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BLOQUE III. PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LAS NECESIDADES DE MOVIMIENTO Y ACTIVIDAD FSICA

Sistema esqueltico -

5 muscular. Procedimientos
relacionados
5.1
5.2
Anatoma
Fisiologa
5.3 Patologa ms frecuente
5.4 Mecnica corporal
5.5 Posiciones corporales
5.6 Movilizacin del sistema msculo-esquletico
5.7 Transporte y deambulacin
Conceptos bsicos
Test
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tejido seo compacto, cubierto por periostio, salvo en las super-

5.1 Anatoma ficies articulares. Se localizan principalmente en el carpo de la

mano y el tarso del pie.

El sistema esqueltico-muscular est formado por la unin de Huesos planos

los huesos, las articulaciones y los msculos, constituyendo en
conjunto el elemento de sostn, proteccin y movimiento del
cuerpo humano, con caractersticas anatmicas adaptadas a
las funciones que desempea.
Suelen ser delgados y de aspecto curvo, estn formados por dos
capas de tejido seo compacto, con tejido seo esponjoso y la
mdula sea en su interior. Se localizan en el crneo y las costillas.
Huesos irregulares
Son aquellos que por sus caractersticas morfolgicas no pueden

A Huesos
incluirse en ninguno de los tipos anteriores. Estn formados por
tejido seo esponjoso envuelto por una capa delgada de tejido
compacto. Se localizan en crneo, vrtebras y sacro.
Los huesos constituyen, junto con los cartlagos, el armazn rgi-
Tabla 5.1. Clasificacin de los huesos: largos, cortos, planos e irregulares.
do que da forma y sostiene al cuerpo. Sirven para proteger
determinados rganos internos, como el encfalo, el corazn
y los pulmones, y adems colaboran en la formacin de clu- a)

las sanguneas y en el almacenamiento de sales minerales.

Tipos de huesos Fmur (largo, tubular)

Teniendo en cuenta su forma externa, los huesos pueden cla-

sificarse en: largos, cortos, planos e irregulares (Fig. 5.1).

Huesos largos Hueso del taln (corto)

Son aquellos en los que predomina la longitud sobre la anchura

y el grosor. Entre ellos se incluyen el fmur, el hmero, la tibia,
etc.
Escpula
Desde el punto de vista macroscpico, todos estn constituidos por:
(plano)
Epfisis o extremidades (proximal y distal). Generalmente son
anchas y voluminosas para facilitar la articulacin entre los Vrtebra
(irregular)
huesos y proporcionar una mayor superficie para las insercio-
nes musculares. Estn constituidas por tejido seo esponjoso y
recubiertas por cartlago articular. Superficie articular
Difisis. Cuerpo o parte central de los huesos. Presenta un b) Epfisis Epfisis
Metfisis Metfisis
aspecto tubular y est formada por tejido seo compacto que
Difisis
rodea a la cavidad central o medular, en cuyo interior se aloja
la mdula sea. Esta cavidad est rodeada por una vaina exter-
na de tejido conjuntivo o periostio, y otra interna de caractersti-
cas similares o endostio.
Metfisis. Constituye la zona de separacin entre epfisis y
difisis. Est formada por tejido seo esponjoso y una placa
cartilaginosa (cartlago epifisario). Es donde se produce el cre-
cimiento longitudinal de los huesos, debido a la proliferacin
de las clulas del cartlago epifisario y a su posterior osifica- Fig. 5.1. a) Tipos de huesos; b) partes de un hueso largo.
cin, que aumenta la longitud de los huesos. Cuando las clu-
las de este cartlago dejan de multiplicarse y el cartlago se Estructura microscpica del hueso
osifica por completo, termina el crecimiento de los huesos.
Se puede considerar el hueso como un tejido conjuntivo espe-
Huesos cortos
cializado en constante cambio. Est formado por:
Son aquellos en los que no predomina ninguna de las tres
dimensiones, por lo que presentan un aspecto cbico. Estn for- Diferentes tipos de clulas (osteocitos, osteoblastos y os-
mados por tejido seo esponjoso y mdula sea rodeada de teoclastos).

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Sustancia intercelular densa: constituida por fibras col-

genas, sustancia fundamental (matriz orgnica) y cristales (el occipital, por detrs no se ve)
Frontal HUESOS
de calcio (matriz inorgnica). Parietal DE LA
Temporal CABEZA

Numerosos vasos sanguneos y nervios. HUESOS DE LA NARIZ Cigomtico

o malar HUESOS
DE LA
En el hueso maduro compacto, la matriz se dispone en capas 7. vrtebra cervical
Maxilar CARA
Mandibula
superpuestas o lminas distribuidas de forma concntrica 1. vrtebra dorsal
Clavcula CINTURA
constituyendo las osteonas o sistemas de Havers, que son las 1. costilla Omplato ESCAPULAR

unidades estructurales del hueso (Fig. 5.2). Articulacin del

hombro (sinovial)
Esternn
Hmero
(BRAZO)
Costillas
Epfisis proximal
Vrtebras
Hueso esponjoso

Hueso compacto Articulacin del

Radio codo (sinovial)
ANTE-
Cavidad medular BRAZO Cbito
Ilion
Periostio Sacro
COXAL
Coxis Pubis (HUESO
PLANO)
Endostio
Isquion
Agujero nutricio
Carpo
Articulacin HUESOS
Difisis de la cadera Metacarpo DE LA
(sinovial) MANO
Vaso nutricio Falanges

Articulacin del
pubis (cartilaginosa)
Fmur (MUSLO)
(HUESO LARGO)
Lnea epifisaria
Articulacin de
la rodilla (sinovial) Rtula

Fig. 5.2. Estructura microscpica de los huesos largos.

Los sistemas de Havers estn formados por un conducto cen-

Articulacin fibrosa
tral, o conducto de Havers, que encierra en su interior los vasos Tibia tibia-peron
sanguneos. A su alrededor se disponen las lminas, entre las PIERNA
Peron
que existen lagunas llenas de osteocitos. Estas lagunas estn
conectadas entre s por pequeos canalculos.
Articulacin del
En el hueso esponjoso, las lminas se disponen como hojas tobillo (sinovial) HUESOS
Tarso DEL PIE
planas o ligeramente curvas, constituyendo pequeas placas Metatarso (HUESOS
CORTOS)
o trabculas. Falanges

Componentes del esqueleto humano
Se considera que el esqueleto humano (Fig. 5.3) est consti-
tuido por dos divisiones fundamentales: el esqueleto axial y
el esqueleto apendicular.
Esqueleto axial
Forma el eje central del cuerpo y est constituido por los hue-
sos de la cabeza y los huesos del tronco; en total suman 80
huesos.
Fig. 5.3. Vista anterior del esqueleto humano.
Huesos de la cabeza
Son una serie de huesos planos e irregulares que se unen entre
s, sin posibilidad de movimiento, a excepcin de la mand-
bula. Comprenden:
Huesos del crneo: (Fig. 5.4) Son los encargados de
proteger el encfalo y otras estructuras prximas, como

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Frontal
Fontanela posterior Fontanela anterior
Parietal

Frontal Sutura coronal

Occipital

Apfisis
Temporal cigomatica
Sutura sagital

Esfenoides Nasal
Lagrimal
Etmoides
Cigomtico
Agujero
Parietal infraorbitario Lmina
Maxilar perpendicular
Sutura coronal superior del etmoides
Sutura Cornete nasal
escamosa Frontal Agujero
mentoniano Vmer
Temporal Esfenoides
Sutura Maxilar
tamodoidea inferior
Nasal
Occipital Agujero
lagrimal
Fig. 5.5. Huesos de la cara.
Articulacin Cigomtico
temporomaxilar
Agujero Columna vertebral: Es una unidad flexible que sostie-
Conducto infraorbitario
auditivo ne el crneo, sirve de fijacin a las costillas, protege la
externo Maxilar
Apfisis superior mdula espinal y permite la insercin de un gran nme-
mastoides
Apfisis ro de msculos. Vista lateralmente presenta cuatro incur-
estiloides Agujero
Maxilar mentoniano vaciones, dos convexas y dos cncavas. Las de conca-
inferior
vidad anterior o cifosis se localizan en las regiones
dorsal o torcica y sacra, mientras que las de concavi-
Fig. 5.4. Huesos del crneo.
dad posterior o lordosis se localizan en las regiones cer-
vical y lumbar.
los ojos y los odos. Se incluyen 8 huesos: un frontal, dos Est compuesta por 33 huesos (24 vrtebras, el sacro y el
parietales, dos temporales, un occipital, un etmoides y un cccix).
esfenoides.
Las vrtebras se clasifican en:
Huesos de la cara: (Fig. 5.5) Se unen a los huesos del cr-
- 7 cervicales C1 a C7
neo para constituir y limitar la cavidad craneal. Comprenden
14 huesos: dos nasales, dos maxilares superiores, dos pala- - 12 dorsales D1 a D12
tinos, dos cigomticos o malares, dos lacrimales, un vmer, - 5 lumbares L1 a L5
dos cornetes inferiores y un maxilar inferior. - El sacro est formado por la consolidacin de 5 vrte-
Huesos del odo: Se localizan en el odo medio y son 6 hue- bras sacras (S1-S5).
sos: dos martillos, dos yunques y dos estribos. - El cccix se forma por la consolidacin de 4 vrtebras coc-
Hueso hioides: Se localiza en el cuello, entre el maxilar infe- cgeas.
rior y la parte superior de la laringe. Tiene forma de U. Estructura de una vrtebra tipo: (Fig. 5.6) En general, las
Huesos del tronco vrtebras difieren unas de otras en su tamao, pero todas
presentan caractersticas muy similares en cuanto a su
Incluyen los huesos de la columna vertebral, el esternn y
estructura. Constan de:
las costillas, encargadas de proteger los pulmones y dems
estructuras de la cavidad torcica; suman un total de 51 - Un cuerpo que soporta el peso de todo el organismo.
huesos. - Un arco o eje neural, que protege la mdula espinal.

