MASYARAKAT
No. Dokumen :
No.Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2
UPT
PUSKESMAS dr.Titis Sulistyowati
AJUNG NIP.19690331 200604 2 003
7. Bagan Alir -
8. Unit Terkait Lintas sektor, Lintas program dan tim keluhan pelanggan
9. Dokumen Buku Keluhan Pelanggan
Terkait Notulen
N
Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. mulai diberlakukan
o
DAFTAR TILIK
N
Kegiatan Ya Tidak KET
o
1. Apakah Petugas melakukan koordinasi dengan kepala
puskesmas tentang mekanisme pelaksanaan
kegiatan?
2. Apakah Petugas menyiapkan topik pembahasan yang
akan disampaikan?
3. Apakah Petugas menentukan sasaran?
4. Apakah Petugas menentukan kegiatan?
5. Apakah Petugas menentukan waktu pelaksanaan?
6. Apakah Petugas menyampaikan program melalui
sosialisasi?
7. Apakah Petugas mendiskusikan topik pembahasan
bersama sasaran?
8. Apakah Petugas membuat notulen sosialisasi?
9. Apakah Petugas mengevaluasi hasil, sosialisasi dan
diskusi?
CR : %.
Jember, ..........................................
Pelaksana / Auditor
(..)