Halaman 1

Halaman 1
E-Mail karger@karger.com
pedoman
Eur Thyroid J 2014; 3: 76-94
DOI: 10,1159 / 00036259 7
2014 Asosiasi Thyroid Eropa
Pedoman Pengelolaan subklinis
Hypothyroidism di Kehamilan dan Anak
John Lazarus sebuah Rosalind S. Brown c Chantal Daumerie d
Alicja Hubalewska-Dydejczyk e Roberto Negro f Bijay Vaidya b
a Thyroid Research Group, Institut Kedokteran Molekuler, Cardiff University, University Hospital of Wales, Cardiff,
dan b Departemen Endokrinologi, Royal Devon dan Exeter Hospital dan University of
Exeter Medical School,
Exeter, UK; c Clinical Trials Penelitian Divisi Endokrinologi, Rumah Sakit Anak
Boston, Harvard Medical School,
Boston, Mass, USA.; d Endocrinologie, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Universit
Catholique de Louvain,
Brussels, Belgia; e Departemen Endokrinologi, Jagiellonian University Medical
College, Krakow, Polandia;
f Divisi Endokrinologi, Rumah Sakit V. Fazzi, Lecce, Italia
tidak ada bukti bahwa terapi levothyroxine ibu im-
membuktikan hasil ini. Target skrining antenatal untuk thy-
Fungsi roid akan kehilangan persentase yang besar dari perempuan
dengan disfungsi tiroid. Pada anak-anak SCH (serum TSH con-
sentrasi> 5,5-10 mU / l) menormalkan di> 70% dan tetap di
sebagian besar pasien yang tersisa selama berikutnya
5 tahun, tapi jarang memburuk. Ada kurangnya studi examin-
ing dampak SCH pada pembangunan neuropsikologi
ment anak di bawah usia 3 tahun. Pada anak-anak yang lebih tua,
bukti hubungan antara SCH dan gangguan
pengembangan neuropsikologi tidak konsisten. baik qual-
Studi ity meneliti efek dari pengobatan SCH di anak
anak kurang.
Diterbitkan oleh S. Karger AG, Basel
pengantar
Subklinis hipotiroidisme (SCH) pada kehamilan adalah de-
didenda oleh thyroid-stimulating hormone serum (TSH)
konsentrasi yang lebih tinggi dari batas atas dari pregnan- yang
Kisaran referensi cy terkait terkait dengan se- yang normal
Kata kunci
Kehamilan Hypothyroidism subklinis Anak
Skrining Yodium Manajemen
Abstrak
Pedoman ini telah diproduksi sebagai pernyataan resmi
komite pedoman Asosiasi Thyroid Eropa.
Subklinis hipotiroidisme (SCH) pada kehamilan didefinisikan sebagai
hormon thyroid-stimulating hormone (TSH) tingkat di atas kehamilan yang yang
nancy terkait berbagai referensi dengan thyrox- serum yang normal
konsentrasi ine. Hypothyroxinaemia terisolasi (didefinisikan sebagai
tingkat tiroksin bawah sentil 2.5th dari kehamilan-ulang
lated berbagai referensi dengan tingkat TSH normal) juga recog-
nized pada kehamilan. Pada sebagian besar SCH penyebabnya adalah auto
tiroiditis kekebalan tubuh tetapi mungkin juga karena kekurangan yodium.
Penyebab hypothyroxinaemia terisolasi biasanya tidak ap-
orang tua, tetapi kekurangan yodium dapat menjadi faktor. SCH dan iso-
lated hypothyroxinaemia keduanya terkait dengan merugikan
hasil obstetri. Terapi levothyroxine mungkin memperbaiki
beberapa di antaranya dengan SCH tapi tidak di hypothyroxin- terisolasi
aemia. SCH dan hypothyroxinaemia terisolasi keduanya diasosiasikan-
diciptakan dengan gangguan neuro-intelektual anak, tapi
Diterima: 13 Februari 2014
Diterima setelah revisi: April 1, 2014
Diterbitkan online: 7 Juni 2014
John Lazarus
Tiroid Research Group, Institut Kedokteran Molekuler, Cardiff University
Rumah Sakit University of Wales
Heath Park, Cardiff CF14 4XN (UK)
E-Mail Lazarus @ cf.ac.uk
Diterbitkan oleh S. Karger AG, Basel
2235-0640 / 14 / 0032-0076 $ 39,50 / 0
www.karger.com/etj
Download oleh:
180.247.182.115 - 2017/02/21 06:10:51
Halaman 2
Hypothyroidism subklinis di Kehamilan
dan pada Anak
Eur Thyroid J 2014; 3: 76-94
DOI: 10,1159 / 000362597
77
rum tiroksin [T 4; baik jumlah (TT 4) atau bebas (FT 4)] con
sentrasi. Tri-iodothyronine (T 3) tingkat serum atau-
mal. Ini terjadi pada sekitar 2-2,5% dari hamil
perempuan [1], meskipun di Cina insiden telah kembali
porting menjadi 4.0% [2], di Belgia 6,8% [3] dan di North-
ern Spanyol setinggi 13,7% [4]. Hal ini berbeda dengan terang-terangan
hipotiroidisme (didefinisikan sebagai FT 4 di bawah normal di con-
persimpangan dengan TSH tinggi atau TSH tinggi dari 10 mU / l
terlepas dari FT 4 tingkat) yang memiliki prevalensi
sekitar 0,2-0,5% pada kehamilan dan yang tidak akan con
sidered lebih lanjut dalam pedoman ini. Pada anak-anak prevalence, yang
lence dari SCH kurang dari 2% [5]. Ketika mempertimbangkan SCH,
disepakati bahwa yang disebut hypothyroxin- terisolasi
aemia sebagai entitas yang terpisah juga harus disertakan dalam
diskusi. Hal ini biasanya didefinisikan sebagai serum T 4 con-
centration (TT 4 atau FT 4) sebagai di bawah 2,5% dari
referensi berbagai [6]. Definisi ini menyiratkan bahwa hypothy-
roxinaemia dikaitkan dengan TSH normal konsentrasi
tion.
Selama 2 dekade terakhir kemajuan pemahaman kami
ing fisiologi tiroid pada kehamilan telah menyebabkan
apresiasi efek buruk dari SCH pada kedua
Ibu dan anak. Selanjutnya, variasi dalam
pengelolaan SCH pada kehamilan yang diamati dalam
survei Asosiasi Thyroid Eropa baru-baru ini [7]. Karenanya
Asosiasi Thyroid Eropa ditugaskan tugas
memaksa untuk mempersiapkan pedoman saat ini. Selain itu, ada
tidak pernah ada panduan yang diterbitkan pada SCH di anak
anak. Pedoman ini dapat berguna dibaca con-
persimpangan dengan pedoman pengelolaan SCH di
orang non-hamil baru-baru ini diterbitkan oleh Pearce et al.
[8] di samping pedoman yang diterbitkan dari Amerika
Asosiasi tiroid [6] dan Amerika Endokrin Jadi-
ciety [9] baik menangani subjek tiroid dan kehamilan yang
nancy.
metode
Komite eksekutif dari Asosiasi Tiroid Eropa
dan papan pedoman dinominasikan sebuah gugus tugas untuk pembangunan tersebut
ment pedoman tentang pengelolaan SCH pada kehamilan dan
anak-anak. Gugus tugas tidak memiliki dukungan komersial, dan gota yang
bers menyatakan tidak ada konflik kepentingan. Daftar semua topik yang relevan re-
lated untuk SCH pada kehamilan dan anak-anak telah dibuat, dan gota yang
bers kemudian dilakukan kajian literatur yang komprehensif, membawa
out sistematis Pubmed dan Medline pencarian asli dan re-
lihat artikel yang dipublikasikan dari tahun 1970 sampai Desember 2013. Pencarian
istilah yang digunakan adalah TSH, levothyroxine, kehamilan, SCH, merugikan ef-
fects, aborsi, keguguran, yodium, antibodi tiroid, anak-anak
dan penyakit Hashimoto. Pedoman dibangun berdasarkan
pada bukti ilmiah terbaik dan keterampilan dari gugus tugas.
Jika tersedia, data yang berasal dari uji klinis acak
(RCT) daripada studi observasional telah dipilih untuk mendasi
rekomendasi-. Sistem GRADE digunakan yang telah
digunakan dalam pedoman lainnya. Kualitas literatur tentang
setiap aspek dari pernyataan itu dinilai sebagai tinggi (RCT bukti -
level 1), sedang (intervensi singkat RCT atau observasi besar
Studi nasional - level 2) atau kualitas rendah (seri kasus, laporan kasus,
pendapat ahli - tingkat 3) menggunakan kriteria GRADE [10, 11] dimodifikasi.
Kekuatan masing-masing pernyataan diklasifikasikan sebagai kuat (S,-rekomendasi
yang
paikan) atau lemah (W, saran; lihat Rekomendasi menjadi-
rendah), tergantung pada signifikansi klinis dan berat opin-
ion mendukung pernyataan tersebut. Rekomendasi yang kuat adalah klinis
Cally praktek terbaik yang penting dan harus diterapkan untuk sebagian besar pasien
di sebagian besar keadaan. Sebaliknya, laporan yang lemah harus
dianggap oleh dokter dan akan berlaku praktek terbaik hanya
untuk pasien tertentu atau dalam keadaan tertentu.
Diagnosis SCH di Kehamilan
SCH hanya dapat didiagnosis atas dasar laboratorium
hasil tes sebagai gejala dari kedua SCH dan hypothy-
roidism adalah gejala non-spesifik dan meniru yang dapat
dikaitkan dengan variasi dalam gaya hidup atau orang-orang dari banyak
kondisi lain, seperti kehamilan itu sendiri [12].
Diagnosis hipotiroidisme primer selama
kehamilan didasarkan pada menemukan sebuah serum
Konsentrasi TSH, didefinisikan dengan menggunakan TSH trimester spesifik
referensi berkisar untuk wanita hamil. Referensi di-
jangkauan yang jauh dari tes fungsi tiroid pada ibu hamil berbeda
itu dari populasi umum dan di antara trimester
pada pasien yang sama. Sebagai tingkat TSH median lebih rendah di
trimester pertama kehamilan jika dibandingkan dengan
Kisaran referensi non-hamil, pelaksanaan tri
rentang referensi mester-spesifik direkomendasikan di atau-
der untuk menghindari kesalahan klasifikasi disfungsi tiroid dur-
ing kehamilan [13].
Di daerah dengan asupan yodium harian yang cukup, mater- yang
tiroid nal dirangsang pada trimester pertama oleh manusia
gonadotropin chorionic. Hubungan terbalik dari hu-
Pria chorionic gonadotropin dan tingkat TSH selama
awal kehamilan telah banyak didokumentasikan dan
terutama jelas dalam subkelompok wanita dengan TSH
nilai-nilai di persentil yang lebih rendah [14].
Pada dasar penelitian yang diterbitkan, sebagian besar dari Barat
negara, baik pedoman disponsori oleh Ameri-
dapat Thyroid Association atau oleh Endokrin Amerika
Masyarakat disarankan kisaran referensi berikut: pertama tri
mester, 0,1-2,5 mU / l; trimester kedua, 0,2-3,0 mU / l;
trimester ketiga, 0,3 untuk 3,0-3,5 mU / l [6, 9, 15-17].
Ini adalah bahan diskusi apakah referensi ini
rentang harus digunakan di seluruh dunia. Dua studi dari Chi-
na [18, 19] dan 1 belajar dari India [20], misalnya, dem-
Download oleh:
180.247.182.115 - 2017/02/21 06:10:51
halaman 3
Lazarus /Coklat / Daumerie /
Hubalewska-Dydejczyk /Negro / Vaidya
Eur Thyroid J 2014; 3: 76-94
DOI: 10,1159 / 000362597
78
onstrated secara signifikan lebih tinggi TSH referensi kisaran untuk
setiap trimester; khususnya, studi oleh Li et al. [19]
menunjukkan bahwa penduduk Cina menampilkan 0,12-5,08
mU / l sebagai rentang referensi trimester pertama; sebagai konsekuensi,
menggunakan disarankan 0,1-2,5 mU / l sebagai rentang referensi,
sekitar 28% dari pasien hamil di Cina akan menderita
dari hipotiroidisme, dibandingkan 4% saat menggunakan ethni-
Cally berbagai referensi khusus [6, 21-23]. De- data lebih lanjut
rived dari 3.944 wanita yang berpartisipasi dalam genera
Penelitian tion R menunjukkan bahwa perbandingan penyakit
prevalensi antara populasi berbasis versus etnis
Kisaran referensi ity-spesifik berubah diagnosis untuk
18% dari perempuan yang awalnya didiagnosa menderita
hasil tes fungsi tiroid yang abnormal [24].
Selain peningkatan tersebut di atas pada manusia
chorionic gonadotropin dan pergeseran ke bawah
TSH, kehamilan juga ditandai oleh io- meningkat
makan klirens ginjal, peningkatan T serum 4 -binding globu-
lin, dan dalam cincin deiodinasi dari T 3 dan T 4 dengan pla- yang
Centa. Perubahan metabolik juga dapat mempengaruhi T 4
konsentrasi yang tampaknya meningkat selama
trimester pertama dan relatif menurun selama kedua
dan trimester ketiga. Meskipun peningkatan T 4 -bind-
ing globulin dan penurunan konsentrasi albumin,
beberapa penulis mempertahankan bahwa keandalan standar
immunoassay untuk FT 4 adalah memuaskan [25] sementara yang lain F-
sert tidak dapat diandalkan dan menekankan pengukuran
FT 4 di dialisat atau ultrafiltrate menggunakan online yang solid
ekstraksi fase kromatografi cair massa tandem
spektrometri sebagai standar emas [26]. Metode ini ide-
sekutu cocok untuk menghasilkan terpercaya, trimester- direproduksi
rentang referensi khusus untuk FT 4, tapi sayangnya, ini
teknologi assay adalah padat karya, secara teknis oleh permintaan
ing, memakan waktu dan mahal, dan tidak mudah
tersedia di sebagian besar laboratorium klinis.
Sebagai definisi SCH didasarkan pada TSH meningkat pada
hubungannya dengan yang normal FT 4 nilai-nilai, itu akan menjadi piv-
umlah penting untuk membangun diterima secara universal FT 4
trimester spesifik referensi range. Data yang tersedia berasal
dari literatur menunjukkan bahwa pada trimester pertama
FT bawah 4 batas (2.5th persentil) dari berbagai referensi,
terdeteksi oleh immunoassay, sekitar 0,80 ng / dl (10.30
pmol / l) [16, 17, 27, 28]. Mengingat ketidakpastian di FT 4
pengukuran selama kehamilan, strategi alternatif
juga telah disarankan. Yang pertama adalah bahwa non-kehamilan yang
nant TT 4 Kisaran (5-12 ug / dl atau 50-150 nmol / l) dapat
disesuaikan dengan mengalikan kisaran ini dengan 1,5 kali lipat [16]. Bagaimana-
pernah, di banyak laboratorium pengukuran TT 4 memiliki
telah ditinggalkan untuk waktu yang lama; juga TT 4 trimester-
Kisaran referensi tertentu yang kurang. Yang kedua adalah begitu- yang
disebut indeks FT 4 yang telah diindikasikan sebagai uji terpercaya
selama kehamilan [16]. Dalam kasus terakhir ini, harus kembali
beranggota bahwa indeks ini adalah rasio yang dihitung berdasarkan 2
estimasi (perkiraan T 3 serapan resin dan immunoassay
perkiraan TT 4), keduanya rentan terhadap ketidaktepatan; Selain itu, tidak ada
interval referensi trimester-khusus yang tersedia untuk
FT indeks 4, dan akhirnya, indeks FT 4 jarang tersedia
[24].
Di negara-negara berkembang yang paling sering menyebabkan hidrokarbon
pothyroidism diwakili oleh kekurangan yodium berat,
sementara di negara-negara maju itu adalah dengan autoimun kronis
tiroiditis (CAT). Tiroid auto-antibodi yang terdeteksi
di sekitar 50% dari wanita hamil dengan SCH dan lebih
dari 80% dengan hypothyroidism terang-terangan [29]. Oleh karena itu di-pasien
pasien-dengan SCH pengukuran peroksidase tiroid
antibodi (TPOAb) disarankan untuk menentukan jika
Wanita memiliki tiroid autoimun [30]. Meskipun dalam
populasi umum hanya tes TPOAb positif telah
terbukti berhubungan secara signifikan dengan hypothyroid-
isme, pengukuran antibodi tiroglobulin (TgAb)
tidak boleh diabaikan. Dalam studi yang melibatkan 992 un-
wanita yang dipilih konsultasi pusat rujukan tersier untuk
kedokteran reproduksi, prevalensi autoim- tiroid
munity adalah 16%; di 8% kedua jenis antibodi yang
hadir, di 5% wanita terisolasi TgAb positif
ditemukan dan 4% telah diisolasi TPOAb positif; wanita dengan
terisolasi TgAb memiliki kadar TSH serum secara signifikan lebih tinggi
dibandingkan dengan mereka pada wanita tanpa tiroid autoimmu-
nity [31]. Setelah trimester pertama tes untuk an- tiroid
tibodies mungkin negatif akibat penekanan kekebalan
terlihat pada kehamilan; dengan adanya nilai-nilai TSH tinggi
dan antibodi tiroid negatif, ultrasonografi tiroid
dapat membantu dalam mendeteksi tekstur tiroid yang abnormal dan
diagnosis berikutnya [32].
rekomendasi
1 rentang referensi Trimester-spesifik untuk TSH dan T 4
(Total atau bebas) harus dibentuk di setiap antenatal
rumah sakit. Variasi lokal dapat terjadi. (2S)
2 Jika TSH rentang referensi trimester spesifik tidak
tersedia di laboratorium itu, referensi berikut
batas atas kisaran yang dianjurkan: trimester pertama,
2,5 mU / l; trimester kedua, 3,0 mU / l; trimester ketiga,
3,5 mU / l. (2W)
3 TT 4 dan FT 4 tes keduanya cocok untuk fungsi tiroid
pengujian tion pada kehamilan. (2S)
4 TSH harus diukur pada awal kehamilan yang
nancy jika skrining dilakukan. Jika TSH meningkat,
FT 4 dan TPOAb harus ditentukan. Ini akan en-
mampu SCH atau hypothyroidism terang-terangan untuk didiagnosis,
Download oleh:
180.247.182.115 - 2017/02/21 06:10:51
halaman 4
dan pada Anak
Eur Thyroid J 2014; 3: 76-94
DOI: 10,1159 / 000362597
79
selain mengidentifikasi pasien dengan hipo terisolasi
thyroxinaemia serta hipotiroidisme sentral.