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Esqueleto apendicular
Est constituido por los huesos de la cintura escapular, miem-
Apfisis
transversa Agujero intervertebral bros superiores, cintura pelviana y miembros inferiores, todos
ellos estn unidos al esqueleto axial.
Huesos de la cintura escapular
Est formada por las clavculas en su parte anterior y por las
Disco intervertebral
escpulas en su parte posterior. Estos huesos sirven para que
las extremidades superiores se unan al esqueleto axial a tra-
Carilla donde se articula vs de la articulacin del hombro.
la cabeza de la costilla
Huesos de los miembros superiores
Son, de arriba hacia abajo, el hmero, el radio, el cbito y
Apfisis Cuerpo
los huesos de la mano (Fig. 5.7).
espinosa
El hmero es el hueso del brazo, se caracteriza por pre-
sentar dos ensanchamientos en cada uno de sus extremos.
Se articula con el omplato en su parte proximal forman-
Agujero vertebral
Pedculo
do la articulacin del hombro, y con el cbito y el radio
en su parte distal formando la del codo.
El cbito y el radio constituyen los huesos del antebrazo.
Apfisis El cbito es ms largo y de localizacin medial y el radio
Apfisis articular superior
transversa
es ms corto y de localizacin lateral; ambos se articulan
Apfisis espinosa
en su porcin distal con los huesos del carpo, formando la
articulacin de la mueca.
La mano est formada por el carpo, el metacarpo y las
Fig. 5.6. Estructura y partes de una vrtebra. falanges de los dedos. El carpo est compuesto por dos
hileras de huesecillos (escafoides, semilunar, piramidal,
Unas apfisis:
- La espinosa: localizada en la lnea media, que se diri- Radio Cbito
ge hacia atrs.
HUESOS DEL CARPO
- Dos transversas: a ambos lados del cuerpo verte- Escafoides Semilunar
bral, que son la base de inserciones musculares. Grande Piramidal
- Cuatro articulares: para su conexin superior e inferior Pisiforme
Trapecio Ganchoso
con otras vrtebras. HUESOS
Trapezoide METACARPIANOS
Huesos del trax: Son 12 costillas en cada lado y el
1
esternn. Falange
proximal
Las costillas se articulan en su parte posterior con las vrtebras 5
4 Falange
dorsales. Los siete primeros pares (costillas verdaderas) se unen Falange distal
2 3
proximal
al esternn a travs de cartlagos; los tres pares siguientes (costi- del pulgar

llas falsas) se unen a travs del cartlago de las sptimas costillas; Falange media
y los dos ltimos pares (costillas flotantes) no se unen al esternn.
Hueso sesamoideo
El esternn se localiza en la parte anterior del trax, tiene forma
alargada y se compone de tres partes: manubrio o parte supe- FALANGES
Tuberosidad de la
rior, cuerpo o parte intermedia y apndice xifoides o parte infe- falange distal Falange distal
rior. A ambos lados presenta unas escotaduras laterales, en
las que se articulan las costillas. Fig. 5.7. Huesos de la mano.

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pisiforme, grande, ganchoso, trapecio y trapezoides).
El metacarpo est compuesto por cinco huesos largos lla-
mados metacarpianos, que forman el esqueleto de la mano,
y que se articulan con los huesos de los dedos o falanges,
stas en nmero de tres por cada dedo, a excepcin del
pulgar que slo tiene dos.
Huesos de la cintura pelviana
Est formada por la articulacin de los dos coxales, que son
el resultado de la fusin de tres huesos: el ilion, el isquion y
el pubis. Posteriormente se articulan con el sacro, que se une
por delante formando la articulacin de la snfisis del pubis.
En su porcin lateral presentan una excavacin donde se
sita la cabeza del fmur.
Huesos de los miembros inferiores
Son, de arriba abajo, el fmur, la tibia, el peron y los hue-
sos del pie (Fig. 5.8).
El fmur o hueso del muslo: es el ms largo y pesado del
cuerpo. Se articula en su parte proximal con el coxal, for-
mando la articulacin de la cadera, y en su parte distal con
la tibia y el peron, formando la articulacin de la rodi-
lla, delante de la cual se localiza un pequeo hueso apla-
nado o rtula.
La tibia y el peron: constituyen los huesos de la pierna.
Se disponen de tal forma que la tibia es el hueso ms volu-
minoso, interno y superficial, mientras que el peron es el
ms estrecho y externo. En su porcin distal y ms inferior
se articulan entre s y con los huesos del tarso, formando
la articulacin del tobillo.
El pie est formado por el tarso, el metatarso y las falan-
ges de los dedos. El tarso est compuesto por los huesos
astrgalo, calcneo (taln), escafoides, cuboides y tres
cuas que se articulan con el metatarso. Este ltimo se arti-
cula, a su vez, con las falanges, disponindose de igual
manera que los huesos del carpo y las falanges de la
mano.
B Articulaciones

Son las conexiones existentes entre los componentes rgidos del

esqueleto, es decir, entre los huesos o los cartlagos. Todas ellas
varan tanto en su estructura como en su disposicin y, con fre-
Calcneo
cuencia, estn especializadas en determinadas funciones. Sin
Sustentaculum
tali embargo, pueden presentar algunas caractersticas estructura-
Cabeza del les y funcionales comunes.
astrgalo HUESOS DEL TARSO

Clasificacin
Escafoides
Cuboides Pueden clasificarse teniendo en cuenta su funcin y su
Segundo Tercer estructura.
cuneiforme cuneiforme

Primer
cuneiforme Segn su funcin

5 Tipo de articulacin Movimiento Ejemplo

4
3 HUESOS
1 2 METATARSIANOS Sinartrosis Sin movimiento Suturas del crneo
Huesos
sesamoideos Falange
proximal Anfiartrosis Poco movimiento Snfisis del pubis
Falange Hidartrosis Muy mviles Cadera o rodilla
media
Segn su estructura

Los huesos estn limitados por tejido

Falange distal cojuntivo fibroso o cartilaginoso que
los mantiene estrechamente unidos.
Fibrosas Se subdividen en suturas (huesos del
FALANGES
crneo) y sindesmosis (tibio-pero-
2. dedo nea). No permiten casi ningn tipo
de movimiento.
Fig. 5.8. Huesos del pie.

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Los huesos se unen por medio de car- Tipos Configuracin Movimientos Ejemplos
tlago hialino o fibroso. Se subdividen Artrodias Articulaciones planas Deslizamiento Intercarpianas
en: sincondrosis (con cartlago hiali- (planas) o ligeramente curvas Intertarsianas
no) y snfisis (con fibrocartlago). Las
Una superficie cncava Flexin Interfalngicas,
articulaciones sincondrosis (por ejem- Trocleares
de un hueso se articula Extensin rodilla, codo
Cartilaginosas plo, los discos epifisarios) se denomi- (en bisagra)
con la convexa de otro
nan primarias porque su unin es
temporal y, al cesar el crecimiento, el Una superficie cnica Rotacin Radio-cubital
cartlago es sustituido por hueso. Las Trocoides de un hueso se articula en su porcin
articulaciones snfisis (por ejemplo, (en pivote) con la depresin de proximal
cuerpos vertebrales, snfisis del pubis) otro (codo)
permiten ligeros movimientos. Cndilo ovalado de un Biaxiales Radiocarpiana
Condleas hueso que encaja en huesos del
Conforman la mayora de las arti-
(elipsoidales) una cavidad elipsoidal carpo
culaciones del cuerpo. Son las ms
Sinoviales de otro
mviles, por lo que se las denomi-
na diartrosis. Encaje Dos superficies cncavo- De todo tipo Carpo-
recproco convexas de ambos metacarpo
Tabla 5.2. Clasificacin de las articulaciones segn su funcin y estructura. (silla de huesos del pulgar
montar)
Superficie convexa de En todos los Hombro,
Enartrosis
Estructura de una articulacin sinovial un hueco con la planos y de cadera
(esferoidales)
concavidad de otro rotacin
Est formada por (Fig. 5.9 y Tabla 5.3):
Cartlago articular: Est recubriendo los extremos articu- Tabla 5.3. Clasificacin de las articulaciones sinoviales (diartrosis).
lares de los huesos para facilitar el movimiento y evitar el
desgaste de los huesos. Es de carcter hialino.
Membrana sinovial: Recubre la superficie interna de la
Cpsula articular: Est formada por haces de fibras col- cpsula articular, insertndose en los bordes del cartlago.
genas que encierran por completo los extremos de los Produce el lquido sinovial que nutre el cartlago y lo lubri-
huesos y los mantienen fijos entre s. ca, facilitando su deslizamiento (la movilidad).

Cavidad articular: Es el espacio comprendido entre las super-

ficies articulares de los huesos. Est limitada por la membrana
sinovial y llena de lquido sinovial. A veces puede estar divi-
Periostio Fmur dida, total o parcialmente, por discos y meniscos articulares.
Membrana sinovial
de tipo areolar Ligamentos: Colaboran con la cpsula articular en el man-
Cavidad sinovial tenimiento de la unin sea; pueden ser intra o extraarti-
articular
culares.
Rtula
Cartlago Las articulaciones sinoviales permiten los siguientes movi-
Bolsa serosa articular
prerrotuliana mientos: flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin y
Pliegue
Menisco
circunduccin.
sinovial
Membrana Algunas de ellas permiten, adems, realizar movimientos
sinovial de tipo especiales, como: supinacin, pronacin, inversin, eversin,
adiposo
Cartlago protraccin y retraccin.
Menisco articular

Acmulo
adiposo

Bolsas serosas Tibia

C Msculos
infrarrotulianas
La caracterstica fundamental de los msculos es su capaci-
dad de contraccin, hecho que permite producir movimiento
Fig. 5.9. Estructura de una articulacin sinovial. en todas las partes del cuerpo. El movimiento se efecta por

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la accin de clulas especializadas que son la base de la cons- Estructura

titucin de las fibras musculares.
En funcin de las caractersticas de las fibras musculares, se
puede hablar de tres tipos de msculos: liso, cardiaco y esque-
ltico o estriado.
Nos ocuparemos del estudio del msculo esqueltico, por ser
el ms abundante en el organismo.
Caractersticas del msculo esqueltico
o estriado
La mayora de los msculos esquelticos son estructuras inde-
pendientes que cruzan una o ms articulaciones y que, gra-
cias a su capacidad para contraerse bajo control nervioso,
pueden producir movimientos articulares.
Los msculos esquelticos (Fig. 5.10) presentan:
Fibras musculares: constituidas por miofibrillas, cada una
de las cuales est envuelta en una capa delgada de teji-
do conectivo o endomisio.
Haces o fascculos: formados por un conjunto de fibras
envueltas por una vaina de tejido conectivo o perimisio.
El conjunto de haces o fascculos musculares: constituye el
msculo propiamente dicho, envuelto por una capa exter-
na o epimisio (aponeurosis muscular).
Origen, insercin, inervacin
y vascularizacin
Los msculos pasan sobre las articulaciones y se insertan en
cada uno de sus extremos por medio de los tendones o aponeurosis
en los huesos, los cartlagos, los ligamentos u otras aponeurosis.

