Tuan.../Nyonya.../Nona... (identitas komplit) lahir di Surakarta, pada tanggal 15 (lima belas) Januari tahun 1960 (seribusembi lan ratus enam puluh), laki-laki/Wanita, Islam, Warga Negara Indonesia,Kawin/ Ti dak kawin, Pegawai Negeri/swasta/wiraswasta/pengusaha/pengacara,bertempat tingga l di Surakarta, Jalan Slamet Riyadi No.1, Rukun Tetangga 01,Rukun Warga 01, Kelu rahan Kauman, Kecamatan Pasar Kliwon, Kota Surakarta,Pemegang Kartu Tanda Pendud uk dengan Nomor Induk Kependudukan19307270301036, yang berlaku sampai dengan tan ggal 15 (lima belas) Januari tahun 2015 (dua ribu lima belas) 2. BERTINDAK BERDASAR KUASA DI BAWAH TANGAN Tuan.../Nyonya.../Nona... (identitas komplit) - Menurut keterangannya dalam hal ini "bertindak atas kekuatan"/"berdasarkan") S urat Kuasa tertanggal ... yang dibuat di bawah tangan, bermeterai cukup dan dile katkan pada minuta akta ini sebagai kuasa dari dan selaku demikian itu untuk dan atas nama serta sah mewakili "Tuan ..." /"Nyonya... /Nona..." (identitas pember i kuasa komplit 3. BERTINDAK DENGAN PERSETUJUAN KAWAN KAWIN YANG TURUT HADIRDIHADAPAN NOTARIS Tuan.../Nyonya.../Nona... (identitas komplit) - Menurut keterangannya suami/isteri dari dan untuk melakukan perbuatanhukum dal am akta ini mendapatkan persetujuan dari isterinya ..../suaminya... yaitu Nyonya .../Tuan .... (identitas komplit) yang pula turut menghadap kepada saya, Notari s dengan hadirnya saksi-saksi.---------------------- 4. BERTINDAK BERDASARKAN SURAT PERSETUJUAN DARI KAWAN KAWIN Tuan.../Nyonya.../Nona... (identitas komplit) - Menurut keterangannya suami/isteri dari dan untuk melakukan perbuatanhukum dal am akta ini telah mendapatkan persetujuan dari isterinya..../suaminya... yaitu N yonya .../Tuan .... (identitas komplit) sebagaimanaternyata dalam surat persetuj uan tertanggal.........dibuat dibawah tangan bermeterai cukup dan dilekatkan pad a minuta akta ini.- 5. BERTINDAK SELAKU SEORANG AYAH DALAM MENJALANKANKEKUASAAN ORANG TUA (baca pasal 299,300, 307 dan 309 KUHPerdata) Tuan (identitas komplit) Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak selaku ayah dari dan demikianmenja lankan kekuasaan orang tua terhadap anak (anaknya) laki-laki/perempuan yang masi h dibawah umur (belum dewasa), yaitu Tuan ... /Nona ....lahir di ....pada tangga l ..., sebagaimana ternyata dari akta kelahiran yang dikeluarkan oleh catatan si pil kota ....tanggal....nomor ... yang aslinya diperlihatkan kepada saya, Notari s. 6. BERTINDAK SELAKU WALI DARI ANAK YANG MASIH DIBAWAH UMUR (baca pasal 345 KUHPerdata) Nyonya ... (identitas komplit) ...,janda dari Tuan ....yang telah meninggal duni a di .....pada tanggal....sebagaimana ternyata dari surat/akta kematian yang dik eluarkan oleh (pejabat yang berwenang) tanggal... nomor... -menurut keterangannya dalam hal ini bertindak selaku orang tua yang masihhidup dari dan selaku demikian menurut hukum merupakan wali ibu terhadap anak (anaknya ) laki-laki/perempuan yang masih dibawah umur (belum dewasa)dan lahir karena per kawinannya dengan sekarang almarhum tuan .... tersebut diatas, yaitu Tuan ... / Nona ....lahir di ....pada tanggal ..., sebagaimana ternyata dari akta kelahiran yang dikeluarkan oleh catatan sipil kota ...tanggal..nomor .. yang aslinya dipe rlihatkan kepada saya, Notaris. 