas las edades, de la actividad fsica, el ejercicio y la
prctica de los deportes, como una contribucin al desarrollo de
sentimientos de satisfaccin y bienestar.
6. Empleo de tcnicas especiales que se han recomendado como
fortalecedoras de la resistencia al estrs, tales como el entrenamiento
autgeno, el biofeedback, los ejercicios respiratorios, los ejercicios yoga,
la meditacin, las tcnicas de resolucin de problemas y otros.
7. Utilizacin de los sitios de trabajo como lugar para el fomento del
crecimiento y desarrollo social de los trabajadores, mediante el trabajo en
grupos, la ayuda mutua y el reforzamiento de la capacidad de resistir
situaciones adversas.
8. Reeducacin de los trabajadores de salud en relacin con sus actitudes y
comportamiento con el pblico. Un mejor trato dado a ste, animado de
entusiasmo y optimismo, puede tener repercusiones muy positivas para la
salud mental de los usuarios. La identificacin y el tratamiento del
sndrome de desgaste (burnout syndrome) en este personal puede dar
resultados halageos.
9. Preparacin para la jubilacin o el retiro.
10. Promocin del papel de los abuelos en la vida familiar y comunitaria,
mediante el reconocimiento oportuno, la asignacin de roles significativos
y la encomienda de tareas especficas.

58
11. Programas especiales de promocin de la salud de los ancianos en los que
se destaque la actividad fsica y las estrategias de intervenciones en
grupos, orientadas al fomento de la vida social.

Algunas de las actividades enumeradas, adems de fomentar un sentimiento de

bienestar y plenitud de la vida, pueden tener un evidente valor como
intervenciones de prevencin del trastorno mental y el desajuste emocional. Su
efecto promocional o de prevencin depender del grupo humano y de las
condiciones en que se apliquen.

De igual manera, muchas medidas de prevencin pueden tener un efecto de

promocin de la salud mental. Tal ocurre con los programas de modificacin
de factores psicosociales adversos a la salud. Cuando se fomenta la
sustitucin de "estilos de vida" malsanos, propiciadores de enfermedad, por
conductas promotoras de la salud, no solamente se est protegiendo la
poblacin en riesgo, esto es, la que tiene el comportamiento nocivo, sino que
al mismo tiempo se est reforzando la conducta positiva de la poblacin que no
participa de aquellos hbitos. El fomento de prcticas de conducta saludable no
slo contribuir a disminuir la incidencia de, por ejemplo, la diabetes, la
hipertensin y la dependencia a sustancias psi-coactivas en las poblaciones
vulnerables, sino que al mismo tiempo contribuir a elevar la calidad de la vida
del total de la poblacin.

Las estrategias enumeradas y otras no mencionadas corresponden en propiedad

a las que se emplean en la educacin para la salud. Las tcnicas que sta utiliza
y los principios que la fundamentan, debern de servir de pauta para los
programas de promocin. Por lo tanto, debe tenerse presente en los programas
que adems de proveer informacin adecuada al pblico, hay que asegurar la
participacin activa de las comunidades, utilizando para ello los medios de
mayor impacto como son los constituidos por los servicios de salud, el sistema
escolar, los sitios de trabajo, la alianza con los dirigentes de la comunidad y los
medios de comunicacin de masas.

59
60
 BIBLIOGRAFA

1. ALVARO, Jos. Psicologa Social de la Salud Mental. Editorial Mc Graw Hill.

Interamericana de Espaa.

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10. MENDOZA A. Salud Mental y Derechos Humanos. 1999

11. MENDOZA A. Salud Mental y Derechos Humanos.

12. MINISTERIO DE SALUD DEL PER. Direccin General de las Personas, Programa
de Salud Mental, Gestin 2001

13. MINISTERIO DE SALUD DEL PER. Direccin General de la Promocin de la

Salud. Per 2004

14. MINSA. Lineamientos para la Salud Mental. Per 2004

15. NEZ GARCA. Higiene Mental de la Familia. OPS Cooperacin Tcnica

Holandesa 1999.

16. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Salud Mental en el Mundo 2001.

Ginebra-Suiza

17. PERALES A. Salud Mental en el Per. Variables socioeconmicas y polticas. 1993

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 ACTIVIDADES DE APLICACIN

Habiendo Ud. analizado o internalizado los conocimientos sobre Higiene Mental, tengan a
bien trabajar sobre lo siguiente:

1. Elaborar el diagnstico de la Salud Mental en la poblacin que Ud. trata (o tratado)

durante su quehacer profesional (no ms de 5 pginas).

2. Elaborar un organizador visual (mapa conceptual, mapa mental, cruz categorial, etc.) por
cada captulo (cuatro organizadores).

3. Elabore un anlisis crtico de la Psicologa Positiva y la Salud en el Trabajo (Tercera

Unidad), considerando las ventajas y desventajas (limitaciones) de la psicologa positiva;
acompaando de conclusiones y recomendaciones (no ms de 5 pginas).

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