Msculo
Fascculo muscular

epimisio

Fibra muscular

perimisio

Miofibrilla Banda A Lnea Z Banda I Ncleo

Miofibrilla Banda M Z

endomisio

H
Sarcmero
I A

Filamento de actina

Sarcmero
A

Miofilamentos

Filamento de miosina

Lnea Z M Z

Fig. 5.10. Estructura del msculo esqueltico.

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La insercin proximal (origen) es fija y se localiza cerca de la

lnea media del cuerpo.
La insercin distal es mvil (insercin propiamente dicha) y
corresponde al punto de fijacin muscular. Es la zona ms ale- Frontal Temporal

jada de la lnea media. Orbicular de

los prpados Masetero
La parte del msculo situada entre el origen y la insercin se (masticador)
Orbicular de
denomina vientre muscular. los labios
Esternocleidomastoideo
Cada msculo est inervado por uno o ms nervios que con- Pectoral mayor
(lleva el brazo Trapecio
tienen fibras motoras y sensitivas originadas en varios nervios hacia el trax)
raqudeos y, adems, recibe sangre de los vasos prximos, Deltoides
de forma que las arterias que entran en su interior se ramifi- Biceps braquial
(flexiona el
can repetidamente, formando un lecho capilar muy extenso. antebrazo) Serrato
mayor

Clasificacin
Flexores de
Los msculos (Figs. 5.11 y 5.12): pueden clasificarse atendiendo la mueca y
los dedos Supinador
a su forma, localizacin, tamao, orientacin de sus fibras, largo
posicin relativa, funcin y accin.

Clasificacin Ejemplos
Trapecio, romboides, cuadrado lumbar,
Forma
redondo
Localizacin Pectoral, braquial, intercostal, frontal
Recto
Tamao Mayor, menor, largo, corto anterior
Orientacin Recto, transverso, oblicuo, angular
de sus fibras
Posicin Lateral, medial, interno, externo, superior
relativa
Funcin Agonistas, antagonistas, fijadores, sinrgicos Aductores
Ligamento del muslo
iliotibial
Accin Flexores, extensores, aductores, abductores
Vasto externo
Tabla 5.4. Ejemplos de msculos. Sartorio
(flexiona la rodilla Recto
y la cadera y rota
Por su funcin, los msculos pueden ser: el muslo hacia fuera) Vasto medio
e interno
Cudriceps
femoral (extiende
Funcin Definicin la pierna)

Agonistas o Realizan un movimiento determinado Tendn rotuliano

movilizadores Sleo
principales Extensores del pie
(llevan el pie y los
dedos hacia arriba
Se oponen directamente a un movimiento de- flexores dorsales)
Antagonistas
terminado realizado por los msculos agonis-
u oponentes
tas (accin opuesta a los agonistas)
Estabilizadores de articulaciones o partes del
Fijadores cuerpo para mantener la postura o posicin
mientras actan los agonistas
Controlan la posicin de articulaciones
Sinrgicos intermedias para que los agonistas puedan
ejercer su accin

Tabla 5.5. Clasificacin de los msculos segn su funcin. Fig. 5.11. Algunos msculos del cuerpo (cara anterior).

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Por su accin, los msculos pueden ser:

Accin Definicin (ejemplo)

Trapecio
(eleva el hombro y
Disminuyen el ngulo de una articulacin (bceps flexiona la cabeza
Flexores hacia atrs)
braquial) Deltoides
(eleva el brazo)
Aumentan el ngulo de una articulacin (trceps Triceps braquial
Extensores (extiende el
braquial) antebrazo)
Elevan una parte del cuerpo (elevador de la
Elevadores Dorsal ancho
escpula) (eleva el brazo
hacia atrs y
Descienden una parte del cuerpo (depresor del hacia dentro)
Depresores
labio inferior)
Oblicuo
Abductores Mueven un apndice lejos de la lnea media mayor
(separadores) (deltoides)
Aductores Mueven un apndice hacia la lnea media (aduc-
(aproximadores) tor mediano)
Hacen girar un hueso sobre su eje longitudinal
Rotadores
(esternocleidomastoideo)
Rotan para que la palma de la mano mire hacia
Supinadores Extensores
delante (supinador corto) de la mueca
y la mano
Rotan para que la palma de la mano mire hacia Glteos
Pronadores Semimembranoso (llevan la pierna
atrs (pronador redondo) hacia fuera:
Semitendinoso abductores)
Dirigen la planta del pie hacia dentro (tibial (doblan la rodilla)
Inversores
anterior) Gemelos (biceps sural:
doblan la rodilla y
Dirigen la planta del pie hacia fuera (peroneo Triceps crural flexionan el pie hacia
Eversores abajo)
anterior)

Tabla 5.6. Clasificacin de los msculos segn su accin.

Flexores plantares
(flexionan los pies
5.2 Fisiologa y los dedos
hacia abajo)

Tendn de Aquiles
El sistema esqueltico-muscular cumple en conjunto las siguien-
tes funciones:

De sostn: el esqueleto constituye el armazn rgido del cuer-

po en el que se insertan los dems tejidos y se apoyan los
rganos blandos del organismo. Fig. 5.12. Algunos msculos del cuerpo (cara posterior).

De proteccin: debido a su morfologa protege los rganos

vitales localizados dentro de sus cavidades.

De movimiento: los huesos y las articulaciones actan como

A Formacin y reabsorcin del hueso

palancas cuando los msculos insertados en ellos se contraen,
facilitando el desplazamiento.
De hematopoyesis: la mdula sea produce las clulas san-
guneas (eritrocitos, leucocitos y plaquetas).
De reservorio: en los huesos se almacenan sales minerales
como calcio, fsforo, magnesio y sodio.
El proceso de formacin del hueso u osteognesis se produce
de forma continua por la accin de los osteoblastos, localiza-
dos en la mayor parte de la superficie de los huesos y en muchas
de sus cavidades. Los osteoblastos son los encargados de for-
mar la matriz sea nueva alrededor de la cavidad medular.
Sintetizan fibras colgenas y matriz sea, lo que favorece el
proceso de mineralizacin durante la osificacin. Cuando los

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osteoblastos maduran y se desarrollan, se transforman en

osteocitos, que son los encargados de mantener el tejido seo.
Simultneamente, se producen mecanismos de destruccin del
hueso por la accin de los osteoclastos, localizados en las cavi-
dades de los huesos. stos digieren partculas seas para man-
dar calcio, fsforo y productos de la digestin de la matriz sea
a los lquidos extracelulares, dando lugar a un aumento del di-
metro de la cavidad medular.
Durante la infancia y la adolescencia predominan los procesos
de osteognesis; estimulndose la formacin del hueso y, por tanto,
su crecimiento en sentido longitudinal a partir de la metfisis. En
cambio, en todas las dems etapas de la vida, los procesos de
formacin-destruccin del hueso estn en continuo equilibrio, por
lo que su longitud permanece constante.
Estimula en el organismo la destruccin sea,
por la accin conjunta de osteocitos y osteo-
clastos, aumentando la reabsorcin del cal-
Parathormona cio, accin que se potencia en presencia de
(hormona la vitamina D.
paratiroidea) La secrecin de esta hormona est en rela-
cin directa con la proporcin de calcio en
sangre, de tal forma que, cuando el calcio
disminuye, se estimula la secrecin de la
parathormona.
Acta mediante la liberacin de la hormona
tirocalcitonina, que produce en el organismo
una inhibicin de la reabsorcin sea. Como
consecuencia de esta accin, se producen
una disminucin del calcio plasmtico y un
Tiroides
aumento del fosfato; es decir, se comporta
como un antagonista de la parathormona.

B Metabolismo del calcio y del fsforo La secrecin de la tirocalcitonina se estimula

El tejido seo se caracteriza por su capacidad para almacenar
y, si es necesario, liberar grandes cantidades de sales minera-
les de calcio y fsforo, contribuyendo as al mantenimiento de
la concentracin normal de iones de calcio y fosfato en el plas-
ma y en los lquidos extracelulares.
En la regulacin del equilibrio seo intervienen glndulas como
la hipfisis, el tiroides y el paratiroides (gracias a sus secrecio-
nes hormonales), la vitamina D, el aparato digestivo y el rin.
Los osteoblastos, que intervienen en la osteognesis o anabolis-
mo, y los osteoclastos, que intervienen en la reabsorcin del hueso
o catabolismo, son los vehculos del proceso (Tabla 5.7).
al aumentar la concentracin del calcio en
sangre.
Acta aumentando la reabsorcin del calcio
en el intestino delgado, asegurando de esta
manera su digestin. Tambin, y de forma
Vitamina D secundaria, facilita la reabsorcin del fosfato.
Su misin es, en conjunto, acelerar el proce-
so de mineralizacin sea.
Tabla 5.7. Regulacin del metabolismo del calcio.
Vaina de mielina
Mitocondrias

C Transmisin del impulso nervioso y

contraccin del msculo esqueltico Axn
Botn terminal

Vesculas sinpticas

Las fibras nerviosas se caracterizan por presentar en sus extremos

Membrana Espacio Membrana
una serie de ramificaciones que constituyen la placa terminal. sta presinptica sinptico postsinptica
se invagina sobre la fibra muscular y queda fuera de su membrana.
La invaginacin de la membrana se conoce con el nombre de Terminal Mitocondria
nervioso
canal sinptico, y el espacio que queda entre la placa terminal Vesculas
sinpticas
y la membrana muscular, con el de hendidura sinptica. con acetilcolina

El conjunto formado por la fibra nerviosa (membrana presi-

Paquetes de
nptica), la hendidura sinptica y la fibra muscular (membrana acetilcolina
Espacio
postsinptica) constituye la unin neuromuscular (Fig. 5.13) o sinptico
placa motora. Fibra
muscular

Transmisin del impulso nervioso

Cuando un impulso nervioso llega a la placa terminal, se pro-
duce la liberacin de las vesculas de acetilcolina, que se diri- Fig. 5.13. Unin neuromuscular.