(1S)
5 Dalam kasus TSH meningkat dan TPOAb negatif,
TgAb harus diukur. USG tiroid mungkin
dilakukan untuk mengevaluasi hypo-echogenicity atau inho-
pola gema mogeneous. (2S)
Peran yodium di SCH
Pada kehamilan ada sekitar 50% peningkatan yodium
persyaratan untuk mencapai asupan makanan dari 250 ug / hari.
Kenaikan ini disebabkan: peningkatan filtrasi glomerulus
dan ginjal izin yodium serta transplasenta yodium
transfer ke janin, terutama di kehamilan kemudian [33]. Di
kronis wanita hamil yodium-kekurangan, habis
toko yodium tiroid tidak dapat mengimbangi di-
tuntutan berkerut; jika kekurangan tidak diperbaiki, mungkin
Hasil dalam formasi gondok dan hipotiroidisme maternal
[34].
Pada tahun 2011, 393.000.000 Eropa (44,2%), termasuk
wanita hamil dan orang-orang dari usia hamil, yang es-
timated menjadi yodium kekurangan [35]. Meskipun situasi
perlahan-lahan meningkatkan [36], asupan yodium yang tidak memadai, par-
khusus- pada populasi berisiko, dapat diamati bahkan di
negara-negara berpenghasilan tinggi tradisional dianggap io-
makan yang cukup [35-39]. Misalnya, penilaian dari
Status tiroid ibu hamil yang tinggal di Utara
Spanyol mengungkapkan dari hanya 14,4% wanita di tri pertama
mester dan 26,8% pada trimester kedua memiliki optimal
gizi yodium didefinisikan sebagai konsentrasi yodium urin
(UIC) antara 150 dan 249 mg / l [4].
Kontribusi kekurangan yodium untuk kejadian
dari SCH dan hypothyroxinaemia terisolasi adalah variabel, de-
tertunda setidaknya pada tingkat kekurangan yodium dan
kejadian antibodi tiroid. Yang terakhir akan as-
sociated dengan SCH independen dari kekurangan yodium.
Studi Spanyol memang menunjukkan SCH dalam yodium-kekurangan
daerah [4]. Indeks massa tubuh tinggi (BMI) meningkatkan
risiko hypothyroxinaemia terisolasi yodium-kekurangan
trimester pertama wanita [40], dan tingginya prevalensi
Gangguan tiroid termasuk SCH pada kehamilan di Bel-
gium telah dicatat [3].
Efek buruk dari kekurangan yodium parah pada
perkembangan janin telah dipelajari secara ekstensif. Di-
troduction dari setiap bentuk profilaksis yodium dalam cas- seperti
es menurun kematian bayi dan meningkatkan psychoneuro-
perkembangan logis. Efek samping yang sebenarnya dari ringan sampai
kekurangan yodium moderat dan manfaat yang dihasilkan
dari koreksi telah kurang intensif dievaluasi.
Namun, ada data yang menunjukkan peningkatan bermotor dan
fungsi kognitif pada anak-anak yang lahir dari ibu dengan iklan-
menyamakan asupan yodium, terutama jika status itu dicapai
di sebelum hamil atau awal kehamilan [41, 42]. dukungan yodium
plementation selama kehamilan (garam beryodium vs yodium
suplemen) tidak mempengaruhi anak postnatal pembangunan
ment [43], meskipun suplemen di daerah io- ringan
Kekurangan dine juga dapat bermanfaat [44].
Profilaksis iodium dalam kehamilan yang subklinis hipotiroid
perempuan nant belum diteliti. beberapa pengamatan
Studi di daerah dengan cukup atau tinggi yodium asupan nyarankan-
gest bahwa ada peningkatan kejadian tiroid
autoimunitas. Selain itu, studi intervensi menyarankan
bahwa peningkatan asupan yodium dapat meningkatkan auto tiroid
imunitas serta [45]. Namun, tidak semua studi gener-
diciptakan temuan yang sama, mungkin karena genetik, ra-
perbedaan resmi dan lingkungan. Tampaknya autoim- yang
eksaserbasi mune adalah fenomena transient [46].
Pencegahan gondok endemik (dan mungkin beberapa cas-
es dari SCH) dapat dipengaruhi oleh suplementasi yodium dalam
kehamilan [47].
Menurut WHO, wom- hamil dan menyusui
en harus disediakan dengan 250 ug yodium harian [48]. Ini
dapat dicapai dengan pemberian suplemen yodium
mengandung 150-250 mg yodium dalam bentuk kalium
iodida sesering prenatal dan vitamin kehamilan suplementasi
KASIH. Asupan yodium yang cukup selama kehamilan (250 ug
yodium harian) harus lebih dicapai sebelumnya con-
konsepsi. Di negara-negara dengan garam sukses iodisasi pro
gram, kehamilan-menginginkan wanita harus addi-
tionally dilengkapi dengan 50 mg yodium [49]. Dai yang
asupan ly yodium tidak melebihi 500 mg.
Apakah pemberian yodium akan mencegah SCH di
yodium-kekurangan wanita tidak jelas. Data pada TSH
tingkat dan gizi yodium dalam kehamilan bertentangan.
Beberapa penelitian gagal untuk mengakui hubungan yang signifikan
antara TSH dan status yodium, yang paling sering dinilai
dengan UIC [50, 51]. Sebuah korelasi positif antara TSH
tingkat dan UIC juga telah dilaporkan [52]. io- berlebihan
Asupan dine bahkan dianggap sebagai faktor risiko untuk SCH (odds
rasio, OR, 6,2 untuk SCH pada wanita hamil Cina
dengan UIC> 250 mg / l) [53]; semakin tinggi tingkat TSH di ini
perempuan iodine-dilengkapi dikaitkan dengan stun- yang
ning efek dari peningkatan mendadak dalam mikronutrien con-
sangkaan pada populasi yang tinggal di daerah ringan sampai moder-
makan kekurangan yodium.
Mengingat status gizi yodium berubah dari
Populasi Eropa, pro monitoring internasional
gram harus dilakukan secara teratur.
Download oleh:
180.247.182.115 - 2017/02/21 06:10:51
halaman 5
Eur Thyroid J 2014; 3: 76-94
DOI: 10,1159 / 000362597
80
rekomendasi
6 Asupan yodium harian selama kehamilan dan lacta-
tion harus setidaknya 250 mg dan tidak boleh melebihi
500 ug. (1S)
7 Asupan yodium yang cukup biasanya disediakan oleh dukungan
plementing wanita hamil dan menyusui eutiroid
dengan formula yang mengandung 150 mg yodium / hari, idealnya
sebelum konsepsi. (1S)
8 Efektivitas dan efek samping dari profilaksis yodium
bersama-sama dengan atau tanpa terapi levothyroxine di sub
klinis wanita hipotiroid harus dinilai. (3S)
Efek samping dari SCH pada Ibu dan Anak
Efek ibu
Hypothyroidism terang-terangan selama kehamilan telah
jelas dikaitkan dengan efek samping (pre-eklampsia, ges-
hipertensi tational, kretinisme, kematian janin dan spontan
aborsi neous) [54]. Kurang jelas adalah hubungan antara
komplikasi kebidanan dan SCH. studi menyelidiki
masalah ini telah menunjukkan hasil yang bertentangan. evaluasi
pengaruh SCH pada hasil kehamilan adalah skr
rently terhambat oleh kurangnya RCT menunjukkan bahwa SCH
langsung atau tidak langsung memberikan kontribusi untuk tingkat peningkatan dari
komplikasi tertentu, dan bahwa pengobatan dengan levothy-
roxine mampu mengurangi tingkat komplikasi tersebut.
Kebanyakan studi asosiasi dan meta-analisis, yang
Hasil harus selalu dipertimbangkan dengan hati-hati.
Laporan terakhir menunjukkan peningkatan risiko untuk gestation-
diabetes al di SCH. Sebuah penelitian retrospektif di ana USA
melisiskan catatan medis (oleh Classifi- Internasional
kation Penyakit-9 kode) dari 223.512 tunggal pregnan-
badan-menemukan peningkatan risiko untuk diabetes gestasional
(OR = 1,57, 99% confidence interval, CI, 1,33-1,86 =) di
pasien dengan hipotiroidisme primer [55]; meskipun dalam
penelitian ini tidak ada perbedaan dalam kejadian kehamilan
diabetes mellitus dapat dideteksi antara SCH dan
hipotiroidisme terbuka. Studi lain yang melibatkan 1.170
wanita menunjukkan bahwa TSH tinggi dan autoim- tiroid
Tengoklah pada awal kehamilan dikaitkan dengan 4 kali lipat
peningkatan risiko untuk diabetes gestasional dan 3 kali lipat in
risiko berkerut untuk neonatus berat lahir rendah [56]. Tudela et
Al. [57] telah menunjukkan bahwa semakin tinggi TSH, semakin tinggi
risiko pengembangan diabetes gestasional (prediksi
persentase gestational diabetes meningkat dari 1,9 ke
4,9% sebagai thyrotropin meningkat ,001-10 mU / l; p =
0,001). Hubungan antara SCH dan Dialog gestasional
betes mellitus juga didukung oleh meta-analisis terbaru
[58].
Beberapa penelitian telah mengkonfirmasi asosiasi SCH
dengan keguguran. Allan et al. [29] menunjukkan bahwa janin
kematian secara signifikan lebih sering ketika TSH lebih tinggi
dari 6,0 mU / l (3,8 vs 0,9%); Benhadi et al. [59] melaporkan
secara signifikan lebih tinggi berarti TSH pada wanita yang pengalaman-
kehilangan anak enced dibandingkan dengan kehamilan yang sukses
(1,48 vs 1,11 mU / l), dan bahwa kejadian hilangnya anak
meningkat sebesar 60% untuk setiap dua kali lipat di TSH konsentrasi
tion. Perbandingan TSH pada 11-13 minggu pada wanita
yang menderita kematian janin dibandingkan dengan mereka yang tidak ditemukan
peningkatan TSH beberapa dari median (MoM; 1,133
vs 1,007 MoM), dan penurunan FT 4 MoM (0,958 vs
0,992 MoM) [60]. Negro et al. [61] mengamati signifikan
peningkatan angka keguguran pada wanita TPOAb- dengan pertama
trimester TSH 2,5-5,0 mU / l dibandingkan <2,5 mU / l (6.1 vs
3,6%); SCH dan autoimunitas tiroid yang kemerdekaan-
dently berhubungan dengan kehilangan embrio sangat awal di 216 wom-
en [62]. Sebuah peningkatan risiko untuk keguguran pada wanita dengan
hipotiroidisme tidak diobati dibandingkan dengan eutiroid
kontrol (OR = 5,78, 95% CI = 2,4-14) dikonfirmasi di
penelitian prospektif [60] tetapi tidak dalam studi retrospektif
di mana 240 pasien SCH menunjukkan tidak ada perbedaan di miscar-
Tingkat riage bila dibandingkan dengan 10.518 kontrol (OR =
0,69, 95% CI = 0,10-5,0) [63].
SCH juga berhubungan dengan hipertensi gestasional
dan pre-eklampsia. Sebuah studi dari 68 wanita hipotiroid
menemukan bahwa hipertensi gestasional secara signifikan
lebih umum di kedua hipotiroidisme terang-terangan dan SCH
pasien dibandingkan pada populasi umum, dengan tingkat 22,
15 dan 7,6%, masing-masing [64]. Sebuah studi retrospektif
hasil kehamilan di 24.883 wanita menemukan hipertensi
sion pada kehamilan di 10,9% dari SCH dan 8,5% di eutiroid
pasien, dengan hubungan yang signifikan antara SCH dan
parah pre-eklampsia [65]. Sebuah meta-analisis [66] menemukan
meningkat secara signifikan risiko pre-eklampsia pada pasien
dengan SCH (OR = 1,7, 95% CI = 1,1-2,6) tetapi tidak ada hubungan
antara SCH dan hipertensi akibat kehamilan
(OR = 1,00, 95% CI = 0,79-1,29). Konfirmasi dari di-
risiko berkerut pre-eklampsia, ditumpangkan pra-eclamp-
sia dan kelahiran prematur pada hipotiroidisme primer memiliki re-
cently diperoleh [55].
Meskipun antibodi tiroid positif tampaknya sig-
nificantly terkait dengan risiko kelahiran prematur
(OR = 1,9, 95% CI = 1,1-3,5), ini tidak terjadi dengan
SCH (OR = 1,0, 95% CI = 0,59-1,8) [67]. Sebuah laporan dari 404
wanita dengan SCH menunjukkan tingkat dua kali lipat dari kelahiran prematur
sehubungan dengan kontrol [67], dan meningkatkan tingkat 3 kali lipat
dari kelahiran prematur pada wanita subklinis hipotiroid
ditunjukkan dalam studi Cina 1.000 wanita [2]. SEBUAH
Penelitian yang melibatkan 5.971 wanita hamil menunjukkan bahwa mereka
Download oleh:
180.247.182.115 - 2017/02/21 06:10:51
halaman 6
dan pada Anak
Eur Thyroid J 2014; 3: 76-94
DOI: 10,1159 / 000362597
81
dengan TSH a> persentil 97,5 memiliki peningkatan risiko
prematur dan sangat prematur pengiriman. Namun, TSH sebuah
> Sentil 97,5 tidak terkait dengan telah dijalankan dini
ery atau pengiriman sangat prematur setelah pengecualian
TPOAb + wanita atau komorbiditas [68].
Komplikasi lain dikonfirmasi oleh beberapa dan ditolak
oleh orang lain adalah solusio plasenta, kematian perinatal, ad-
Misi ke unit perawatan intensif neonatal, Apgar rendah
skor dan berat badan lahir rendah [29, 56, 63, 67, 69]; ada di-
risiko berkerut ditemukan untuk berat badan lahir yang tinggi, bawaan
malformasi dan sindrom gangguan pernapasan [29, 63,
67, 69].
Terisolasi hypothyroxinaemia (nilai TSH normal dengan
FT 4 di bawah sentil 5) telah diteliti di relativitas
tion peristiwa kebidanan yang merugikan. Casey et al. [70] diag-
berhidung trimester pertama terisolasi hypothyroxinaemia (FT 4
<0,86 ng / dl) di 233/17298 (1,3%) tanpa iklan- berlebihan
Ayat kehamilan hasil-hasil. Pada 10.990 pasien pertama tri
mester hypothyroxinaemia dikaitkan dengan prematur
tenaga kerja (OR = 1,62; 95% CI = 1,00-2,62) dan
makrosomia (OR = 1,97; 95% CI = 1,37-2,83),
sedangkan pada trimester kedua, hal itu terkait dengan ges-
diabetes tational (OR = 1,7; 95% CI = 1,02-2,84)
[64]. Median FT 4 MoM berkurang pada wanita dengan
kelahiran prematur dibandingkan dengan kontrol (0,94 vs 0,99, p <
0,001) [60]; dalam penelitian lain, hypothyroxinaemia terisolasi
terkait dengan gawat janin, kecil untuk usia kehamilan dan
malformasi muskuloskeletal [2]. Korevaar et al. [68]
mencatat bahwa 1,4% dari wanita hamil yang hypothyroxi-
naemic (FT 4 <2.5th persentil) dan memiliki 2,5 kali lipat in
berkerut risiko kelahiran prematur dan 3,6 kali lipat in
risiko berkerut pengiriman sangat prematur. signifikan serupa
Hasil tidak bisa ditemukan ketika semua wanita dengan FT 4 rendah
tingkat dianalisis terlepas dari TSH mereka, serta
setelah pengecualian TPOAb + wanita atau orang-orang dengan co-
morbiditas.