7. BERTINDAK SELAKU WALI DARI ANAK YANG MASIH DIBAWAH UMUR (baca pasal 359 KUHPerdata) Tuan ..../ Nyonya ... (identitas komplit), Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak berdasarkan putusanpengadilan nege ri ...di ...tertanggal ...nomor ...yang salinannya bermeterai cukuptelah diperli hatkan kepada saya notaris, selaku wali dari dan oleh karena ituuntuk dan atas n ama seorang anak yang masih dibawah umur (belum dewasa) yaitu Tuan ... / Nona .. ..lahir di ....pada tanggal ..., sebagaimana ternyata dariakta kelahiran yang di keluarkan oleh catatan sipil kota ...tanggal...nomor ... yang aslinya diperlihat kan kepada saya, Notaris. (baca pasal 309,393,399 KUHPerdata) 8. BERTINDAK SELAKU PENGGAMPU DARI ORANG YANG DITARUH DIBAWAH PENGGAMPUAN (baca pasal 433,449 KUHPerdata) Tuan ..../ Nyonya ... (identitas komplit), Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak berdasarkan putusanpengadilan nege ri ...di ...tertanggal ...nomor ...yang salinannya bermeterai cukuptelah diperli hatkan kepada saya notaris, selaku penggampu dari dan oleh karenaitu untuk dan a tas nama Tuan ... / Nyonya ..../Nona .... (identitas komplit) 9. BERTINDAK BERDASAR KUASA OTENTIK Tuan.../Nyonya.../Nona... (identitas komplit) - Menurut keterangannya dalam hal ini "bertindak atas kekuatan"/"berdasarkan") A kta Kuasa tertanggal ... nomor ...yang dibuat dihadapan ....,notaris di ...yang salinannya bermeterai cukup diperlihatkan kepada saya,Notaris, selaku kuasa dari dan oleh karena demikian itu untuk dan atas namaserta sah mewakili "Tuan ..." / "Nyonya ... /Nona..." (identitas pemberi kuasakomplit). 10. BERTINDAK SELAKU PERSERO PENGURUS DARI PERSEROAN KOMANDITER (CV) Tuan ..../ Nyonya ... (identitas komplit), - Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam jabatannya selakupersero pengurus dengan nama jabatan Direktur dari dan oleh karena itu untukdan atas nam a serta sah mewakili perseoran komanditer CV. ......, berkedudukandi ......., ya ng anggaran perseroannya dibuat dihadapan ......, Notaris di ......,tanggal...., Nomor ...., 11. BERTINDAK SELAKU PERSERO PENGURUS DENGAN PERSETUJUAN PERSERO KOMANDITER DARI PERSEROAN KOMANDITER (CV) YANG IKUT HADIR DIHADAPAN NOTARIS Tuan ..../ Nyonya ... (identitas komplit), - Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam jabatannya selakupersero p engurus dengan nama jabatan Direktur dari dan oleh karena itu untuk dan atas nam a serta sah mewakili perseoran komanditer CV. ......, berkedudukandi ......., ya ng anggaran perseroannya dibuat dihadapan ......, Notaris di ......,tanggal...., Nomor ...., dan untuk melakukan perbuatan hukum dalam akta ini mendapat persetu juan dari Tuan .../Nyonya..(identitas komplit) yang bertindak dalam jabatannya s elaku pesero komanditer dari perseroan komanditer CV ....tersebut, yang pula tur ut hadir dihadapan saya, Notaris dan saksi-saksi. 12. BERTINDAK SELAKU PERSERO PENGURUS DENGAN SURAT PERSETUJUAN PERSERO KOMANDITE R DARI PERSEROAN KOMANDITER (CV) Tuan ..../ Nyonya ... (identitas komplit), - Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam jabatannya selaku persero pengurus dengan nama jabatan Direktur dari dan oleh karena itu untukdan atas nam a serta sah mewakili perseoran komanditer CV. ......, berkedudukandi ......., ya ng anggaran perseroannya dibuat dihadapan ......, Notaris di ......, tanggal.... , Nomor ...., dan untuk melakukan perbuatan hukum dalam akta initelah mendapat p ersetujuan dari Tuan .../Nyonya..