86
U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 87
gen, a travs de la hendidura sinptica, hacia la fibra muscu-
lar, donde son destruidas por la enzima acetilcolinesterasa,
haciendo que el impulso nervioso llegue hasta la membrana mus-
cular y, de este modo, se inicie la contraccin.
El breve periodo de tiempo que la acetilcolina est en contacto
con la membrana de la fibra muscular, antes de ser destruida
por la acetilcolinesterasa, basta para excitar dicha fibra y poner
en marcha el proceso de la contraccin.
El impulso nervioso hace que los iones de calcio se muevan desde
el lquido extracelular hacia la placa terminal, colaborando as
en la liberacin de la acetilcolina.
Contraccin muscular
La contraccin muscular se lleva a cabo tras un periodo ini-
cial de latencia.
Durante el proceso de contraccin, los filamentos de actina (fila-
mentos finos) se deslizan entre los de miosina (filamentos grue-
sos). Ambos quedan superpuestos, de tal forma que la miosina
entra en interaccin con la actina, tirando de los filamentos ms
delgados hacia el centro de cada sarcmero, lo que produce
un acortamiento de ste y, por tanto, de las miofibrillas y las fibras
musculares que lo componen. Si en un rgano muscular esque-
ltico se acorta el suficiente nmero de fibras musculares, se acor-
ta el propio msculo, produciendo la contraccin (Fig. 5.10).
Para que el mecanismo de la contraccin se produzca son nece-
sarias la fijacin del calcio y la accin de la energa, que se obtie-
ne de la oxidacin de la glucosa y de las grasas.
La relajacin se debe a la inversin del mecanismo de contrac-
cin, es decir, se inhibe el proceso de fijacin del calcio y, por
tanto, la interaccin entre los filamentos de actina y miosina.
5.3 Patologa ms frecuente
A Huesos
Osteoporosis
Es la atrofia, localizada o generalizada, del esqueleto seo. Puede
ser de origen primario (causa desconocida) o secundario (enfer-
medades metablicas), y se produce por un desequilibrio entre
la destruccin y la formacin del hueso.
Cursa con dolores difusos o circunscritos en la espalda, defor-
maciones de la columna vertebral (cifosis) y fracturas en zonas
frgiles del organismo, como vrtebras, cbito, radio, fmur y pel-
vis. Tambin puede acompaarse de manifestaciones cutneas.
87
Osteoesclerosis
Es la alteracin opuesta a la osteoporosis, que consiste en un
aumento de la trabeculacin y engrosamiento de las estructuras
seas, debido a la formacin, reestructuracin o necrosis sea.
Cursa con astenia, adelgazamiento, dolores seos y articulares,
y alteraciones neurolgicas debidas a un estrechamiento de los
agujeros de conjuncin.
Osteomielitis
Es la inflamacin del hueso debida a una infeccin, general-
mente de tipo bacteriano, que puede llegar hasta el hueso por
diseminacin hemtica, por traumatismos o por extensin de
las zonas contiguas.
Los sntomas consisten en fiebre, dolor, espasmos musculares,
hipersensibilidad local y, a veces, eritema.
Osteomalacia
Es una enfermedad generalizada que se caracteriza por la dis-
minucin de la cantidad de calcio en los huesos, pero que con-
serva su masa esqueltica normal. Se denomina raquitismo de
la edad adulta, por deberse, generalmente, a un dficit de vita-
mina D. En los nios produce el raquitismo.
Cursa con dolores en miembros y espalda, sensacin de fatiga
a causa del cansancio muscular, que puede llegar, incluso, a pro-
vocar dificultades en la marcha y deformaciones de columna ver-
tebral, trax, pelvis y pies.
Enfermedad de Paget u osteopata deformante
Es una alteracin crnica y progresiva de los huesos, que se
caracteriza por presentar una destruccin total y patolgica
de su estructura, debida a un dficit en su mineralizacin.
Aparece sobre todo en varones de edad avanzada y afecta
a zonas del esqueleto sometidas a esfuerzos mecnicos, como
sacro, fmur, tibia y regin temporal.
Presenta deformaciones de las extremidades inferiores y
columna vertebral y un agrandamiento de determinados hue-
sos del crneo (temporales). Generalmente es asintomtica,
descubrindose por radiologa.
Neoplasias
Son tumoraciones que afectan a los huesos y que pueden ser
de carcter benigno o maligno.
Tumores benignos: son poco frecuentes y se caracterizan
por un crecimiento lento y escasos sntomas. Entre ellos des-
tacan los osteomas, los fibromas y los condromas.
Tumores malignos: se caracterizan por un desarrollo pro-
gresivo que cursa con dolor y sntomas generales, dife-
renciados segn la naturaleza del tumor. Entre ellos des-
U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 88
tacan los condrosarcomas, los fibrosarcomas y el sarcoma
reticular. Generalmente son tumores metastsicos.
B Articulaciones
Artritis
Es la inflamacin de las articulaciones. Puede ser de carcter
agudo, que cursa con gran intensidad y corta duracin, o de
carcter crnico, que cursa con intensidad moderada pero que
se prolonga en el tiempo (larga duracin).
Teniendo en cuenta su etiologa, se pueden clasificar en:
Infecciosas (gonococo, Brucella, etctera).
Metablicas (gota, condrocalcinosis).
Mecnicas (lesiones sinoviales, lesiones del menisco, tumores).
Degenerativas (primarias y secundarias).
Idiopticas (artritis reumatoide).
Asociadas a enfermedades (sndrome de Sjgren, alergia).
Trastornos del tejido conjuntivo (lupus eritematoso).
Generalmente cursan con dolor articular (que no desaparece con
el reposo y aumenta con el movimiento), tumefaccin, aumen-
to del volumen de la articulacin (debido al aumento del lqui-
do sinovial y el engrosamiento de la membrana sinovial), hiper-
termia, enrojecimiento y, como consecuencia de todo ello,
impotencia funcional de las articulaciones afectadas.
Hernia de disco
Es la protusin del ncleo gelatinoso o del anillo fibroso del disco
intervertebral, que puede llegar a comprimir races nerviosas.
Segn el grado de desplazamiento del ncleo se habla de tres
variedades de hernia fiscal (Fig. 5.14):
Prolapso: presenta una rotura parcial del anillo fibroso.
Extrusin: hay una rotura total del anillo fibroso, pero el
ncleo est retenido.
Secuestro: el ncleo atraviesa el anillo y los ligamentos que
lo envuelven, quedando libre en el canal vertebral.
Se producen con mayor frecuencia en la regin lumbar, siendo
la causa determinante de la mayora de las citicas.
Clnicamente cursa con dolor localizado en la zona de la iner-
vacin que se extiende a lo largo de todo el trayecto del nervio
afectado, parestesias, entumecimiento, alteracin de la movili-
dad y de la sensibilidad.
Generalmente se alivian los dolores con reposo, aunque no
siempre, o con antiinflamatorios. Si la clnica aparece de forma
repetida se hace necesario el tratamiento quirrgico.
88
Canal medular
Mdula espinal
Ncleo pulposo
Protrusin discal
Hernia discal
Disco intervertebral
Fig. 5.14. Esquema del proceso de formacin de una hernia discal.
Artritis reumatoide del adulto
Es una inflamacin crnica, progresiva y poliarticular de
causa desconocida y de carcter deformante e invalidante, que
afecta sobre todo a las articulaciones de manos y pies, pro-
vocando deformidades, con desviaciones caractersticas de los
dedos y alteraciones de zonas periarticulares.
Cursa con dolor, inflamacin e impotencia funcional. A veces
pueden aparecer lesiones vasculares, cardiacas, cutneas y
del aparato respiratorio.
Espondiloartritis anquilopoytica
Es una inflamacin crnica que afecta a las articulaciones inter-
apofisarias de la columna vertebral, las articulaciones carti-
laginosas y los ligamentos intervertebrales. Aparece, sobre todo,
en adultos jvenes del sexo masculino.
Cursa con rigidez lumbar baja, dolores ms o menos persis-
tentes que disminuyen con la actividad diaria y se inician en
las articulaciones perifricas (cadera, rodilla, tobillos), limitacin
de los movimientos de la columna vertebral y deformidades.
Artrosis
Es una enfermedad degenerativa articular no inflamatoria,
caracterizada por producir un pinzamiento del cartlago hia-
lino, remodelacin sea y sinovitis secundaria, debido a la
degeneracin de dicho cartlago y a la alteracin del hueso
subcondral. Aparece, sobre todo, en mujeres mayores de 45
aos. Cursa con dolor de carcter mecnico, rigidez articu-
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lar que dura pocos minutos, aumento de sensibilidad a la pre- Distrofias

sin, ligera hinchazn y ligero aumento de la temperatura.
Gota o artritis gotosa
Se denomina as a un grupo de enfermedades que se carac-
terizan por la existencia de hiperuricemia, formacin de cris-
tales de urato sdico (que aparecen en el lquido sinovial), for-
macin de tofos (de urato monosdico) en la articulacin del
dedo gordo del pie y alteraciones renales (formacin de cl-
culos de cido rico).
Produce dolor en la articulacin afectada, generalmente noc-
turno, que aumenta con la presin o roce de la zona; a veces
se acompaa de inflamacin, fiebre, impotencia funcional y alte-
raciones renales sobreaadidas. El cuadro suele persistir duran-
te una semana.
Se caracterizan por una atrofia progresiva de los msculos sin
que exista lesin aparente de la mdula espinal. Generalmente
son de carcter hereditario y progresivo.
Cursan con debilidad muscular que impide a estos msculos la
realizacin correcta de los movimientos de contraccin y rela-
jacin, lo que suele llevar a una incapacidad completa.
Miopatas metablicas
Son trastornos musculares desencadenados por la alteracin en
la utilizacin por el msculo de la glucosa y cidos grasos como
fuente de energa.
Producen un sndrome agudo de mialgia, miolisis y mioglobi-
nuria, que se acompaa de debilidad muscular crnica y pro-
gresiva. Pueden dar lugar a la aparicin de calambres.