Efek Childhood
Beberapa studi telah menilai hubungan antara
maternal SCH pada kehamilan dan de- neuropsikologi
Pembangunan dari keturunannya. Haddow et al. [71] dianalisis
TSH di sera disimpan dari lebih dari 25.000 perempuan di kedua
trimester. Enam puluh dua perempuan telah meningkat TSH; ini,
48 tidak mengambil T 4 selama kehamilan. mean
IQ anak-anak yang lahir ke 48 wanita dengan TSH tinggi
dan bukan pada T 4 adalah 7 poin lebih rendah dari 124 kontrol
anak yang lahir dari ibu yang memiliki tingkat TSH normal dur-
ing kehamilan (p = 0,005). Perlu dicatat bahwa
Penelitian tidak mengklasifikasikan hypothyroidism terang-terangan dan SCH,
dan beberapa wanita dengan TSH tinggi memiliki hipo terbuka
thyroidism. Konsisten dengan hasil ini, di prospektif sebuah
penelitian kohort tive dari 1.017 wanita hamil dari Cina,
Su et al. [2] menemukan hubungan antara SCH pada awal
kehamilan (sebelum 20 minggu kehamilan) dan gangguan
pengembangan visual (OR = 12,14, 95% CI = 1,22-120,70)
dan penundaan perkembangan saraf (OR = 10,49, 95% CI =
1,01-119,19). Sebuah penelitian di Cina retrospektif juga dukungan-
port hubungan antara SCH ibu di pregnan-
cy dan pengembangan neuropsikologi gangguan, al
meskipun hanya 18 wanita dengan SCH dimasukkan [72].
Sebaliknya, studi kohort terbaru dari orang Belanda
tanah, yang termasuk 3.659 anak-anak dan ibu mereka,
tidak menemukan hubungan antara TSH ibu di telinganya
kehamilan ly dan keturunan perkembangan kognitif pada 18
dan 30 bulan [28]; dalam studi terpisah, kelompok yang sama
tidak menemukan hubungan antara peningkatan TSH ibu
pada awal kehamilan dan masalah perilaku di off mereka
semi [73]. Sebuah penelitian kohort berdasarkan populasi dari 1.761
anak-anak dan ibu mereka dari Spanyol juga gagal menunjukkan
hubungan antara tingkat TSH ibu hamil
dan pengembangan neuropsikologi pada anak
[74]. Penelitian kecil lain menemukan rata-rata IQ yang sama di 19
anak yang lahir dari ibu dengan SCH pada kehamilan karena
pengganti levothyroxine tidak memadai dan 19 kontrol
anak dengan ibu yang eutiroid [75].
Beberapa penelitian, tetapi tidak semua, juga menunjukkan asso-
ciation antara hypothyroxinaemia ibu dan im-
dipasangkan pengembangan neuropsikologi dari keturunannya.
Pop et al. [76, 77] menemukan bahwa anak-anak yang lahir dari ibu dengan
FT 4 di bawah persentil ke-10 pada awal kehamilan memiliki
pengembangan psikomotor terganggu. asosiasi ini
antara hypothyroxinaemia ibu dan gangguan neu-
pengembangan ropsychological dari keturunannya adalah dukungan-
ed oleh kasus-kontrol lebih lanjut dan kohort berdasarkan populasi
studi [28, 74, 78-80]. Selanjutnya, hypothy- ibu
roxinaemia juga telah terbukti berhubungan dengan di-
tention-deficit / hyperactivity gangguan [81] dan autisme di
anak [82]. Sebaliknya, penelitian lain telah gagal
mengkonfirmasi hubungan antara hypothyroxin- ibu
aemia dan pengembangan neuropsikologi dari off the
semi [83-85].
kesimpulan
Data saat ini menunjukkan peningkatan keguguran,
gestational diabetes, hipertensi gestasional, pra-ektopik
lampsia dan kelahiran prematur pada wanita dengan SCH di
kehamilan.
Hubungan antara SCH dalam kehamilan dan imunisasi
dipasangkan pengembangan neuropsikologi dari off the
musim semi tidak konsisten.
Download oleh:
180.247.182.115 - 2017/02/21 06:10:51
halaman 7
Eur Thyroid J 2014; 3: 76-94
DOI: 10,1159 / 000362597
82
hypothyroxinaemia ibu dikaitkan dengan im-
dipasangkan pengembangan neuropsikologi dari off the
musim semi.
Rekomendasi
9 Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan tepat
Efek dari SCH pada hasil obstetri selain
efek mereka pada masa kanak-kanak neuro-intelektual pembangunan
ment. (2S)
Efek Pengobatan SCH dan IH dengan
levothyroxine
Perdebatan tentang terapi substitusi SCH masih
membuka kedua untuk pasien yang tidak hamil dan hamil. Itu
latar belakang perdebatan ini berkaitan dengan studi hubungan
yang menunjukkan efek merugikan dari SCH terhadap jalannya
kehamilan dan pada IQ anak-anak yang lahir dari hypothy-
ibu roid. Sejak hasil pengujian kognitif anak
anak <3 tahun tidak memprediksi pengembangan ke depan,
Data jangka panjang yang dibutuhkan.
Seorang calon, uji coba secara acak dari 984 tidak dipilih
wanita dengan TSH trimester pertama 0,3-4,2 mU / l, admit-
tedly tidak subklinis hipotiroid, menunjukkan bahwa
TPOAb + pasien yang diobati dengan levothyroxine memiliki misionaris yang
Tingkat kereta lebih rendah daripada yang tidak diobati (3,5 vs 13,8%),
dan mirip dengan TPOAb- yang (2,4%) [86]. Sebuah sig-
peningkatan nifikan dalam pengiriman prematur di TPOAb + wom-
en juga berkurang di TPOAb + pasien yang diobati dengan lesi
vothyroxine [86]. Seperti pasien dengan antibodi tiroid
lebih mungkin untuk mengembangkan SCH selama kehamilan, penelitian ini adalah
relevan dengan terapi kemungkinan SCH. A con acak
percobaan trol telah menunjukkan bahwa pengobatan levothyroxine de-
berkerut terjadinya efek samping pada ibu
dan janin pada wanita yang TPOAb + dan yang memiliki
beredar tingkat dasar TSH> 2,5 mU / l selama pertama
trimester kehamilan [69]. Sebuah studi prospektif baru-baru ini
dari Belgia menemukan penurunan yang sama dalam keguguran
Tingkat ketika merawat TPOAb + wanita dengan TSH> 1 mU / l
dengan 50 ug levothyroxine [87].
Untuk saat ini, hanya 1 calon RCT tunggal telah menilai
efek terapi levothyroxine untuk tiroid ibu ringan
kegagalan selama kehamilan pada keturunan IQ. Lazarus et al.
[88] acak wanita hamil agak hipotiroid untuk
pengobatan levothyroxine dibandingkan tidak ada perawatan. Diumur
dari 3, anak dari wanita yang diobati dengan levothyroxine (start-
ed pada usia kehamilan rata-rata 13 minggu) memiliki tes IQ
yang tidak berbeda dari anak-anak wom- tidak diobati
en.
pengobatan levothyroxine dari SCH akan muncul untuk memiliki
potensi manfaat yang lebih besar daripada risiko potensial.
Pertanyaan apakah terapi levothyroxine adalah indikator-
manajer yang berpendidikan untuk wanita eutiroid dengan anti tiroid positif
tubuh adalah di luar lingkup pedoman ini.
Beberapa penelitian yang sedang berlangsung akan memberitahu kita apakah atau
tidak
Saran dari mengobati SCH definitif. A-skala besar
prospektif acak uji coba terkontrol disponsori oleh
Institut Nasional Kesehatan Anak dan Human De-
Pembangunan (USA) adalah skrining ibu hamil dengan
kurang dari 20 minggu kehamilan untuk SCH atau hypothyroxin-
aemia, dan mengacak untuk pengobatan dengan levothyrox-
ine atau plasebo sampai melahirkan. keturunannya akan memiliki an-
pengujian perkembangan nual dilakukan sampai berusia 5 tahun ke de-
termine jika terapi efektif dalam meningkatkan IQ pada 5 tahun
umur. The TABLET (Thyroid Antibodi dan Levothy-
roxine) trial (UK), dan T 4 trial Hidup (yang orang Belanda
tanah), dua multisenter, plasebo-terkontrol, ganda
Studi buta, yang dirancang untuk menilai dampak levothy-
pengobatan roxine (dimulai sebelum konsepsi) di
keguguran dan kelahiran prematur pada wanita eutiroid
dengan antibodi tiroid dan menyelidiki beberapa immu-
spidol nologi.
Sementara itu adalah praktek yang wajar untuk menjaga TSH
nilai-nilai pada wanita yang merencanakan kehamilan di bawah 2,5 mU / l, es-
pecially pada mereka dengan TPOAb positif; baru didiagnosis
pasien harus dirawat untuk menormalkan ibu
nilai-nilai TSH serum dalam pregnan- trimester spesifik
referensi berbagai cy [89].
Meskipun peran penting dari T 4 di neurodevelopment yang
janin, tidak ada efek nyata dari ibu
pengobatan levothyroxine pada perkembangan saraf anak di
Sehubungan dengan SCH ibu atau hypothyroxin- ibu
aemia.
rekomendasi
10 SCH timbul sebelum konsepsi atau selama kehamilan
harus ditangani dengan levothyroxine. (2S)
11 Sampai saat ini, tidak ada studi intervensi tersedia untuk dem-
onstrate manfaat dari mengobati hypothyroxinaemic
perempuan dalam hal komplikasi kebidanan. (1S)
12 Namun, terapi levothyroxine dapat dipertimbangkan di
hypothyroxinaemia terisolasi terdeteksi di tri pertama
mester karena hubungannya dengan neuropsycho-
penurunan logis pada anak-anak. (3W)
Terapi 13 Levotiroksin tidak dianjurkan di isolat-
ed hypothyroxinaemia terdeteksi di kedua untuk ketiga
trimester. (3S)
Download oleh:
180.247.182.115 - 2017/02/21 06:10:51
halaman 8
dan pada Anak
Eur Thyroid J 2014; 3: 76-94
DOI: 10,1159 / 000362597
83
Manajemen praktis SCH di Kehamilan
Pada pasien hipotiroid pengobatan substitusi menjadi-
kedepan konsepsi, peningkatan 25-50% di levothyroxine dos-
usia diperlukan. Jumlah levothyroxine peningkatan de-
pends pada etiologi hipotiroidisme, yang lebih tinggi
pada mereka dengan hypothy- radioiodine- atau operasi-diinduksi
roidism [90, 91]. Ketika hipotiroidisme adalah baru discov-
ered selama kehamilan, studi menunjukkan memulai
pengobatan dengan dosis levothyroxine berikut: 1.20
ug / kg / hari untuk SCH dengan TSH 4,2 mU / l, 1,42 mg / kg / hari
dengan TSH> 4,2-10 dan 2,33 mg / kg / hari untuk hypothy- terbuka
roidism [92]. nilai-nilai TSH harus diperiksa setiap 4-6
minggu setidaknya selama trimester pertama dan sekali selama
trimester kedua dan ketiga [93]. direkomendasikan
pengobatan hipotiroidisme maternal adalah dengan administratif
trasi dari levothyroxine oral. Hal ini sangat dianjurkan
tidak menggunakan persiapan tiroid lain seperti T 3 atau desic-
berdedikasi tiroid, yang menyebabkan penurunan serum T 4 tingkat. Di
pasien dengan morning sickness, administrasi lesi
vothyroxine larut malam mungkin menjadi pilihan yang valid.
Timbul pertanyaan untuk saran apa mengenai levo-
Terapi tiroksin harus diberikan kepada seorang wanita yang memiliki
telah menerima pengobatan selama kehamilan untuk SCH. inisiasi
tially, tampaknya masuk akal untuk terus levothyroxine
Terapi tapi menyesuaikan dosis karena mungkin akan mengurangi setelah
pengiriman. Namun, penelitian terbaru [94] dari 523 wanita
tanpa penyakit tiroid dikenal diidentifikasi 65 (12,4%) dengan
SCH selama kehamilan didefinisikan sebagai TSH lebih besar dari
3 mU / l. Dari jumlah tersebut, 75,4% memiliki fungsi tiroid yang normal
ketika belajar 5 tahun setelah melahirkan; hanya 16 (24,6%) memiliki
persisten TSH tinggi (TSH> 4,5 mU / l setelah kehamilan)
menunjukkan bahwa mayoritas kasus SCH pada kehamilan
bersifat sementara dan pulih setelah kehamilan. wanita dengan
TPOAb dan TSH lebih besar dari 5 mU / l pada kehamilan yang
lebih mungkin untuk memiliki TSH terus-menerus meningkat.
rekomendasi
14 Pengobatan yang dianjurkan hypothy- ibu
roidism adalah pemberian levothyroxine oral. Itu
penggunaan levothyroxine-T 3 kombinasi atau kering
tiroid tidak dianjurkan. (1S)
15 Tujuan pengobatan levothyroxine adalah untuk menormalkan
nilai serum TSH ibu dalam trimester-spe
cific berbagai referensi kehamilan. (1S)
16 Pada pasien yang baru didiagnosis dengan SCH dalam kehamilan,
dosis mulai dari 1,20 ug / kg / hari disarankan. (2S)
17 Wanita dengan SCH dan orang-orang dengan hypothyroid- terbuka
ism menginginkan kehamilan harus mengambil levothyroxine dalam
dosis untuk memastikan tingkat TSH dari <2,5 mU / l. (2S)
18 Pada wanita hipotiroid sudah diobati dengan levothy-
roxine sebelum konsepsi, jumlah peningkatan
levothyroxine dapat bervariasi dari 25 sampai 50%, tergantung pada
etiologi hipotiroidisme dan hamil
tingkat TSH. (1S)
19 nilai-nilai TSH harus diperiksa setiap 4-6 minggu selama
trimester pertama dan sekali selama kedua dan
trimester ketiga, dan dosis levothyroxine harus
disesuaikan seperlunya untuk mengurangi TSH untuk <2,5 mU / l atau
dalam kisaran referensi trimester spesifik. (2S)
20 Setelah melahirkan dosis levothyroxine harus
dikurangi menjadi dosis prasangka. perempuan didiagnosis
dengan SCH selama kehamilan dengan TSH kurang dari
5 mU / l dan TPOAb negatif bisa berhenti levothyroxine
setelah melahirkan dan memiliki fungsi tiroid diperiksa 6
minggu setelah melahirkan. (2S)
21 Wanita didiagnosis dengan SCH selama kehamilan harus
dievaluasi kembali 6 bulan dan 1 tahun setelah melahirkan untuk
memastikan kebutuhan terus untuk levothyrox-
ine. (2S)
Skrining untuk Tiroid hipofungsi di Kehamilan
Skrining adalah proses identifikasi yang tampak sehat
orang-orang yang pada peningkatan risiko dari penyakit atau-kondisi
tion. informasi yang mereka kemudian dapat ditawarkan, tes lebih lanjut
dan pengobatan yang tepat untuk mengurangi risiko dan / atau
komplikasi yang timbul dari penyakit atau kondisi [95].
Kriteria untuk skrining termasuk keberadaan sumur-de-
didenda gangguan medis penting dengan insidens diketahui
dence / prevalensi. Tes skrining harus sederhana
dan aman dengan mendirikan nilai-nilai cut-off, dan efektif
pengobatan harus tersedia. logistik yang memadai untuk
pengujian dan tindak lanjut harus hadir, dan biaya uji
relatif terhadap manfaat harus diketahui. Yang paling penting,
tes harus diterima pasien dan akan ap
dibuktikan dengan manajemen rumah sakit [96].
Pemutaran universal tanpa gejala hamil
perempuan untuk hipotiroidisme pada trimester pertama con-
troversial. Karena tidak cukup bukti, dan karena
kriteria untuk screening universal tidak semua memuaskan,
sebagian besar masyarakat profesional dasarnya dari tensi yodium
negara sien sarankan penemuan kasus lebih ditargetkan
dari screening universal. The American Thyroid Asso-
ciation merekomendasikan pengukuran TSH serum di
wanita hamil jika mereka memiliki gejala, dari daerah
dikenal moderat insufisiensi yodium berat, atau memiliki
keluarga atau sejarah pribadi penyakit tiroid, tipe 1 Dialog
betes, riwayat keguguran, kelahiran prematur, riwayat
Download oleh:
180.247.182.115 - 2017/02/21 06:10:51
halaman 9
Lazarus / Brown / Daumerie /
Hubalewska-Dydejczyk / Negro / Vaidya
Eur Thyroid J 2014; 3: 76-94
DOI: 10,1159 / 000362597
84
kepala dan radiasi leher atau obesitas morbid (BMI> 40) [6].
Dalam pedoman Amerika Endocrine Society beberapa
anggota dianjurkan skrining sementara yang lain tidak
[9]. Semua rekomendasi saat ini mendukung target
skrining strategi, tetapi strategi tersebut mungkin kehilangan setidaknya
33-81% dari wanita dengan hipotiroidisme [97-100].
Oleh karena itu beberapa ahli endokrin berpendapat untuk uni-
screening versal untuk disfungsi tiroid di hamil
wanita atau mereka yang berencana untuk hamil [29, 97].