(identitas komplit) yang bertindak dalam jabata nnya selaku pesero komanditer dari perseroan komanditer CV .... tersebut, sebaga imana ternyata dalam surat persetujuan tertanggal.........dibuat dibawah tangan bermeterai cukup dan dilekatkan padaminuta akta ini. 13. BERTINDAK SELAKU DIREKTUR DARI PERSEROAN TERBATAS (PT) Tuan ..../ Nyonya ... (identitas komplit), - Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam jabatannya selaku Direktu r dari dan oleh karena itu untuk dan atas nama serta sah mewakili direksi dari d an selaku demikian untuk dan atas nama serta sah mewakili perseroan terbatas PT. ...berkedudukan di ......., yang anggaran dasarnya dimuat dalam akta tanggal.... ..., nomor ...., yang dibuat dihadapan .......Notaris di ......,dan telah mendap at pengesahan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia tangga l....,Nomor ....dan telah diumumkan dalam BeritaNegara Republik Indonesia Nomor ....., 14. BERTINDAK SELAKU DIREKTUR DENGAN PERSETUJUAN KOMISARISDARI PERSEROAN TERBAT AS (PT) Tuan ..../ Nyonya ... (identitas komplit), - Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam jabatannya selakuDirektur dari dan oleh karena itu untuk dan atas nama serta sah mewakilidireksi dari dan selaku demikian untuk dan atas nama serta sah mewakiliperseroan terbatas PT.... berkedudukan di ......., yang anggarannya dimuat dalamakta tanggal......., nomor ...., yang dibuat dihadapan ....Notaris di ......, dan telahmendapat pengesahan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RepublikIndonesia tanggal....,Nomor .. ..dan telah diumumkan dalam Berita NegaraRepublik Indonesia Nomor ....., ------- ----------------------------------- Sedangkan untuk melakukan perbuatan hukum da lam akta ini telah mendapatpersetujuan dari Tuan .../Nyonya...(identitas komplit ) yang bertindak dalam jabatannya selaku Komisaris dan oleh karena itu mewakili dewan komisarisPerseroan Terbatas PT.... tersebut. 15. BERTINDAK SELAKU DIREKTUR DENGAN SURAT PERSETUJUANKOMISARIS DARI PERSEROAN TERBATAS (PT) Tuan ..../ Nyonya ... (identitas komplit), - Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam jabatannya selaku Direktu r dari dan oleh karena itu untuk dan atas nama serta sah mewakili direksi dari d an selaku demikian untuk dan atas nama serta sah mewakiliperseroan terbatas PT.. ..berkedudukan di ......., yang anggarannya dimuat dalam akta tanggal......., no mor ...., yang dibuat dihadapan ....Notaris di ......, dan telahmendapat pengesa han dari Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RepublikIndonesia tanggal....,Nomor ....dan telah diumumkan dalam Berita NegaraRepublik Indonesia Nomor ....., ---- -------------------------------------- Sedangkan untuk melakukan perbuatan hukum dalam akta ini telah mendapatpersetujuan dari Tuan .../Nyonya...(identitas komp lit) yang bertindak dalam jabatannya selaku Komisaris dan oleh karena itu mewaki li dewan komisarisPerseroan Terbatas PT.... tersebut, sebagaimana ternyata dalam suratpersetujuan tertanggal.........dibuat dibawah tangan bermeterai cukup dand ilekatkan pada minuta akta ini. 16. BERTINDAK SELAKU DIREKTUR DENGAN PERSETUJUAN RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM DARI PERSEROAN TERBATAS (PT) Tuan ..../ Nyonya ... (identitas komplit), - Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam jabatannya selaku Direktur dari dan oleh karena itu untuk dan atas nama serta sah mewakilidireksi dari dan selaku demikian untuk dan atas nama serta sah mewakiliperseroan terbatas