C Msculos Miastenia grave

Trastorno autoinmune que se asocia con una deficiencia de
Las miopatas, o enfermedades musculares, constituyen un
los receptores de la acetilcolina en la placa terminal, lo que
grupo de afecciones de carcter heterogneo, que tienen en
altera la conduccin del impulso nervioso hacia las fibras
comn la afectacin global de los msculos esquelticos.
musculares. Puede ser de carcter generalizado o afectar,
de forma selectiva, a los msculos oculares. Cursa con pto-
sis palpebral, diplopa, alteracin de la expresin facial e
Crecimiento Crecimiento incluso fatigabilidad muscular, si afecta a los msculos de
del hueso del hueso los miembros.

a) RODILLA
5.4 Mecnica corporal
El auxiliar de enfermera debe conocer las posiciones en que debe
Disminucin colocarse al paciente segn las distintas situaciones, as como
del espacio
articular los procedimientos para colaborar en la realizacin de los cam-
bios posturales y otros movimientos de un paciente encamado.
Tanto en estas actividades como en cualquier otra que preci-
se sostener o desplazar a personas u objetos, es convenien-
te observar unos principios bsicos de mecnica corporal, con
el fin de evitar lesiones o contracturas en el profesional y ries-
Crecimiento gos para el paciente cuando se realiza un movimiento.
Disminucin
del espacio del hueso
articular La mecnica corporal, que se encuadra en una ciencia ms
amplia, la ergonoma, comprende las normas fundamentales que
deben respetarse al realizar la movilizacin o transporte de un
peso para utilizar el sistema msculo-esqueltico de forma efi-
b) CADERA
caz, y evitar la fatiga innecesaria y la aparicin de lesiones en
el profesional y en el paciente, aumentando el bienestar.
Crecimiento
del hueso Los accidentes laborales que afectan a la espalda son muy
frecuentes en el medio sanitario, incidiendo sobre todo en el
Fig. 5.15. Artrosis: a) de rodilla; b) de cadera. personal de enfermera (y en un alto porcentaje como con-

89
U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 90
secuencia de sobreesfuerzos). Entre los factores laborales
implicados se encuentran: elevada demanda fsica del trabajo;
necesidad de inclinacin y torsin frecuentes; tener que levan-
tar y empujar y tirar objetos, etctera.
Por todo ello, es fundamental adquirir buenos hbitos corpo-
rales de postura y movimiento, que sern habilidades profe-
sionales bsicas y pilares fundamentales en gran nmero de
procedimientos.
Normas fundamentales
Adaptar el rea en que se realizar la actividad, retirando los obje-
tos que la entorpezcan (barandillas, almohadas, etc.) y colocar la
cama o camilla en la posicin apropiada.
Explicar el procedimiento y tranquilizar al paciente.
Aumentar la estabilidad corporal, ampliando la base de sustenta-
cin (separando los pies y adelantando uno respecto al otro) y des-
cendiendo el centro de gravedad (flexionando las piernas) (Figs.
5.16. a y b).
Siempre que puedas, busca apoyos o ayudas tiles (como las
gras, por ejemplo, de la Fig. 4.8).
Vertical del centro
a) de gravedad b)
c)
Fig. 5.16. Aspectos bsicos de la mecnica corporal: a) ampliar base de sustenta-
cin; b) triple flexin; c) contraer abdominales y glteos.
90
Al levantar un objeto pesado del suelo, no hay que doblar la cintu-
ra, sino flexionar las piernas y elevar el cuerpo, manteniendo recta
la espalda. De esta forma, el levantamiento est a cargo de los
msculos de las piernas y no de los de la espalda (Fig. 5.16 b).
Contraer los msculos abdominales y glteos para estabilizar la
pelvis (Fig. 5.16 c).
Sujetar o trasladar un objeto mantenindolo prximo al cuerpo porque
as se acercan los centros de gravedad. Aproximar tambin los pies.
El centro de gravedad del cuerpo, que es aquel punto en que se
considera concentrado el peso del mismo, se admite que est a
nivel de la segunda vrtebra sacra en posicin anatmica. Puede
variar segn la constitucin anatmica de la persona.
Deslizar o empujar requiere menos esfuerzo que levantar. Al hacer-
lo, la friccin puede reducirse procurando que la superficie est lo
ms lisa posible.
Girar el tronco dificulta la movilizacin. El cuerpo debe mantener
un alineamiento adecuado mientras hace un esfuerzo.
Cuando la realizacin de la tarea supone algn riesgo para el pacien-
te o para el auxiliar de enfermera, hay que solicitar la ayuda de otro
profesional o de algn instrumento auxiliar (gra o elevador).
2
Fig. 5.17. Cuanto ms largo es el brazo de palanca, menos peso puede levantarse.
U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 91
5.5 Posiciones corporales
Se emplean para facilitar la exploracin del paciente, su tra-
tamiento, la realizacin de diversas tcnicas y pruebas diag-
nsticas, la prevencin de lesiones consecutivas a la inmovili-
dad y su comodidad cuando est encamado. Para cada
posicin, segn el objetivo, se adoptarn diferentes medidas,
como la colocacin de accesorios (almohadas, cojines, etc.) y
de una sabanilla que cubra al paciente (en las exploraciones).
Entre ellas podemos destacar los decbitos, como posiciones ms
bsicas, Fowler y Sims, muy habituales, y otras ms especficas.
Decbito supino o dorsal
El paciente est tumbado sobre la espalda, con los brazos y
las piernas extendidos y prximos al cuerpo, en un plano para-
lelo al suelo.
Colocacin de cojines o apoyos en decbito supino
Colocacin de almohadas en decbito prono
Colocacin de almohadas en decbito lateral
Fig. 5.18. Tcnicas de colocacin de almohadas y cojines.
91
Se emplea en las exploraciones mdicas, en el post-operato-
rio, en la estancia en cama y como parte de un plan de cam-
bios posturales. En estas ltimas situaciones pueden colocar-
se almohadas o cojines en distintas zonas del cuerpo del
paciente para favorecer su alineamiento:
Bajo el cuello y los hombros, para evitar la hiperextensin
del cuello.
Bajo el tercio inferior del muslo, para elevar el hueco
poplteo.
Bajo la parte inferior de las piernas, para elevar los talones,
y que no rocen la ropa de la cama ni estn presionados.
Adems, se favorece la comodidad del paciente:
Bajo la zona lumbar (un pequeo cojn), para mantener
la curvatura anatmica.
Una toalla enrollada lateralmente bajo las caderas y mus-
los, lo que evita la rotacin externa del fmur.
Forma de evitar la rotacin de cadera
Colocacin de cojines o apoyos en posicin de Fowler
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Adems, se colocar una tabla para los pies u otros acceso-
rios que mantengan una posicin correcta y eviten una flexin
plantar prolongada.
Decbito prono o ventral
El paciente est tumbado sobre el abdomen, en un plano para-
lelo al suelo, con las piernas extendidas y la cabeza girando a
un lado. Los brazos pueden estar extendidos a lo largo del cuer-
po, o flexionados y colocados a ambos lados de la cabeza.
Se emplea en pacientes operados de la zona dorsal, en explo-
raciones, para la estancia en la cama y como parte del plan
de cambios posturales.
Para facilitar la comodidad del paciente, pueden colocarse
almohadas:
Bajo la cabeza.
Y de manera opcional, un pequeo cojn bajo el diafragma,
para evitar la hiperextensin de la curvatura lumbar y la pre-
sin excesiva en las mamas, y para facilitar la respiracin.
Bajo el tercio inferior de las piernas, para disminuir el roza-
miento en los dedos de los pies.
Decbito lateral
El paciente est tumbado sobre un lateral de su cuerpo, en un
plano paralelo al suelo. Su espalda est recta. Los brazos estn
flexionados y prximos a la cabeza. La pierna inferior est
en extensin o ligeramente flexionada y la superior perma-
nece flexionada por la cadera y la rodilla.
Se emplea en tcnicas como la administracin de enemas, higie-
ne o masajes, en la estancia en la cama y dentro del plan de
cambios posturales, para lo que conviene colocar almohadas o
cuas tope:
Bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento.
Bajo el brazo superior, para elevar el brazo y el hombro.
Bajo el muslo y la pierna superior, para elevar la pierna y
la cadera.
Detrs de la espalda, para mantener una buena alineacin.
Esta posicin puede ser derecha o izquierda, segn la zona
corporal que est apoyada sobre la cama o camilla.
Sims o semiprona
Es una posicin intermedia entre el decbito prono y el dec-
bito lateral. En ella la cabeza est ladeada, el brazo inferior
extendido hacia atrs y ligeramente separado del cuerpo, y
el brazo superior est flexionado y prximo a la cabeza. La
pierna inferior est semiflexionada por la rodilla, y la supe-
rior flexionada por la cadera y la rodilla.
92
Se emplea para facilitar algunas tcnicas de enfermera (admi-
nistracin de enemas), en pacientes inconscientes, y como posi-
cin alternativa en el plan de cambios posturales. En este caso,
se colocarn almohadas:
Bajo la cabeza.
Bajo el hombro y la parte superior del brazo.
Bajo el muslo y la parte superior de la pierna.
Fowler
El paciente permanece semisentado, con las rodillas ligera-
mente flexionadas. El respaldo de la cama, al adoptar esta
posicin, forma un ngulo de 45. La posicin de Fowler alta
es aquella en la que la cabecera de la cama est elevada 90
respecto de los pies, y la de semi-Fowler aquella en que la ele-
vacin es de 30.
Se emplea en pacientes con problemas cardiacos o respirato-
rios para facilitar actividades como comer o leer y como cam-
bio postural.
Pueden colocarse almohadas para favorecer la acomodacin:
Detrs del cuello y los hombros.
Detrs de la zona lumbar.
Bajo los antebrazos y las manos, para evitar la tensin en
los hombros y sujetar los brazos y manos, si el paciente no
los utiliza.
Debajo y a los lados de la parte superior de los muslos.
Bajo el tercio inferior de los muslos.
Bajo los tobillos, para elevar los talones.
Adems, es conveniente favorecer la flexin dorsal de los pies,
mediante un soporte, sacos de arena u otros sistemas.
Trendelenburg
El paciente permanece tumbado en decbito supino sobre la
cama o camilla, en un plano oblicuo de 45 respecto al suelo,
con la cabeza ms baja que los pies.
Se emplea, principalmente, para el tratamiento quirrgico
de los rganos pelvianos y ante lipotimias u otras situaciones
que requieran un buen aporte sanguneo cerebral.
Antitrendelenburg o Morestin
Es una posicin similar a la anterior, con la diferencia de que
en sta la cabeza permanece ms elevada que los pies, mien-
tras el paciente descansa en un plano inclinado de 45 res-
pecto al suelo.
Est indicada en pacientes con problemas respiratorios, her-
nia de hiato, etctera.
U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 93
Trendelenburg
Antitrendelenburg o Morestin
Ginecolgica o de litotoma
Genupectoral o mahometana
Decbito lateral izquierdo
Decbito prono o ventral
Rose
Fig. 5.19. Posiciones corporales ms frecuentes.
Rose
El paciente est tumbado sobre el dorso de su cuerpo, con la
cabeza colgando y sus hombros coinciden con el extremo supe-
rior de la superficie de apoyo. Los brazos se mantienen exten-
didos a lo largo del cuerpo.
Puede emplearse en exploraciones, en intervenciones quirr-
gicas y en algunas actividades de enfermera, como el lava-
do de pelo del paciente encamado.
Ginecolgica o de litotoma
La paciente est tumbada sobre su espalda, con los brazos
extendidos a lo largo del cuerpo, las piernas flexionadas y las
rodillas separadas. Si se adopta sobre la cama, los pies se apo-
yan sobre el colchn. La mesa ginecolgica consta de unos
soportes o estribos en los que se apoyan las piernas o talo-
nes de la paciente. Se emplea en exploraciones e intervenciones
ginecolgicas, partos, tcnicas de enfermera (lavados geni-
tales, sondaje vesical, etctera).
93
45
Fowler
Sims o semiprona
Decbito supino o dorsal
Genupectoral o mahometana
El paciente se apoya sobre sus rodillas, con el tronco inclinado
hacia adelante, los brazos cruzados sobre la superficie de
apoyo y la cabeza sobre ellos.
Se emplea en exploraciones rectales.
En estas dos ltimas posiciones debe prestarse especial aten-
cin al paciente para evitar su malestar.
5.6 Movilizacin del sistema
msculo-esqueltico
Cuando el paciente permanece encamado, o su movilidad dis-
minuye o desaparece, puede perder fuerza y tono muscular
y, si no se establece un plan adecuado de movilizaciones, pue-
den aparecer contracturas y atrofia muscular, anquilosis articu-
lar, etc. Adems, pueden aparecer estreimiento, problemas
respiratorios, lceras por presin, etc. En cambio, en otras oca-
U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 94
siones es necesaria la restriccin de la movilidad (consolida-
cin de fracturas).
El equipo de enfermera debe comprender la importancia de
ello e intervenir en la inmovilidad o movilidad del paciente,
segn est indicado, para facilitar su recuperacin y evitar nue-
vas lesiones.
A Tipos de movilizacin
La movilizacin consiste en la aplicacin de un programa de
ejercicios encaminados a conseguir el restablecimiento de las
funciones disminuidas por la enfermedad, a mantener el ali-
neamiento corporal, la fuerza y el tono muscular, a prevenir
las complicaciones por inmovilidad, a estimular la autonoma
personal y el autocuidado, aportando seguridad al paciente.
Por lo general, los fisioterapeutas son los profesionales sani-
tarios que valoran la movilidad del paciente encamado y
planifican los cuidados especficos para conservarla y esti-
mularla en el mayor grado posible.
El ejercicio favorece la circulacin, el aporte de oxgeno y
nutrientes a los tejidos y la eliminacin de productos de dese-
cho, aumenta la frecuencia y profundidad respiratoria, faci-
lita la eliminacin intestinal, etctera.
El trmino movilizacin se suele emplear tanto para hacer refe-
rencia a los ejercicios realizados bajo la supervisin de los
fisioterapeutas como en otras tcnicas de desplazamiento o
movilizacin postural del paciente en la cama.
Fig. 5.20. Movilizaciones pasivas.
94
Dependiendo de que el paciente pueda o no hacer por s mismo
los ejercicios, las movilizaciones se clasifican, de forma esque-
mtica, en:
Activas: son aquellas realizadas por el propio paciente bajo
la supervisin del profesional. En ellas se mueven tanto los
msculos como las articulaciones de los segmentos corpo-
rales que interese ejercitar. La movilizacin activa puede
realizarse con asistencia, o ayuda del terapeuta, o contra
resistencia (manos, poleas, etctera).
El auxiliar de enfermera, excepto contraindicacin, estimula-
r al paciente encamado para que mueva los brazos y las pier-
nas o, al menos, para que contraiga y relaje su musculatura.
Pasivas: las movilizaciones son realizadas por el tera-
peuta sobre los distintos segmentos corporales del pacien-
te, segn sus arcos de movimiento. Suele tratarse de pacien-
tes que no pueden hacer el esfuerzo que requiere el ejercicio
por una situacin temporal (anestesia, postoperatorio,
etctera), o permanente (parlisis, etctera).
B Arcos de movimiento
El arco de movimiento es el grado de movilidad que permite
una articulacin del cuerpo. Vara de unas personas a otras
segn sus caractersticas individuales (edad, preparacin fsi-
ca) y la presencia de afecciones que disminuyan la capacidad.
En las Figs. 5.20 y 5.21 se ilustran los arcos normales de movi-
miento.
U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 95