Namun, satu-satunya calon acak percobaan di bawah-
diambil untuk menilai nilai screening dalam kaitannya dengan anak-
hood hasil fungsional kognitif gagal menunjukkan
manfaat skrining pada kehamilan [88]. Namun,
ada dukungan untuk skrining untuk mencegah kehamilan-asso-
masalah diasosiasikan [29, 99, 101] selain pengakuan
post-partum tiroiditis [102]. Meskipun tidak menemukan sig-
Penurunan nifikan komplikasi kebidanan dengan universal
sal screening dan penemuan kasus, Negro et al. [69] menunjukkan
komplikasi obstetri lebih sedikit pada kelompok risiko rendah iDEN-
tified oleh skrining universal dan manfaat dari hypo /
pengobatan hipertiroidisme. Ini memberikan beberapa bukti
untuk screening universal pada wanita hamil dengan-langkah
surement dari TPOAb dan TSH. Potensi manfaat
skrining tiroid awal disorot oleh sebuah penelitian di
yang pengobatan levothyroxine untuk TPOAb + hamil
wanita yang didiagnosis melalui screening universal dipimpin
untuk penurunan tarif keguguran [87]. Selain itu, sebuah studi
mengevaluasi efektivitas biaya skrining semua hamil
perempuan untuk penyakit tiroid autoimun selama pertama
trimester menunjukkan biaya-manfaat positif dibandingkan
tidak ada screening [103]. Sebuah meta-analisis yang dilakukan oleh ob-
stetricians di Belanda menyimpulkan bahwa secara keseluruhan
kurangnya bukti menghalangi rekomendasi untuk universal
sal skrining dan hanya dibenarkan dalam pengaturan penelitian
[104]. Meskipun kurangnya konsensus di antara atau- profesional
pedoman ganization tentang disfungsi tiroid
screening, sebuah survei yang dilakukan di Maine menunjukkan bahwa
banyak praktisi telah dilaksanakan rutin
pengujian TSH pada wanita hamil [105]. Baru-baru ini, sebuah Euro
Survei pean menemukan hasil yang sama, dengan 42% dari responden
skrining semua wanita hamil untuk disfungsi tiroid
[7]. Hasil dalam abstrak disajikan pada Thy- Amerika
Pertemuan roid Association pada Oktober 2013 menunjukkan bahwa
74% responden mendukung tiroid yang universal layar-
ing dengan TSH [106]. Masyarakat endokrin Spanyol
juga nikmat screening universal [107]. Sampai saat ini
bukti terbatas bahwa pengobatan levothyroxine dari kehamilan yang
wanita nant dengan SCH, hypothyroxinaemia terisolasi atau
autoimunitas tiroid yang bermanfaat. Oleh karena itu, ada
perdebatan mengenai perlunya penyaringan yang universal
ing untuk disfungsi tiroid selama kehamilan [108]. ef-
benteng masih diperlukan untuk memberikan kualitas yang lebih tinggi-bukti
dence untuk membenarkan skrining. Hasil random besar
studi terwujud di Amerika Serikat telah ditunggu. Ada beberapa bukti
bahwa skrining (dengan terapi intervensi levothyroxine)
mungkin setidaknya mencegah atau mengurangi beberapa komplikasi obstetri
tions terkait dengan SCH pada kehamilan [109]. Ada
juga pandangan bahwa mungkin lebih baik untuk menyaring terbuka
disfungsi tiroid hanya [110]. Sementara itu, co- optimal
operasi dan komunikasi antara ahli endokrin
dan dokter kandungan juga diperlukan.
kesimpulan
Bukti untuk skrining untuk SCH dalam kehamilan adalah equiv-
okal.
Keputusan mengenai screening untuk SCH harus kembali
dipertimbangkan ketika bukti baru berkualitas tinggi menjadi
tersedia.
Tidak ada bukti bahwa skrining khusus untuk iso-
lated hypothyroxinaemia diindikasikan.
rekomendasi
22 Meskipun efek menguntungkan dari levothyroxine memperlakukan
ment pada hasil obstetri dan fakta bahwa, dulunya tersebut
menerus dianjurkan pendekatan yang ditargetkan untuk skrining
fungsi tiroid akan kehilangan persentase besar perempuan
dengan disfungsi tiroid, kami tidak menyarankan uni-
versal skrining untuk SCH karena kurangnya kelas
1 bukti. (2S)
23 Catatan: meskipun masih ada yang terkendali dengan baik-penelitian
ies untuk membenarkan skrining universal, mayoritas
penulis (CD, AH-D., JL, RN) merekomendasikan universal
sal skrining karena efek menguntungkan dari levo-
pemberian tiroksin pada hypothyroid- terang-terangan tidak diketahui
isme, pada hasil obstetri dan fakta bahwa sasaran dari para
Pendekatan ed akan kehilangan persentase besar perempuan
dengan SCH, terutama di wom- ringan yodium-kekurangan
en. (2W)
SCH in Childhood
Diagnosis dan Penyebab SCH pada Anak
perubahan dinamis dalam fungsi tiroid terjadi setelah
pengiriman pada bayi baru lahir, tetapi konsentrasi serum TSH
trasi> 5 mU / l dapat dianggap normal setelah 1
usia satu bulan ketika modern yang tes generasi ketiga yang
digunakan [111, 112]. Setelah itu, kedua TSH serum dan thy-
kadar hormon roid terus menurun secara bertahap ke-nilai
UES lebih khas dari orang dewasa. Karena serum FT 4 con-
Download oleh:
180.247.182.115 - 2017/02/21 06:10:51
halaman 10
dan pada Anak
Eur Thyroid J 2014; 3: 76-94
DOI: 10,1159 / 000362597
85
sentrasi agak lebih tinggi pada yang muda, secara optimal
nilai-nilai normatif yang berkaitan dengan usia untuk assay digunakan harus
dipekerjakan, meskipun ini tidak selalu tersedia. Itu
definisi SCH bervariasi antara studi yang berbeda,
dengan beberapa membatasi definisi untuk sedikit ditinggikan
nilai menggunakan konsentrasi serum TSH (misalnya di mana saja
antara 5 dan 10 mU / l), terkait dengan usia-tindakan-
priate TT yang normal 4 atau FT 4 konsentrasi, sedangkan yang lain
menggunakan definisi yang jauh kurang ketat tanpa atas
batas TSH.
Selain nilai-nilai normatif, bayi dan anak-anak
berbeda dari orang dewasa di penyebab dan, oleh karena itu, alam
sejarah disfungsi tiroid, serta quences yang
akibat-. Unik untuk bayi dan anak-anak, hormonal tiroid
Depdiknas memiliki penting, efek pematangan usia tergantung
pada perkembangan otak, terutama pada 3 tahun pertama kehidupan,
sedangkan efek pada pertumbuhan linear bertahan sampai epifisis
penutupan pada masa remaja [113]. Kelenjar tiroid di infan-
cy dan masa kanak-kanak juga sangat rentan terhadap ef- yang
fects radiasi pengion [114, 115]. Jelas keputusan
tentang apakah atau tidak untuk mengobati anak dengan SCH akan de-
pend tidak hanya pada potensi efek samping, tetapi juga
pada kemungkinan bahwa SCH akan memburuk. Secara umum, di
daerah yodium-cukup SCH dunia di anak muda
anak lebih mungkin idiopatik atau terkait dengan beragam
array penyebab perinatal dan genetik, sedangkan au- tiroid
toimmunity semakin umum pada anak-anak yang lebih tua
dan remaja.
Sejarah Alam SCH in Childhood and Adolescence
Populasi umum
Lazar et al. [116] melaporkan hasil TSH ringan
elevasi di 121.052 anak-anak di perawatan kesehatan tunggal-organisasi
nization di Israel di antaranya tes fungsi tiroid yang
dipesan. 2,9% dari anak-anak di antaranya serum awal
konsentrasi TSH adalah> 5,5-10 mU / l, selanjutnya
diperoleh nilai rata-rata 2 bulan kemudian normal
di 73,6% dan agak abnormal pada sekitar 20%,
dengan kecenderungan untuk menormalkan pada mereka yang diuji ulang
selama 5 tahun berikutnya. Jika awal serum TSH con-
sentrasi adalah> 10 mU / l, normalisasi berikutnya adalah
diamati pada hanya 40% dari pasien. Mereka yang se- awal
Konsentrasi rum TSH adalah> 5,5-10 mU / l, 8,5% adalah
diobati, meskipun alasan untuk terapi tidak didefinisikan.
antibodi antitiroid diukur hanya 20% dari
pasien, dan informasi klinis lebih lanjut tidak tersedia sangat
sanggup. Satu-satunya faktor prediktif kemungkinan untuk kemajuan
adalah konsentrasi serum TSH awal> 7,5 mU / l dan
jenis kelamin perempuan, tetapi tidak usia pasien.
'Persistent Hyperthyrotropinaemia' dan
Non-autoimun ( 'Idiopathic') SCH
Sebuah elevasi ringan konsentrasi serum TSH pada
skrining bayi baru lahir telah terdeteksi dengan peningkatan fre
quency dalam beberapa tahun terakhir [117], karena, sebagian, untuk peningkatan
ketatnya kriteria yang digunakan untuk diagnosis kongenital
hipotiroidisme [118, 119]. Temuan ini lebih umum
pada anak-anak yang lahir prematur [120], kecil untuk kehamilan
usia [121] dan setelah fertilisasi in vitro [122] serta di
orang-orang dengan trisomi 21 [123]. Pada sebagian kecil dari cas-
es kelainan morfologi ringan pada tiroid kelenjar de-
Pembangunan [124] atau cacat genetik di hormono- tiroid
genesis telah ditunjukkan, yang terakhir termasuk mutasi
tions dalam gen untuk reseptor TSH [124-126], dual
oksidase 2 [127] dan peroksidase tiroid [124]. Sementara
banyak kasus seperti mewakili kelainan sementara, dalam
Proporsi kasus SCH terus berlanjut.
Sebuah studi diidentifikasi 16 kasus 'hyperthyrotro- transient
pinaemia 'di antara 281.468 bayi yang baru lahir Jepang
disaring, kejadian 1 di 17.600 [128]. hidrokarbon transien
perthyrotropinaemia didefinisikan sebagai TSH serum awal
konsentrasi> 4 deviasi standar di atas normal
berarti (setara dengan> 17 mU / l, nilai rata 7,4 mU / l). Itu
FT 4 konsentrasi normal di semua anak yang diteliti,
dan tidak ada bayi memiliki kelainan tiroid
kelenjar pengembangan antibodi pencitraan atau heterofil
yang mungkin telah mengganggu dengan assay untuk TSH. Setelah
2-7 tahun masa tindak lanjut, konsentrasi TSH serum
normalisasi di 14 kasus, dan memburuk dalam 2 meskipun inisiasi
Tial normalisasi dalam tahun pertama kehidupan. Tiga dari
anak-anak mengembangkan goiter.
Daliva et al. [129] mempelajari 14 bayi Amerika dengan
hipotiroidisme ringan terdeteksi pada pemeriksaan baru lahir.
Sedangkan kertas filter T awal 4 konsentrasi adalah ab-
normal dalam 2 kasus, konfirmasi serum FT 4 atau T 4 con-
sentrasi normal di 13 bayi, yang terkait dengan saya-a
tingkat serum TSH dian dari 8,4 mU / l (normal <4,6 mU / l). Semua
14 bayi dirawat, dan hormon tiroid Diganti
ment ditarik ketika bayi berada approximate-
ly 3 tahun. Pada pengujian ulang 1-6 bulan kemudian, serum
konsentrasi TSH normal pada 5 dari bayi dan re-
mained agak abnormal (11/5 mU / l) di 9.
Sebuah studi dari 56 anak-anak dengan 'positif palsu' hasil pada
skrining baru lahir menemukan bahwa 50% memiliki SCH di 16-44
bulan usia [124]. Dalam sebuah studi tindak lanjut dari 44 ini
anak-anak pada usia rata-rata 5,3 tahun (kisaran 4,1-6,6),
SCH bertahan di 19 (43,2%) [130]. Anak-anak yang
eutiroid pada anak usia dini tetap eutiroid pada re-
evaluasi, meskipun konsentrasi TSH rata-rata adalah sig-
nificantly lebih tinggi dari kelompok kontrol. Pada 8 tahun
Download oleh:
180.247.182.115 - 2017/02/21 06:10:51
halaman 11
Eur Thyroid J 2014; 3: 76-94
DOI: 10,1159 / 000362597
86
usia, SCH bertahan di 14 (31,8%), di 13 di antaranya tian sebuah
phological atau genetik cacat dapat dibuktikan. tak satupun
dari anak-anak mengembangkan hipotiroidisme terbuka.
Wasniewska et al. [131] prospektif dievaluasi 92-pasien
pasien-(usia rata-rata 8,1 3 tahun) dengan SCH idiopatik, de-
didenda sebagai konsentrasi serum TSH 5-10 mU / l, diasosiasikan-
diciptakan dengan T yang normal 4 / FT 4 konsentrasi, ditemukan di
skrining rutin. Tidak ada pasien yang memiliki riwayat
iradiasi tiroid atau berada pada obat diketahui AF-
fect fungsi tiroid, dan tidak memiliki antibodi tiroid
terdeteksi dalam serum atau kelainan morfologi
kelenjar tiroid baik pada pemeriksaan fisik atau
USG. Setelah pengamatan 2 tahun, TSH serum
Konsentrasi normal pada 38 pasien (41%), tetap
sedikit meningkat pada 43 (47%) dan naik ke> 10 mU / l di 11
(12%) di 2 di antaranya peningkatan TSH didampingi
dengan deteksi TPOAb dan temuan pada ultra tiroid
terdengar konsisten dengan CAT.
Trisomi 21 (Down Syndrome)
SCH sangat umum pada anak-anak dengan trisomi
21, prevalensi yang diperkirakan sebagai antara 25,3 dan
60% [untuk review, lihat 123]. Pada bayi dan anak-anak
ini tampaknya disebabkan oleh dysregula- kurang dipahami
tion dari sumbu hipotalamus-hipofisis-tiroid yang
cenderung untuk menormalkan dalam mayoritas pasien. Dalam 1 baru-baru ini
studi dari 53 anak-anak dengan trisomi 21 enam bulan sampai 5 tahun
usia, SCH dinormalisasi di> 70%, dengan remis- lebih tinggi
Tingkat sion pada pasien tanpa gondok dan tanpa mende-
antibodi tiroid dapat di serum [132]. Pada anak-anak yang lebih tua
dan orang dewasa, ada peningkatan risiko CAT (lihat di bawah).
Kronis autoimun Tiroiditis
Pada anak yang lebih tua dan remaja, yang paling sering
penyebab SCH adalah CAT, gangguan yang lebih umum di
sindrom genetik tertentu (trisomi 21 dan Turner sindrom
drome) dan pada pasien dengan autoim- organ-spesifik lainnya
penyakit mune (terutama diabetes tipe 1 dan celiac dis
meringankan) [133].
SCH karena CAT umumnya dianggap jinak
dan menyerahkan pada anak, tetapi analisis data adalah
rumit oleh perbedaan antara studi di se- pasien
pembacaan, nomor kecil dan durasi yang relatif terbatas
dari tindak lanjut. Kami mengevaluasi hasil 7 observasional
Studi pada populasi etnis yang berbeda di mana-angka tersebut
ber mata pelajaran adalah> 10 dan tindak lanjut adalah 2 tahun
[134-140]. Secara keseluruhan, dari 250 anak-anak dievaluasi untuk rata-
durasi usia 4,3 tahun, 33,9% menjadi eutiroid; di
41,7% SCH bertahan sementara di 24,4% dari anak-anak hidrokarbon yang
pothyroidism memburuk. Namun, hasilnya heav-
ily dipengaruhi oleh definisi SCH. Oleh karena itu kami
Studi bertingkat menurut apakah berarti awal
konsentrasi TSH serum 20 atau 12 mU / l (Tabel 1).
Tabel 1. Hasil dari SCH karena tiroiditis autoimun kronis di masa kecil
penulis
Belajar
Desain
lokasi penge-
tion
num
ber
TSH awal,
mU / l
ref TSH.
jarak,
mU / l
Mengikuti,
tahun
Hasil
TSH / OH SCH
eutiroid
TSH awal 20 mU / l
Moore [134]
R
Amerika Serikat
18 (7) 19,1 (5,2-64)
0,6-5,0 5,8 (1-1,8)
1 (5.6)
10 (55,6) 7 (38,9)
Wang et al. [135]
P
Taiwan 15
> 5- <20
>5
6.4 3.9
4 (26,7)
3 (20)
8 (53,3)
Gopalakrishnan et al. [136] P
India
32
10,95 (6,8-18,7) 0,25-5,0> 2
4 (12,5)
21 (65,6) 7 (21,9)
Fava et al. [137]
R/P
Italia
14
9.3 3.7
<5.0
4,7 (2,8-12,4)
1 (7.1)
10 (71,4) 3 (21,4)
Subtotal
79
20
4.7
10 (12,9)
44 (53,2) 25 (33,9)
TSH awal 12 mU / l
Radetti et al. [138]
Italia
55
> 8,8-10
<4,2-5,0 4,9 (0,1-32,6) 23 (41,8)
16 (29,1) 16 (29,1)
Demirbilek et al. [139]
R/P
Turki 29
8,0 (6,2-11,6) na
3.4 (1,8-6)
11 (37,9)
9 (31)
9 (31)
Radetti et al. [140]
R
Italia
87
> 8,8-10
<4,2-5,0 3
34 (39,1)
17 (19,5) 36 (41,4)
Subtotal
171
12
3.8
68 (39,8)
42 (24,6) 61 (35,7)
Total
250
4.3
78 (31.2)
86 (34,4) 86 (34,4)
Jumlah = Jumlah pasien, dengan jumlah dirawat di kurung; tindak lanjut dinyatakan
sebagai median dengan range di kurung atau
rata-rata SD; hasil yang diberikan sebagai nomor dengan persentase dalam
kurung. OH = jelas baru hipotiroidisme; R = retrospektif; P = calon;
na = tidak dinilai.
