SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yuliana Rahmawati

Tempat Tanggal Lahir : Raman Utara, 28 Juli 1991

Pendidikan : D IV Kebidanan

Alamat : Bratasena Adiwarna, Kec. Dente Teladas, Kab. Tulang

Bawang

Dengan ini Saya menyatakan bahwa tidak sedang / akan mengikuti pendidikan formal
(melanjutkan pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi) selama bertugas sebagai PTT.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di
kemudian hari ternyata pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia dituntut di
muka pengadilan sesuai dengan hukum yang berlaku.

Dente Teladas,19 September 2014

Yang membuat pernyataan

(Yuliana Rahmawati)