Extensin Flexin

Rotacin Flexin Flexin

Rotacin lateral lateral
derecha izquierda derecha izquierda

Arcosde
Arcos demovimiento
movimiento del
delcuello
cuello
Extensin

Desviacin Desviacin
radial cubital

Flexin
Hiperextensin

ArcosArcos
de movimiento dedelalamueca
de movimiento mueca

Abduccin Aduccin
Flexin

Aduccin
Flexin/
Extensin Abduccin

Extensin
Arcos
Arcos dede movimiento
movimiento de la ymano
de la mano dedos y dedos

Flexin
Hiperextensin Aduccin
Abduccin
Extensin
Arcos
Arcosdede
movimiento de cadera
movimiento de cadera

Hiperextensin

Flexin
hacia Extensin
adelante
Aduccin Abduccin
Flexin Extensin
Arcos de
Arcos demovimiento
movimientodel hombro y del codo
del hombro y del codo

Rotacin Rotacin
externa interna

Aduccin
Abduccin
Flexin dorsal Flexin plantar

Arcos dede
Arcos movimiento deltobillo
movimiento del tobillo y del
y del pie pie

Fig. 5.21. Arcos normales de movimiento.

95
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C Cambios posturales
La colocacin apropiada en la cama, los cambios posturales
y los ejercicios de movilizacin son medidas que tienen como
objetivo alterar las reas de presin, para as evitar con ello
la aparicin de contracturas, deformidades, lesiones en la piel
y tejidos subyacentes, y favorecer la comodidad y el bienes-
tar del paciente.
Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en
la postura corporal del paciente encamado, que forman
parte de la enfermera preventiva. La seleccin y realizacin
de la planificacin de los cuidados deben estar en funcin
de las necesidades del paciente y tienen que respetar las indi-
caciones mdicas, en cuanto posibilidad o restriccin de la
movilidad.
En el plan de cambios posturales la posicin se mantiene
durante 2-3 horas como mximo.
Las posiciones ms frecuentes en la realizacin de cambios
posturales suelen ser: decbito supino, decbitos laterales
derecho e izquierdo y decbito prono. En ocasiones tambin
se utiliza la posicin de Fowler. Se puede complementar, si no
hay contraindicacin, con la sedestacin.
Para completar la acomodacin es conveniente utilizar al-
mohadas, cojines, sbanas o toallas enrolladas, cuas-tope,
soporte para los pies, sacos de arena u otros accesorios que
la favorezcan y permitan mantenerla.
Cuando el paciente no puede realizar por s mismo los cam-
bios, ser ayudado, preferentemente, por los auxiliares de
enfermera, que debern tener en cuenta las normas de
mecnica corporal descritas.
Procedimiento para colocar al paciente
en decbito lateral
Se emplea para cambiar la postura corporal del paciente del
decbito supino al decbito lateral. Lo suelen realizar dos auxi-
liares, que actan de forma coordinada.
Recursos materiales
Almohadas u otros accesorios similares.
Locin hidratante.
Guantes.
Protocolo de actuacin
Preparar el equipo necesario.
Lavarse las manos.
Explicar el procedimiento al paciente, pidiendo su colaboracin.
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Frenar la cama y colocarla en posicin horizontal, si no hay con-
traindicaciones.
Retirar las almohadas y destapar al paciente.
Mover al paciente hasta el lado de la cama contrario hacia el que
se va a girar su cuerpo. Para ello, los dos auxiliares de enferme-
ra se situarn junto al lado hacia el que van a desplazar al pacien-
te y le colocarn el brazo prximo a ellos sobre el trax. Uno le
sujetar con una mano por el hombro ms lejano (pasndole el
brazo bajo la cabeza y el cuello) y colocar la otra bajo su zona
lumbar. El otro auxiliar situar un brazo bajo los glteos y el otro
bajo el tercio inferior de los muslos. De forma simultnea, tirarn
del paciente hacia la orilla, donde permanecer uno de ellos para
evitar riesgos.
Flexionar la pierna y el brazo del paciente prximos a la orilla,
separndole el brazo contrario, para evitar que ruede sobre l.
Desde el lado libre, un auxiliar de enfermera tirar con suavidad
del paciente, desde su hombro y su cadera, hasta que haya adop-
tado la posicin lateral adecuada, con la colaboracin del otro
auxiliar.
Opcional: dar un masaje en las zonas sometidas a presin.
Alinear correctamente el cuerpo del paciente.
Acomodarle en esa posicin, utilizando en las zonas descritas
almohadas y otros accesorios oportunos.
Reordenar la cama.
Comunicar a la enfermera las observaciones realizadas y registrar
el procedimiento efectuado y sus indicaciones en el plan de cui-
dados.
Procedimiento para colocar al paciente
en decbito prono
Es la modificacin de la posicin corporal desde el decbito
supino al decbito prono.
Los recursos materiales, los primeros pasos y la movilizacin
del paciente hacia una orilla de la cama son iguales que en
el procedimiento anterior.
Protocolo de actuacin
Estando situado el paciente en la orilla de la cama, flexionarle lige-
ramente el brazo ms prximo a la orilla, y acercar a su cuerpo el
otro brazo para que ruede sobre l.
Cruzar la pierna ms cercana al cuidador sobre la ms alejada,
para favorecer el rodamiento.
Hacerle girar con suavidad hasta el decbito prono.
Dar un masaje en las zonas corporales ms presionadas.
Alinearle correctamente.
Reordenar la cama y dejarle bien acomodado.
Colocar las almohadas que sean necesarias u otros accesorios.
Comunicar las observaciones a la enfermera y registrar en el plan
de cuidados.
Lavarse las manos.
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Hazle doblar
a) los brazos
sobre el pecho
b)
Pierna
trasera
estirada Endereza la espalda Instruye a tu ayudante c)
Asegrate de
que est cmodo