Download oleh:
180.247.182.115 - 2017/02/21 06:10:51
halaman 12
dan pada Anak
Eur Thyroid J 2014; 3: 76-94
DOI: 10,1159 / 000362597
87
Sedangkan sekitar sepertiga dari anak-anak menjadi
terlepas eutiroid dari definisi SCH, hipo- yang
thyroidism tampaknya memburuk dalam jauh lebih besar persentase
usia pasien saat definisi itu terbatas serum
Konsentrasi TSH <12 mU / l. Karena T 4 / FT 4 konsentrasi
tion tidak ditunjukkan dalam studi terakhir, beberapa di antaranya
pasien tidak akan dianggap telah memburuk
dalam studi yang lebih tinggi TSH cut-off digunakan. Pro-
gression untuk hipotiroidisme terbuka dikaitkan dalam beberapa
tapi tidak semua studi dengan konsentrasi TSH awal dan
kehadiran gondok dan, dalam satu laporan, dengan coex- yang
Istence penyakit celiac [140]. Ditinggikan TgAb dan TPOAb
di diagnosis dan peningkatan TSH serum dan TPOAb
konsentrasi pada tindak lanjut juga dikaitkan dengan
peningkatan risiko pengembangan di beberapa tapi tidak semua studi.
SCH setelah Iradiasi
Anak-anak, terutama yang <10 tahun, adalah espe-
secara resmi rentan terhadap perkembangan baik disfungsi tiroid
fungsi dan kanker tiroid berikut radiasi pengion,
apakah setelah radiasi terapi (misalnya untuk anak-
kanker hood) [141, 142] atau mengikuti mantan lingkungan
posure (misalnya setelah kecelakaan Chernobyl) [114, 143]. Dari
ini, hasil yang paling umum adalah SCH. Dalam 1 studi
142 penderita kanker yang telah menerima iradiasi selama
masa kecil sebagai bagian dari rejimen pendingin sebelum
transplantasi sumsum tulang, SCH dikembangkan di 39-pasien
pasien-(26,5%) 1-10 tahun kemudian [115]. SCH adalah signifikan
cantly lebih umum pada mereka yang <9 tahun
pada saat iradiasi dibandingkan pada mereka yang lama-
er, dan hasil serupa telah diperoleh oleh orang lain. Itu
sejarah jangka panjang dari SCH setelah radiasi tiroid
tidak diketahui, tetapi fungsi tiroid telah dilaporkan ke im
membuktikan dalam proporsi pasien pada jangka panjang tindak lanjut.
Efek samping dari SCH pada Anak
Sebagian besar anak-anak dengan SCH tidak memiliki gejala
yang jelas hipotiroidisme [144, 145].
Efek dari SCH Pembangunan neuropsikologis
Sementara secara umum diterima bahwa thy- optimal
Tingkat hormon roid sangat penting untuk perkembangan otak di
pertama 3 tahun hidup, ada kurangnya studi berkualitas tinggi
memeriksa efek dari SCH pada perkembangan saraf di ini
kelompok pasien. Namun, beberapa studi telah menilai
hubungan antara SCH dan bangan neuropsikologi
ngunan pada anak yang lebih tua. Dalam Kesehatan Nasional dan NU
Penelitian trition Pemeriksaan Survey III, 30 (1,7%) dari 1.327
remaja berusia 13-16 tahun ditemukan memiliki SCH [5].
fungsi kognitif, dinilai menggunakan Revisi Lebar
Kisaran Prestasi Test dan Revisi Wechsler Intellistudio
Skala gence alat bantu anak, pada anak-anak ini dengan SCH
tidak terganggu dibandingkan dengan anak-anak eutiroid di
pembelajaran. Demikian juga, verbal, kinerja dan skala penuh IQ
skor pada anak-anak dengan SCH normal dan mirip dengan
mereka kontrol [5]. Sebaliknya, sebuah penelitian kecil menemukan bahwa
11 anak-anak dengan SCH tampil buruk di Test- kognitif
ing perhatian dibandingkan dengan data normatif [146].
Dalam studi lain dengan 17 kasus dan 17 kontrol, ada
tidak ada perbedaan yang signifikan dalam skor kecerdasan Total
antara kedua kelompok, tetapi anak-anak dengan SCH per-
dibentuk buruk dalam tes mengukur perhatian [147].
Efek dari SCH pada Pertumbuhan
Tiga studi observasional telah meneliti asso-
ciation antara SCH dan perawakan pendek pada anak-anak. Di sebuah
penelitian kohort dari 88 anak-anak dan remaja dengan SCH,
19,3% ditemukan memiliki perawakan pendek idiopatik [126],
meskipun prevalensi tinggi ini mungkin telah disebabkan selektif
tion Bias. Sebaliknya, studi kasus-kontrol cross-sectional
dari 36 anak-anak dengan SCH dan 36 anak eutiroid sehat
anak cocok untuk usia, jenis kelamin, pubertas dan sosial-ekonomi
Status tidak menunjukkan hubungan antara SCH dan
bertubuh pendek [144]. Selain itu, tidak ada yang signifikan
perbedaan ketinggian dari anak-anak yang SCH bertahan
dibandingkan dengan mereka yang SCH diselesaikan setelah tindak lanjut
periode 2-9,3 tahun. Konsisten dengan temuan ini,
tidak ada perubahan signifikan di ketinggian anak-anak
dengan SCH persisten dibandingkan dengan mereka yang tiroid
fungsi dinormalisasi selama masa studi 2 tahun
[131].
Efek dari SCH pada BMI, Parameter Metabolik dan
Risiko kardiovaskular
Studi menganalisis hubungan antara obesitas
dan SCH pada anak-anak telah menunjukkan hasil yang tidak konsisten. Di sebuah
penelitian kohort dari 88 anak-anak dan remaja dengan SCH,
28,4% yang ditemukan menjadi kelebihan berat badan atau obesitas, meskipun ini
prevalensi tinggi mungkin karena bias seleksi [126]. Bagaimana-
pernah, sebuah studi berbasis komunitas besar juga menunjukkan sig- sebuah
prevalensi nificantly lebih tinggi dari SCH pada anak-anak obesitas
dibandingkan dengan non-obesitas anak-anak (9 vs 6,5%) [148]. di an-
studi kohort besar lainnya dari 22.747 anak-anak dan remaja
dengan diabetes tipe 1, 1638 (7,2%) ditemukan memiliki SCH.
Anak-anak ini memiliki signifikan lebih tinggi BMI dibandingkan
untuk anak-anak eutiroid [149]. Sebaliknya, penelitian lain
gagal untuk mengkonfirmasi hubungan antara SCH dan obesitas
[131, 144]. Selain itu, karena tingkat TSH pada anak-anak obesitas
cenderung menurun dengan penurunan berat badan dari perubahan gaya hidup
[150-152] dan pengobatan levothyroxine pada anak-anak dengan
Download oleh:
180.247.182.115 - 2017/02/21 06:10:51
halaman 13
Eur Thyroid J 2014; 3: 76-94
DOI: 10,1159 / 000362597
88
hipotiroidisme dikaitkan dengan perubahan minimal di BMI
[153], diperkirakan bahwa TSH sedikit meningkat adalah con- yang
urutan obesitas bukan penyebab [154].
Konsentrasi secara signifikan lebih tinggi dari serum total dan
low-density lipoprotein kolesterol ditemukan pada anak-anak
dengan SCH dibandingkan dengan anak-anak eutiroid [150]. Seperti-
bijaksana, studi kohort besar lain termasuk lebih dari 12.000
anak-anak dan remaja menunjukkan bahwa serum tinggi TSH
tingkat secara signifikan terkait dengan kedua sistolik dan
tekanan darah diastolik, dan meningkatkan risiko hipertensi
Ketegangan pada anak-anak (OR = 1,72, 95% CI = 1,15-2,57) tapi
tidak pada remaja [155]. Akhirnya, dalam kasus-kontrol kecil
studi, 34 anak-anak obesitas dan remaja dengan SCH yang
ditemukan memiliki penurunan yang signifikan dari diastolik dan bujur
gitudinal fungsi jantung sistolik pada ekokardiografi
dibandingkan dengan 60 anak-anak obesitas dengan TSH normal [156].
Efek dari SCH pada Kesehatan Tulang
Sebuah studi kasus-kontrol dengan 25 anak-anak dan remaja
dengan SCH dan 25 usia dan kontrol sehat seks-cocok
menunjukkan tidak ada perbedaan dalam kepadatan mineral tulang dan bio
penanda kimia metabolisme tulang pada kedua kelompok
[157].
Dampak Pengobatan SCH pada Anak
Beberapa studi (sebagian besar non-acak dengan kecil
ukuran sampel) telah meneliti efek dari pengobatan
SCH pada anak-anak. Sebuah studi non-acak di 39 anak-anak
(24 prapubertas dan 15 pubertas) menyajikan dengan singkat
bertubuh dan SCH ditemukan peningkatan kecepatan pertumbuhan
dengan pengobatan levothyroxine selama 1 tahun [158]. Juga,
peningkatan kecepatan pertumbuhan dengan levothyroxine
pengganti juga ditemukan pada anak-anak prapubertas dengan
diabetes tipe 1 dan SCH [159]. Sebaliknya, non-random
Penelitian domized menggunakan pengobatan levothyroxine di 69 anak
anak dengan SCH (dibandingkan dengan anak yang tidak diobati dengan
SCH) selama 2 tahun tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam BMI
atau tinggi [145].
Dalam studi kasus-kontrol kecil retrospektif, 13 anak-anak
dengan diabetes tipe 1 dengan SCH ditemukan memiliki sig- sebuah
nificantly peningkatan frekuensi hipogli- gejala
kemia dibandingkan dengan 31 kontrol meskipun Hae serupa
moglobin A 1c dan kebutuhan insulin total dalam dua
kelompok [160]. Setelah penggantian levothyroxine, yang fre
quency episode hipoglikemia pada anak-anak dengan SCH
mirip dengan yang di kontrol.
Dalam analisis data sekunder dikumpulkan dari 3 RCT dari
suplementasi yodium diet, koreksi de- yodium
Fil- (terkait dengan SCH) pada anak-anak menunjukkan im-
perbaik di beberapa parameter metabolik, termasuk re-
duction dalam serum C peptida, total kolesterol dan rendah
density lipoprotein kolesterol [161].
Sebuah jangka pendek kecil non-acak studi (dengan hanya
11 anak-anak dengan SCH dan 6-8 minggu durasi studi)
tidak menunjukkan manfaat pengobatan levothyroxine di neutrofil
Fungsi rocognitive [146].
kesimpulan
Dalam populasi umum, SCH (serum TSH konsentrasi
trasi> 5,5-10 mU / l) menormalkan di> 70% dari anak-anak
dan remaja dan tetap ada di sebagian besar re- tersebut
maining pasien selama 5 tahun berikutnya, namun rare-
ly memburuk.
Non-autoimun 'idiopatik' SCH, baik ditemukan
pada pemeriksaan baru lahir atau lambat selama masa kanak-kanak, adalah
gangguan heterogen yang menormalkan di 58% (kisaran
36-88) dari pasien atau berlanjut, tapi memburuk di kira-
-kira 10% setelah sampai 8 tahun masa tindak lanjut.
SCH adalah 10 kali lebih umum pada sindrom Down
dibandingkan pada populasi umum. Pada bayi yang lebih muda dan
anak-anak dengan tiroid negatif auto-antibodi ada
kesempatan> 70% bahwa fungsi tiroid akan menormalkan. Di
anak> 8 tahun dan pada remaja, SCH adalah
lebih mungkin karena CAT.
Dalam SCH karena CAT pada anak-anak, fungsi tiroid atau-
malizes di sekitar 34% dari pasien, tetap station
ble di 42% dan memburuk dalam 24% lebih dari 4 tahun tindak
up, tapi ada fluktuasi yang cukup besar dalam individu
pasien dan risiko pengembangan tergantung ke con- sebuah
sejauh siderable pada definisi SCH.
Pada pasien obesitas, konsentrasi serum TSH antara
5 dan 7 mU / l kemungkinan menjadi konsekuensi tidak
penyebab obesitas.
Sebagian besar anak dengan SCH tidak memiliki gejala dan
tanda-tanda hipotiroidisme terbuka.
Ada kurangnya penelitian yang meneliti dampak SCH
pada pengembangan neuropsikologi anak di bawah
usia 3 tahun. Pada anak yang lebih tua, bukti untuk
hubungan antara SCH dan gangguan neuropsy-
pengembangan chological tidak konsisten.
SCH pada anak-anak tidak terkait dengan efek samping
pada pertumbuhan atau tulang kesehatan tetapi mungkin terkait dengan
parameter kardiovaskular yang merugikan.
Studi berkualitas baik memeriksa efek memperlakukan
ment dari SCH pada anak-anak yang kurang.
rekomendasi
24 Pada bayi> 1 bulan usia yang serum konsentrasi TSH
trasi telah gagal untuk menormalkan, terapi dengan levothy-
roxine dianjurkan sampai 3 tahun ketika otak
Download oleh:
180.247.182.115 - 2017/02/21 06:10:51
halaman 14
dan pada Anak
Eur Thyroid J 2014; 3: 76-94
DOI: 10,1159 / 000362597
89
pembangunan tidak lagi tiroid hormon dependen
lekuk. Pada saat itu sidang off terapi dapat dilakukan
untuk menentukan apakah hipotiroidisme itu transponder
Sient atau permanen. (2S)
25 Jika TSH meningkat terus berlanjut, pencitraan tiroid-rekomendasi
diperbaiki untuk menentukan apakah abnormal- struktural
ity ada dan apakah, oleh karena itu, SCH cenderung
permanen. evaluasi lebih lanjut untuk mengidentifikasi kemungkinan
kelainan genetik hormonogenesis tiroid adalah op-
nasional. (1S)
26 Pada anak-anak dengan SCH> 3 tahun di antaranya tiroid
auto-antibodi negatif awalnya, dipan- biasa
toring dari TSH serum dan konsentrasi TPOAb adalah
ditunjukkan. Karena risiko rendah kemajuan, mon-
itoring dapat dilakukan dalam waktu 1 tahun, dan kurang fre-
quently setelahnya jika tidak ada memburuknya diamati. (2S)
27 Pemantauan berkala dari fungsi tiroid pada pasien
dengan trisomi 21 dianjurkan. Untuk detail lebih lanjut,
pembaca disebut panduan spesifik tentang top- ini
ic [162, 163]. (2S)
28 Risiko pengembangan menjadi terang-terangan hipotiroidisme ap-
pir ditingkatkan pada anak-anak dengan SCH karena CAT.
Oleh karena itu disarankan bahwa pada pasien dengan elevat-
ed TPOAb dan / atau konsentrasi TgAb pada presentasi,
TSH ( TPOAb) dipantau setiap 6-12 bulan.
pemantauan lebih sering harus dipertimbangkan dalam-pasien
pasien-yang awal konsentrasi TSH> 10 mU / l di
siapa keputusan telah dibuat tidak untuk mengobati. (2W)
29 Keputusan tentang apakah atau tidak untuk mengobati harus
dibuat setelah diskusi-hati dengan orang tua dari
risiko dan potensi manfaat pengobatan. Saat sekarang
tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan pengobatan
di sebagian besar anak-anak dengan SCH di antaranya se- yang
Konsentrasi rum TSH adalah <10 mU / l dan di siapa
TT 4 / FT 4 konsentrasi normal. (2W)
30 Meskipun studi berkualitas tinggi yang kurang untuk menghasilkan perubahan-a
al asosiasi SCH setelah irradia- tiroid kecil
tion dengan kanker tiroid, maka akan muncul masuk akal untuk
memperlakukan individu dalam kelompok pasien ini. (2W)
Penutup
Mayoritas rekomendasi dari pedoman saat ini
garis pada pengelolaan SCH pada kehamilan adalah secara konsisten
tenda dengan yang dari pedoman sebelumnya dari Ameri-
bisa Asosiasi Tiroid [6] dan Endocrine Society
[9] pada topik yang sama. Namun, kemajuan terbaru dalam
bidang berarti bahwa ada beberapa perbedaan nyata dalam
pedoman saat ini. Sebagai contoh, pedoman saat ini
menggarisbawahi pentingnya variasi etnis di trimes-
referensi rentang ter-spesifik untuk TSH dan FT 4 , mengakui
utilitas pengujian TgAb untuk memastikan autoimunitas sebagai
etiologi SCH pada kehamilan, dan merekomendasikan
mempertimbangkan penggantian levothyroxine di mater- terisolasi
hypothyroxinaemia nal pada trimester pertama. Hal ini juga mempekerjakan tenaga
phasizes penggunaan USG dalam diagnosis. Diharapkan
bahwa pedoman ini akan mempromosikan dasar bukti dan
berkontribusi dalam mengurangi inkonsistensi dalam praktek klinis
dengan mendefinisikan standar saat perawatan di manajemen
dari SCH pada kehamilan dan anak-anak.
Pernyataan pengungkapan
Para penulis tidak ada mengungkapkan.
Referensi
1 Lazarus JH: fungsi tiroid pada kehamilan Br
Med Banteng 2011; 97: 137-148.
2 Su PY, Huang K, Hao JH, Xu YQ, Yan SQ, Li
T, Xu YH, Tao FB: fungsi Ibu tiroid
dalam dua puluh minggu pertama kehamilan dan
selanjutnya perkembangan janin dan bayi: a
penelitian kohort prospektif berbasis populasi di
Cina. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96:
3234-3241.