PT.... berkedudukan di ......., yang anggaran dasarnya dimuatdalam akta tanggal......., nomor ...., yang dibuat dihadapan.... Notaris di ......,dan telah mendapat peng esahan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi ManusiaRepublik Indonesia tanggal....,No mor ....dan telah diumumkan dalam BeritaNegara Republik Indonesia Nomor .....,- Sedangkan untuk melakukan perbuatan hukum dalam akta ini telah mendapatpersetuju an dari Rapat Umum pemegang saham Perseroan Terbatas PT....tersebut sebagaimana ternyata dalam akta (berita acara/pernyataan keputusanrapat umum pemegang saham) tanggal...., Nomor ...., yang dibuat dihadapan....., Notaris di....., yang sali nan resminya bermeterai cukup diperlihatkan kepadasaya Notaris. 17. BERTINDAK SELAKU PENGURUS DARI YAYASAN Tuan ..../ Nyonya ... (identitas komplit),Tuan ..../ Nyonya ... (identitas kompl it),Tuan ..../ Nyonya ... (identitas komplit), - Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam jabatnnya masing-masing da n berturut-turut selaku Ketua, Sekretaris dan bendahara yayasan yang akan disebu t dan secara bersama-sama selaku Dewan Pengurus dari danoleh karena itu untuk da n atas nama serta sah mewakili yayasan ....berkedudukan di ..........yang anggar an dasarnya dimuat dalam aktatanggal.......,nomor ...., yang dibuat dihadapan .. ......Notaris di ......,dan telah mendapat pengesahan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi ManusiaRepublik Indonesia tanggal....,Nomor ....dan telah diumumkan dalam BeritaNegara Republik Indonesia Nomor ....., tanggal .... 18. BERTINDAK SELAKU PENGURUS DENGAN PERSETUJUAN PEMBINADARI YAYASAN Tuan ..../ Nyonya ... (identitas komplit),Tuan ..../ Nyonya ... (identitas kompl it),Tuan ..../ Nyonya ... (identitas komplit), - Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam jabatnnya masing-masing da n berturut-turut selaku Ketua, Sekretaris dan bendahara yayasan yang akan disebu t dan secara bersama-sama selaku Dewan Pengurus dari danoleh karena itu untuk da n atas nama serta sah mewakili yayasan ....berkedudukan di ..........yang anggar an dasarnya dibuat dimuat dalam aktatanggal.......,nomor ...., yang dibuat dihad apan ........Notaris di ......, dan telahmendapat pengesahan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RepublikIndonesia tanggal....,Nomor ....dan telah diumumka n dalam Berita NegaraRepublik Indonesia Nomor .....,tanggal ....,- Sedangkan unt uk melakukan perbuatan hukum dalam akta ini telah mendapatpersetujuan dari pembi na yayasan tersebut sebagaimana ternyata dalam aktatanggal...., Nomor ...., yang dibuat dihadapan ....., Notaris di....., 19. KUASA DI BAWAH TANGAN DARI PERSEROAN TERBATAS Tuan ..../ Nyonya ... (identitas komplit), -Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak berdasarkan Surat Kuasadibuat di bawah tangan, tertanggal ..., bermeterai cukup dan dilekatkan padaminuta akta in i sebagai kuasa dari Tuan ..., ( identitas komplit) yang dalam halini diwakili d alam jabatannya selaku Direktur dari dan oleh karena itu mewakilidireksi dan kar ena demikian untuk dan atas nama serta sah mewakili Perseroan Terbatas " ...", b erkedudukan di ... 20. KUASA LISAN Tuan ..../ Nyonya ... (identitas komplit), -Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak selaku kuasa lisan dari dandemiki an itu untuk dan atas nama serta seberapa perlu menguatkan diri danbertanggung j awab sepenuhnya untuk Tuan ..., (identitas komplit)