Las palmas vueltas

Pierna hacia arriba
delantera
toca la base
de la cama
No cambies la
posicin del pi Coge las piernas
con las manos

El ayudante se asegura
de que no ruede sobre
la espalda
Flexionarle la pierna impide
que ruede hacia adelante

Fig. 5.22. Procedimiento para colocar al paciente en decbito lateral: a) tomando posiciones; b) desplazndole a la orilla; c) girando su cuerpo a la posicin lateral.

D Otros procedimientos de movilizacin

del paciente en la cama

El auxiliar de enfermera deber, frecuentemente y como parte

de los cuidados del paciente encamado, realizar alguna de las
tcnicas que se describen a continuacin.

Movimiento del paciente hacia la orilla

de la cama
Suele utilizarse como paso previo a otras tareas, como colocar
al paciente en decbito lateral o en decbito prono, trasladar-
lo a la camilla o a la silla de ruedas.
Los pasos para realizarlo estn descritos en el procedimiento de
colocacin en decbito lateral.

Movimiento del paciente hacia la cabecera

de la cama
Puede ser necesario cuando el paciente ha resbalado hacia
los pies de la cama. Fig. 5.23. Tcnica para mover al paciente hacia la orilla de la cama.
El procedimiento ser realizado por uno o dos auxiliares, en
funcin de que el paciente pueda o no colaborar. Protocolo de actuacin
Paciente que colabora Lavarse las manos y ponerse los guantes.

El procedimiento lo lleva a cabo un auxiliar. No se necesita equipo, Explicar el procedimiento al paciente pidiendo su colaboracin.
slo guantes de manera opcional y, a veces, un biombo. Procurarle intimidad colocando un biombo.

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Frenar la cama y colocarla en posicin horizontal.

Colocar la almohada apoyada sobre el cabecero.
Pedir al paciente que flexione las rodillas, apoyando las plantas de
los pies sobre la cama, y se agarre, si le es posible, al cabecero de
la cama.
Indicarle que colabore en la movilizacin, haciendo palanca sobre
sus talones, cuando se lo indique el auxiliar.
Colocar una mano bajo la espalda y la otra bajo los glteos del
paciente.

Fig. 5.24. Tcnica para mover al paciente hacia la cabecera, cuando colabora. Fig. 5.25. Tcnica para mover al paciente hacia la cabecera de la cama cuando no
colabora.

Ayudar al paciente a deslizarse hacia la cabecera.

Movimiento del paciente para sentarlo
Reordenar la cama y colocarle la almohada.
en la orilla de la cama
Comunicar lo observado.
Lavarse las manos. Suele realizarse como paso previo a la deambulacin.
Paciente que no colabora Recursos materiales
Son necesarios dos auxiliares de enfermera. El equipo opcional se- Guantes.
ran los guantes y el biombo.
Biombo.
Protocolo de actuacin Bata y zapatillas.
Los cinco primeros pasos del procedimiento son iguales que en el
Protocolo de actuacin
caso del paciente que colabora.
Estando cada auxiliar en un lado de la cama, sujetar al paciente La tcnica puede ser efectuada por un solo auxiliar de enfermera,
bajo el cuello, el hombro y la zona lumbar. quien tras los primeros pasos, comunes a las dems movilizaciones,
seguir este procedimiento:
Con un movimiento simultneo, previa indicacin de uno de los dos
auxiliares, desplazar al paciente hacia la cabecera. Mover al paciente hacia la orilla de la cama (revisad el procedi-
Arreglar la cama y colocar la almohada. miento).
Comunicar lo observado a la enfermera y lavarse las manos. Colocar la cama en posicin de Fowler.
Este procedimiento tambin puede realizarse utilizando la entremeti- Sujetar con una mano el hombro ms alejado del paciente (pasan-
da (o sbana de arrastre), que sujetarn los dos auxiliares, para faci- do el brazo por detrs de la cabeza) y con la otra sus piernas (colo-
litar el desplazamiento hacia la cabecera. cando el brazo por encima de sus rodillas).

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Elevar y rotar su cuerpo, en un solo movimiento, hasta que quede
sentado en la orilla de la cama, con las piernas colgando.
Ayudarle a ponerse la bata y las zapatillas, comprobando que no se
marea.
Fig. 5.26. Forma de sentar al paciente en la orilla de la cama.
5.7 Transporte y deambulacin
Los cuidados de enfermera del paciente que tiene disminui-
da su capacidad motora comprenden no slo las tcnicas para
colocarle o moverle correctamente, sino tambin otras referi-
das al transporte desde la cama a otro lugar (camilla, silla de
ruedas, etc.), y la ayuda necesaria para la deambulacin.
A Procedimientos de transporte
El transporte es el desplazamiento del paciente de un lugar a
otro en la sala de hospitalizacin o de un servicio a otro del
hospital. Puede realizarse en la cama, en la camilla, en la silla
de ruedas, etctera.
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Normas generales
Lavarse las manos antes y despus de ponerse en contacto con el
paciente.
Preparar los recursos materiales necesarios para cada situacin:
bata, zapatillas, sbanas, manta, cojines, butaca, silla de ruedas,
camilla, etc.
Explicar el procedimiento al paciente y pedir su colaboracin.
Procurarle intimidad, colocando un biombo si es preciso.
Frenar la cama y colocarla en la posicin apropiada.
Realizar la tcnica con seguridad, evitando lesionar o incomodar
excesivamente al paciente. Para ello, se tendr en cuenta que:
- La sujecin del paciente debe ser firme para evitar posibles cadas.
- Es preferible realizar el transporte entre dos, tres o ms perso-
nas, segn el caso.
- La necesidad de una buena coordinacin entre las personas que
realicen la tcnica exige que, previamente, se acuerde un proce-
dimiento (contar hasta tres, que una persona diga una palabra
concreta, etc.) para conseguir que el movimiento sea simultneo.
- Si el paciente lleva insertadas sondas o sueros, la enfermera los
pinzar o elevar durante la maniobra.
Una vez transportado el paciente, se le acomodar con almohadas
o cojines y se le cubrir con una sbana o manta.
Durante el traslado no se le debe abandonar en los pasillos ni
pararle entre corrientes.
Si en el desplazamiento es necesario atravesar alguna rampa,
deben extremarse las precauciones, colocando las cintas de suje-
cin de la camilla y situndose la persona que realiza el transpor-
te delante del paciente y de espaldas a la pendiente, cuando se
desciende.
Comunicar a la enfermera lo observado durante la realizacin de la
tcnica y cumplimentar los registros, si fuera necesario.
Fig. 5.27. Transporte del paciente que no colabora, descendiendo una rampa.
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Transporte de la cama al silln Cuando el paciente colabora

Se describen las tcnicas para transportar a un paciente,
segn pueda o no colaborar en su realizacin.
Para transportar al paciente del silln a la cama se seguir
el mismo procedimiento, pero en orden inverso.
Cuando el paciente colabora
Es suficiente un auxiliar de enfermera.
Protocolo de actuacin
Situar la camilla, cubierta con una sbana, en paralelo a la cama y
frenar ambas, para evitar desplazamientos imprevistos.
Pedir al paciente que se deslice hasta situarse sobre la camilla con
la ayuda del auxiliar de enfermera.
Taparle y acomodarle.

Protocolo de actuacin a)
Situar el silln prximo a la cama, a la altura de los pies.
Ayudar al paciente a sentarse en la orilla de la cama, segn la tcnica
descrita.
Comprobar que el paciente no se marea en esa posicin.
Colocarle la bata y las zapatillas.
Situarse frente al paciente. El auxiliar le sujetar por la cintura
con ambas manos mientras el paciente se apoya en sus hombros.
En esta posicin, las rodillas de ambos estn prximas, lo que
permitir un mejor control si al paciente se le doblan involunta-
riamente.
Girar simultneamente con el paciente hasta situarle delante
del silln, donde se le sentar para acomodarle posterior-
mente.
b)
Cuando el paciente no colabora
Son necesarios dos auxiliares de enfermera.

Protocolo de actuacin
Trasladar al paciente a la orilla de la cama.
Colocar la cama en la posicin de Fowler.
Situar el silln, o la silla de ruedas, paralelo y junto a la cama, con
el respaldo prximo a la cabecera.
Si se trata de una silla de ruedas, retirar el soporte del brazo pr-
ximo a la cama, levantar los soportes de los pies y frenarla.
Un auxiliar se situar detrs del respaldo de la silla o silln y el
otro frente a l, en la misma orilla de la cama.
El primer auxiliar colocar sus brazos bajo las axilas del paciente,
sujetndole con las manos por el extremo inferior de los antebra-
zos, que el paciente tendr cruzados sobre el trax.
c)
El segundo auxiliar le sujetar por debajo de los muslos.
En un movimiento simultneo, trasladar al paciente a la silla o
silln, donde quedar acomodado, con los reposapis bien coloca-
dos y, si fuera preciso, cubierto con una manta.