3 Moreno-Reyes R, Glinoer D, Van Oyen H,
Vandevijvere S: prevalensi tinggi dari tiroid
gangguan pada ibu hamil dalam agak io-
makan-kekurangan negara: populasi berbasis
belajar. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:
3694-3701.
4 Aguayo A, Grau G, Vela A, Aniel-Quiroga A,
Espada M, Martul P, Castao L, Rika IJ: Uri-
nary yodium dan tiroid fungsi dalam populasi suatu
tion ibu hamil yang sehat di Utara
Spanyol. Melacak Elem Med Biol 2013; 27: 302-
306.
5 Wu T, Bunga JW, Tudiver F, Wilson JL, Pu-
nyasavatsut N: gangguan tiroid subklinis
dan kinerja kognitif antara adoles-
sen di Amerika Serikat. BMC Pediatr 2006;
6: 1-6.
6 Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander
E, Azizi F, Mestman J, Negro R, Nixon A,
Pearce EN, Soldin OP, Sullivan S, Wiersinga
W: Pedoman dari American Thyroid As-
sociation untuk diagnosis dan manajemen
penyakit tiroid selama kehamilan dan pasca
partum. American Thyroid Association
Taskforce on Penyakit Tiroid selama kehamilan yang
nancy dan Postpartum. Tiroid 2011; 21:
1081-1125.
7 B Vaidya, Hubalewska-Dydejczyk A, Laur-
berg P, Negro R, Vermiglio F, Poppe K: memperlakukan
ment dan skrining hipotiroidisme di
kehamilan: hasil survei Eropa. eur
J Endocrinol 2012; 166: 49-54.
Download oleh:
180.247.182.115 - 2017/02/21 06:10:51
halaman 15
Eur Thyroid J 2014; 3: 76-94
DOI: 10,1159 / 000362597
90
8 Pearce S, Brabant G, Duntas L, Monzani F,
Peeters R, Razvi S, Wemeau JL: 2013 ETA
pedoman: pengelolaan hipo subklinis
thyroidism. Eur Thyroid J 2013; 2: 215-228.
9 De Groot L, Abalovich M, Alexander EK,
Amino N, Barbour L, Cobin RH, Eastman CJ,
Lazarus JH, Luton D, Mandel SJ, Mestman J,
Rovet J, Sullivan S: Manajemen tiroid
disfungsi selama kehamilan dan postpar-
tum: praktek klinis Endocrine Society
pedoman. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97:
2543-2565.
10 Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R,
Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, Schnemann
HJ; Kelompok Kerja GRADE: GRADE: sebuah
muncul konsensus tentang kualitas rating-bukti
dence dan kekuatan rekomendasi.
BMJ 2008; 336: 924-926.
11 Swiglo BA, Murad MH, Schnemann HJ,
Kunz R, Vigersky RA, Guyatt GH, Montori
VM: Sebuah kasus untuk kejelasan, konsistensi, dan bantuan-
kepenuhan: state-of-the-art praktek klinis
pedoman dalam endokrinologi menggunakan grading
rekomendasi, penilaian, pembangunan
ment, dan sistem evaluasi. J Clin Endocri-
nol Metab 2008; 93: 666-673.
12 Canaris GJ, Manowitz NR, Walikota G, Ridgway
EC: Prevalensi penyakit tiroid Colorado
belajar. Arch Intern Med 2000; 160: 526-534.
13 Casey BM, Dashe JS, Wells CE, McIntire DD,
Byrd W, Leveno KJ, Cunningham FG: Sub-
hipotiroidisme klinis dan out- kehamilan
datang. Obstet Gynecol 2005; 105: 239-245.
14 Krassas GE, Poppe K, Glinoer D: Tiroid
fungsi dan kesehatan reproduksi manusia. en-
docr Rev 2010; 31: 702-755.
15 Haddow JE, Palomaki GE, McClain MR: Thy-
roid-stimulating hormone di tunggal dan
kehamilan kembar: pentingnya kehamilan
rentang referensi usia tertentu. Obstet Gynecol
2006; 107: 205-206.
16 Soldin OP, Soldin D, Sastoque M: Gestation-
tiroksin spesifik dan merangsang tiroid
kadar hormon di Amerika Serikat dan
di seluruh dunia. Ther Obat Monit 2007; 29: 553-
559.
17 Haddow JE, McClain MR, Lambert-Messer-
lian G, Palomaki GE, Canick JA, Cleary-
Goldman J, Malone FD, Porter TF, Nyberg
DA, Bernstein P, D'Alton ME; Pertama dan Sec-
ond Trimester Evaluasi Risiko Janin
Research Consortium aneuploidi: Variabili-
ty di thyroid-stimulating hormone suppres-
sion oleh human chorionic gonadotropin dur-
ing awal kehamilan. J Clin Endocrinol Metab
2008; 93: 3341-3347.
18 Yan YQ, Dong ZL, Dong L, Wang FR, Yang
XM, Jin XY, Lin LX, Sun YN, Chen ZP: Tri
mester dan referensi internasional metode khusus
vals untuk tes tiroid dalam bahasa Cina hamil
perempuan: metodologi, definisi eutiroid
dan status yodium dapat mempengaruhi pengaturan
interval referensi. Clin Endocrinol (Oxf)
2011; 74: 262-269.
19 Li C, Shan Z, Mao J, Wang W, Xie X, Zhou W,
Li C, Xu B, Bi L, Meng T, Du J, Zhang S, Gao
Z, Zhang X, Yang L, Fan C, Teng W: Assessment
ment dari fungsi tiroid selama pertama-trimes-
ter kehamilan: apa lim- atas rasional
itu TSH serum selama trimester pertama di
wanita hamil cina? J Clin Endocrinol
Metab 2014; 99: 73-79.
20 Marwaha RK, Chopra S, Gopalakrishnan S,
Sharma B, Kanwar RS, Sastry A, Singh S: es-
tablishment dari berbagai referensi untuk tiroid
hormon dalam wom- India hamil normal
en. Br J Obstet Gynaecol 2008; 115: 602-606.
21 Benhadi N, Wiersinga WM, Reitsma JB, Vrij-
Kotte TG, van der Wal MF, Bonsel GJ: Etnis
perbedaan TSH tapi tidak di gratis T konsentrasi
4
trations atau antibodi TPO selama kehamilan.

Clin Endocrinol (Oxf) 2007; 66: 765-770.
22 La'ulu SL, Roberts WL: Kedua-trimester referensinya
interval selisih untuk tes tiroid: peran
etnisitas. Clin Chem 2007; 53: 1658-1664.
23 La'ulu SL, Roberts WL: perbedaan etnis di
interval referensi tiroid pada trimester pertama.
Demikian pula TSH rendah di kulit hitam dan Asia dari
di Hispanik dan Putih penduduk. Clin
Chem 2011; 57: 913-915.
24 Korevaar TI, Medici M, de Rijke YB, Visser
W, de Muinck Keizer-Schrama SM, Jaddoe
VV, Hofman A, Ross AH, Visser EW, Hooij-
kaas H, Steegers EA, Tiemeier H, Bongers-
Schokking JJ, Visser TJ, Peeters RP: Etnis
perbedaan parameter tiroid ibu
selama kehamilan: studi generasi R. J
Clin Endocrinol Metab 2013; 98: 3678-3686.
25 Anckaert E, Poppe K, Van Uytfanghe K,
Schiettecatte J, Foulon W, Thienpont LM:
FT immunoassay mungkin menampilkan pola dur-
4
ing kehamilan mirip dengan keseimbangan di-

alysis ID-LC / tandem MS referensi calon
prosedur pengukuran terlepas dari suscepti-
bility menuju mengikat perubahan protein.
Clin Chim Acta 2010; 411: 1348-1353.
26 Kahric-Janicic N, Soldin SJ, Soldin OP, West
T, Gu J, Jonklaas J: spectrom- massa Tandem
Etry meningkatkan akurasi tiroksin bebas
pengukuran selama kehamilan. kelenjar gondok
2007; 17: 303-311.
27 Dashe JS, Casey BM, Wells CE, McIntire DD,
Byrd EW, Leveno KJ, Cunningham FG: Thy-
roid-stimulating hormone di tunggal dan
kehamilan kembar: pentingnya kehamilan
rentang referensi usia tertentu. Obstet Gynecol
2005; 106: 753-757.
28 Henrichs J, Bongers-Schokking JJ, Schenk JJ,
Ghassabian A, Schmidt HG, Visser TJ, Hooij-
kaas H, de Muinck Keizer-Schrama SM, Hof-
Pria A, Jaddoe VV, Visser W, Steegers EA,
Verhulst FC, de Rijke YB, Tiemeier H: Mater-
fungsi tiroid nal selama awal kehamilan
dan fungsi kognitif pada anak usia dini:
studi generasi R. J Clin Endocrinol
Metab 2010; 95: 4227-4234.
29 Allan WC, Haddow JE, Palomaki GE, Williams
JR, Mitchell ML, Hermos RJ, Faix JD, Klein RZ:
Ibu defisiensi tiroid dan kehamilan
komplikasi: implikasi bagi masyarakat
penyaringan. J Med Layar 2000; 7: 127-130.
30 Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD,
Hannon WH, Gunter EW, Spencer CA,
Braverman LE: Serum TSH, T (4), dan tiroid
antibodi pada populasi Amerika Serikat
(1988-1994): Kesehatan Nasional dan Gizi
Pemeriksaan Survey (NHANES III). J Clin
Endocrinol Metab 2002; 87: 489-499.
31 Unuane D, Velkeniers B, Anckaert E, Schiet-
tecatte J, Tournaye H, Haentjens P, Poppe K:
antibodi tiroglobulin: nilai tambah di
deteksi autoimunitas tiroid di
perempuan konsultasi untuk perawatan kesuburan.
Tiroid 2013; 23: 1022-1028.
32 Rago T, Chiovato L, Grasso L, Pinchera A,
Vitti P: ultrasonografi tiroid sebagai alat untuk
mendeteksi penyakit autoimun tiroid dan
memprediksi disfungsi tiroid di rupanya
subyek sehat. J Endocrinol Invest 2001; 24:
763-769.
33 Glinoer D: Peraturan fungsi tiroid
pada kehamilan: jalur dari adaptasi endokrin
tion dari fisiologi untuk patologi. Endocr
Rev 2005; 71: 95-122.
34 Vermiglio F, Lo Presti VP, Castagna MG,
Vio li MA, Moleti M, Finocchiaro MD, tikar-
tina F, Artemisia A, Trimarchi F: Peningkatan
risiko kegagalan tiroid ibu dengan pregnan-
perkembangan cy di daerah kekurangan yodium dengan
Gangguan Akibat Kekurangan yodium utama. kelenjar gondok
1999; 9: 19-24.
35 Andersson M, Karumbunathan V, Zimmer-
mann MB: Status yodium global pada tahun 2011 dan
tren selama dekade terakhir. J Nutr 2012; 142:
744-750.
36 Vila L, Serra-Prat M, de Castro A, Palomera
E, Casamitjana R, Legaz G, Barrionuevo C,
Muoz JA, Garca AJ, Lal-Trehan S, Garca A,
Durn J, Puig-Domingo M: makanan yang penting Yodium
Status al pada wanita hamil dari dua histori-
Cally daerah yodium-kekurangan yang berbeda dari Cata-
lonia, Spanyol. Nutrisi 2011; 27: 1029-1033.
37 Kibirige MS, Hutchison S, Owen CJ, menggali
HT: Prevalensi yodium diet ibu di-
kecukupan di timur Inggris: im-
komplikasi bagi janin. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed 2004; 89: F436-F439.
38 Vanderpump MP, Lazarus JH, Smyth PP,
Laurberg P, Pemegang RL, Boelaert K, Franklyn
JA; British Thyroid Association UK Yodium
Survey Group: Status Yodium dari UK sekolah-
gadis: survei cross-sectional. Lancet 2011;
377: 2007-2012.
39 Brantster AL, Abel MH, Haugen M, Meltzer
HM: Risiko asupan yodium suboptimal di kehamilan yang
wanita Norwegia nant. Nutrisi 2013; 5:
424-440.
40 Gowachirapant S, Melse-Boonstra A, Wini-
chagoon P, Zimmermann MB: Kegemukan
meningkatkan risiko trimester pertama hypothyroxin-
aemia pada wanita hamil yodium-kekurangan.
Matern Anak Nutr 2014; 10: 61-71.
41 Zimmermann MB: Peran yodium dalam hu-
pertumbuhan manusia dan pembangunan. Sem Sel De-
velop Biol 2011; 22: 645-652.
Download oleh:
180.247.182.115 - 2017/02/21 06:10:51
halaman 16
dan pada Anak
Eur Thyroid J 2014; 3: 76-94
DOI: 10,1159 / 000362597
91
42 Trumpff C, De Schepper J, Tafforeau J, Van
Oyen H, Vanderfaeillie J, Vandevijvere S:
kekurangan yodium ringan pada kehamilan di Uni Eropa-
tali dan konsekuensinya untuk kognitif dan
perkembangan psikomotorik anak: a re-
melihat. J Trace Elemen Med Biol 2013; 27:
174-183.
43 Santiago P, Velasco saya, Muela JA, Snchez B,
Martnez J, Rodriguez A, Berrio M, Gutierrez-
Repiso C, Carreira M, Moreno A, Garca-
Fuentes E, Soriguer F: Bayi neurokognitif
pengembangan independen dari penggunaan io-
dised garam atau yodium suplemen yang diberikan selama
kehamilan. Br J Nutr 2013; 110: 831-839.
44 Taylor PN, Okosieme OE, Dayan CM, Laza-
rus JH: Terapi penyakit endokrin: dampak
suplementasi yodium dalam ringan-to-moder-
makan yodium defisiensi: review sistematis dan
meta-analisis. Eur J Endocrinol 2013170: R1-
R15.
45 Teng W, Shan Z, Teng X, Guan H, Li Y, Teng
D, Jin Y, Yu X, Fan C, Chong W, Yang F, Dai
H, Yu Y, Li J, Chen Y, Zhao D, Shi X, Hu F,
Mao J, Gu X, Yang R, Tong Y, Wang W, Gao
T, Li C: Pengaruh asupan yodium pada dis- tiroid
memudahkan di Cina. N Engl J Med 2006; 354: 2783-
2793.
46 Papanastasiou L, Vatalas IA, Koutras DA,
Mastorakos G: autoimunitas tiroid di
saat yodium tiroid lingkungan 2007; 17:
729-739.
47 Liesenktter KP, Gpel W, Bogner U, Stach B,
Grters A: pencegahan awal dari endemik
gondok dengan suplementasi yodium selama
kehamilan. Eur J Endocrinol 1996; 134: 443-
448.
48 Andersson M, de Benoist B, Delange F, Zupan
J: Pencegahan dan pengendalian kekurangan yodium
pada wanita hamil dan menyusui dan anak
anak kurang dari 2-tahun-tua: kesimpulan dan
rekomendasi dari konsultasi Teknis
tion WHO Sekretariat. Nutr Kesehatan Masyarakat
2007; 10: 1606-1611.
49 WHO, Unicef, ICCIDD: Penilaian Io-
makan Kekurangan Gangguan dan Pemantauan
Mereka Penghapusan. Sebuah Panduan untuk Program
Manajer, ed 3. Jenewa, WHO, 2007.
50 Medici M, Ghassabian A, Visser W, de
Muinck Keizer-Schrama SM, Jaddoe VW,
Visser KAMI, Hooijkaas H, Hofman A, Steegers
EA, Bongers-Schokking JJ, Ross HA, Tiemei-
er H, Visser TJ, de Rijke YB, Peeters RP:
Wanita dengan kehamilan awal yang tinggi io- kemih
tingkat dine memiliki peningkatan risiko hyperthy-
bayi baru lahir roid: the genera berdasarkan populasi
tion R Study. Clin Endocrinol (Oxf) 2014; 80:
598-606.
51 Velasco saya, Martn J, Gallego M, Gutirrez-Re-
piso C, Santiago P, Lpez-Siguero JP, Mesa
EG, Peral JH, Prez V, Garca-Fuentes E,
Soriguer F: Ibu-janin fungsi tiroid di
saat kelahiran dan hubungannya dengan yodium
asupan. Tiroid 2013; 23: 1619-1626.
52 Moleti M, Di Bella B, Giorgianni G, Mancuso
A, De Vivo A, Alibrandi A, Trimarchi F, Vernon
Miglio F: fungsi tiroid ibu di berbeda-
kondisi ent gizi yodium dalam hamil
perempuan terkena yodium ringan-sedang de-
Fil-: sebuah studi observasional. Clin endo
crinol (Oxf) 2011; 74: 762-768.
53 Sang Z, Wei W, Zhao N, Zhang G, Chen W,
Liu H, Shen J, Liu J, Yan Y, Zhang W: Tiroid
disfungsi selama akhir kehamilan dikaitkan
dengan asupan yodium yang berlebihan di hamil
wanita. J Clin Endocrinol Metab 2012;
97: E1363-E1369.
54 Stagnaro-Green A: hipertiroidisme jelas baru
dan hypothyroidism selama kehamilan. Clin
Obstet Gynecol 2011; 54: 478-487.
55 Mnnist T, Mendola P, Grewal J, Xie Y,
Chen Z, Laughon SK: penyakit tiroid dan
kehamilan yang merugikan hasil-hasil di contempo- sebuah
tem- kohort AS. J Clin Endocrinol Metab
2013; 98: 2725-2733.
56 Karakosta P, Alegakis D, Georgiou V, Roume-
liotaki T, Fthenou E, Vassilaki M, Boumpas
D, Castanas E, Kogevinas M, Chatzi L: Thy-
disfungsi roid dan autoantibodi pada awal
kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko
diabetes gestasional dan out- kelahiran yang merugikan
datang. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97:
4464-4472.
57 Tudela CM, Casey BM, McIntire DD, Cun-
ningham FG: Hubungan thy- subklinis
Penyakit roid dengan kejadian kehamilan
diabetes. Obstet Gynecol 2012; 119: 983-988.
58 Konstantinos A, Toulis MD, Stagnaro-Hijau
A, Negro R: Ibu hypothy- subklinis
roidism dan diabetes mellitus gestasional: a
meta-analisis. Endocr Pract, di tekan.
59 Benhadi N, Wiersinga WM, Reitsma JB, Vrij-
Kotte TG, Bonsel GJ: TSH ibu Tinggi
tingkat kehamilan berhubungan dengan di-
risiko berkerut untuk keguguran, janin atau neonatus
kematian. Eur J Endocrinol 2009; 160: 985-991.
60 ashoor G, Maiz N, Rotas M, Jawdat F, nikotinik
Laides KH: fungsi tiroid ibu di 11-
13 minggu kehamilan dan janin selanjutnya
kematian. Tiroid 2010; 20: 989-993.
61 Negro R, Schwartz A, Gismondi R, Tinelli A,
Mangieri T, Stagnaro-Green A: Peningkatan
Tingkat keguguran pada tiroid nega- antibodi
wanita tive dengan tingkat TSH antara 2,5 dan
5.0 pada trimester pertama kehamilan. J Clin
Endocrinol Metab 2010; 95: E44-E48.
62 De Vivo A, Mancuso A, Giacobbe A, Moleti
M, Maggio Savasta L, De Dominici R, Priolo
AM, Vermiglio F: fungsi tiroid di wom-
en ditemukan memiliki kerugian awal kehamilan. Engkau-
roid 2010; 20: 633-637.
63 Cleary-Goldman J, Malone FD, Lambert-
Messerlian G, Sullivan L, Canick J, Porter TF,
Luthy D, Gross S, Bianchi DW, D'Alton ME:
Ibu hipofungsi tiroid dan pregnan-
cy hasil. Obstet Gynecol 2008; 112: 85-92.
64 Leung AS, Millar LK, Koonings PP, Montoro
M, Mestman JH: hasil Perinatal di hipo-
kehamilan tiroid. Obstet Gynecol 1994; 81:
349-353.
65 Wilson KL, Casey BM, McIntire DD, Halvor-
anak LM, Cunningham FG: tiroid subklinis
penyakit dan kejadian hipertensi pada
kehamilan. Obstet Gynecol 2012; 119: 315-
320.
66 Van den Boogaard E, Vissenberg R, Land JA,
van Wely M, van der Pos JA, Goddijn M,
Bisschop PH: Signifikansi (sub) klinis
disfungsi tiroid dan autoimmu- tiroid
nity sebelum konsepsi dan di pregnan- awal
cy: review sistematis. Hum Reprod Perbarui
2011; 17: 605-619.
67 Casey BM, Dashe JS, Wells CE, McIntire DD,
Byrd W, Leveno KJ, Cunningham FG: Sub-
hipotiroidisme klinis dan out- kehamilan
datang. Obstet Gynecol 2005; 105: 239-245.
68 Korevaar TI, Schalekamp-Timmermans S, de
Rijke YB, Edward Visser W, Visser W, de
Muinck Keizer-Schrama SM, Hofman A,
Ross AH, Hooijkaas H, Tiemeier H, Bongers-
Schokking JJ, Jaddoe VW, Visser TJ, Steegers
EA, Medici M, Peeters RP: Hypothyroxin-
emia dan positif TPO-antibodi yang berisiko
faktor untuk pengiriman prematur: the genera
tion R studi. J Clin Endocrinol Metab 2013;
98: 4382-4390.
69 Negro R, Schwartz A, Gismondi R, Tinelli A,
Mangieri T, Stagnaro-Green A: Universal
skrining terhadap penemuan kasus untuk deteksi
dan pengobatan yang terganggu hormonal tiroid
tion selama kehamilan. J Clin Endocrinol
Metab 2010; 95: 1699-1707.
70 Casey BM, Dashe JS, Spong CY, McIntire DD,
Leveno KJ, Cunningham GF: signif- Perinatal
icance dari hypothyroxin- ibu terisolasi
emia diidentifikasi pada paruh pertama kehamilan.
Obstet Gynecol 2007; 109: 1129-1135.
71 Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC, Wil-
Liams JR, Ksatria GJ, Gagnon J, O'Heir CE,
Mitchell ML, Hermos RJ, Waisbren SE, Faix
JD, Klein RZ: defisiensi Ibu tiroid
selama kehamilan dan neuropsy- berikutnya
pengembangan chological anak. N Engl J
Med 1999; 341: 549-555.
72 Li Y, Shan Z, Teng W, Yu X, Li Y, Fan C, Teng
X, Guo R, Wang H, Li J, Chen Y, Wang W,
Chawinga M, Zhang L, Yang L, Zhao Y, Hua
T: Kelainan fungsi tiroid maternal
tion selama kehamilan mempengaruhi neuropsycho-
perkembangan logis dari anak-anak mereka di 25-30
bulan. Clin Endocrinol (Oxf) 2010; 72: 825-
829.
73 Ghassabian A, Bongers-Schokking JJ, Hen-
richs J, Jaddoe VW, Visser TJ, Visser W, de
Muinck Keizer-Schrama SM, Hooijkaas H,
Steegers EA, Hofman A, Verhulst FC, van der
Ende J, de Rijke YB, Tiemeier H: Ibu
fungsi tiroid selama kehamilan dan menjadi-
masalah havioral pada keturunannya: the gen-
timbangkan R studi. Pediatr Res 2011; 69: 454-459.
74 Julvez J, Alvarez-Pedrerol M, Rebagliato M,
Murcia M, Forns J, Garcia-Esteban R, Ler-
txundi N, Espada M, Tardn A, Riano Galan
Aku, Sunyer J: tingkat Thyroxine selama pregnan-
cy pada wanita yang sehat dan awal neurode- anak
Pembangunan. Epidemiologi 2013; 24: 150-157.
Download oleh:
180.247.182.115 - 2017/02/21 06:10:51
halaman 17
Eur Thyroid J 2014; 3: 76-94
DOI: 10,1159 / 000362597
92
75 Behrooz HG, Tohidi M, Mehrabi Y, Behrooz
EG, Tehranidoost M, Azizi F: hidrokarbon subklinis
pothyroidism pada kehamilan: de- intelektual
Pembangunan keturunan. Tiroid 2011; 21:
1143-1147.
76 Pop VJ, Kuijpens JL, van Baar AL, Verkerk G,
van Son MM, de Vijlder JJ, Vulsma T, Wier-
singa WM, Drexhage HA, Vader HL: Rendah
maternal konsentrasi tiroksin bebas dur-
ing awal kehamilan berhubungan dengan imunisasi
pengembangan psikomotorik dipasangkan pada masa bayi.
Clin Endocrinol (Oxf) 1999; 50: 149-155.
77 Pop VJ, Brouwers EP, Vader HL, Vulsma T,
van Baar AL, de Vijlder JJ: hypothy- Ibu
roxinaemia selama awal kehamilan dan subse-
perkembangan anak quent: 3 tahun follow-up
belajar. Clin Endocrinol (Oxf) 2003; 59: 282-288.
78 Kooistra L, Crawford S, van Baar AL, Brou-
Wers EP, Pop VJ: efek Neonatal dari ibu
hypothyroxinemia selama awal kehamilan.
Pediatrics 2006; 117: 161-167.
79 Berbel P, Mestre JL, Santamara A, Palazon I,
Franco A, Graells M, Gonzlez-Torga A, de
Escobar GM: Tertunda bangan neurobehavioral
ngunan pada anak-anak yang lahir dari ibu hamil
dengan hypothyroxinemia ringan selama pertama
bulan kehamilan: pentingnya awal
suplementasi yodium. Tiroid 2009; 19:
511-519.
80 Finken MJ, van Eijsden M, Loomans EM,
Vrij Kotte TG, Rotteveel J: hypothy- Ibu
roxinemia pada awal kehamilan memprediksi re-
kinerja yang diinduksi dalam tes waktu reaksi di
anak 5 sampai 6 tahun. J Clin Endocrinol
Metab 2013; 98: 1417-1426.
81 Vermiglio F, Lo Presti VP, Moleti M, Sidoti
M, Tortorella G, SCAFFIDI G, Castagna MG,
Mattina F, Violi MA, Cris A, Artemisia A,
Trimarchi F: Attention Defisit dan hyperac-
Gangguan tivity dalam keturunan ibu mantan
berpose sampai sedang ringan kekurangan yodium: a
mungkin GAKI novel dalam
negara maju. J Clin Endocrinol Metab
2004; 89: 6054-6060.
82 Romn GC, Ghassabian A, Bongers-Schok-
Raja JJ, Jaddoe VW, Hofman A, de Rijke YB,
Verhulst FC, Tiemeier H: Asosiasi ges-
hypothyroxinemia ibu tational dan di-
berkerut risiko autisme. Ann Neurol 2013; 74:
733-742.
83 Oken E, Braverman LE, Platek D, Mitchell
ML, Lee SL, Pearce E: tiroksin Neonatal, ma-
fungsi tiroid ternal, dan kognisi anak. J
84 Chevrier J, Harley KG, Kogut K, Holland N,
Johnson C, Eskenazi B: tiroid Ibu
Fungsi selama paruh kedua kehamilan
dan perkembangan saraf anak di 6, 12, 24, dan
60 bulan usia. J Thyroid Res 2011; 2011:
426-427.
85 Craig WY, Allan WC, Kloza EM, Pulkkinen
AJ, Waisbren S, Spratt DI, Palomaki GE,
Neveux LM, Haddow JE: ma- Mid-gestational
konsentrasi tiroksin bebas ternal dan off
musim semi perkembangan neurokognitif pada usia
dua tahun. J Clin Endocrinol Metab 2012;
97: E22-E28.
86 Negro R, Formoso G, Mangieri T, Pezzarossa
A, Dazzi D, Hassan H: levothyroxine memperlakukan
ment pada wanita hamil euthyroid dengan au-
penyakit tiroid toimmune: efek pada obstetri-
komplikasi cal. J Clin Endocrinol Metab
2006; 91: 2587-2591.
87 Lepoutre T, Debive F, Gruson D, Daumerie
C: Pengurangan keguguran melalui universal
screening dan pengobatan auto tiroid sal
penyakit kekebalan tubuh. Gynecol Obstet Invest
2012; 74: 265-273.
88 Lazarus JH, Bestwick JP, Channon S, Paradice
R, Maina A, Rees R, Chiusano E, John R,
Guaraldo V, George LM, Perona M,
Dall'Amico D, Parkes AB, Joomun M, Wald
NJ: skrining tiroid Antenatal dan anak-
hood fungsi kognitif. N Engl J Med 2012;
366: 493-501.
89 Abalovich M, Alcaraz G, Kleiman-Rubin-
sztein J, Pavlove MM, Cornelio C, Levalle O,
Gutierrez S: Hubungan preconcep-
tingkat tion thyrotropin persyaratan untuk di-
kekusutan dosis levothyroxine selama kehamilan yang
nancy pada wanita dengan hypothyroid- primer
aliran. Tiroid 2010; 20: 1175-1178.
90 Verga U, Bergamaschi S, Cortelazzi D, Ron-
zoni S, Marconi AM, Beck-Peccoz P: penyesuaian
ment dari L- T terapi substitusi di hamil
4
wanita dengan subklinis, terang-terangan atau pasca-abla-

hipotiroidisme tive. Clin Endocrinol (Oxf)
2009; 70: 798-802.
91 Alexander EK, Marqusee E, Lawrence J, Jaro-
lim P, Fischer GA, Larsen PR: Timing dan
besarnya kenaikan levothyroxine re-
quirements selama kehamilan pada wanita dengan
hipotiroidisme. N Engl J Med 2004; 351: 241-
249.
92 Abalovich M, Vzquez A, Alcaraz G, Kitai-
Grodsky A, Szuman G, Calabrese C, Astarita
G, Frydman M, Gutirrez S: levo- memadai
dosis tiroksin untuk pengobatan hypothy-
roidism baru ditemukan selama kehamilan.
Tiroid 2013; 23: 1479-1483.
93 Yassa L, Marqusee E, Fawcett R, Alexander
EK: Hormon tiroid penyesuaian awal
kehamilan (yang TERAPI) sidang. J Clin endo
crinol Metab 2010; 95: 3234-3241.
94 Shields BM, Ksatria BA, Bukit AV, Hattersley
AT, Vaidya B: Lima tahun follow-up untuk wanita
dengan hipotiroidisme subklinis di pregnan-
cy J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: E19411-
E1945.
95 Public Inggris Kesehatan. http: //www.screen-
ing.nhs.uk/screening#fileid9598 (diakses
November 7, 2013).
96 Wald N, Hukum M: skrining medis; di
Warrell DA, Cox TM, Firth JD (eds): Oxford
Textbook of Medicine, ed 5. Oxford, Oxford
University Press, 2010, hlm 94-108.
97 Vaidya B, Anthony S, Bilous M, Shields B,
Drury J, Hutchison S, Bilous R: Deteksi
disfungsi tiroid pada awal kehamilan: uni-
screening versal atau kasus berisiko tinggi yang ditargetkan
temuan? J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:
203-207.
98 Horacek J, Spitalnikova S, Dlabalova B,
Malirova E, Vizda J, Svilias saya, Cepkova J, MC-
Grath C, Maly J: skrining Universal mendeteksi
dua kali lebih gangguan tiroid pada awal
kehamilan daripada ditargetkan berisiko tinggi kasus temuan
ing. Eur J Endocrinol 2010; 163: 645-650.
99 Jiskra J, Bartkov J, Holinka , Lmanov Z,
Springer D, Antoov M, Telicka Z, Potlu-
Kova E: prevalensi rendah klinis tinggi
wanita risiko dan patologis ultra tiroid
terdengar di kalangan wanita hamil positif di
screening universal untuk gangguan tiroid.
Exp Clin Endocrinol Diabetes 2011; 119:
530-535.
100 Wang W, Teng W, Shan Z, Wang S, Li J, Zhu
L, Zhou J, Mao J, Yu X, Li J, Chen Y, Xue H,
Fan C, Wang H, Zhang H, Li C, Zhou W,
Gao B, Shang T, Zhou J, Ding B, Ma Y, Wu
Y, Xu H, Liu W: Prevalensi tiroid
gangguan selama kehamilan awal di Cina:
manfaat skrining universal dalam pertama
trimester kehamilan. Eur J Endocrinol
2011; 164: 263-268.
101 Alexander EK: Ini untuk Anda, bayi! Sebuah langkah
maju dalam mendukung skrining universal
fungsi tiroid selama kehamilan. J Clin
102 Premawardhana LD, Parkes AB, John R,
Harris B, Lazarus JH: peroksidase tiroid
antibodi pada awal kehamilan: utilitas untuk pra
diksi disfungsi tiroid postpartum
dan implikasi untuk skrining. kelenjar gondok
2004; 14: 610-615.
103 Dosiou C, Barnes J, Schwartz A, Negro R,
Crapo L, Stagnaro-Green A: Biaya-efektif-
ness skrining universal dan berbasis risiko
untuk penyakit tiroid autoimun di hamil
wanita. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97:
1536-1546.
104 Vissenberg R, van den Boogaard E, van Wely
M, van der Pos JA, Fliers E, Bisschop PH,
Goddijn M: Pengobatan gangguan tiroid
sebelum konsepsi dan pada awal kehamilan: a
tinjauan sistematis. Hum Reprod Perbarui
2012; 18: 360-373.
105 Haddow JE, McClain MR, Palomaki GE,
Kloza EM, Williams J: Skrining untuk tiroid
gangguan selama kehamilan: hasil sur- sebuah
vey di Maine. Am J Obstet Gynecol 2006;
194: 471-474.
106 Srimatkandada P, Stagnaro-Green A, Pearce
EN: Mayoritas anggota ATA menganjurkan
skrining tiroid pada kehamilan
(Abstrak 107). 83 Annu Bertemu Am Tiroid
Assoc, 2013, hlm 108.
107 Vila L, Velasco II, Gonzlez S, Morales F,
Snchez E, Torrejn S, Soldevila B, kemandekan
ro-Hijau A, Puig-Domingo ML: Controver-
macam ukuran di Endokrinologi: Pada kebutuhan dari uni
skrining tiroid versal di wom- hamil
en. Eur J Endocrinol 2013; 170: R17-R30.
108 Reid SM, Middleton P, Cossich MC,
Crowther CA, Bain E: Intervensi untuk clin-
ical dan subklinis hipotiroidisme pra
kehamilan dan selama kehamilan. Cochrane
Database Syst Rev 2013; 5: CD007752.