Transporte de la cama a la camilla

En general, el transporte de un paciente adulto desde la cama
a la camilla, en funcin de sus posibilidades de colaboracin,
sigue los pasos de los procedimientos que se describen a
continuacin.
El transporte desde la camilla hasta la cama se realiza de
la forma inversa a la que se describe en este procedi-
Fig. 5.28. a) Transporte del paciente de la cama a la camilla; b) entrando en un
miento. ascensor; c) descendiendo una rampa.

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Cuando el paciente no colabora Protocolo de actuacin

Para realizar la tcnica con seguridad son necesarias, al menos, tres Ayudar al paciente a sentarse en la orilla de la cama.
personas. Ayudarle a ponerse la bata y las zapatillas.
Sujetarle por la cintura, hasta la posicin de bipedestacin.
Protocolo de actuacin
Colocarse a su lado y sujetarle, pasando un brazo alrededor de su
Colocar la camilla, cubierta con una sbana, perpendicular a la cintura, mientras l apoya su brazo prximo sobre el hombro ms
cama, de forma que contacten los pies con la cabecera. Pueden lejano del auxiliar. El auxiliar puede sujetar esta mano con la
utilizarse dos posiciones: suya.
- Pies de la cama con cabecera de la camilla. Mientras se realiza el desplazamiento, observar atentamente cual-
- Cabecera de la cama con pies de la camilla. quier cambio que se produzca en el paciente, para evitar posibles
Frenar la cama y la camilla. cadas.
Destapar al paciente, colocarle los brazos sobre el trax y retirar la
almohada.
Sujetarle entre los tres auxiliares; es preferible que el ms alto se
site junto a la cabeza del paciente, colocndole un brazo debajo
del cuello y los hombros, y el otro bajo la cintura. El segundo situa-
r un brazo bajo la cintura y el otro bajo los glteos. El tercero colo-
car un brazo bajo los muslos y el otro bajo las piernas.
Mover al paciente hasta la orilla de la cama, al unsono. a)
Trasladar al paciente en un movimiento simultneo hasta la cami-
lla, donde se le depositar con suavidad.
Acomodarle y cubrirle con la ropa.

B Deambulacin

El acto de caminar tiende, actualmente, a iniciarse con pronti-

tud, tanto para evitar la aparicin de lesiones relacionadas con
la inmovilidad como para conseguir que el paciente recupere
su independencia lo antes posible y colabore en sus cuidados.
El inicio lo seala el mdico, y se hace de forma gradual: al
principio, el paciente debe ser capaz de conservar la posicin b)
de sedestacin sin complicaciones, despus la de bipedesta-
cin y, ms tarde, puede comenzar a dar pequeos paseos que
no le fatiguen en exceso, siempre que conserve el equilibrio.
En algunas ocasiones, despus de largos periodos de conva-
lecencia en cama, deber transcurrir un tiempo para que el
paciente se reacostumbre a la posicin vertical. Esta adapta-
cin suelen planificarla los fisioterapeutas, para lo que pue-
den valerse de medios como la cama electrocircular o el
plano inclinado.
Cuando el paciente mantiene la bipedestacin y puede cami-
nar, a veces ser necesario el empleo de medios auxiliares,
como andadores, sillas de ruedas y muletas, o la ayuda del
personal de enfermera para el desplazamiento.

Procedimiento para ayudar al paciente

en su desplazamiento
Recursos materiales Fig. 5.29. a) Colocacin de un paciente en un plano inclinado; b) tcnica de ayuda
Bata y zapatillas. al paciente en su desplazamiento.

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Conceptos bsicos
Los huesos. Constituyen, junto con los cartlagos, el
armazn rgido que da forma y sostiene todo el cuerpo.
Esqueleto. Podemos diferenciar un esqueleto axial y un
esqueleto apendicular.
Esqueleto axial
Huesos del crneo: frontal, parietal (2), occipital, tem-
poral (2), etmoides y esfenoides.
Huesos de la cara: nasales (2), maxilar superior (2),
maxilar inferior (2), palatinos (2), cigomticos o mala-
res (2), lacrimales (2), vmer y cornetes (2).
Huesos del odo medio: martillo (2), yunque (2) y estri-
bo (2).
Hueso hioides: hioides.
Huesos de la columna vertebral: cervicales (7), dorsales
(12), lumbares (5), sacras (5) (forman el sacro), coc-
cgeas (4) (forman el cccix).
Huesos del trax: costillas (12 pares) y esternn.
Esqueleto apendicular
Huesos cintura escapular: escpula (2) y clavcula (2).
Huesos miembros superiores: hmero (2), cbito (2),
radio (2), carpo (16), metacarpo (10) y falanges (28).
Huesos cintura pelviana: coxal (2).
Huesos miembros inferiores: fmur (2), tibia (2), pero-
n (2), rtula (2), tarso (14), metatarso (10) y falan-
ges (28).
Las articulaciones. Son las conexiones entre los compo-
nentes rgidos del esqueleto, es decir, entre los huesos y
los cartlagos.
Pueden clasificarse teniendo en cuenta su funcin y su
estructura, pero las ms importantes son las articulacio-
nes sinoviales, que estn formadas por: el cartlago ar-
ticular, la cpsula articular, la membrana sinovial, la
cavidad articular (que encierra en su interior el lquido
sinovial) y los ligamentos.
Los msculos. Son las estructuras anatmicas, constitui-
das por fibras musculares, con capacidad de contraccin.
Los msculos esquelticos estn formados por:
Fibras musculares: envueltas por una capa conjunti-
va o endomisio.
102
Haces o fascculos: conjunto de fibras envueltas por
una capa o perimisio.
Msculo (propiamente dicho): conjunto de fascculos
envuelta por una capa o epimisio.
El sistema esqueltico-muscular. Cumple las siguientes fun-
ciones: sostn, proteccin, movimiento, hematopoyesis y
reservorio de sales minerales.
Proceso de formacin/reabsorcin sea. La formacin sea
(osteognesis) se produce por la accin de los osteoblastos,
que sintetizan fibras colgenas y matriz sea. Cuando los oste-
oblastos maduran se transforman en osteocitos.
La reabsorcin sea (destruccin) se lleva a cabo por la
accin de los osteoclastos mediante un mecanismo de fago-
citosis.
Metabolismo calcio/fsforo. La parathormona, secreta-
da por el paratiroides, estimula la accin de los osteo-
clastos, aumenta la reabsorcin del calcio y la eliminacin
de fosfato a travs de la orina. La tirocalcitonina, secre-
tada por el tiroides, se comporta como un antagonista de
la parathormona. La vitamina D aumenta la reabsorcin
del calcio a nivel intestinal y de forma secundaria la de
fosfatos.
Contraccin muscular. El estmulo nervioso que llega a la
placa terminal produce la liberacin de acetilcolina y de cal-
cio hacia la fibra muscular, produciendo la contraccin por
deslizamiento de los filamentos de actina entre los de mio-
sina (interaccin).
Enfermedades reumticas. Dentro de la patologa que afec-
ta al sistema osteomuscular, son las que se desencadenan
con mayor frecuencia, tanto en personas jvenes como en
adultos.
Normas de la mecnica corporal. El auxiliar colocar al
paciente en distintas posiciones corporales, realizar movi-
lizaciones activas y pasivas, planificar y ejecutar cam-
bios posturales y realizar otras actividades de moviliza-
cin corporal dentro de la cama, transporte y ayuda en la
deambulacin.
Procedimientos de transporte. Se adecuar el procedi-
miento al grado de dependencia del paciente, valorando pre-
viamente la situacin y previniendo siempre riesgos, pero esti-
mulando la autonoma del paciente en la medida de lo
posible.
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Test
1. No es cierto que los huesos largos estn constituidos por: 7. La posicin de eleccin para pacientes con problemas
A Epfisis y metfisis. cardiorrespiratorios es la de:
B Metfisis y difisis. A Morestein.
C Epfisis y snfisis. B Rose.
D Epfisis y difisis. C Trendelemburg.

2. Qu hueso no forma parte del carpo: D Fowler.

A Escafoides. 8. Los msculos abductores se caracterizan por ser:

B Grande. A Aproximadores.
C Piramidal. B Supinadores.
D Cuboides. C Depresores.

3. Cul de los siguientes huesos no forma parte del crneo: D Separadores.

A Vmer. 9. El arco de movimientos de una articulacin es:

B Frontal. A Su posibilidad de flexin y extensin.
C Occipital. B La capacidad para realizar movimientos de rotacin.
D Etmoides. C El grado de movilidad que permite una articulacin.

4. La degeneracin articular no inflamatoria es: D La capacidad para explorar una articulacin.

A La artrosis. 10. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta:

B La gota. A La osteoporosis se conoce como el raquitismo.
C La artritis. B La osteomielitis es una atrofia de los huesos.
D La hernia de disco. C El raquitismo de la edad adulta es la osteomalacia

5. Indica que huesos forman parte del esqueleto apendicular:
A Hmero, cubito y fmur.
B Esternn, costillas y vrtebras.
C Huesos del odo y vrtebras.
D Maxilares, temporales y parietales.
D La osteoesclerosis es una inflamacin de las articu-
laciones.
11. Cul de las siguientes posiciones anatmicas puede uti-
lizarse para la administracin de un enema:
A Rose.

6. Se dice que las articulaciones sinoviales se denominan B Sims.

tambin: C Genupectoral.
D Decbito prono.
A Suturas.
B Diartrosis. 12. Para realizar el transporte de un paciente de la cama a
C Sincondrosis. la camilla con seguridad, son necesarios:
D Sindesmosis. A Solamente un auxiliar de enfermera.
B Al menos dos auxiliares de enfermera.
C Como mnimo tres auxiliares de enfermera.
D Es indiferente el nmero de auxiliares de enfermera
que intervengan.

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