Download oleh:
180.247.182.115 - 2017/02/21 06:10:51
halaman 18
dan pada Anak
Eur Thyroid J 2014; 3: 76-94
DOI: 10,1159 / 000362597
93
109 Chang DLF, Pearce EN: Skrining untuk ma-
disfungsi tiroid ternal pada kehamilan: a
Ulasan bukti klinis dan saat ini
pedoman. J Thyroid Res 2013; 2013: 851.326.
110 Laurberg P, Andersen SL, Pedersen IB, An
dersen S, Carle A: Skrining untuk thy- terbuka
Penyakit roid pada awal kehamilan mungkin pref-
rable untuk mencari penyimpangan kecil di
tes fungsi tiroid. Clin Endocrinol
(Oxf) 2013; 79: 297-304.
111 Elmlinger MW, Khnel W, Lambrecht HG,
interval Referensi dari lahir sampai: Ranke MB
dewasa untuk tiroksin serum (T ), triiodo-
4
thyronine (T ), free T , gratis T , tiroksin

3 3 4
globulin mengikat (TBG) dan thyrotropin

(TSH). Clin Chem Lab Med 2001; 39: 973-
979.
112 Chaler EA, Fiorenzano R, Chilelli C, Llinares
V, Areny G, Herzovich V, Maceiras M, Laz-
zati JM, Mendioroz M, Rivarola MA, Bel-
gorosky A: Usia khusus hormon tiroid
dan interval referensi thyrotropin untuk pe a
diatric dan remaja penduduk. Clin
Chem Lab Med 2012; 50: 885-890.
113 Brown RS: Tiroid; di Brook CGD,
Clayton PE, Brown RS (eds): Brook klinis
cal Pediatric Endocrinology, ed 6. Chiches-
ter, Wiley-Blackwell, 2009, hlm 250-282.
114 Nikiforov Y, Gnepp DR, Fagin JA: Tiroid
lesi pada anak-anak dan remaja setelah
Chernobyl bencana: implikasi untuk
studi tumorigenesis radiasi. J Clin En-
docrinol Metab 1996; 81: 9-14.
115 Ishiguro H, Yasuda Y, Tomita Y, Shinagawa
T, Shimizu T, Morimoto T, Hattori K, tikar-
Sumoto M, Inoue H, Yabe H, Yabe M, Shi-
Nohara O, Kato S: jangka panjang tindak lanjut dari
fungsi tiroid pada pasien yang menerima
transplantasi sumsum tulang selama anak-
kap mesin dan remaja. J Clin Endocrinol
Metab 2004; 89: 5981-5986.
116 Lazar L, Frumkin RB, Battat E, Lebenthal Y,
Phillip M, Meyerovitch J: Sejarah Alam
tes fungsi tiroid lebih dari 5 tahun dalam besar
kohort pediatrik. J Clin Endocrinol Metab
2009; 94: 1678-1682.
117 Harris KB, Lulus KA: Kenaikan kongenital
hipotiroidisme di New York State dan di
Amerika Serikat. Mol Genet Metab 2007; 91:
268-277.
118 Deladoy J, Ruel J, Giguere Y, Van Vliet G:
Apakah kejadian hypothyroid- kongenital
isme benar-benar meningkat? Sebuah retrospec- 20 tahun
tive populasi berdasarkan studi di Qubec. J
119 LaFranchi SH: Meningkatkan kejadian con-
hipotiroidisme genital: beberapa jawaban,
lebih banyak pertanyaan. J Clin Endocrinol Metab
2011: 96: 2395-2397.
120 Radetti G, Fanolla A, Pappalardo L, Gottardi
E: Prematuritas dapat menjadi faktor risiko untuk thy-
disfungsi roid di masa kecil. J Clin endo
crinol Metab 2007; 92: 155-159.
121 Thorpe-Beeston JG, Nicolaides KH, Snijders
RJ, Felton CV, McGregor AM: Tiroid
fungsi dalam kecil untuk janin usia kehamilan.
Obstet Gynecol 1991; 77: 701-706.
122 Sakka SD, Malamitsi-Puchner A, Loutradis
D, Chrousos GP, Kanaka-Gantenbein C:
hyperthyrotropinemia eutiroid di anak
anak yang lahir setelah fertilisasi in vitro. J Clin
Metab Endocrinol 2009; 94: 1338-1341.
123 Raja K, O'Gorman C, Gallagher S: Tiroid
disfungsi pada anak dengan down sindrom
drome: tinjauan literatur. Ir J Med Sci 2014;
107: 118-119.
124 Calaciura F, Motta RM, Miscio G, Fichera G,
Leonardi D, Carta A, Trischitta V, Tassi V,
Sava L, Vigneri RJ: hypothyroid- subklinis
isme pada anak usia dini: hasil sering
dari hyperthyrotropinemia neonatal sementara.
J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 3209-
3214.
125 Nicoletti A, Bal M, De Marco G, Baldazzi L,
Agretti P, Menab S, Ballarini E, Cicognani
A, Tonacchera M, Cassio A: Thyrotropin-
hormon merangsang analisis gen reseptor
pada pasien anak dengan non-autoimun
hipotiroidisme subklinis. J Clin Endocri-
Metab nol 2009; 94: 4187-4194.
126 Rapa A, Monzani A, Moia S, Vivenza D, Bel-
lone S, Petri A, Teofoli F, Cassio A, Cesaret-
ti G, Corrias A, de Sanctis V, Di Maio S, Vol
ta C, Wasniewska M, TATO L, Bona G: Sub
hipotiroidisme klinis pada anak-anak dan
remaja: berbagai klinis, bio
kimia, dan faktor genetik yang terlibat. J
127 De Marco G, Agretti P, Montanelli L, Di
Cosmo C, Bagattini B, De Servi M, Ferrarini
E, Dimida A, Freitas Ferreira AC, Molinaro
A, Ceccarelli C, Brozzi F, Pinchera A, Vitti
P, Tonacchera M: Identifikasi dan fungsi
Analisis nasional novel ganda oksidase 2
(DUOX2) mutasi pada anak dengan con-
genital atau hipotiroidisme subklinis. J Clin
Endocrinol Metab 2011; 96: E1335-E1339.
128 Miki K, Hidung O, Miyai K, Yabuuchi H, Ha-
rada T: Transient hyperthyrotro- infantil
phinaemia. Arch Dis Anak 1989; 64: 1177-
1182.
129 Daliva AL, Linder B, DiMartino-Nardi J,
Saenger P: Tiga tahun tindak lanjut dari border-
baris hipotiroidisme kongenital. J Pediatr
2000; 136: 53-56.
130 Leonardi D, Polizzotti N, Carta A, Gelsomi-
tidak ada R, Sava L, Vigneri R, Calaciura F: Longi-
Studi tudinal fungsi tiroid pada anak-anak
dengan hyperthyrotropinemia ringan pada neonatal
skrining untuk hipotiroidisme kongenital. J
131 Wasniewska M, Salerno M, Cassio A, cor
rias A, Aversa T, Zirilli G, Capalbo D, Bal M,
Mussa A, De Luca F: Evaluasi Calon
dari proses alamiah subclini- idiopatik
hipotiroidisme kal di masa kecil dan ado-
lescence. Eur J Endocrinol 2009; 160: 417-
421.
132 Claret C, Goday A, Benaiges D, Chillaron JJ,
Flores JA, Hernandez E, Corretger JM, Cano
JF: hipotiroidisme subklinis di pertama
tahun hidup pada pasien dengan sindrom down
drome. Pediatr Res 2013; 73: 674-678.
133 larizza D, Calcaterra V, De Giacomo C, De
Silvestri A, Asti M, Badulli C, Autelli M,
Coslovich E, Martinetti M: Penyakit Celiac di
anak-anak dengan penyakit tiroid autoimun.
J Pediatr 2001; 139: 738-740.
134 Moore DC: Tentu saja Alam 'subklinis'
hipotiroidisme di masa kecil dan adoles-
cence. Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150:
293-297.
135 Wang SY, Tung YC, Tsai WY, Lee JS, Hsiao
PH: Tujuan jangka panjang dari status hormonal
pada anak-anak Taiwan dengan Hashimoto
tiroiditis. Eur J Pediatr 2006; 165: 481-483.
136 Gopalakrishnan S, Chugh PK, Chhillar M,
Ambardar VK, Sahoo M, Sankar R: berhubung dgn gondok
tiroiditis autoimun dalam popu- pediatrik
lation: studi longitudinal. Pediatrics 2008;
122: e670-e674.
137 Fava A, Oliverio R, Giuliano S, Parlato G,
Michniewicz A, Indrieri A, Gregnuoli A,
Belfiore A: Evolusi klinis autoim-
tiroiditis mune pada anak-anak dan adoles-
sen. Tiroid 2009; 19: 361-367.
138 Radetti G, Gottardi E, Bona G, Corrias A,
Salardi S, Loche S; Belajar Group untuk Tiroid
Penyakit Masyarakat Italia untuk Pediatric
Endokrinologi dan Diabetes (SIEDP /
ISPED): Sejarah alami dari eutiroid
tiroiditis Hashimoto pada anak-anak. J Pedi-
atr 2006; 149: 827-832.
139 Demirbilek H, Kandemir N, Gonc EN, Ozon
A, Alikasifoglu A: Penilaian tiroid
Fungsi selama panjang Hashi-
tiroiditis moto di anak-anak dan adoles-
sen. Clin Endocrinol (Oxf) 2009; 71: 451-
454.
140 Radetti G, Maselli M, Buzi F, Corrias A,
Mussa A, Cambiaso P, Salerno M, Cappa M,
Baiocchi M, Gastaldi R, Minerba L, Loche S:
Sejarah alam normal / unsur ringan
tingkat serum vated TSH pada anak-anak dan ado-
lescents dengan tiroiditis Hashimoto dan
hyperthyrotropinaemia terisolasi: 3 tahun
mengikuti. Clin Endocrinol (Oxf) 2012; 76:
394-398.
141 socie G, Curtis RE, Deeg HJ, Sobocinski KA,
Filipovich AH, Travis LB, Sullivan KM,
Rowlings PA, Kingma DW, Bank PM, tra-
vis WD, Witherspoon RP, Sanders J, Jaffe
ES, Horowitz MM: penyakit ganas New
setelah transplantasi sumsum alogenik untuk
masa leukemia akut. J Clin Oncol
2000; 18: 348-357.
142 Van Dorp W, van Beek RD, Laven JS, Pieters
R, de Muinck Keizer-Schrama SM, van den
Heuvel-Eibrink MM: jangka panjang endokrin
Efek samping dari limfosit kecil Hodgkin
ma pengobatan: tinjauan. Hum Reprod Up
tanggal 2012; 18: 12-28.
Download oleh:
180.247.182.115 - 2017/02/21 06:10:51
halaman 19
Eur Thyroid J 2014; 3: 76-94
DOI: 10,1159 / 000362597
94
143 Ostroumova E, Brenner A, Oliynyk V, MC-
Connell R, Robbins J, Terekhova G, Zablots-
ka L, Likhtarev saya, Bouville A, Shpak V, Mar-
kov V, Masnyk saya, Ron E, Tronko M, Hatch
M: hipotiroidisme subklinis setelah radio
paparan yodium: co- Ukraina-Amerika
Studi hort kanker tiroid dan thy- lainnya
penyakit roid setelah kecelakaan Chornobyl
(1998-2000). Lingkungan perspect Kesehatan 2009;
117: 745-750.
144 Cerbone M, Bravaccio C, Capalbo D, Polizzi
M, Wasniewska M, Cioffi D, Improda N,
Valenzise M, Bruzzese D, De Luca F, Salerno
M: Pertumbuhan Linear dan hasil intelektual
pada anak-anak dengan sub idiopatik jangka panjang
hipotiroidisme klinis. Eur J Endocrinol
2011; 164: 591-597.
145 Wasniewska M, Corrias A, Aversa T, Va-
lenzise M, Mussa A, De Martino L, Lombar-
lakukan F, De Luca F, Salerno M: Perbandingan
evaluasi terapi dengan L -thyroxine ver-
sus ada pengobatan pada anak-anak dengan idiopathic
dan ringan hipotiroidisme subklinis. Horm
Res Paediatr 2012; 77: 376-381.
146 Aijaz NJ, Flaherty EM, Preston T, Bracken
SS, Lane AH, Wilson TA: neurokognitif
fungsi pada anak dengan hidrokarbon kompensasi
pothyroidism: kurangnya efek jangka pendek pada
atau off tiroksin. BMC Endocr Disord 2006; 6:
2.
147 Ergr AT, Taner Y, Ata E, Melek E, Bakar
EE, Sancak T: fungsi neurokognitif di
anak-anak dan remaja dengan subklinis
hipotiroidisme. J Clin Res Pediatr Endocri-
nol 2012; 4: 21-24.
148 Marwaha RK, Tandon N, Garg MK, Ganie
MA, Narang A, Mehan N, Bhadra K: Dampak
indeks massa tubuh pada fungsi tiroid pada
anak-anak India. Clin Endocrinol (Oxf)
2013; 79: 424-428.
149 Denzer C, Karges B, Nake A, Rosenbauer J,
Schober E, Schwab KO, Holl RW; DPV inisiasi
tiative dan BMBF-Kompetensi Jaringan
Diabetes Mellitus: hypothyroid- subklinis
isme dan dislipidemia pada anak-anak dan ado-
lescents dengan tipe 1 diabetes mellitus. eur J
Endocrinol 2013; 168: 601-608
150 Reinehr T, Isa A, de Sousa G, Dieffenbach R,
Hormon tiroid dan kembali mereka: Andler W
lation status berat badan. Horm Res 2008; 70:
51-57.
151 Radetti G, Longhi S, Baiocchi M, Cassar W,
Buzi F: Perubahan gaya hidup meningkatkan tubuh
komposisi, fungsi tiroid, dan struktur-
ture pada anak-anak obesitas. J Endocrinol Invest
2012; 35: 281-285.
152 Wolters B, Lass N, Reinehr T: TSH dan gratis
Konsentrasi triiodothyronine yang diasosiasikan-
diciptakan dengan penurunan berat badan dalam gaya hidup intervensi
tion dan berat kembali setelah itu di gemuk
anak-anak. Eur J Endocrinol 2013; 168: 323-
329.
153 Lomenick JP, El-Sayyid M, Smith WJ: Pengaruh
pengobatan levo-tiroksin pada berat dan
indeks massa tubuh pada anak-anak dengan mengakuisisi
hipotiroidisme. J Pediatr 2008; 152: 96-100.
fungsi tiroid dalam nutri-: 154 Reinehr T
tionally obesitas anak dan remaja. Curr
Opin Pediatr 2011; 23: 415-420.
155 Ittermann T, Thamm M, Wallaschofski H,
Rettig R, Vlzke H: Serum tiroid-stimulat-
kadar hormon ing berhubungan dengan darah
Tekanan pada anak-anak dan remaja. J Clin
156 Brienza C, Grandone A, Di Salvo G, Corona
AM, Di Sessa A, Pascotto C, Calabro R,
Toraldo R, Perrone L, Miraglia Del Giudice
E: hipotiroidisme subklinis dan miokard
Cepat Fungsi pada anak-anak obesitas. Nutr Metab
Cardiovasc Dis 2013; 23: 898-902.
157 Di Mase R, Cerbone M, Improda N, Esposi-
ke A, Capalbo D, Mainolfi C, Santamaria F,
Pignata C, Salerno M: Kesehatan tulang di anak
anak dengan subklinis idiopatik jangka panjang
hipotiroidisme. Ital J Pediatr 2012; 38: 56.
158 Cetinkaya E, Aslan A, Vidinlisan S, okal G:
Peningkatan tinggi oleh L -thyroxine memperlakukan
ment di hipotiroidisme subklinis. Pediatr
Int 2003; 45: 534-537.
159 Chase HP, Garg SK, Cockerham RS, Wilcox
WD, Walravens PA: Hormon tiroid re-
penempatan dan pertumbuhan anak-anak dengan sub
hipotiroidisme klinis dan diabetes. Dialog
bertaruh Med 1990; 7: 299-303.
160 Mohn A, Di Michele S, Di Luzio R, Tumini
S, Chiarelli F: Pengaruh hipo subklinis
thyroidism pada kontrol metabolik pada anak-anak
dan remaja dengan diabetes tipe 1 melli-
tus. Diabet Med 2002; 19: 70-73.
161 Zimmermann MB, Aeberli I, Melse-Boon-
stra A, Grimci L, Bridson J, Chaouki N,
Mbhenyane X, Jooste PL: pengobatan Yodium
pada anak-anak dengan hipotiroidisme subklinis
karena kronis penurunan kekurangan yodium
thyrotropin dan C-peptida konsentrasi
dan meningkatkan profil lipid. kelenjar gondok
2009; 19: 1099-1104.
162 penting pengawasan medis dasar untuk orang-
ple dengan disor- sindrom-tiroid Down
der. Nottingham, Down Syndrome bernama Medical
cal Interest Group (DSMIG) UK 2001.
163 American Academy of Pediatrics Committee
tee pada Genetika: pengawasan Kesehatan untuk anak
anak dengan sindrom Down. Pediatrics 2011;
128: 393-406.
Download oleh:
180.247.182.115 - 2017/02/21 06:10:51

Halaman 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Halaman 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Halaman 1

trations atau antibodi TPO selama kehamilan.

ing kehamilan mirip dengan keseimbangan di-

wanita dengan subklinis, terang-terangan atau pasca-abla-

thyronine (T ), free T , gratis T , tiroksin

globulin mengikat (TBG) dan thyrotropin

Anda mungkin juga menyukai